Muestras de mama

Autor: Sebastián Indo Cofré

1

•EFM compatible con signos clínicos de cáncer de mama

2

•Mamografía sospechosa: BI-RADS 4 ó 5

3

•Ecotomografía mamaria sospechosa: BI-RADS 4 ó 5

Condiciones que deben cumplir las pacientes para derivación a Patología Mamaria

El diagnóstico de cáncer de mama se confirma con el informe histológico positivo

Opciones de biopsias Indicaciones

Biopsia core Nódulos sólidos, palpables y no palpables, sospechosos BI-RADS 4 y 5

Biopsia estereotáxica digital (BED)

Microcalcificaciones, distorsiones del parénquima, asimetría de densidad BI-RADS 4 y 5

Biopsia con aguja Tru-cut Tumores grandes o localmente avanzados

Biopsia radioquirúrgica Lesiones sospechosas no palpables, cuando no se dispone de biopsia core ni BED

Biopsia de piel Sospecha de carcinoma inflamatorio

Biopsia de pezón Sospecha de cáncer de Paget

Biopsia incisional Casos de tumores localmente avanzados y que no se disponga de aguja Tru-cut

Biopsia de localizaciones 2º En casos de metástasis

Biopsia core

Técnica presentada por primera vez en 1989 por Parker y cols.

Esta técnica consiste en el muestreo de la lesión mediante el uso de un dispositivo manual provisto de un sistema de corte gatillado automáticamente

Aguja de 14G, con excursión de 22 mm… Al menos 5 muestras

El procedimiento es ambulatorio Requiere uso de anestesia local y

desinfección cutánea Complicaciones “más frecuentes”:

hematomas e infecciones Sensibilidad y especificidad muy cercanas

al 100% Puede combinarse con guía estereotáxica

o ultrasonográfica

Ventajas

Técnica de bajo costo Es rápida (duración aproximada de 20 mins.) No deja cicatriz Alta sensibilidad y especificidad Muy bien tolerado por los pacientes

Desventajas

Se requiere de gran experiencia del operador Difícil de realizar en mamas grandes o lesiones muy profundas No es adecuado para microcalcificaciones Diagnóstico de carcinoma in situ no descarta invasión

Resultados de una biopsia

core

Inadecuado o Insuficiente

Lesión benigna

Lesión atípica / intermedia, o

sospechosa de malignidad

Lesión maligna

Mammotome y biopsia estereotáxica

El mammotome es un instrumento de biopsia direccional asistido por vacío

Fue creado por Steve Parker en EEUU

Puede ser asistido por métodos de ultrasonido y estereotaxia

Arquitectura del instrumento

La aguja del mammotome es de 11 G

El instrumento permite la obtención de 100 mg de tejido por muestra

La biopsia asistida por vacío permite tomar muestras de mayor tamaño

Permite la toma de varias muestras sin retirar la aguja de la lesión

Se ha observado que el mammotome es mucho más preciso en la biopsia estereotáxica de microcalcificaciones que la biopsia core

La mamotomía reduce la tasa subdiagnóstica de HDA y CDIS hasta el mínimo

En caso de extirpar toda la lesión, se puede introducir un elemento de marcación

Biopsia estereotáxica digital (BED)

Técnica que permite conocer la ubicación tridimensional de una estructura

Fue aplicada en medicina inicialmente en el cambio de la neurocirugía

Mediante mamografía se realizan cálculos de ubicación de una lesión en las 3 coordenadas (X, Y y Z)

Para realizar el procedimiento la pacientes debe estar con la mama comprimida y fija en decúbito lateral, prono o sentada

Equipos verticales Equipos

horizontales

Procedimiento dura una hora aproximadamente Complicaciones son infrecuentes. Entre ellas

están la aparición de hematomas, infecciones, reacciones vagales, lipotimia y síncope

Sus resultados son comparables a los obtenidos en las biopsias radioquirúrgicas (falsos negativos de 0,3 a 4% versus 0 a 8%, respectivamente)

El rendimiento de la técnica está determinado también por la correlación histológica-imagenológica

Ventajas Técnica ambulatoria, indolora, con anestesia local Es rápida Tiene menor costo que una cirugía No deja cicatriz Múltiples muestras a partir de una sola inserción Muestreo direccional Marcado con clip de titanio Asegura diagnósticos precisos Es tan efectivo como la cirugía escisional a cielo abierto

Desventajas

Requiere equipos de alto costo Es difícil en mamas pequeñas Se requiere profesionales de alta experiencia en imagenología

Tabla resumen

Tipo Usado para Aguja y tamaño de muestra

Anestesia

Ventajas Desventajas

Punción por aguja fina

Quistes, algunas veces usada para muestras celulares de masas con o sin calcificaciones

Aguja de 22 o 25G; son obtenidas varias muestras de fluidos y/o células

Local o ninguna

Método más fácil y rápido; sin suturas ni cicatriz , excelente para quístes

Pequeño tamaño de muestras pueden causar evaluación incompleta o diagnóstico erróneo; múltiples inserciones de aguja

Biopsia Core Muestras de tejidos de masa sólida

Agujas de 10, 11 o 14 G; se pueden obtener varias muestras (5-6)

Local Muestras grandes que permiten un diagnóstico más certero; sin suturas ni cicatriz

Múltiples inserciones de aguja; tamaño de muestra limitado puede subestimar el diagnóstico seriamente

Mammotome Principalmente utilizado para microcalcificaciones

Aguja de 11 o 14 G; requiere incisiones de 0,6 cm aprox.; pueden obtenerse varias muestras (8-10)

Local Excelente para depósitos de calcio; remueve varias muestras de gran tamaño con una inserción de aguja; sin suturas y cicatriz mínima/no presente

Puede ser menos precisa que la cirugía a cielo abierto la cual remueve toda la lesión; no es ideal para lesiones difíciles de alcanzar

Cirugía a cielo abierto

Masas, lesiones difíciles de alcanzar, lesiones múltiples ; masas con microcalcificaciones

Requiere incisiones de 4 a 5 cm ; pueden removerse áreas del tamaño de una bola de golf o más

Sedación alta; algunas veces anestesia general

Método más preciso en el diagnóstico

Causa cicatrices permanentes que pueden hacer en el futuro lecturas mamográficas difíciles ; posibles desfiguramiento de la mama; requiere suturas y recuperación prolongada