nati cricotirotomía percutánea
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CRICOTIROTOMÍA PERCUTÁNEACRICOTIROTOMÍA PERCUTÁNEA
Natalia Fernanda Rosero FrancoNatalia Fernanda Rosero Franco
Residente de anestesiologíaResidente de anestesiología
Universidad de AntioquiaUniversidad de Antioquia
• Identificar anatomía
por palpación
• Membrana cricotiroidea
• altura 9mm (5-12mm)
• ancho 27- 32 mm
• Vasos cruzan horizontal
1/3 superior
• Incisión 1/3 inferior
• Arteria cricotiroidea
• Cuerdas vocales 1cm superior
AnatomíaAnatomía
Clasificación cricotirotomiaClasificación cricotirotomia
• QuirúrgicaQuirúrgica• Punción TrastraquealPunción Trastraqueal: : catéter de ventilación sistema catéter de ventilación sistema
de alta presiónde alta presión• Dilatación PercutáneaDilatación Percutánea: : permite ventilación con permite ventilación con
dispositivos convencionalesdispositivos convencionales
cricotirotomiacricotirotomia• La cricotirotomia de emergencia se prefiere sobre la
traqueostomía – Simplicidad
– Rapidez
– mínima morbilidad
• La traqueostomía solo se prefiere si :– hay fracturas laríngeas
– Trauma laríngeo impide acceso cricotiroideo
– niños
• Los pacientes con cáncer laríngeo, inflamación de la laringe y epiglotitis, tienen una mayor morbilidad.
indicaciones
• Fracaso de otras técnicas
• Control inmediato de la vía aérea
• Alternativa a traqueostomía
• Intubación mayor de 3 días (estenosis subglótica)
• Enfermedad laríngea preexistente
• Alteración anatómica
• Coagulopatía
• Niños menores de 6 años
contraindicacionescontraindicaciones
complicaciones
tempranas tardías• Estenosis traqueal y subglótica
• Broncoaspiración
• Disfunción deglutoria
• Obstrucción de la cánula
• Fístula traqueo esofágica
• Cambios de la voz 50%
• Hemorragia tardía
• Estoma persistente
• Traqueomalacia
Incidencia 10-40 % emergencias
• Asfixia
• Hemorragia
• Colocación inapropiada
• Enfisema
• Neumotórax
• Perforación esófago y mediastino
• Lesiones cuerdas vocales
• Obstrucción
• Ruptura laríngea
Técnica seldingerCatéter sobre aguja
Cricotirotomia percutánea por dilatación
MELKER
MELKER
• Usa la técnica de seldinger
• Cánulas de 3.5 – 4.0 – 6.0 mm DI
• Extensión del cuello
• Asepsia
• Incisión vertical/horizontal de 1cm piel
MELKER
MELKER
MELKER
PERTRACH PERTRACH
PERTRACH PERTRACH
• Cánulas: 5.5 – 7.1 DI
• La guía y el dilatador están fusionados
• Se ha reportado dificultad con la aguja
NU TRAKENU TRAKE
• Requiere mayor fuerza
• Es más complicado de usar superficie rígida
NU TRAKENU TRAKE
Tamaños4.5 mm 6.0 mm 7.2 mm
NU TRAKE
QUICKTRACHQUICKTRACH
• 4mm
• 2 mm
• Tapón de seguridad extraíble reduce el riesgo de daños a la pared posterior .
• aguja punta cónica garantiza perforación mas pequeña necesaria y reduce la hemorragia.
• La jeringa para aspirar aire en tráquea.
• tubo flexible de ventilación
QUICKTRACHQUICKTRACH
QUICKTRACHQUICKTRACH
MinitrachMinitrach
• 4 mm diámetro interno
MinitrachMinitrach
LIFESTAT
• Quirúrgica
– Tradicional
– Novedosa (tijeras)
• No quirúrgica
– Catéter sobre aguja (quicktrach)
– Con guía (melker).
• 63 estudiantes de 5 año de medicina
• Aleatorizado
• Cada estudiante hacia una técnica
• En cada cadáver se realizaba una técnica
Resuscitation 80 (2009) 204-209.
o La forma quirúrgica obtuvo un mayor porcentaje de éxito, requirió menos tiempo y presentó menos complicaciones.
o Las complicaciones más frecuentes fueron lesión de la pared posterior de la tráquea y fracturas del tiroides y cricoides.
o La opción quirúrgica se debe escoger en emergencia cuando el personal no sea experto.
• La técnica con Quicktrach fue tan exitosa como la técnica quirúrgica clásica pero con altas complicaciones, por lo cual sugiere que debe ser usada por personal entrenado.
• La técnica de seldinger debe ser realizada por personal familiarizado con el uso de la misma en otros escenarios.
• Minitrach
• Quicktrach
• Preparados de laringe de cerdo
• se compararon : Tiempo, facilidad del método, exactitud en la colocación y complicaciones.
• 10 anestesiólogos y 10 residentes
• técnica de aguja era más rápido que con guía
• subjetivamente más fácil de realizar
• Correcto posicionamiento de la cánula podría lograrse en el 95% y 85%, respectivamente .
• Hubo una complicación en el grupo de catéter a través de aguja de frente a cinco en el alambre-guía del grupo.
Se concluye la técnica con guía no es apto para situaciones de emergencia realizadas porprofesionales sin experiencia. Técnica catéter sobre agujas parece ser la técnica rápido, seguro y fiable
• Quirúrgica clásica
• Minitrach II
• Quicktrach
• Melker
Prospectivo aleatorizadoMédicos de urgencias (23)Maniquís
• Melker tasa de fracaso 26% mayor
• mediana del tiempo de ventilación 126 vs s 48 s promedio de los otros
• 6 fallas Todas melker
• melker : Importantes retrasos o incapacidad para establecer una vía aérea.