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Mónica Hernández Abaunza
Perfusionista
Clínica Cardiovascular
Agosto 2012
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Circulation.
Evolution of Cardiopulmonary Bypass.Circulation June 2, 2009
Anticoagulación Oxigenación Preservar Células
Rojas
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Activación
Complemento
Fibrinólisis
Flujo No Pulsátil
Activación de la
Coagulación
Lesión por Reperfusión
Cuidado crítico cardiovascular
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RIS
Insuficiencia Respiratoria
SDRA
Insuficiencia Renal
Sangrado
CID
Insuficiencia Cardiaca
Trastornos Neurológicos
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Evaluación Primaria
Evaluación Secundaria
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• Paciente: Clasificación.
• Tipo de Cirugía.
• Duración del Procedimiento.
• Tipo de Soporte: Ventilatorio, Circulatorio,
Farmacológico.
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Fase de estimulación adrenérgico -corticoidea
Fase de supresión adrenérgico -corticoidea
Fase de Recuperación
Recuperación Cardiovascular.1era Ed. 2010.
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• Tiempo: primeras 24hrs.
• Características: aumento en la secreción
de catecolaminas.
• Hallazgos Clínicos: taquicardia,
hipertensión, anemia, descenso de iones.
Recuperación Cardiovascular.1era Ed. 2010.
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• Tiempo: 24 -48hr.
• Características: descenso de la respuesta
adrenérgica.
• Hallazgos:
- Hipotensión.
- Hipoglicemia.
- Disminución FC.
- Debilidad generalizada.
Recuperación Cardiovascular.1era Ed. 2010.
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Tiempo: alrededor de
la primera semana.
Hallazgos: ABVD,
independencia en el cuidado.
Recuperación Cardiovascular.1era Ed. 2010.
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Pulmonar
Cardiovascular
Hematológico Renal
Neurológico
GI
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The Journal of Cardiovascular Nursing, 2006 Mar-Apr;21(2):109-17.
Disfunción
Pulmonar y la
Hipoxemia
puede ocurrir
del 30 -60%
de los
pacientes.
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Antecedentes personales
Duración de la cirugía
Anestésicos empleados
Balance Hídrico
Posición Supina
Prolongada Dolor
Escalofríos Temblor
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• Objetivos Planteados:
Oxigenación y
Ventilación
adecuadas
Gases Arteriales:
valores normales.
Extubación
Precoz:
•Dentro de las
primeras 12horas.
•> 24horas , más
complicaciones.
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Valorar estado de
conciencia
Oximetría de pulso continua
Control de dolor
Aspiración Movilización
precoz
Estimular la terapia incentiva
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Disfunción
Cardiaca
Inestabilidad
Hemodinámica
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• Evaluación de signos vitales: Ritmo Cardiaco.
- Arritmias ventriculares: POP inmediato.
- Arritmias Supraventriculares: 24hrs -5 día POP.
• Presión Arterial:
- Empleo de vasodilatador.
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• Recalentamiento: efectos de la hipotermia:
- Depresión miocárdica.
- Arritmias ventriculares.
- Vasoconstricción.
- Disminución de los factores de la coagulación.
Empleo de manta térmica.
Oxigeno humidificado.
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Sangrado
Postoperatorio
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Anticoagulación Dual
Anastomosis
Canulación
Empleo de Heparina
( 4horas)
Hipotermia
CEC
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Sangrado Tiempo
> 500cc Primera Hora
> 400cc Segunda Hora
>300cc Tercera Hora
>200cc Cuarta Hora
>100cc Desde la Quinta Hora
Sangrado mayor de 3cc/kg/hr en las
primeras 3 horas
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Evaluar drenaje por SAT.
Valorar signos clínicos de hipovolemia.
Evaluar signos de taponamiento cardiaco.
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Cese de drenaje
por SAT Hipotensión
Taquicardia Triada de Beck
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• Realizar control de Hb
y Hcto.
• Empleo de terapia
farmacológica.
• Reintervención.
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Incidencia
de Lesión
2.5%
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Manipulación de la aorta
Edad
ACV Previo Antecedentes
Personales
FR
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• ACV isquémico.
• Disfunción Cognitiva :
- Alteraciones de la memoria, concentración y
atención.
• Encefalopatía y delirio: incidencia 3 -32%
- Edad avanzada, consumo de alcohol.
Recuperación Cardiovascular.1era Ed. 2010.
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Convulsiones
Metabólico
NA- Glicemia –Ca - Mg
Toxicidad
Lesión Cerebral
Hipoperfusión
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• Valorar pupilas.
• Movimientos.
• Fuerza segmentaria.
• Sensibilidad.
• Cumplimiento de ordenes.
• Orientación en persona, lugar y tiempo.
• Ansiedad, agitación, dolor.
Despierto y
Extubado
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Disfunción
Renal:
Incidencia
del 8%
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• Edad avanzada.
• Comorbilidad: HTA –DM.
• Disfunción VI.
• Tiempo de CEC prologado (> 120min)
Perfusión Renal Adecuada:
Gasto urinario limítrofe
(0.5cc/kg/hr)
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• Cuantificar el gasto urinario cada hora.
• Valorar las características de la orina:
color.
• Control de electrolitos: K.
• Respuesta a los diuréticos.
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• - Incidencia: 0.12 -2%.
• -Complicaciones: úlcera
perforada, pancreatitis,
colecistitis aguda,
disfunción hepática.
The Journal of Cardiovascular Nursing, 2006 Mar-Apr;21(2):109-17.
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> 70 años
AP
Abuso
Alcohol
Tabaquismo
Sangrado POP
Bajo GC
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• Evaluar ruidos intestinales.
• Distensión abdominal.
• Posición de la SNG: drenaje.
• Náuseas.
• Vómito: características.
• Tolerancia a la VO.
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Estabilidad
Hemodinámica Confort
Prevención
Complicaciones
Pulmonares
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• Evaluar el dolor: intensidad.
• Administrar agentes analgésicos (SOM).
• Confort: movilización, hidratación.
• Evaluar la respuesta al tratamiento.
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•Compasión.
•Conocimiento.
•Experticia.
• Información-
Educación.
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Gracias