nature en la corrección de hipospadias severos

[HIPOSPADIAS…AYER,HOY Y MAÑANA] 5 de diciembre de 2007

http://www.hipospadia-aldia.blogspot.com Página 1

CORRECCIÓN DE HIPOSPADIAS SEVEROS

EL RETO DEL SIGLO XXI. NATURE…Una Forma Diferente y más NATURAL de hacer lo mismo.

LUIS FERNANDO GONZALEZ LLINAS-MD. [email protected]

Bajo la filosofía de ir…

” Tras los pasos de la Embriología, y con la Esperanza de que aquellos tejidos vecinos que pudieron ser y no fueron, se

reencuentren e inicien a futuro el comportamiento NATURAL que alguna vez debieron tener”…

Nace NATURE, una técnica quirúrgica para la corrección de hipospadias proximales severos en 1 o 2 tiempos, cuando se hace imposible utilizar una placa uretral inexistente.

Con ella, no pretendemos ser merecedores de galardones a la innovación, si no solo intentar acomodar un poco las fichas existentes de un complejo tablero con más de 19 siglos de historia y que a veces sus movimientos parecen desconcertarnos un poco.

Principios y Conceptos en que se basa la Técnica.

Avanzando, Fusionando y Tubulizando…

“Hemicolgajos Pediculados Dorsolatero-Ventrales”.

A-USANDO INJERTOS VASCULARIZADOS:

Desde que W.A. Van Hook en 1896[1], describiera por primera vez la utilización del colgajo prepucial vascularizado…han sido muchas las publicaciones y su uso por diversos autores con mayores o menores éxitos en sus resultados. Pero siempre siguiendo el mismo principio, solo cambiando un poco el sitio de donde se obtiene el colgajo para construir la neo-uretra y su orientación o medio de rotación para ser llevado a la zona ventral en donde le corresponde actuar.

Entre quienes han usado y promulgado dichos injertos, encontramos 3 representantes de gran resonancia: N.B.Hodgson en 1970[2] y 1975[3] y su técnica Hodgson III, en donde el injerto mucocutáneo dorsal es obtenido en sentido vertical [Fig.1] y luego es transpuesto mediante un ojal del pedículo en dirección Dorso-Cefalo-Ventral [fig.2] con anastomosis termino terminal proximal[fig.3] a la uretra nativa. En 1971 H.S.Asopa[4] con un reporte preliminar y 13 años más tarde en 1984 con su serie[5], cambiando la orientación del colgajo y obteniéndolo en sentido transversal y con una rotación de 180 grados lo lleva a la zona ventral en dirección Dorso-Latero-Ventral e igualmente lo une a la uretra en forma T-T [Fig.4]. Adicionando un corte tangencial u oblicuo a la cubierta externa cutánea acompañante, para minimizar el efecto negativo sobre la rotación del pedículo. En 1980 J.W. Duckett[6] con un diseño muy similar al propuesto por Asopa. Los 3 autores emplearon dichos colgajos tanto en isla como suturados al plato.



Figuras: 1-��2-��3.Técnica de Hodgson. Fotos tomadas y adaptadas de la Web.

Figura.4-Técnica de Asopa. Fotos tomadas de Ann R Coll Surg Engl 1998; 80: 161-168.

Newer concepts in the management of hypospadias and its complications.Asopa H.S.

Si analizamos las publicaciones y trayectoria de los autores mencionados, no queda duda de la viabilidad y buena funcionalidad como uretra de los colgajos pediculados tubulizados. Teniendo en cuenta que si ellos son tomados de la mucosa interna del prepucio, su comportamiento es aún mejor, dado su elasticidad y capacidad de resistir el contacto con la orina. Como también el hecho de no depender de revascularización para subsistir…por que tienen una propia.

B-MEJORANDO LA VIABILIDAD Y FUNCIONALIDAD DE LOS INJERTOS:

Es un hecho indiscutible que la supervivencia, integridad y la no retracción (estenosis) de los injertos vascularizados, depende de la calidad en la disección y cantidad suficiente de vasos incluidos en el pedículo. Existen otros factores que influyen en los buenos resultados. La circulación superficial de donde se toman los injertos, corre en sentido natural, en forma longitudinal…Una rotación de 180 grados, para llevar la neo uretra transversa de la zona dorsal y colocarla en sentido longitudinal en la ventral,



con la línea de sutura afrontando el cuerpo del pene…podría eventualmente afectar la micro-circulación del injerto. Maniobras que se realizan en las técnicas de Asopa y Duckett.

Existen múltiples variantes anatómicas en la circulación superficial, Por tanto, al realizar un ojal para transponer la neo uretra, no todas las veces se podrá hacer en forma simétrica en el centro avascular y en ocasiones se sacrifican pequeños vasos comunicantes. En este método empleado por Hodgson, también se da un giro de “torsión” a los pequeños vasos. Disminuciones en la irrigación pueden ser causa de fístulas, retracciones del colgajo y disminuciones en el diámetro original con el que se construyó la uretra. Si a ello sumamos la mayor incidencia de estenosis [7] tempranas o tardías en la anastomosis T-T…No todas las veces se conseguirán los mejores resultados.

Buscando mejorar los resultados, encontramos a Koyanagi,T.1983[8],1988[9] y en 1994[10].Con su técnica, logra preservar e integrar el plato a su diseño, evitando así el uso de anastomosis T-T. Y mediante 2 colgajos para-meatales construir una uretra y llevar el meato al ápex en 1 solo tiempo. [Fig.5].

Figura.5-Técnica de Koyanagi.Fotos tomadas y adaptadas de[9].

En los casos más severos, en donde se requiere construir trayectos uretrales más largos, De Castro,R, en el 2001 realiza su aporte[11], modificando la T.de Koyanagi, prolongando el colgajo con un rectángulo adicional del dorso y sin dividirlo lo transpone a la zona ventral a través de un ojal en el pedículo.[Fig.6,7,y 8].



Figuras:6-��7-�� y 8.Fotos tomadas y adaptadas de [11].

En fechas más recientes, Ahmed Hadidi en el 2003[12], construye la uretra con 1 solo colgajo pediculado de base lateral. [Fig.9,10 y 11].

Figuras:9-��10-�� y 11.Fotos tomadas y adaptadas de[12].

Estos 3 autores, con su diseño evitan el uso de anastomosis T-T. Previniendo la aparición de estenosis segmentaria o de zona, a mediano y largo plazo.

La incorporación del plato y el no uso de uniones T-T, representan a nuestro modo de ver un avance de gran importancia. A pesar de ello, Koyanagi no presenta resultados iniciales muy alentadores. Quizás…producto de un diseño muy complejo y laborioso, algo complicado de entender a “primera vista” y que requiere de cirujanos habilidosos. Hecho que va en contra…para que una técnica quirúrgica tenga aceptación y uso generalizado. Ser sencilla, repetible, realizable aún por los menos expertos y que aporte los mejores resultados. Sin embargo, sus resultados han sido mejorados por el propio Koyanagi y otros autores [13].

No tenemos referencias de resultados con la T. de Hadidi, de autores distintos a su creador. Pero al hacer un análisis de su diseño [Fig.12], encontramos ciertos detalles: La asimetría del colgajo y su eventual laboriosidad al suturarlo. El giro que se le da al mismo, luego de tubulizarlo y colocarlo en la línea media…creemos que “entorcha” la neo uretra y a su pedículo, en la parte más cercana al antiguo meato. Y pueden presentarse asimetrías, al ser usado un colgajo rotado de un solo lado del cuerpo del pene.

Fig.12

[HIPOSPADIAS…AYER,HOY

http://www.hipospadia-aldia.blogspot.com

En todas las técnicas mencionadas hasta ahora (Hodgson y Koyanagi), se rota el colgajo por uncuerpo del pene, presentándose en algunas ocasiones asimetrías anti estéticas y rotaciones sobre su eje Producto de edema linfático lateral o por escasa liberación del mismo.

C-TRAS LOS PASOS DE LA FISIOEMBRIOLOGÍA:

Si logramos darle continuidad a la uretra de una forma más NATURAL y terminar los pasos embriológicos faltantesuna forma simétrica, evitando torsiones de la miseguramente será más satisfactorio.

COMO PRETENDEMOS LOGRARLO…

1-Procurando un pene recto sin incurvacionessexual óptimo, sin erecciones dolorosas ni dificultades a la penetración.resecamos en su totalidad los elementos fibrosos que constituyen la cuerda,eliminar ningún vestigio de la placa uretral y aprovechando la misma para incorporarla a la nueva uretra y ganar así longitud en su construcción

2-Construir la uretra faltante con tejidos afines…de capacidad elástica en la erección y resistencia al contacto con la orina. Una uretra más estable, en contacto intimo, fija y en continuidad lineal con el cuerpo del pene; Que permita evitar dificultades al paso de sondajes y procedimientos endoscópicos futuros. Con un meato en el ápex de un glande cónico, de apariencia acorde a la realidabuen calibre, dirigido hacia delante con el menor esfuerzo.nuevo plato…en continuidad lineal con el anterior, utilizando 2 hemicercanos, que avanzamos y fusionamos en la línea mediaembriológicos faltantes…para luego tubulizarlo. Colgajos, cuyos pedículos mantienen la circulación longitudinal original sin torsión de la mistraccionan y fijan la uretra hacia el cuerpo del pene sin necesidad de suturas adicionales que le den estabilidad

HIPOSPADIAS…AYER,HOY Y MAÑANA] 5 de diciembre de 2007

aldia.blogspot.com

En todas las técnicas mencionadas hasta ahora (Excepto

), se rota el colgajo por un solo lado del cuerpo del pene, presentándose en algunas ocasiones

icas y rotaciones sobre su eje [Fig.13]. linfático crónico de un único pedículo

lateral o por escasa liberación del mismo. Fig.13-��

TRAS LOS PASOS DE LA FISIOEMBRIOLOGÍA:

Si logramos darle continuidad a la uretra de una forma más NATURAL y terminar los pasos embriológicos faltantes-Fusión y Tubulización de los pliegues uretralesuna forma simétrica, evitando torsiones de la misma y uniones T-T…su resultado final seguramente será más satisfactorio.

COMO PRETENDEMOS LOGRARLO…

Procurando un pene recto sin incurvaciones, que garantice el derecho a un futuro sexual óptimo, sin erecciones dolorosas ni dificultades a la penetración.resecamos en su totalidad los elementos fibrosos que constituyen la cuerda,eliminar ningún vestigio de la placa uretral y aprovechando la misma para incorporarla a la nueva uretra y ganar así longitud en su construcción”.

uretra faltante con tejidos afines…de capacidad elástica en la erección y resistencia al contacto con la orina. Una uretra más estable, en contacto intimo, fija y en continuidad lineal con el cuerpo del pene; Que permita evitar dificultades al paso de

dajes y procedimientos endoscópicos futuros. Con un meato en el ápex de un glande cónico, de apariencia acorde a la realidad y que emita un chorro miccionabuen calibre, dirigido hacia delante con el menor esfuerzo. “Para ello creamos un

continuidad lineal con el anterior, utilizando 2 hemi-cercanos, que avanzamos y fusionamos en la línea media…imitando los pasos embriológicos faltantes…para luego tubulizarlo. Colgajos, cuyos pedículos mantienen la

l original sin torsión de la misma y que de forma simétrica cionan y fijan la uretra hacia el cuerpo del pene sin necesidad de suturas

adicionales que le den estabilidad”.

5 de diciembre de 2007

Página 5

Si logramos darle continuidad a la uretra de una forma más NATURAL y terminar los Fusión y Tubulización de los pliegues uretrales- de

T…su resultado final

que garantice el derecho a un futuro sexual óptimo, sin erecciones dolorosas ni dificultades a la penetración. “Para lo cual resecamos en su totalidad los elementos fibrosos que constituyen la cuerda, sin eliminar ningún vestigio de la placa uretral y aprovechando la misma para incorporarla

uretra faltante con tejidos afines…de capacidad elástica en la erección y resistencia al contacto con la orina. Una uretra más estable, en contacto intimo, fija y en continuidad lineal con el cuerpo del pene; Que permita evitar dificultades al paso de

dajes y procedimientos endoscópicos futuros. Con un meato en el ápex de un d y que emita un chorro miccional de

Para ello creamos un -colgajos mucosos

…imitando los pasos embriológicos faltantes…para luego tubulizarlo. Colgajos, cuyos pedículos mantienen la

ma y que de forma simétrica cionan y fijan la uretra hacia el cuerpo del pene sin necesidad de suturas



3-Un pene estético con un rafe medio, sin asimetrías ni rotaciones que le permitan al niño un desarrollo psicoafectivo adecuado y crecer sin ningún tipo de complejos. “La simetría de 2 hemi colgajos a lado y lado del cuerpo del pene y una sutura cutánea en su mitad…se acercan bastante a esos objetivos”.

TÉCNICA QUIRÚRGICA

INDICACIONES EN 1 O 2 TIEMPOS

En 1 Tiempo:En Hipospadias proximales severos, en donde el grado de incurvación y calidad del plato uretral, no permiten usarlo para construir con él, la totalidad de la uretra en 1 tiempo. Snodgrass [14].

En 2 Tiempos:Cuando las preferencias del cirujano y/o las condiciones del paciente ameriten 2 tiempos y no se desee prolongar el primero o usar tejidos menos afines carentes de vascularización propia y que dependan de ello. Bracka [15].

Fig.15, Casos operados con la Técnica de Nature.

NATURE 4V EN 1 SOLO TIEMPO QUIRÚRGICO.

Procuramos evitar el uso de Norepinefrina y Bandas de Isquemias Temporales para el control del sangrado intraoperatorio. Considerando que 20-30 minutos de isquemia del pedículo pueden ser causas de micro-trombosis irreversibles y efectos negativos finales sobre el injerto.

1-Meatotomía-Mejorando el Flujo Urinario: Se coloca 1 punto de tracción en glande y se calibra el diámetro del meato con sonda. Se realiza meatotomía, cuando se considera estenótico para la edad y/o la calidad de la piel próxima es inadecuada.

Los bordes cruentos son suturados con puntos sueltos de Vicryl 7/0. Sin que ello interfiera para nada con el diseño de la técnica a realizar.Fig.16-��

2-Demarcación y Denudación del Pene-En Busca de un pene más natural:

Con azul de metileno o marcadores escolares estériles, se demarcan 2 líneas semicirculares dorso-laterales sobre la mucosa prepucial a 3-5mm del surco balánico y que en la parte ventral se prolongan y encuentran en forma de “V”, cuyo vértice mira hacia el meato hipospádico. [Fig.17].

Esta primera “V” del diseño, facilitará ulteriormente el inicio de la sutura del nuevo plato…prolongación del existente.



Fig.17 y 18-��.Demarcación y Denudación del Pene.

Se incide con bisturí frío sobre la línea demarcada, iniciándose la Denudación Completa de las Envolturas del Pene. Procurando en la zona dorso-lateral “llevarse” junto con la piel, toda la rica vascularización del Dartos. Y en la zona ventral de la línea media, todo el tejido esponjoso, despegando y movilizando unos cuantos milímetros el plato original y la uretra nativa. [Fig.18].

3-Corrección de la Incurvación-En procura de una sexualidad futura satisfactoria:

Se verifica el grado de incurvación y se reseca todo el tejido ventral anómalo sospechoso de actuar como cuerda y/o se implementan métodos alternativos tipo Split-Roll / Nesbit, hasta lograr la rectificación del pene. La liberación y despegue de unos cuantos milímetros de uretra, realizada en el paso anterior, ayuda a estos objetivos.

4-Avances Muco-Cutáneos Dorso-�Latero-�Ventrales-Alargando el Plato:

Fig.19 y 20.Primer Avance, Alargando el Plato (Porción Peneana del Plato).

Se colocan 2 puntos laterales de referencia y tracción que se entrecruzan, avanzan y afrontan en la línea media [Fig.19]. Y al ser suturados nos sirven para construir la “Porción Peneana” del nuevo plato. Usamos PDS/Vicryl 7-0 en sutura continua subcuticular, cuyos nudos de inicio y final quedan en contacto con los cuerpos cavernosos, evitando así nudos-suturas en lo que será la luz uretral. [Fig.20].



Para poder alargar y dar una longitud suficiente al plato recién creado y llevarlo hasta el ápex…Realizamos un Segundo Avance…esta vez ayudándonos con un corte dorsal muco-cutáneo Tipo Byars, que nos permitirá hacer el avance sin tensión ni ahorcamientos del cuerpo del pene. Creándose la “Porción Glandular del Plato”. Y que se sutura de igual manera y en continuidad de la peneana. [Fig.21].

Fig.21.Segundo Avance-Porción Grandular del Plato.

Esta línea de sutura no se lleva hasta el final, dejando 2 pequeños hemi-colgajos distales en forma de “V” (Segunda del diseño) y que servirán ulteriormente cuando se suture este futuro borde dorsal del meato al glande.

5-Demarcación y Tubulización del Plato-Construyendo una uretra:

Fig.22.Demarcación del futuro Plato.



Se demarca la típica “U” conocida. [Fig.22], que delimitará el plato y que mirando los tejidos que la constituyen y la orientación que se le dieron…termina siendo una “V” en su estado original. Siendo la tercera “V” del diseño. El plato recién creado, quedará formado por la integración y aprovechamientos de los tejidos del antiguo plato y el avance de todo el tejido mucoso que a manera de collar rodeaban el glande. [Fig.23].

Fig.23.Prolongación del Plato.

Para liberar el plato, se incide la “U-V” solo en su mucosa, procurando respetar el tejido subyacente, el cual representa el pedículo vascularizado que irrigará y nos garantizará la viabilidad de la uretra. Los bordes cutáneos laterales de la “U-V”, son despegados y liberados lateralmente de su dartos con sumo cuidado, obteniendo solo una fina capa de dermis y dejándole la rica vascularización a la futura uretra. [Fig.24].

Fig.24.Incisión del Plato.



Con ello logramos 2 objetivos: Darle mayor movilidad a la neo-uretra para llevarla al ápex…como también a la parte cutánea que cubrirá el pene en la parte ventral.

Fig.25.Tubulización Uretral.

Sobre Sonda-Tutor No 10-12, se tubuliza la uretra con PDS/Vicryl 6 o 7-0 en una línea continua subcuticular. En nuestro primer caso, ambas suturas, plato-tubo se realizaron con puntos transfixiantes. [Fig.25].

6-Uretro-Glanduloplastia-Llevando el Meato al Ápex:

Fig.26 y 27-��UretroGlanduloplastia.

Incisión Y-V del glande(Cuarta V) y liberación de sus alas, dándole el vuelo suficiente para permitir arropar, tapar y darle la profundidad natural al segmento distal-glandular de la uretra. Los bordes internos libres en “V” del plato que se dejaron de suturar en el punto 4, son entonces suturados con puntos sueltos de Vicryl 6-0 a la “V” Glandular. Evitándose suturas circulares en el neo-meato. Las alas del glande son aproximadas y suturadas en la línea media (2 capas) con Vicryl 5 y 6-0. [Fig.26 y 27].

Cubrir la línea de sutura uretral con una segunda capa de tejido, dependerá de las circunstancias locales del momento. Bien sea con Dartos Lateral (Espongioplastia) o con Túnica Vaginal.



7-Corpoplastia-Vistiendo al Pene:

En caso de que se requiera, facilitamos el avance cutáneo hacia la línea media de la delgada dermis resultante, con un segundo corte dorsal Tipo Byars. Avanzando y suturando sus bordes pretendiendo simular un rafe. En algunos casos, en donde hemos visto tensión de la línea de sutura, aplicamos el principio de Dennis Browne, realizando una incisión vertical de descarga en la piel dorsal, sin llegar al ángulo pene púbico; La cual sanará por segunda intención. De esta manera se logra un pene de apariencia satisfactoria. [Fig.28].

Fig.28.RESULTADO FINAL.

8-Vendajes y Derivaciones-Previniendo la Isquemia del Colgajo y el Edema Prolongado:

Se coloca un vendaje circular en el pene, lo suficientemente compacto…para evitar sangrados, hematomas y edema postoperatorios. Y lo suficientemente suave…para prevenir efectos isquémicos negativos sobre la circulación del pedículo. Retirándose a la 48-72 horas. En nuestros últimos 3 casos, hemos usado un suave vendaje de Duoderm.

Dejamos una sonda-tutor de silicona, la cual es retirada entre los 7-10 días. Su uso más allá de ese tiempo, puede ser causa de perpetuación de la fase inflamatoria natural del proceso de cicatrización por reacción a cuerpo extraño.

NATURE 4V EN 2 TIEMPOS.

Los pasos del 1 al 4 son exactamente iguales a los descritos para la corrección en 1 tiempo. Una vez suturados en la línea media los colgajos avanzados que formarán la prolongación y creación del plato…se realiza la bipartición del glande en donde se alojará la porción glandular del plato, remodelando y suturando sus bordes a las alas del glande y el borde mucoso de la corona. 6 meses después, se continúan los pasos restantes, exceptuando la “V” glandular y del borde uretral posterior.



AUTOCRÍTICA, COMENTARIOS Y CONCLUSIONES.

Una de las frecuentes críticas que se le hacen a los colgajos pediculados “demasiado largos”, es que en ellos se presentan el mayor número de complicaciones independiente de la técnica que se use. Desde estenosis y/o regresiones glandulares del meato, fístulas y/o pérdidas totales del injerto. Sin embargo, si se tienen en cuenta ciertos principios básicos conocidos, se pueden disminuir y hasta evitar.

Por muy cuidadosa y meticulosa que se haga la disección del pedículo, siempre los extremos del mismo, presentarán la menor vascularización e irrigación. En el caso particular de técnicas como la de Hodgson, Asopa y Duckett…son 2 los extremos a sufrir. El proximal y su anastomosis T-T y el distal que constituirá el meato. En las técnicas de Koyanagi, Hadidi y Nature 4V…es solo un extremo a tener en cuenta… el distal; Pues el proximal, además de evitar la anastomosis T-T y la necesidad de mayor irrigación que ello implica, tiene doble vascularización: La que le proporciona el pedículo en sí y la intacta y natural del antiguo plato conservado. Por tanto obviamos una posible complicación, centrándonos solo en la porción uretral intra-glandular que formará el meato. Si despegamos y damos el vuelo suficiente a las alas del glande para cuando este cubra el segmento distal de uretra, lo haga sin tensiones y no comprima demasiado su irrigación…minimizamos la aparición de estenosis y/o regresiones. En meatos amplios…menos fístulas. En glanduloplastias sin tensión… menos regresión.

En el caso concreto de técnicas como la de Koyanagi y Nature 4V, en donde se usa una doble línea de sutura opuestas (Y que en realidad, puede llegar a ser solo una y media) en la construcción de la uretra…Es y será motivo de comentarios y críticas en cuanto al mayor riesgo de complicaciones que ello implicaría (En especial las fístulas). Sin embargo, no es ninguna novedad el uso de doble línea de suturas opuestas en las uretroplastias, y su efectividad-viabilidad ha sido demostrada con anterioridad, Aunque sea lógico suponer que 2 potenciales problemas, sean más que 1.

Si revisamos la bibliografía de técnicas como la de Mathieu, con más de 50 años de vigencia y éxitos [Tabla 1]. Lograremos ver que en ninguna de ellas se hace referencia a que la doble línea de sutura, sea causa o factor agravante de complicaciones. [16].

Tabla 1.Tomado y adaptado de [16].



Otra situación en donde se usó durante mucho tiempo una doble línea de sutura opuesta en la construcción de uretras… antes de la llegada de la T. de Mitchell fue en la corrección del complejo Extrofia-Epispadias. En donde se usaban 2 colgajos cutáneos pediculados para-vesicales que se avanzaban…se afrontaban y tubulizaban en la línea media, para darle continuidad al cuello vesical y construir parte de la uretra posterior; Sin que ello representara un incremento en el número de complicaciones. [Fig.29].

Fig.29

Una eventual complicación tardía podría ser el crecimiento “piloso”, que de presentarse, sería solo en una pequeña zona circunscrita al “borde cutáneo” del antiguo meato hipospádico. Ello no sería un inconveniente mayor en los actuales momentos de la “Depilación Definitiva” con laser, realizada en fase previa o vía endoscópica en caso de presentarse.

HISTORIA DE NATURE

Nature fue diseñada en Diciembre del 2007, inspirada inicialmente en la técnica de Hadidi, la cual por presentar los inconvenientes anotados anteriormente, nos llevo a plantearnos un “espejo” de la misma para obviarlos. Durante el año 2008 con la ayuda y creatividad de la Dra Rosalba Prada Ardila, se perfeccionaron detalles, siendo una técnica solo “sobre el papel”. Y no fue hasta Enero del año 2009, cuando se cristalizó en una sala de cirugía. Hasta ese momento, no conocíamos la técnica de Koyanagi. Días después de realizado nuestro primer caso y en busca de bibliografía de las técnicas existentes, conocimos del ingenio del Dr Tomohiko Koyanagi. Sin embargo, a pesar de su similitud en el origen del colgajo…Su filosofía y la forma de tratar, avanzar y transponer los injertos son totalmente distintas, lo que le da la originalidad a Nature 4V. Siendo a nuestro modo de ver, más sencilla de realizar y con menor riesgo sobre el pedículo. De Enero a Junio del 2009, hemos operados 6 pacientes y sus resultados iniciales con un seguimiento que va de 2 a 9 meses se muestran en la [tabla-2].

Nature 4V, bien podría llamarse…Técnica modificada de Koyanagi, el espejo de la Técnica de Hadidi e incluso el Byars del siglo XXI. Sin embargo, siguiendo los principios filosóficos e imitando los pasos de una embriología que la “Naturaleza” no proporcionó y fusionando una serie de lenguas (Natural, Native, Naturel, Naturale…Natürlich) que hagan de ella una técnica sin territorio lingüístico único ni nombres propios, dado que su acento pertenece y es una mezcla de cada uno de aquellos, quienes durante los últimos siglos han contribuido a solucionar tan complejo problema.

[HIPOSPADIAS…AYER,HOY

http://www.hipospadia-aldia.blogspot.com

Esperamos reunir un número estadísticamente significativo para publicar de una forma más formal sus resultados.

"Consideramos que con esta técnica, se logra construir un plato y su uretra, tan larga y ancha como se necesite y alcanzar los objetivos deseados...tal y

HIPOSPADIAS…AYER,HOY Y MAÑANA] 5 de diciembre de 2007

aldia.blogspot.com

número estadísticamente significativo para publicar de una forma más formal sus resultados.


como la naturaleza lo exige".

[email protected]

5 de diciembre de 2007

Página 14

número estadísticamente significativo para publicar de una forma




REFERENCIAS BIBLIOGRAFIACAS

1-Van Hook,W.A.:A New operation for hypospadias.Am Surg.,23:378,1896.

2-Hodgson,N.B.:One-Stage Hypospadias Repair.J.Urol,104:281,1970.

3-Hodgson,N.B.:In Gleen,F.J. y Boyce,W.H.:Urology Surgery Harper and Row. Hagerstown.656.1975.

4-Asopa,H.S;Helences,E.P.;Atria,S.P.:One stage correction of penile hypospadias using a foreskin tube.A preliminare report.Surg.55,435,1971.

5-Asopa,R;Asopa,H.S.:One stage repair using double island preputial skin tube.Indian J Urol;1:41-3,1984.

6-Duckett,J.W.:Transverse prepucial island flap technique for repair of severe hypospadias.Urol.Clin.North Am.7:423-429,1980.

7-Marroco,G.;Villascianci,S.;Nanni,L.;Fiocca,G.:Estrategia quirúrgica alternativa en las estenosis posturetroplastia con técnica de colgajo prepucial tubulizadi:Experiencia inicial.Cir Pediatr,19:185-187,2006.

8-Koyanagi Tomohiko y Col:Complete repair of severe penoscrotal hypospadias 1 stage:Experiencie with urethral movilization, wing flap-flipping urethroplasty and glanulomeatoplasty.The Journal of Urology,Vol 130,Dec,1983.

9-Nomomura,K.;Koyanagi,T.y Col.:One-stage total repair of severe hypospadias with scrotal transposition:Experiencie in 18 cases.J.Pediatric Surgery,23-2,177-180,1988.

10-Koyanagi,T.;Nomomura,K.y Col.:One-stage repair for hypospadias:Is there no simple method applicable to all types of hypospadias?.J.Urol,152:1232-37.1994.

11-De Castro,R.;Abu Dai,J.and Al Abdul’Aaly,M.:Aumented Koyonagi-Nomomura one stage bucket repair for perineal hypospadias:Preliminary Result.BJU Int,87.4,414.2001

12-Hadidi,Ahmed.Técnica del Colgajo Pediculado de Base Lateral.Egypt,J.Plast,Reconst Surg;Vol 27(2):217-223,2003.

13-Nagay,A.;Nasu,Y.;Watanabe,M.; y Col:Clinical Results of One-Stage Urethroplasty with Parameatal ForeskinFlap for Hypospadias.Acta Med Okayama,Vol52-2,45-48.2005

14-Snodgrass,W.:Tubularized incised plate urethroplasty for distal hypospadias.J. Urol 151(2):464-465.1994.

15-Bracka,A.:Hypospadias repair: The two-stage alternative.BJU Int,76:31,1995.

16-Alvarado-Garcia,R y Col:Técnica de Mathieu para la corrección del hipospadias distal en niños.Cir Ciruj;69:118-122,2001.

BARRANQUILLA, SEPTIEMBRE DEL 2009.

nature en la corrección de hipospadias severos

Health & Medicine