módulo intento autolítico e intoxicaciones. curso de aplicación del proceso enfermero en...

CURSO DE APLICACIÓN DEL PROCESO ENFERMERO EN ENFERMERÍA DE

EMERGENCIAS

MÓDULO: “INTENTO AUTOLÍTICO E INTOXICACIONES”

Francisco José Celada Cajal; Enfermero UME Illescas, Psicólogo GIPEC_COP_CLM y ERIE Psicosocial CR Toledo

[email protected]

INTENTO AUTOLÍTICO, SUICIDIO

OBJETIVOS

• TENER UN CONOCIMIENTO GENERAL DE CÓMO REALIZAR UNA INTERVENCIÓN Y ASISTENCIA A PACIENTES CON INTENTO AUTOLÍTICO.

• Realizar de forma adecuada y estructurada la Valoración de Enfermería del paciente con INTENTO AUTOLÍTICO/SUICIDIO E INTOXICACIONES.

• Conocer los Diagnósticos de Enfermería más frecuentes en este tipo de pacientes utilizando la taxonomía correctamente.

• Identificar de forma adecuada los Factores relacionados y las Características definitorias de cada diagnóstico detectado.

• Conocer las Intervenciones de Enfermería a realizar en el paciente con INTENTO AUTOLÍTICO/SUICIDIO E INTOXICACIONES así como las actividades asociadas a cada intervención utilizando la taxonomía NIC.

• Conocer los Resultados de Enfermería en el paciente con INTENTO AUTOLÍTICO/SUICIDIO E INTOXICACIONES asociados a cada Diagnóstico detectado, comprender la importancia de su aplicación en el Proceso Enfermero y su cuantificación con indicadores para una correcta reevaluación.

El suicidio es el “acto deliberado de quitarse la vida”, es una conducta humana universal que se

da en todas las épocas, países, culturas y sociedades.

INTRODUCCIÓN

El suicida potencial ha de enfrentarse con la decisión entre dos ideas

contrapuestas; la de “morir” y la de “no matarse y vivir”.

“Para cometer una conducta suicida y lograr la muerte hay que aprender

dos cosas; lo primero es perderle el miedo o pánico a la

muerte superando el instinto innato de conservación de la vida y lo

segundo es aprender la técnica de quitarse la vida. **Estos

no son aprendizajes y conductas que se realicen con la facilidad que

parece (Thomas Joiner).”

El suicidio es un problema de salud pública mundial de primer orden; en la actualidad es un riesgo para 30 millones de personas. Cada año se suicidan casi un millón de personas, lo que supone una tasa de mortalidad "global" de 16 por 100 000, o una muerte cada 40 segundos.

INTRODUCCIÓN

Mapa de las tasas de suicidio en Europa (2011)

Males (hombres), Females (mujeres), Age (edad).

INTRODUCCIÓN

//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/4/49/Localizaci%C3%B3n_de_Castilla-La_Mancha.svg

Mortalidad por Suicidio total. Entre los años 2006 y 2012. Castilla la Mancha

2006;118;23(total141) , 2007;116;25(total141), 2008;121;34(total155), 2009;(total

157), 2010;(total 141), 2011;(total 145).

INTRODUCCIÓN

El suicido no tiene “causas”, pero sí tiene factores asociados…

Factores de vulnerabilidad:

•Enfermedades agudas o crónicas, incapacitantes, degenerativas y

dolorosas.

•Envejecimiento: a más enfermedades y menos actividades, crece el

sentimiento de “inutilidad”.

•Perdida de familia, amigos, relaciones afectivas. A menor apoyo social

mayor vulnerabilidad.

•Sucesos vitales estresantes que el sujeto percibe que no puede asumir como: la ruptura de un matrimonio, pérdida de la pareja sentimental,

perder el trabajo, entrar en la cárcel, embargos de bienes, conflictos

familiares, conflictos laborales.

•Escaso control de los impulsos (alta impulsividad).

•Baja capacidad y pocas herramientas para la resolución de

problemas.

•Vulnerabilidad Psicológica: los sujetos ansiosos, deprimidos

interpretan los hechos más negativamente y con menos soluciones.

•Abuso de sustancias psicoactivas que hacen que interpretemos la realidad de forma diferente, además de disminuir el control de los

impulsos.

•Agresividad: en las explosiones de agresividad se pierde el control de

impulsos, pudiendo ocurrir tanto en situaciones de agresividad hacia

otros como auto agresividad.

•Rigidez mental; incapacidad de cambiar de opinión y de ponerse en

el lugar del otro (ausencia de empatía), es un estilo de pensamiento

fundamentalista, impositivo, autoritario, no admite graduaciones ni términos medios, tiende a los extremos".

Factores de vulnerabilidad:

*El dato de la edad es muy significativo debido al envejecimiento de la población de CLM.

El suicidio consumado aumenta con la edad de un modo progresivo, observándose la mayor incidencia a partir de los 65

años.

Los factores implicados son el mayor aislamiento social, la

frecuencia de viudedad y de situaciones de duelo, la mayor incidencia de problemas económicos, de enfermedades graves, crónicas, incapacitantes y dolorosas.

Factores de protección:

•Buena salud física y mental.

•Ausencia de trastornos psiquiátricos como depresión, esquizofrenia y/o abuso de sustancias

psicoactivas (alcohol, drogas).

•Apoyo social (círculo de amigos, conocidos, vecinos).

•Apoyo familiar.

•Pareja estable, matrimonio.

•Práctica religiosa activa o fe religiosa.

•Hijos pequeños que dependen de uno.

•Buena capacidad para resolver problemas y culminar realidades difíciles.

•Estilo de pensamiento flexible; individuos adaptables a los continuos cambios del entorno,

familiares, sociales y personales.

•Buen control de la impulsividad.

•Necesidades materiales y económicas cubiertas.

•Necesidades de pertenencia y autoestima cubiertas.

•Envejecimiento activo y sin discapacidades importantes.

•Vivir cerca de servicios médicos o de salud mental.

•Tener conciencia de que el suicidio es producto en la mayoría de veces de una enfermedad,

que tiene solución y salidas posibles (no fatales).

Perfil del sujeto de alto riesgo suicida

Hombre

Depresión clínica o trastorno psiquiátrico mayor. Esquizofrenia con

depresión

Mayor de 40-45 años (mayor incidencia a partir de los 65 años)

Estado civil: separado o divorciado, viudo

Desempleo o jubilación

Enfermedad crónica

Trastorno de la personalidad

Tentativas previas de suicidio

Verbalización de deseos de muerte

Alcoholismo o consumo de drogas de abuso con pérdida significativa

reciente y/o depresión

Falta de soporte psicosocial y aislamiento

Existencia de trastornos confusionales tipo delirium

Modelo diátesis - estrés del suicidio (Mann, 1998).

CARACTERÍSTICAS PSICOLÓGICAS DEL PACIENTE SUICIDA

1. Ambivalencia. La mayoría de los pacientes son muy ambivalentes hasta

el desenlace final. Ésta es una lucha de ir y venir entre el deseo de vivir y

el de morir. Si esa ambivalencia vida-muerte es usada por el rescatador

e interviniente para aumentar el deseo de vivir, el riesgo de muerte

puede reducirse.

2. Impulsividad. El suicidio es un fenómeno impulsivo y el impulso es

transitorio. Si se proporciona apoyo en el momento de aumento y

descontrol de la impulsividad, la crisis puede solucionarse y disolverse.

3. Rigidez. Se define rigidez mental o inflexibilidad psicológica básicamente

a la incapacidad de cambiar de opinión y de ponerse en el lugar del otro.

Las personas suicidas son rígidas en sus pensamientos, humor, conducta y

razonamientos; sufren una dicotomía en términos de uno u otro. La mente

rígida es fundamentalista, impositiva y autoritaria.

Características de la rigidez mental y la inflexibilidad psíquica son:

•Niveles altos de estrés y depresión.

•Baja estabilidad emocional.

•Bajo control de impulsos.

•Baja tolerancia a la frustración.

•Angustia por no tener el control total de las cosas

•Malas relaciones interpersonales.

•Dificultades en la toma de decisiones.

•Déficit en la resolución de problemas, les cuesta generar alternativas de solución.

•Alteraciones laborales, sexuales, afectivas.

•Miedo a cometer errores.

•Miedo al cambio.

•Dificultades en su crecimiento personal, vivir cumpliendo el “TENER QUE” y

“DEBERÍAS”.

Estadísticas INE 2014

España año 2012

SUICIDIOS

SUICIDIOS España Estadísticas INE 2014

El 31 de enero de 2014, el Instituto Nacional de Estadística hace públicas las Estadísticas de Defunciones por causas de muerte de 2012, entre las que se encuentran los suicidios: 3.539 personas, de las que 2.724 son hombres y 815 mujeres.

3.539 SUICIDIOS España 2012

2.724 HOMBRES

(77,0 %)

815 MUJERES

(23,0 %)

CASI

10 SUICIDIOS

AL DÍA

Fuente: Estadística de defunciones por causa de muerte. INE, 2104. Andoni Anseán.


Este número de suicidios es el más alto desde que se disponen de datos, por efecto sobre todo del número de suicidios masculinos, que nunca habían superado los 2.700.


0

500

1.000

1.500

2.000

2.500

3.000

3.500

4.000

1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Total 1.652 1.718 1.851 2.181 2.493 2.514 2.755 2.804 2.960 2.987 2.939 2.916 2.786 3.037 3.171 3.157 3.320 3.373 3.261 3.218 3.393 3.189 3.371 3.478 3.507 3.399 3.246 3.263 3.457 3.429 3.158 3.180 3.539

Hombres 1.237 1.268 1.336 1.593 1.836 1.829 2.032 2.017 2.150 2.213 2.135 2.139 2.104 2.283 2.429 2.408 2.451 2.526 2.499 2.410 2.574 2.430 2.554 2.651 2.651 2.570 2.512 2.463 2.676 2.666 2.468 2.435 2.724

Mujeres 415 450 515 588 657 685 723 787 810 774 804 777 682 754 742 749 869 847 762 808 819 759 817 828 856 829 734 800 781 763 690 745 815

Nº Suicidios por sexo. España, 1980-2012.


Respecto a 2011, supone un incremento de 359 muertes (un 11,3%)

=> 289 hombres y 70 mujeres más.

3.180

2.435

745

3.539

2.724

815

0

500

1.000

1.500

2.000

2.500

3.000

3.500

4.000

Total Hombres Mujeres

Nº de Suicidios por sexo. España 2011-2012.

2011 2012

+ 359 suicidios + 11,3 %

+ 289 suicidios + 11,9 %

+ 70 suicidios + 9,4 %



De hecho, el suicidio es la primera causa externa de muerte en España, duplicando casi las muertes por accidente de tráfico o siendo 68 veces mayor que las producidas por la violencia de género.

57

90

173

206

235

303

355

626

1.842

1.915

2.257

2.407

3.539

0 500 1.000 1.500 2.000 2.500 3.000 3.500 4.000

Otras causas externas y sus efectos tardíos

Eventos de intención no determinada

Accidentes por fuego, humo y sustancias calientes

Otros envenenamientos accidentales

Otros accidentes de transporte

Agresiones (Homicidio)

Complicaciones de la atención médica y quirúrgica

Envenenamiento accidental por psicofármacos y …

Otros accidentes

Accidentes de tráfico de vehículos de motor

Ahogamiento, sumersión y sofocación accidentales

Caídas accidentales

Suicidio y lesiones autoinfligidas

Nº muertes por causas externas. España, 2012.

1 SUICIDIO

X 1,8 ACCIDENTES DE

TRÁFICO

X 11,7 HOMICIDIOS

X 68,1 VIOLENCIA DE GÉNERO

(52 en 2012)

www.alansaludmental.com Fuente: Estadística de defunciones por causa de muerte. INE, 2104. Andoni Anseán. 5


En parte se debe a la drástica reducción de las muertes por accidentes de tráfico, que poseen intensas políticas de prevención, de las que carece el suicidio.

6.098

1.915

3.393

3.539

0

1.000

2.000

3.000

4.000

5.000

6.000

7.000

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Nº de muertes por suicidio y accidentes de tráfico. España, 2012.

A. Tráfico Suicidios

2000-2012

- 68,6 % ACCIDENTES DE

TRÁFICO

+4,3 % SUICIDIOS

Fuente: Estadística de defunciones por causa de muerte. INE, 2104. Andoni Anseán. 6


El riesgo de suicidio aumenta con la edad. Aunque en números absolutos se registra el mayor número de suicidios entre los 40 y 49 años….

Edades Total Hombres Mujeres

< 1 año 0 0 0

1 a 9 0 0 0

10 a 19 57 40 17

20 a 29 253 203 50

30 a 39 548 425 123

40 a 49 704 543 161

50 a 59 626 475 151

60 a 69 423 312 111

70 a 79 482 368 114

80 a 89 386 305 81

> 90 años 60 53 7

Total 3.539 2.724 815 0

100

200

300

400

500

600

700

800

< 1 año 1 a 9 10 a 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 70 a 79 80 a 89 > 90 años

Nº de suicidios por sexo y edad. España, 2012.

Total Varones Mujeres


2


… el número relativo (tasa de suicidios por 100.000 habitantes) es hasta más del doble que la media en edades avanzadas. En el caso de los hombres, el riesgo de suicidio llega a ser más de 4 veces mayor en estas edades.

0,00

10,00

20,00

30,00

40,00

50,00

60,00

Tasas de suicidio por edad y sexo. España, 2012.


Media total Media Hombres Media Mujeres

Edad Total H. M.

< 15 años 0,07 0,11 0,03

15-19 2,38 3,21 1,51

20-24 4,12 6,68 1,48

25-29 5,06 7,92 2,16

30-34 6,38 10,32 2,27

35-39 7,51 10,75 4,08

40-44 9,45 13,92 4,78

45-49 9,34 14,66 3,93

50-54 10,36 15,20 5,56

55-59 10,44 16,78 4,29

60-64 9,26 14,84 3,99

65-69 8,66 12,55 5,13

70-74 12,51 19,70 6,38

75-79 15,40 28,32 5,57

80-84 18,46 37,79 5,79

85-89 17,73 38,79 6,67

90-94 16,25 51,01 2,37

> 95 años 14,72 53,55 3,18

Total 7,57 11,82 3,44


SUICIDIOS España Estadísticas INE 2014 Son las tasas las que nos permiten comparar datos ajustados a la población de cada momento. Así, aunque se registra un aumento en el número de suicidios desde 2000, las tasas han disminuido un 9,4% desde entonces (un 9,4 % en hombres y un 13,8 % en mujeres). Las tasas de 2012 son similares a las de 2008 (aunque el INE diga en su nota de prensa que son las más altas desde 2005).

8,43 7,83 8,16 8,28 8,21

7,83 7,37 7,27 7,58 7,47

6,95 6,89 7,57

13,05 12,18

12,60 12,85 12,63 12,03

11,56 11,12

11,89 11,76 10,87 10,74

11,82

3,99 3,65 3,88 3,87 3,94 3,76 3,28 3,52 3,38 3,28 2,95 3,18 3,44

0,00

2,00

4,00

6,00

8,00

10,00

12,00

14,00

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Tasas de suicidio por 100.000 habitantes y sexo. España, 2000-2012.




El ahorcamiento es el medio utilizado en 1 de cada 2 suicidios. Los hombres lo eligen en el 55,3% de los casos y las mujeres en el 32% (aunque el medio preferido por las mujeres, en el 33,4% de los casos, es saltar desde un lugar elevado). Las mayores diferencias entre sexos es en la ingesta de fármacos, mucho más usado por las mujeres y las armas de fuego, más usado por hombres.

0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0%

Otros medios

Objeto cortante

Arrojarse delante de objeto en movimiento

Ahogamiento y sumersión

Envenenamiento por otras sustancias

Medios no especificados

Armas, material explosivo o fuego

Envenenamiento por fármacos

Saltar desde un lugar elevado

Ahorcamiento, estrangulamiento o sofocación

Métodos utilizados para suicidarse por sexos. España , 2012




Por comunidades autónomas, Andalucía, Cataluña y la Comunidad Valenciana acaparan casi la mitad de los suicidios de España. La Comunidad de Madrid, con 6,5 millones de habitantes, registra 127 suicidios. Lamentablemente, el INE no hace públicas (sólo bajo petición) las tasas por 100.000 habitantes de las CC.AA., por lo que no se pueden analizar esos datos.

628

399 315

253 158 155 130 134

88 88 87 72 68 55 38 26 22

167

133

103

82

45 39 49 28 48 25 18 19 10 22

8 12 7 0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

Nº de suicidios por CC.AA. y sexo. España, 2012.

Hombres Mujeres

795

78 91

179

113

203

105 162

136

194

335

418

532

77 46 38 29



Comparada internacionalmente, España posee una de las tasas de suicidio más bajas de los países desarrollados (a 2009, último año del que se disponen datos de todos los países de la OCDE), aproximadamente la mitad de la media. Las variaciones en 2012 (con una tasa del 7,6) no la moverían de esta posición.

Fuente: OECD.Stats. Andoni Anseán.

33

,8

25

,4

23

,3

22

,2

20

,0

19

,3

18

,9

17

,9

16

,3

16

,2

14

,1

13

,4

13

,3

13

,2

12

,9

12

,1

12

,0

11

,9

11

,8

11

,7

11

,1

10

,8

10

,7

10

,7

10

,3

9,3

8,9

8,9

6,9

6,8

6,2

5,9

5,5

5,0

3,2

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

40,0

Tasas de suicidios por 100.000 habitantes en los países de la OCDE, 2009

http://stats.oecd.org/


RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIÓN Y DISMINUCIÓN DE LAS MUERTES POR SUICIDIO EN ESPAÑA

El suicidio se puede prevenir, como los accidentes de tráfico o los homicidios. Sólo hacen falta políticas y programas de prevención, actualmente inexistentes en España. Hay que hacerlos.

Recomendación 1

Incidir en la población adolescente y anciana.

Hay que proporcionar pautas prácticas de actuación a educadores, familiares, cuidadores y profesionales sanitarios.

Hay que difundir información veraz, científica, disminuyendo el oscurantismo y el estigma asociados históricamente al suicidio.

Recomendación 4

Recomendación 2

Recomendación 3

¿Qué datos tenemos en Castilla la Mancha?

INTERVENCIÓN Y ASISTENCIA CON POSIBLES SUICIDAS

Acercamiento al lugar de la intervención, asegurar entorno.

Apagar señales luminosas y acústicas de los vehículos cuando estemos llegando cerca del lugar donde se encuentra el suicida. Asegurar la zona de posibles peligros. Restamos dramatismo a la situación (el suicida por lo general ya tiene un alto nivel de activación) y evitamos la intrusión y el efecto llamada a curiosos y espectadores (evitar que la intervención se convierta en un show).

Buena información. Recoger la mayor cantidad de datos sobre el sujeto, su

familia, el entorno y la situación en el momento actual.

¿Qué información es básicamente la más útil? - Su nombre (muy importante al hablarle, ofrece sensación de cercanía e interés en esa persona como individualidad).

- Estado civil, número de hijos, familiares y amigos cercanos.

- Nombre de los familiares más cercanos (conocerlos y utilizarlos nos hace más próximos y seremos aceptados con más celeridad por el sujeto y personas de su entorno cercano).

- Quienes están presentes en el lugar del suceso, de su familia y amigos (tanto a los que quiere ver como a los

que quiere evitar, nos ofrece control sobre las figuras que pueden sernos de ayuda y apoyo de las que pueden aumentar el estrés y conflictividad).

- Situación familiar actual y pasada (estabilidad, conflictos, problemas)

-Apoyo social con el que cuenta tanto por parte de familia como con amigos, compañeros de trabajo (buena, escasa, nula).

- Si trabaja o no, cual es su trabajo, problemas laborales actuales y pasados.

- Motivo por el que ha decidido suicidarse, si lo ha comunicado antes.

- Antecedentes de enfermedad mental o física.. Tratamiento farmacológico que sigue.

- Historial previo de intentos de suicidio.

- Si se encuentra bajo los efectos del alcohol o de drogas de abuso.

Comunicación verbal, gestual y escucha activa.

Establecer una buena comunicación es primordial ya que lo más peligroso en el sujeto con intención suicida es la labilidad o facilidad de cambio de estado emocional con gran velocidad, así que nuestra actitud y acciones pueden empujarle a tomar una decisión precipitada y errónea que provoque un accidente o todo lo contrario, que se tranquilice lo suficiente para que podamos intervenir con posibilidades de éxito en el rescate. Acercarnos al sujeto poco a poco, intentando que haya un ambiente tranquilo, evitando interrupciones, y adoptando una actitud de interés y comprensión. El acercamiento físico debe ser progresivo y cauteloso, hasta donde nos vaya permitiendo el sujeto, de lo contrario, podemos acelerar el acto suicida. Pedir permiso para aproximarnos, usando como excusa aumentar la privacidad de nuestro diálogo o para estar más cómodo. No hacer movimientos bruscos durante toda la intervención. Identificarnos: quiénes somos y que somos. “Hola me llamo Elisa y soy enfermera, vengo a hablar contigo…” Podemos preguntar al sujeto su nombre o contarle, que su familia, amigos nos lo han comunicado previamente.

Deber de seguridad.

Retirar medios y objetos delicados para la seguridad: tijeras, cuchillas,

pastillas, cuerdas que puedan atentar contra la vida del sujeto o contra la

nuestra si perdiera el control.

Alejar del campo de visual del sujeto, a la familia, amigos, conocidos, ya que pueden haber desencadenado la crisis e intervenir en algún momento

de forma no adecuada, agravando la situación. En caso de que queramos

que algún familiar le de apoyo, o se acerque, le pediremos al sujeto su

permiso.

Si el sujeto nos solicita la presencia de alguien, se lo facilitaremos siempre y

cuando no se trate de un caso de malos tratos, abusos o existe peligro para la integridad de la persona solicitada.

Empatía. Actitud y herramienta básica para el acercamiento y buena comunicación

interpersonal.

Obstáculos de la empatía o barreras que hacen que las personas no quieran hablar

de sus sentimientos y no busquen apoyo/ayuda en otros:

Quitarle importancia a lo que le preocupa al otro e intentar banalizarlo.

Escuchar con prejuicios y ser subjetivos al interpretar los problemas de otros.

Juzgar a los demás, al otro.

Usar frases hechas del tipo; “lo que has hecho está mal”, “de esta forma no vas a

conseguir nada”, “ánimo, en esta vida todo se supera”, “el tiempo lo cura todo”.

Sentir compasión y pena.

Contar tu historia, ponerte como ejemplo por haber vivido experiencias

parecidas.

Intentar animar sin más.

Dar la razón y seguir la corriente.

¿Cómo expresar la empatía?

Hacer preguntas abiertas que ayudan a establecer y continuar la conversación y le hacen

ver a la otra persona que estamos interesados por lo que nos está contando.

Prestar atención a sus respuestas, considerando especialmente su lenguaje no verbal.

Escucha activa.

Avanzar con tranquilidad y lentitud en el diálogo, de esta forma ayudamos al otro a que

tome perspectiva de lo que ocurre, dejamos que los pensamientos y sentimientos vayan al

unísono obteniendo tiempo de asimilar y reflexionar sobre los temas.

Antes de dar nuestra opinión sobre cualquier tema, debemos esperar a tener información

suficiente, cerciorarnos de que la otra persona nos ha contado todo lo que quería y de que

nosotros hemos escuchado e interpretado correctamente lo esencial de su mensaje.

Ser y estar para los demás, los otros en ocasiones no necesitan nuestra opinión y consejo,

sino saber que los estamos entendiendo y sintiendo lo que ellos nos quieren transmitir.

Opinar de forma constructiva, ser respetuoso, ser sinceros y procurar no herir con nuestros

comentarios.

En todo momento; no evaluar, no juzgar y no descalificar.

Aceptar, comprender y respetar las diferencias, ser tolerantes y pacientes con los demás y

con nosotros mismos.

Formas de hablar y preguntar.

Usar frases cortas

Ir de lo general e inocuo a lo particular y personal

No convertir el diálogo en un interrogatorio

Indagar por los motivos e intenciones del acto autolítico

Evitar que el estrés aumente en el sujeto

Usar siempre un tono cálido, positivista y sobre todo seguro

Dejar hablar a la persona

…usar el parafraseo como técnica para facilitar la expresión de sentimientos y sucesos…

Si nos encontramos con el mutismo este se puede abordar mediante preguntas abiertas del tipo ¿Qué haces ahí? ¿Por qué estás asomado a la ventana?

¿Qué haces subido a ese balcón tan alto?

Las preguntas cortas de tipo abierto Minimizar sus miedos, inseguridades y ambivalencias respecto al suicidio

Nunca discutir ni reprochar su conducta

¿Cómo preguntar? Hable con la persona en privado (compromiso de secreto profesional, excepto en actos delictivos).

Dele suficiente tiempo para sentirse cómodo y compartir sus razones francamente.

El interviniente no es un adivino, ni necesita una confesión.

Se recomienda hacer todas las preguntas necesarias, demostrando preocupación, interés y empatía, para

tener una idea clara de las intenciones del sujeto.

Es un error el pensar en no ser intrusivos para no “inducir ideas suicidas”. Hable sobre la muerte.

Avanzar gradualmente, procurando que el sujeto se sienta cómodo al expresar sus sentimientos.

Permitir que exprese todos sus sentimientos (positivos y negativos) con sus palabras.

No hacer juicios sobre el carácter.

No de información tranquilizadora sin entender plenamente la situación, porque esto puede hacer que la

persona se sienta aún más desesperada.

Hablar con la familia y/o amigos para conocer sus versiones de la situación de vida y la salud recientes de la

persona.

No juzgue – sólo escuche con atención.

Evite insertar sus propias opiniones.

Concéntrese en lo que el otro está diciendo.

Haga preguntas que los obliguen a pensar y sentir.

Deje que la otra persona dirija la conversación.

Trate de entender la perspectiva de la persona, vea su punto de vista.

Manténgase enfocado en la otra persona y lo que está diciendo.

Aliente activamente a la persona a hablar a través de señales verbales y no verbales.

Reflexione y recapitule todo lo que se ha dicho.

ESCUCHA ACTIVA: Entender y escuchar desde el punto de vista del

que nos habla, centrándonos en sus necesidades, pensamientos e ideas.

NECESITAMOS EVITAREMOS HABILIDADES

Prepararnos para escuchar.

Distracciones. Empatía.

Evitar ruidos. Juzgar. Parafraseo.

Crear un clima agradable, privado.

Ofrecer ayuda prematura.

Palabras de refuerzo.

Ofrecer cercanía pero sin invadir espacio.

Rechazar los sentimientos.

Resumen del discurso.

Dejar hablar al otro. Interrupciones. Parafraseo.

Respetar pausas y silencios.

Contar tu historia personal.

Ser y estar.

Observación. Distracciones.

Detección lenguaje no verbal.

Parafraseo: Una técnica utilizada extensamente por profesionales con el fin

de provocar que el sujeto hable, radica en repetir en tono de pregunta la última

parte de la frase dicha por el sujeto (como una resonancia de lo dicho por el sujeto que invita a seguir avanzando con la conversación). Por ejemplo:

•Suicida: “Mi vida es una ruina…, no tengo otra salida…

•Psicólogo: No tienes otra salida…

•Suicida: No, me van a echar a mí y a los mis padres de la casa y todo por mis

put.. vicios…”

•Psicólogo: “Por tus vicios...”

•Suicida: “Si, porque si no me hubiera fundido todo el dinero en fiestas, drogas

y juego no me vería en la calle, fuera de mi casa…”

•Psicólogo: “fuera de tu casa…”

•Suicida: “Si, resulta que el director del banco me tenía “enfilao” desde que tuve

unos problemas de pago de los préstamos, la cosa se fue torciendo y ahora me

veo así…”

•Psicólogo: “Tuviste problemas de pago con el banco…”

•Suicida: “Sí dos o tres veces no pude pagar y…etc…”.

INTOXICACIONES

EVALUACIÓN DEL PACIENTE y ANAMNESIS Anamnesis es la información proporcionada por el propio paciente al enfermero/a durante una entrevista clínica, con el fin de incorporar dicha información en el informe de enfermería. La anamnesis es fundamental en el diagnóstico de la intoxicación; la mayoría de los pacientes mantienen cierto grado de conciencia. Debemos preguntar ¿qué ha consumido? ¿cuánto? y ¿cuándo? Si el paciente no está consciente podría ser útil la información proporcionada por familiares, amigos… Debemos buscar entre los objetos personales del paciente restos de drogas. Si tenemos dudas sobre las características de la sustancia ingerida nos pondremos en contacto con el Instituto Nacional de Toxicología (24h) Telf. 914112676.

PREGUNTAS MÍNIMAS A REALIZAR EN INTOXICACIONES AGUDAS

Lugar donde se produjo la intoxicación Otras personas afectadas

Cantidad de exposición y su concentración

Tóxico causal

Vía de exposición Hora de exposición

Síntomas antes de nuestra llegada (vómitos,…)

Medidas ya aplicadas

Patologías y Tratamientos previos Causa probable de la intoxicación

SIGNOS DE ALARMA INICIAL Distinguir aquellas intoxicaciones que necesitan una atención inmediata de aquellas que dan un margen de tiempo para la actuación.

o TAS >220 o < 80, TAD > 120

o FC >120 o < 50,

o FR >25 o <8,

o Tª >40º C o < 35º C

o Glasgow < 9

o Convulsiones o tetania

o Parálisis o pérdida progresiva de fuerza

o Quemaduras faciales

o Sat O2 < 90 con O2 al 100%

EXPLORACIÓN FÍSICA • Valoración ABCDE. • Los signos vitales deben explorarse y constatarse tempranamente y de forma repetida. • Valoración neurológica:

- Escala de Glasgow (como elemento de comparación evolutiva, sin que tenga implicaciones sobre pronóstico como en el TCE). - Tamaño y reactividad pupilar. - Focalidad neurológica. - Indicios de TCE

• Inspección:

- Buscar signos de venopunción, inhalación, ingestión. - Desnudar al paciente en la búsqueda de posibles traumatismos asociados.

Síndrome clínico que aparece como consecuencia de la introducción brusca de un tóxico en el organismo, ya sea de forma intencionada o accidental. Las intoxicaciones suponen del 0,3-3% de las urgencias hospitalarias. Aproximadamente el 25% requieren ingreso hospitalario y entre el 5-10% necesitan cuidados intensivos.

INTOXICACIONES

La mayoría de las intoxicaciones agudas son voluntarias = intentos autolíticos

Los fármacos son los tóxicos más frecuentemente implicados, siendo los más comunes las benzodiacepinas y los antidepresivos. El alcohol y las drogas ilegales son los principales tóxicos no medicamentosos.

Clasificación Las sustancias toxicas que una persona puede ingerir son: _ de origen mineral, vegetal y animal _ de consistencia: sólida, liquida y gaseosa ■ Mineral: fósforo, cianuro, plomo, arsénico, carbón, plaguicidas, insecticidas, derivados del petróleo. ■ Vegetal: hongos, plantas y semillas silvestres. ■ Animal: productos lácteos, de mar y carnes en malas condiciones o por sensibilidad a estos productos.

INTOXICACIONES

Por vía respiratoria Inhalación de gases tóxicos como fungicidas, herbicidas, plaguicidas, insecticidas, el humo en caso de incendio; vapores químicos, monóxido de carbono (que es producido por los motores de vehículos); el bióxido de carbono de pozos y alcantarillado y el cloro depositado en muchas piscinas, así como los vapores producidos por algunos productos domésticos (pegamentos, pinturas y limpiadores). A través de la piel Por absorción o contacto con sustancias como plaguicidas, insecticidas, fungicidas, herbicidas; o los producidos por plantas como la hiedra, el roble y la diesembaquia. Por vía digestiva Por ingestión de alimentos en descomposición, substancias cáusticas y medicamentos. Por vía circulatoria ■ Inoculación: por picaduras de animales que producen reacción alérgica, como la abeja, la avispa y las mordeduras de serpientes venenosas. ■ Inyección de medicamentos: sobredosis, medicamentos vencidos o por reacción alérgica a un tipo específico de medicamentos.

Vías de intoxicación:

Valoración Sospechar cuando exista: ■ Afectación multisistémica de

etiología desconocida. ■ Cambios inexplicados en el

estado mental. ■ Pacientes psiquiátricos con

descompensación brusca. ■ Jóvenes con dolor torácico,

arritmias graves o paro cardiaco inexplicado.

■ Alteración hepática de etiología desconocida.

Anamnesis Tóxico causal, la cantidad, la hora

de exposición al tóxico, la vía de entrada, las medidas terapéuticas previas, la medicación habitual.

**Antecedentes psiquiátricos y tentativas de suicidio anteriores.

**Observar entorno: restos de

tóxico, blisters vacíos, jeringuillas, notas de despedida, estufa encendida, ambiente tóxico (laboral, doméstico, olores, etc.

INTOXICACIONES

- Separar al paciente de la fuente del tóxico. - Cutáneo. Retirar ropas impregnadas y lavar abundantemente la piel. - Mantenimiento de las funciones vitales: • Soporte respiratorio: vía aérea permeable, oxigenoterapia, ventilación mecánica si fuese preciso. • Soporte cardiovascular: tratamiento de parada cardiorrespiratoria, si se presenta, hipotensión y/o shock, así como tratamiento de las arritmias. • Soporte renal: mantener buena diuresis.

- Disminuir la absorción del tóxico.

Actuación de enfermería

■ Respiratoria. Con la separación de la fuente del tóxico, a menudo es suficiente, pero podemos administrar O2 por mascarilla de alto flujo o incluso ventilación mecánica con volumen minuto alto. ■ Conjuntival. Lavado de los ojos durante 15-30 minutos con suero fisiológico (SSF) o agua.

Actuación de enfermería

■ Digestivo. En el 70% de los pacientes que acuden a urgencias es la vía a través de la cual se ha puesto en contacto con el tóxico. En este caso tenemos cuatro métodos para disminuir la absorción: - Vaciado gástrico: es eficaz si se realiza en las 3 ó 4 primeras horas tras la ingesta. Está totalmente contraindicado en intoxicaciones por cáusticos. *Carbón activado: es un adsorbente que se utiliza como coadyuvante en el vaciado gástrico. La forma de administración es por vía oral o por sonda nasogástrica a dosis de 1 gr/kg + 200 ml agua.

-Inducción al vómito o emesis forzada. Lavado gástrico. -Extracción digestiva baja. -Dilución.

Lavado gástrico + carbón activado

A la derecha sonda de Faucher (10mm de luz) que permite un adecuado vaciado gástrico. A la izquierda sonda nasogástrica (4 mm de luz) por la que no pasan ni las pastillas más pequeñas (levin y salem)

*Carbón activado: es un adsorbente que se utiliza como coadyuvante en el

vaciado gástrico. La forma de administración es por vía oral o por

sonda nasogástrica a dosis de 1 gr/kg + 200 ml agua.

Colocación de sonda nasogástrica

Indicaciones

• Aspiración del contenido gástrico

• Lavado gástrico • Alimentación por sonda

• Tratamiento de los vómitos en algunos casos

• Diagnóstico de H.D.A.

• Postoperatorio de cirugía digestiva

Contraindicaciones

• Obstrucción nasofaríngea ó esofágica

• Traumatismos maxilofaciales severos o fracturas de base de cráneo

• Sospecha o evidencia de perforación gástrica

• Coagulopatías severas no controladas

• Varices esofágicas y esofagitis severa

Material necesario

• Sonda: Tipo Levin, Tipo Salem • Lubrificante hidrosoluble o vaselina • Guantes de látex • Cinta adhesiva • Suero fisiológico/H2O • Pinzas • Bateas o dos recipientes • Jeringas de 50 cc • Fonendoscopio • ¿Vaso con agua? • ¿Depresor lingual (por si acaso)?

• Informar al paciente sobre el procedimiento y objetivos. Advertir de las molestias.

• Paciente semisentado a 45º, supino. • Retirar prótesis dentarias y revisar cavidad oral. Confirmar

permeabilidad de fosas nasales. • Lavar manos y colocar guantes. • Medir longitud aproximada de la sonda a colocar. • Lubricar extremo de la sonda. • Introducir sonda de modo suave y progresivo. • Comprobar localización de la sonda. • Indicar paciente que flexione cabeza hacia delante. • Comprobar que sonda está en el estómago. • Tapar la sonda y fijarla a la nariz con esparadrapo.

http://www.youtube.com/watch?v=RrcYhpLCIpQ http://mural.uv.es/vipenfer/tecnicas_sondaNasogastrica_sonda.html

Procedimiento

http://mural.uv.es/vipenfer/tecnicas_sondaNasogastrica_sonda.html



DESCANSO de 15 MINUTOS…

módulo intento autolítico e intoxicaciones. curso de aplicación del proceso enfermero en...

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