UNIVERSIDAD AUTONOMA DE BAJA CALIFORNIA

UABC Campus Mexicali

Propedéutico Ortodoncia

Coordinador: C.D.E.O. Guillermo Pérez Cortez

MOVIMIENTOS DE PRIMERO, SEGUNDO Y TERCER ORDEN

CD. Rosa Evangelina Camargo Sandoval

Mexicali, Baja California a 4 de mayo del 2012.

INDICE1- INTRODUCCION2- Movimientos de Primer Orden

2.1- Movimiento de Primer Orden como ‘’dentro-fuera’’2.2 -Dobleces de Primer Orden2.3-Primer orden en el arco maxilar2.4 Primer orden en el arco mandibular

3- Movimientos de Segundo Orden3.1- Dobleces de Segundo Orden

4- Movimientos de Tercer Orden4.1- Dobleces de Tercer Orden

INTRODUCCION

La posición de cada diente especialmente dentro de la arcada puede ser descripta en relación con la línea de oclusión.

Angle llamo a los movimientos dentarios necesarios para llevar a un diente a la línea de oclusión, de primero, segundo y tercer orden, de acuerdo al tipo de movimiento requerido.

La definición original ha sido cambiada en los últimos años, cuando se incluyeron más posicionamientos en los brackets ortodoncicos. Se ha aceptado referirse al posicionamiento de primer orden como ‘’dentro-fuera, IN-OUT’’, al de segundó orden como” punta” o “angulación” ‘’TIPPING’’ y al de tercer orden como “torque” o “inclinación”

MOVIMIENTOS DE PRIMER ORDEN

Movimiento de primer orden como ‘’dentro-fuera’’

Los desplazamientos labiolinguales o de primer orden se controlaban entonces por la aplicación de ligaduras que ejercían una tracción directa sobre la corona dentaria. Hoy se han sustituido los gruesos arcos de oro por finos alambres de aleación metálica que tienen una gran flexibilidad y se adaptan, de firmándose elásticamente, a la posición dentaria.

Los movimientos de primer orden se realizan por arcos de alineamiento que nivelan la posición labiolingual y la giroversion de cada diente. Los dobleces de compensación labiolingual (offsets e insets) que se sitúan a nivel de los caninos y de los molares, cuidan la posición labiolingual y son, por lo tanto, dobleces de primer orden.

Cuando se observan unos modelos ideales del maxilar y de la mandíbula, desde oclusal, se puede ver que los bordes incisales y las cúspides vestibulares de los dientes tienen diferentes tamaños y se ubican formando una línea ovalada y continua. Estas diferencias bucolinguales de los dientes se denominan de primer orden y se deben hacer en los arcos ideales superior e inferior, a partir de los alambres 0.16 redondos para mover las coronas y compensar las diferencias del grosor en el plano horizontal.

Dobleces de Primer Orden

Estos se realizan en posición dentro-fuera y son hechos en el plano horizontal. Entre estos tenemos los dobleces de bayoneta molar, inset, offset, toe-in, toe-out y dobleces de compensación canina.

Primer orden en el arco maxilar

Se hacen con pinzas planas 142 o 442, después de marcar la línea media del arco con un lápiz de cera.

In-set en los laterales

Los bordes incisasales de los incisivos centrales maxilares son mas gruesos que los laterales, que están un poco mas hacia lingual.

Doblez en los caninos

Los caninos maxilares tienen una curvatura suave y progresiva fuera del arco para permitir la oclusión de los dientes inferiores

Doblez en forma de bayoneta en los molares

Las cúspides mesiovestibulares de los primeros y segundos molares maxilares sobresalen fuera del arco, para que los primeros y segundos molares inferiores ocluyan de manera ideal en las fosas centrales.

Primer orden en el arco mandibular

Curva de los incisivos

Sigue los bordes incisales de los incisivos centrales y laterales mandibulares, sin ningún doblez.

Doblez en los caninos

Los caninos mandibulares tienen una curvatura mas suave que los maxilares.

Doblez en forma de bayoneta en los molares

En los primeros y segundos molares mandibulares

Coordinación de arcos

Es un ejercicio en los arcos de alambre que sirven para comprobar si los arcos están bien hechos, el superior deberá contener al inferior cuando se superpongan. La zona de los centrales en el arco superior debe estar mas hacia vestibular, al igual que las curvaturas de los caninos. El doblez en bayoneta de los molares deberá ir localizado dos o tres milímetros por detrás de los mandibulares.

Implicaciones clínicas

La localización precisa de los dobleces en los arcos de alambre se hace teniendo en cuenta la posición de los dientes; a medida que se van moviendo los dobleces cambian y se deberán doblar arcos nuevos. El efecto biomecánico de los dobleces sobre los dientes cambia, dependiendo de la forma y el diámetro del alambre.

Los dobleces de primer orden se pueden utilizar para contrarrestar los efectos adversos de las mecánicas friccionales y no friccionales que se utilizan para el cierre de espacios o el uso prolongado de elásticos intermaxilares.

Dobleces antirrotacionales

Como su nombre lo dice, se utilizan para evitar las rotaciones distolingiales de los caninos maxilares y mandibulares en la fase de retracción individual y para la rotación mesiolingual de los molares durante los movimientos de protracción. Se hacen cuando se utilizan elásticos intermaxilares CLASE II o III para evitar rotaciones de los molares.

Dobleces para rotar los dientes en sentido mesiodistal (off-set, toe-in. Toe-out y compensatorios de primer orden)

Se hacen en mesial antes de las entradas de los tubos de los primeros y segundos molares maxilares y mandibulares y se utilizan para desrotarlos. Se utilizan, también para corregir giroversiones mesiodistales y distomesiales de cualquier diente.

MOVIMIENTO DE SEGUNDO ORDEN

Movimiento de segundo orden: ‘’punta o angulación’’ TIPPING

Angulación relativa mesial o distal de la corona y la raíz a lo largo de la línea de oclusión (es decir, extremo mesial de la corona igual a extremo distal de la raíz; extremo distal de la corona igual a punta mesial de la raíz).

El desplazamiento coronorradicular en el plano mesiodistal es un movimiento de segundo orden que tiene como objetivo enderezar el eje dentario. Estando el bracket alineado con respecto al eje dentario.Si se incorpora un doblez en escalera, en mesial y distal, el segmento de alambre queda con tal inclinación que al introducirlo en el bracket obliga a que la corona se incline hacia mesial y la raíz hacia distal.

Estos dobleces de inclinación distal (tip-back bends) sirven para reenderezar dientes posteriores mesializados. En algunas técnicas actuales, en lugar de doblar el arco se inclina ligeramente la hendidura del bracket (dirigiéndola hacia gingival en el lado mesial) y al ligar el arco se consigue este movimiento mesiodistal de segundo orden simplificando el proceso.

Otro ejemplo es la correcion de la inclinación de los incisivos que con frecuencia aparecen con una convergencia anómala de los ápices radiculares. Para normalizar el eje distalando los ápices, se inclinan ligeramente los brackets con lo que el incisivo se reendereza quedando con el apice mas distal que la corona.

DOBLECES DE SEGUNDO ORDEN

Estos son elaborados en el plano vertical y dentro de los cuales se distinguen: los loops, que nos vam a servir para incrementar la elasticidad del alambre: los dobleces de anclaje o tip-back, dobleces artísticos (utilizados para mover los ápices de las piezas dentarias en sentido mesial-distal), dobleces de intrusión y extrusión y las curvas reversas.

MOVIMIENTO DE TERCER ORDEN

Torque o inclinación

Inclinación relativa de corona y raíz perpendicular a la línea de oclusión (p. ej. Torque lingual de corona igual a torque vestibular o lingual de corona igual a torque lingual de raíz.)

Torque

El movimiento de tercer orden es de vital importancia durante el tratamiento para optimizar las angulaciones de la raíz, de manera que sus ejes longitudinales se centren en el alveolo. El torque es la rotación bucolingual de las raíces de un diente o un grupo de dientes sobre sus ejes, como respuesta a la torsión de un alambre cuadrado o rectangular.

Por lo general se supone que el movimiento de torque en dirección vestibular o lingual provoca esencialmente el desplazamiento de la porción radicular del diente mientras se establece un fulcro en algún lugar cercano a la zona de los brackets. Puede demostrarse mecánicamente que siempre hay una tendencia de la porción coronaria a moverse en la dirección opuesta.

Es necesario cierto grado de torque en las piezas dentarias. Para obtenerlo el ortodoncista utiliza arcos de sección rectangular (muy rara vez cuadrada).

Existen 2 tipos de torque: Positivo y Negativo que es importante para la aplicación clínica.

El manejo del torque es importante en la retrusion del sector anterior, en el cierre de espacios y en el detallado final.

El torque puede estar prestablecido en la inclinación de las ranuras o ubicado en las bases de los brackets.

El torque generalmente se realiza en alambres rectangulares de 0.0017 x 0.025, de acero inoxidable o de TMA.

La magnitud del torque depende:

- Tamaño del SLOT- Dimensión del alambre- El juego entre ambos- Posición real del diente

Dirección del torque

Por convención en ortodoncia el torque es positivo o negativo dependiendo de la dirección en que se haga.

Torque Positivo

Corona hacia vestibular y raíz hacia lingual o palatino

Torque Negativo

Corona hacia lingual o palatino y raíz hacia vestibular.

Factores que afectan el torque

1- La inclinación axial de los dientes.2- Las alturas en donde se adhieren los brackets.3- La diferencia de convexidad de las caras vestibulares de los dientes.

DOBLECES DE TERCER ORDEN

Estos dobleces mueven las raíces hacia vestibular o lingual. Para poder aplicar torque tenemos que torcer el alambre; pueden ser considerado como torque tenemos que torcer el alambre; pueden ser considerado como torque activo, cuando el alambre entra forzado al slot del bracket o pasivo cuando entra sin esfuerzo. Con el torque positivo (alambre torcido hacia gingival), vamos a inclinar las raíces hacia palatino o lingual y con el torque negativo (alambre torcido hacia incisal) las inclinamos hacia vestibular.

Los aparatos fijos actuales tienen estos dobleces integrados en las ranuras (slot), por lo cual cada bracket es especifico para cada diente; si estos son colocados idealmente no se necesitaran dobleces en el arco principal para terminar el tratamiento, sin embargo, casi siempre necesitamos dobleces de compensación de la oclusión.

BIBLIOGRAFIA

1- Ortodoncia Contemporanea Diagnostico y TratamientoDr. Esequiel E. Rodriguez YanezDr. Rogelio Casasa Araujo2005, Editorial AmolcaCapitulo V: Mecanoterapia Ortodontica

2- Ortodoncia Clinica y TerapeuticaJose Antonio Canut Brusola2da EdicionEditorial: MassonPaginas 330,331, 332

3- ORTODONCIA: Teoria y ClinicaGonzalo Alonso Uribe RestrepoCapitulo 8: La fuerza y el Movimiento Dental