mujer de 63 años que acude por dolor en pie izquierdo tras caerse de una escalera. ef: dolor y...
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Mujer de 63 años que acude por dolor en pie izquierdo tras caerse de una
escalera. EF: dolor y tumefacción en mediopié con impotencia para apoyar.
Mujer de 63 años que acude por dolor en pie izquierdo tras caerse de una
escalera. EF: dolor y tumefacción en mediopié con impotencia para apoyar.
¿ Cuál sería el diagnóstico tras valorar los hallazgos de las radiografías?.
A. Luxación del 5º
metatarsiano.
B. Luxación
tarsometatarsiana de
Lisfranc.
C. Fractura – luxación de
Lisfranc.
D. Luxación de Chopard.
E. Ninguno. Habría que
realizan un TC.
¿ Cuál sería el diagnóstico tras valorar los hallazgos de las radiografías?.
A. Luxación del 5º
metatarsiano.
B. Luxación
tarsometatarsiana de
Lisfranc.
C. Fractura – luxación de
Lisfranc.
D. Luxación de Chopard.
E. Ninguno. Habría que
realizan un TC.
Señale la respuesta falsa respecto a las lesiones tarsometatarsianas:
A. El mecanismo de producción se debe a un apoyo del pie en flexión plantar.
B. Este tipo de lesión también puede ocurrir en la artropatía de Charcot.
C. El ligamento de Lisfranc une la base del 1º MT con la primera cuña.
D. En la radiografía AP , una diástasis de más de 2 mm entre la base del 2º MT y la primera cuña, indica inestabilidad de la articulación.
E. En el 50 % de los casos es necesario una TC para descartar fracturas asociadas.
Señale la respuesta falsa respecto a las lesiones tarsometatarsianas:
A. El mecanismo de producción se debe a un apoyo del pie en flexión plantar.
B. Este tipo de lesión también puede ocurrir en la artropatía de Charcot.
C. El ligamento de Lisfranc une la base del 1º MT con la primera cuña.
D. En la radiografía AP , una diástasis de más de 2 mm entre la base del 2º MT y la primera cuña, indica inestabilidad de la articulación.
E. En el 50 % de los casos es necesario una TC para descartar fracturas asociadas.
AUTORES: María José Raya Núñez, Jose Antonio Pérez Retortillo, Luis Gijón de la Santa, Irene Méndez Mesón.
REUNIONES INTERHOSPITALARIAS ARC.
> 2mm
Hallazgos en la TC:- Aumento del espacio de > 2 mm entre la
base del 2º MT y la primera cuña.- Desplazamiento lateral del 2º al 5º MT con
respecto a la segunda cuña, tercera cuña y al cuboides con desplazamiento dorsal de la base del 2º MT.
- Fractura multifragmentaria de la base del 3º MT y fractura de la base del 2º, 4º MT. Fractura de la vertiente dorsal del cuboides.
Hallazgos en la TC:- Aumento del espacio de > 2 mm entre la
base del 2º MT y la primera cuña.- Desplazamiento lateral del 2º al 5º MT con
respecto a la segunda cuña, tercera cuña y al cuboides con desplazamiento dorsal de la base del 2º MT.
- Fractura multifragmentaria de la base del 3º MT y fractura de la base del 2º, 4º MT. Fractura de la vertiente dorsal del cuboides.
ARTICULACIÓN DE LISFRANC: RECUERDO ANATÓMICO.
• La disposición anatómica de la base del 2º MT, acomodado entre la primera y la tercera cuña, proporciona estabilidad y mantiene el arco del mediopié.
• Los ligamentos que proporcionan soporte a la articulación TMT se agrupan en función de su localización anatómica:
• Dorsal: más tendencia a romperse, explica el desplazamiento dorsal típico de estas lesiones.
• Interóseo: une C1-M2.• Plantar: une C1-M2M3.
LESIONES DE LA ARTICULACIÓN DE lisfranc
MECANISMOS DE LESIÓN: Alto impacto: de forma directa sobre
la articulación. Ej: tráfico. Bajo impacto ( indirecto):
1. Abducción del antepié y flexión plantar forzada. Ej: caída de un caballo.
2. Fuerza aplicada sobre el eje longitudinal, en flexión plantar forzada con fijación de los dedos. Ej: atletas.
CLASIFICACIÓN LESIONES DE BAJO IMPACTO ( más frecuentes)
Hallazgos clínicos Hallazgos en RX en carga
I Esguince del Ligamento de Lisfranc. Normal
II Insuficiencia o rotura del ligamento de Lisfranc. Ligamento plantar conservado.
Rx AP: separación de 2-5 mm entre C1 y la base del 2ºMTLateral : altura del arco plantar conservada.
III Rotura de ligamentos interóseo y plantar.
Rx AP: Separación de >5 mm C1- base 2ºMT.Lateral: pérdida de altura del arco plantar.Grado II.
Fractura –luxación.Luxación medial de M1 con luxación lateral de M2-M5 y fractura del cuboides.
LESIONES DE LA ARTICULACIÓN DE lisfranc
TÉCNICAS DE IMAGEN:Radiografía simple: si existen signos clínicos de lesión de Lisfranc,
está indicado realizar Rx AP, lateral y oblícuas en carga. Alteración de la alineación de la segunda articulación
tarsometatarsiana y diástasis entre la 1º y 2º articulación. TC: detección fracturas dudosas u ocultas, desplazamiento y grado de
conminución de la fractura y extensión intraarticular. Recomendada en pacientes con lesión de alto impacto.
RM: valorar alteraciones ligamentosas en las lesiones de bajo grado. Rotura del ligamento Lisfranc, elongación o edema
periligamentoso son los signos más frecuentes.
TÉCNICAS DE IMAGEN:Radiografía simple: si existen signos clínicos de lesión de Lisfranc,
está indicado realizar Rx AP, lateral y oblícuas en carga. Alteración de la alineación de la segunda articulación
tarsometatarsiana y diástasis entre la 1º y 2º articulación. TC: detección fracturas dudosas u ocultas, desplazamiento y grado de
conminución de la fractura y extensión intraarticular. Recomendada en pacientes con lesión de alto impacto.
RM: valorar alteraciones ligamentosas en las lesiones de bajo grado. Rotura del ligamento Lisfranc, elongación o edema
periligamentoso son los signos más frecuentes.
BIBLIOGRAFÍA 1. Evaluation of the Tarsometatarsal Joint Using Conventional Radiography, CT, and MR
Imaging. Radiographics. March-April 2014.Volume 34; 514-531.2. Imaging of Lisfranc Injury and Midfoot Sprain. Radiologic Clinics of North America,
Volume 46, Issue 6, November 2008.3. Conventional radiography, CT, and MR imaging in patients with hyperflexion injuries of the
foot: diagnostic accuracy in the detection of bony and ligamentous changes. AJR, December 1999, Volume 173, Number 6.