montaje en articulador

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Montaje en Articulador HOSPITAL JUAN UBALDO CARREA RESIDENCIA DE ORTODONCIA AÑO: 2014

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Montaje en articulador semiajustable en odontología

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Montaje en Articulador

Montaje en ArticuladorHOSPITAL JUAN UBALDO CARREARESIDENCIA DE ORTODONCIAAO: 2014Usos del articulador:Diagnstico de las interacciones dento-oclusales y dento-articulares.

En la planificacin de un tratamiento.

En el tratamiento.Articulador no ajustableEs el mas sencillo que existe. Consta de dos ramas (superior e inferior) unidas por una articulacin de bisagra, y cada rama posee una parte para fijar los modelos con yeso.Generalmente los modelos se montan en posicin de mxima intercuspidacin, la cual ser la nica que el articulador podr reproducir con exactitud.

Ventajas y desventajas del articulador NAVentajas:Bajo costoFcil proceso de montaje No requiere registros adicionales del pacienteConstituyen un gran ahorro de tiempo

Desventajas:No son tiles para tratamientos complejosSolo pueden reproducir una posicin de contactoArticulador semi ajustablePermite una mayor posibilidad de reproduccin de los movimientos condleos. Consta de tres partes: una rama superior, una rama inferior y un arco facial.Este tipo de articulador da la posibilidad de realizar ciertos ajustes de acuerdo a la informacin recogida del paciente. Los ajustes ms frecuentes son: Inclinacin condlea. Movimiento de traslacin lateral (ngulo de Bennet). Distancia intercondlea.

Ventajas y desventajas del articulador SAVentajas:Posibilidad de realizar ajustes de acuerdo al pacientePermite realizar restauraciones sin la necesidad de retoques intra bucalesPermite un correcto estudio del estado oclusal y de la dinmica mandibular

Desventajas:Mayor costoMayor tiempo para el montaje que el NAArticulador totalmente ajustableEl articulador TA es muy sofisticado y es capaz de reproducir los movimientos condilares de una persona de manera precisa. A este articulador se le pueden realizar muchos ajustes y ms exactos, que son, segn Okeson: inclinacin condlea, ngulo de Bennet, movimiento del cndilo de rotacin y distancia intercondlea (los mismos que con el SA ms el movimiento del cndilo de trabajo).La ventaja es que se puede ajustar todo el recorrido desde el principio hasta el fin.

Tcnica de montaje en articulador semi ajustable:Descripcin: Rama superior: hace las veces de maxilar superior y tiene la forma de letra T. En sus dos extremos distales posee las cajas condilares que representan la inclinacin de la eminencia articular, que se ajustan de acuerdo a la trayectoria condlea sagital y las guas para los movimientos de lateralidad. En su extremo anterior hay un tornillo para ajustar el vstago incisal y otro sobre la rama para la platina.

Rama inferior: representa la mandbula, en su parte posterior hay una estructura donde se ubican los elementos condilares. En su parte anterior est la gua incisal y en la inferior un tornillo para la platina.

Arco facial: formado por dos ramas unidas adelante por un tornillo, delante del cual se ubican las letras S, M, L que corresponden a la distancia intercondlea. Ms atrs se ubica una rama transversal de la que pende un sistema de dos tornillos en el cual se ajusta la horquilla. Sobre la misma barra se coloca el localizador del punto nasion. En la parte posterior hay dos olivas que se introducen en los CAE del paciente.

Tcnica de montajeEl montaje cuenta de pasos clnicos y de laboratorio

Los clnicos son:ImpresionesRegistro con arco facialRegistro de relacin cntricaRegistro de la mxima intercuspidacin

Los de laboratorio son:Confeccin de modelosMontaje del modelo superiorMontaje del modelo inferiorProgramacin final del articuladorRegistro de la relacin cntrica (RC)

Utilizamos cera azul Delar, que debe ser reblandecida en bao trmico.El primer registro que debe realizarse es en el sector anterior y se controla visualmente que el sector posterior no ocluya durante esta maniobra. Estos sectores deben quedar separados entre s por 2mm como mximo.El registro del sector anterior se hace con un espesor de 4 lminas de cera, que una vez impresa con los bordes incisales se enfra con agua para que endurezca y poder volver a posicionarla.El registro posterior se hace con un espesor de doble lmina, de una longitud no mayor al ancho transversal de la arcada inferior a nivel molar.Se posiciona la cera presionndola suavemente para permitir su fijacin en las superficies oclusales y se manipula la mandbula para repetir la posicin de RC ya obtenidaDe esta manera se relacionan los modelos a travs de la RC sin contacto oclusal.

Registro de la mxima intercuspidacin (MIC)

Este registro se realiza con cera rosa Moyco y relaciona los maxilares entre s a travs de la mayor cantidad de puntos de contacto oclusales.Se hace sin necesidad de manipular la mandbula, el paciente debe morder en forma habitual hasta perforar la cera.

Registro con arco facial

Este registro se realiza con la finalidad de transferir la posicin tridimensional que tiene el maxilar superior en relacin al plano de Frankfort.Colocamos en la horquilla tres puntos de compuesto para modelar para hacer el registro de las caras oclusales del maxilar superior.

Las huellas de las superficies oclusales no deben ser muy profundas ni perforar el compuesto para modelar.Se calienta el compuesto y se lleva a posicin teniendo como referencia el vstago anterior de la horquilla, que debe coincidir con la lnea media del paciente. En esa posicin se impresiona la superficie oclusal de la arcada superior. Se enfra el compuesto y se retira.

Con el paciente sentado en el silln preparamos el arco facial.Aflojamos el tornillo anterior e introducimos, dentro de los conductos auditivos, las olivas. Ajustamos. Colocamos el posicionador nasal y hacemos presin sobre el puente nasal buscando que la oliva presione la pared anterior del conducto auditivo. Ajustamos el tornillo del posicionador. Buscamos la pieza de transferencia que soportar la horquilla y la unimos al arco facial. Confirmamos que llega hasta el tope y, por ultimo, colocamos dentro de la boca la horquilla. Controlamos el perfecto asentamiento sobre las huellas dejadas sobre la godiva y ajustamos todo el sistema.

El arco facial deber soportar el peso de la pieza de transferencia y de la horquilla ya ajustada que no deber descender en el momento en que el operador deje de sostenerlo.Se desmonta el arco facial liberando el tornillo central para permitir la apertura del arco y el retiro del apoyo nasal.Montaje de modelosPermite la colocacin en el espacio del maxilar superior mediante el registro del arco facial, y el maxilar inferior en relacin cntrica a travs de la cera obtenida en dicho registro.

Montaje del modelo superior

El articulador deber ser programado para recibir el modelo superior. La trayectoria sagital condlea deber estar en 30 y la trayectoria lateral condlea en 15, segn Alonso. Gregoret ubica la trayectoria sagital en 30 y el ngulo de Bennet en 5. Vellini Ferreira coloca la trayectoria sagital en 30 y Bennet en 0.

Se coloca el arco facial en la rama superior del articulador mediante las prolongaciones de esta y los orificios en las caras internas de las olivas del arco.Se coloca el modelo superior sobre la horquilla. Comprobar cerrando la rama superior sobre el modelo, que exista espacio suficiente para el yeso. Esta rama superior descansa sobre el arco facial.Asegurada la posicin del modelo superior se procede a su fijacin a la rama homloga.

Montaje del modelo inferior

Debemos aumentar la dimensin vertical del vstago incisal en 2mm para compensar el grosor de las ceras de registro.Invertimos el articulador de manera que queden las caras oclusales del modelo superior ya montado orientadas hacia arriba.Se enfrentan los modelos superior e inferior por medio de la cera de relacin cntrica (cera azul), y se sujetan en esta posicin.Volcamos un poco de yeso rpido, cerramos la rama inferior de la misma manera que lo realizamos anteriormente con la superior y recin cuando este fragua procedemos a su acabado.Registros de la posicin condilarCon el montaje de los modelos ya realizados se toman los registros para determinar el desplazamiento de la mandbula desde RC a MIC.

Se hacen dos registros en el articulador:Altura del vstago incisal en RCRegistro en la platina incisal

Altura del vstago incisal en RC

Con los cndilos firmemente asegurados en RC se retira la cera azul, se suelta el tornillo de fijacin del pin incisal y se busca el primer contacto inter oclusal. Se realiza la lectura de la escala del pin, que nos da la altura en milmetros de la ORC, es decir la que corresponde al primer contacto oclusal.

En la ficha se registra de la siguiente manera:Altura PIN en RC:..mm.Altura PIN en MIC:.mm.Diferencia PIN RC-MIC:.mm.Registro en la platina incisal

Sobre la mesa incisal se adhiere un papel milimetrado e interponiendo un papel de articular se presiona con el pin incisal, registrando as la posicin de la mandbula en el plano horizontal en ambos sentidos (sagital y transversal)

Los registros mantienen un cdigo de colores: azul para RC y rojo para MIC

Registro del MPI (Indicador de posicin mandibular)Es un dispositivo que permite registrar la posicin del cndilo en RC y en MIC y obtener la distancia entre ambas. Este valor tiene importancia diagnostica ya que nuestro tratamiento de ortodoncia intentara disminuir o al menos mantener esta diferencia.El MPI es una rama superior que en la zona de las cajas articulares tiene un cubo, cuya cara externa sirve para adherir una lmina autoadhesiva de papel milimetrado. Los cubos tienen en el centro un pequeo pin que perfora la lmina de papel.La perforacin obtenida corresponde al eje de bisagra del articulador, que en este caso, por haber montado los modelos con ceras de cntrica, corresponde a la relacin cntrica.

Relacionamos los dos modelos mediante la cera rosa de mxima intercuspidacin. Lo que en realidad estamos haciendo es desplazar la mandbula de cntrica a mxima y medir este desplazamiento a nivel del cndilo.La cera rosa sirve para estabilizar los modelos en MIC.

Manteniendo los modelos estables en esta posicin mediante una banda elstica o mediante las manos de un auxiliar, interponemos un papel de articular rojo entre el cndilo del articulador y el tambor mvil del MPI que tiene adherida la lamina milimetrada.

Desplazamos hacia fuera este tambor de manera que el cndilo, a travs del papel de articular, deje su marca sobre la lamina (Fig.21). Lo realizamos en ambos lados.

Por ultimo controlamos el desplazamiento transversal de la mandbula. Otra vez, segn el modelo de articulador, este podr ser un registro grafico o un registro mediante un reloj. Con los registros grficos calculamos el desplazamiento del cndilo y completamos la planilla.

Bibliografa: Ortodoncia, Diagnstico y planificacin clnica. Jorge Gregoret. Segunda edicin.

Oclusin y diagnstico en rehabilitacin oral. Anbal Alberto Alonso; Jorge Santiago Albertini ;Alberto Horacio Beccheli.

Material extrado de internet: Artculo:Montaje en articulador. Fundacin Gnathos.

Ortodoncia. Diagnstico y Planificacin. Flavio Vellini Ferreira.