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HOJA DE SOLICITUD
Turismos
Rellenar el documento mediante los campos editables y guardar. También es posible imprimir el mismo, rellenarlo a mano y escanearlo.
Enviar la “Hoja de solicitud” como archivo adjunto vía e-mail a [email protected] con asunto “Hoja solicitud”.
DATOS PERSONALES
NOMBRE Y APELLIDOS / RAZÓN SOCIAL
DNI / CIF
DIRECCIÓN (Calle y nº, C.P., municipio, provincia)
TELF FIJO / MÓVIL
DIRECCIÓN CORREO ELECTRÓNICO
Marcar esta casilla si los datos de facturación son los mismos, si no rellene los campos siguientes.
DATOS DE FACTURACIÓN
NOMBRE Y APELLIDOS / RAZÓN SOCIAL
DNI / CIF
DIRECCIÓN (Calle y nº, C.P., municipio, provincia)
TELF FIJO / MÓVIL
DIRECCIÓN CORREO ELECTRÓNICO
DATOS DEL VEHÍCULO
MARCA
MODELO
Nº BASTIDOR
MATRÍCULA
DATOS DEL TALLER
NOMBRE Y APELLIDOS / RAZÓN SOCIAL
DNI / CIF
Nº REGISTRO INDUSTRIAL
Nº REGISTRO ESPECIAL
DIRECCIÓN (Calle y nº, C.P., municipio, provincia)
TELF FIJO / MÓVIL
DIRECCIÓN CORREO ELECTRÓNICO
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HOJA DE SOLICITUD
Turismos
LISTADO DE REFORMAS
RESUMEN E OBSERVACIONES DE REFORMAS REALIZADAS SOBRE EL VEHÍCULO
• Indícanos las reformas realizadas sobre el vehículo a homologar y las observaciones que quieras hacernos.
UNIDAD MOTRIZUNIDAD MOTRIZ
MARCA Y MODELO (tipo)
VEHÍCULO DE PROCEDENCIA
• Adjuntar documentación del vehículo de origen o Contraseña de Homologación del mismo.
DATOS TÉCNICOS
POTENCIA (kW)
TRANSMISIÓNTRANSMISIÓN
BLOQUEO DE DIFERENCIAL
EJE DELANTERO EJE TRASERO
MARCA Y MODELO
REFERENCIA
LIBERADORES DE RUEDAS / CUBOS DE RUEDA LIBRE
COMERCIAL
EJE DELANTERO EJE TRASERO
MARCA Y MODELO
REFERENCIA
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HOJA DE SOLICITUD
Turismos
PROCEDENTE DE OTRO VEHÍCULO
MARCA, MODELO Y VERSIÓN
CONTRASEÑA DE HOMOLOGACIÓN
• Adjuntar documentación del vehículo de origen o Contraseña de Homologación del mismo.
EJES Y RUEDASEJES Y RUEDAS
LLANTAS
EJE DELANTERO EJE TRASERO
MARCA Y MODELO
MEDIDASEj: 8,5x16”
NEUMÁTICOS
EJE DELANTERO EJE TRASERO
MEDIDASEj: 285/75 R16 108Q (M+S)
SEPARADORES
EJE DELANTERO EJE TRASERO
MARCA
REFERENCIA
ESPESOR (mm)
DIÁMETRO (mm)
Nº TORNILLOS
VÍAS
EJE DELANTERO EJE TRASERO
MEDIDA (mm)
• Los anchos de vías se miden de centro a centro de neumático.
SUSPENSIÓNSUSPENSIÓN
AMORTIGUADORES
EJE DELANTERO EJE TRASERO
MARCA Y MODELO
REFERENCIA
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HOJA DE SOLICITUD
Turismos
MUELLES
EJE DELANTERO EJE TRASERO
MARCA Y MODELO
REFERENCIA
DATOS TÉCNICOS
LONG. TOTAL (L) (mm)
DIÁMETRO EXT. (D) (mm)
DIÁMETRO ALAMB. (d) (mm)
Nº VUELTAS
DIRECCIÓN ASISTIDA
COMERCIAL
MARCA Y MODELO
NUMERO DE REFERENCIA
PROCEDENTE DE OTRO VEHÍCULO
MARCA, MODELO Y VERSIÓN
CONTRASEÑA DE HOMOLOGACIÓN
• Adjuntar documentación del vehículo de origen o Contraseña de Homologación del mismo.
FRENOSFRENOS
DISCOS
EJE DELANTERO EJE TRASERO
MARCA Y MODELO
REFERENCIA
DATOS TÉCNICOS
DIÁMETRO (mm)
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HOJA DE SOLICITUD
Turismos
GROSOR (mm)
TIPO DE DISCO Ej: VENTILADOS o SIMPLES
PISTONES
EJE DELANTERO EJE TRASERO
MARCA Y MODELO
REFERENCIA
DATOS TÉCNICOS
NUMERO (mm)
DIÁMETRO PISTONES (mm)
SUPERF. ZAPATA (cm2)
LATIGUILLOS
EJE DELANTERO EJE TRASERO
TIPO Ej: SERIE / METÁLICOS / GOMA
• La reformas de el sistema de frenos esta obligada a realizar una prueba de frenado.
CARROCERÍACARROCERÍA
ACONDICIONAMIENTO INTERIOR
ASIENTOS
COMERCIALES
MARCA Y MODELO
NUMERO DE REFERENCIA
PROCEDENTE DE OTRO VEHÍCULO
MARCA, MODELO Y VERSIÓN
CONTRASEÑA DE HOMOLOGACIÓN
• Adjuntar documentación del vehículo de origen o Contraseña de Homologación del mismo.
GUÍAS
SE MANTIENEN LAS GUÍAS ORIGINALES DEL VEHÍCULO
COMERCIALES
MARCA Y MODELO
NUMERO DE REFERENCIA
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HOJA DE SOLICITUD
Turismos
VOLANTE
MARCA Y MODELO
DIÁMETRO (mm)
ACONDICIONAMIENTO EXTERIOR
COMPONENTES DE CARROCERÍA INSTALADOS
• Parachoques delantero y/o trasero, soporte rueda de recambio, aletines, barras anti-vuelco, estriberas o taloneras, protectores de bajos, body lift, etc...
Indicar marca y referencia de cada componente instalado, indicando el numero y métrica de los tornillos empleados para fijar dicho componente a la estructura del vehículo. En caso de elementos de fabricación artesanal indicar material con el que se ha fabricado y adjuntar un pequeño croquis con las medidas básicas.
ALUMBRADOALUMBRADO
MARCAHella
MODELORally 1000
USOLuces de largo alcance
CONT. HOMOLOGACIÓN04 HR E9 17.5 356989
• La contraseña de homologación se encuentra grabada en el propio faro.
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HOJA DE SOLICITUD
Turismos
DIMENSIONES FINALES DEL VEHÍCULODIMENSIONES FINALES DEL VEHÍCULOIndicar las medidas que varían en el vehículo después de la reformas
ALTURA TOTAL (mm) A
ANCHURA TOTAL (mm) B
VÍA ANTERIOR / POSTERIOR (mm) C
LONGITUD TOTAL (mm) D
VOLADIZO POSTERIOR (mm) E
ALTURA PARACHOQUES TRASERO (mm) F
Los anchos de vía deben medirse de centro a centro de neumático.
Para la anchura total del vehículo, los retrovisores no deben tenerse en cuenta.
Para la altura total de vehículos con elementos instalados en el techo, indicar medidas con y sin ellos.
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HOJA DE SOLICITUD
Turismos
FOTOGRAFÍAS DEL VEHÍCULOFOTOGRAFÍAS DEL VEHÍCULOPara respaldar todos los datos anteriores sobre la reformas realizadas sobre el vehículo es necesario presentar fotografías donde se aprecie indudablemente el vehículo y todas las reformas.
• VISTA GENERAL DEL VEHÍCULO
• VISTA DETALLADA DE LOS ELEMENTOS INSTALADOS
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HOJA DE SOLICITUD
Turismos
• VISTAS LATERALES DE LA CARROCERÍA
DOCUMENTACIÓN NECESARIADOCUMENTACIÓN NECESARIAPara tramitar la reforma necesitamos una copia de los siguientes documentos:
• Tarjeta ITV del vehículo, ambas caras
• Permiso de circulación del vehículos
• Documentación adicional
ENVIAR TODA LA INFORMACIÓN A: [email protected]
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