MORTALIDAD MORTALIDAD MATERNA EN MATERNA EN

MÉXICO MÉXICO CIFRAS 2009CIFRAS 2009

Dr. Mauricio Hernández ÁvilaDr. Mauricio Hernández ÁvilaSubsecretario de Prevención y Subsecretario de Prevención y

Promoción de la SaludPromoción de la Salud

Junio 2010Junio 2010

Razón de Muerte Materna* Estados Unidos Mexicanos 1990-2009**

61.8

64.5

61.0

57.2

55.6

58.6

89.0 87.0 86.485.4 84.3 83.2 83.1 82.0 81.6

81.0

72.6

70.8

60.0

62.7

50.0

55.0

60.0

65.0

70.0

75.0

80.0

85.0

90.0

95.0

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009*

* RMM por 100 mil NVE

**Corte preliminar DGE/SSA (Hasta el 09 de junio del 2010)

Fuentes: 1990 a 2008, INEGI-SSA/DGIS, SSA

La tasa corregida se calculó con nacimientos estimados CONAPO(2005-2050)

-9.0%Velocidad en 10 años

Dif. %+12.7-21.4%

Velocidad en 11 años

Dif. %+2.9

Disminución porcentual de Razón de Mortalidad = 28.4%

Se había logrado una disminución del 37.5% en 17 años. Sin embargo…..en 2008 y 2009 se incrementó la RMM

Embarazo Saludable

Seguro Popular

APV

Oportunidades

Tendencia de la Razón de Muerte Maternas por entidad federativa 2000, 2009*, compromiso 2012. Estados Unidos Mexicanos 2009*

39

47.5

47.5

41

35.1

37

22

30

69.9

44.9

69.3

63.6

43

60.1

41.1

42.2

29.6

24.2

57.3

43.1

46.6

31.9

40.6

31.9 24.4

32.2

57.6

46.9

1.2

46.1

-8.4

17.4

-20% 0% 20% 40% 60% 80% 100%

Zac

Yuc

Ver

Tlx

Tam

Tab

Son

Sin

RMM 2000 RMM 2009* 2012 compromiso Dif % compromiso

Razón de Muerte Materna

Fuente: 2000- Anuario de mortalidad SINAIS/DGIS* Sin considerar subregistroFuente: 2009* DGIS/INEGI, cifras preliminares 2009, hasta el 09 de junio de 2010Fuente: 2012 Reunión Nacional APV 2007, firma de compromisos Estatales RMM= NVE. CONAPO 2005-2050

Proporción que representan las defunciones por causas obstétricas (O00.0-O99.8) y por causas respiratorias (J10.0-J18.9, J80.0 y J96.0), EUM, 1° enero- 30 diciembre 2007-2010

Defunciones asociadas a Embarazo y Enfermedad Respiratoria, 2007-2010. Estados Unidos Mexicanos

77.3

64.167.2

19.7 18.721.5

2.4

17.2

11.3

77.1

20.5

3.0

0

20

40

60

80

100

2007 2008 2009 2010*

Años

Causas obstétricas directasCausas indirectas excepto resp.Por Influenza y Neumonía

228 211235

217

857828

806

27 32

70

37

219

Total de defunciones maternas:1,112 Total de defunciones

maternas: 1,071Total de defunciones

maternas: 1,258

Hasta la semana epidemiológica 21 (28 de mayo 2010)Fuente: Sistema de Notificación Inmediata de Defunciones. Maternas, DGE/SSA

Total de defunciones maternas: 326

La diferencia porcentual de defunciones directas entre el 2008 vs. 2009 es 3.1 menos en el 2009

2009: 1,258 defunciones maternas. Razón de Mortalidad Materna de 64.8

Causas de las defunciones maternas, 2009*

Distribución porcentual de defunciones maternas, por causa de la defunción. Estados Unidos Mexicanos 2009*

Fuente: DGE/SSADefunciones notificadas*Hasta el 28 de mayo del 2010

La Neumonía ocupó el 2° lugar en el 2009 como causa de muerte materna, superando a la hemorragia

36% de mujeres embarazadas han sido vacunadas

Distribución de defunciones maternas por Institución de Salud de ocurrencia. Estados Unidos Mexicanos 2009*

Fuente: DGE/SSA y CONAPO 2005-2050Defunciones notificadas*Cifras preliminares hasta el 28 de mayo de 2010

0

100

200

300

400

500

600

700

800

-5

5

15

25

35

45

55

65

Def 788 233 117 38 34 24 19 3 3 1

% 62.6 18.5 9.3 3 2.7 1.9 1.5 0.2 0.2 0.1

SSA IMSS Privada Se ignora ISSSTE IMSS Op.Otra

Insti.PubPEMEX SEDENA SEMAR

“Calidad de la atención”

86% de las muertes ocurren en unidades hospitalarias

Hasta 82% de las defunciones maternas están asociadas a mala calidad de

la atención médica

Distribución de nacidos vivos y defunciones maternas por grupo de edad. Estados Unidos Mexicanos 2009*

Fuente: DGE/SSA y CONAPO 2005-2050Defunciones notificadas*Cifras preliminares hasta el 28 de mayo de 2010

ADOLESCENTES

Defunciones Nacionales: 1,258RMM: 64.8

ANTICONCEPCIÓNPrevenir el riesgo de morir en

los extremos de la vida reproductiva

Más de 80.0%

De 70.0% a 79.9%

Menos de 69.9%

Fuente: estimaciones del CONAPO con base en la ENADID, 2006.

Porcentaje de mujeres que les ofrecieron métodos anticonceptivos durante la atención prenatal en el sector público (último embarazo),

2002-2006

Anticoncepción Postevento Obstétrico en la Secretaría de Salud

Año APEO (%)2000 41.0

2001 40.4

2002 34.0

2003 34.0

2004 36.0

2005 39.2

2006 43.2

2007 50.2

2008 51.5

2009 52.1

Fuente: DGIS. Egresos hospitalarios por atención obstétrica

El puerperio brinda una excelente oportunidad de identificar y prevenir riesgos obstétricos y perinatales.

La ausencia de intervención provoca

que el riesgo aumente

Falta mucho camino por recorrer

% de Embarazadas < de 20 años, dentro y fuera de las unidades médicas, Secretaría de

Salud, 2007-2009

Fuente: Sistema de Información en Salud, SSA/DGIS

Fuente: Cubos Dinámicos, SSA/DGIS

% de adolescentes aceptantes de Anticoncepción Posevento Obstétrico,

Secretaría de Salud 2007-2009

% de adolescentes aceptantes de Anticoncepción Posevento Obstétrico,

Secretaría de Salud 2007-2009

Más del 50% de las adolescentes atendidas por un evento

obstétrico en las unidades de la Secretaría de Salud egresan sin un

método anticonceptivo

0.04

0.05

0.06

0.07

0.08

0.09

0.1

1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

Tasa (por mil)

Encuestas Proyecciones Vitales

Tasa de fecundidad adolescente estimada con base en encuestas demográficas y proyecciones de población, 1987-2009

Fuente: estimaciones del Consejo Nacional de Población con base ENADID 1992, 1997, 2006 y 2009, Proyecciones de la Población de México 2005-2050.

1987

Encuestas: 92.1

Proyecciones: 93.8

Vitales: 81.9

2008

Encuestas: 70.4

Proyecciones: 61.0

Vitales: 67.0

Los resultados de la ENADID 2009 mostraron una tasa de fecundidad mayor de la estiama en adolescentes

• Para atacar el fenómeno de la mortalidad materna en las comunidades con mayores rezagos y desigualdades, el CNEGySR ha propuesto estrategias y tácticas basadas en un diagnóstico puntual de la situación encontrada y analizada por los expertos en el tema, lo que proporciona una guía que permite el planteamiento claro y el seguimiento puntual de acciones como las que a continuación se exponen.

•

Para atacar el fenómeno de la mortalidad materna en las comunidades con mayores rezagos y desigualdades, el CNEGySR ha propuesto estrategias y tácticas basadas en un diagnóstico puntual de la situación encontrada y analizada por los expertos en el tema, lo que proporciona una guía que permite el planteamiento claro y el seguimiento puntual de acciones como las que a continuación se exponen.

DGPLADES/CNPSS

CNEGSR

DGCES/DGPLADES

Fortalecimiento de la capacidad

técnica de personal de salud

primer nivel

Capacitación y sensibilización intercultural de

pasantes.

CNPSS

Abastecimiento de insumos para AEO

CNEGSR/DGPS

Desarrollo de capacidades en

población usuaria

Elaboración de Plan de seguridad

CNEGySR

Sistemas de radio-comunicación y

transporte comunitario

Contratación de traductores

DGPS

Proyectos Comunitarios

DGPS

Proyectos Comunitarios

Capacitación para estabilización y

traslado de Urgencias Obstétricas

Capacitación de madrinas

comunitarias y parteras

1 2 3 4

CNPSS

Contratación de promotor@s y

enlaces comunitarios

Acciones de apoyo del área federal Primera y segunda demora

Acciones requeridas en marco Estrategia integral

Posadas AME

Para atacar el fenómeno de la mortalidad materna en las comunidades con mayores rezagos y desigualdades, el CNEGySR ha propuesto estrategias y tácticas basadas en un diagnóstico puntual de la situación encontrada y analizada por los expertos en el tema, lo que proporciona una guía que permite el planteamiento claro y el seguimiento puntual de acciones como las que a continuación se exponen.Para atacar el fenómeno de la mortalidad materna en las comunidades con mayores rezagos y desigualdades, el CNEGySR ha propuesto estrategias y tácticas basadas en un diagnóstico puntual de la situación encontrada y analizada por los expertos en el tema, lo que proporciona una guía que permite el planteamiento claro y el seguimiento puntual de acciones como las que a continuación se exponen.Para atacar el fenómeno de la mortalidad materna en las comunidades con mayores rezagos y desigualdades, el CNEGySR ha propuesto estrategias y tácticas basadas en un diagnóstico puntual de la situación encontrada y analizada por los expertos en el tema, lo que proporciona una guía que permite el planteamiento claro y el seguimiento puntual de acciones como las que a continuación se exponen.Para atacar el fenómeno de la mortalidad materna en las comunidades con mayores rezagos y desigualdades, el CNEGySR ha propuesto estrategias y tácticas basadas en un diagnóstico puntual de la situación encontrada y analizada por los expertos en el tema, lo que proporciona una guía que permite el planteamiento claro y el seguimiento puntual de acciones como las que a continuación se exponen.

• En México existe un número importante de parteras tradicionales que son actores importantes en la atención comunitaria de la mujer embarazada y del recién nacido, y que en la mayoría de los casos cuentan con las competencias culturales y gran experiencia en la atención del parto.

• Las parteras profesionales o enfermeras obstétricas que sí pueden ser considerarse como personal calificado alternativo son aún muy pocas en México

• Su formación está limitada toda vez que existen muy pocas instituciones que las proporcionan.

• De acuerdo a información emitida por la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO), deberán existir más de 350,000 parteras profesionales para el año 2015

• Hay consenso respecto a que el personal profesional alterno como las enfermeras obstétricas y/o parteras profesionales pueden ser un recurso permanente en las unidades rurales y semiurbanas.

• Dado que reciben un entrenamiento durante tres años suelen tener habilidades y destrezas obstétricas más desarrolladas que un médico general, así como un manejo más integral de la paciente en el momento del parto.

• En la actualidad, a pesar de existir nuevamente el código de enfermera obstetra hay grandes resistencias para su contratación como responsables de la atención en unidades médicas, y cuando son contratadas se les dan funciones administrativas o de enfermería como apoyo al personal médico.

• En Chile ha tenido lugar una experiencia exitosa en este sentido. Desde 1948 se impulso en ese país un esquema similar al europeo y se inicio un programa de formación de matronas profesionales, quienes han estado a cargo de la atención materna desde entonces.

• Si comparamos la situación de tres países latinoamericanos, Chile, Brasil y México en el año 2003, podemos percatarnos de que Chile tiene la tasa menor de mortalidad materna (30), en comparación con las de México (83) y Brasil (260). El porcentaje de gasto en salud respecto del total del gasto gubernamental es mayor en México que en Brasil y Chile, países con un gasto en salud muy parecido.

• La diferencia básica entre ellos es que la atención del parto en Chile es realizada en su totalidad (100%) por personal calificado, pues hace más de 50 años ha asegurado la calificación del personal que atiende a las mujeres durante la maternidad (OMS, 2005).

CNPSS

DGPLADES

SAF

¿Qué necesitamos hacer ? Tercera demora

Acciones requeridas en marco Estrategia integral

Fortalecimiento de hospitales resolutivos

Plazas para especialistas y

enfermeras

DGPLADES

Dotación de insumos y equipamiento.

Adecuación de infraestructura

COFEPRIS

Verificación de hospitales resolutivos

DGCES-COMEGO

Acreditación de hospítales.

DGAJ

Normatividad para Universalización

de la AEO

Convenios de adhesión.

DGPS-CSocial

Colegios

CNEGSR

Fortalecimiento de la capacidad técnica de

personal de salud

Actualización de la normatividad

CNEGSR-DGCES

Capacitación en manejo de urgencia obstétrica

DGCES

Supervisión técnica y de calidad.

CertificaciónPersonal salud AEO

DGCES

Acciones de mejora de calidad en la

atención.

CNEGySR-UNFPA

Observatorio externo de

Mortalidad Materna

CNS

Reportes trimestrales de metas

CCINSHAE-CNEGySR-DGAJ

Red Metropolitana

DGE

Fortalecimiento de sistemas de información

Mejora de la notificación inmediata

de mortalidad

DGIS

Mejora del registro de morbi-mortalidad

CNEGySR-DGIS-DGCES

Diseño y seguimiento de indicadores

Coordinación, evaluación y

rendición de cuentas

Subrogar servicios privados.

Difusión a la población

1 2 3 4 5

COFEPRIS-DGCES-CNEGSR

Intervencionespor mala práctica

CSG/DGAJ

Nueva propuesta de Acuerdo CSG

Los hombres de traje discutensesudos temas actuales,calculadas dentelladas magníficasesgrimen,solo de un juego se trata.

María murió como todas,después de tres hospitales sin camas.

Rostro iluminado,postura erguida,exultantes abandonan la sala,la orden del día impecable yla proclama muy bien armada:“no habrá más muertes maternas,avanzamos con paso firme hacia las grandes transformacionesnecesarias”.

María murió como todas,después de tres hospitales sin camas.