nauseas y vomitos
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RCM SSG Agosto de 2014
Nauseas Vómitos
Sensación desagradable de vómito
inminente.
Expulsión enérgica, repetida y retrógrada del contenido gástrico hacia la boca asociado a
contracción de los músculos de la pared abdominal, diafragma y laringe
INTERROGATORIO
Duración:
Agudo (URGENCIAS¿?) abdomen agudo quirúrgico (obstructivo o inflamatorio), sepsis, hipertensión endocraneana.
Mas de un mes: sin repercusión (psicógenos o funcionales)
INTERROGATORIO Contenido: (guacala)
• Sin digerir: acalasia o divertículo de Zenker
• 24 hs de ingeridos: síndrome pilórico, gastroparesia
• Bilioso: descarta la obstrucción pilórica. Ocurre luego de múltiples episodios de vómitos.
• Moco: irritación de mucosa gástrica
• Fecaloide: obstrucción intestinal o fistula entero-colónica
INTERROGATORIO
Relación con la ingesta.
• Si ocurre durante la comida o inmediatamente al terminar: vómito psicógeno
• Si ocurre varias horas después: síndrome pilórico o gastroparesia
• Vómitos matinales: alcoholismo
Orientación por la clínicaVómitos + dolor + distensión → abdomen agudo obstructivo
• Epigastralgia + melena + vómito con sangre: úlcera péptica, cáncer gástrico
• Vómitos + disfagia intermitente + constipación severa de largo tiempo de evolución → pseudoobstrucción intestinal crónica
• Vómitos + dolor abdominal agudo + fiebre + signos de peritonismo →
abdomen agudo inflamatorio
• Vómitos + signos y síntomas neurológicos → cefalea, alteración del estado de conciencia, signo de foco motor: Hipertensión endocraneana
• Vómitos + foco infeccioso → sepsis
• Vómitos + atraso menstrual → embarazo
Vómitos Psicógenos30 días.
Continuos o intermitentes.
Ansiedad o depresión.
Durante la comida o inmediatamente al finalizar, apetito conservado, no tiene náuseas, puede abolir los vómitos, no presenta signos de alarma y los estudios complementarios son normales.
• Vómitos + episodios de ingesta voraz + alteración de la imagen corporal →bulimia
Vómitos Psicógenos30 días.
Continuos o intermitentes.
Ansiedad o depresión.
Durante la comida o inmediatamente al finalizar, apetito conservado, no tiene náuseas, puede abolir los vómitos, no presenta signos de alarma y los estudios complementarios son normales.
• Vómitos + episodios de ingesta voraz + alteración de la imagen corporal →bulimia
Gastroparesia
Cuadro clínico producido por un
retraso del vaciamiento gástrico en
ausencia de una obstrucción
mecánica.
Manifestaciones clínicas:
Náuseas, vómitos, saciedad precoz,
plenitud postprandial, con menor
frecuencia distensión abdominal,
pirosis, bezoares.
Causas más frecuentes:
•Idiopática• Diabetes• Post cirugía gástrica• Enfermedad de Parkinson• Colagenopatías• Pseudo-obstrucción intestinal crónica• Misceláneas
Diagnóstico de Gastroparesia
Centellografía
Manometría antro-duodenal
Electrogastrografia
Tratamiento Gastroparesia Leve: evitando alimentos que retrasan el vaciamiento gástrico.
Compensada: dieta y proquinéticos +/- antieméticos.
Falla gástrica: hidratación EV, proquinéticos y antieméticos endovenosos, nutrición enteral o parenteral y a veces tratamiento endoscópico o quirúrgico.
Dieta: ingerir varias comidas al día de pequeño volumen, consistencia líquida o blanda, evitar comidas ricas en fibra y en grasas. En pacientes diabéticos controlar bien la glucemia para evitar el efecto inhibidor de la hiperglucemia sobre el vaciamiento gástrico.
Tratamiento Gastroparesia • Metoclopramida: administrar 10 a 30 mg, 30 minutos antes de las comidas y
al acostarse.
• Domperidona: 10 a 30 mg, 30 minutos antes de las comidas y al acostarse.
• Eritromicina: 250 mg 3 veces por día, vía oral o EV.
• Antieméticos: no tienen actividad proquinética, actúan uniéndose a receptores y antagonizando la función de receptores dopaminérgicos D2 y serotoninérgicos 5-HT3 localizados en la zona quimioreceptora gatillo del bulbo.
Fenotiazinas: proclormetacina, clorpromacina, trifluoroperazina, ondasentron.
Antidepresivos tricíclicos: amitriptilina, nortriptilina.
Endoscópico: inyectar 150 a 200 u. de toxina botulínica en el píloro.
• Colocación de un neuroestimulador gástrico implantable
• Piloroplastia
• Gastroenteroanastomosis
• Gastrectomía subtotal