1. 1. MUSICOTERAPIA PARA EL CONTROL DE LA ANSIEDAD EN LOS TRATAMIENTOS ODONTOLOGICO EN NIOS CON SINDROME DE DOWN
2. 2. MUSICOTERAPIA PARA EL CONTROL DE LA ANSIEDAD EN LOS TRATAMIENTOS ODONTOLOGICO EN NIOS CON SINDROME DE DOWN
3. 3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA La Musicoterapia, es una tcnica teraputica que tiene el poder de llamar la atencin del paciente, evitando que piense en forma negativa durante el tratamiento odontolgico. El comportamiento de los nios con S.D pueden variar de conducta desafiante, rebeldes, hiperactivos con perdida de atencin y trastornos obsesivo - compulsivo Es por ello que el trabajo de investigacin busca relacionar la realizacin de los tratamientos odontopeditricos bajo el condicionamiento y/o utilizacin de la musicoterapia en pacientes con Sndrome de Down
4. 4. MARCO TERICO
5. 5. Bruscia, K. y cols Definiendo musicoterapia. Salamanca. Amar 1997 WORLD FEDERATION OF MUSIC THERAPY (1996) Uso de la msica y/o elementos musicales ( ritmo, sonidos, meloda y armona) BRUSCIA (1997) Proceso de intervencin sistmica para mejorar, mantener y restaurar el bienestar
6. 6. Parlisis cerebral Alteraciones neurolgicas Drogadiccin , alcoholismo. Profilaxis del dolor APLICACIONES DE LA MUSICOTERAPIA Bruscia, K. y cols Definiendo musicoterapia. Salamanca. Amar 1997
7. 7. EFECTOS TERAPEUTICOS Musicoterapia a arte a favor da sade. A. pesquisa mostra que a msica aumenta 2005 EFECTOS QUIMICOS EFECTOS FISIOLOGICOS EFECTO MUSCULO MOTRICES EFECTO SOBRE LOS RITMOS DE ONDAS CEREBRALES: BETA ALFA THETA - DELTA EFECTOS CONGNOSITIVOS EFECTOS SOCIALES EFECTOS PSICO - EMOCIONALES
8. 8. RESPUESTAS CEREBRALES EN PACIENTES CON S.D Pribram , K.H. "Emotion: Steps towards a neuropsychological theory". Neurophysiology of emotion. PRIBRAM (1967) TEORA HOLOGRFICA DEL CEREBRO: Las neuronas tienen la capacidad y la eficiencia de almacenar informacin. TEORIA DE SPERRY (1970) Hemisferio cerebral derecho tiene capacidad para : Pensamiento concreto Discriminacin de voces Experiencias musicales Interpretacin de impresiones auditivas
9. 9. RESPUESTA GALVANICA DE LA PIEL Slauchther, F. The effect of stimulative types of music on normal and abnormal subjects as indicated by auxiliary reflexes.Tesis de mster no publicada.-Universidad de Kansas.2002 Una msica estimulante o sedante causa disminucin del nivel de conductancia de la piel. La disminucin o aceleracin de conductancia de la piel se relaciona con el tiempo, la altura tonal y tipo musical. Edwards y cols. (1991)
10. 10. RESPUESTAS MUSCULARES Y MOTORAS Ugarman , P. Music Therapy in Psychosomatic Gastric Disorders . Music Therapy, Podolsky.- Philosophical Librery.- N.Y.2000; 147-150. MOVIMIENTOS PERISTALTICOS DEL ESTOMAGO La msica sedante puede provocar fuertes contracciones peristlticas en el estomago AUMENTO DE LA ACTIVIDAD MUSCULAR Una msica sedante posee efectos relajantes en : Nios con parlisis cerebral atetsicos y espsticos Nios autistas RESISTENCIA AL DOLOR Efectiva para aumentar el nivel de resistencia al dolor Efectiva en la rehabilitacion del dolor
11. 11. TIPO DE MUSICA EN PACIENTES CON SD Musicoterapia Receptiva Restablece la calma y tranquilidad en el nimo violento o excitado de una persona Relajacin Induccin al sueo
12. 12. INSTRUMENTOS DE MEDICION PARA LA ANSIEDAD ESCALA FACIAL DE IMAGEN RAPIDO FACIL INDICADO PARA PACIENTES: 3 18 AOS VENTAJA: VALIDO PARA MEDIR LA ANSIEDAD UTIL EN ODONTOLOGIA OXIMETRO DE PULSO Dispositivo mdico, mide el pulso y los niveles de oxgeno de los pacientes, con bastante precisin y facilidad. FC: Permite registrar tambin el pulso Buchanan H, Niven N. Validation of a Facial Image Scale to assess child dental anxiety. Journal Pediatric Dentistry. 2002; 12: 47-52. En situaciones donde nios o jvenes que presenten incapacidades cognitivas lo que significa que no puedan completar cuestionarios; esta medida indirecta son la nica alternativa real. Buchanan H. Division of Psychology, University of Derby, Department of Child Dental Health
13. 13. ANTECEDENTES RODRIGUEZ (1781) Teora cientfica de la Musicoterapia. Medio muy efectivo de ayuda en todo tipo de enfermedades SORIAU (1995) Demostr que la msica tienen por resultado cautivar e inmovilizar la atencin. ACOSTA (1995) report el empleo de la musicoterapia en diferentes tipos de tratamientos odontolgicos, con la finalidad de lograr una relajacin cada vez mayor en el paciente. BUSTILLOS y COLS. Indicaron la inclusin de la Musicoterapia en el tratamiento de la odontologa peditrica para ayudar a que los nios se relajen durante el procedimiento.
14. 14. CHU y Cols. (2005) Evalu el empleo de la msica como una herramienta en la modificacin de la conducta del nio, a fin de obtener un mayor grado de colaboracin y satisfaccin durante el tratamiento dental. DI NASSO Utiliza en nios discapacitados, msica ambiental para lograr una mayor cooperacin en el tratamiento dental. SCARPETTA y Cols. (2012) Evaluaron el control de la ansiedad odontolgica con musicoterapia en nios con sndrome de Down se evidenci que el uso de la musicoterapia disminuy significativamente los niveles de ansiedad en el grupo expuesto a la msica.
15. 15. JUSTIFICACION El comportamiento y la ansiedad de un nio con Sndrome de Down no siempre es el de un paciente cooperativo para el xito del tratamiento dental. Razn por la cual las nuevas tcnicas ms eficaces y ms aceptables para los padres, se estn utilizando. La Audio distraccin es una de ellas, es una tcnica en la que el paciente escucha msica durante el procedimiento dental. El uso de la msica como recurso auxiliar para estimular la experimentacin sensorial (ritmo, motor de desarrollo y socializacin) representa una posibilidad de tratamiento para los nios con Sndrome de Down. Debido a esto se empleara la musicoterapia en pacientes con sndrome de Down para una mejora en tratamiento como alternativa a la tcnica farmacolgica.
16. 16. HIPOTESIS La ansiedad y la frecuencia cardiaca del paciente con Sndrome de Down durante el tratamiento odontolgico es menor con la utilizacin de musicoterapia en relacin al tratamiento convencional sin musicoterapia
17. 17. OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL Determinar la efectividad de la musicoterapia en el control de la ansiedad en nios con Sndrome de Down. OBJETIVOS ESPECFICOS 1. Evaluar la ansiedad inicial y final a travs de la escala facial de imagen en un grupo de nios con Sndrome de Down tratados con y sin el mtodo de musicoterapia. 2. Evaluar la Frecuencia Cardiaca inicial y final con oxmetro de pulso en un grupo de nios con Sndrome de Down tratados con y sin el mtodo de musicoterapia. 3. Evaluar la ansiedad inicial y final a travs de la escala facial de imagen segn el sexo y edad en un grupo de nios con Sndrome de Down con y sin el mtodo de musicoterapia. 4. Evaluar la Frecuencia cardiaca inicial y final con oxmetro de pulso, segn el sexo y edad en un grupo de nios con sndrome de Down con y sin el mtodo de musicoterapia.
18. 18. TIPO DE ESTUDIO Esta investigacin fue de tipo de estudio ensayo clnico randomizado
19. 19. POBLACION Y MUESTRA * La poblacin de estudio estuvo conformada por 40 nios con S.D, entre las edades de 8 y 16 aos de edad atendidos en la clnica de Odontopediatra de la facultad de estomatologa de la UCSUR entre junio del 2013 a septiembre del 2013 y que cumplan con los criterios de seleccin * La muestra la conformaron 40 pacientes de acuerdo a la frmula de tamao muestral para estimar una proporcin dividido en 2 grupos de 20 cada uno. = Z 2 (1)+ 1 11 +2 12 2 12 Dnde: n = Sujetos necesarios en cada una de las muestras Z = 0.05 Z = 0.80 P1 = 60% P2 = 40% P = Media de las dos proporciones P1 y P2 n = 15, pero se trabaj con 20 por grupo
20. 20. CRITERIOS DE SELECCION CRITERIOS DE INCLUSIN A . Pacientes con coeficiente intelectual no menor de 79. dx psicolgico B . Pacientes con Sndrome de Down C . Pacientes de ambos gneros entre 8 a 16 aos de edad D. Aquellos que aceptan el consentimiento informado por parte de los padres y/o tutor. E. Pacientes parcialmente colaboradores segn la escala de Frankl. CRITERIOS DE EXCLUSIN A . Pacientes con otras enfermedad sistmicas B. Pacientes al que el tutor ha rechazado el consentimiento
21. 21. CUADRO DE OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
22. 22. METODOS , TECNICAS Y PROCEDIMIENTO MTODO El mtodo de la investigacin fue por medio del instrumento de ansiedad Imagen Facial Scale(FIS) TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS Se acudi a la Facultad de Estomatologa para solicitar el permiso correspondiente para efectuar la investigacin a realizar. Se seleccion a los nios para estandarizar los datos de los nios que cumplan con los criterios de inclusin para luego formar dos grupos escogidos aleatoriamente. Se le invito a sealar una carita del F I S, indicndole sobre su estado de nimo. La msica se eligi por una de tipo relajante como las que ofrece babies go music. Al segundo grupo se realiz los tratamientos sin msica, evalundose hasta el final del tratamiento con el oxmetro de pulso para medir la frecuencia. Se procedi a recolectar los datos iniciales y finales de la escala facial de imagen y la frecuencia cardiaca a travs del instrumento del oxmetro de pulso. Se procedi a analizar los datos obtenidos y sacar las conclusiones del trabajo.
23. 23. CONSIDERACIONES TICA El trabajo de investigacin fue enviado al comit institucional de tica de la facultad de estomatologa de la universidad cientfica del sur, para su revisin completa PROCESAMIENTO Y ANLISIS DE DATOS El anlisis estadstico se realiz con el programa estadstico SPSS versin 20.00. Este comenz con la descripcin de las variables (ansiedad del paciente con msica) por un periodo de tiempo de observacin (pre, post control). Por tratarse de una variable cualitativa se realiz un anlisis univariado que describi la variable ansiedad y frecuencia cardiaca por ser de naturaleza cualitativa se describi para cada uno los porcentajes, frecuencia y proporcin de acuerdo al sexo, edad y grupo etreo que presentan los sujetos en estudio. Seguidamente se realiz el anlisis bivariado que por ser variables de origen cualitativas se asociaran con la prueba estadstica de Chi cuadrado
24. 24. INSTRUMENTO : Escala de ansiedad: SCALE FACIAL IMAGEN OXIMETRO RANGO DEL PULSO
25. 25. Paciente al cual se le realiz una restauracin aplicando la musicoterapia como mtodo de relajacin Paciente se muestra tranquilo y contento al final del tratamiento
26. 26. 7 0 7 17 6 3 0 5 10 15 20 CON MUSICA SIN MUSICA MUY FELIZ FELIZ NI FELIZ NI INFELIZ A I. EVALUACIN DE LA ANSIEDAD INICIAL Y FINAL EN EL TRATAMIENTO ODONTOLGICO CON Y SIN MUSICA EN PACIENTES CON S.D 19 1 14 6 0 5 10 15 20 CON MUSICA SIN MUSICA MUY FELIZ FELIZ NI FELIZ NI INFELIZ INFELIZ A F.
27. 27. 13 7 20 0 5 10 15 20 CON MUSICA SIN MUSICA TRANQUILO ( FC.60-77) ANSIOSO (FC 80-100) EVALUACIN DE LA FRECUENCIA CARDIACA INICIAL Y FINAL EN EL TRATAMIENTO ODONTOLGICO CON Y SIN MUSICA EN PACIENTES CON S.D 20 20 0 5 10 15 20 CON MUSICA SIN MUSICA TRANQUILO (FC.60-77) ANSIOSO (FC. 80-100) FC.I FC.F.
28. 28. 2 02 4 6 00 0 0 5 10 15 20 CON MUSICA SIN MUSICA MUY FELIZ FELIZ NI FELIZ NI INFELIZ INFELIZ VARONES I. 9 01 00 20 2 0 5 10 15 20 CON MUSICA SIN MUSICA MUY FELIZ FELIZ NI FELIZ NI INFELIZ INFELIZ VARONES F EVALUACIN DE LA ANSIEDAD INICIAL Y FINAL SEGN EL SEXO EN EL TRATAMIENTO ODONTOLGICO CON Y SIN MUSICA EN PACIENTES CON S.D
29. 29. 10 00 12 0 4 0 5 10 15 20 CON MUSICA SIN MUSICA MUY FELIZ FELIZ NI FELIZ NI INFELIZ INFELIZ MUJERES F EVALUACIN DE LA ANSIEDAD INICIAL Y FINAL SEGN EL SEXO EN EL TRATAMIENTO ODONTOLGICO CON Y SIN MUSICA EN PACIENTES CON S.D 5 0 5 13 0 3 0 0 0 5 10 15 20 CON MUSICA Categora 2 MUY FELIZ FELIZ NI FELIZ NI INFELIZ INFELIZ MUJERES I.
30. 30. 5 0 5 4 0 5 10 15 20 CON MUSICA SIN MUSICA TRANQUILO (FC. 60 -77) ANSIOSO (FC. 80 - 100) VARONES I. EVALUACIN DE LA FRECUENCIA CRDIACA INICIAL Y FINAL SEGN EL SEXO EN EL TRATAMIENTO ODONTOLGICO CON Y SIN MUSICA EN PACIENTES CON S.D 10 00 4 0 5 10 15 20 CON MUSICA SIN MUSICA TRANQUILO (FC 60-77) ANSIOSO (FC 80 -100) VARONES F.
31. 31. 10 00 16 0 5 10 15 20 CON MUSICA SIN MUSICA TRANQUILO (FC.60-77) ANSIOSO (FC.80-100) MUJERES F. EVALUACIN DE LA FRECUENCIA CRDIACA INICIAL Y FINAL SEGN EL SEXO EN EL TRATAMIENTO ODONTOLGICO CON Y SIN MUSICA EN PACIENTES CON S.D 8 02 16 0 5 10 15 20 CON MUSICA SIN MUSICA TRANQUILO (FC.60-77) ANSIOSO (FC.80-100) MUJERES I.
32. 32. 4 10 4 0 4 2 0 5 10 15 20 CON MUSICA SIN MUSICA MUY FELIZ FELIZ NI FELIZ NI INFELIZ 8-12 I. EVALUACIN DE ANSIEDAD INICIAL Y FINAL SEGN LA EDAD EN EL TRATAMIENTO ODONTOLOGICO CON Y SIN MUSICA EN PACIENTES CON S.D 12 00 00 10 0 3 0 5 10 15 20 CON MUSICA SIN MUSICA MUY FELIZ FELIZ NI FELIZ NI INFELIZ INFELIZ 8-12 F.
33. 33. EVALUACIN DE ANSIEDAD INICIAL Y FINAL SEGN LA EDAD EN EL TRATAMIENTO ODONTOLGICO CON Y SIN MUSICA EN PACIENTES CON S.D 7 01 00 4 0 3 0 5 10 15 20 CON MUSICA SIN MUSICA MUY FELIZ FELIZ NI FELIZ NI INFELIZ INFELIZ 13- 16 F. 3 0 3 7 2 7 0 0 0 5 10 15 20 CON MUSICA SIN MUSICA MUY FELIZ FELIZ NI FELIZ NI INFELIZ INFELIZ 13 16 I.
34. 34. 9 03 13 0 5 10 15 20 CON MUSICA SIN MUSICA TRANQUILO ANSIOSO 8-12 I. EVALUACIN DE LA FRECUENCIA CARDIACA INICIAL Y FINAL SEGN LA EDAD EN EL TRATAMIENTO ODONTOLGICO CON Y SIN MUSICA EN PACIETES CON S.D 12 00 13 0 5 10 15 20 CON MUSICA SIN MUSICA TRANQUILO ANSIOSO 8-12 F.
35. 35. EVALUACIN DE LA FRECUENCIA CARDIACA FINAL Y FINAL SEGN LA EDAD EN EL TRATAMIENTO ODONTOLGICO CON Y SIN MUSICA EN PACIENTES CON S.D 8 00 7 0 5 10 15 20 CON MUSICA SIN MUSICA TRANQUILO (FC.60-77) ANSIOSO (FC.80-100) 4 0 4 7 0 5 10 15 20 CON MUSICA SIN MUSICA TRANQUILO (FC.60-77) ANSIOSO (FC.80-100) 13- 16 13-16 F.
36. 36. DISCUSION MUSICA : RITMOS SUAVES Y MELODIOSOS HEADPHONE Permiten la captacin de la msica completa por el paciente, permiten calidez del sonido sin que este se pierda Se observ una diferencia significativa clnica entre los nios del caso control, y a los que se aplic la musicoterapia.
37. 37. 1.- El paciente escucha la msica y se concentra en ella, pasando a segundo plano el tratamiento que se le realizar 2.- El sonido de la msica personalizada a travs de aparatos auditivos como el empleado en el estudio elimina el sonido del entorno que puede resultar intimidante para el paciente como piezas de mano y otro tipo instrumento utilizado por el odontopediatra. La reduccin de la ansiedad en los pacientes con sndrome de Down en los tratamientos odontolgicos puede estar atribuida a dos razones:
38. 38. CONCLUSIONES 1.- Se determin la efectividad de la musicoterapia en el tratamiento odontolgico en nios con Sndrome de Down. 2.- La distraccin musical es un medio til para el tratamiento dental en pacientes con Sndrome de Down. 3.- El tipo de msica utilizado en el estudio para la reduccin de la ansiedad mostr efectos positivos durante el tratamiento odontolgico. 4.- La msica ejerci un papel importante como primer contacto entre odontopediatra paciente, para las prximos tratamientos
39. 39. GRACIAS.