musicaterapia en pacientes con sindrome de down

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ESTOMATOLOGÍA

“MUSICOTERAPIA PARA EL CONTROL DE LA ANSIEDAD EN LOS TRATAMIENTOS

ODONTOLOGICOS EN NIÑOS CON SINDROME DE DOWN”

TESIS PARA OPTAR EL TITULO DE ESPECIALISTA EN ODONTOPEDIATRIA

C.D. Nadia Del Carmen Hernández

Asesora: C.D. Esp. Denisse Aguilar Gálvez

Lima – Perú

2015

Dedicatoria

Con cariño a los padres de los pacientes atendidos, quienes representan a muchos

otros que con su amor y paciencia luchan siempre por una calidad de vida ideal

para sus hijos.

AGRADECIMIENTOS

a Él por ser el director de mi música interna.

A Rogelio, Rosa, Ema y Dani, por permitirme escuchar día a día esa música interna ahora

convertida en la canción de mi vida.

RESUMEN

Objetivo: Determinar la efectividad de la musicoterapia en el control de la ansiedad en

niños con Síndrome de Down, atendidos en el área de Odontopediatría de la Escuela de

Estomatología de la Universidad Científica del Sur.

Materiales y Método: Se realizó un ensayo clínico, en el área odontopediátrica de la

Clínica Odontológica de la Universidad Científica del Sur, contando con 40 niños con

Síndrome de Down entre 8 y 16 años de edad, los cuales fueron seleccionados y divididos

al azar en dos grupos. Grupo control y grupo expuesto a la música, cada uno con 20 niños,

el grado de ansiedad se evaluó por medio de la Escala Facial de Imagen (E F I) y la

medición de la frecuencia cardiaca con oxímetro de pulso antes y después del

procedimiento. Todos los niños fueron sometidos a tratamientos preventivos y

restaurativos donde se utilizó una pieza de alta y baja velocidad. Se realizó el análisis

estadístico en el programa SPSS versión 20.00 utilizando la prueba de Chi cuadrado.

Resultados: En ambos grupos se logró disminuir los niveles de ansiedad, encontrándose

una diferencia estadísticamente significativa en el grupo de los pacientes que recibieron

musicoterapia, probando que la utilización de musicoterapia para el control de la ansiedad

en niños con Síndrome de Down es efectiva. (p = 0.002).

Conclusiones: El uso de la musicoterapia disminuyó significativamente los niveles de

ansiedad en el grupo expuesto a la música.

PALABRAS CLAVES: Musicoterapia, Ansiedad al tratamiento odontológico, Síndrome

de Down.

MUSIC THERAPYFORANXIETYCONTROLINDENTALTREATMENTS IN CHILDREN WITHDOWNSYNDROME

ABSTRACT

Objective: To determine the effectiveness of music therapy in the management of anxiety

in children with Down syndrome, seen in the area of Pediatric Dentistry, School of

Stomatology of the Universidad Científica Del Sur.

Materials and Methods: A clinical trial was conducted in the area of pediatric dentistry

Dental Clinic of the Universidad Científica Del Sur, with 40 children with Down syndrome

between 8 and 16 years old, which were selected and randomly divided into two groups.

Control group exposed to music group, each with 20 children, the level of anxiety was

assessed using the Facial Image Scale (FIS) and the measurement of heart rate with pulse

oximetry before and after the procedure. All children were subjected to preventive and

restorative treatments where a piece of high and low speed was used. Statistical analysis

was performed using SPSS version 20.00 program using Chi square test.

Results: In both groups we reduced anxiety levels, finding a statistically significant

difference in the group of patients receiving music therapy, proving that the use of music

therapy for anxiety control in children with Down syndrome is effective. (p = 0.002).

Conclusions: The use of music therapy significantly reduced anxiety levels in the group

exposed to music.

KEYWORDS: Music Therapy, Anxiety dental treatment, Down Syndrome.

LISTA DE ABREVIATURAS

SD: SINDROME DE DOWN

EFI: ESCALA FACIAL DE IMAGEN

IDV: IMAGENES DE VENHAM´S

SPSS: STATICS PROGRAM SCIENCIES

CONTENIDO

PÁG.I. INTRODUCCIÓN 01

II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 02

III. MARCO TEORICO 03

IV. JUSTIFICACIÓN 24

V. HIPÓTESIS 25

VI. OBJETIVOS 26

VI.1. OBJETIVO GENERAL 26

VI.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS 26

VII. MATERIALES Y MÉTODO 30

VII. 1. TIPO DE ESTUDIO 30

VII.2. POBLACIÓN Y MUESTRA 30

VII.2.1 CRITERIOS DE SELECCIÓN 31

VII. 3. DEFINICIÓN Y OPERACIONALIZAC1ÓN DE 29

VARIABLES

VII.4. MÉTODO Y TÉCNICAS 32

VII.4.1. MÉTODO 32

VII.4.2. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS 33

VII.5. CONSIDERACIONES ÉTICAS 35

VII.6. PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS 35

VIII. RESULTADOS 36

IX. DISCUSION 54

X. CONCLUSIONES 58

XI. RECOMENDACIONES 59

XII. REFERENCIAS BIBLIORAFICAS 60

XIII. ANEXOS 70

1

I. INTRODUCCIÓN

La música constituye uno de los principales medios que utiliza el hombre para

expresarse artísticamente. La utilización de la música para conseguir fines

terapéuticos en niños que tienen necesidades especiales a causa de

enfermedades neurológicas y genéticas, entre otras, data de tiempos antiguos,

pero es desde la mitad del siglo pasado cuando se investiga y se aplican

métodos para el empleo de esta terapia.1 Los sonidos musicales en la infancia

promueven expresión, comunicación e integración del individuo en grupos

sociales, y puede ser otro enfoque para la identificación y orientación de

conocimiento sobre los hábitos de educación para la salud; pero en lo que

respecta a los niños discapacitados es poco usado.2-3 La motivación es un factor

psicológico relacionado a la actividad física, ya sea bajo el aspecto

delaprendizaje.4 Algunos estudios han postulado , la promoción en odontología

en cuanto a la motivación y orientación, haciendo uso de medios artísticos

tales como la música.5 La música sirve como estímulo primario o el medio para

el cambio terapéutico en el paciente, el énfasis se centra en la relación del

paciente con la música y es la que lleva al contacto terapéutico encauzando sus

necesidades directamente con y a través de ella. Se utiliza como terapia cuando

el paciente es inaccesible por medio de la intervención verbal; necesita el

contexto o el pretexto de la música para interactuar, comunicarse o relacionarse

con otra persona; puede alcanzar los objetivos de la terapia directamente por

medio de la música con o sin apoyo de terapia verbal.6-8

El arte musical, utilizado en favor a la odontología, abre nuevas posibilidades

de comunicación, siendo una modalidad que puede ser utilizado

individualmente o en un grupo.9

2

II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Con frecuencia los padres solicitan ayuda a profesionales implicados en la

atención de las personas con Síndrome de Down, para comprender las

dificultades de conducta que tanto impacto ejercen sobre el desarrollo social

de sus hijos, este comportamiento se encuentra asociado con los problemas más

frecuentes que presentan los personas con Síndrome de Down como el déficit

en la visión o la audición, enfermedades celíacas, apneas del sueño, anemias,

reflujos gastroesofágicos, estreñimiento depresión y ansiedad.

Los estudios sobre el arte de la música en el entorno físico en el área de la

odontología y su relación con el comportamiento en pacientes con Síndrome de

Down, han sido cada vez más investigados, y los resultados favorables de los

mismos sugieren el uso de segmentos artísticos como refuerzo positivo para el

enfoque de los tratamientos terapéuticos en todos los ámbitos y en la inclusión

del paciente en las prácticas del cuidado dental.10

La “Musicoterapia”, es una técnica terapéutica que tiene el poder de relajar

llamando la atención del paciente, evitando que piense en forma negativa

durante el tratamiento odontológico, también puede lo grar sugestionar con la

finalidad de que demuestre un mayor valor ante una determinada situación

como es el tratamiento dental.12

Es por ello que el siguiente trabajo de investigación busca relacionar la

realización de los tratamientos odontopediátricos bajo el condicionamiento y/o

utilización de la musicoterapia en pacientes con Síndrome de Down.

3

III. MARCO TEÓRICO

MUSICOTERAPIA

Según Bruscia (1997) La musicoterapia se define como un proceso de

intervención sistemática, en el cual el terapeuta ayuda al paciente a mejorar,

mantener y restaurar su bienestar, a través de la música, de experiencias

musicales y de las relaciones que se desarrollan a través de ellas como las

fuerzas dinámicas para el cambio. Hoy en día sabemos que la musicoterapia es

una rama de la ciencia y que se organizó como tal solo al comienzo de este

siglo. En definitiva la musicoterapia es la combinación de muchas disciplinas,

que giran alrededor de Música y Terapia, porque es contemporáneamente Arte,

Ciencia y Proceso ineterpersonal.13

La musicoterapia se diferencia de otras modalidades por su confianza en la

experiencia musical como agente de intervención. Algunas de las aplicaciones

generales de la Musicoterapia son:

Discapacidades sensoriales (ceguera y sordera), físicas y mentales. parálisis

cerebral.

Neurosis, psicosis y autismo, Psicopatologías en centros psiquiátricos.

Alteraciones neurológicos

Drogadicción. Alcoholismo.

Profilaxis del dolor ( intervenciones quirúrgicas, odontología, partos)

Rehabilitación muscular y tratamientos psicomotores de diferentes

minusvalías.14-15

4

ORIENTACIONES DE LA MUSICOTERAPIA

Tres son las orientaciones fundamentales de la musicoterapia

.

a) ORIENTACIÓN CONDUCTUAL

Se define como la utilización de la música como un refuerzo eventual o

estímulo sugerido, para incrementar o modificar comportamientos adaptativos

y extinguir comportamientos mal adaptativos.

Esto supone que la música es utilizada como un estímulo dirigido desde el

exterior que modela el comportamiento de las personas.

b) ORIENTACIÓN PSICODINÁMICA

Se define como la utilización de la música en el tratamiento, rehabilitación,

educación y entrenamiento de adultos y niños que sufren desórdenes físicos,

mentales o emocionales.

Esta orientación confía en la consecución del “insight” que se produce en el

“espacio potencial-creativo” y en las relaciones interpersonales e

intrapersonales que evolucionan a través de él. La música es por lo tanto un

elemento intermediario que necesita ser interpretado conscientemente y se

utiliza en terapia.

c) ORIENTACIÓN HUMANÍSTICA

El principal modelo musicoterapéutico humanista es el Nordoff-Robbins y se

concibe como la utilización de la música en un contexto de improvisación

creativa para conseguir respuestas musicales a través de las que desarrollar las

5

potencialidades expresivas - comunicativos innatos (niño musical) que

poseemos los seres humanos.

La música no tiene traducción verbal y los objetivos terapéuticos son objetivos

musicales. La música es utilizada como terapia.16

Todas las técnicas de musicoterapia tienen como característica común,

enfocarse a la realidad, en el aquí y el ahora y su dificultad se adaptaba a las

necesidades y posibilidades de los participantes. Se realizan actividades para

fomentar la expresión de sentimientos; incrementar la autoestima y la

modificación del auto concepto por el medio de experiencias de éxito

(ejercicios de imitación rítmica y liderazgo empleando instrumentos y juegos

musicales); mejoran las habilidades de socialización, fomentan el trabajo de

equipo y de grupo, desarrollan habilidades cognoscitivas como atención y la

concentración, relajación fomentando el contacto con la realidad. Algunos

investigadores han utilizado música ambiental, canciones infantiles, historias y

cuentos; así como también, diversos temas de audición durante el tratamiento

de niños pequeños o discapacitados, con la finalidad de lograr una mayor

colaboración del paciente pediátrico 17

Esto se debe a los efectos terapéuticos que la música ocasiona:

1) EFECTOS BIOQUÍMICOS

La música puede afectar:

Los aminoácidos de las proteínas

Las secreciones glandulares: Hormonas, neurotransmisores, neuromodulares.

6

2) EFECTOS FISIOLÓGICOS

Acelera o disminuye el ritmo cardiaco y el pulso

Regula la presión sanguínea

Regula el ritmo respiratorio

Controla la respiración y las partes del cuerpo que intervienen en la fonación

y el canto.

Mejora las enfermedades cutáneas: Respuesta galvánica de la piel (GSK),

Niveles de conductancia en la piel (SCL).

a) EFECTOS MÚSCULO-MOTRICES

A través de las actividades musicales se trabaja la coordinación y el

equilibrio, la movilidad y el desarrollo de las actividades motrices

funcionales. A la vez, se puede lograr la mejora de la coordinación motora,

la amplitud de movimiento, el tono muscular y la respiración.

Mejora la actividad muscular

Permite la coordinación motriz (con movimientos de asociación y

disociación, equilibrio, marcha, lateralidad etc.)

Mejora el nivel de resistencia al dolor

7

Ayuda los movimientos peristálticos del estómago (sistema nervioso

autónomo)

Mejora los reflejos pupilares

Permite adquirir destrezas y medios de expresión corporales,

instrumentales, gráficos, melódicos.

b) EFECTOS SOBRE LOS RITMOS DE LAS ONDAS CEREBRALES

El impulso electroquímico generado en las neuronas provoca las ondas

cerebrales que se observan en un electroencefalograma. Se tienen cuatro

ritmos:

Beta. Entre 15 y 30 Hz o ciclos por segundo. Es del hemisferio cerebral

izquierdo. Se caracteriza por el pensar analítico, la lógica, realiza

operaciones matemáticas. La acetilcolina es su principal

neurotransmisor.

Alfa. Entre 8 y 14 Hz o ciclos por segundo. Es del hemisferio cerebral

derecho. Aparece en estados de quietud y relajación, de paz y es el

ritmo del súper aprendizaje. Los neurotransmisores de este ritmo son

acetilcolina, serótina y dopamina.

8

Theta. Entre 5 y 7 Hz o ciclos por segundo. También del hemisferio

cerebral derecho. Se observa en el proceso onírico, fase REM del sueño.

Es el ritmo del chamán. La serótina es su principal neurotransmisor.

Delta. Entre 0.2 a 4 Hz o ciclos por segundo. Del hemisferio cerebral

derecho. Es el ritmo del sueño profundo, del descanso total y dura de

una a una hora y media del tiempo total del sueño

3) EFECTOS COGNITIVOS-INTELECTUALES

Con la música como elemento motivador se estimulan las funciones

superiores: la atención, la memoria, el nivel de alerta, la orientación, el

reconocimiento, el aprendizaje y la imaginación.

- Permite el desarrollo de la capacidad de atención sostenida (Desarrollar la

discriminación auditiva aprendiendo sonidos y ruidos, recordándolos,

reproduciéndolos)

Facilita el aprendizaje

Permite el desarrollo del sentido de orden y análisis

Ayuda el proceso de razonamiento

Desarrolla la memoria

Facilita las relaciones tiempo-espaciales

9

Permite la relajación, reflexión y meditación

Estimula la imaginación y creatividad

Desarrolla la locución y la expresión oral mediante la articulación,

vocalización, control de la voz, el canto.

4) EFECTOS SOCIALES

La música une y permite compartir

Facilita el dialogo

5) EFECTOS PSICO-EMOCIONALES

Las técnicas musicales receptivas y activas facilitan la expresión y el

compartir de emociones y sentimientos a la vez que promueven la

interacción

La música es fuente de placer, mueve emociones, sentimientos.

Puede despertar, evocar, provocar, fortalecer, desarrollar.

Puede ser sedante, estimulante, enervante.

Refuerza la autoestima y la personalidad mediante la autorrealización.

10

Permite elaborar pautas de conducta que faciliten la integración social.

Libera la energía reprimida y permite conseguir el equilibrio personal a

través del ritmo.

Sensibiliza afectiva y emocionalmente a través de los valores estéticos

de la música misma.

Desarrolla capacidades del intelecto como la imaginación, la memoria,

la atención, la comprensión, de conceptos, la concentración o la agilidad

mental.18- 20

Según Fischert, Jan (1997) para las personas con Síndrome de Down la

música es un modo maravilloso de esparcimiento que se puede disfrutar

solo o acompañado.21 Puede ser una poderosa distracción, volver la atención

del paciente lejos del dolor y promover la relajación, así como para ayudar a

prevenir la depresión, promover la circulación y aliviar la tensión

muscular.22 No solo es música lo que se utiliza como parte del proceso de

aplicación terapéutico, sino que se utiliza también el sonido en el aspecto

más amplio de la concepción del mismo y el movimiento. Los ritmos lentos

inducen a la paz y la meditación produciendo una mejora instantánea en las

situaciones de estrés y angustia.23

11

RESPUESTAS CEREBRALES EN PACIENTES CON S.D.

Según Campell (1986) "La música posee un modo desconocido todavía de

actuar para activar las neuronas que actúan en la relajación de la tensión

muscular, en la variación del pulso y en la evocación de recuerdos lejanos,

los cuales están directamente relacionados con el número de neuronas

activadas en la experiencia. Esto puede ser medido ahora inyectando en el

cerebro un líquido radioactivo cuya presencia se puede detectar cuando las

neuronas cerebrales se activan por el recuerdo"

- Las ondas Alfa se producen frecuentemente en estado de quietud y

relajación. La música puede inducir este estado y puede ser activado un tipo

de ensoñación creativa.

- Las ondas Teta pueden observarse en estados de alta creatividad y en la

audición musical.24

Según la teoría de Sperry (1970), el hemisferio cerebral derecho " es

claramente superior al hemisferio cerebral izquierdo en muchos aspectos,

especialmente en cuanto concierne a la capacidad para el pensamiento

concreto, conciencia espacial y comprensión de relaciones complejas"25

El hemisferio derecho es también superior en la interpretación de

impresiones auditivas, en la discriminación de voces, en la entonación y en

experiencias musicales.26

12

TEORÍA HOLOGRÁFICA DEL CEREBRO

Según Bribram (1967), piensa que el cerebro opera de acuerdo con

principios matemáticos similares a los de un holograma. Esta teoría explica

que fragmentos de memoria de información que sean semejantes son

almacenados en diversas partes del cerebro. Cada neurona puede tener la

capacidad y la eficiencia de almacenar billones de estos fragmentos. La

memoria, los recuerdos, pueden ser distribuidos a cada parte del cerebro y

no localizados en una sección determinada. De acuerdo con esta teoría

referida a la música, implica que "todos los sonidos están contenidos dentro

de los armónicos de cada tono fundamental".

El cerebro no trabaja como una computadora la cual sólo clasifica

información, sino que un indicio de unas pocas palabras o fragmento

melódico puede evocar instantáneamente toda la información (toda la pieza

musical, por ejemplo).27

Según Campbell (1986), "Este modo holográfico de procesar y guardar

información se parece más a una vibración por simpatía (afinidad) que a

otras teorías"

En Musicoterapia esta teoría es importante para explicar la importancia que

tiene esta terapia con pacientes con discapacidades intelectuales,

psiquiátricos y todos aquellos afectados con problemas relacionados con la

memoria.28

13

RESPUESTA GALVÁNICA DE LA PIEL

1.- Una música estimulante o sedante causa efectos muy diversos

2.- Las preferencias musicales son muy importantes en cuanto al resultado

3.- La tonalidad, la melodía y el ritmo afectan a la respuesta galvánica de la

piel.29-31

Nivel de conductancia de la piel:

Según Edwards y colaboradores (1991) encontraron lo siguiente:

1.- El nivel de conductancia de la piel puede llegar a acostumbrarse tanto a

la música como al ruido.

2.- La interrupción o la aceleración del nivel de conductancia de la piel está

marcadamente relacionado con el tempo, la altura tonal y con el aumento de

complejidad de la composición musical.

3.- La habituación del nivel de conductancia de la piel puede interrumpirse

con el aumento de la altura tonal y con la aceleración del tempo.

4.- La disminución del nivel de conductancia de la piel se relaciona con la

resolución musical del conflicto expresado mediante un tempo lento,

cadencias finales, la textura de acordes sostenidos y movimientos armónicos

lentos.32

14

RESPUESTAS MUSCULARES Y MOTORAS

1.- REFLEJO PUPILAR A LA LUZ:

"El hecho de escuchar música - en el puro sentido fisiológico del término-

equivale a exponerse a una multitud de estímulos sensoriales, cada uno de

los cuales puede ser considerado como capaz de activar el fenómeno de

restitución psicosensorial".33

- Una música estimulante puede provocar el reflejo pupilar a la luz.34

2.- MOVIMIENTOS PERISTÁLTICOS DEL ESTÓMAGO:

- Una música sedante puede provocar fuertes contracciones peristálticas en

el estómago.35

- Sesiones de musicoterapia utilizando el canto gregoriano produjeron un

60% de procesos curativos en pacientes con dispepsia y un 20% de

curaciones en 34 pacientes con úlcera duodenal.36

3.- DESÓRDENES GÁSTRICOS PSICOSOMÁTICOS:

- Una música sedante puede ser de gran ayuda en patologías digestivas.37

- Una música muy excitante puede producir espasmos gástricos e incluso,

indigestión.38

15

4.- AUMENTO DE LA ACTIVIDAD MUSCULAR:

- La música estimulante incrementa la actividad muscular.

- La música sedante posee efectos relajantes en personas normales y en

personas enfermas, en general.

- Una música sedante posee efectos relajantes en niños paralíticos cerebrales

atetósicos.

-Una música estimulante puede tener efectos relajantes para niños

paralíticos cerebrales espásticos.

- Una música sedante que guste a los niños autistas, les mueve a la acción

física y a abandonar su aislamiento.39

- Los pacientes esquizofrénicos aumentan su actividad física con el ritmo de

tambores.40

- Los ataques epilépticos pueden sobrevenir con música marcadamente

rítmica o con música a alto volumen .41

- Los movimientos mecánicos de los dedos al escuchar música de personas

normales difieren de acuerdo con el tipo de emoción que la música sugiere

(alegría, tristeza, nostalgia, rabia).

16

- La música de rock, hace disminuir la producción en las fábricas, mientras

que la música melódica aumenta la producción .42

5.- RESISTENCIA AL DOLOR:

- La música puede ser efectiva para aumentar el nivel de resistencia al

dolor.43-46

- La música puede ayudar muy efectivamente en la rehabilitación del dolor.

El estrés es una temática de actualidad en el mundo contemporáneo, que

aumenta progresivamente su significación científico social y despierta el

interés investigativo hacia su caracterización, las particularidades de sus

desencadenantes y las formas de respuesta de las personas ante las

situaciones de estrés debido su asociación a múltiples patologías

emocionales, sociales, físicas, y por su influencia como factor de riesgo en

enfermedades cardiovasculares, autoinmunes y malignas47

Por esas razones muchos autores, han enfocado el interés científico en su

comprensión y manejo desde tempranas edades, identificando que desde la

edad infantil, hay situaciones estresantes que provocan respuestas somáticas

y psicológicas simultáneas; entre las cuales destaca abiertamente, el asistir a

la consulta odontológica. Estas se percibe como sensaciones desagradables

de malestar, tensión emocional o fobia, que generan respuestas que pueden

constituirse en patrones de conducta variables frente al estrés; reflejando

mecanismos de adaptación o defensa.48-49

17

Generalmente la ansiedad se manifiesta con tensión muscular, sudoración en

palmas de manos, molestias estomacales, respiración entrecortada,

sensación de desmayo y taquicardia.50 Se ha empleado el escuchar música

para disminuir la ansiedad especialmente como una medida de distracción

durante las intervenciones breves odontológicas como un suplemento o

como una alternativa no farmacológica, ofreciendo ventajas potenciales de

bajo costo, la facilidad de abastecimiento como la seguridad.51-53

El empleo de la música en el paciente para tratar diversos problemas en

diferentes áreas de la salud se conoce como Musicoterapia. La literatura

reporta que se emplea para contrarrestar diversos males, como el estrés, la

ansiedad, el dolor, el insomnio, o la depresión, mejorando el estado de

ánimo del paciente.54

La musicoterapia ha sido empleada como una alternativa para reducir la

ansiedad y se ha utilizado en distintos campos como la Psicología,

Medicina, Odontología. Ésta no sólo induce resultados afectivos por parte

del paciente, sino que además actúa directamente sobre el sistema nervioso

simpático disminuyendo su actividad; como resultado el paciente no sólo

experimenta beneficios psicológicos sino también fisiológicos, como la

disminución de la presión arterial, disminución de la frecuencia cardiaca y la

respiratoria. Sin embargo es preciso señalar que no cualquier tipo de música

puede inducir esta respuesta en el sistema nervioso simpático.55

La utilización de la música para conseguir fines terapéuticos en niños y

adultos que tienen necesidades especiales a causa de enfermedades

neurológicas y genéticas, entre otras, data de tiempos antiguos, pero es

18

desde la mitad del siglo pasado cuando se investiga y se aplican métodos

para el empleo de esta terapia.56

Los niños con síndrome de Down se caracterizan por tener un IQ< 70

(cociente de inteligencia menor de 70) en la escala Wechler. Ambos grupos

presentan dificultades mecánicas al realizar los procedimientos de higiene

oral.57

Se ha observado que los niños con síndrome de Down son temerosos por su

incapacidad de hacer frente a su entorno, y que pueden desarrollar

problemas emocionales agudos, debido a que el niño construye la imagen de

sí mismo partiendo de las actitudes que observa en los demás hacia él. Por

consiguiente, el grado de desequilibrio emocional que experimente no viene

determinado por el número o intensidad de sus problemas, sino por la

actitud que los otros adoptan hacia él. Por lo tanto, el comportamiento de los

individuos afecta positiva o negativamente su salud dental del mismo modo

que ciertas enfermedades o problemas dentales afectan el comportamiento

de aquellos.58

PSICOLOGIA MUSICAL

La psicología de la música trata sobre la naturaleza de los procesos

perceptivos, cognitivos, motrices, psico-emocional y espiritual de las

actividades involucrando la música. La utilización de la música como un

recurso de intervenir como un elemento preventivo y rehabilitador, a través

de sesiones de relajación, dependerá en el caso clínico.59 El ejemplo de las

expresiones artísticas como recursos terapéuticos para el tratamiento de

19

enfermedades, tanto físicas como mentales, data de tiempos inmemorables.

Se sabe que funcionan como una expresión religiosa como una forma de

auto-expresión, así como para mejorar la comunicación interpersonal.60

La introducción del arte en la terapia permite establecer un vínculo entre la

persona y el mundo con menor resistencia y sin el dominio de juicios de

valor, por lo que esta puede ser diseñada para cada sujeto y para cada

situación en particular.61

Respuestas psicológicas en el paciente:

a. Comunicación y expresión emocional: el sonido permite expresar

emociones y establecer vínculos significativos con uno mismo y los demás

hombres. Es por lo tanto un facilitador de la comunicación.

b. Asociación: el sonido permite realizar asociaciones reales o simbólicas

que establecen vínculos con la realidad en tiempo y espacio.

c. Identificación: el sonido permite al hombre elaborar representaciones

reales o simbólicas de la realidad con las que establece vínculos de afinidad

o adversidad. El sonido por lo tanto permite la identificación con la realidad

simbólica o real del sujeto.

20

d. Fantasía: el sonido permite al hombre crear representaciones simbólicas

que se alejan de la realidad consciente y que le aventuran hacia los mundos

arquetípicos- míticos de los símbolos humanos.

e. Socialización: el sonido estimula una respuesta significativa que cuando

es compartida establece vínculos entre los individuos creando por lo tanto

tejidos sociales.

f. Goce estético y diversión: el sonido estimula experiencias y vivencias

estéticas que pueden ser muy importantes para su autorrealización. Así

mismo estimula la relajación de estados tensionales a través de respuesta

recreativa o lúdica.62

RITMO CARDÍACO Y PULSO:

Según Hodges, (1980) recoge las conclusiones de diversos autores:

1.- Una música estimulante tiende a incrementar el ritmo cardiaco y el

pulso, mientras que una música sedante tiende a disminuirlo.

2.- Cualquier tipo de música, sedante o estimulante, tiende a aumentar el

ritmo cardíaco y el pulso.

3.- Música sedante y estimulante pueden causar cambios, pero estos

cambios no son predecibles.

4.- La aceleración del ritmo cardíaco está altamente relacionado con la

altura tonal, con el aumento de la complejidad de los elementos musicales

de la composición y con el tiempo.

21

- El retardo en el ritmo cardíaco y en el pulso está relacionado con la resolución

musical del conflicto, con un tiempo lento, con las cadencias finales, con la

textura de acordes sostenidos y con movimientos armónicos lentos.

- El ritmo cardíaco y el pulso se aceleran con el aumento de sonido y decrecen

con la lentificación del tiempo.

- La lentificación del ritmo cardíaco ocurre con la disminución del sonido y la

lentificación del tempo musical.

RESPIRACIÓN:

Según HODGES (1980) resume:

1.- Una música estimulante tiende a aumentar la respiración. Una música sedante

tiende, en cambio, a lentificarla.

2.- Cualquier tipo de música tiende a acelerar la respiración.

3.- Una música alegre tiende a acelerar la respiración.63-65

CLASIFICACIÓN DE LA CONDUCTA

En la literatura existen distintos métodos de evaluación que pueden servir de

orientación, tales como la Escala de Frankl, Shiere y Fogels, Houpt. Pero más

allá de utilizar una escala rígida, lo fundamental es hacer una sinopsis del tipo

de comportamiento y documentar su evolución cita a cita. La escala de

comportamiento descrita originalmente por Frankl y Wright66 es el instrumento

que más se ha reportado y aplicado en los diferentes estudios sobre manejo del

comportamiento. Aún cuando no ha sido validada, la Escala de Frankl es

ampliamente utilizada en la clínica debido a que se trata de una medición

22

sencilla, práctica y fácil de aplicar. La clasificación consiste en cuatro

categorías:

Definitivamente Negativo

- Rechaza el tratamiento

- Llanto intenso

- Movimientos fuertes de las extremidades

- Noes posible la comunicación verbal

- Comportamiento agresivo

Levemente negativo

- Rechaza el tratamiento

- Movimientos leves de las extremidades

- Comportamiento tímido, bloquea la comunicación

- Acepta y acata algunas ordenes

- Llanto monotonico

Levemente positivo

- Acepta tratamiento de manera cautelosa

- Llanto esporádico

- Es reservado

- Se puede establecer comunicación verbal

- Fluctúa fácilmente entre levemente negativo y levemente positivo

23

Definitivamente positivo

- Cooperador

- Buena comunicación

- Motivación e interés por el tratamiento

- Relajación y control de las extremidades

La causa más evidente de que se produzca un fracaso total en la aceptación del

tratamiento dental es que se produzcan procedimientos dolorosos. Para evitarlo,

el dentista debe usar todas las técnicas que estén a su alcance para anular los

estímulos dolorosos, aún cuando el uso de estas técnicas implique aumentar el

tiempo necesario para realizar el tratamiento.67-68

ESCALA FACIAL DE IMAGEN (E F I):

A través de los años, muchos dispositivos han sido desarrollados con

propósito de medir el grado de ansiedad en los niños, incluyendo cuestionarios,

métodos de observación y, actualmente destacado la escala con figuras y

números.69-71 En la odontología pediátrica, se ha prestado especial atención a las

escalas de ansiedad porque estos parecen serla única herramienta capaz de

generar una interacción entre el niño, los padres y el observador.

La Escala de Imagen Facial (E I F) es una herramienta que se desarrolló en la

última década y promete ser rápido y fácil (menos de un minuto), incluso en los

niños y su indicación precisa para pacientes de 3 años y jóvenes con

discapacidad cognositiva.72

24

Estudios citan las ventajas de la E F I sobre I D V.73 el E F S se puede

considerar como un instrumento válido para medir la ansiedad,.74

Esta herramienta es muy útiles, especialmente en odontología, ya que muchas

terapias se han sugerido en la concepto de intervención mínima.

ANTECEDENTES

En 1781 Rodríguez.75 establece una teoría científica de la Musicoterapia.

Para él, la música sólo cura las enfermedades debidas a problemas del

estado de ánimo. La música, para él, es un medio muy efectivo de ayuda en

todo tipo de enfermedades porque el dolor afecta negativamente el estado de

ánimo del paciente.

En 1995 Soriau.76 demuestra que las diversas artes han descubierto empírica

e intuitivamente procedimientos muy análogos a los del hipnotismo y que

como éstos tienen por resultado cautivar e inmovilizar la atención.

En 1995 Acosta.77 reportó el empleo de la musicoterapia en diferentes tipos

de tratamientos odontológicos, con la finalidad de lograr una relajación cada

vez mayor en el paciente, lo cual se traduce en una respuesta más favorable.

Este autor afirma que la música de relajación, proporcionada a través de

audífonos, puede reducir el estrés en un alto porcentaje, y regularizar la

frecuencia respiratoria y el ritmo cardíaco; logrando así una mejor condición

para aplicar la anestesia y realizar el procedimiento odontológico sin

25

inconveniente para el paciente. Otro aspecto positivo de este método es que

permite aislar al paciente del entorno clínico, impidiéndole escuchar el ruido

exterior, y las manipulaciones del equipo dental, otorgándole una mayor

tranquilidad.

Bustillo et al.78 Indicaron la inclusión de la Musicoterapia en el tratamiento

de la odontología pediátrica para ayudar a que los niños se relajen durante el

procedimiento.

En el 2005 Chu et al.79 Evaluó el empleo de la música como una herramienta

en la modificación de la conducta del niño, a fin de obtener un mayor grado

de colaboración y satisfacción durante el tratamiento dental de diagnóstico

pulpitis irreversible. La muestra estuvo constituida por 50 niños de 3 a 9

años de edad, concluyendo que la música permite un nivel aceptable de

colaboración del paciente puesto que hace que el niño enfrente de mejor

forma las situaciones que causan ansiedad.

Di Nasso.80 Utiliza en niños discapacitados, música ambiental para lograr

una mayor cooperación en el tratamiento dental.

En el 2012 Scarpetta et cols.81 Evaluaron el control de la ansiedad

odontológica con musicoterapia en niños de 5 y 14 años de edad con

síndrome de Down evaluando la ansiedad, antecedentes del comportamiento

en consulta y sensibilización previa con música a los padres por medio de la

escala de Corah, a los niños expuestos se les coloco como fondo musical

“Las cuatro estaciones de Vivaldi” se les aplicó la escala analógica de caras

evidenciando que el uso de la musicoterapia disminuyó significativamente

los niveles de ansiedad en el grupo expuesto a la música.

26

IV. JUSTIFICACIÓN

El siguiente proyecto de investigación está centrado en realizar una comparación

para el control en la ansiedad durante el tratamiento odontológico con

musicoterapia en pacientes con SD: expuestos a música, buscando una relación con

la ansiedad que genera antes y después del tratamiento y la conducta que genera la

música durante los procedimientos en los pacientes debido al stress que suele

generar los procedimientos odontológicos. Es importante conocer el tipo de música

que se emplea en los pacientes con SD como método de relajación para el

tratamiento odontológico, ya que existen diferentes tipos de sonidos y ritmos para

diferente paciente con habilidades diferentes. Si se tiene en cuenta que existen

otros métodos como la musicoterapia que ayudan a la relajación de los pacientes

con SD durante el tratamiento odontológico se podría evitar el empleo de las

técnicas farmacológicas, Podremos así compenetrarnos con los pacientes, en un

ámbito humano en la relación odontopediatra-paciente y así poder brindar

tratamientos de calidad y contribuir mejoras en la calidad de vida en la salud en

personas que presentan una discapacidad.

V. HIPÓTESIS

27

La ansiedad y la Frecuencia cardiaca del paciente con Síndrome de Down durante

el tratamiento odontológico es menor con la utilización de musicoterapia en

relación al tratamiento convencional sin musicopterapia.

V. OBJETIVOS

28

V.1. OBJETIVO GENERAL

Determinar la efectividad de la musicoterapia en el control de la ansiedad en niños

con Síndrome de Down atendidos en la clínica odontológica de la UCSUR

V.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

1. Evaluar la ansiedad inicial y final a través de la escala facial de imagen en un

grupo de niños con Síndrome de Down tratados con y sin el método musicoterapia.

2. Evaluar la frecuencia Cardiaca inicial y final con oxímetro de pulso en un grupo

de niños con Síndrome de Down tratados con y sin el método de musicoterapia.

3. Evaluar la ansiedad inicial y final a través de la escala facial de imagen según el

sexo y edad en un grupo de niños con Síndrome de Down con y sin el método de

musicoterapia.

4. .Evaluar la frecuencia cardiaca inicial y final con oxímetro de pulso, según el

sexo y edad en un grupo de niños con síndrome de Down con y sin el método de

musicoterapia.

IV. MATERIALES Y MÉTODOS

29

VI.1. TIPO DE ESTUDIO

Esta investigación fue de tipo de estudio ensayo clínico randomizado.

VI. 2. POBLACIÓN Y MUESTRA

La población de estudio estuvo conformada por 40 niños con S.D, entre las

edades de 8 y 16 años de edad atendidos en la clínica de Odontopediatría de

la facultad de estomatología de la UCSUR entre junio del 2013 a septiembre

del 2013 y que cumplan con los criterios de selección

La muestra la conformaron 40 pacientes de acuerdo a la fórmula

de tamaño muestra para estimar una proporción dividido en 2

grupos de 20 cada uno.

¿

Dónde:

n¿= Sujetos necesarios en cada una de las muestrasZ∝ = 0.05Z β = 0.80P 1 = 6%P 2 = 40%P = Media de las dos proporciones P 1 y P 2

n = 15, pero se trabajó con 20 por grupo

VI.2.1 CRITERIOS DE SELECCIÓN

CRITERIOS DE INCLUSIÓN

A Pacientes con coeficiente intelectual no menor de 79. Dx psicológico

30

B. Pacientes con Síndrome de Down

C Pacientes de ambos géneros entre 8 a 16 años de edad

D Aquellos que aceptan el consentimiento informado por parte de los

padres y/o tutor.

E Pacientes parcialmente cooperadores según la escala de Frankl.

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

A Pacientes con otras enfermedad sistémicas

B Pacientes al que el tutor ha rechazado el consentimiento

31

VII.3 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES

Variable Dimensiones (sub variables contenidas en la variable de estudio)

Definición Operacional Indicadores TipoEscala de Medición

Valores

Ansiedad ------------ Estado Emocional ante una

amenaza no real o subjetivaEscala facial de Imagen ( FIS )

CualitativaDicotómica

OrdinalMuy FelizFelizNormalInfelizMuy Infeliz

Música ------------ Método de relajación Musicoterapia CualitativaDicotómica

Nominal Con Música.Sin Música

Frecuencia cardiaca

------------ Número de contracciones del corazón Oximetría Cuantitativa

Dicotómica

Nominal Tranquilo ( FC. 60-77)

Ansioso ( FC. 80 - 100 )

Etapa de desarrollo

------------ Etapa de desarrollo en la que se encuentra el niño

Registro de edad en la historia

Cualitativa Politomica

OrdinalNiñoPúberJoven

Sexo ------------

Identificación del rubro de sexo en la Historia Clínica

Registro de sexo en la historia

CualitativaDicotómica Nominal

MujerHombre

32

VII.4. MÉTODO Y TÉCNICAS

VII.4.1. MÉTODO

El método de la investigación fue por medio del instrumento de ansiedad

Escala Facial de Imgen.( E F I) .

VII.4.2. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS

Se acudió a la Facultad de Estomatología de la Universidad Científica del

Sur, post grado de la Especialidad de Odontopediatría para solicitar el

permiso correspondiente para efectuar la investigación a realizar. Se adjunta

permiso solicitado.

Se acudió a la Clínica de Post-Grado de Odontopediatría la Universidad

Científica del Sur para el consentimiento informado a los padres de los

niños involucrados en la investigación a realizar. Se adjunta asentimiento

informado.

En la Clínica de Odontopediatría de la UCSUR se seleccionó a los niños

para estandarizar los datos de los niños que cumplan con los criterios de

inclusión para luego formar dos grupos escogidos aleatoriamente, los niños

presentaban una conducta parcialmente positiva o colaboradora según la

clasificación de Frankl.

33

A todos los pacientes se les aplicó tratamiento de profilaxis al inicio.

Durante la prueba piloto se evaluó a 5 niños por grupo, donde se utilizó

audífonos tipo auricular de botón ( earbuds), estos emitían el sonido de la

música deficiente, no permitían el aislamiento de sonidos externos y eran

incomodos para el paciente, lo cual hacia que los pacientes reaccionaran de

una forma distinta a la esperada, obteniéndose resultados desfavorecedores;

es por ello que se decidió por otro tipo de auricular donde la calidez del

sonido de la música sea capturado completamente y sea cómodo para el

paciente, esto permitió que los resultados sean los esperados.

10 minutos antes de empezar con el tratamiento odontológico se le invitó a

señalar una carita del E F I, indicándole sobre su estado de ánimo.

Durante la investigación, al primer grupo se le colocó música por medio de

audífonos tipo auriculares de cabeza (headphone) antes de comenzar el

tratamiento odontológico por un tiempo de 10 min como motivación previa,

luego se procedió hacer el tratamiento con los audiófonos puestos

emitiendo música, evaluando el pulso por medio del oxímetro de pulso

hasta el final del tratamiento.

La música que se eligió fue de tipo relajante en la que se trasmite

sensaciones de tranquilidad, en este caso se utilizó melodías adaptadas para

bebes como las que ofrece “babies go music”, que emplean temas musicales

de artistas de diferente género (The Beatles, Rolling Stones, Aerosmith,

34

ColdPlay, U2, Shakira, Queen), la música fue escuchada a 70dB (decibeles)

que es medida estándar según la unidad de volúmen requerida en audífonos.

Al segundo grupo se realizó tratamientos sin música, evaluándose hasta el

final del tratamiento con el oxímetro de pulso para medir a frecuencia

cardiaca.

Los tratamientos odontológicos se les realizaron a todos los participantes y

tuvo una duración de 30 minutos, abarcaron, profilaxis con micrormotor,

destartaje con ultrasonido y restauraciones con pieza de mano.

Al concluir a cada paciente atendido se le invitó a señalar nuevamente una

carita del E F I , indicándole sobre el estado de ánimo.

Se procedió a recolectar los datos iniciales y finales de la escala facial de

imagen y la frecuencia cardiaca a través del instrumento del oxímetro de

pulso.

Se procedió a analizar los datos obtenidos y sacar las conclusiones del

trabajo.

35

VII.5. CONSIDERACIONES ÉTICA

El trabajo de investigación fue enviado al comité institucional de ética de la

facultad de estomatología de la universidad científica del sur, para su

revisión completa, se adjunta copias del consentimiento informado y del

asentimiento informado.

VII.6. PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS

El análisis estadístico se realizó con el programa estadístico SPSS versión

20.00. Este comenzó con la descripción de las variables por un periodo de

tiempo de observación (pre, post control). Por tratarse de una variable

cualitativa se realizó un análisis univariado que describió la variable

ansiedad y frecuencia cardiaca por ser de naturaleza cualitativa se describió

para cada uno los porcentajes, frecuencia y proporción de acuerdo al sexo,

edad y grupo etáreo que presentan los sujetos en estudio.

Seguidamente se realizó el análisis bivariado que por ser variables de origen

cualitativas se asociaron con la prueba estadística de Chi cuadrado.

36

VIII. RESULTADOS

En la tabla 1 se observó la evaluación de la ansiedad inicial y final en el

tratamiento odontológico con y sin música en pacientes con Síndrome

de Down, donde muestra que el 35.0% de los pacientes de acuerdo a la

Escala de imagen facial manifiesta estar “muy feliz” con música

inicialmente, hubo un incremento en un 95.0% con música en la ansiedad

final, sin embargo los pacientes que recibieron tratamiento sin música

mostraron “infelicidad” en un 60%. Demostrando que hay asociación

significativa entre la ansiedad inicial y final de los pacientes que escuchan

música (Chi cuadrado, p<0,005). En la tabla 2 se observa la evaluación la

frecuencia cardiaca inicial y final en el tratamiento odontológico con y sin

música en pacientes con Síndrome de Down, demostrando tranquilidad en

un 65% inicialmente incrementando en un 100% al final del tratamiento con

música, sin embargo los pacientes sin música demostraron estar ansiosos

en un 100% al inicio y final del tratamiento. Demostrando que hay

asociación significativa entre la frecuencia cardiaca inicial y final de los

pacientes que escuchan música (Chi cuadrado). En la tabla 3 se observa la

evaluación de la ansiedad inicial y final según el sexo en el tratamiento

odontológico con y sin música en pacientes con Síndrome de Down, donde

muestra que los varones y mujeres manifiestan estar felices en un 100%

antes y después del tratamiento, demostrando que no hay significancia

según el sexo (Chi cuadrado). En la tabla 4 se observa la evaluación de la

frecuencia cardiaca inicial y final según el sexo en el tratamiento

odontológico con y sin música en pacientes con Síndrome de Down,

encontrando que los varones y mujeres se encontraron ansiosos en un 100%

37

al inicio y final sin música, sin embargo con la aplicación de la música se

manifestó en un 100% de tranquilidad en los pacientes, demostrando que

hay asociación significativa en la frecuencia cardiaca según el sexo (Chi

cuadrado). En la tabla 5 se observó la evaluación de ansiedad inicial y final

según la edad en el tratamiento odontológico con y sin música en pacientes

con Síndrome de Down, donde los pacientes comprendidos entre 8-12 años,

el 33,3 % según la escala facial de imágenes se muestran “ muy felices”

con música, incrementando en un 100% en la ansiedad final con música, y

los pacientes comprendidos entre 13-16 años ,el 37,5% según la escala

facial de imágenes se muestran “ muy felices” con música , incrementando

en un 87,5% en la ansiedad final. Demostró que hay asociación

significativa en la ansiedad de acuerdo a la edad (Chi cuadrado). En la tabla

6 se observó la evaluación de la frecuencia cardiaca inicial y final según la

edad en el tratamiento odontológico con y sin música en los pacientes con

Síndrome de Down, se encontró que las edades comprendidas entre 8-16

años demostraron tranquilidad en un 100% a través de las pulsaciones

finales en los tratamientos con música. Demostrando que hay asociación

significativa en las pulsaciones iniciales y finales de acuerdo a la edad (Chi

cuadrado).

38

TABLA 1

EVALUACIÓN DE LA ANSIEDAD INICIAL y FINAL EN EL TRATAMIENTO ODONTOLOGICO CON Y SIN MUSICA EN PACIENTES CON SINDROME DE DOWN

ANSIEDAD INICIAL

NO

MUSICA MUY FELIZ FELIZ FELIZ / INFELIZ INFELIZ

n % n % n % n % p

Con música 7 35,0 7 35,0 6 30.0 0 0.0 0,002

Sin música 0 0,0 17 85.0 3 15,0 0 0.0

ANSIEDAD FINAL

Con música 19 95,0 1 5,0 0 0,0 0 0,0 <0.001

Sin música 0 0,0 0 0,0 14 70.0 6 30,0

Prueba de Chi cuadrado

39

GRÁFICO I

EVALUACIÓN DE LA ANSIEDAD INICIAL y FINAL EN EL TRATAMIENTO ODONTOLOGICO CON Y SIN MUSICA EN PACIENTES CON SINDROME DE DOWN

CON MUSICA SIN MUSICA0

5

10

15

20

7

0

7

17

63

MUY FELIZ FELIZ NI FELIZ NI INFELIZ

A I.


5

10

15

2019

1

14

6

MUY FELIZ FELIZ NI FELIZ NI INFELIZ INFELIZ

A

40

TABLA 2

EVALUACIÓN DE LA FRECUENCIA CARDIACA INICIAL Y FINAL EN EL TRATAMIENTO ODONTOLOGICO CON Y SIN MUSICA EN PACIENTES CON SINDROME DE DOWN

F.C INICIAL

MUSICA TRANQUILO ANSIOSO

n % n % P

Con música 13 65.0 7 35.0 < 0,001

Sin música 0 0.0 20 100,0

F.C FINAL

Con música 20 100.00 0 0,00 <0,001

Sin música 0 0,00 20 100,0


41

GRÁFICO 2

EVALUACIÓN DEL FRECUENCIA CARDIACA INICIAL Y FINAL EN EL TRATAMIENTO ODONTOLOGICO CON Y SIN MUSICA EN PACIENTES CON SINDROME DE DOWN


5

10

15

20

13

7

20

TRANQUILO ( FC.60-77) ANSIOSO (FC 80-100)


5

10

15

2020 20

TRANQUILO (FC.60-77) ANSIOSO (FC. 80-100)

42

TABLA 3

EVALUACIÓN DE LA ANSIEDAD INICIAL Y FINAL SEGÚN EL SEXO EN EL TRATAMIENTO ODONTOLOGICO CON Y SIN MÚSICA EN PACIENTES CON SINDROME DE DOWN

ANSIEDAD INICIAL NoSEXO MUSICA MUY FELIZ FELIZ FELIZ / INFELIZ INFELIZ

n % n % n % n % p

Varón con música 2 20,0 2 20,0 6 60,0 0 0,0 0,024

Mujer con música 5 50,0 5 50,0 0 0,00 0 0,0 0,05

Sin música 0 0,0 13 81,2 3 18,8 0 0,0

ANSIEDAD FINAL

Varón con música 9 90,0 1 10,0 0 0,0 0 0,00 0,003

Sin música 0 0,0 0 0,0 2 50,0 2 50,0

Mujer con música 10 100,0 0 0,00 0 0,00

Sin música 0 0,0 12 75,0 4 25,0


43

GRÁFICO 3

EVALUACIÓN DE LA ANSIEDAD INICIAL Y FINAL SEGÚN EL SEXO EN EL TRATAMIENTO ODONTOLOGICO CON Y SIN MÚSICA EN PACIENTES CON SINDROME DE DOWN


5

10

15

20

9

01 002

02


VARONES F


5

10

15

20

20

24

6

00 0


VARONES I.

44


5

10

15

20

10

00

12

0

4


MUJERES F

CON MUSICA Categoría 20

5

10

15

20

5

0

5

13

0

3

0 0


MUJERES I.

45

TABLA 4

EVALUACIÓN DEL FRECUENCIA CARDIACA INICIAL Y FINAL SEGÚN EL SEXO EN EL TRATAMIENTO OONTOLOGICO CON Y SIN MUSICA EN PACIENTES CON SÍNDROME DE DOWN

F.C INICIAL

SEXO Música TRANQUILO ANSIOSO

n % n % P

Varón Con música 5 50,0 5 50,0 0,078

Sin música 0 0,0 4 100,0

Mujer Con música 8 80,0 2 20,0 < 0,001

Sin Música 0 0,0 16 100,0

F.C FINAL

Varón Con música 10 100,0 0 0,0 < 0,001

Sin música 0 0,0 4 100,0

Mujer Con música 10 100,0 0 0,0 <0,001

Sin música 0 0,0 16 100,0


46

GRÁFICO 4

EVALUACIÓN DE LA FRECUENCIA CRDIACA INICIAL Y FINAL SEGÚN EL SEXO EN EL TRATAMIENTO ODONTOLOGICO CON Y SIN MÚSICA EN PACIENTES CON SINROME DE DOWN


5

10

15

20

5

0

5 4

TRANQUILO (FC. 60 -77) ANSIOSO (FC. 80 - 100)


5

10

15

20

10

00

4

TRANQUILO (FC 60-77) ANSIOSO (FC 80 -100)


5

10

15

20

8

02

16TRANQUILO (FC.60-77)ANSIOSO (FC.80-100)

VARONES I.

VARONES F.

MUJERES I.

47

TABLA 5

EVALUACIÓN DE ANSIEDAD INICIAL Y FINAL SEGÚN LA EDAD EN EL TRATAMIENTO OONTOLOGICO CON Y SIN MSICA EN PACIENTES CON SÍNDROME DE DOWN

ANSIEDAD INICIAL NOEDAD MUSICA MUY FELIZ FELIZ FELIZ/ INFELIZ INFELIZ n % n % n % n % p

8 – 12 con música 4 33,3 4 33,3 4 33,3 0 0,00 0,035

sin música 0 0,0 10 76,9 3 23,1 0 0,00

13-16 con música 3 37,5% 3 37,5 2 25,0 0 0,00 0,038

sin música 0 0,00% 7 100,0 0 0,0 0 0,00

ANSIEDAD FINAL

8-12 con música 12 100,0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 < 0,001

Sin música 0 0,0 0 0,00 10 76,9 3 23,1


5

10

15

20

10

00

16

TRANQUILO (FC.60-77)ANSIOSO (FC.80-100)

MUJERES F.

48

13- 16 con música 7 87,5 1 12,5 0 0,00 0 0,00 0,002

Sin música 0 0,0 0 0,0 4 57,1 3 42,9

Prueba De Chi Cuadrado

GRAFICO 5

EVALUACIÓN DE ANSIEDAD INICIAL Y FINAL SEGÚN LA EDAD EN EL TRATAMIENTO OONTOLOGICO CON Y SIN MSICA EN PACIENTES CON SÍNDROME DE DOWN

49


5

10

15

20

4

10

4

0

42

MUY FELIZ FELIZ NI FELIZ NI INFELIZ

8-12 I.


5

10

15

20

12

00 00

10

0

3

8-12 F.

50

TABLA 6


5

10

15

20

3

0

3

7

2

7

0 0


13 – 16 I.


5

10

15

20

7

01

00

4

0

3


13- 16 F.

51

EVALUACIÓN DEL FRECUENCIA CARDIACA INICIAL y FINAL SEGÚN LA EDAD EN EL TRATAMIENTO OONTOLOGICO CON Y SIN MUSICA EN PACIENTES CON SÍNDROME DE DOWN

F.C INICIAL

EDAD Música TRANQUILO ANSIOSO

n % n % P

8 - 12 Con música 9 75,0 3 25,0 0,000

Sin música 0 0,0 13 100,0

13 - 16 Con música 4 50,0 4 50,0 0,029

Sin Música 0 0,0 7 100,0

F.C FINAL

8 – 12 Con música 12 100,0 0 0,00 0,00

Sin música 0 0,0 13 100,0

13 – 16 Con música 8 100,0 0 0,00 0,00

Sin música 0 0,0 7 100,0

Prueba De Chi Cuadrado

GRAFICO 6

52

EVALUACIÓN DEL FRECUENCIA CARDIACA INICIAL Y FINAL SEGÚN LA EDAD EN EL TRATAMIENTO OONTOLOGICO CON Y SIN MUSICA EN PACIENTES CON SÍNDROME DE DOWN

8-12 I.


101214161820

9

0

3

13TRANQUILO ANSIOSO

53


5

10

15

20

12

00

13

TRANQUILO ANSIOSO

8-12 F.

54


5

10

15

20

4

0

4

7

TRANQUILO (FC.60-77) ANSIOSO (FC.80-100)

13- 16 I

IX. DISCUSIÓN

13-16 F.


5

10

15

20

8

00

7

TRANQUILO (FC.60-77) ANSIOSO (FC.80-100)

55

El presente estudio buscó demostrar la efectividad de la musicoterapia en la

reducción de la ansiedad para el manejo de tratamientos odontológicos en

pacientes con Síndrome de Down siendo un reto para el odontopediatra

debido al comportamiento que difiere del resto de los niños sin esta

discapacidad.

Los niños con síndrome de Down provienen de hogares con características

socioeconómicas diversas y de padres con diferentes niveles de escolaridad

y educacional, lo que puede influir en los resultados de esta terapia en cada

niño.

Sénquiz11 señalo que la conexión entre música y curación de enfermedades

puede estar dada por los efectos fisiológicos y su repercusión en los

diferentes órganos y sistemas del cuerpo humano.

La música tiene un efecto positivo sobre el sistema nervioso, al activar vías

neurológicas que resultan en un mejoramiento de la capacidad intelectual y

el aprendizaje. Además, la creatividad puede estar ligada en ocasiones al

desarrollo emocional.

En el presente estudio se evaluó la eficacia de la música como método de

distracción manejando la ansiedad en pacientes con Síndrome de Down en

el tratamiento odontológico.

La escala de ansiedad se evaluó a través de la demostración de imágenes de

caras en la cual simula el estado del paciente, estas imágenes fueron

mostradas antes y después del tratamiento odontológico tanto a los

56

pacientes expuestos a musicoterapia y a los no expuestos, demostrando

diferencia entre el antes y el después con y sin exposición a la

musicoterapia.

El oxímetro de pulso es un instrumento de medición particularmente

conveniente ya que no es invasivo y permite determinar la frecuencia

cardiaca dando un valor en números de la cantidad de pulsaciones indicando

el ritmo en estado de reposo, este valor es variable según la edad y el sexo

de la persona .

El oxímetro de pulso fue el instrumento que se empleó en el estudio ya que

permite dar resultados de manifestaciones de estados de serenidad o

ansiedad a través de la frecuencia cardiaca donde se tomó los valores

normales donde indica que la FC. 60-77 SpO2<99% : un paciente

“tranquilo” y FC>80-100 SpO2>99% : un paciente “ansioso”.

Se puede observar en el estudio que la valoración con el oxímetro de pulso

entre los grupos que escucharon música durante el tratamiento demuestran

serenidad o tranquilidad en su 93% comparado con los que obtuvieron

tratamiento sin música.

Di Nasso51 utilizó en niños discapacitados, música ambiental para lograr

una mayor cooperación en el tratamiento dental. La música empleada,

fueron géneros de ritmos suaves y melodiosos, empleados para la relajación

en pacientes con Síndrome de Down realizándose individualmente por

medio de audífonos de tipo headphone ya que permiten la captación de la

57

música completa por el paciente, permiten calidez del sonido sin que este se

pierda y comodidad al paciente, a diferencia del tipo earpods usados en la

prueba piloto impidiendo la captura total de la música lo cual no permitió

que el paciente se relaje. En el presente estudio se observó que hay una

diferencia significativa clínica entre los niños del caso control, y a los que se

aplicó la musicoterapia, según su nivel de problema conductual.

La reducción de la ansiedad en los pacientes con síndrome de Down en los

tratamientos odontológicos puede estar atribuida a dos razones, primero el

paciente escucha la música y se concentra en ella, pasando a segundo plano

el tratamiento que se le realizará y segundo el sonido de la música

personalizada a través de aparatos auditivos como el empleado en el estudio

elimina el sonido del entorno que puede resultar intimidante para el paciente

como piezas de mano y otro tipo instrumento utilizado por el

odontopediatra.

El estudio demuestra que la musicoterapia puede ser útil para la reducción

de ansiedad en los tratamientos odontológicos en pacientes con Síndrome de

Down, siempre y cuando el paciente cumpla con los criterios de inclusión

como el de esta investigación.

Es muy probable que estos resultados puedan diferir debido a los diferentes

métodos, técnicas y tipo de música que se empleen.

Es importante resaltar que los pacientes atendidos por primera vez con

musicoterapia acudieron a sus citas siguientes más relajados y con más

58

confianza a los tratamientos, ya que puede deberse al efecto estimulable que

ejerció la música.

X. CONCLUSIONES

59

1.- Se determinó la efectividad de la musicoterapia en el tratamiento

odontológico en niños con Síndrome de Down.

2.- La distracción musical es un medio útil para el tratamiento dental en

pacientes con Síndrome de Down.

3.- El tipo de música utilizado en el estudio para la reducción de la

ansiedad mostró efectos positivos durante el tratamiento odontológico.

4.- La música ejerció un papel importante como primer contacto entre

odontopediatra – paciente, para las próximos tratamientos.

XI. RECOMENDACIONES

60

Se recomienda realizar investigaciones donde abarque más sujetos

de estudio, donde la muestra sea algo mayor con la posibilidad de

tener un grupo control con el cual hacer a comparación.

Se debe evaluar los tratamientos con musicoterapia en lugares

abiertos donde haya mucho ruido provocado por piezas de mano, en

la que el paciente pueda sentir el confort en la música.

Se debe considerar el tipo de música y volumen que se empleará con

el fin de brindar relajación.

Se debe considerar colocar música en ambientes abiertos para

pacientes con otras discapacidades que no puedan tolerar los

audífonos.

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(2): 13 – 2.

XIII. ANEXOS

ANEXO 1

71

ANALISIS DE MATERIAL BIBLIOGRAFICO Y ARTICULOS

CAPACITACIÓN

72

ANEXO 2

Escala de Conducta de Frankl

Clasificación de la conducta según la escala de FranklTipo1 Definitivamente Negativa. Rechaza el tratamiento,

grita fuertemente, esta temeroso o tiene cualquier otra evidencia de negativismo extremo

Tipo2 Negativo. Difícilmente acepta el tratamiento, no coopera, tiene algunas evidencias de actitudes

negativas pero no pronunciadas

Tipo3 Positivo. Acepta el tratamiento, a veces es cauteloso, muestra voluntad para acatar al odontólogo, a veces con reserva, pero el paciente sigue las indicaciones

del odontólogo cooperando

Tipo4 Definitivamente Positivo. Buena relación y armonía con el odontólogo; interesado en los procedimientos

odontológicos, ríe y disfruta

Cárdenas D. Manejo del comportamiento del pacientepediátrico. En: Cárdenas JM. Odontología Pediátrica. 3ed. Colombia: CIB; 2003. p. 25.

ANEXO 3

ESCALA FACIAL DE IMAGEN

73

ANEXO 4

PORTADAS DE CD DE BABIES GO USADOS EN EL ESTUDIO

MUY FELIZ FELIZ NI FELIZ / NI INFELIZ INFELIZ MUY INFELIZ

74

ANEXO 5

INTRUMENTO PARA MERDIR LA FRECUENCIA CARDIACA

75

ANEXO 6

76

ANEXO 7RECOLECCION DE DATOS

SEXO EDAD MUSICA A. INICIAL A.FINAL

paciente n° 1 M 12 CON V.H V.H

paciente n° 2 M 11 CON V.H V.H

paciente n° 3 F 13 CON V.H V.H

paciente n° 4 M 12 CON H. V.H

paciente n° 5 F 11 CON H. V.H

paciente n° 6 M 14 SIN H. U.N


Paciente se muestra tranquilo y contento al final del tratamiento

Paciente al cual se le realizó una restauración aplicando la musicoterapia como método de relajación

77

paciente n° 8 F 11 SIN H. B.









paciente n° 17 M 12 CON B. V.H

paciente n° 18 M 12 SIN H. B.


paciente n° 20 M 11 SIN H. B.



paciente n° 23 F 12 CON B. V.H

paciente n° 24 M 10 CON H. V.H


paciente n° 26 M 15 CON H. H








paciente n° 34 F 12 SIN H. UN.

paciente n° 35 F 16 SIN H. UN.

paciente n° 36 F 12 SIN B. B.

paciente n° 37 F 12 SIN B. UN.

paciente n° 38 F 11 SIN B. UN.


paciente n° 40 M 14 SIN H. UN.

INICIAL FC. 60-100 %SpO2 95 100% FINAL FC.60-100

%SpO295-100%

76 98% 76 99%75 98% 76 98%75 97% 75 98%77 99% 75 97%76 97% 75 97%88 95% 88 97%

78

77 98% 78 98%88 96% 88 97%74 99% 75 98%88 99% 88 99%80 96% 79 96%76 99% 77 98%74 99% 74 99%79 97% 80 97%79 97% 80 96%70 98% 72 98%77 99% 78 99%80 97% 66 96%77 97% 76 97%80 96% 79 97%80 96% 80 98%79 97% 79 98%79 97% 74 99%80 98% 77 98%88 97% 76 99%80 97% 75 97%80 97% 73 98%78 98% 76 98%78 96% 77 99%77 96% 76 98%77 97% 76 97%77 97% 76 99%77 98% 76 97%77 98% 77 97%77 99% 78 99%75 96% 78 97%77 97% 79 97%80 97% 79 98%79 97% 79 99%

77 96% 76 98% RECOLECCION DE DATOS FC I. Y FC F.

SEXO EDAD MUSICA FC I FC F.

paciente n° 1 M 12 CON T T


paciente n° 3 F 13 CON T T

79



paciente n° 6 M 14 SIN A A


paciente n° 8 F 11 SIN A A













paciente n° 21 M 14 CON A T


paciente n° 23 F 12 CON A T


paciente n° 25 F 14 CON A T






80











ANEXO 8CONSENTIMIENTO INFORMADO

Por medio del presente documento hago constar que acepto voluntariamente participar en

el trabajo de investigación titulado “Musicoterapia para el control de la ansiedad en los

tratamientos odontológicos en niños con síndrome de Down” a cargo del cirujano dentista

Nadia Del Carmen Hernández quien viene cursando IV ciclo de la especialidad de

odontopediatría en la especialidad de Odontopediatría de la Universidad Científica Del Sur

Se me ha explicado, que el propósito del estudio es determinar el efecto a través de la

musicoterapia para el control en la ansiedad en los tratamientos odontológicos

Comprendo perfectamente, que el procedimiento tomará algunos minutos y consistirá en lo

siguiente: Se requiere tomar el grado de saturación de oxígeno por medio del oxímetro de

pulso antes y al finalizar del tratamiento dental, se le colocara audífonos en donde se

emitirá música 10 minutos antes del tratamiento odontológico para examinar la reacción y

se dejara la música durante los minutos que dure el tratamiento que implican destartaje,

profilaxis y curaciones.

Se me ha explicado que los procedimientos no comprometen ningún tipo de riesgo para mí

hijo. Se me ha aclarado que la participación de mi hijo en la investigación no me

ocasionará ningún tipo de gasto. Firmo este documento como prueba de mi aceptación

81

voluntaria habiendo sido antes informado sobre la finalidad del trabajo y que puedo

retirarme de la investigación cuando yo lo decida. La información obtenida se manejará

con confidencialidad y solo con fines científicos, que en ningún caso se publicará mi

nombre o identificación.

Para cualquier información adicional sobre el proyecto puedo llamar al investigador Nadia

Del Carmen Hernández al teléfono 944915747. Si tuviera alguna duda sobre el aspecto

ético del estudio, puedo contactar con la Dra. Denisse Aguilar al teléfono 945120051

quien es la encargada del Área de Odontopediatría de la FEUCSUR.

Apellidos y Nombres:DNI:Firma: Huella digital:Fecha:

musicaterapia en pacientes con sindrome de down

Healthcare