motilidad gastrointestinal
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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL LITORAL FACULTAD DE BIOQUÍMICA Y CIENCIAS BIOLÓGICAS
CÁTEDRA DE FISIOLOGIA HUMANA
MOTILIDAD GASTROINTESTINAL
ORGANIZACIÓN GENERAL DE LAS CAPAS ORGANIZACIÓN GENERAL DE LAS CAPAS DEL TRACTO GASTROINTESTINALDEL TRACTO GASTROINTESTINAL
FUNCIONES VINCULADAS A LA FUNCIONES VINCULADAS A LA MOTILIDADMOTILIDAD
PropulsiónPropulsión
Mezcla y almacenamientoMezcla y almacenamiento
Contacto de los nutrientes con la mucosa Contacto de los nutrientes con la mucosa para facilitar la absorciónpara facilitar la absorción
FACTORES QUE PARTICIPAN EN FACTORES QUE PARTICIPAN EN LA ACTIVIDAD MOTORALA ACTIVIDAD MOTORA
MIOGENICOMIOGENICO
HORMONALHORMONAL
NEURALNEURAL
FACTOR MIOGENICOFACTOR MIOGENICO
Células musculares lisas conectadas por uniones en hendidura.
PMR presenta una actividad eléctrica rítmica espontánea . Fluctuaciones oscilantes del potencial de membrana (ondas eléctricas lentas: 5-15 mV).
Tiene su origen en células intersticiales de Cajal.Si no alcanzan el umbral crítico de despolarización
de los miocitos no se genera contracción.Estímulos neuronales y/o humorales permiten
alcanzar el umbral de despolarización y generar potenciales de acción responsables de un fenómeno contráctil.
Músculo Liso presenta Contracciones Fásicas Músculo Liso presenta Contracciones Fásicas o Tónicaso Tónicas
Contracción fásica: tipo sacudida (generada por p.a.)
Contracción tónica: sostenida en el tiempo. Generada por acoplamiento fármaco-mecánico. Independiente de las ondas lentas
FACTORES HORMONALESFACTORES HORMONALES
Gastrina: Gastrina: aumenta la motilidad gástrica e aumenta la motilidad gástrica e intestinal.intestinal.Colecistoquinina (CCK): Colecistoquinina (CCK): aumenta la aumenta la motilidad de la vesícula biliar y del motilidad de la vesícula biliar y del intestino; inhibe la motilidad gástrica.intestino; inhibe la motilidad gástrica.Secretina: Secretina: inhibe de la motilidad de la inhibe de la motilidad de la mayor parte del tracto GI.mayor parte del tracto GI.Péptido Inhibidor Gástrico (PIG): Péptido Inhibidor Gástrico (PIG): reduce reduce actividad motora gástrica.actividad motora gástrica.
FACTORES NEURALESFACTORES NEURALES
El tracto gastrointestinal está inervado El tracto gastrointestinal está inervado por:por:
SISTEMA NERVIOSOSISTEMA NERVIOSO ENTÉRICOENTÉRICO
SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMOSISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO
(SNPS y SNS) (SNPS y SNS)
SISTEMA NERVIOSO ENTÉRICO (SNE)SISTEMA NERVIOSO ENTÉRICO (SNE)
Está organizado como un sistema Está organizado como un sistema integrador independiente.integrador independiente.
Presenta tres categorías de neuronasPresenta tres categorías de neuronas Origina respuestas reflejasOrigina respuestas reflejas Es responsable de respuestas motorasEs responsable de respuestas motoras
Recibe información del SNC a través Recibe información del SNC a través de las fibras postganglionares de los de las fibras postganglionares de los SNPS y SNS.SNPS y SNS.
SISTEMA NERVIOSO ENTÉRICO (SNE)SISTEMA NERVIOSO ENTÉRICO (SNE)
CATEGORIAS FUNCIONALES DE LAS NEURONAS
SENSORIALES
INTERNEURONAS
MOTORAS
LAS CÉLULAS QUE PARTICIPAN EN LOS LAS CÉLULAS QUE PARTICIPAN EN LOS REFLEJOSREFLEJOS INTRÍNSECOSINTRÍNSECOS SE LOCALIZAN EN LAS PAREDES DEL SE LOCALIZAN EN LAS PAREDES DEL
TRACTO GASTROINTESTINALTRACTO GASTROINTESTINAL
La estimulación mecánica o química de
la mucosa intestinal provoca una
contracción proximal y una relajación distal respecto al punto de
estimulación
PROGRAMAS MOTORESPROGRAMAS MOTORES
Ponen en marcha a las motoneuronas para el Ponen en marcha a las motoneuronas para el control de comportamientos cíclicos repetidos.control de comportamientos cíclicos repetidos.
No requiere una entrada sensorial para iniciarse.No requiere una entrada sensorial para iniciarse.
No se requiere una retroalimentación desde las No se requiere una retroalimentación desde las neuronas sensoriales para que se produzca la neuronas sensoriales para que se produzca la secuencia de las etapas.secuencia de las etapas.
Se pone en marcha por la entrada de señales Se pone en marcha por la entrada de señales procedentes de una neurona dirigente.procedentes de una neurona dirigente.
CARACTERÍSTICAS ELECTROFISIOLÓGICAS CARACTERÍSTICAS ELECTROFISIOLÓGICAS DE LAS NEURONAS DEL SNEDE LAS NEURONAS DEL SNE
Clasificación de las neuronas según su comportamiento eléctrico.Clasificación de las neuronas según su comportamiento eléctrico. S/tipo 1: descarga repetitiva de potenciales de acciónS/tipo 1: descarga repetitiva de potenciales de acción AH / tipo 2: espiga única y posthiperpolarización prolongadaAH / tipo 2: espiga única y posthiperpolarización prolongada
Fenómenos a Nivel de las SinapsisFenómenos a Nivel de las Sinapsis
Potenciales Postsinápticos Excitatorios (PPSE)Potenciales Postsinápticos Excitatorios (PPSE)
RápidosRápidos: ACh (R.nicotínico): ACh (R.nicotínico)
LentosLentos: ACh (R. muscarínico), Serotonina, SP, : ACh (R. muscarínico), Serotonina, SP, Péptido liberador de gastrina, Histamina.Péptido liberador de gastrina, Histamina.
Potenciales Postsináticos Inhibitorios (PPSI)Potenciales Postsináticos Inhibitorios (PPSI)
Neurotransmisores: NA, Adenosina, CCK, SS, Neurotransmisores: NA, Adenosina, CCK, SS, galanina, encefalinasgalanina, encefalinas
Inhibición PresinápticaInhibición Presináptica
RELACIONES FUNCIONALES DE LAS RELACIONES FUNCIONALES DE LAS NEURONAS ENTERICASNEURONAS ENTERICAS
Neuronas motoras Neuronas motoras excitadoras provocan excitadoras provocan contracción muscular contracción muscular y secreción glandular y secreción glandular (PUE). (PUE). ACh, SP.ACh, SP.Neuronas motoras Neuronas motoras inhibidoras suprimen inhibidoras suprimen la contracción la contracción muscular y la muscular y la secreción glandular secreción glandular (PUI).(PUI). VIP, NO. VIP, NO.
SINAPSIS ENTRE LAS NEURONAS SINAPSIS ENTRE LAS NEURONAS MOTORAS Y LOS EFECTORESMOTORAS Y LOS EFECTORES
NEUROTRANSMISORES EN LA INHIBICIÓN PRESINÁPTICA:
NA
SEROTONINA
HISTAMINA
ACETILCOLINA
ENCEFALINAS
FUNCIONES DEL PLEXO MIENTÉRICOFUNCIONES DEL PLEXO MIENTÉRICO
Señales ExcitatoriasSeñales ExcitatoriasAumento de la fuerza de las contracciones Aumento de la fuerza de las contracciones tónicastónicasAumento de la intensidad de las contracciones Aumento de la intensidad de las contracciones rítmicasrítmicasAumento de la frecuencia de las contraccionesAumento de la frecuencia de las contraccionesAumento de la velocidad de conducción de las Aumento de la velocidad de conducción de las ondas lentasondas lentas
Señales InhibitoriasSeñales InhibitoriasRelajación de esfínteresRelajación de esfínteres
FUNCIONES DEL PLEXO SUBMUCOSOFUNCIONES DEL PLEXO SUBMUCOSO
Control de la secreción y el flujo Control de la secreción y el flujo sanguíneo local.sanguíneo local.
INERVACIÓN AUTÓNOMA DEL TRACTO GIINERVACIÓN AUTÓNOMA DEL TRACTO GI
SNPS SNS
Núcleos del vago
Médula Sacra
Sistema Nervioso Entérico Plexo PlexoMientérico Submucoso
Músculo liso
Células endocrinas
Vasos sanguíneos
Células secretoras
N. vagos
N.pelvianos
F. preganglionares
Ganglios simpáticos
Médula SNC
F.postganglionares
FUNCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO FUNCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMOAUTÓNOMO
SISTEMA PARASIMPÁTICOSISTEMA PARASIMPÁTICO
Activación generalizada de todo el SNEActivación generalizada de todo el SNE
SISTEMA SIMPÁTICOSISTEMA SIMPÁTICO
Establece sinapsis inhibitorias con SNEEstablece sinapsis inhibitorias con SNEInhibe la motilidad y la secreciónInhibe la motilidad y la secreciónContrae el músculo de los esfínteresContrae el músculo de los esfínteresDisminuye el flujo sanguíneoDisminuye el flujo sanguíneo
REFLEJOS GASTROINTESTINALESREFLEJOS GASTROINTESTINALES
Reflejos que se producen por completo dentro del Reflejos que se producen por completo dentro del SNESNE
Controlan la secreción, el peristaltismo, los Controlan la secreción, el peristaltismo, los movimientos segmentarios, los efectos de inhibición movimientos segmentarios, los efectos de inhibición local.local.
Reflejos que se originan en intestino, se dirigen a Reflejos que se originan en intestino, se dirigen a los ganglios simpáticos prevertebrales, desde donde los ganglios simpáticos prevertebrales, desde donde vuelven al aparato gastrointestinalvuelven al aparato gastrointestinal
Reflejos entero-entérico, colon-colónico, colon-ileal.Reflejos entero-entérico, colon-colónico, colon-ileal. Reflejos que se originan en el intestino para ir a la Reflejos que se originan en el intestino para ir a la
médula espinal o zona tronco-encefálica y volver al médula espinal o zona tronco-encefálica y volver al tracto gastrointestinaltracto gastrointestinal
Reflejo vago-vagal: entero gástrico, gastro-ileal, Reflejo vago-vagal: entero gástrico, gastro-ileal, gastro-cólico.gastro-cólico.
Reflejo de defecación.Reflejo de defecación.
DEGLUCIÓNDEGLUCIÓNFUNCIONESFUNCIONES Propulsar el bolo alimenticio desde la boca al Propulsar el bolo alimenticio desde la boca al
estómago.estómago. Ejercer una acción protectora sobre el tracto Ejercer una acción protectora sobre el tracto
respiratorio.respiratorio. Contribuir a la eliminación de partículas atrapadas Contribuir a la eliminación de partículas atrapadas
en la nasofaringe.en la nasofaringe.
FASESFASES Oral: voluntariaOral: voluntaria Faríngea: involuntariaFaríngea: involuntaria Esofágica: involuntariaEsofágica: involuntaria
CONTROLCONTROL: : Centro de la DegluciónCentro de la Deglución
DEGLUCIÓN: Fase OralDEGLUCIÓN: Fase Oral
Movimiento de la lengua
Desplazamiento del bolo hacia atrás y arriba presionando contra el paladar duro y luego con las partes posteriores
El bolo en orofaringe estimula los receptores táctiles
Inicio Reflejo de Deglución
DEGLUCIÓN: Fase FaríngeaDEGLUCIÓN: Fase Faríngea
Cierre de la nasofaringe por movimiento del paladar blando y acercamiento de los pliegues palatofaringeos. Pasaje del bolo a la orofaringe.
La glotis y las cuerdas vocales se cierran, la epiglotis se desplaza hacia abajo cerrando la laringe . Simultáneamente la laringe se eleva y mueve hacia delante.
Músculos constrictores de la faringe se contraen
Inicio de una onda peristáltica que se desplaza al esófago
Se relaja el EES para recibir el bolo
DEGLUCIÓN: Fase EsofágicaDEGLUCIÓN: Fase Esofágica
Bolo supera EES, este se contrae.
Se inicia onda peristáltica (PERISTALTISMO PRIMARIO), velocidad 3-4 cm/seg. Controlada por el Centro Deglución.
Se relaja el EEI hasta que el alimento lo atraviese completamente
La fuerza de las contracciones peristálticas es proporcional al tamaño del bolo que ingresa al esófago.
PERISTALTISMO SECUNDARIO se inicia por la presencia de alimento dentro del esófago, y es coordinado por el SNE.
RELAJACIÓN DEL EEIRELAJACIÓN DEL EEI
Se mantienen cerrados por mecanismos miogénicos (tono muscular)
Para la relajación se produce la activación de las neuronas inhibitorias (NO-
VIP)
MOTILIDAD GÁSTRICA
Región Proximal: Almacenamiento y retención de los alimentos.
Región Distal: Trituración y mezcla
RELAJACIÓN RECEPTIVA
REFLEJO VAGO-VAGAL
MOTILIDAD EN LA REGIÓN DISTAL: PERISTALSISMOTILIDAD EN LA REGIÓN DISTAL: PERISTALSIS
REB: ondas lentas que desencadenan p.a., frecuencia 3-4 / min.
Tienen su origen en células marcapasos en músculo longitudinal, en curvatura mayor
La velocidad inicial es de 1 cm/seg y se incrementa a 3-4 cm/seg
Ondas lentas son responsables de la frecuencia y fuerza de la contracción
La fuerza de la contracción está regulada por Gastrina y Acetilcolina
Regulación del Vaciamiento GástricoRegulación del Vaciamiento GástricoFactores que actúan en estómagoFactores que actúan en estómago
Volumen ingesta
Activación Mecanorreceptores
Aumento Contracciones
Antrales
Composición ingesta
Liquidos vs
Sólidos
H. de C. Proteínas Grasas
Osmorreceptores
Hiperosmolar Hiposmolar
Acidez quimo
gástrico
pH <3
Inhibición Motilidad Gástrica
Regulación del Vaciamiento GástricoRegulación del Vaciamiento Gástrico Factores que actúan en duodenoFactores que actúan en duodeno
Desencadenan reflejos nerviosos Desencadenan reflejos nerviosos enterogástricos que tienen su origen en enterogástricos que tienen su origen en pared duodenalpared duodenal
SNESNE Nervios extrínsecos ganglios simpáticos Nervios extrínsecos ganglios simpáticos
prevertebrales y vuelven por fibras prevertebrales y vuelven por fibras nerviosas simpáticas inhibitoriasnerviosas simpáticas inhibitorias
Reflejos vago-vagalesReflejos vago-vagales
Factores que desencadenan los reflejos Factores que desencadenan los reflejos enterogástricosenterogástricos
Grado distensión de la paredGrado distensión de la pared
Irritación mucosa duodenalIrritación mucosa duodenal
Grado de acidez del quimo duodenalGrado de acidez del quimo duodenal
El grado de osmolalidad del quimoEl grado de osmolalidad del quimo
La presencia de productos de degradación La presencia de productos de degradación particularmente de proteínasparticularmente de proteínas
FACTORES ENDOCRINOSFACTORES ENDOCRINOS
Secretina (presencia de ácidos)Secretina (presencia de ácidos)
Colecistocinina (productos digestión grasas)Colecistocinina (productos digestión grasas)
Péptido inhibidor gástrico (presencia de ácidos grasos)Péptido inhibidor gástrico (presencia de ácidos grasos)
Soluciones hipertónicas liberan una hormona no identificadaSoluciones hipertónicas liberan una hormona no identificada..
REDUCEN LA VELOCIDAD DEL VACIAMIENTO GÁSTRICO AL REDUCEN LA VELOCIDAD DEL VACIAMIENTO GÁSTRICO AL INHIBIR LAS CONTRACCIONES ANTRALES Y ESTIMULAR LA INHIBIR LAS CONTRACCIONES ANTRALES Y ESTIMULAR LA
CONTRACCIÓN DEL PÍLOROCONTRACCIÓN DEL PÍLORO
Gastrina ( liberada en antro y duodeno por péptidos y AA )Gastrina ( liberada en antro y duodeno por péptidos y AA )
AUMENTA FUERZA CONTRACCIONES ANTRALES Y LA AUMENTA FUERZA CONTRACCIONES ANTRALES Y LA CONTRACCIÓN DEL ESFÍNTER PILÓRICO, DISMINUYE LA CONTRACCIÓN DEL ESFÍNTER PILÓRICO, DISMINUYE LA
EVACUACIÓNEVACUACIÓN
MOTILIDAD DE INTESTINO DELGADO
COMPONENTESDuodeno, Yeyuno, Ileon
FUNCIONES:
1. Digestión y Absorción.
2. Mezcla permanente del quimo con sustancias digestivas (enzimas pancreáticas, bilis) a lo largo del tubo digestivo.
3. Dispersión permite un contacto óptimo entre el quimo y la mucosa absortiva para facilitar la absorción de nutrientes.
4. Propulsión del quimo desde el duodeno al ciego.
5. Eliminar sustancias no absorbibles (fibras, sólidos, tóxicos)
CARACTERISTICAS DE LAS ONDAS LENTAS
INTESTINALES
Actividad eléctrica rítmica: Fluctuaciones oscilantes del potencial de membrana (3-15 mV), que se origina en sistema marcapaso (píloro al ligamento de Treitz) de frecuencia variable.Duodeno: 11-12 /min; acoplamiento y propagación extendida (40-60 cm), 10-25 cm/minIleon: 7-8 /min, más irregulares y de menor amplitud, y velocidad (5-15 cm/min); propagación corta de las ondas lentas y/o contracción propulsiva.
Estímulos neuronales y/o humorales permiten alcanzar el umbral de depolarización y generar contracción
CARACTERISTICAS DE LAS ONDAS LENTAS INTESTINALES
Determinan la frecuencia y dirección de las contracciones intestinales.
Ondas lentas no son simultáneas en todas las regiones : fase de latencia entre regiones que determina la dirección de la contracción (normalmente céfalo-caudal).
Potenciales de Acción
PORQUE NO TODOS LOS CICLOS DE ONDAS LENTAS DISPARAN POTENCIALES DE ACCIÓN?
PORQUE LAS CONTRACCIONES NO SE PROPAGAN A LO LARGO DE TODO EL INTESTINO?
TIPOS DE MOTILIDAD DE ID
POSTPRANDIAL
1. Movimientos Peristálticos (propulsivo - anterógrado).2. Movimientos Segmentarios (mezcla)
INTERDIGESTIVA (AYUNO)
•Complejo Motor Migratorio Interdigestivo (CMMID)•Limpia el tubo digestivo de sustancias no absorbidas.•Flora intestinal es mantenida distal al ID (en colon).
MOVIMIENTOS PERISTALTICOSMOVIMIENTOS PERISTALTICOS
Para un peristaltismo eficaz se requiere un plexo
mientérico activo
MOVIMIENTOS SEGMENTARIOSMOVIMIENTOS SEGMENTARIOS
S.Propulsor
S.Receptor
MEZCLA
LA MISMA PORCION DE INTESTINO UN TIEMPO DESPUÉS
S.Receptor
S.Propulsor
Mecanismos responsables de la contracción del Mecanismos responsables de la contracción del músculo liso intestinal durante la segmentación y la músculo liso intestinal durante la segmentación y la
peristalsisperistalsis
CMLC Segmentación
CMLC RMLC Peristaltismo
DISTENSIÓN
ACh SP
+VIP NO-
VIP- NO
PO-
-
CONTROL NEURAL DE LA MOTILIDAD INTESTINAL
Inhibición tónica por actividad simpática.Reflejos neuronales extrínsecos e intrínsecos.Motilidad incrementada por descargas vagales.
REFLEJOSReflejo de Peristalsis: vía vagal (largo) y nervios intrínsecos (cortos).Reflejo inhibitorio Intestino-intestinal: relajación proximal simpática frente a distensión radial mayor.Reflejos Extendidos:
Entero-gástrico frente a la distensión duodenal.Gastro-ileal frente a nutrientes en estómago.Freno ileal frente a algunos nutrientes en ileon distal.
CONTROL HORMONAL DE LA MOTILIDAD INTESTINAL
Motilidad incrementada por:
Motilina, Gastrina, CCK
Motilidad Inhibida por:
Secretina, Péptido Inhibitorio Gástrico
COMPLEJO MOTOR MIGRATORIO (CMM) EN ID Patrón cíclico abolido por la ingesta.Patrón cíclico abolido por la ingesta. Comprende 4 fases que se repiten periódicamente cada Comprende 4 fases que se repiten periódicamente cada
90-120 minutos y se diferencian por el porcentaje de 90-120 minutos y se diferencian por el porcentaje de ondas lentas que van seguidas de p.a.ondas lentas que van seguidas de p.a.Fase IFase I: silente, 40 – 60% del ciclo, dura alrededor de 50 : silente, 40 – 60% del ciclo, dura alrededor de 50 min.min.Fase IIFase II: contracciones crecientes, irregulares, 20-30% : contracciones crecientes, irregulares, 20-30% del ciclo, dura aproximadamente 30 min.del ciclo, dura aproximadamente 30 min.Fase IIIFase III: contracción rítmica intensa propulsiva; : contracción rítmica intensa propulsiva; frecuencia máxima dada por las “ondas lentas”,6-10% frecuencia máxima dada por las “ondas lentas”,6-10% del ciclo, dura entre 6-10 min.del ciclo, dura entre 6-10 min.Fase IVFase IV: entrada a reposo, 0,5% del ciclo y dura 2 a 4 : entrada a reposo, 0,5% del ciclo y dura 2 a 4 min.min.
Las ondas avanzan lentamente a lo largo ID: duodeno 3-Las ondas avanzan lentamente a lo largo ID: duodeno 3-6 cm/min.; ileon 1-2 cm/min6 cm/min.; ileon 1-2 cm/min
COMPLEJO MOTOR MIGRATORIOCOMPLEJO MOTOR MIGRATORIO
La duración de la fase III es relativamente constante, pero las otras varían de ciclo en ciclo.
El CMM comienza en estómago y se propaga a lo largo del intestino delgado. Cuando el ciclo de actividad alcanza ileon terminal, se inicia un nuevo ciclo.
CONTROL DEL CMMCONTROL DEL CMM
CONTROL NEURALCONTROL NEURAL Depende del SNEDepende del SNE El patrón del CMM es interrumpido por señales provenientes del SNC El patrón del CMM es interrumpido por señales provenientes del SNC
por vía vagalpor vía vagal El estrés disminuye elEl estrés disminuye el CMMCMM
CONTROL HORMONAL. MOTILINA
Se secreta a nivel ID proximal Cicla en fase con el CMM.Incrementos en su concentración sérica precede a Fase III.Infusión de Motilina exógena induce CMM (no inhibido por atropina o vagotomía).Anticuerpos anti-motilina inhiben Fase III del CMM.
Postprandial: Patrón Motor de Ingesta en ID
Inhibe CMMID a todo nivel simultáneamente.Patrón mioeléctrico de salvas de potenciales de membrana en espigas.Contracciones no agrupadas de amplitud variable.En ID proximal tienen mayor velocidad de propagación y amplitud.
Contracciones Segmentarias de mezcla, 45%.Contracciones Propulsivas, 55% (90% < 30cm; 66% < 10cm).Duración variable de hasta 4 hrs; dependiente del contenido calórico y cualidad del contenido alimentario.Tiempo de tránsito en ID 30min a 3 hrs (líquidos=sólidos; quimo uniforme).
ACTIVIDAD CONTRÁCTIL DEL ILEON ACTIVIDAD CONTRÁCTIL DEL ILEON TERMINALTERMINAL
Acumula residuos alimenticios.Acumula residuos alimenticios.
Válvula ileo-cecalVálvula ileo-cecal: impide el reflujo del colon al : impide el reflujo del colon al ileon.ileon.
Reflejo Colon-IlealReflejo Colon-Ileal: distensión del colon inhibe el : distensión del colon inhibe el vaciamiento del contenido del ileon (vaciamiento del contenido del ileon (contracción contracción del esfínter ileocecal y relajación del ileondel esfínter ileocecal y relajación del ileon).).
Reflejo Gastro-IlealReflejo Gastro-Ileal: ingesta alimentos aumenta : ingesta alimentos aumenta actividad contráctil seguida de relajación.actividad contráctil seguida de relajación.
MOTILIDAD DEL INTESTINO GRUESOMOTILIDAD DEL INTESTINO GRUESO
FUNCIONESFUNCIONESAbsorción de agua y electrolitos.Absorción de agua y electrolitos.Excreción de material fecal remanente en el colon.Excreción de material fecal remanente en el colon.
TIPOS DE MOVIMIENTOSTIPOS DE MOVIMIENTOSContracciones segmentarias (contracciones Contracciones segmentarias (contracciones haustrales).haustrales).Contracciones peristálticas.Contracciones peristálticas.Movimientos en masa desplazamiento de heces Movimientos en masa desplazamiento de heces hacia el recto (1-3 veces / día). hacia el recto (1-3 veces / día).
MOTILIDAD DEL INTESTINO GRUESOMOTILIDAD DEL INTESTINO GRUESO
Ciego y Colon Ascendente: movimientos persitálticos anterógrados y retrógrados. Absorción agua y electrolitos. Ondas lentas de baja frecuencia (2-9 cm/min.)
Colon Transverso y Descendente: predominan los movimientos de segmentación. Absorción agua y electrolitos con deshidatación de heces. Ondas lentas de alta frecuencia (9-13 cm/min.)
Colon Sigmoideo: propulsión vigorosa, movimientos en masa. Almacenamiento y vaciamiento. Ondas de baja frecuencia.
DEFECACIÓNDEFECACIÓN
Se halla bajo el control del Se halla bajo el control del SNE, SNPS y mecanismos SNE, SNPS y mecanismos somatomotores.somatomotores.
Dos esfínteres: EAI (m.liso) y Dos esfínteres: EAI (m.liso) y EAE (m.estriado) inervado EAE (m.estriado) inervado por moto-neuronas S2-S4 y por moto-neuronas S2-S4 y axones que viajan por el axones que viajan por el nervio pudendo.nervio pudendo.
La contracción del EAE se La contracción del EAE se debe a reflejos con debe a reflejos con aferencias en músculo aferencias en músculo perianales y piel anal.perianales y piel anal.
DEFECACIÓNDEFECACIÓN
Cuando el recto se llena se desencadena el Cuando el recto se llena se desencadena el reflejo reflejo recto-analrecto-anal
Se relaja el EAI (reflejo originado en SNE)Se relaja el EAI (reflejo originado en SNE) Se contrae el EAE, reflejo por aferentes Se contrae el EAE, reflejo por aferentes
somáticas que corren por el nervio pelviano somáticas que corren por el nervio pelviano (reflejo medular)(reflejo medular)
Sensación consciente para defecarSensación consciente para defecar En 0,5-1 min. la relajación del EAI desaparece y En 0,5-1 min. la relajación del EAI desaparece y
la musculatura del recto se adapta al nuevo la musculatura del recto se adapta al nuevo contenido (plasticidad)contenido (plasticidad)
DEFECACIÓNDEFECACIÓN
Continencia fecalContinencia fecal: mecanismos corticales: mecanismos corticales Excitación motoneuronas que inervan EAEExcitación motoneuronas que inervan EAE Inhibición del reflejo parasimpáticoInhibición del reflejo parasimpático
La defecación es iniciada porLa defecación es iniciada por Esfuerzo voluntario ( aumento presión intraadominal)Esfuerzo voluntario ( aumento presión intraadominal) Facilitación supraespinal de las vías parasimpáticasFacilitación supraespinal de las vías parasimpáticas Relajación de ambos esfínteresRelajación de ambos esfínteres