MUERTE ENCEFÁLICA Dr. Alberto J. Perdomo Lewis

Especialista en Medicina de Urgencias

Caja de Seguro Social, Complejo Hospitalario Metropolitano “Dr. Arnulfo Arias Madrid”, Urgencias de Adultos.

E mail: emergenciaspanama@gmail.com web: www.emergenciaspanama.blogspot.com

Diagnóstico de Muerte • La ausencia de cualquier tipo de movimiento corporal (incluyendo movimientos respiratorios y latidos cardiaco) había sido durante milenios el

signo mas aceptado para distinguir el adentramiento de la muerte en el individuo.

• En la actualidad, el fracaso completo e irreversible de las funciones de sistema nervioso central es la auténtica frontera entre la vida y la muerte

del ser humano.

Muerte Encefálica • Esta situación de afectación irreversible del sistema nervioso central, con incapacidad para el mantenimiento espontáneo de la homeostasis

corporal, con función cardiocirculatoria espontánea (aunque a veces con apoyo farmacológico) y ventilación asistida, es definida como muerte

encefálica, y reconocida en muchos países del mundo como la muerte legal del individuo.

Ley Nº 52 del 12 de diciembre de 1995, Panamá • Cadáver:

– El cuerpo de una persona en el cual se ha producido muerte cerebral, diagnosticada de conformidad con la presente Ley.

• Muerte cerebral:

– Es el fenómeno biológico que se produce en una persona cuando, en forma irreversible, se presenta en ella ausencia de las funciones del

tallo cerebral, comprobada por examen clínico.

Diagnóstico de Muerte Encefálica • Prerrequisitos y Condiciones Previas al Diagnóstico:

– Diagnóstico realizado por médicos que atienden al paciente, con experiencia en diagnóstico neurológico.

– En Panamá el diagnóstico de muerte cerebral deberá hacerse por dos o más médicos no interdependientes, que no forman parte del equipo

de transplantes, uno de los cuales deberá tener la condición de especialista en neurología o neurocirugía. • Es imprescindible conocer la causa de la lesión cerebral. • Se recomiendan unos periodos mínimos de observación, que son variables dependiendo de la patología causante del coma.

• Ausencia de :

– Hipotermia profunda (Tº rectal por debajo de 32 ºC)

– Shock cardiovascular

– Bloqueo neuromuscular

– Coma metabólico

– Efectos de drogas neurodepresoras, anticolinérgicos

Exploración Clínica • La exploración clínica para el diagnóstico de muerte encefálica se basa en la demostración de la ausencia de función, a través del examen

clínico de todos los pares craneales, sus núcleos y de la ausencia de la conciencia. 1. Coma o Ausencia de respuesta:

•

No respuesta motora cerebral al dolor en todas las extremidades (presión ungueal y presión supraorbitaria) ni respuesta a estímulos

auditivos ni visuales. •

Reflejos espinales pueden persistir después de la muerte; sin embargo posturas de descerebración o convulsiones son inconsistentes con

el diagnóstico de muerte cerebral.

2. Ausencia de reflejos del tallo cerebral: •

Ausencia de reflejo fotomotor o pupilar: No respuesta a la luz y posición en línea media con tamaño de 4 a 9 mm. •

Ausencia de reflejo corneal: Al estimular la córnea con una torunda de algodón no hay parpadeo, no retirada, no lagrimeo, ni

enrojecimiento. •

Ausencia de reflejos oculocefálicos: No respuesta al movimiento de la cabeza (si no hay lesión cervical). •

Ausencia de reflejos oculovestibulares: No respuesta a la irrigación de cada oído con 50 ml de agua helada a 4 oC hasta por 1 minuto

después y con intervalo mínimo de 5 minutos entre lado y lado. •

Ausencia de reflejo nauseoso: No hay respuesta al estimular la base de la lengua y pared posterior de la faringe. •

Ausencia de reflejo tusígeno: No hay respuesta al introducir rápidamente una sonda a través del TET hasta las vías respiratorias bajas. • Test de la atropina:

•

Ausencia de respuesta a la atropina, al inyectar 0.04 mg/kg IV no se observa elevación de la frecuencia cardiaca por encima del 10% de

la frecuencia basal. 3. Ausencia de respiración espontánea. Test de apnea

•

Previa oxigenación al 100% durante 20 minutos, retiramos al paciente del ventilador y suministramos a través del tubo endotraqueal un

flujo de oxígeno a 6 l/min. Esperamos para que la pCO2 se eleva a 60 mmHg y no se produce ningún tipo de movimiento respiratorio.

Periodo de observación

1. Siete días a tres meses: 2 evaluaciones clínicas con un intervalo de 48 horas o más.

2. Tres meses a un año: 2 evaluaciones clínicas con un intervalo de 24 horas o más.

3. De un año a 15 años: 2 evaluaciones clínicas con un intervalo de 12 horas o más.

4. Mayores de 15 años: 2 evaluaciones clínicas con un intervalo de 6 horas o más.

5. Para todos los grupos de edad: en caso de encefalopatía hipóxicaisquémica con intervalo de 24 h, o si la causa del coma es desconocida,

realizar por lo menos dos evaluaciones con intervalo de 72 h o más.

Pruebas Instrumentales • Electroencefalograma

• Potenciales evocados multimodales

• Sonografía doppler transcraneal

• Arteriografía cerebral

• Angiografía cerebral isotópica Bibliografía

1. Diagnóstico de la Muerte Encefálica, Dr. José María Domínguez Roldán. Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla. España. Curso de

Introducción a la Coordinación de Trasplantes, Panamá 17-18 de Mayo, 2002.

2. Ley Nº 52 del 12 de Diciembre de 1995, Panamá. 3. Convenio Interinstitucional sobre Criterios Diagnósticos de Muerte Cerebral en pacientes con soporte Cardiorrespiratorio. Sociedad

de Neurocirugía y Neurología de Panamá.

4. Muerte Encefálica. Dr. Gabriel Centanaro. http://www.geocities.com/HotSprings/Spa/3516/muerceb.html