ESQUEMA DE PRESENTACION DE CASO CLINICO MORBIMORTALIDAD MATERNA

CASO CLINICO MUERTE MATERNA

CENTRO DE SALUD ACRAQUIA

PRIMER RETRASO Aquel que ocurre en el hogar al no reconocer la gestante, la familia o la comunidad los signos de alarma.1.La presentacin del caso es en base a la HCl Perinatal, describindose el proceso de atencin prenatales, parto (partograma), atencin de puerperio y recin nacido. Resumen de la ficha de investigacin de la muerte materna, descripcin de la autopsia verbal y anlisis de la causalidad en base a os 4 retrasos en la atencin.PRIMER RETRASO El esposo ni la paciente no supieron reconocer los signos de alarma a pesar de haberles sensibilizado por parte del personal de salud, prefiriendo acudir a la medicina natural. No comunican el mal estar del paciente a ningn familiar ni a persona cercanas, el esposo refiere que la paciente estuvo con malestar en la noche y por la madrugada presenta vmitos que no remiten, y sin dar importancia el prefiri dormir, ya en la maana al no ver mejora decidi informar a una vecina, es all donde se ve la gravedad de estado de la paciente y decidieron llevarla al hospital de pampas. SEGUNDO RETRASOCuando ya se ah reconocido el signo de alarma hay demora en la toma de decisin en el hogar para la bsqueda de atencin de salud, y estara regulado por variables como son:

La distancia del hogar al establecimiento de salud El precio de los servicios en relacin al poder adquisitivo de las personas La percepcin de la calidad del servicio por las/los usuarias/os La percepcin de severidad del dao La posicin y el rol de la mujer en la familia El nivel de instruccin de la usuaria y familiares SEGUNDO RETRASO la distancia de la casa de la paciente es de 45 minutos al EE.SS. El precio de los servicios de la movilidad es alto por ser la nica oferta disponible. Frente al estado de la paciente quien se encontraba inconsciente el conductor del vehculo decidi trasladarla directamente al hospital de pampas.El EE.SS no cuenta con el equipamiento completo para este tipo de tratamiento ya que la paciente necesitaba de una atencin especializada.El nivel de instruccin de la usuaria es de tercer grado de primario y el grado del esposo es ignorado.Era una paciente poco comunicativa y a pesar de estar en estado de gestacin realizaba trabajo agrcolas desplazndose por pendientes por un promedio de 30 minutos de subida.

TERCER RETRASO Se produce luego que la usuaria o sus familiares deciden buscar atencin de salud, y tiene que ver con:

La accesibilidad fsica a los establecimientos La distancia y facilidades de viaje La disponibilidad de medios de transporteTERCER RETRASO Frente a los problemas que se presenta en la segunda demora el estado de la paciente se agrava, por la que una vecina decide que la paciente necesita una atencin inmediata sin embargo por falta de movilidad y por la mala condicin de acceso de la carretera, se demoran tres horas en el traslado de la paciente desde su domicilio al hospital de pampas.

CUARTO RETRASO Ocurre una vez que la usuaria llega al establecimiento de salud, y esta vinculado con:

La capacidad de instalar un tratamiento oportuno y adecuado, lo que estara relacionado con la capacidad tcnica del personal, del equipamiento, y la disponibilidad de insumos y medicamentos.CUARTO RETRASO El EE.SS de salud Acraquia no tubo ninguna demora en la recepcin y atencin de la paciente ya que la paciente fue Autoreferida directamente al hospital de pampas. El personal del EE.SS no tenia conocimiento del estado de la paciente.CASO CLINICO MUERTE MATERNA

CENTRO DE SALUD ACRAQUIA10NOMBRE DEL PACIENTE : HUAMAN ALFONSO ELISA MARILUZ

EDAD : 27 AOS

GRADO DE INSTRUCCIN : 3 DE PRIMARIA

ESTADO CIVIL : CASADA

DOMICILIO : COMUNIDAD PUSQUIHISTORIA CLINICA

ANTECEDENTES PERSONALES

FISIOLOGICOS: NACIDA DE: PARTOVAGINALRECIBIO LACTANCIA MATERNA : EXCLUSIVAINMUNIZACIONES : COMPLETAVACUNA ANTITETANICA: NO RECUERDAGRUPO SANGUINEO: RH O POSITIVO

ANTECEDENTES PATOLOGICOS.PATOLOGICOS:ENFERMEDAD EN LA NIEZ: NIEGAENFERMEDAD EN LA ADOLESCENCIA: NIEGAENFERMEDAD EN LA ADULTEZ: HIPERTENSION GESTACIONAL EN EMBARAZO ANTERIOR TBC: NIEGA SIFILIS:NIEGADIABETES: NIEGAALERGIA A MEDICAMENTOS: NIEGATRANSFUCION SANGUINEA: NIEGA

ANTECEDENTES FAMILIARESNIEGA TENER ANTECEDENTES PATOLOGICOS DE CONSIDERACION EN FAMILIA.

PRIMER CONTROLPESO : 47.500TALLA: 143.5FUM: 01/01/13 FPP: 08/10/13TIPO SANGRE: 0 RH +G2P1001

21/06/13 (0BST. GIOVANNA)GESTANTE ACUDE A EE.SS. CAPTADA EN ATENCION INTEGRAL EN SU COMUNIDAD

EXAMEN ACTUAL DEL PACIENTEPACIENTE EN APARENTE REGULAR ESTADO GENERAL

EXAMEN GENERAL:

PIEL : HUMEDAS, ROSADAS

OROFARINGE : NO CONGESTIVAS.

AP. RESPIRATORIO : MV PASA EN ACP

AP. CARDIVASCULAR : RUIDOS CARDIACOS RITMICOS.

ABDOMEN : AU: 24 CM SPP: LCD LCF: 140X MOV. FETAL: ++

GENITALES EXTERNOS : VAGINA: NO SANGRADO, NO PERDIDA DE LIQUIDO AMNIOTICO

EXTREMIDADES :NO EDEMAS, NO VARICES, REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS CONSERVADOS

DX. - SEGUNDIGESTA DE 27 SEM. X AU - ARO X PIC- 1 PLAN DE PARTO- EXAMEN DE MAMAS- CONSEJERIA PRE TEST Y POST TEST VIH- ADM. DE MICRONUTRIENTESTX:SULFATO FERROSO + ACIDO FOLICO 1 TAB CADA DIA X 30 DIAS EX AUX.BATERIA COMPLETA DE GESTANTECONTROL DE PROTEINURIAECOGRAFIA OBSTETRICAI/C ODONTOLOGIA Y PSICOLOGIA

21/06/13HEMATOCRITO: 42%HB: 13,86 VALOR AJUSTADO: 10.86PROTEINURIA: NEGATIVOANALISIS ORINA : - COLOR: AMARILLO - ASPECTO: TURBIO - DENSIDAD: 1030 - PH: ACIDO - CELULAS EPIT.: ESCASO - LEUCOCITOS 1-3 XC24/06/13 ECOGRAFIA GESTACIN UNICA ACTIVA DE 25SS Y 5D X B.F.

19/06/13 (CD)DX: - ANOMALIAS DE POSICION DENTAL- GINGIVITIS AGUDA- ACRECIONES EN LOS DIENTES

TX. : - EXAMEN ODONTOLOGICO - INSTRUCCIN EN HIGIENE ORAL - APLICACIN DE FLUOR GEL

24/06/13 (MEDICINA)T36C P:80X PESO: 47.5 TALLA:143.5 PA:100/70GESTANTE DE 27 SEM. QUE REFIERE SENTIRSE BIEN, NIEGA PERDIDAS VAGINALES EXAMEN FISICO:- BUEN ESTADO GENERAL- TONO UTERINO NORMAL AU:27CM- EXTREMIDADES: NO EDEMASDX. GESTANTE DE 27 SEM - ANEMIATX: SULFATO FERROSO + ACIDO FOLICO (300MG/400MCG) 1TAB C/ 12 HORAS X 30 DIASSEGUNDO CONTROL28/07/13 (OBST.)PA:110/70 PESO: 50.300 TALLA: 143.5 T:36.7 FC:78XGESTANTE ACUDE A EE.SS. PARA APN, REFIERE NO PRESENTAR NINGUNA MOLESTIA , NIEGA SEALES DE PELIGRO EN EL EMBARAZO EX FISICO: AU: 25 LCF:148X MF: ++ S/E, S/VDX.: - SEGUNDIGESTA DE 29 SEM X ECO - ADECUADA GANANCIA DE PESO - ADMINISTRACION DE MICRONUTRIENTESTX.: - SULFATO FERROSO + ACIDO FOLICO 1 TAB. C/12 H X 30 DIAS - PROTEINURIA CON ACIDO SULFOSALICILICO NEGATIVO EN CONSULTORIOTERCER CONTROL28/08/13(OBST.)PA:100/70 PESO: 51.300 TALLA: 143.5 T:36.6 FC:72XGESTANTE ACUDE A EE.SS. PARA APN PROGRAMADA NIEGA MOLESTIAS Y SEALES DE PELIGRO EN EL EMBARAZOEX FISICO:AU: 28 LCF:148X MF: +++ S/E, S/VDX: SEGUNDIGESTA DE 34 SEM X ECOTX: 3 APNI/C MEDICINA X ANEMIA28/08/13 (MEDICINA)PA:100/70 PESO: 51.300 TALLA: 143.5 T:36.6 FC:72XPACIENTE ACUDE A CONSULTORIO DE MEDICINA PARA CONTINUAR CON TTO. DE ANEMIA , NO REFIERE MOLESTIA ALGUNA , NO CEFALEA, NO ESCOTOMAS, NO EPIGASTRALGIA, NO TINNITUS, SI LIGERAS MOLESTIAS AL MICCIONAR.EX.FISICO: PRU: +/-UTERO GRAVIDO OCUPADO POR FETO UNICOEXTREMIDADES: SIN EDEMAS , SIN VARICESDX.: - SEGUNDIGESTA DE 34 SEM X ECO - ANEMIA- ADM. DE MICRONUTRIENTES- ITU X CLINICA- ARO X PICTX: SULFATO FERROSO + ACIDO FOLICO VO C/12 HORAS X 1 MES 28/08/13 (CD)

DX: - ACRECIONES EN LOS DIENTES

TX. : - PROFILAXIS DENTAL

VISITAS DOMICILIARIAS:PRIMERA VISITA: CAPTACION DE GESTANTE 19/06/2013SEGUNDA VISITA: SEGUNDO PLAN DE PARTO 17/08/2013TERCERA VISITA: SEGUIMIENTO DE GESTANTE 24/08/2013Conclusin:Falta de comunicacin y trabajo en equipo por parte del personal de salud de los diferentes servicios.Falta de evaluacin retrospectiva de la historia de una paciente.El paciente y familiares no supieron reconocer a tiempo ni adecuadamente los signos de alarmaLa toma de decisiones por parte del esposo frente al problema no fue oportuna.Falta de comunicacin y confianza por parte del paciente con el personal de salud.

Estrategias:Compromiso de comunicacin y trabajo en equipo.Revisin quincenal de casos clnicos.Creacin de un puesto satlite en la comunidad de Pusqui.Identificacin de riesgo en las caratulas de las historias clnicas.Consolidar la familiaridad del personal con los pacientes.Coordinacin con la municipalidad para el contrato de un personal que cubra el turno noche en el EE.SS.Coordinacin con autoridades locales con el apoyo de movilidad de transporte para las diferentes actividades.Educacin permanente en salud a los pacientes por parte del personal de salud, mediante sociodramas en su idioma materno.