monografia - dspace.ucacue.edu.ecdspace.ucacue.edu.ec/bitstream/reducacue/5216/4/muestras... ·...

MONOGRAFIA” MUESTRAS SANGUINEAS ” 2009

UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA

UNIDAD ACADÉMICA DE INGENIERÍA QUÍMICA,

INDUSTRIAL, DE ALIMENTOS Y BIOFARMACIA

FACULTAD DE BIOFARMACIA

MONOGRAFIA

INFORME PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE

TECNÓLOGO LABORATORISTA CLÍNICO

TEMA:

TEALIZADO POR:

EMMA SUSANA PILLCO FAREZ

CURSO:

CUARTO AÑO DE BIOFARMACIA

DIRECTORA:

ING. RENE SARMIENTO

2009 -2011

CUENCA – ECUADOR

I


DEDICATORIA

Esta monografía va dedicado de todo corazón en primer lugar a Dios, en especial a mis padres que con su ayuda tanto económica y moralmente pude salir en adelante con mi carrera profesional.

A mi hermana y mis dos bellos sobrinos JEAN Y ANDY que me ha apoyado desde el inicio de mi carrera profesional, quien es una persona muy generosa, y preocupada y siempre esta pendiente en las buenas y las malas, me a dado ánimos para salir adelante GRACIAS.

II


INTRODUCCIÓN

Las muestras sanguíneas son herramientas primordiales para el laboratorista

clínico usada para el análisis.

Podemos obtener muestras sanguíneas por diferentes técnicas:

Punciones Venosas

Punciones Capilares

A través de Catéteres Centrales.

En niños mayores puede utilizarse cualquier vena accesible, de forma similar

en el paciente adulto, mientras que en recién nacidos y lactantes las venas

superficiales del cuero cabelludo y de las extremidades distales pueden servir

para la extracción de sangre.

Ya que por medio de la muestra sanguínea se puede diagnosticar diferentes

patologías y además se realizan estudios para establecer el tipo de tratamiento

que se debe administrar al paciente, al igual que el seguimiento del mismo.

Razones para realizar una toma de muestra sanguínea es la siguiente:

Descubrir enfermedades en etapas subclínicas

Ratificar un diagnostico sospechado clínicamente.

Obtener información sobre el pronóstico de una enfermedad.

Establecer un diagnóstico basado en una sospecha bien definida.

Vigilar un tratamiento o conocer una determinada respuesta

terapéutica.

.Precisar factores de riesgo.

http://www.monografias.com/Salud/Enfermedades/

http://www.monografias.com/trabajos7/sisinf/sisinf.shtml

http://www.monografias.com/trabajos15/diagn-estrategico/diagn-estrategico.shtml

http://www.monografias.com/trabajos13/ripa/ripa.shtml


III

OBJETIVO

Determinar la importancia de los procesos de extracción de la muestra

sanguíneas

IV


OBJETIVOS ESPECÍFICOS

determinar las generalidades de los tipos de sangre y sus

correspondientes fracciones.

Conocer el material y la preparación adecuada del paciente para

una correcta toma de muestra.

Identificar los diversos puntos de extracción sanguínea en los

pacientes.

establecer la técnica correcta para la toma de muestra y su

posterior manejo de las fracciones sanguíneas.

Establecer las precauciones en la toma de muestra sanguíneas.

V


INDICE

Carátula-------------------------------------------------------------------------------------------------I

Dedicatoria---------------------------------------------------------------------------------------------II

Introducción ------------------------------------------------------------------------------------------III

Objetivos-----------------------------------------------------------------------------------------------IV

Objetivos específicos--------------------------------------------------------------------------------V

Índice------------------------------------------------------------------------------------------VI-VII-III

MUESTRAS SANGUINEAS……………………………………………….1

Sangre------------------------------------------------------------------------------------2

Sangre venosa---------------------------------------------------------------------------3

Sangre capilar---------------------------------------------------------------------------4

Sangre arterial---------------------------------------------------------------------------4

Fracciones sanguíneas------------------------------------------------------------------4

Suero--------------------------------------------------------------------------------------4

Plasma------------------------------------------------------------------------------------4

Sangre total ------------------------------------------------------------------------------5

MATERIALES USADOS Y PREPARACION DEL PACIENTE PARA

LA TOMA DE LA MUESTRA

Materiales usados en la muestra------------------------------------------------------6

Tubos-------------------------------------------------------------------------------------6

Reactivos---------------------------------------------------------------------------------7


Agujas------------------------------------------------------------------------------------9

Otros -------------------------------------------------------------------------------------9

Preparación de paciente ----------------------------------------------- 10

Posición del paciente---------------------------------------------------------------- 10

Ejercicios antes de la toma-----------------------------------------------------------11

PUNTOS DE EXTRACCIÓN SANGUÍNEA

Punción venosa------------------------------------------------------------------------13

Punción arterial -----------------------------------------------------------------------13

Punción capilar------------------------------------------------------------------------15

Puntos de extracción en niños-------------------------------------------------------17

Punción de la vena yugular externa---------------------------------------------------------17

Punción de la vena femoral--------------------------------------------------------------------18

Descripción de la técnica en un caso de un niño-------------------------------------------------18

punción capilar niño-------------------------------------------------------------------18


TOMA DE LA MUESTRA

Momento para la obtención de los especimenes sanguíneos--------------------26

Técnica para la toma de la muestra -----------------------------------------------27

Manejo de las fracciones sanguíneas---------------------------------------------29

Plasma--------------------------------------------------------------------------------29

Suero----------------------------------------------------------------------------------30

Coagulación de las muestras---------------------------------------------------30-31

ERRORES Y PRECAUCIONES DE LA TOMA DE LA MESTRA

Errores de la toma de la muestra sanguínea----------------------------------------31

Precauciones en la toma de la muestra sanguínea---------------.----------------32

Conclusión-------------------------------------------------------------------------------------35

MONOGRAFIA “ MUESTRAS SANGUINEAS ” 2009


1

MUESTRAS SANGUINEAS

1. Muestra sanguínea consiste en la obtención de una pequeña cantidad de

sangre de una arteria, vena o capilar para su posterior análisis en el

laboratorio.

Orden para seguir una toma de Muestras Sanguíneas

1. Orden del médico.

2. Indicaciones al paciente.

3. Preparación del material.

4. Anticoagulantes.

5. Identificación del paciente.

6. Preparación del paciente.

7. Elección del lugar a puncionar.

8. Obtención de la muestra.

9. Transporte y almacenamiento.

10. Análisis de la muestra.

11. Estudio del resultado.

12. Entrega oportuna del resultado.

13. Interpretación del médico.

14. Tratamiento.

El médico utiliza el laboratorio como medio de ayuda para el diagnostico y

tratamiento de paciente.

La petición del análisis pone en movimiento una gran cantidad de maniobras, para

la obtención de un resultado. Estos son utilizados para establecer juicios clínicos.

http://www.monografias.com/trabajos11/tebas/tebas.shtml

http://www.monografias.com/trabajos12/dispalm/dispalm.shtml

http://www.monografias.com/trabajos11/tebas/tebas.shtml


2

Por qué y para qué se solicita un análisis.

Confirmar una impresión clínica

Descartar un diagnostico.

Controlar un tratamiento.

Establecer un diagnostico.

Realizar exploración selectiva o detección de una enfermedad.

1.1 Sangre

Es una sustancia líquida que circula por las arterias y las venas del organismo.

La sangre es roja brillante o escarlata cuando ha sido oxigenada en los pulmones

y pasa a las arterias; adquiere una tonalidad más azulada cuando ha cedido su

oxígeno para nutrir los tejidos del organismo y regresa a los pulmones a través de

las venas y de los pequeños vasos denominados capilares.

En los pulmones, la sangre cede el dióxido de carbono que ha captado

procedente de los tejidos, recibe un nuevo aporte de oxígeno e inicia un nuevo

ciclo. Este movimiento circulatorio de sangre tiene lugar gracias a la actividad

coordinada del corazón, los pulmones y las paredes de los vasos sanguíneos. El

cuerpo humano posee cinco litros de sangre en su totalidad.

La cantidad de sangre de una persona está en relación con su edad, peso, sexo y

altura, una persona adulta se puede considerar que tiene entre 4,5 y 6 litros de

sangre.

Todos los órganos del cuerpo humano funcionan gracias a la sangre que circula

por arterias, venas y capilares.

http://www.monografias.com/trabajos5/lacel/lacel.shtml

http://www.monografias.com/trabajos14/ciclos-quimicos/ciclos-quimicos.shtml#car

http://www.monografias.com/trabajos5/lacel/lacel.shtml

http://www.monografias.com/trabajos5/ancar/ancar.shtml

http://www.monografias.com/trabajos14/cuerpohum/cuerpohum.shtml


3

La sangre está formada por diversos

componentes1:

Glóbulos Rojos o Hematíes

Glóbulos Blancos o Leucocitos

Plaquetas

El Plasma

Entre las sustancias de importancia que transporta el plasma están las siguientes.

Albúmina

Globulina

Factores de Coagulación

Otras proteínas

1.1.2 Sangre venosa

La sangre venosa varía según la actividad metabólica del órgano o tejido por lo

que el punto donde se extrae la muestra puede influir en la composición de la

sangre venosa.

Esta tiene menos Oxigeno que la arterial también se diferencia por el pH, por su

concentración en Dióxido de Carbono y su hematocrito.

Rojo oscuro

Fluye de manera continua

1 http://www.avas.org.ar/componentes.html


4

No forma espuma

Se utiliza para todo tipo de analítica

1.1.3 Sangre capilar

La sangre obtenida por punción de la piel, que a veces se denomina sangre

capilar incorrectamente, es una mezcla de sangre procedente de arteriolas,

vénulas y capilares por lo tanto es en parte arterial, y en parte venosa.

El aumento de presión en las arteriolas hace que la muestra sea más rica en

sangre arterial, pero contiene también líquido intersticial e intracelular.

1.1.4 Sangre arterial

Esta sangre arterial tiene prácticamente, una composición uniforme en todo el

cuerpo.

1.2. Fracciones Sanguíneas

1.2.1 Suero

Se obtiene recogiendo sangre venosa en un recipiente seco (sin anticoagulante)

dejándola reposar para que se forme el coágulo y centrifugándola a una velocidad

y tiempo definidos. Es la muestra básica para las pruebas de bioquímica de

Rutina y serología.

1.2.2 Plasma

Se obtiene igual que en el caso anterior recogiendo sangre venosa en un

recipiente con anticoagulante en una proporción definida, pero centrifugándola a

tiempo y velocidad definidos según el estudio a realizar. Es la muestra utilizada en

los estudios de Coagulación y Bioquímica urgente.


5

1.2.3 Sangre total

Se obtiene recogiendo sangre venosa en un recipiente que contenga un

anticoagulante en una proporción definida. Como ejemplo podemos decir que es la

muestra utilizada para realización del recuento hematológico (Hematimetría)


6

2. MATERIALES Y PREPARACIÓN DEL PACIENTE PARA UNA

TOMA DE MUESTRA SANGUÍNEA

2.1. Materiales que se usan en una toma de muestra sanguínea2

2.1.1Tubos

Los tubos deben contener distintos tipos de anticoagulantes según la

determinación que se debe practicar.

A partir de sangre sin anticoagulante se obtiene suero, si tiene anticoagulante se

obtiene plasma. Existen tubos separadores de suero que se emplean para obtener

el suero a partir de sangre total.

Un tubo de vidrio al vació sirve como sistema cerrado. Durante el centrifugado la

sangre se hace pasar por un tubo de gel de sílice localizado en la base del tubo,

que modifica temporalmente su viscosidad.

2 http://www.monografias.com/trabajos/muestrasang/muestrasang.shtml


7

El peso especifico del gel es intermedio entre el de los hematíes y el del suero, de

forma que el gel va subiendo y se sitúa entre los hematíes alojados en el fondo y

la capa superior de suero.

Finalmente se endurece y forma una barrera inerte. En estos tubos la muestra

puede ser transportada sin que se altere el estado de la mezcla También hay

tubos pediátricos basados en el mismo procedimiento.

Las ventajas de los tubos separadores de suero son:

1) Su fácil manejo.

2) Un tiempo de procesamiento más cortó por la activación del coágulo.

3) La obtención de una mayor cantidad de suero.

4) La posibilidad de proceder a la centrifugación en una sola fase.

5) La utilización del mismo tubo en el que se ha extraído la muestra.

2.1.2 Reactivos

Los anticoagulantes son sustancias que previenen la formación de coágulos.

Existen diferentes tipos de ellos en polvo o líquidos

Debe seleccionarse siempre el anticoagulante apropiado según el estudio que se

quiera realizar.

Los tres anticoagulantes habitualmente usados son:

EDTA (ETILEN-DIAMINO-TETRA-ACETATO): Es el anticoagulante

preferido para los recuentos celulares y los estudios morfológicos.

HEPARINA: Se utiliza tanto en estudios de rutina como especializados. Su

presentación puede incluir heparina con concentraciones de sodio o litio. En

general la heparina con litio es utilizada para estudios de química y la

heparina sódica se utiliza para estudios de linfocitos.


8

CITRATO DE SODIO: Generalmente en concentraciones al 3.8% y se

utiliza principalmente en estudios de coagulación.

Los tubos deben ser mezclados inmediatamente, una vez que la sangre ha

entrado en ellos. Invertir suavemente los tubos 10 - 15 veces. Para así obtener

mezclas homogéneas3

3 http://www.salud.com/medicamentos/anticoagulantes_orales.asp


9

2.1.3 Agujas

Las agujas hay de distinto tipo:4

2.1.4 Otros

Tubos de sangre de diferentes tipos.

Tubos estériles.

Pulseras de transfusión.

Volantes de distintos laboratorios.

Jeringas, agujas, compresor, algodón,

Campanas de vacutainer.

Algodón

Alcohol

Torniquete

Este puede producir éxtasis venoso localizado, la muestra se hace

hemoconcentrada, induciendo valores erróneamente altos para todos los

especímenes proteicos y todas las especies ligadas a proteínas. El mismo no

debe prolongarse por más de 1 minuto.

4 http://www.monografias.com/trabajos/muestrasang/muestrasang.shtml


10

2.2 Preparación de paciente

Ayuno del paciente:

Si exceptuamos la glucosa, los triglicéridos y el fósforo inorgánico, los demás

elementos sanguíneos no se alteran significativamente después de un desayuno

“normal” por lo que el paciente no precisa guardar ayuno absoluto antes de la

toma de sangre.

Sin embargo la lipemia provocada por un aumento transitorio de los triglicéridos

(como quilomicrones) después de una comida que contengan grasa, puede

provocar interferencias con un gran número de determinaciones químicas, debida

a la turbidez. La hiperlipemia postprandial transitoria suele desaparecer de 4 a 6

horas después de la comida.

“El paciente concurrirá con 8 hs de Ayuno para efectuarse cualquier tipo de

extracción sanguínea, siendo la excepción la determinación de triglicéridos y perfil

lipídico para las cuales el ayuno será de 12 hs

2.2. 1 Posición del paciente

Debe tranquilizarse al paciente, el estrés provocado por la flebotomía puede

afectar los resultados del laboratorio como cambios en la concentración de

catecolaminas y gases en sangre. Las modificaciones posiciónales afecta:

Albúmina, proteínas, diversas enzimas, calcio, bilirrubina, colesterol, triglicéridos,

angiotensina, aldosterona y renina.

Acostado:

Existe un acomodo o distribución hemodinámica y de otros líquidos corporales


11

Sentado:

Empieza la salida de líquido intravascular al espacio intersticial y, por lo tanto, se

produce hemoconcentración

“La toma de la muestra se realizara si fuera posible con el paciente acostado, de

no poder hacerlo la misma se hará con el paciente sentado y después de que

haya descansado algunos minutos” 5

2.2.2 Ejercicios antes de la toma

La actividad muscular tiene efectos, tanto transitorios como de larga duración,

sobre diversos parámetros químicos. Los efectos duraderos del ejercicio consisten

en incrementos de las actividades de las enzimas musculares medidas en suero,

ejemplo: 5 http://www.monografias.com/trabajos/muestrasang/muestrasang.shtml


12

Creatinincinasa, aldolasa, aspartato-aminotransferasa y lactato-deshidrogenasa.

El ejercicio físico prolongado modifica los niveles de cierto número de las

hormonas sexuales.

El volumen del plasma, esta disminuido significativamente después del ejercicio,

después de tres semanas de reposo en cama y después de exponerse al frío.

“El paciente no habrá realizado ejercicios previo a la extracción de la muestra

sanguínea”


13

3. PUNTOS DE EXTRACCIÓN SANGUÍNEA

3.1 Punción venosa

La facilidad de la obtención de la muestra venosa hace que este sea el método

principal de extracción. La mayoría de las sustancias analizadas se encuentran

presentes en forma soluble o dispersas en forma homogénea. Se evitara la

inyección de aire en la vena, comprobando que el embolo esta hasta el fondo del

barril. También se evitara la extracción en la extremidad en que haya una

venoclisis o transfusión de sangre, soluciones glucosadas o con electrolitos.

Una fácil identificación Venas superficiales del brazo: 6

3.2 Punción arterial

La sangre arterial se utiliza para medir la pO2 y pCO2 y establecer el pH. Las

Determinaciones de gases en sangre son fundamentales en el estudio de los

problemas de Oxigenación que se producen en las enfermedades como la

neumonía, neumonitis y la embolia pulmonar.

6 http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion2/capitulo33/capitulo33.htm


14

Las punciones arteriales son técnicamente más difíciles de realizar.

El aumento de la presión en las arterias dificulta la interrupción de la hemorragia y

condiciona con mayor frecuencia la aparición de hematomas. El espasmo arterial

es una constricción refleja que limita el flujo de sangre. Los pacientes pueden

acusar después de la punción de la arteria radial molestias como quemazón,

vibración, hipersensibilidad, sensación punzante o calambre.7

Sitios de punción arterial:

Las arterias braquial y radial son las preferidas, la femoral es fácil de punzar pero

en esta hay que tener cuidado pues tiende a sangrar mas que las otras arterias,

por que es mas grande, por esa razón hay que tener cuidado en personas

mayores porque la perdida de sangre puede ser importante hasta advertirla. La

arteria se identifica por el pulso, se debe limpiar adecuadamente la zona para una

punción aséptica.

Aunque la radial es más complicada de punzar presenta menos complicaciones,

para la radial debe comprobarse la circulación colateral de la mano con la prueba

de Allen.



15

3.3 Punción capilar

La sangre capilar contiene más glucosa, más leucocitos, más glóbulos rojos y

hemoglobina. Pero las plaquetas son mas bajas. Los glóbulos rojos de la sangre

de capilares son menos frágiles que los venosos.8

Sitios de punción subcutánea

Sitio adecuado de punción en el talón, la punción en las áreas sombreadas evita

lesiones en tejidos óseos

Ventajas:

Son relativamente fáciles de obtener, es la forma preferida de sangre para los

frotis sanguíneos.

Es el método de elección en los pacientes pediátricos, especialmente en lactantes.

Este tipo de punción también suele utilizarse en pacientes geriátricos.

La excesiva cantidad extraída por venopunción repetidas puede provocar anemia

Especialmente en niños prematuros.



16

Desventajas:

Solo puede obtenerse una pequeña cantidad de sangre y por lo tanto no pueden

hacerse repeticiones.

La sangre tiende a bemolizarse o coagularse si la obtención lleva mucho tiempo, y

no es recomendada en pacientes cuya resistencia a la infección esta

marcadamente disminuida Sangre capilar “arterializada”

Puede usarse para estimar el estado ácido-base de recién nacidos, personas

obesas y en sincope.

Esto se logra mediante vaso dilatación sistémica por calentamiento del lecho

capilar con agua a 42 ºC durante 10 a 15 minutos.

a) Calentar la zona de punción

b) Efectuar la punción con lanceta estéril

c) Recolectar la muestra en tubo capilar heparinizado

d) Sellar el tubo con los tapones para capilares (introducir el agitador metálico)

e) Mezclar con ayuda de un imán

f) En caso de no ser procesada la muestra inmediatamente, conservarla en

heladera.9



17

Obtención de sangre de capilares “arterializada”

3.4 Puntos de extracción en niños

Punción venosa en lactantes y niños pequeños

Punción de la vena yugular externa:

En lactante se envuelve en una manta para que los brazos queden a los lados del

cuerpo quietos, se lo coloca sobre la mesa con la cabeza colgando sobre el borde,

y un ayudante sostiene la cabeza del paciente, volviéndola a un lado, cuando un

niño grita, la vena yugular queda expuesta. Se aplica presión sobre el sitio

puncionado. 10



18

Punción de la vena femoral:

Esta punción debe ser realizada por un medico o bioquímico adiestrado, se

colocan las piernas del niño en posición de abducción leve, mientras el cuerpo y

los brazos son inmovilizados.

Ventajas:

Puede obtenerse grandes cantidades de muestra, las presiones son mas bajas y

por lo tanto, la hemorragia no significa un problema mayor, la interrupción del flujo

venoso compromete menos la viabilidad de los tejidos.

Desventajas:

La estasis prolongada hace a la muestra inapropiada, pues provoca

hemoconcentración,

Descripción de la técnica en un caso de un niño

Preparar el material

Identificar al niño

Explicar a la madre el procedimiento que vamos a realizar. También

podemos hablar con el niño adaptando nuestras explicaciones a su edad y

nivel de comprensión

Lavado de manos con agua y jabón


19

Colocarse los guantes desechables

Colocar cómodamente e inmovilizar al niño

Rasurar la zona antes de pinchar las venas del cuero cabelludo

Colocar compresor por encima del sitio de punción, para producir

ingurgitación de la vena 11

Seleccionar el vaso mediante el tacto, así determinaremos la profundidad,

calibre, elasticidad, etc. También se puede localizar la vena por inspección

(color azulado). Abrir y cerrar el puño, en niños mayores, puede ayudar a

distender las venas de los miembros superiores

Desinfectar el punto de punción con torundas impregnadas de alcohol de

70º 12

Para recogida de hemocultivos nos pondremos guantes estériles y

utilizaremos gasas estériles con clorhexidina acuosa al 2%

11 http://www.slideshare.net/veronoe/extraccion-sanguinea



20

13

Pinchar la piel y posteriormente la vena en dirección contraria al flujo

sanguíneo, con un ángulo entre 15º y 30º respecto a la piel, con el bisel de

la aguja hacia arriba 14 15

Soltar el compresor cuando refluya la sangre

Conectar el frasco de hemocultivo al sistema de trasvase 16






21

Colocar la palomilla en la campana o adaptador de vacío

Conectar el sistema de trasvase al tubo para recoger la cantidad de sangre

deseada 17

Cambiar de tubos 18

Si se recogiera sangre para gasometría venosa, ver capítulo siguiente

Sacar la aguja y aplicar presión suave hasta lograr hemostasia.




22

Colocar apósito en el sitio de punción 19

Etiquetar los tubos para su envío al laboratorio, con la petición

correspondiente

Retirar el material usado

Lavado de manos

.5.1 punción capilar

Recursos Materiales20 21 22



21 http://es.wikipedia.org/wiki/Examen_de_sangre

http://www.google.com.ec/search?hl=es&source=hp&q=PUNTOS+PARA+ESTRAER+LA+MUESTRA+SANGUIN

EA&aq=o&aqi=&aql=&oq=

22 http://html.rincondelvago.com/toma-de-muestra.html


23

Descripción de la técnica

Lavado de manos con agua y jabón

Colocarse los guantes

Calentar el pie del cual se va a extraer sangre introduciéndolo en una batea

con agua templada a 41º, con el fin de producir vasodilatación

incrementando así el flujo sanguíneo 23

Sujetar el talón con los dedos pulgar e índice

Secar con una compresa y desinfectar con torundas impregnadas en

alcohol de 70º

Puncionar con una lanceta enérgica y perpendicularmente al lateral externo

o interno del talón 24

23 http://www.slideshare.net/Peritinho/extraccin-de-sangre-venosa



24

Presionar de forma intermitente el talón para favorecer la formación de la

gota de sangre 25

Rellenar los capilares de microhematocrito (evitando burbujas de aire), tubo

de micromuestra o tira reactiva tomando sangre de la gota que se forma

espontáneamente 26 27 28

25 http://fundacionannavazquez.wordpress.com/2007/07/31/extraccion-de-muestras-de-sangre/


27 http://fundacionannavazquez.wordpress.com/2007/07/31/extraccion-de-muestras-de-sangre/



25

Para la recogida de las metabolopatías, se necesita impregnar los círculos

de las tarjetas (papel de filtro especial) 29

Limpiar y comprimir el sitio de punción

Colocar apósito o gasa anudada al talón (en pretérminos y grandes

inmaduros)30 31

Sellar los capilares de hematocrito con plastilina en un extremo ó tapar el

tubo de micro muestra 32 33







26

Etiquetar las muestras para su envío al laboratorio, con la petición

correspondiente

Retirar el material usado

Lavado de manos

4. OMA DE UNA MUESTRA

4.1 Momento para la obtención de los especimenes sanguíneos

Algunas sustancias exhiben variaciones diurnas de importancia. Ej.: cortisol,

hierro, glucosa, triglicéridos y estriol. Estas sustancias pueden variar de 30 a 50 %

durante el día.

A menos que se especifiquen lo contrario, es mejor obtener los especimenes

sanguíneos de 7 a 9 hs de la mañana. Las alteraciones están asociadas a los

ritmos circadianos oritmos biológicos, que provocan cambios relacionados con el

día. Por ej. La secreción de Catecolamina es mayor durante el día que durante la

noche, excepto en los veladores.


27

Los ritmos biológicos se encuentran adaptados al entorno por medio de los

diferentes factores externos que le son propios los ciclos luz/oscuridad y

sueño/actividad, la alimentación, la influencia social, las estaciones, la

temperatura, la humedad y los campos magnéticos. Los sincronizadores influyen

sobre el “reloj interno” hasta conseguir que esteoscile en función de los factores

ambientales.

“La toma de los especimenes sanguíneos se realizara entre las 7,00 a

9,00 de la mañana, con lo cual se respetan los ciclos circadianos o ritmo

biológicos de todos los especimenes “

4.2 Técnica para la toma de la muestra34

El paciente debe acudir con la orden del medico.

Se prepara el equipo, es recomendable que las jeringas se abran frente al

paciente, para que tenga la confianza de que el equipo que se utilizara es

completamente seguro.

Se prepara psicológicamente al paciente, es importante que el paciente este

tranquilo, ya que el estrés puede alterar resultados en los elementos de la sangre,


http://3.bp.blogspot.com/_rX6eMHR32pw/SShuFCm4PlI/AAAAAAAAAAM/-dOIF1xQaBk/s1600-h/DSC04468.JPG


28

así que es preferible indicarle al paciente que voltee su cara para que no vea la

punción.

Por medio del tacto se debe localizar la vena. Se prosigue a colocar el torniquete.

Debe quedar justo, pero sin lastimar al paciente. Y se revisa que el embolo de la

jeringa se retraiga con facilidad.35

Se relocaliza la vena, y se limpia el lugar de punción con una torunda alcoholada,

de arriba a abajo 3 veces.36

Se prosigue a realizar la punción.37





29

Posteriormente se realiza la extracción de la muestra sanguínea, se retira el

torniquete, ser retira la aguja y se coloca una torunda alcoholada pidiéndole al

paciente flexione su brazo de 5-10 minutos. 38

4.3 Manejo de las fracciones sanguíneas:

4.3.2 Plasma:

Se utiliza un tubo que contiene un anticoagulante, el cual puede ser centrifugado

Inmediatamente. Los anticoagulantes usados son Citrato; EDTA; heparina sódica

y heparina de litio. Los dos primeros previenen la coagulación por extracción del

Calcio de la sangre mediante precipitación o unión en forma no ionizada.

No pueden usarse para las determinaciones de Calcio, Magnesio y Fosfatasa

alcalina.

La heparina actúa formando un complejo con la antitrombina III que inhibe la

coagulación.



30

Para las determinaciones de un coagulograma no puede usarse heparina, ni

EDTA

El Citrato se usa en proporción de 3.8 a 3.32 el mismo se utiliza para las

determinaciones de eritrosedimentacion, coagulación, plaquetas.

Se usa sangre con citrato en proporción de 1 + 4 para la eritrosedimentacion. Si el

Volumen de anticoagulante es mayor puede precipitar, y se usa en proporción 1 +

9 para el coagulograma. La heparina no puede usarse, inhibe etapas de la

activación de los factores.

EDTA se usa 1-2 mg/ml de sangre no afecta al tamaño celular o Hematocrito. No

es satisfactorio usar heparina para recuento de leucocitos agrega células, y

disminuye el número de plaquetas.

4.3.3 Suero:

No es aconsejable desprender el coagulo del tubo con un aplicador, porque es una

fuente potencial de hemólisis. Si el tiempo de coagulación no es el adecuado, la

formación latente de fibrina puede causar un problema en las determinaciones que

se efectúan en equipos automáticos, se puede acelerar la coagulación utilizando

un activador como trombina, o partículas de vidrio o sílice.

4.3.4 Coagulación de las muestras:

Los tubos deben mantenerse en posición vertical para promover la formación del

coagulo, la sangre coagula normalmente en pocos minutos, mas rápido si se

agrega un activador, la formación del coagulo debe ser completa para poder

centrifugar si no se formara fibrina.

El tubo tapado elimina la posibilidad de contaminación exógena de la muestra

evaporación, posibilidad de derrame y la producción de aerosoles que


31

incrementan el riesgo de infección en el personal al momento de la centrifugación,

y reducir la agitación del liquido, lo cual reduce la posibilidad de hemólisis también

el manejo suave evita la hemólisis y no se verán afectadas: LDH, AST, potasio,

hierro, ALT, fósforo, proteínas totales, albúmina, magnesio, calcio, fosfatasa ácida

y disminución de la T4. Debe evitarse también prolongada a la exposición a la luz

especialmente porque se afectarían las vitaminas A y B6, beta-carotenos,

porfirinas y bilirrubina.

5. ERRORES Y PRECAUCIONES EN UNA TOMA MUSTRA

SANGUINEA

5.1 Errores en la toma de la muestra sanguínea

Una pequeña burbuja de aire que llegue al 10 % del volumen, producirá una

caída en la concentración de CO2 total de solo 0.2 mol/l y un descenso en

la pCO2 de alrededor de 1-2 mm Hg. Los preparados de heparina son en

su mayoría ligeramente ácidos.

Este efecto debe ser controlado, la dilución hasta un 10% con solución

fisiológica causa una caída de la pCO2 y la concentración HCO3-, la cual

es proporcional a la dilución mientras que el pH real sufre cambios

mínimos.

No debe producirse hemólisis para que la concentración de Potasio, no se

incremente en forma apreciable.

Hay que tener cuidado con la vena femoral especialmente en los ancianos

por que da hemorragias. La sangre es un tejido vivo en el cual el oxigeno


32

continua consumiéndose y el dióxido de carbono sigue produciéndose, aun

cuando este en una jeringa, para evitarlo colocarla inmediatamente en hielo

y la temperatura cae por debajo de los 4ºC y los cambios son insignificantes

Concentración sanguínea local es consecuencia de una aplicación

Prolongada de un torniquete.

Una retracción excesiva del embolo puede contraer una vena pequeña y la

sangre no entra en la jeringa, esto puede remediarse haciendo un ligero

movimiento hacia atrás y adelante y reduciendo la fuerza de aspiración.

También puede no llegar sangre a la jeringa si se punciona solo la capa

exterior de la vena, esto se soluciona retrayendo un poco la aguja y

haciéndola entrar de nuevo, esto puede provocar hematoma, si se nota

indicios de este se debe retirar la aguja y aplicar una presión local de 10

minutos, no masajear.

Transfusión de la vena, esto también causa de que no salga sangre por

haberla atravesado, en este caso se retira la aguja un poco, se aspira

suavemente para ver si entonces sale. Sincope, su mejor tratamiento es

poner al paciente en decúbito, si ya esta darle atención medica.

5.1.1 Precauciones en la toma de la muestra sanguínea

La principal responsabilidad es que las muestras extraídas no estén

contaminadas con ningún producto.

También hay que eliminar la solución generalmente heparina utilizada para

mantener permeable la vía. Por eso se extrae una cantidad suficiente de

sangre, para poder así limpiarla.


33

Importante usar jeringas de polipropileno son mejores que los de poliéster

para evitar la perdida de gases.

El uso de Vacutainer tiene ciertos riesgos, deben intercambiarse los tubos

para las distintas extracciones.

Los tubos deben ser transportados en el menor tiempo posible al

laboratorio.

Los tubos deben mantenerse en posición vertical para promover la

formación del coagulo y minimizar la agitación del liquido, lo cual reduce la

posibilidad de hemólisis.

El tubo tapado elimina la posibilidad de contaminación exógena de la

muestra, evaporación, posibilidad de derrame y la producción de aerosoles

al momento de la centrifugación.

Las muestras para la determinación de estado ácido-base deben

transportarse en hielo a 4ºc.

El manejo suave evita la hemólisis y no se verán afectadas: LDH, AST,

potasio, hierro, ALT, fósforo, proteínas totales, albúmina, magnesio, calcio,

fosfatasa ácida y disminución de la T4.

Debe evitarse la exposición a la luz especialmente porque se afectarían las

vitaminas A y B6, beta-carotenos, porfirinas y bilirrubina.

Las muestras deben ser enviadas lo mas rápido posible al laboratorio para

evitar la degradación de muchos analitos, y las muestras de gases en

sangre se deben transportar en hielo a 4ºC”


34

Las jeringas plásticas descartables deben ser de un material que no libere

gas.

Siempre libere el torniquete antes de extraer la aguja esto evitara que

aparezca un hematoma.

Cuando se obtienen múltiples muestras, quitar el torniquete al término de un

minuto de haber comenzado la extracción de sangre, para evitar la

hemoconcentración.

Se realiza con agujas que pueden estar conectadas a jeringas o tubos de

ensayo de vidrio con un vació determinado

Las agujas y jeringas descartables eliminan el riesgo de transmisión de

hepatitis, siempre que se realice la extracción con la técnica adecuada y se

elimine las agujas en la forma correcta en descartadores apropiados.

Para evitar la punción accidental del operador no debe tratar de volver a

encapuchar la aguja nuevamente.


35

CONCLUSIÓN

1.- con la averiguación que e realizada e llegado a concluir que la muestra

sanguínea consiste en la obtención de una pequeña cantidad de sangre de una

arteria, vena o capilar para su posterior análisis en el laboratorio, por lo

obtendremos según el tipo de análisis que solicite para su respectivo diagnostico,

en la que trabajaremos con diferentes fracciones sanguíneas como es:

Suero. Es una muestra básica para las pruebas de bioquímica de rutina y

serología.

Plasma. Es la muestra utilizada en los estudios de Coagulación y Bioquímica

urgente.

Sangre total. Es la muestra utilizada para realización del recuento hematológico.

2.- con la investigación ejecutada e concluida que para una toma de muestra

sanguínea los materiales utilizados son los siguientes:

Tubos en la que deben contener distintos tipos de anticoagulantes según la

determinación que se debe practicar.

Reactivos Los anticoagulantes son sustancias que previenen la formación de

coágulos. Existen diferentes tipos como: EDTA (ETILEN-DIAMINO-TETRA-

ACETATO), HEPARINA, CITRATO DE SODIO

Agujas.- Las agujas hay de distinto tipo (agujas vacutainer, lancetas).

Otros materiales

Volantes de distintos laboratorios.

Campanas de vacutainer.

Algodón, alcohol, torniquete.

Se concluye también que antes de la extracción de la muestra sanguínea se debe

preparar al paciente atendiendo ciertos factores:


36

1. Ayuno del paciente

2. Posición del paciente

Acostado: Existe un acomodo o distribución hemodinámica y de otros líquidos

corporales

Sentado: Empieza la salida de liquido intravascular al espacio intersticial y, por lo

tanto, se produce hemoconcentración.

3.- Dando por terminado con la investigación efectuada concluyo que hay

diferentes puntos de extracción en un momento de una toma sanguínea como:

Punción venosa.-Una fácil identificación de venas superficiales del brazo:

Punción arterial.- La sangre arterial se utiliza para medir la pO2 y pCO2 y

establecer el pH.

Sitios de punción arterial.- Las arterias braquial y radial son las preferidas, la

femoral es fácil de punzar pero en esta hay que tener cuidado pues tiende a

sangrar mas que las otras arterias, por que es mas grande,

Punción capilar.- La sangre capilar contiene más glucosa, mas leucocitos, mas

glóbulos rojos y hemoglobina. Pero las plaquetas son mas bajas. Los glóbulos

rojos de la sangre de capilares son menos frágiles que los venosos.

Sitios de punción subcutánea.- Sitio adecuado de punción en el talón

4.- Con su respectiva investigación e llegado a conocer la técnica correcta para la

toma de muestra. Se prepara el equipo, es recomendable que las jeringas se

abran frente al paciente, para que tenga la confianza de que el equipo que se

utilizara es completamente seguro.

En cuanto al manejo de las fracciones sanguíneas ya sea con:


37

Plasma:

Se utiliza un tubo que contiene un anticoagulante, el cual puede ser centrifugado

inmediatamente. Los anticoagulantes usados son Citrato; EDTA; heparina sódica y

heparina de litio.

Suero:

No es aconsejable desprender el coagulo del tubo con un aplicador, porque es una

fuente potencial de hemólisis.

Coagulación de las muestras:

Los tubos deben mantenerse en posición vertical para promover la formación del

coagulo, la sangre coagula normalmente en pocos minutos, mas rápido si se

agrega un activador, la formación del coagulo debe ser completa para poder

centrifugar si no se formara fibrina.

5.-Con las averiguaciones que e realizado sobre las muestras sanguíneas

concluyo que se debe tener sus debidas precauciones en la tomas de la muestra

sanguínea en cuanto la principal responsabilidad es que las muestras extraídas no

estén contaminadas con ningún producto, usar jeringas de polipropileno,

Vacutainer tiene ciertos riesgos, los tubos deben ser transportados en el menor

tiempo posible al laboratorio. para evitar así errores posteriores como la

hemólisis, hay que tener cuidado con la vena femoral, en la transfusión de la vena,

esto también causa de que no salga sangre por haberla atravesado, en este caso

se retira la aguja un poco, se aspira suavemente para ver si entonces sale.

Sincope, su mejor tratamiento es poner al paciente en decúbito, si ya esta darle

atención medica.etc.

monografia - dspace.ucacue.edu.ecdspace.ucacue.edu.ec/bitstream/reducacue/5216/4/muestras... ·...

Documents