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Módulo De Atención
para Mujeres con Alto Riesgo
Reproductivo
en los Institutos Nacionales
y Hospitales Regionales de
Alta Especialidad
InstitutoNacionaldePerinatología
Isidro Espinosa de los Reyes
I
P A R T I C I P A N T E S
Dr. Manuel Cortés Bonilla Médico Especialista Dirección General
Dra. Norma Velázquez Ramírez Jefe del Departamento de
Salud Sexual y Reproductiva
Dra. Josefina Lira Plascencia Coordinación de Medicina de la Adolescente
Mtra. Rocío López Ortiz Coordinación de Educación para la Salud Reproductiva y Perinatal
Mtra. Ma. Modesta Facio Maldonado Departamento de Gestión de la Calidad
.
1. Introducción………………………………………………………………………….. 1
2. Objetivos……………………………………………………………………………... 2
3. Marco teórico………………………………………………………………………… 2
4. Propuesta de valor………………………………………………………………….. 3
5. Descripción del proyecto …………………………………………………………... 4
6. Duración y ámbito de aplicación del proyecto y etapas………………………… 6
7. Fases de implementación del proyecto…………………………………………... 7
8. Estrategias operativas…………………………………………………………....... 8
9. Evaluación.…………………………………………………………………………... 19
10. Vigilancia epidemiológica…………………………………………………………... 20
11. Aportes Interinstitucionales………………………………………………………… 21
12. Evaluación del proyecto……………………………………………………………. 22
13. Conclusiones……………………………………………………………………....... 24
14. Referencias jurídicas, bibliográficas y/o hemerográficas………………………. 25
15. Anexo I Cronograma……………………………………………………………….. 27
16. Anexo II Recursos humanos para el debido cumplimiento del proyecto……. 28
17 Anexo III Lineamientos técnicos para monitoreo, recolección y análisis de la información…………………………………………………………………………...
30
17. Anexo IV Ruta crítica del proyecto………………………………………………... 34
18. Anexo V Impacto del proyecto…………………………………………………….. 35
19. Anexo VI Formatos…………………………………………………………………. 36
20. Anexo VII Manual de Capacitación……………………………………………….. 39
21. Anexo VIII Materiales didácticos………………………………………………….. 66
22. Anexo IX Manual matriz de indicadores………………………………………….. 97
23. Anexo X Avances del proyecto por estrategia operativa………………………. 109
SÍNTESIS
La Coordinación Nacional de Institutos, el Instituto Nacional de Perinatología y Centro Nacional
de Equidad y Género y Salud Reproductiva, reconocen la importancia de las diversas
intervenciones que las Instituciones han hecho en el marco de la salud reproductiva
encaminadas a disminuir la mortalidad materna; en este sentido, se estableció un proceso de
gestión ante las Autoridades de la Secretaría de Salud Federal y Estatal, permitiendo al
Instituto Nacional de Perinatología “Isidro Espinosa de los Reyes” diseñar e implementar el
proyecto denominado “Módulos de Alto Riesgo Reproductivo”, los cuales han sido instalados en
las instituciones de salud participantes en la primera fase, equipados y en funcionamiento con
personal médico especializado que brinda asesoría en educación sexual y reproductiva con el
otorgamiento de metodología anticonceptiva a la población aceptante, las cuales son referidas
al módulo por los médicos de las diferentes especialidades de la institución participante.
El proyecto, está planeado en tres fases, actualmente se encuentra en la primera, la cual se
está desarrollando con los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales Regionales de Alta
Especialidad, logrando la aplicación de las estrategias operativas, con enfoque preventivo,
multidisciplinario e insterinstitucional con acciones sistemáticas, ordenadas, continuas y de
calidad en el ámbito de salud sexual y reproductiva, asegurando el acceso sin barreras a los
servicios de planificación familiar y anticoncepción a población con alto riesgo reproductivo.
Es importante señalar que el proyecto aporta beneficios para las instituciones participantes,
dado que no se requiere de recursos financieros adicionales para su implementación, por lo
que su aceptación ha sido exitosa, permitiendo rebasar fronteras y llevar el modelo a las
instituciones de salud del Estado de México.
El objetivo del proyecto está orientado a contribuir a la disminución de la mortalidad materna
indirecta.
La duración del proyecto tiene el carácter de permanente a partir de la implementación de las
estrategias operativas.
1
1. INTRODUCCIÓN.
El Sistema de Salud de México, enfrenta el reto primordial de transformación de un
modelo de atención que está enfocado hacia lo curativo y direccionarlo a lo preventivo;
en este sentido es fundamental que prevalezcan modelos de atención con acciones de
prevención en vez de acciones de protección de las enfermedades, un elemento básico
de este cambio de paradigma es lo relacionado con la promoción de la salud y que esta
sea de manera horizontal en todos los niveles de atención médica para convertirlo en un
modelo homologado y más resolutivo e integrador, que además tenga un enfoque
multidisciplinario, interinstitucional y perfectamente articulado en estrategias y acciones
que permitan que la población tenga como beneficio, mayor número de años de vida
saludable.
El Programa Sectorial de Salud 2013-2018 incluye estrategias con las que se pretende
alcanzar objetivos específicos en materia de salud y en el cuarto objetivo que está
relacionado a reducir las brechas existentes en las condiciones de salud entre distintos
grupos poblacionales, se señala que deberán consolidarse las estrategias en el tema de
equidad y no discriminación de la atención, con lo que se pretende que entre otras
cosas se orienten a contribuir a la disminución de la mortalidad materna.
México, como parte de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, se comprometió a reducir
la mortalidad materna en tres cuartas partes entre 1990 y 2015, lo que significa que para
2015 hubiera disminuido la Razón de Mortalidad Materna (RMM) a 22 muertes maternas
por 100 mil nacidos vivos estimados, sin embargo esto no fue logrado, en el análisis de
este comportamiento se identifica que si bien la tendencia ha sido descendente aparece
un fenómeno que está relacionado con el incremento de muertes maternas por causa
indirecta, entendida esta como la resultante de una enfermedad o patología
preexistente, cuyo origen no tiene relación directa con el embarazo, pero cuya evolución
pueda ser agravada por los efectos fisiológicos del embarazo.
Con este escenario, el Instituto Nacional de Perinatología “Isidro Espinosa de los
Reyes”, conjuntamente con la Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud
y Hospitales de Alta Especialidad y el Centro Nacional de Equidad de Género y Salud
Reproductiva han establecido un proceso de gestión ante las Autoridades de la
Secretaría de Salud Federal y Estatal, a fin de que mediante un esfuerzo conjunto se
implemente un proyecto denominado “Módulos de Alto Riesgo Reproductivo”.
Este paradigma contempla como eje central desarrollar acciones sistemáticas,
ordenadas, continuas y de calidad en el ámbito de Planificación Familiar con un enfoque
preventivo en mujeres con alto riesgo reproductivo secundario a comorbilidad existente,
a fin de aplicar la integralidad conceptual de la atención en salud reproductiva, que
contribuyan a disminuir la mortalidad materna por causa indirecta, permitiendo con la
estrategia propuesta crear un entorno favorable para la promoción de la salud
reproductiva y contribuir a la mejora en la oportunidad y calidad de la atención.
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2. OBJETIVOS.
Objetivo General
• Contribuir a la reducción de la mortalidad materna por causa indirecta
Objetivos Específicos
• Asegurar el acceso de calidad a los servicios de planificación familiar yanticoncepción a mujeres en edad fértil con alto riesgo reproductivo medianteun conjunto esencial de intervenciones educativas al personal clínico, poblaciónsusceptible y sistematización de la atención en los Módulos de Alto RiesgoReproductivo.
• Atender la demanda insatisfecha mediante acciones de Planificación Familiaracorde con la condición de salud de manera específica a través de la asistenciade la más alta calidad basada en evidencias médico científicas para elotorgamiento de métodos anticonceptivos.
• Utilizar los mejores instrumentos posibles de registro de acciones para medir elimpacto de esta intervención.
3. MARCO TEÓRICO.
Desde el 2003, la reducción de la mortalidad materna se vislumbró como una prioridad a
nivel mundial, y muchos países entre ellos México, se han comprometido a desarrollar
estrategias que permitan cumplir las metas del ODM4 (Reducir en dos terceras partes la
mortalidad de menores de cinco años) y del ODM 5 (Reducir en tres cuartas partes la
mortalidad materna y dar acceso a los servicios de salud reproductiva a todas las
personas).
La Coordinación Nacional de Institutos el Instituto Nacional de Perinatología y Centro
Nacional de Equidad Género y Salud Reproductiva reconocen la importancia de las
diversas intervenciones que las Instituciones han hecho en el marco de la Salud
Reproductiva encaminadas a disminuir la mortalidad materna, vista esta como un
problema médico social, no obstante, los resultados no han logrado la meta esperada, a
pesar de los esfuerzos realizados, las tendencias de reducción actual de la muerte
materna muestran que las metas 4 y 5 de los ODM, no serán alcanzadas en nuestro
país.
3
La reducción de la mortalidad materna muestra una tendencia descendente, sin
embargo cuando se analiza la relación directa e indirecta, de esta se observa con una
tendencia ascendente.
Mortalidad Materna Causas Directas e Indirectas
La Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad, el Instituto Nacional de Perinatología y Centro Nacional de Equidad Género y Salud Reproductiva han desarrollado una intervención preventiva en el grupo de población con vulnerabilidad secundaria a la presencia de factores que determina un alto riesgo reproductivo y que dejan claro las debilidades del sistema de Salud en la previsión de la mortalidad materna en este grupo de población atendida primordialmente en Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad de la Secretaría de Salud, esta debilidad se convierte en oportunidad de intervención con la estrategia de implementar en estos centros de atención médica, Módulos de Alto Riesgo Reproductivo; con el propósito de contribuir a mejorar el acceso de grupos vulnerables a un conjunto esencial de intervenciones de Planificación Familiar atendiendo las necesidades de salud de manera específica a través de proporcionar la asistencia de la más alta calidad basada en evidencias médico científicas y utilizar los mejores instrumentos posibles de registro de acciones para medir el impacto de esta intervención.
4
4. PROPUESTA DE VALOR.
La propuesta de valor incluye atributos tales como el de ser un proyecto ambicioso, incluyente y realista considerando que dentro de las fortalezas está implementar una estructura que sea resolutiva concentrando la atención en la población con alto grado de vulnerabilidad en su condición de riesgo reproductivo, con un enfoque primordialmente preventivo y por consiguiente será factible el cumplimiento del objetivo de este proyecto que será vigilado mediante un sistema de información eficiente de registro de acciones, que permita convertir en medibles los avances mediante un monitoreo permanente, cualitativo y cuantitativo, estos atributos de la propuesta de valor permitirán evidenciar a la propuesta como costo eficaz, puesto que la intervención integral de la atención preventiva puede evitar agravamiento de la enfermedad, discapacidad o muerte, con ahorros importantes en tratamientos. Es bien sabido que por cada dólar que se destina a la planificación familiar ahorra por lo menos 4 dólares que de lo contrario habría que gastar para tratar las complicaciones derivadas de los embarazos no planificados o no oportunos.
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5. DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO
El presente proyecto, con base en el objetivo general y específicos del mismo, puede
describirse dentro de la clasificación de aquellos proyectos en salud que pueden quedar
clasificados en varias vertientes a saber:
5.1 Gestión, promueve la vinculación interinstitucional para desarrollar una
estrategia de colaboración cuyo objetivo tiene beneficios bilaterales ya que la intervención
está dirigida a la población vulnerable cuya responsabilidad de atención es compartida en el
ámbito institucional.
5.2 Infraestructura, ya que está destinado a fortalecer la capacidad instalada en los Institutos Nacionales, Hospitales de Alta Especialidad y Hospitales Federales en cada uno de los estados o ciudades donde tendrá intervención el proyecto. 5.3 Formación de recursos, puesto que el objetivo de una estrategia medular del
proyecto es fortalecer la capacitación del personal de salud, especializado en cada uno
de los aspectos relacionados con el riesgo reproductivo para mejorar la capacidad
resolutiva en cada uno de los niveles de intervención dentro de su proceso de atención
de la morbilidad preexistente mejorando así por consecuencia la calidad en la atención.
5.4 Salud pública, tomando en cuenta que sus objetivos están orientados a la atención
de problemas específicos de promoción, prevención y vigilancia epidemiológica en salud
materna y perinatal.
5.5 Atención Integral, mediante el fortalecimiento de los Institutos Nacionales,
Hospitales de Alta Especialidad y Hospitales Federales estableciendo Módulos de Alto
Riesgo Reproductivo como alternativas de atención en las unidades de tercer nivel
pasando a constituirse en una ventana de oportunidad en los aspectos preventivos de la
salud.
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Por lo anterior la descripción del proyecto puede definirse como un proyecto mixto, ya
que su naturaleza permitirá desarrollar intervenciones con similar intensidad en las
unidades del sector salud, como en la población blanco específica, haciendo que
contenga estrategias de intervención que interrelacionan a la población con los servicios
de salud, de ahí que el objetivo general del proyecto se utilice el concepto del enfoque
médico social.
Por lo tanto el proyecto entra en la descripción de un proyecto de mejora que contempla
dos direcciones fundamentales.
La primera; con énfasis en la mejora de los servicios de salud predominantemente en el
entorno interno del sector, considerando que los principales beneficiarios son en su
mayoría los equipos de salud de la prestación de los servicios y por lo tanto lo convierte
en un proyecto de gestión para cumplir con el objetivo de mejora en la calidad técnica, de
infraestructura, equipamiento y acceso a la población.
La segunda; le da énfasis en la mejora de la salud de la población, es decir
predominantemente en el entorno interno al sector, ya que contempla abordar un
problema de salud cuya intervención demanda la aplicación de estrategias preventivas a
nivel de la población en edad reproductiva con alto riesgo reproductivo, dentro de los
procesos de atención al daño preexistente.
6. DURACIÓN, ÁMBITO DE APLICACIÓN DEL PROYECTO Y ETAPAS
La duración del proyecto tendrá el carácter de permanente a partir de la implementación de
las estrategias operativas.
El ámbito de aplicación de proyecto se determinó fundamentalmente por los siguientes atributos
que se encontraron como respuesta a la propuesta de la intervención en salud, estos
atributos fueron:
1. Voluntad de colaboración interinstitucional política. 2. Infraestructura para el establecimiento de Módulos de Alto riesgo Reproductivo. 3. Población blanco vulnerable, con riesgo de mortalidad indirecta asociada a Alto Riesgo
Reproductivo.
Como resultado del análisis de estos atributos las unidades médicas seleccionadas fueron:
Institutos Nacionales, Hospitales de Alta Especialidad y Hospitales Federales.
A continuación se muestran las unidades médicas y etapas respectivas propuestas para participar
en el proyecto.
7
El proyecto tendrá un ámbito de aplicación por decisión de la Secretaría de Salud no
obstante, la evaluación de los indicadores para las estrategias del proyecto sólo tendrá
aplicación en cada uno de los institutos y hospitales participantes.
8
7. FASES DE IMPLEMENTACIÓN DEL PROYECTO
7.1 Gestión
1. Firma de Convenio Específico (Coordinación de Institutos, Institutos Nacionales,
Hospitales de Alta Especialidad y Secretaría de Salud del Estado).
2. Entrega por parte de Equidad de Género de insumos anticonceptivos a las
unidades médicas participantes del proyecto.
3. Presentación del Proyecto “Módulos de Alto Riesgo Reproductivo” por la Coordinación de
Institutos, Instituto Nacional de Perinatología y Centro Nacional de Equidad de
Género y Salud Reproductiva ante los Directores de Institutos Nacionales, Hospitales
de Alta Especialidad y Federales.
4. Presentación del Proyecto “Módulos de Alto Riesgo Reproductivo” ante los
directivos y personal operativo de los Institutos Nacionales, Hospitales de Alta
Especialidad y Federales.
5. Acondicionamiento de áreas físicas para Módulos de Alto Riesgo Reproductivo.
7.2 Capacitación y Promoción educativa
1. Instrumentación del Modelo Educativo para personal de Salud y la Comunidad
2. Desarrollo de material educativo para la población blanco del proyecto y para
adolescentes
7.3 Promoción a la población y actividades asistenciales
1. Entrega de material educativo a la población blanco 2. Preferencia de la población susceptible de la consulta de especialidad al
módulo de Alto Riesgo Reproductivo
3. Actividades asistencias sobre consejería en Planificación Familiar
4. Otorgamiento de métodos anticonceptivos bajo consentimiento informado
5. Registro de acciones asistenciales de consejería y aceptación de métodos
anticonceptivos
6. Envío de Información al destino acordados
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8. ESTRATEGIAS OPERATIVAS
8.1 Implementación de las estrategias operativas
El plan de implementación de las estrategias es un instrumento de gestión del proyecto que
debe orientar, a quienes se encargarán de su ejecución, en el desarrollo de las actividades
y en su caso la obtención de los recursos, el presente plan incluye la programación
detallada de las actividades previstas en el cronograma para el logro de los objetivos del
proyecto, indicando las metas a lograrse, los responsables y recursos necesarios para cada una
de las actividades. Incluye todas las actividades necesarias para cada acción,
independientemente de si corresponden a la inversión o post-inversión y de quién las financie.
Incluye también la programación de las actividades, tanto para la fase de inversión como
para la fase de post-inversión (operación y mantenimiento). Los tiempos de duración se
establecen con base en la duración del proyecto.
a) Plantea todas las actividades necesarias para cumplir con cada acción definida
b) Define las acciones
c) Establece metas d) Define responsables
e) En su caso, se le asigna un presupuesto
f) Se incluye un cronograma
ESTRATEGIAS OBJETIVOS
Gestión Directiva
Dar a conocer a todas las autoridades de los Institutos
Nacionales, Hospitales de Alta Especialidad y Federales,
la justificación, los objetivos del proyecto y determinar su
desarrollo en su ámbito de influencia.
Competencia profesional Asegurar calidad en la atención mediante un modelo de
intervención educativa para el personal de salud
interdisciplinario.
Implementación de la
funcionalidad del MARR
Asegurar la oportunidad y calidad de la atención de la
población referida para protección anticonceptiva.
Referencia de población
blanco al módulo
Incorporar al médico especialista como actor principal en derivación de población al MARR.
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Cobertura anticonceptiva en
población con alto riesgo
reproductivo
Incrementar el número de usuarias de métodos
anticonceptivos de calidad garantizando eficiencia
oportunidad de recursos anticonceptivos.
Sistema de registro de
acciones de PF
Hacer eficientes los documentos de registro como fuentes
de información para las variables de los indicadores.
Evaluación
• Medir cuatrimestralmente los indicadores cuantitativos y cualitativos del proyecto.
• Evaluar los impactos del proyecto de acuerdo a metas establecidas.
Vigilancia epidemiológica
Medir el impacto del proyecto en muerte materna indirecta.
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8.2 Estrategia de Gestión Directiva
Objetivo
Reconocer por parte de las autoridades de los diversos institutos y hospitales, la
justificación y objetivo general del proyecto de ¨Módulos de Alto Riesgo Reproductivo¨
para su implementación, ejecución y evaluación.
ACTIVIDAD ACCIONES META RESPONSABLE PRESUPUESTO
Planeación
del desarrollo del proyecto
1.-Reuniones de
trabajo para determinar
responsabilida des de las tres
áreas responsables del
proyecto (CNI, INPer, CNEGSR)
2.-
Presentación del Proyecto “Módulos de Alto Riesgo
Reproductivo“ por la
CCINSHAE, el INPer y el CNEGSR, ante los
Directores de Institutos
Nacionales y Hospitales de
Alta Especialidad
1.-Contar con
un documento
con manuales y guías para su aplicación
2.-Definir y cumplir con
las responsabilidades asignadas a cada una de
las Instituciones líderes del proyecto.
Dar a
conocer a todas las
autoridades de los
Institutos Nacionales y Hospitales
de Alta Especialidad
INPer, CCINSHAE
CCINSHAE, INPer,
CNEGSR
CCINSHAE CNEG
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3.-Firma de Convenio Específico
(CCINSHAE)
4.-Entrega por parte de
CNEGSR insumos
anticonceptivos a las unidades
médicas participantes del
proyecto
5.-Presentación del Proyecto
“Módulos de Alto Riesgo
Reproductivo” ante los
directivos y personal
operativo de los Institutos
Nacionales, Hospitales de
Alta Especialidad y Federales
6.-Acondicionami-ento de áreas físicas para Módulos de Alto Riesgo Reproductivo
Que el 100%
de los Institutos y Hospitales participantes
firmen un convenio de
colaboración y administración
de insumos anticonceptivos
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8.3 Competencia Profesional
Objetivo: Asegurar calidad de la atención mediante un modelo de intervención educativa
dirigido a personal de salud interdisciplinario.
ACTIVIDAD ACCIONES META RESPONSABLE PRESUPUESTO
Capacitar a personal
profesional y técnico de
los servicios de salud
1.-Elaboración de módulos de capacitación adaptados de
manera específica para
abordar los temas
relacionados sobre el marco
teórico y práctico sobre
Riesgo Reproductivo y Anticoncepción en condiciones de riesgo, más
un módulo específico
sobre el marco legal
relacionado con anticoncepción
en el adolescente
interrupción del embarazo por
indicación médica,
definiendo en cada uno de ellos el perfil
del personal a capacitar
2.-Integración del paquete didáctico
como entregable
del proyecto
1.-Profesionales
con perfil específico
capacitados en el manejo
clínico en cada uno de los
Módulos de Alto Riesgo
Reproductivo y Anticoncepción en condiciones
de riesgo
INPer Dir. de
Educación, y todos los líderes de
cada uno de los módulos
de capacitación
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ACTIVIDAD ACCIONES META RESPONSABLE PRESUPUESTO
1.-Organizar el
plan de capacitación a
personal de los Institutos Nacionales, Hospitales de
Alta Especialidad y
Hospitales Federales incluidos en cada una de
las etapas del proyecto
2.-Gestionar los recursos de logística y capacitación
1.-Calendarización
conjunta del INPer, la
CCINSHAE y las unidades médicas participantes de los cursos de
capacitación en manejo integral de
Riesgo Reproductivo y
otorgamiento de métodos
anticonceptivos 1.1Evaluación del personal capacitado.
2.-Construcción de indicadores para evaluar el objetivo de la
estrategia educativa
1.-Cumplir con el
100% de los cursos de
capacitación calendarizados
1.1 Contar con evidencias de
ganancia cognitiva del personal capacitado
2.-Contar con indicadores de despeño para
evaluar el impacto en la población del
beneficio de la aplicación de los profesionales de sus competencias
fortalecidas o adquiridas
3.-Cubrir 100% de los recursos acorde con el programa y
logística de la capacitación
INPer, CCISHAE
Dir. de
Educación, y todos los líderes de
cada uno de los módulos
de capacitación
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8.4 Implementación de la Funcionalidad del MARR
Objetivo: Asegurar la oportunidad y calidad de la atención de la población referida para
protección anticonceptiva.
ACTIVIDAD ACCIONES META RESPONSABLE PRESUPUESTO
Determinar la funcionalidad
de los Módulos de Alto Riesgo
Reproductivo acorde con la funcionalidad de la consulta
externa de cada uno de los Institutos
1.-Entrega de insumos de métodos
anticonceptivos en donativo en
una primera etapa por parte de CNEGSR a los Institutos y
Hospitales participantes en
el proyecto.
2.-Definir por cada uno de los
Institutos y Hospitales
procedimientos para asegurar el
abasto consecutivo de
los métodos anticonceptivos acorde con las
necesidades de la población intervenida
3.- Definir en cada uno de
los Institutos y Hospitales la ubicación del
Módulo de Alto Riesgo
Reproductivo y el personal
responsable de su atención
1.-Entregar el 100% de los
insumos solicitados por
cada uno de los Institutos y Hospitales
participantes en el proyecto
2.-Mantener el 100% de abasto
de productos anticonceptivos acorde con sus
requisiciones anuales
3.-Existencia de un Módulo de
ARR en cada uno de los Institutos y
Hospitales participantes
CNEGSR
CCINSHAE
Institutos y Hospitales
participantes
Institutos y Hospitales
participantes
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4.- Adecuar los recursos de mobiliario y
equipo para el funcionamiento
del módulo
5.- Determinar en cada
Instituto y Hospital el
flujograma de pacientes
derivadas al Módulo de Alto
Riesgo Reproductivo
(MARR)
6.- Determinar el
procedimiento de información a los médicos especialistas acerca de su participación
en la referencia de mujeres en edad fértil sin
protección anticonceptiva
o con protección
anticonceptiva temporal al
MARR
7.- Referencia de los médicos especialistas
de la población susceptible al
MARR
8.- En los MARR entrega
de métodos anticonceptivos
con base en Criterios
Médicos de Elegibilidad de la OMS y NOM
de PF.
4.-Mantener el funcionamiento del
MARR, con mobiliario, equipo e
instrumental necesario para proporcionar la
atención adecuada.
5.- Mantener en
un 80% de usuarias de
métodos anticonceptivos a mujeres en edad fértil con ARR en
las diferentes consultas de
especialidad en los Institutos y
Hospitales participantes
6.- Referir al
MARR al 80% de las mujeres en
edad fértil atendidas en las
diversas especialidades,
usuarias de métodos
anticonceptivos temporales y NO
usuarias de métodos
anticonceptivos
7.- Otorgar metodología
anticonceptiva en un 80% bajo os
criterios médicos de elegibilidad de
la OMS 2015
8.- Registrar el 100% de las
acciones realizadas en el Módulo de ARR
Institutos y Hospitales
participantes.
Coordinador del MARR en los
Institutos y Hospitales
participantes
Médicos de las diversas
Especialidades deI Instituto y
Hospitales participantes
Coordinador del MARR en los
Institutos y Hospitales
participantes Médicos de las
diversas especialidades
de los Institutos y Hospitales
participantes
Personal responsable
de la atención del
MARR
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9. Registro de actividades en documentos
específicos que se conviertan en
la fuente de información
para la alimentación de
variables de indicadores
cuantitativos y cualitativos de la evaluación del
proyecto
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8.5 Referencia de Población Blanco al MARR
Objetivo: Incorporar al médico especialista como actor principal en derivación de MEF al MARR
ACTIVIDAD ACCIONES META RESPONSABLE PRESUPUESTO
Promover la participación del médico
especialista de los Institutos y Hospitales de
Alta Especialidad y de referencia
en la detección de población con
ARR susceptible de
protección anticonceptiva
1.-Determinar
el procedimiento
de información a los médicos especialistas acerca de su participación
en la referencia al Módulo de Mujeres en
Edad Fértil sin protección
anticonceptiva o con
protección anticoncepti-
va
1.-El 80% de las
pacientes de consulta externa
en edad reproductiva, con ARR, usuarias de
métodos anticonceptivos
temporales o no usuarias de
métodos anticonceptivos
serán enviadas al MARR
1.-Director y médicos de
cada una de las especialidades
de los Institutos y Hospitales
participantes en el proyecto
Coordinador del MARR en los
Institutos y Hospitales
participantes
19
8.6 Cobertura Anticonceptiva en Población con Alto Riesgo Reproductivo
Objetivo: Incrementar el número de usuarias de métodos anticonceptivos de calidad garantizando
suficiencia y oportunidad de recursos anticonceptivos
ACTIVIDAD ACCIONES META RESPONSABLE PRESUPUESTO
Promover en
la población
referida de
Alto Riesgo
Reproductivo
el uso de
anticoncep-
ción bajo el
principio
ético de
decisión
informada
1.-Consejería
en metodología
anticoncepti-
va
2.-Selección de
métodos
anticonceptivos
con base en los
Criterios
Médicos de
Elegibilidad de
la OMS 2015
3.-Obtención
del
consentimiento
informado por
parte de la
aceptante
4.-Entrega de
Métodos
Anticonceptivos
1.-Incorporar como
aceptantes de
métodos
anticonceptivos
bajo los criterios 1
y 2 de los Criterios
Médicos de
Elegibilidad de la
OMS 2015, al 80%
de la población
recibida y referida
del médico
especialista
1.-Coordinador y
Personal operativo
del MARR
20
8.7 Sistema de Registro de Acciones de PF
Objetivo: Hacer eficientes los documentos como fuente de información para las variables de
los indicadores
ACTIVIDAD
ACCIONES META RESPONSABLE PRESUPUESTO
Proponer
documentos
para el
registro de
información de
acciones
realizadas en
el MARR y
convertirlos en
el documento
fuente de la
información
para las
variables que
construyen
los
indicadores
1.-Diseñar
documentos
para registrar
las acciones
realizadas con
la población
enviada al
Módulo de Alto
Riesgo
Reproductivo
1.-Contar con el
100% de
instrumentos
necesarios para el
registro de acciones
realizadas en el
MARR
1.-INPer
CCINSHAE
Coordinador y
Personal Operativo
del MARR
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9. EVALUACIÓN
Objetivos:
• Medir cuatrimestralmente los indicadores cuantitativos y cualitativos del proyecto
• Evaluar los impactos del proyecto de acuerdo a metas establecidas
ACTIVIDAD ACCIONES META RESPONSABLE PRESUPUESTO
1.-Desarrollar
una
plataforma
tecnológica
para captura
y gráfica de
resultados por
cada uno de
los
indicadores
del proyecto
2.-Desarrollar
indicadores
cualitativos y
cuantitativos
para evaluar
el proyecto
1.-Diseñar la
tecnología de
la plataforma
para el
registro y
graficación de
resultados en
cada uno de
los
indicadores
2.-Desarrollar
los indicadores
y fichas
técnicas de los
mismos, con el
enfoque
cualitativo y
cuantitativo
1.-Contar con la
plataforma
electrónica a
usar
2.-Contar con un
documento
denominado
¨Matriz de
Indicadores del
Proyecto de
Módulos de Alto
Riesgo¨
1.-INPer
CCINSHAE
2.-INPer,
CCINSHAE
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10. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
Objetivo: Medir el impacto del proyecto en muerte materna indirecta
ACTIVIDAD ACCIONES META RESPONSABLE PRESUPUESTO
1.-Realizar
vigilancia
epidemiológi-
ca de las
muertes
maternas
indirectas
ocurridas en
población
adscrita a los
Institutos,
Hospitales de
Alta
Especialidad
y Hospitales
Federales
participantes
en el
proyecto
1.-
Coordinación
con CNEGSR
para
localización de
casos de
ocurrencia de
muertes
maternas
indirectas de
la zona de
influencia de
Unidades
médicas
participantes
en el proyecto
1.-Contar con el
100% de los
casos de muerte
materna
ocurridos en la
zona de
influencia del
proyecto
1.-CCINSHAE
CNEGSR
INPer
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11. LOS APORTES INTERINSTITUCIONALES
11.1 Por parte de la Coordinación Nacional de Institutos, se dividen en los siguientes apartados
a) Gestión interinstitucional de colaboración
b) Coordinación con los Institutos y Hospitales Regionales de Alta Especialidad y
Hospitales Federales para las actividades de distribución de insumos
anticonceptivos, difusión, capacitación y estrategias operativas del
funcionamiento de los Módulos de Alto Riesgo Reproductivo
c) Gestión para la validación y autorización de material de difusión dirigido a la
población blanco sobre Riesgo Reproductivo
d) Análisis sobre resultados del proyecto
e) Evaluación del proyecto
11.2 Por parte del Centro Nacional de Equidad y Género y Salud Reproductiva, se dividen en los siguientes apartados
a) Gestión Interinstitucional para el diagnóstico de necesidades de métodos anticonceptivos
b) Gestión para la donación de métodos anticonceptivos acorde con las solicitudes de
Institutos y Hospitales participantes.
c) Presentación ante Institutos y Hospitales sobre el plan estratégico del proyecto
d) Participación en el desarrollo y reproducción de material de difusión sobre Riesgo
Reproductivo dirigido a la población blanco
11.3 Por parte del Instituto Nacional de Perinatología, Isidro Espinosa de los
Reyes, se dividen en los siguientes apartados:
a) Instrumentación del proyecto
b) Presentación ante Institutos y Hospitales sobre el plan estratégico del proyecto
c) Desarrollo de material de difusión sobre Riesgo Reproductivo dirigido a la población
blanco
d) Desarrollo del Plan de capacitación y actualización sobre Riesgo Reproductivo, dirigido a
equipos interdisciplinarios de cada uno de los Institutos y Hospitales
e) Presentación del Plan estratégico del proyecto ante autoridades y personal operativo de
los Institutos y Hospitales incluidos de acuerdo a su inclusión en cada una de las etapas
del proyecto
f) Colaboración en la organización y operación de los Módulos de Alto Riesgo Reproductivo
en Institutos y Hospitales
g) Desarrollo de documentos fuente para el registro de actividades del proyecto en el
Módulo de Alto Riesgo Reproductivo, de acuerdo a las variables de los indicadores de
Gestión, Referencia y Cobertura anticonceptiva
h) Análisis estadístico sobre resultados de los indicadores del proyecto
i) Evaluación del proyecto
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11.4 Por parte de los Institutos y Hospitales Regionales de Alta Especialidad y
Hospitales Federales participantes, se dividen en los siguientes apartados:
a) Infraestructura y/o estructura para la ubicación del Módulo de Alto Riesgo Reproductivo,
equipamiento de los mismos y control de insumos anticonceptivos
b) Determinar la logística de la recepción de insumos anticonceptivos en donativo
c) Determinar el procedimiento para asegurar consecutivamente el abasto de insumos
anticonceptivos de acuerdo a requerimientos
d) Determinar procedimiento de referencia de pacientes al Módulo de Alto Riesgo
Reproductivo
e) Monitoreo sobre avance del proyecto
f) Análisis estadístico sobre resultados del monto
12. EVALUACIÓN DEL PROYECTO
La evaluación del proyecto consistirá en el análisis crítico en las diferentes estrategias operativas
propuestas como diseño. Cada uno de estos procesos de evaluación tienen una intencionalidad
pero todas hacen hincapié en la eficiencia y eficacia principalmente y algunas llegan a valorar la
efectividad. La evaluación conjuntamente con el monitoreo que se implementa en este proyecto
tiene el objetivo de determinar hasta qué punto se alcanzaron los objetivos del mismo. En este
proceso, se busca explicaciones en relación a los esfuerzos optimizados, así como, los mal
aprovechados para trazar el camino a seguir en el futuro y realizar los ajustes respectivos
orientándolos hacia el logro de los objetivos.
Para realizar el monitoreo y evaluación es indispensable utilizar indicadores. Esto nos mostrará
hasta qué punto se alcanzaron los objetivos y metas establecidas. Los indicadores que se utilizarán
para la evaluación del proyecto serán los que se establecen en la matriz de cada estrategia
operativa y se orientarán hacia el fin, propósito, componentes y resultado, de cada una de las
estrategias operativas.
Levantamiento de línea de base diagnóstica de Infraestructura, estructura y calidad de la Atención
en Salud Reproductiva.
La reflexión indica que un diagnóstico situacional, Institucional y de Hospitales, tiene valor si se
integra con la suma de todas las acciones que se determinaron formar parte de las variables de los
indicadores de resultados que atienden por zona de influencia una población específica, aplicando
criterios explícitos que permitan respuestas con juicios similares. En efecto, los establecimientos
que atienden a población abierta tienen muchas dificultades para identificar a sus usuarios, pues no
siempre corresponden al área geográfica y, por lo tanto, no se puede obtener un conocimiento
demográfico y epidemiológico.
25
Sin importar su nivel, cada unidad médica tiene características propias, por lo tanto es necesario
estudiar cada unidad de manera integral, inclusive si se encuentra en la misma área geográfica y
tiene una población usuaria aparentemente similar.
Los Institutos y Hospitales incluidos en el proyecto deberán tomar en consideración todos los
puntos mencionados, para elaborar un diagnóstico situacional, con el propósito de identificar los
aspectos positivos de cada unidad y sus problemas actuales. La suma de algunos datos nos
da a conocer la magnitud de ciertos problemas significativos a nivel de todo el sistema.
La finalidad de un diagnóstico situacional es descubrir, o bien hacer énfasis en los puntos fuertes de
la organización, pues es bien sabido que es imposible crecer apoyándose en las debilidades; desde
luego, también se reconoció la necesidad de identificar los problemas y sus causas, analizando su
significado, trascendencia y viabilidad para solucionarlos. Asimismo, se analizarán los problemas a
fin de darles un valor en razón de los hechos, debe considerarse que existe un factor subjetivo en la
población, en los prestadores del servicio y en las propias autoridades de las unidades médicas
participantes en el proyecto que debe tomarse en cuenta.
Estos lineamientos técnicos para establecer la línea de base diagnóstica consideran los
siguientes puntos:
1. Identificación de la unidad médica: tipo de unidad, ubicación, dirección, teléfonos.
2. Geografía: extensión territorial del área de influencia de la unidad.
3. Demografía: población femenina en edad reproductiva que normalmente se considera
demanda atención (Incluye adolescentes) (cifras comparadas con al menos el último
año de cinco años atrás). Distribución de la derechohabiencia por grupos de edad.
4. Aspectos socioculturales: motivaciones de la población sobre la toma de decisión para
demandar atención en los módulos de alto riesgo reproductivo. Grado de educación de la
población derechohabiente.
5. Epidemiología: mortalidad materna indirecta.
6. Demanda de servicios: demanda de atención de consulta de diferentes especialidades de
mujeres en edad reproductiva, usuarias o no de métodos anticonceptivos.
7. Disponibilidad: recursos humanos, se refiere a las personas que participarán en la aplicación
operativa del Módulo de Alto Riesgo Reproductivo.
a) Tipo y número: Como su nombre lo indica es el número de personas que
intervendrán en la ejecución del proyecto (Incluye: normativos, coordinadores y
personal operativo) y físicos (se refiere al material y equipo que con se cuenta
para la realización del proyecto).
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8. Acceso, (Sistema de Referencia).9. Aspectos positivos de la unidad y problemas detectados.10. Recomendaciones generales.
13. CONCLUSIONES
El diseño, implementación e institucionalización de los módulos de alto riesgo reproductivo (MARR) ha permitido consolidar estrategias operativas, con un enfoque preventivo, multidisciplinario e insterinstitucional con acciones sistemáticas, ordenadas, continuas y de calidad en el ámbito de salud sexual y reproductiva.
Es un proyecto cuya planeación estratégica ha permitido obtener una colaboración insterinstitucional exitosa, para desarrollarlo con los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales Regionales de Alta Especialidad, logrando la aplicación de las estrategias operativas, para cumplir las metas propuestas y los objetivos establecidos en ellas.
Para las instituciones de salud; representa beneficios importantes, adoptándolo como modelo, su aceptación exitosa ha permitido rebasar fronteras, dado que el proyecto ha sido aceptado y replicado en el Estado de México, ofreciendo una atención oportuna y confiable a la población con alto riesgo reproductivo, asegurando el acceso efectivo a servicios de salud de calidad.
La gestión de la Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales Regionales de Alta Especialidad, el Instituto Nacional de Perinatología y el Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva, han permitido que las alianzas estratégicas interinstitucionales no hayan requerido costos de inversión para su implementación en las unidades médicas participantes.
27
14. REFERENCIAS JURÍDICAS
1. Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos
2. Ley General de Población - Reglamento de la Ley General de Población -
3. Ley General de Salud
4. Ley General de Educación
5. Ley General de los derechos de niñas, niños y adolescentes
6. Ley Federal para prevenir y Eliminar la Discriminación
7. Ley de la Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de
Alta Especialidad
8. NORMA OFICIAL MEXICANA, NOM-047-SSA2-2015, Para la atención a la saluddel grupo etario de 10 a 19 años de edad y atención
9. NORMA OFICIAL MEXICANA, NOM 005-SSA2-1993, de los servicios deplanificación familia
10. NORMA OFICIAL MEXICANA, NOM 007-SSA2-2016, para la atención de la mujerdurante el embarazo, parto y puerperio, y de la persona recién nacida
11. NORMA OFICIAL MEXICANA, NOM-010-SSA2-2010, Para la prevención y elcontrol de la infección por Virus de la Inmunodeficiencia Humana
12. NORMA OFICIAL MEXICANA, NOM-046-SSA2-2005, Violencia familiar, sexual ycontra las mujeres. Criterios para la prevención y atención
13. Programa de Acción Específico. Salud Sexual y Reproductiva para Adolescentes.2013 – 2018
14. Programa de Acción Específico. Respuesta al VIH, Sida e ITS. 2013 – 2018
15. Programa Sectorial de Salud, 2015 – 2018.
16. Objetivos de Desarrollo del Milenio, 2015.
17. Observatorio de Mortalidad Materna, 2015
18. Estrategia Nacional para la Prevención del Embarazo en Adolescentes. 2015
19. Cartilla de Derechos Sexuales de Adolescentes y Jóvenes. IMJUVE, 2016
20. Criterios Médicos de Elegibilidad para el uso de anticonceptivos, 5ª Edición, 2015.OMS.
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21. Conferencia Internacional sobre la Población y el Desarrollo (CIPD). El Cairo,1994.
22. Convención de los Derechos de la infancia (CDI), Nueva York, 1989
23. Convención Iberoamericana de Derechos de los Jóvenes, Badajoz, España, 2005
24. OtrosTratados Internacionales vinculantes
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ÍNDICE
01. Anexo 1. Cronograma
02. Anexo 2. Recursos humanos para el debido cumplimiento del proyecto
03. Anexo 3. Lineamientos técnicos para monitoreo
04. Anexo 4. Ruta crítica del proyecto
05. Anexo 5. Impacto del proyecto
06. Anexo 6. Formatos
07. Anexo 7. Manual de capacitación
08. Anexo 8. Materiales didácticos
09. Anexo 9. Manual matriz de indicadores
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Anexo 1. Cronograma
1.-Cronograma
a) De difusión del proyecto en Institutos y Hospitales Regionales de Alta Especialidad
b) De capacitación
ACTIVIDAD ENE 2016
FEB 2016
MAR 2016
ABR 2016
MAY A
OCT 2016
SEP A
OCT 2016
NOV 2016
DIC 2016
Análisis de mortalidad materna indirecta
XXXX
Planeamiento de estrategia de intervención para reducción de muerte materna indirecta Comisión Coordinadora INPer, CNEG
XXXX
Reunión conjunta con Comisión Coordinadora CNEG-INPer para estructura del Proyecto MARR
XXXX XXXX XXXX
Presentación de estrategia de MRR a directores de Institutos Nacionales
Acciones para fortalecer el programa federal de planificación familiar, entrega de insumos anticonceptivos a Institutos Nacionales y Hospitales Federales
Presentación del Proyecto a Institutos y Hospitales Regionales de Alta Especialidad
XXXX
Cursos de capacitación sobre Riesgo Reproductivo
Aperturta de Módulo de R.R. en Institutos Nacionales y Hospitales de Alta Especialidad
XXXX XXXX
Primera evaluación del Proyecto XXXX
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Anexo 2. Recursos humanos para el debido cumplimiento del proyecto
Recursos humanos para el debido cumplimiento del Proyecto
Personal obligatorio:
El siguiente personal es indispensable para el debido cumplimiento del programa en el “Módulo de Alto riesgo Reproductivo”
1. Un Coordinador en Hospital.
Actividades:
• Integrar al personal operativo del módulo.
• Proponer al personal a capacitar y supervisar el cumplimiento del plan de capacitación.
• Supervisar la disponibilidad de recursos materiales, tecnológicos, equipo médicos e insumos anticonceptivos.
• Supervisar el correcto llenado de los formatos del SIP y la captura de la información en el hospital sede y en todos los centros de salud.
• Participar en las actividades clínicas de operatividad del módulo.
• Integrar la información correspondiente y presentarla ante las autoridades correspondientes.
• Participar en el análisis de la información conjuntamente con las autoridades de la unidad médica.
• Participar en el envío de la información analizada a la Comisión coordinadora de Institutos y al INPer.
2. Un Médico (Ginecólogo preferentemente)
Actividades:
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• Identificar Riesgo Reproductivo de las pacientes derivadas al módulo.
• Aplicar técnicas de consejería en salud reproductiva para informar, motivar y concientizar sobre el beneficio del uso de métodos anticonceptivos.
• Obtener el consentimiento informado del método elegido.
• Otorgar método anticonceptivo seleccionado.
• Otorgar cita de seguimiento de la paciente de cuerdo a requerimientos.
• Atender citas de seguimiento y registrar datos del mismo mínimo durante un año para cada aceptante de método anticonceptivo.
• Registrar en el expediente de la paciente el resultado de su intervención clínica.
• Registrar en los formatos específicos la información solicitada sobre las acciones realizadas y datos de la paciente atendida.
• Participar en la captura de la información registrada en el sistema determinado para ello.
• Dar asesoría técnico médica al personal residente que rote en el módulo.
• Participar en los programas de capacitación sobre Riesgo Reproductivo.
3.- Una Enfermera
Actividades:
• Revisa, controla y mantiene de manera eficiente los recursos materiales e insumos
requeridos en el módulo.
• Participa en el proceso de conserjería con las pacientes asistentes al módulo.
• Asiste al médico en el proceso de otorgamiento de métodos anticonceptivos.
• Participa en el proceso de la obtención del consentimiento informado.
• Participa en el registro en formatos específicos de acciones médicas relacionadas con la atención de las pacientes.
• Participa en la aplicación de encuestas en las pacientes asistentes al módulo.
• Participa en los programas de capacitación sobre Riesgo Reproductivo.
4.- Una Trabajadora Social
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Actividades:
• Participa en el proceso de promoción de la existencia y asistencia de la población
susceptible al módulo de alto Riesgo Reproductivo.
• Participa en el proceso de consejería en las pacientes asistentes al módulo.
• Participa en el procedimiento para la obtención del consentimiento informado.
• Participa en la aplicación de encuestas en las pacientes asistentes al modulo.
• Participa en el registro de acciones especificas de su área en formatos específicos del módulo.
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Anexo 3. Lineamientos técnicos para monitoreo
Lineamientos técnicos para monitoreo, recolección y análisis de la información sobre resultado de indicadores. (Evaluación).
Los Institutos Nacionales, Hospitales Regionales de Alta Especialidad y Hospitales Federales de Referencia conjuntamente con el Instituto Nacional de Perinatología deberán asegurarse de que la medición y el seguimiento de las acciones de monitoreo en unidades médicas se realizan de acuerdo a los lineamientos establecidos para los indicadores cuantitativos y cualitativos determinados para la evaluación del proyecto “Módulos de Alto Riesgo Reproductivo”.
• Cada unidad médica deberá definir y realizar las actividades de monitoreo en forma cuatrimestral, para ayudar a evaluar el cumplimiento de las acciones de mejora de la calidad de los servicios.
• La información de monitoreo debe utilizarse en la misma unidad médica donde se genera, para identificar áreas de oportunidad o dar seguimiento a proyectos de mejora continua y para asegurar la sostenibilidad de los cambios.
• La información que se genera en cada Módulo deberá ayudar a la organización a identificar áreas críticas y a solucionar problemas de los procesos de atención, tanto clínicos como administrativos.
• En cada Módulo, se deberá elaborar un reporte, ya sea en forma manual o electrónica, para documentar los resultados del monitoreo y los procesos de mejora realizados. Dicho reporte deberá compartir una copia a la Comisión Coordinadora de los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad y al Instituto Nacional de Perinatología para su conocimiento y análisis correspondiente en los 10 primeros días del mes siguiente al período o cuatrimestre que se informa.
La medición de indicadores adquiere sentido cuando ayuda a demostrar la capacidad de los procesos para lograr el objetivo general del proyecto y evidencia los resultados.
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¿Qué se mide?
Indicadores de Gestión, los cuales están orientados a evaluar resultados de la planeación estratégica gerencial interinstitucional, de Cobertura, orientados a evaluar logros de aceptantes de anticoncepción en la población con Riesgo Reproductivo identificado, así como la calidad de los métodos anticonceptivos otorgados, de Impacto, el cual mide el resultado a mediano y largo plazo en la muerte materna indirecta.
¿Cómo medir?
• Se deberá establecer una basal para cada indicador en cada unidad médica para realizar las mediciones de acuerdo a los lineamientos descritos según tipo de indicadores, con el propósito de darle representatividad y validez a la información.
• En la medición de los indicadores es necesario que se aplique la técnica de selección sistemática de Expedientes Clínicos o documentos fuente que la Comisión Coordinadora de Institutos, los Institutos Nacionales, Hospitales de Alta Especialidad y el Instituto Nacional de Perinatología decidan en cada periodo correspondiente.
• Las mediciones deberán registrarse únicamente en los formatos autorizados y avalados por la Comisión Coordinadora de Institutos, los Institutos Nacionales y Hospitales de Alta Especialidad y el Instituto Nacional de Perinatología, con el propósito de garantizar la homogeneidad de la información.
• La primera medición de cada indicador será el dato basal que permita comparar el avance de las mejoras de la calidad reflejadas en el comportamiento de los indicadores.
En cada unidad médica en la que se realice el monitoreo, se deberá verificar y validar el adecuado levantamiento de la información. En caso de que el responsable de monitoreo sea el encargado del Módulo de la unidad, la información deberá validarse por el nivel superior correspondiente.
¿Quién mide?
• Los Institutos Nacionales de salud y Hospitales de Alta especialidad y Federales participantes, en el proyecto deberán definir el personal responsable de realizar el levantamiento de la información de indicadores.
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• El levantamiento de los datos se realizará por personal previamente capacitado para la aplicación de criterios uniformes que garanticen la confiabilidad de la información que se recabe.
• El personal médico, o de enfermería previamente capacitado, ajustándose a las políticas Institucionales revisará los expedientes clínicos o los documentos fuentes de la información para la medición de los indicadores.
¿Quién y cómo concentra?
• Los Institutos Nacionales y Hospitales Federales deberán definir el personal responsable de concentrar la información.
• La captura y procesamiento de la información en las unidades médicas deberá ser computarizada.
• Los datos de monitoreo se recabarán en los formatos de la plataforma establecida para lo mismo.
• Los datos de concentraciones, computarizados, deberán ser revisados y validados por la autoridad correspondiente.
¿Como se informa?
• El término del levantamiento de los datos deberá ocurrir dentro de los 10 días naturales posteriores al término del cuatrimestre correspondiente a la captura de la información, el director o responsable de la unidad médica analizará con su equipo de mejora la información se procederá a la captura de los datos validados de los formatos primarios en el sistema computarizado PC, a fin de que se procese y concentre la información de manera automatizada.
• Los responsables de las unidades revisarán y validarán la información, para que el capturista la ingrese al sistema, ya que no habrá posibilidad de que una vez capturada en internet, se realicen cambios o correcciones.
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• Del día 1 al 15 del mes siguiente a la captura de la validación y análisis de la información, del periodo anterior, cada unidad médica enviará ala la comisión Coordinadora de Institutos y al INPer una copia de los resultados obtenidos a fin de que puedan efectuar su análisis integral.
• La información de resultados podrá consultarse desde cualquier lugar que cuente con computadora conectada a internet.
• El esquema general para integrar la información de monitoreo se resume a continuación:
Fecha de Corte, Día último de cada cuatrimestre analizado, siguientes 10 días naturales. A partir del día 11 de la captura, cinco días naturales mas, para enviar resultados de los indicadores y análisis correspondiente de la información
¿Como se analiza la información y para qué?
• En las unidades médicas, el análisis de los resultados de la medición, deberá realizarse por el director o responsable de la unidad, con el personal, por ejemplo: jefes de servicio, y personal responsable y operativo del módulo, lo que permitirá integrar equipos de mejora.
• Los resultados del monitoreo y de las mejoras deberán darse a conocer al personal de salud de las unidades.
• El monitoreo debe generar información para realizar comparaciones de las mejores prácticas de atención realizadas entre los hospitales de un mismo entorno (Benchmarking).
• Una vez alcanzados los estándares del o los procesos que se han estado midiendo, deberá continuarse el monitoreo hasta al menos el primer año del proyecto, tiempo durante el cual se realizarán acciones paralelas para darle sostenibilidad a los cambios. Posteriormente, deberá monitorearse con mayor espaciamiento (cada año) hasta evidenciar a través de las mediciones la estabilización del proceso.
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Anexo 4. Ruta crítica del proyecto
Ruta crítica del Proyecto del Módulo de Alto Riesgo Reproductivo
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Documentación e integración
GestiónPresentación ante los
Directores de Institutos Nacionales, HRAE, HR
Firma de convenios de colaboración
interinstitucionales
Dotación de insumos anticonceptivos
Selección de sedes por etapa de intervención
Presentación del Proyecto a personal de
salud de sedes participantes por etapa
Desarrollo del plan de capacitación al personal de sedes participantes
Inicio operativo
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IMPACTO DEL PROYECTO
Costo Efectividad
Salud
Social
Anexo 5. Impacto del proyecto
Equidad y género
Mejorar el acceso universal a la salud reproductiva
Disminuir la morbimortalidad materna por causa directa
Años de vida saludables
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Anexo 6. Formatos
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Anexo 7. Manual de Capacitación del Módulo de Atención
ÍNDICE
01. Presentación 02. Justificación del Proyecto
03. Objetivo del Manual de Capacitación
04. Estrategia de Capacitación
05. Competencias
06. Implementación de la Estrategia Operativa del Modelo de Intervención Educativa
07. Lineamientos de la Capacitación
08. Módulo de Capacitación
09. Guía Instruccional
10. Evaluación de la Capacitación
11. Claves de Análisis
12. Examen Módulos de Alto Riesgo Reproductivo
El profesor expondrá los temas mediante presentaciones y asignará a los asistentes casos clínicos para la selección de opciones
anticonceptivas
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1. PRESENTACIÓN
Desde la Conferencia Internacional sobre Maternidad Sin Riesgo efectuada en el año de 1987, la Organización de las Naciones Unidas (ONU) reconoció que la magnitud de la mortalidad materna es inaceptablemente alta en un número importante de países. En septiembre de 2002, el gobierno de México y otros 188 miembros de la ONU, suscribieron los Objetivos de Desarrollo del Milenio, de los cuales uno estableció la meta de mejorar la salud materna y reducir la mortalidad en 75% para el año 2015, respecto de los niveles de 1990.
En México, después de suscribir los objetivos del milenio, en promedio la reducción de la mortalidad materna ha sido de 2.2 puntos porcentuales por año, y aunque se ha logrado una mayor reducción a partir del año 2006, este ritmo no será suficiente para alcanzar la meta reestablecida para el año 2018.
La mortalidad materna se define como la muerte de una mujer durante el embarazo, parto o dentro de los 42 días siguientes al término del mismo, debido a cualquier causa relacionada con o agravada por el embarazo o su atención, pero no por causas accidentales o incidentales.
La mortalidad materna a su vez se divide en:
1.- Mortalidad materna directa: que consiste en la muerte como resultado de la complicación del propio embarazo, parto o puerperio, de intervenciones, omisiones, tratamiento incorrecto o de la cadena de eventos que llevó a cualquiera de las mencionadas.
2.-Mortalidad materna indirecta: que corresponde a las muertes derivadas de enfermedad previamente existente o enfermedad que apareció durante el embarazo y no debida a causas obstétricas directas, pero que se agravó por los efectos fisiológicos propios del embarazo.
Las principales causas de muerte materna en nuestro país continúan siendo atribuidas a la enfermedad hipertensiva del embarazo y la hemorragia obstétrica, que corresponden al grupo de causas de mortalidad materna directa, no obstante; los Institutos Nacionales de Salud y en los Hospitales de Alta Especialidad de la Secretaría de Salud, que atienden a población, muchos de ellos con problemas médicos crónicos y sistémicos, requieren que en sus pacientes femeninas en edad reproductiva se evite el embarazo, ya que con frecuencia el estado gestacional puede agravar los problemas médicos existentes lo que predispone a una pérdida del control establecido en la evolución de la enfermedad, o bien, exponer a los fetos a fármacos potencialmente eratogénicos, los que son administrados a sus madres.
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Es por ello que el Instituto Nacional de Perinatología, en respuesta a este problema de mortalidad materna interviene dentro del proyecto de Módulos de Alto Riesgo Reproductivo con el presente Manual para capacitar por competencias al personal de salud de los Institutos Nacionales de Salud, los Hospitales de Alta Especialidad y Hospitales Federales, en las acciones de cuidado preconcepcional, las cuales consisten en el conjunto de intervenciones que se deben realizar antes del embarazo, con el propósito de identificar y /o modificar factores de riesgo, para reducir daños o evitarlos en un próximo embarazo.
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2. JUSTIFICACIÓN DEL PROYECTO
Con la finalidad de disminuir la mortalidad materna, existen estrategias globales para fortalecer los sistemas de salud. Entre estas estrategias, las que están dirigidas a disminuir la mortalidad materna indirecta incluyen:
Innovación de los programas de atención, en sentido colaborativo, donde se realicen acciones en conjunto, participando activamente las diferentes instituciones.
Servicios de salud transversales para hacerlos más efectivos y maximizar los recursos.
Focalizar las acciones de planificación familiar, particularmente entre mujeres con alto riesgo reproductivo. El proyecto de atención a mujeres con alto riesgo reproductivo, está encaminado a contribuir en la disminución de la morbimortalidad materna indirecta, a través de coadyuvar en:
Detección oportuna de las posibilidades y deseo de embarazo, entre las pacientes en edad reproductiva, atendidas por los Institutos Nacionales de Salud y por los Hospitales de Alta Especialidad.
Fortalecer las acciones de planificación familiar, entre las mujeres con alto riesgo reproductivo.
Educación y consejería en reproducción a las pacientes y sus parejas, que deseen embarazo, enfocándose la información principalmente al riesgo que la gestación representa para su estado de salud.
Garantizar el acceso y la calidad de los servicios de planificación familiar y metodología anticonceptiva a mujeres en edad fértil con alto riesgo reproductivo.
Mejorar la cobertura y la calidad de los servicios de anticoncepción post-evento obstétrico, en población con alto riesgo reproductivo.
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3. OBJETIVO DEL MANUAL DE CAPACITACIÓN
Sistematizar el modelo educativo a desarrollar dentro del proyecto “Módulo de Atención para Mujeres con Alto Riesgo Reproductivo en los Institutos Nacionales de Salud, Hospitales de Alta Especialidad y Hospitales Federales”, mediante la capacitación, en el área de evaluación del riesgo reproductivo, con la finalidad de reducir la mortalidad materna indirecta.
4. ESTRATEGIA DE CAPACITACIÓN
El plan de capacitación del proyecto “Módulo de Atención para Mujeres con Alto Riesgo Reproductivo en los Institutos Nacionales de Salud, Hospitales de Alta Especialidad y Hospitales Federales” tiene como finalidad programar las actividades y gestionar los eventos de capacitación, así como prevenir los problemas relacionados a la capacitación.
La capacitación es un proceso educativo que tiene como finalidad actualizar o profundizar en los temas propios de la actividad profesional que se realizan. Esta estrategia es sumamente útil para enfrentar los problemas en los servicios de salud, formando personal competente y elevar la calidad de sus prácticas.
Las nuevas prácticas de capacitación señalan que las estrategias didácticas activo-participativas y multifacéticas implementadas son más efectivas considerando competencias, esto en contra de los cursos de educación tradicional basados en la acumulación de información transferida por el medio auditivo y que no se convertían en aprendizajes significativos dentro de las prácticas reales.
La formación basada en competencias favorece procesos de aprendizaje y formación permanente para mejorar el desempeño de sus prácticas, favorece la implementación de programas de capacitación pertinente, flexible y de calidad, y permite una adaptación más rápida a los cambios productivos y tecnológicos.
La unión del modelo de educación permanente en salud y el enfoque basado en competencias, nos permite obtener una formación no sólo técnica para la adopción de ciertas conductas, sino una formación integral considerando la práctica como el motor de los aprendizajes, las competencias nos guiarán el proceso para alcanzar los objetivos esperados en el personal de salud en los Institutos Nacionales de Salud, de los Hospitales de Alta Especialidad y Hospitales Federales.
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FASE OBJETIVO ESTRATEGIAS
Ampliar el conocimiento
Aplicar los conocimientos adquiridos de acuerdo al ámbito
de competencia de cada participante
Acceso bibliográfico
Acceso a datos
Acceso a educación virtual
Acceso a experiencias clínicas
Desarrollar competencias
específicas
Adquirir las competencias y capacidades específicas
Actividad capacitante
Entrenamientos focalizados específicos con simuladores
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5. COMPETENCIAS
Conjunto de aptitudes para desarrollar funciones profesionales con calidad, en escenarios reales y práctica independiente.
CONOCIMIENTOS HABILIDADES VALORES VALORES
Médicos y
profesionales para la atención de mujeres
con riesgo reproductivo en
periodo intergenésico y
embarazadas con alto riesgo
reproductivo
Comunicación con
el paciente
Diagnóstico de problemas en el
paciente
Toma oportuna de decisiones
anticonceptivas con apego a la
libre decisión de la paciente
Atención
pertinente del problema.
Orientación adecuada y pertinente al
paciente antes, durante y después
del método anticonceptivo
Responsabilidad
Compromiso
Innovación
Honestidad
Ética
Trabajo en equipo
Empatía
Cambio
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MÓDULO DE CAPACITACIÓN
COMPETENCIA RESULTADOS DEL APRENDIZAJE
Atención a mujeres con alto riesgo reproductivo
Detecta factores de riesgo
para el desarrollo de embarazos de alto riesgo
Identifica y aplica
estrategias de prevención de los embarazos de alto
riesgo
Identifica y aplica estrategias de
planificación familiar y anticoncepción
El profesional demostrará que:
Identifica y calcula los riesgos maternos, fetales y perinatales en embarazos de alto riesgo
Conoce las estrategias de prevención del embarazo
Conoce el proceso de referencia y lo lleva a cabo
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6. IMPLEMENTACIÓN DE LA ESTRATEGIA
OPERATIVA DEL MODELO DE INTERVENCIÓN EDUCATIVA
1.- Participantes en el modelo
• Profesionales de la salud con perfil específico
• Capacitadores del Instituto Nacional de Perinatología
2.- Responsables
Instituto Nacional de Perinatología
• Dirección de Educación en Ciencias de la Salud
• Líderes del módulo de capacitación
Autoridades de los Instituto Nacionales de Salud, de los Hospitales de Alta Especialidad y de Hospitales Federales.
3.- Acciones
• Elaboración del módulo de capacitación, adaptado de manera específica para abordar los ejes del ciclo de vida materna, definiendo en cada uno de ellos el perfil del personal a capacitar
• Integración del paquete didáctico como entregable a los capacitadores
4.- Evaluación.
• Cumplir con el 100 % de los cursos de capacitación y de réplica calendarizados
• Contar con evidencias del desarrollo de las competencias del personal capacitado en el módulo educativo
• Contar con indicadores de desempeño para evaluar el impacto en la población del beneficio de la aplicación de las competencias adquiridas
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7. LINEAMIENTOS DE LA CAPACITACIÓN
La capacitación es un medio que mejora y optimiza la calidad de la atención médica.
Las acciones de salud, para realmente alcanzar metas significativas, deben ser realizadas por personal que conforme equipos interdisciplinarios de atención médica, y no obstante que estos equipos estén divididos por área específica de cobertura, en conjunto deben de tener y alcanzar metas comunes.
El objetivo de la capacitación al personal de los Instituto Nacionales de Salud, de los Hospitales de Alta Especialidad y de Hospitales Federales es proporcionar los conocimientos teóricos y prácticos de la prevención del embarazo en mujeres con alto riesgo reproductivo.
Los lineamientos de capacitación que presentamos tienen el objetivo de normalizar y estandarizar la operatividad del módulo de capacitación que se llevarán a cabo entre el Instituto Nacional de Perinatología y el personal de salud adscrito a los Instituto Nacionales de Salud, a los Hospitales de Alta Especialidad y Hospitales Federales.
Objetivo general
Capacitar al personal de salud de los Instituto Nacionales de Salud, de los Hospitales de Alta Especialidad y Hospitales Federales, que interviene en la atención de la mujer con alto riesgo reproductivo por problemas médicos crónicos y sistémicos, durante su etapa de la vida reproductiva, en las competencias para prevenir el embarazo, con la finalidad de disminuir la morbilidad materna extrema y las muertes maternas indirectas.
Encargados del desarrollo del módulo
En Instituto Nacional de Perinatología, de acuerdo con la experiencia en el área del conocimiento y atención de pacientes, nominará a los líderes de proyectos de capacitación, quienes serán los encargados del desarrollo programático y operativo de cada curso.
Perfil del personal que va a dirigir la capacitación
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- Experiencia en la atención y manejo de pacientes a quienes se les aplica un método de anticoncepción.
- Experiencia básica en estrategias de capacitación.
- Experiencia básica métodos didácticos.
- Capacidad de elaboración de material didáctico.
- Capacidad transmisión de conocimientos.
Duración de la capacitación
La duración del módulo de capacitación será acorde con el número de objetivos a cumplir y temas a desarrollar.
Número de alumnos por módulo
El número de alumnos de cada módulo podrá variar, dependiendo de:
a) Módulo teórico
b) Módulo teórico/práctico
c) Necesidad de uso de simuladores
d) Número de docentes asignados
e) Espacios con los que se cuente para el desarrollo del módulo
Recursos
Los recursos mínimos necesarios para el desarrollo de un módulo de capacitación son:
a) Espacio físico para el desarrollo del módulo
b) Mobiliario para los asistentes al módulo
c) Laptop
d) Proyector
e) Impresora
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f) Equipo de simuladores proyectado para cada curso
g) Papelería y fotocopiadora
h) Unidades USB o discos CD
i) Señalador
Material entregable por el personal capacitador
a) Manual de capacitación
b) Programa del módulo
c) Presentación operativa del desarrollo del módulo
d) Material didáctico elaborado para el desarrollo de los módulos
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8. MÓDULO DE CAPACITACIÓN
MÓDULO LÍDER DE PROYECTO
Atención a mujeres con alto riesgo reproductivo
Dra. Norma Velázquez Ramírez
Profesores Adjuntos:
Dra. Norma Velázquez Ramírez
Dr. Manuel Cortés Bonilla
Dra. Josefina Lira Plascencia
Dr. Mauricio Osorio Caballero
Dra. Margarita Concepción Ruíz Huerta
Dr. Alejandro Rosas Balán
Dra. Itzel Alvarado Maldonado
Propósito
Disminuir la prevalencia de embarazos entre las pacientes que son atendidas por un problema de salud crónico o sistémico, en los Instituto Nacionales de Salud, en Hospitales de Alta Especialidad y en los Hospitales Federales.
Objetivo General
Identificar a mujeres en edad fértil con comorbilidad asociada, que las coloque en el grupo de alto riesgo reproductivo, para aplicar en ellas, acciones de información que ayuden a la decisión de uso adecuado de métodos anticonceptivos para prevenir, espaciar o limitar embarazos.
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OBJETIVOS El alumno:
TEMAS SUBTEMAS
ACTIVIDADES RECURSOS TIEMPO EVALUACIÓN
Se identificarán los conocimientos previos antes de iniciar el curso mediante la aplicación de examen diagnóstico Conocer el panorama general de la muerte materna de causa indirecta
MÓDULO 1 1 MORTALIDAD MATERNA 1.1 Definición de mortalidad materna (MM) 1.2 Clasificación de MM 1.3 Causas de muerte materna de causa indirecta
El facilitador realizará presentaciones en Power Point de los temas El alumno realizara un mapa mental sobre los temas expuestos y lo explicará al grupo
Lap - top Pantalla de plasma
10 min 15 min 25 min
Se realizará un examen previo al curso Se realizará rubrica de la exposición
Identificará estrategias preventivas para disminuir la mortalidad materna de causa indirecta
MÓDULO II 2. 1 RIESGO REPRODUCTIVO 2.1.1 Definición de riesgo reproductivo (RR) 2.1.2 Condiciones que aumentan el RR
El profesor entregará material impreso un día previo a la sesión Los alumnos realizarán lectura de los documentos pares para su discusión
Lap - top Pantalla de plasma
25 min 30 min
2.2 ATENCIÓN PRECONCEPCIONAL 2.2.1 Definición de atención preconcepcional 2.2.3 Clasificación de la atención preconcepcional 2.2.4 Elementos necesarios para orientar la consejería preconcepcional
El profesor realizará la presentación del tema El alumno realizará una presentación individual sobre el tema asignado por el profesor
Lap-top Pantalla plasma Pintarron Plumones
20 min 40 min
57
PRIMER DÍA
OBJETIVOS El alumno:
TEMAS SUBTEMAS
ACTIVIDADES RECURSOS TIEMPO EVALUACIÓN
2.2.5 Estrategias para toma de decisiones en reproducción
El facilitador realizará presentaciones en Power Point de los temas El alumno realizara un mapa mental sobre los temas expuestos y lo explicará al grupo
Lap - top Pantalla de plasma
10 min 15 min 25 min
Se realizará un examen previo al curso Se realizará rubrica de la exposición
RECESO 20 Min
Identificará el impacto de las condiciones médicas de riesgo en el embarazo
MÓDULO III 3 Efectos fisiopatológicos del embarazo en condiciones de riesgo reproductivo 3.1 Diabetes Mellitus 3.2 Cardiopatías 3.3 Epilepsia 3.4 Enfermedades del tejido conectivo 3.5 Cáncer 3.6 Asma 3.7 VIH - SIDA
El profesor explicará el impacto del embarazo en condiciones médicas de riesgo seleccionadas
Lap - top Presentaciones en power point
40 min
MÓDULO IV 4 Criterios médicos de elegibilidad para la selección de métodos anticonceptivos en condiciones de riesgo reproductivo
El profesor expondrá la clase
Presentación en power point Lap - top Pantalla de plasma
15 min
58
PRIMER DÍA
OBJETIVOS El alumno:
TEMAS SUBTEMAS
ACTIVIDADES RECURSOS TIEMPO EVALUACIÓN
Seleccionará las opciones anticonceptivas más efectivas y seguras en población con condiciones médicas de riesgo
MÓDULO V 5 Anticoncepción en condiciones médicas de riesgo 5.1 Clasificación de los métodos anticonceptivos 5.2 Opciones anticonceptivas y comorbilidad 5.1 Manejo de efectos secundarios en anticoncepción 5.1.2 Anticoncepción de larga duración 5.1.3 Anticoncepción de corta duración
Los alumnos realizarán en pares análisis de casos clínicos asignados y expondrán al grupo El profesor expondrá los temas en presentaciones de power point
Lap- top Pantalla plasma Hojas impresas con casos clínicos Hojas blancas
30 min 30 min
El alumno reconocerá las opciones de interrupción del embarazo
MÓDULO VI 6. Interrupción del embarazo en riesgo reproductivo 6.1 Definición de interrupción del embarazo 6.2 Condiciones que ponen en riesgo la vida de las mujeres 6. 3 Técnicas de interrupción del embarazo 6.4 Riesgos de la interrupción del embarazo
El profesor entregará material impreso un día previo a la sesión Los alumnos realizarán lectura de los documentos pares para su discusión
Lap- top Pantalla de plasma
30 min 30 min
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SEGUNDO DÍA
OBJETIVOS El alumno:
TEMAS SUBTEMAS
ACTIVIDADES RECURSOS TIEMPO EVALUACIÓN
Aplicará las técnicas necesarias para otorgar consejería anticonceptiva y colocación y retiro de métodos anticonceptivos de larga duración y condones
MÓDULO VII 7 Taller de metodología anticonceptiva 7.1 Consejería anticonceptiva 7.2 Colocación y retiro de implantes subdermicos 7.3 Colocación y retiro de dispositivos intrauterinos 7.4 Colocación correcta de condón
El profesor expondrá mediante videos los aciertos y errores de una consejería El profesor utilizará videos sobre la colocación y retiro de implantes subdérmicos El alumno practicará en modelos inanimados de brazo la colocación de implantes subdérmicos El profesor proyectará un video sobre la colocación de dispositivos intrauterinos de cobre y levonorgestrel y su retiro El profesor explicará la correcta colocación de condón masculino y femenino
Lap-top Pantalla plasma Video de implantes Modelos anatómicos de brazo inanimados Implantes inertes con aplicador Pinza halsted Hojas de bisturí No.5 Video de DIU`s (2)Modelos anatómicos de útero, Pinza de Pozzi Histerometro Espejo vaginal Pinzas de anillos curva y recta Dispositivos de cobre e inertes de endoceptivos Dildos Condones masculinos y femeninos
15 min 15 min 40 min 40 min 30 min
Aplicación de hojas de cotejo para la colocación y retiro de implantes subdérmicos Aplicación de hojas de cotejo para la colocación y retiro de implantes subdérmicos Aplicación de hojas de cotejo sobre colocación y retiro de dispositivos intrauterinos Aplicación de hojas de cotejo sobre colocación y condón masculino y femenino
60
Conocer los aspectos legales que sustentan el quehacer de la práctica médica en la población objetivo
MODULO VIII Aspectos legales de la anticoncepción en población adolescente y en la interrupción del embarazo de alto riesgo
El abogado expondrá los aspectos legales, normas oficiales Mexicana NOM-005,NOM 047, ENAPEA
Presentación de Power Point
60 min
EXAMEN
20 min
Aplicación de examen escrito
SEGUNDO DÍA
61
9. GUÍA INSTRUCCIONAL
Objetivo instruccional: El alumno identificará la importancia de las intervenciones preventivas mediante el uso de estrategias educativas y la selección de métodos anticonceptivos acorde a las condiciones de salud en mujeres con alto riesgo reproductivo.
PARTICIPANTES: 15 alumnos.
DURACIÓN: Total de horas 10, dividido en dos días con duración de 5 hrs por día
LUGAR: Central de Simulación Clínica del Instituto Nacional de Perinatología
10. EVALUACIÓN DE LA CAPACITACIÓN
La evaluación de la capacitación del proyecto “Módulo de Atención para Mujeres con Alto Riesgo Reproductivo en los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad”, es parte fundamental para el logro de los objetivos, considerando la evaluación como un proceso constante y permanente.
Nos ayudará a la formulación de juicios de valor para tomar decisiones de acuerdo a las necesidades, fortalezas y/o debilidades de los hospitales sedes, centros de salud, personal de salud y población beneficiada con la puesta en marcha del proyecto.
Para cada una de las fases, la evaluación tendrá distintas direcciones y pondrá énfasis a elementos prioritarios que nos den información para incidir, superar y lograr los objetivos de cada una de las etapas siguientes:
Implementación de la evaluación de la capacitación
En esta etapa, la evaluación pone énfasis en dos momentos:
62
1.- El proceso de formación durante la capacitación: la cual nos guiará y dará herramientas para gestionar y direccionar los procesos educativos de acuerdo a la realidad y las necesidades de cada contexto.
La evaluación se realizará en tres momentos:
a) Diagnóstica. Mediante la aplicación de examen escrito previo al inicio del curso taller para conocer el aprendizaje previo del alumno para tomarlo en consideración y adecuar el aprendizaje con base en deficiencias para reforzar la información en temas específicos.
b) Formativa. Durante el proceso del aprendizaje se les pedirá a los alumnos realicen el análisis de casos clínicos para seleccionar la mejor opción anticonceptiva, así mismo durante el curso taller se aplicarán hojas de cotejo para evaluar las habilidades y toma de decisiones.
c) Sumativa o final. Se pretende aplicar un examen al final del curso para evaluar los conocimientos adquiridos, el proceso global, así como el progreso del alumno.
Se propone entregar informes sobre los procedimientos en curso, de modo que evite que se acumule un gran número de problemas, permitiendo realizar mejorías durante la capacitación.
Esta evaluación estará a cargo de una persona capacitada en evaluación educativa que esté presente durante todo el proceso de la capacitación. Su función será aplicar los instrumentos solicitados para la obtención de datos, así como entregar informes mensuales de la capacitación.
63
Posteriormente la interpretación y análisis de la información será atendido por los coordinadores de cada Instituto y Hospital de Alta Especialidad participantes, en conjunto con los responsables del Instituto Nacional de Perinatología y con el personal responsable del proceso educativo para tomar decisiones en torno a la capacitación.
2.- El impacto de la capacitación en el personal de salud, nos permite vislumbrar los aprendizajes de los participantes en la capacitación, así como la mejoría en la calidad de la atención, respecto a los aspectos involucrados en la capacitación.
La evaluación del aprendizaje debe verificar, en un primer momento, el alcance de los saberes, saber conocer, saber hacer y saber ser, durante el programa de capacitación, además de verificar la movilización en el ambiente laboral, de este conjunto de competencias, dentro de los criterios definidos en el modelo, con referencias en patrones definidos como de calidad.
La evaluación del impacto de la capacitación en el personal de salud consistirá en la verificación de las competencias esperadas dentro del ambiente laboral, por lo que la persona encargada de implementar los instrumentos evaluativos en cada Instituto, Hospital de Alta Especialidad u Hospital Federal, entregará el primer informe a los seis meses de la capacitación y posteriormente entregará informes periódicos de las prácticas del personal de salud.
ACTIVIDAD INDICADOR MEDIO DE
VERIFICACIÓN
Evaluar la satisfacción de los profesionales de la salud en cuanto
a la capacitación
Evaluación del curso por los asistentes al
curso
Satisfacción de los usuarios de la capacitación:
• CONTENIDOS: Evaluar si el curso cumplió con las expectativas de los
participantes respecto a los tópicos vistos
• METODOLOGÍA: Evaluar los métodos y actividades utilizadas en el curso para el
desarrollo del aprendizaje
• MATERIAL DE APOYO: Evaluar la utilización del material del curso y la calidad
de estos
• ORGANIZACIÓN: Evaluar la calidad de atención y los servicios prestados por el
organismo capacitador
• CAPACITADOR: Evaluar la calidad del relator, desde la puntualidad, el dominio de
los temas a tratar, la capacidad de exponer y habilidades
Cuestionario de satisfacción de la
capacitación
Autoevaluación de los
profesionales de la salud
64
La evaluación y monitoreo de la capacitación por el personal del Instituto Nacional de Perinatología será cada seis meses a partir del comienzo de la capacitación en el hospital sede, con el objetivo de vigilar los procesos y resultados de la capacitación para elevar la calidad de la atención.
ACTIVIDAD INDICADOR MEDIO DE
VERIFICACIÓN
Evaluar las competencias de los profesionales de la
salud durante y después de la capacitación
• Puntaje obtenido en las evaluaciones pre y post del modelo
• Número de tareas y actividades
entregadas en la plataforma educativa
• Competencias genéricas y especificas observadas
• Pautas de cotejo
• Observaciones, desde la puntualidad, el
dominio de los temas a tratar, la capacidad de exponer y habilidades
Evaluación pre y post de la
capacitación del modelo
Enseñanza en línea del INPer
Evaluaciones de
las competencias
esperadas, entregando
informes periódicos
empezando la capacitación
65
ANEXO 1 HOJAS DE COTEJO
Hoja de cotejo para evaluar colocación correcta del condón
Criterio Colocación correcta condón masculino
NIVELES DE DESEMPEÑO
Lo hace correctamente
(8)
Lo hace de
manera aceptable (6)
Lo hace regularmente
(4)
No lo hace (2)
Paso 1. Verificar medidas de
seguridad (caducidad y
empaque)
Paso 2. Abrirlo por la parte
dentada, manipularlo únicamente con la
yema de los dedos
Paso 3. Ubicar el lado correcto para desenrollarlo
Paso 4. Tomar el receptáculo
para sacar aire y colocarlo hasta la base del modelo
masculino
Paso 5. Verificar que no se formara burbuja de
aire
Paso 6. Retirarlo correctamente
cuidando el receptáculo
Paso 7. Anudar el condón
Paso 8. Tirarlo en el bote de
la basura
66
ANEXO 2
Título de la prueba: Práctica de consejería y habilidades clínicas del dispositivo intrauterino anticonceptivo. Curso de actualización de módulos de alto riesgo reproductivo.
TOTAL: 23 puntos
CONSEJERIA PRE-INSERCIÓN 3 2 1
1.- ¿Se presenta y saluda a la mujer con respeto y amabilidad?
2.- ¿Pregunta a la paciente sobre sus deseos reproductivos?
3.- ¿Pregunta a la mujer si desea el dispositivo intrauterino como método anticonceptivo?
4.-¿Otorga consejería sobre dispositivo intrauterino a la mujer mostrando el método, indicando el mecanismo de acción, efectos secundarios, duración y datos de alarma?
5.-¿ Interroga a la paciente de acuerdo a los criterios médicos de elegibilidad de la OMS a fin de determinar si es una candidata adecuada para el dispositivo intrauterino?
6.- ¿Responde a las preguntas o dudas de la mujer?
7.-¿Explica el procedimiento de inserción y efectos secundarios esperados?
67
TOTAL: 24 puntos
TOTA: 12 puntos
TAREAS PREVIAS A LA INSERCIÓN 3 2 1
1.-¿Realiza una historia clínica sobre aspectos de la salud reproductiva a la paciente?
2.-¿Le muestra y explica el formato de consentimiento informado para la aceptación de método anticonceptivo, indicando que la paciente escriba nombre completo, método anticonceptivo aceptado, firma y fecha de inserción?
3.- ¿Le pregunta a la paciente si ha vaciado su vejiga?
4.- ¿Palpa el abdomen y verifica si hay o no hipersensibilidad suprapúbica o pélvica, así como anormalidades de los anexos?
5.- ¿Informa a las mujeres sobre el procedimiento y pregunta si tiene alguna duda?
6.- ¿Se coloca guantes desechables en ambas manos?
7.- ¿Realiza tacto bimanual ?
8.- ¿Se retira y desecha adecuadamente los guantes en el contenedor correcto?
TAREAS POS - INSERCIÓN 3 2 1
1.- ¿Coloca el instrumental utilizado en una solución de cloro para descontaminación?
2.- ¿Elimina el material de desecho según las guías?
3.- ¿Se lava las manos con agua y jabón?
4.- Registra el procedimiento en el expediente clínico
68
TOTAL: 42 puntos
11. CLAVES DE ANÁLISIS
Total de los rubros evaluados : 113 puntos
Nivel satisfactorio : 113- 75
Nivel aceptable: 74- 38
Nivel inaceptable: 37
CONSEJERIA POS – INSERCIÓN 3 2 1
1.- ¿Explica a la mujer lo que se debe hacer si experimenta algún efecto secundario o problema con su dispositivo?
2.- ¿ Asegura a la mujer que puede hacerse extraer el dispositivo en cualquier momento si ella lo desea?
3.- ¿Observa a la paciente por lo menos 15 minutos antes de enviarla a su casa?
INSERCIÓN DEL DISPOSITIVO INTRAUTERINO TCu - 380 A 3 2 1
1.- ¿Se coloca guantes desechables estériles en ambas manos?
2.- ¿Inserta el espejo vaginal y visualiza el cervix?
3.- ¿Realiza aseo mecánico con pinza, gasas y antiséptico?
4.- ¿Le pide a la paciente agende una consulta al mes?
5.- ¿Coloca pinza de pozzi en cervix?
6.- ¿Realiza histerometría directa con la técnica de “no tocar”?
7.- ¿Carga el dispositivo en el tubo insertor y marca la profundidad medida por la histerometría?
8.- ¿Colocar el tubo insertor cargado hasta la medida de profundidad hasta
alcanzar el orificio cervical externo?
9.- ¿Libera los vástagos horizonales del dispositivo intrauterino utilizando la técnica de retiro?
10.- ¿Extrae el émbolo y cuidadosamente empuja el tubo insertor?
11.- ¿Cuidadosamente retira la pinza de pozzi?
12.- ¿Extrae parcialmente el tubo insertor y corta los hilos de un largo de 2-3 cm?
13.- ¿Extrae el tubo insertor?
14.- ¿Examina el cervix y en caso de detectar sangrado, coloca una pinza con gasa en el lugar y suavemente aplica presión de 30 a 60 segundos?
15.- ¿Extrae cuidadosamente el espejo vaginal?
69
12. EXAMEN MÓDULOS DE ALTO RIESGO REPRODUCTIVO
NOMBRE: ____________________________________________________________________________
HOSPITAL __________________________________________________________Fecha ____________
1.- Definición de Mortalidad Materna
2.- Menciona que es el riesgo reproductivo
3.- Define Consejo Preconcepcional
4.- Menciona la definición según la OMS para la categoría 3 de los Criterios de Elegibilidad para la prescripción de métodos anticonceptivos
5.- Menciona cuál es el principal mecanismo de acción del DIU TCu 380 A
a) Alterar las glicoproteínas
b) Evitar la implantación
70
c) Aumentar la respuesta inflamatoria
d) Impedir la fertilización
e) Disminuir el moco cervical
6.- ¿Cuál es la tasa de falla con el uso perfecto del DIU TCu380 A?
a) .0.7 b) .0.6 c) .0.5 d) 0.4 e) 0.3
7.- ¿En qué proporción se presenta perforación uterina cuando se coloca un DIU?
a) 1:1000
b) 1:10,000
c) 1:100,000
d) 5:100,000
e) 8:100,000
8.- Principal mecanismo de acción del DIU de levonorgestrel (Mirena)
a) Inhibe la ovulación
b) Aumenta la receptividad endometrial
c) Altera el moco cervical
d) Evita la implantación
e) Ninguna de las anteriores
9.- Menciona dos de las categorías 4 para la prescripción de DIU de levonorgestrel
71
10.- Principal mecanismo de acción de las progestinas de depósito (DMPA - Noretisterona)
11.- Menciona el principal mecanismo de acción de los anticonceptivos hormonales combinados
a) Alterar el moco cervical
b) Causar atrofia ovárica
c) Inhibir la ovulación
d) Aumentar la hormona de crecimiento
e) Disminuir la capacitación espermática
12.- ¿Qué son los anticonceptivos hormonales monofásicos?
13.- ¿Cuándo debe iniciar una mujer que desea utilizar anticoncepción hormonal combinada?
14.- Menciona el esquema recomendado por la OMS para la anticoncepción de emergencia
15.- Según los Criterios de Elegibilidad de la OMS para la prescripción de métodos anticonceptivos, la Anticoncepción de Emergencia cae en Categoría 4 cuando presenta
a) Antecedentes de embarazo ectópico
b) Antecedente de tromboembolismo
c) Enfermedad hepática severa
d) Ninguna de las anteriores
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e) Todas las anteriores
16.- Posibles mecanismos de acción de la Anticoncepción de Emergencia
a) Inhibir la implantación
b) Inhibir la ovulación
c) Alterar el transporte de gametos
d) Todas las anteriores
e) Solo b y c
17.- ¿Cuál es la efectividad de la anticoncepción de emergencia con el régimen de progestina sola?
a) 100% b) 90 % c) 80 % d) 70 % e) 60 %
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CASO CLÍNICO
SCG 17 años
AHF Interrogados y negado
APP Epilepsia dx a los 14 años con médico privado, tratada con Valproato de magnesio 500mg vo c/24 hrs, último episodio hace 8 meses. Refiere dolor de cabeza ocasiona que mejora con analgésico, refiere probable tensional.
APNP Originaria de Veracruz y residente del Estado de México, estudiante de 3° preparatoria, estado civil soltera, religión católica, tabaquismo ocasional 2/3 cigarrillos al día, niega alcoholismo y toxicomanías.
AGO Menarca 10 a ciclos irregulares 35-40x7, con hipermenorrea, dismenorrea leve no requiere analgésico, IVSA 13 a, FUR 3 octubre de 2012, PS 2, PAP nunca , MPF previo condón y anticoncepción de emergencia. G I Aborto incompleto, se realiza LUI (26 - mayo - 2015), embarazo no planeado, producto de relación de noviazgo de 9 meses con pareja de 19 años aparentemente sano. Por el momento no desea embarazo a corto plazo.
1.- Se debe dar anticoncepción a esta paciente
2.- ¿Qué tipo de anticoncepción recomendaría de acuerdo a historia clínica?
a) Barrera
b) Anticoncepción de emergencia
c) Anticoncepción hormonal combinada
d) Anticoncepción hormonal de progestina sola
e) Anticoncepción intrauterina
3.- Se puede iniciar anticoncepción hormonal combinada en mujeres que refieren cefalea
4.- ¿Hay contraindicación para el uso de anticoncepción hormonal combinada en mujeres con epilepsia?
5.- El tabaquismo es una contraindicación para el uso de hormonales combinados
74
18.- ¿Cuál es la Norma Oficial Mexicana (NOM) que atienden las necesidades de salud del grupo adolescente?
19.- Describe el artículo cuarto constitucional
20.- ¿Qué es el ENAPEA?
22.- ¿A qué Norma Oficial Mexicana corresponde la 005-SSA2-1993 ( Modificada)?
75
Anexo 8. Materiales Didácticos
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77
78
79
80
81
82
83
84
85
MARCO NORMATIVO
ÍNDICE
I. LEGISLACIÓN NACIONAL
01. Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos
02. Ley General de Población
a. Reglamento de la Ley General de Población
03. Ley General de Salud
04. Ley General de Educación
05. Ley General de los derechos de niñas, niños y adolescentes
06. Ley Federal para prevenir y Eliminar la Discriminación
07. NORMA OFICIAL MEXICANA, NOM-047-SSA2-2015, Para la atención a la salud del grupo etario de 10 a 19 años de edad y atención
08. NORMA OFICIAL MEXICANA, NOM 005-SSA2-1993, de los servicios de planificación familiar
09. NORMA OFICIAL MEXICANA, NOM 007-SSA2-2016, para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y de la persona recién
nacida
10. NORMA OFICIAL MEXICANA, NOM-010-SSA2-2010, Para la prevención y el control de la infección por Virus de la Inmunodeficiencia
Humanas
11. NORMA OFICIAL MEXICANA, NOM-046-SSA2-2005, Violencia familiar, sexual y contra las mujeres. Criterios para la prevención y atención
12. Programa de Acción Específico. Salud Sexual y Reproductiva
para Adolescentes. 2013 - 2018
13. Estrategia Nacional para la Prevención del Embarazo en Adolescentes. 2015
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14. Programa de Acción Específico. Respuesta al VIH, Sida e ITS. 2013 – 2018
15. Cartilla de Derechos Sexuales de Adolescentes y Jóvenes. IMJUVE, 2016
II. LEGISLACIÓN INTERNACIONAL
16. Conferencia Internacional sobre la Población y el Desarrollo (CIPD). El Cairo, 1994
17. Convención de los Derechos de la infancia (CDI), Nueva York, 1989
18. Convención Iberoamericana de Derechos de los Jóvenes. Badajoz, España, 2005
19. Convención de los Derechos de la infancia (CDI), Nueva York, 1989
17. Otros Tratados Internacionales vinculantes
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I. LEGISLACIÓN NACIONAL
1. Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos
Artículo 1º.
En los Estados Unidos Mexicanos todas las personas gozarán de los derechos humanos reconocidos en esta Constitución y en los tratados internacionales de los que el Estado Mexicano sea parte. [...] Queda prohibida toda discriminación motivada por origen étnico o nacional, el género, la edad, las discapacidades, la condición social, las condiciones de salud, la religión, las opiniones, las preferencias sexuales, el estado civil o cualquier otra que atente contra la dignidad humana y tenga por objeto anular o menoscabar los derechos y libertades de las personas.
Artículo 4º.
El varón y la mujer son iguales ante la ley [...]. Toda persona tiene derecho a decidir de manera libre, responsable e informada sobre el número y el espaciamiento de sus hijos [...]. Toda persona tiene derecho a la protección de la salud. [...] En todas las decisiones y actuaciones del Estado se velará y cumplirá con el principio del interés superior de la niñez, garantizando de manera plena sus derechos. […] Este principio deberá guiar el diseño, ejecución, seguimiento y evaluación de las políticas públicas dirigidas a la niñez. [...]. Los ascendentes, tutores y custodios tienen la obligación de preservar y exigir el cumplimiento de estos derechos y principios.
Artículo 6º.
[...]. Toda persona tiene derecho al libre acceso a información plural y oportuna, así como a buscar, recibir y difundir información e ideas de toda índole por cualquier medio de expresión.
88
2. Ley General de Población
Artículo 3º.
II. Realizar programas de planeación familiar a través de los servicios educativos y de salud pública de que disponga el sector público y vigilar que dichos programas [...].
a. Reglamento de la Ley General de Población
Artículo 16 º.
La información y los servicios de salud, educación y demás similares, que estén relacionados con programas de planificación familiar, serán gratuitos cuando sean prestados por dependencias y organismos del sector público.
Artículo 17 º.
Los programas de planificación familiar incorporarán el enfoque de género [...], e instruirán sobre los medios permitidos por las leyes para regular la fecundidad [...].
Artículo 18 º.
La educación e información sobre planificación familiar deberán dar a conocer los beneficios que genera decidir de manera libre y responsable sobre el número y espaciamiento de los hijos y la edad para concebirlos. Asimismo, deberán incluir la orientación sobre los riesgos a la salud que causan infertilidad y las estrategias de prevención y control. [...].
89
Artículo 19 º.
Los servicios de información, salud, salud reproductiva y educación sobre planificación familiar a cargo de las instituciones públicas se realizarán a través de programas permanentes. [...].
Artículo 20 º.
Los servicios de salud, salud reproductiva, educativos y de información sobre programas de planificación familiar garantizarán a la persona la libre decisión sobre los métodos que desee emplear para regular su fecundidad. Queda prohibido obligar a las personas a utilizar contra su voluntad métodos de regulación de la fecundidad. [...].
3. Ley General de Salud
Artículo 3 º.
En los términos de esta Ley, es materia de salubridad general:
II. La atención médica, preferentemente en beneficio de grupos vulnerables;
II bis. La Protección Social en Salud. [...].
IV. La atención materno-infantil;
V. La planificación familiar; [...].
XI. La educación para la salud; [...].
XV. La prevención y el control de enfermedades transmisibles
Artículo 23 º.
Para los efectos de esta Ley, se entiende por servicios de salud todas aquellas acciones realizadas en beneficio del individuo y de la sociedad en general, dirigidas a proteger, promover y restaurar la salud de la persona y de la colectividad.
90
Artículo 24 º.-
Los servicios de salud se clasifican en tres tipos:
I. De atención médica
II. De salud pública
III. De asistencia social
Artículo 27 º.
Para los efectos del derecho a la protección de la salud, se consideran servicios básicos de salud los referentes a:
I. La educación para la salud, la promoción del saneamiento básico y el mejoramiento de las condiciones sanitarias del ambiente [...].
IV. La atención materno-infantil; [...].
V. La planificación familiar; [...].
Artículo 51 º.
Los usuarios tendrán derecho a obtener prestaciones de salud oportunas y de calidad idónea y a recibir atención profesional y éticamente responsable, así como trato respetuoso y digno de los profesionales, técnicos y auxiliares.
Artículo 67 º.
La planificación familiar tiene carácter prioritario. En sus actividades se debe incluir la información y orientación educativa para los adolescentes y jóvenes. Así mismo, para disminuir el riesgo reproductivo, se debe informar a la mujer y al hombre sobre la inconveniencia del embarazo antes de los 20 años o bien después de los 35, así como la conveniencia de espaciar los embarazos y reducir su número; todo ello, mediante una correcta información anticonceptiva, la cual debe ser oportuna, veraz, eficaz y completa a la pareja. [...].
Artículo 68 º.
Los servicios de planificación familiar comprenden:
I. La promoción del desarrollo de programas de comunicación educativa en materia de servicios de planificación familiar y educación sexual, con base en los contenidos y estrategias que establezca el Consejo Nacional de Población;
II. La atención y vigilancia de los aceptantes y usuarios de servicios de planificación familiar;
91
III. La asesoría para la prestación de servicios de planificación familiar a cargo de los sectores público, social y privado y la supervisión y evaluación en su ejecución, de acuerdo con las políticas establecidas por el Consejo Nacional de Población;
IV. El apoyo y fomento de la investigación en materia de anticoncepción, infertilidad humana, planificación familiar y biología de la reproducción humana;
V. La participación en el establecimiento de mecanismos idóneos para la determinación, elaboración, adquisición, almacenamiento y distribución de medicamentos y otros insumos destinados a los servicios de planificación familiar,
VI. La recopilación, sistematización y actualización de la información necesaria para el adecuado seguimiento de las actividades desarrolladas.
Artículo 69 º.
La Secretaría de Salud, con base en las políticas establecidas por el Consejo Nacional de Población para la prestación de servicios de planificación familiar y de educación sexual, definirá las bases para evaluar las prácticas de métodos anticonceptivos, por lo que toca a su prevalencia y a sus efectos sobre la salud.
Artículo 70 º.
La Secretaría de Salud coordinará las actividades de las dependencias y entidades del sector salud para instrumentar y operar las acciones del programa nacional de planificación familiar que formule el Consejo Nacional de Población, de conformidad con las disposiciones de la Ley General de Población y de su reglamento, y cuidará que se incorporen al programa sectorial.
Artículo 71 º.
La Secretaría de Salud prestará, a través del Consejo Nacional de Población, el asesoramiento que para la elaboración de programas educativos en materia de planificación familiar y educación sexual le requiera el sistema educativo nacional.
92
4. Ley General de Educación
Artículo 2 º.
El Estado está obligado a prestar servicios educativos de calidad que garanticen el máximo logro de aprendizaje de los educandos, [...].
Artículo 7 º.
[...].
X.- La educación tendrá como función, desarrollar actitudes solidarias en los individuos, para crear conciencia sobre la preservación de la salud, el ejercicio responsable de la sexualidad, la planeación familiar y la paternidad responsable, [...].
Artículo 8 º.
[...] la educación [...] impartida deberá basarse en los resultados del progreso científico; luchará contra la [...] formación de estereotipos, la discriminación y la violencia especialmente la que se ejerce contra las mujeres y niños, debiendo implementar políticas públicas de Estado orientadas a la transversalidad de criterios en los tres órdenes de gobierno.
Artículo 2 º.
El Estado está obligado a prestar servicios educativos de calidad que garanticen el máximo logro de aprendizaje de los educandos, [...].
Artículo 7 º.
[...].
X.- La educación tendrá como función, desarrollar actitudes solidarias en los individuos, para crear conciencia sobre la preservación de la salud, el ejercicio responsable de la sexualidad, la planeación familiar y la paternidad responsable, [...].
93
Artículo 8 º.
[...] la educación [...] impartida deberá basarse en los resultados del progreso científico; luchará contra la [...] formación de estereotipos, la discriminación y la violencia especialmente la que se ejerce contra las mujeres y niños, debiendo implementar políticas públicas de Estado orientadas a la transversalidad de criterios en los tres órdenes de gobierno.
5. Ley General de los derechos de niñas, niños y adolescentes
Artículo 50 º.
Niñas, niños y adolescentes tienen derecho a disfrutar del más alto nivel posible de salud, así como a recibir la prestación de servicios de atención médica gratuita y de calidad de conformidad con la legislación aplicable, con el fin de prevenir, proteger y restaurar su salud. [...].
V. Desarrollar la atención sanitaria preventiva, la orientación a quienes ejerzan la patria potestad, tutela o guarda y custodia de niñas, niños y adolescentes, y la educación y servicios en materia de salud sexual y reproductiva; [...].
XI. Proporcionar asesoría y orientación sobre salud sexual y reproductiva; [...].
XIV. Establecer las medidas para que en los servicios de salud se detecten y atiendan de manera especial los casos de víctimas de delitos o violaciones a sus derechos, o sujetos de violencia sexual y familiar, de conformidad con las disposiciones aplicables en la materia; [...].
94
6. Ley Federal para prevenir y eliminar la discriminación
Artículo 1°.
Las disposiciones de esta Ley son de orden público y de interés social. El objeto de la misma es prevenir y eliminar todas las formas de discriminación que se ejerzan contra cualquier persona en los términos del Artículo 1 de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, así como promover la igualdad de oportunidades y de trato.
Para los efectos de esta ley se entenderá por:
III. Discriminación: Para los efectos de esta ley se entenderá por discriminación toda distinción, exclusión, restricción o preferencia que, por acción u omisión, con intención o sin ella, no sea objetiva, racional ni proporcional y tenga por objeto o resultado obstaculizar, restringir, impedir, menoscabar o anular el reconocimiento, goce o ejercicio de los derechos humanos y libertades, cuando se base en uno o más de los siguientes motivos: el origen étnico o nacional, el color de piel, la cultura, el sexo, el género, la edad, las discapacidades, la condición social, económica, de salud o jurídica, la religión, la apariencia física, las características genéticas, la situación migratoria, el embarazo, la lengua, las opiniones, las preferencias sexuales, la identidad o filiación política, el estado civil, la situación familiar, las responsabilidades familiares, el idioma, los antecedentes penales o cualquier otro motivo;
Artículo 9 º.
VI. Negar o limitar información sobre derechos sexuales y reproductivos o impedir el libre ejercicio de la determinación del número y espaciamiento de los hijos e hijas; [...].
7. NORMA OFICIAL MEXICANA, NOM-047-SSA2-2015, Para la atención a la salud del grupo etario de 10 a 19 años de edad y atención
95
[...].
CONSIDERANDO Que en materia de derechos humanos de las personas menores de 18 años, existe un marco jurídico especializado, como son la Convención sobre los Derechos del Niño (CDN), la Convención Americana sobre Derechos Humanos y la Ley General de los Derechos de Niñas, Niños y Adolescentes (LGDNNA), donde se establece la obligación del Estado mexicano de garantizar el derecho a la salud de las personas pertenecientes a este Grupo Etario.
[...]. La Organización Panamericana de la Salud destaca la importancia de la intervención temprana previa a la adolescencia, en lugar de hacerlo más tarde, cuando ya se han adquirido los patrones de conducta que comprometen la salud y posiblemente sea más difícil modificarlos. [...].
Quienes se ubican en el rango de edad del Grupo Etario, se exponen a situaciones de vulnerabilidad y riesgo, [...]; el embarazo y las infecciones de transmisión sexual, incluyendo el VIH y el sida; la violencia física, sexual o emocional, las acciones de daño físico autoinfligido y los accIdentes, son los principales retos que se deben atender desde una perspectiva de prevención y promoción de estilos de vida activa y saludable [...].
1. Objetivo y campo de aplicación
1.1 Esta Norma tiene por objeto establecer los criterios que deben seguirse para brindar la atención integral a la salud, la prevención y el control de las enfermedades prevalentes en las personas del Grupo Etario de 10 a 19 años de edad y la promoción de la salud, con perspectiva de género, pertinencia cultural y respeto a sus derechos fundamentales.
5.7 Durante la consulta integral, la atención proporcionada a las personas del Grupo Etario, debe: considerar la presencia y búsqueda intencionada de factores de riesgo y/o signos y síntomas que identifiquen cáncer, estrés y padecimientos de la salud mental, patología bucal, visual, auditiva, enfermedades relacionadas con la nutrición, consumo de tabaco, alcohol, sustancias psicoactivas, volátiles (inhalables) y otras drogas, embarazo, prácticas sexuales sin protección, acosos y violencia; dar consejería y, de ser necesario, referirlos a servicios especializados o a las unidades de segundo y tercer nivel de atención, según corresponda.
96
[...].
5.8.1 La ausencia de responsables legales del menor de edad, no justificará la negativa de brindar la atención médica que corresponda, en caso de urgencia, supuesto en el que se incluirá una nota en el expediente clínico, que rubricará el responsable del servicio.
[...].
5.10 Se deben realizar acciones de información, comunicación, educación, prevención y promoción de la salud con énfasis en la salud sexual y reproductiva, nutrición, salud bucal, salud visual y auditiva, infecciones de transmisión sexual, incluyendo VIH y el sida, diagnóstico temprano de cáncer, salud mental, conductas alimentarias de riesgo, prevención y atención de la violencia, accidentes y lesiones, prevención del consumo del tabaco, alcohol y otras substancias psicoactivas entre las personas del Grupo Etario, conforme a su edad, desarrollo evolutivo, cognoscitivo y madurez.
5.11 La prestación de servicios de salud a las personas del Grupo Etario debe tener una estructura flexible, amigable, cálida, garantizando en todo momento la confidencialidad, la privacidad y el respeto a la dignidad, la inclusión y no discriminación, de conformidad con las disposiciones jurídicas aplicables. Además, debe considerar su edad, desarrollo evolutivo, cognoscitivo y madurez. Se deben privilegiar las actividades de promoción y prevención de la salud física y mental.
5.14 El personal de salud debe actuar en todo momento dentro del marco del respeto a los derechos humanos de las personas del Grupo Etario, con perspectiva de género y sus servicios deben salvaguardar la intimidad, la confidencialidad, la inclusión y no discriminación, el respeto y el consentimiento libre e informado, de conformidad con las disposiciones aplicables.
6. Atención integral para la salud del Grupo Etario
6.1 Las acciones que incluye la atención integral a las personas del Grupo Etario son las siguientes:
[...].
6.1.5 Información, orientación y sensibilización para la prevención de las ITS, incluyendo el VIH y el sida;
[...].
6.1.7 Salud sexual y reproductiva
[...].
97
6.8.3 Durante la consulta de atención integral en materia de salud sexual y reproductiva, con base en evidencia científica documentada, el personal de salud, debe proporcionar orientación, consejería y, en el caso de instituciones públicas, cuando se cumpla con los requisitos que prevean las disposiciones que rigen para cada establecimiento, provisión de los métodos anticonceptivos para la prevención del embarazo no planeado, así como para la prevención de las ITS, entre ellas, el VIH y el sida, de conformidad con lo establecido en las Normas Oficiales Mexicanas citadas en los puntos 2.1, 2.2, 2.6 y 2.14, del capítulo de Referencias, de la Norma, respectivamente. Tratándose de personas menores de edad del Grupo Etario, se dará a la madre, al padre, el tutor, o quien lo represente legalmente, la participación que les corresponda conforme a las disposiciones aplicables.
6.8.4 [...] La consejería se caracteriza por un intercambio de información de ideas, análisis y deliberación. Ésta se debe brindar en las Unidades de Salud, con perspectiva de género y derechos humanos, considerando la edad, desarrollo evolutivo, cognoscitivo y madurez de la persona integrante del Grupo Etario.
6.8.5 Las personas del Grupo Etario podrán solicitar directamente al personal de salud, consejería en materia de planificación familiar, salud sexual y reproductiva, métodos anticonceptivos, prevención del embarazo no planeado y prevención de las ITS.
6.8.6 Durante la consejería las personas del Grupo Etario, podrán hacerse acompañar por su madre, padre, tutor o representante legal o bien; manifestar que elige recibir los servicios de consejería sin ese tipo de acompañamiento. La manifestación de la elección de la persona del Grupo Etario respecto al acompañamiento, se hará constar a través del formato contenido en el Apéndice “C” Normativo de la presente Norma.
6.8.7 En el supuesto de que la persona del Grupo Etario elija recibir la consejería sin el acompañamiento al que se refiere el punto 6.8.5 de esta Norma, quien otorgue la consejería, debe solicitar la presencia de al menos otro miembro del personal de salud durante el tiempo que dure la consejería.
6.8.8 El personal de salud que proporciona atención en salud sexual y reproductiva a la población del Grupo Etario implementará estrategias para dar a conocer al Grupo Etario los beneficios y las alternativas para postergar el inicio de un embarazo y prevenir las ITS, mediante el uso simultáneo de un método anticonceptivo, sexo seguro y protegido, incluyendo el uso correcto y consistente del condón.
[...].
6.11.3 Adicionalmente, en caso de identificar a víctimas de violencia sexual, se ofertará la prueba de detección para VIH, el tratamiento preventivo profiláctico de antirretrovirales, para evitar en la medida de lo posible la infección por VIH, y la pastilla de anticoncepción de
98
emergencia, la cual, debe ser ofertada en los primeros días posteriores a la relación sexual y hasta en un periodo máximo de 120 horas, para evitar embarazos no deseados. Para ello, se debe referir a los servicios de atención especializados con los que cada institución cuente, [...].
APÉNDICE C NORMATIVO
Formato para recibir Consejería sobre salud sexual y reproductiva en el Grupo Etario de 10 a 19 años sin acompañamiento.
Por este medio, yo ______________________, del sexo femenino / masculino, de ___ años de edad, quiero manifestar mi elección de recibir consejería sobre salud sexual y reproductiva SIN el acompañamiento al que se refiere el numeral 6.8.6 de la Norma Oficial Mexicana NOM-047-SSA2-2015, Para la atención a la salud del Grupo Etario de 10 a 19 años de edad. El personal de salud me ha informado claramente que es mi derecho acceder a estos servicios, independientemente de mi edad, condición social, estado civil o cualquier otra característica.
Lugar y fecha
Nombre y firma de la usuaria/o Nombre y firma del consejero y personal de salud
8. NORMA OFICIAL MEXICANA, NOM 005-SSA2-1993, de los servicios de planificación familiar. (modificación 20014)
[...].
En el contexto de la democratización de la salud, todos los individuos, sin importar su sexo, edad, raza, condición social o política, credo o preferencias sexuales, tienen el derecho a la información, a la libre decisión, a la protección de la salud, a la no discriminación, al estándar más alto posible en salud y a gozar de los beneficios del progreso científico.
99
4.4 Consejería:
4.4.1.1 La consejería en planificación familiar es un proceso de análisis y comunicación personal entre el prestador de servicios y el usuario potencial y/o el usuario activo, mediante el cual se proporciona información, orientación y apoyo educativo a individuos y parejas que les permitan tomar decisiones voluntarias conscientes e informadas acerca de su vida sexual y reproductiva. El proceso se debe enfocar a resolver o aclarar las dudas que se pudieran tener acerca de las indicaciones, uso, seguridad y efectividad de los métodos anticonceptivos.
4.4.1.2 La consejería debe dar particular atención a los siguientes grupos e individuos:
• Adolescentes
• usuarios que solicitan métodos de anticoncepción permanente
• población de diferentes etnias (indígenas)
• individuos que presentan limitaciones físicas
• responsables legales de individuos que presentan limitaciones psíquicas que puedan afectar su capacidad de decisión
• mujeres en el posparto o poscesárea con un producto de alto riesgo
4.4.1.6 El consejero constatará que los usuarios de los servicios de salud decididos a utilizar un método anticonceptivo, han recibido y comprendido la información sobre las características, usos y riesgos de los diferentes métodos anticonceptivos. Debido a que no existe un anticonceptivo 100% efectivo, el usuario o la usuaria asumen el riesgo correspondiente a la falla eventual de cada método.
La planificación familiar muestra un carácter prioritario dentro del marco amplio de la salud reproductiva, con un enfoque de prevención de riesgo para la salud de las mujeres, los hombres, las niñas y los niños, y su aplicación es medio para el ejercicio del derecho de toda persona a decidir de manera libre, responsable e informada, sobre el número y espaciamiento de sus hijos, con pleno respeto a su dignidad. [...].
100
9. NORMA OFICIAL MEXICANA, NOM 007-SSA2-2016, para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y de la persona recién nacida
[...].
La salud materno-infantil constituye un objetivo básico de los pueblos porque en ella descansa la reproducción biológica y social del ser humano; es condición esencial del bienestar de las familias, y constituye un elemento clave para reducir las desigualdades y la pobreza. [...] actualmente orientamos las acciones a la nueva Estrategia Mundial para la salud de la Mujer, la Niñez y la adolescencia 2016-2030, que tiene como objetivo lograr el más alto nivel de salud para todas la mujeres, los niños y adolescentes transformar el futuro y garantizar que cada recién nacido, la madre y el niño no sólo sobreviva, sino que prospere. [...].
[...]. En este contexto, se incorporan a esta Norma aspectos relevantes enfocados a la salud materna y a la prevención de la morbimortalidad materna y perinatal, mediante intervenciones previas a que una mujer decida embarazarse, así como durante su embarazo, parto y puerperio y establecer el manejo del autocuidado como una acción de corresponsabilidad para enlazar con el personal de salud, por lo que adquiere importancia el mejorar la calidad de la atención prenatal desde el periodo preconcepcional, es decir, que se realice una valoración correcta del riesgo reproductivo en mujeres con enfermedades concomitantes y en adolescentes; promover la planificación familiar, [...].
[...].
5.11 Promoción de la salud materna y perinatal
5.11.1.3 Proporcionar información completa acerca de:
5.11.1.3.10 La planificación familiar desde el control prenatal la anticoncepción post evento obstétrico (APEO).
10. NORMA OFICIAL MEXICANA, NOM-010-SSA2-2010, Para la prevención y el control de la infección por Virus de la Inmunodeficiencia Humana
101
[...].
El Sistema Nacional de Salud, conforme a las garantías individuales consagradas en la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, está obligado a proporcionar protección a la salud en materia de la infección por el Virus de Inmunodeficiencia Humana. [...] garantizar la calidad de la educación sexual basada en evidencia, realizando acciones de prevención en el resto de la población, como jóvenes, hombres y mujeres, asegurar el acceso a medidas de prevención para estas poblaciones (condones masculinos y femeninos).
[...].
11. NORMA OFICIAL MEXICANA, NOM-046-SSA2-2005, Violencia familiar, sexual y contra las mujeres. Criterios para la prevención y atención
[...].
Por su alta prevalencia, efectos nocivos e incluso fatales, la violencia familiar y sexual es un problema de salud pública que representa un obstáculo fundamental para la consolidación efectiva de formas de convivencia social, democrática y con pleno ejercicio de los derechos humanos.
[...].
Si bien cualquier persona puede ser susceptible de sufrir agresiones por parte del otro, las estadísticas apuntan hacia niños, niñas y mujeres como sujetos que mayoritariamente viven situaciones de violencia familiar y sexual. En el caso de niños y niñas, ésta es una manifestación del abuso de poder en función de la edad, principalmente, mientras que en el caso de las mujeres, el trasfondo está en la inequidad y el abuso de poder en las relaciones de género. La violencia contra la mujer, tanto la familiar como la ejercida por extraños, está basada en el valor inferior que la cultura otorga al género femenino en relación con el masculino y la consecuente subordinación de la mujer al hombre.
102
6.4.2.3. En caso de violación, las instituciones prestadoras de servicios de atención médica, deberán, de acuerdo a la norma oficial mexicana aplicable, ofrecer de inmediato y hasta en un máximo de 120 horas después de ocurrido el evento, la anticoncepción de emergencia, previa información completa sobre la utilización de este método, a fin de que la persona tome una decisión libre e informada.
[...].
6.4.2.7. En caso de embarazo por violación, las instituciones públicas prestadoras de servicios de atención médica, deberán prestar servicios de interrupción voluntaria del embarazo en los casos permitidos por ley, conforme a lo previsto en las disposiciones jurídicas de protección a los derechos de las víctimas, previa solicitud por escrito bajo protesta de decir verdad de la persona afectada de que dicho embarazo es producto de violación; en caso de ser menor de 12 años de edad, a solicitud de su padre y/o su madre, o a falta de éstos, de su tutor o conforme a las disposiciones jurídicas aplicables. El personal de salud que participe en el procedimiento de interrupción voluntaria del embarazo no estará obligado a verificar el dicho de la solicitante, entendiéndose su actuación, basada en el principio de buena fe a que hace referencia el artículo 5, de la Ley General de Víctimas.
[...].
6.7.2.9. Anticoncepción de emergencia e interrupción voluntaria del embarazo, conforme a la legislación correspondiente.
Objetivos:
1) Favorecer el acceso universal a información, educación y orientación en salud sexual y reproductiva para adolescentes;
2) Reducir embarazos no planeados e infecciones de transmisión sexual (ITS) en adolescentes, mediante el acceso efectivo a servicios de calidad específicos para esta población
3) Incidir en los determinantes que impiden el ejercicio pleno de la sexualidad y salud reproductiva de la población adolescente.
12. Programa de Acción Específico. Salud Sexual y Reproductiva para Adolescentes 2013 - 2018
103
Objetivos:
1) Promover el desarrollo humano y las oportunidades de las y los adolescentes;
2) Crear un entorno que favorezca decisiones libres y acertadas sobre su proyecto de vida y el ejercicio de su sexualidad;
3) Incrementar la oferta y la calidad de la información y los servicios de salud sexual y reproductiva,
4) Una educación integral en sexualidad en todos los niveles educativos, de gestión pública o privada.
Objetivo:
1) Consolidar las acciones de protección, promoción de la salud y prevención de enfermedades.
Estrategia:
1.5. Incrementar el acceso a la salud sexual y reproductiva con especial énfasis en adolescentes y poblaciones vulnerables.
1.5.4 Promover la salud sexual y reproductiva responsable, así como la prevención de VIH y otras ITS.
13. Estrategia Nacional para la Prevención del Embarazo en Adolescentes 2015
14. Programa de Acción Específico. Respuesta al VIH, Sida e ITS 2013 – 2018
104
1. Derecho a decidir de forma libre, autónoma e informada sobre nuestro cuerpo y nuestra sexualidad.
2. Derecho a ejercer y disfrutar plenamente nuestra sexualidad.
3. Derecho a manifestar públicamente nuestros afectos.
4. Derecho a decidir libremente con quién o quiénes relacionarnos afectiva, erótica y socialmente.
5. Derecho a que se respete nuestra privacidad e intimidad y a que se resguarde confidencialmente nuestra información personal.
6. Derechos a la vida, a la integridad física, psicológica y sexual, a vivir libres de violencia.
7. Derecho a decidir de manera libre e informada sobre nuestra vida reproductiva.
8. Derecho a la igualdad.
9. Derecho a vivir libres de discriminación.
10. Derecho a la información actualizada, veraz, completa, científica y laica sobre sexualidad.
11. Derecho a la educación integral en sexualidad.
12. Derecho a los servicios de salud sexual y reproductiva.
13. Derecho a la identidad sexual.
14. Derecho a la participación en las políticas públicas sobre sexualidad y reproducción.
15. Cartilla de Derechos Sexuales de Adolescentes y Jóvenes. IMJUVE, 2016
La presente Cartilla de Derechos Sexuales está fundamentada en el marco jurídico mexicano vigente a la fecha de su publicación. Desde su primera edición en 2001, como resultado del “Foro Nacional de Jóvenes por los Derechos Sexuales” convocado por el Instituto Mexicano de la Juventud y que continuó con el impulso de la sociedad civil y el aval de la Comisión Nacional de los Derechos Humanos (CNDH) para dar a conocer la importancia del reconocimiento y ejercicio de los Derechos Humanos relacionados con la sexualidad de la población juvenil del país.
105
II. LEGISLACIÓN INTERNACIONAL
16. Conferencia Internacional sobre la Población y el Desarrollo (CIPD). El Cairo, Egipto, 1994
1.12 En el presente Programa de Acción se recomienda a la comunidad internacional una importante serie de objetivos de población y desarrollo, así como metas cualitativas y cuantitativas que son mutuamente complementarias y de importancia decisiva para esos objetivos. Entre los objetivos y las metas figuran: el crecimiento económico sostenido en el marco del desarrollo sostenible; la educación, sobre todo de las niñas; la igualdad entre los sexos; la reducción de la mortalidad neonatal, infantil y materna; y el acceso universal a servicios de salud reproductiva, en particular de planificación de la familia y de salud sexual.
4.9 Los países deberían adoptar medidas exhaustivas para eliminar todas las formas de explotación, abuso, acoso y violencia contra las mujeres, las adolescentes y las niñas. Esto supone la adopción de medidas preventivas y de rehabilitación de las víctimas. [...].
[...].
106
4.20 Los países deberían elaborar un enfoque integrado de las necesidades especiales de las niñas y jóvenes en materia de nutrición, salud general y reproductiva, educación y necesidades sociales, ya que muchas veces con esas inversiones adicionales en beneficio de las adolescentes se pueden compensar los insuficientes cuidados de salud y de nutrición a que han estado expuestas.
[...].
7.3 Teniendo en cuanta la definición que antecede, los derechos reproductivos abarcan ciertos derechos humanos que ya están reconocidos en las leyes nacionales, en los documentos internacionales sobre derechos humanos y en otros documentos pertinentes de las Naciones Unidas aprobados por consenso. Esos derechos se basan en el reconocimiento del derecho básico de todas las parejas e individuos a decir libre y responsablemente el número de hijos, el espaciamiento de los nacimientos y el intervalo entre éstos y a disponer de la información y de los medios para ello y el derecho a alcanzar el nivel más elevado de salud sexual y reproductiva. [...]. Como parte de este compromiso, se debe prestar plena atención, a la promoción de relaciones de respeto mutuo e igualdad entre hombres y mujeres, y particularmente a las necesidades de los adolescentes en materia de enseñanza y de servicios con objeto de que puedan asumir su sexualidad de modo positivo y responsable. [...]. En la mayoría de los países, los adolescentes son particularmente vulnerables a causa de su falta de información y de acceso a los servicios pertinentes. [...].
[...].
7.7 Se deberían preparar programas de atención de la salud reproductiva para atender a las necesidades de las mujeres y las adolescentes en las que entrañen la participación de la mujer en la dirección, la planificación, la adopción de decisiones, la gestión, la ejecución, la organización y la evaluación de los servicios. Los gobiernos y otras organizaciones deberían adoptar medidas activas para hacer que las mujeres estén incluidas en todos los niveles del sistema de atención de la salud.
[...].
7.41 Hasta ahora los servicios de salud reproductiva existentes han descuidado en gran parte las necesidades en esta esfera de los adolescentes como grupo. La respuesta de las sociedades a las crecientes necesidades de salud reproductiva de los adolescentes debería basarse en información que ayude a éstos a alcanzar el grado de madurez necesario para adoptar decisiones en forma responsable. En particular, deberían facilitarse a los adolescentes información y servicios que les ayudaran a comprender su sexualidad y a protegerse contra los embarazos no deseados, las enfermedades de transmisión sexual y el riesgo subsiguiente de infecundidad. Ello debería combinarse con la educación de los hombres jóvenes para que respeten la libre determinación de las mujeres y compartan con ellas la responsabilidad en lo tocante a la sexualidad y la procreación. Esta actividad es especialmente importante para la salud de las jóvenes y de sus hijos, para la libre determinación de las mujeres y, en muchos países, para los esfuerzos encaminados a reducir el impulso del crecimiento demográfico. La maternidad a edad muy temprana entraña un riesgo de muerte materna muy superior a la media, y los hijos de madres jóvenes tienen niveles más elevados de morbilidad y mortalidad. El
107
embarazo a edad temprana sigue siendo un impedimento para mejorar la condición educativa, económica y social de la mujer en todas partes del mundo. Sobre todo en el caso de las jóvenes, el matrimonio y la maternidad a edad temprana limitan en alto grado las oportunidades de educación y empleo, y es probable que produzcan efectos negativos a largo plazo sobre la calidad de la vida de ellas mismas y de sus hijos.
17. Convención sobre los Derechos de la Infancia (CDI), NUEVA YORK, 1989: (Convención sobre los Derechos del Niño (CDN), 1990)
[...].
ARTÍCULO 24 º.
[...].
2. Los Estados Partes asegurarán la plena aplicación de este derecho y, en particular, adoptarán las medidas apropiadas para:
f) Desarrollar la atención sanitaria preventiva, la orientación a los padres y la educación y servicios en materia de planificación de la familia.
[...].
18. Convención Iberoamericana de Derechos de los jóvenes. Badajoz, España 2005
108
Los Estados Parte de la Organización Iberoamericana de la Juventud aprueban, proclaman y se comprometen a cumplir y mandar cumplir la presente Convención Iberoamericana de Derechos de los Jóvenes con el espíritu de reconocer a los jóvenes como sujetos de derechos, actores estratégicos del desarrollo y personas capaces de ejercer responsablemente los derechos y libertades que configuran esta Convención; y para que todos los países de Iberoamérica, sus pueblos e instituciones se vinculen a este documento, lo hagan vigente en la práctica cotidiana y hagan posible que se lleven a la realidad programas que den vida a lo que esta Convención promueve en favor del respeto a la juventud y su realización plena en la justicia, la paz, la solidaridad y el respeto a los derechos humanos.
[...].
Acta final.
Capitulo III. Derechos Económicos, Sociales y Culturales.
Artículo 23. Derecho a la educación sexual
Artículo 25. Derecho a la salud
19. Otros Tratados Internacionales vinculantes a los Derechos Sexuales y Reproductivos de las y los adolescentes:
• Convención Americana sobre Derechos Humanos Pacto de San José de Costa Rica, 1969.
• Convención sobre la Eliminación de Todas las Formas de Discriminación contra la Mujer, Asamblea General de las Naciones Unidas, 1979.
• Pacto Internacional de Derechos Civiles y Políticos. Entro en vigor en México en 1981.
• Pacto Internacional de los Derechos Económicos, Sociales y Culturales (PIDESyC). Entro en vigor en México en 1981.
• Protocolo Adicional a la Convención Americana de Derechos Humanos en materia de Derechos Económicos, Sociales y Culturales. San Salvador, 1988.
• Convención Interamericana para Prevenir, Sancionar y Erradicar la Violencia Contra la Mujer, Belem Do Para, 1994.
• Cuarta Conferencia Mundial de la Mujer, Beijing, 1995.
• Declaración del Milenio, Asamblea General de la ONU, 2000.
• Conferencia Regional sobre la Mujer de América Latina y el Caribe 2007, Consenso de Quito.
• Consenso de Montevideo sobre Población y Desarrollo, 2013.
109
Anexo 9. Manual Matriz de Indicadores
ÍNDICE
01. Presentación
02. Matriz de Indicadores
03. Ficha Técnica del Indicador
110
1. PRESENTACIÓN
El Instituto Nacional de Perinatología “Isidro Espinosa de los Reyes”, conjuntamente con la Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad, han establecido un proceso de gestión ante las Autoridades de la Secretaria de Salud Federal y Estatal, a fin de que mediante un esfuerzo conjunto se implemente un proyecto denominado “Módulos de Alto Riesgo Reproductivo”, cuyo objetivo primordial es contribuir a la reducción de muertes maternas por causa indirecta, la cual es la resultante de una enfermedad o patología preexistente, cuyo origen no tiene relación directa con el embarazo, no obstante la evolución puede ser agravada por los efectos fisiológicos del embarazo.
Para conocer los impactos de la intervención con este proyecto, deberá asegurarse que la medición y el seguimiento de las acciones de monitoreo en unidades médicas se realizan de acuerdo a los lineamientos establecidos para los indicadores cuantitativos y cualitativos determinados para la evaluación del proyecto “Módulos de Alto Riesgo Reproductivo”.
La medición de indicadores adquiere sentido cuando ayuda a demostrar la capacidad de los procesos para lograr el objetivo general y evidencia los resultados.
Por lo tanto el presente documento se convierte en la herramienta útil que permitirá valorar diferentes magnitudes en el cumplimiento del objetivo general del proyecto.
111
2. MATRIZ DE INDICADORES
OBJETIVO INDICADOR NO. DE
INDICADOR DEFINICIÓN DE INDICADOR
PERIODICIDAD DEL
MONITOREO
PERIODICIDAD DE MEDICIÓN
Medir el
cumplimiento en la
implementación de los módulos de alto riesgo
reproductivo por etapa
Gestión
Cuantitativo
1
Total de Institutos Nacionales de Salud y
Hospitales Regionales de Alta
Especialidad incluidos por etapa de implementación x
100/Total de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales Regionales de Alta Especialidad
No aplica Acorde con el cronograma de implementación
Incorporar en el
proceso de capacitación al
100% de personal
operativo de los módulos de alto
riesgo reproductivo
designado por los Institutos Nacionales de
Salud, Hospitales Regionales de
Alta Especialidad incluidos por
etapa de Implementación
Gestión
Cuantitativo
2
Total de personal operativo designado por los Institutos
Nacionales de Salud y Hospitales Regionales de
Alta Especialidad para recibir capacitación por el INPer,
sobre riesgo reproductivo x 100 / Total de personal operativo enviado por
los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales Regionales de Alta
Especialidad
No aplica
Por cada uno de
los cursos de acuerdo a
calendario de capacitación
Identificar la estrategia de
información que más impacto
tuvo en la decisión de
pacientes para acudir al módulo
Gestión
Cuantitativo
3
Total de pacientes que
acuden al módulo por tipo de estrategia: (pláticas, trípticos, referencia médica, iniciativa
propia) x 100 / Total de pacientes que acuden al
módulo
Cuatrimestral
Cuatrimestral
por 2 años
112
Medir la
participación del médico
especialista en la identificación de
pacientes en edad
reproductiva con patología
crónica, que son consideradas por
esta razón con alto riesgo
reproductivo
Referencia cuantitativ
o
4
Total de pacientes en edad reproductiva con patología
crónica no usuarias y usuarias de método
anticonceptivo temporal referidas al módulo de alto riesgo reproductivo x 100 / Total de pacientes en edad reproductiva que no sean
usuarias de método anticonceptivo atendidas en
la misma fecha en las diferentes especialidades
Cuatrimestral
Cuatrimestral
por 2 años
Aumentar la cobertura de
anticoncepción en las pacientes
en edad reproductiva con patología crónica
que acuden a consulta externa
de las diferentes
especialidades y que son referidas al módulo de alto
riesgo reproductivo
Cobertura cuantitativ
o
5
Total de pacientes en edad
reproductiva con padecimiento crónico
atendidas en el módulo de alto riesgo reproductivo y referidas por la consulta
externa de especialidades que aceptaron algún método anticonceptivo X 100 / Total
de pacientes en edad reproductiva con patología
crónica no usuarias de método anticonceptivo
temporal referidas por la consulta externa de
especialidades al módulo de alto riesgo reproductivo
Cuatrimestral
Cuatrimestral
por 2 años
Conocer la
distribución de aceptantes por tipo de método anticonceptivo
Cobertura cuantitativ
o
6
Total de pacientes referidas al módulo y aceptantes por
tipo de método x 100 /Total de pacientes en edad reproductiva atendidas en el
módulo aceptantes de método anticonceptivo
Cuatrimestral
Cuatrimestral
por 2 años
Evaluar la calidad de
selección del método
anticonceptivo otorgado con base en las
categorías 1 o 2 de los criterios
médicos de elegibilidad para
el uso de
Cobertura cualitativo
7
Total de pacientes
aceptantes por tipo de método que el criterio de
selección cumplen la categoría 1 o 2 de los criterios médicos de
elegibilidad para el uso de anticonceptivos edición 2015 de la OMSS x 100 / Total de pacientes aceptantes por tipo
de método
Cuatrimestral
Cuatrimestral
por 2 años
113
anticonceptivos edición 2015 de
la OMS
Identificar el cambio de
método anticonceptivo por indicación
médica
Cobertura cualitativo
8
Total de pacientes que cambiaron método por
indicación médica y cumplen con las categorías 1 o 2 de
los criterios médicos de elegibilidad para el uso de
anticonceptivos edición 2015 de la OMSS x 100 / Total de pacientes usuarias de
método anticonceptivo que cambiaron método
Cuatrimestral
Cuatrimestral
por 2 años
Medir la
mortalidad materna indirecta en la población atendida en los
Institutos Nacionales de
Salud y Hospitales
Regionales de Alta Especialidad
a partir de la fecha de
implementación de los módulos de Alto Riesgo Reproductivo
Impacto
cuantitativo
9
Total de muertes maternas
por causa indirecta que ocurren en población afiliada a los Institutos Nacionales de
Salud y Hospitales Regionales de Alta
Especialidad participantes en el proyecto, cuya consulta
previa al embarazo haya sido otorgada post a la fecha de
implementación de los módulos de Alto Riesgo
Reproductivo x 100/ Total de muertes maternas que
ocurren en población afiliada a los Institutos
Nacionales de salud y Hospitales Regionales de
Alta Especialidad participantes en el proyecto
Semestral
Cuatrimestral
por 2 años
114
FICHA TÉCNICA DEL INDICADOR
Módulos de Reproducción de Alto Riesgo Reproductivo
Objetivo Medir el cumplimiento en la implementación de los módulos de Alto Riesgo Reproductivo por etapa
INDICADOR 1
Indicador Implementación de módulos de Alto Riesgo Reproductivo en Institutos Nacionales de Salud y Hospitales Regionales de Alta Especialidad
Descripción general Mide la implementación de los módulos de alto riesgo reproductivo en los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales Regionales de Alta Especialidad incluidos por etapa de implementación
Método de cálculo
Total de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales Regionales de Alta Especialidad incluidos por etapa de implementación x 100 / Total de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales Regionales de Alta Especialidad
Numerador Total de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales Regionales de Alta Especialidad incluidos por etapa de implementación x 100
Denominador Total de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales Regionales de Alta Especialidad por etapa de implementación
Unidad de Medida Porcentaje
Tipo de medición Ascendente
Periodicidad Anual
Fuente de información
Numerador: Registro de módulos de Alto Riesgo Reproductivo implementados
Denominador: Total de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales Regionales de Alta Especialidad
Referencias adicionales
Línea base META
2016 2017 1ra.
Etapa
2018 2da.
Etapa
0
100% 100%
LOGRO
115
FICHA TÉCNICA DEL INDICADOR
Módulos de Reproducción de Alto Riesgo Reproductivo
Objetivo
Incorporar en el proceso de capacitación al 100% de personal operativo de los módulos de Alto Riesgo Reproductivo designado por los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales Regionales de Alta Especialidad incluidos por etapa de implementación
INDICADOR 2
Indicador Porcentaje de personal operativo capacitado en temas de salud reproductiva
Descripción general Mide el total de personal operativo capacitado en temas sobre riesgo reproductivo
Método de cálculo
Total de personal operativo designado por los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales Regionales de Alta Especialidad para recibir capacitación por el INPer, sobre riesgo reproductivo x 100 / Total de personal operativo enviado por los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales Regionales de Alta Especialidad
Numerador Total de personal operativo designado por los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales Regionales de Alta Especialidad para recibir capacitación por el INPer, sobre riesgo reproductivo x 100
Denominador Total de personal operativo enviado por los Instituto Nacionales de Salud y Hospitales Regionales de Alta Especialidad
Unidad de Medida Porcentaje
Tipo de medición Ascendente
Periodicidad Por curso de acuerdo a calendario de capacitación
Fuente de información
Numerador: Registros de asistencia de cada curso
Denominador: Listados de designación de personal para recibir capacitación
Referencias adicionales
Cronograma de etapas de implementación
Línea base META
2016 2017 2018 2019 2020
0
100% 100% --- ---
LOGRO
116
FICHA TÉCNICA DEL INDICADOR
Módulos de Reproducción de Alto Riesgo Reproductivo
Objetivo Identificar la estrategia de información que más impacto tuvo en la decisión de pacientes para acudir al módulo
INDICADOR 3
Indicador Mide la efectividad de cada una de las estrategias de información empleadas en la difusión
Descripción general Mide el porcentaje de uso de cada una de las estrategias empleadas en la difusión
Método de cálculo Total de pacientes que acuden al módulo por tipo de estrategia: (pláticas, trípticos, referencia médica, iniciativa propia) x 100 / Total de pacientes que acuden al módulo
Numerador Total de pacientes que acuden al módulo por tipo de estrategia: (pláticas, trípticos, referencia médica, iniciativa propia) x 100
Denominador Total de pacientes que acuden al módulo
Unidad de Medida Porcentaje
Tipo de medición Ascendente
Periodicidad Cuatrimestral
Fuente de información
Numerador: Registro diario de pacientes en el Módulo de Alto Riesgo Reproductivo MARR-1
Denominador: Registro diario de pacientes en el Módulo de Alto Riesgo Reproductivo MARR-1
Referencias adicionales
Línea base META 80 %
2016 1er. Cuatrimestre
2017 2do. Cuatrimestre 2017
3er. Cuatrimestre 2017
0
20% 40% 80%
LOGRO
117
FICHA TÉCNICA DEL INDICADOR
Módulos de Reproducción de Alto Riesgo Reproductivo
Objetivo
Medir la participación del médico especialista en la identificación de pacientes en edad reproductiva con patología crónica que son consideradas por esta razón con Alto Riesgo Reproductivo
INDICADOR 4
Indicador Porcentaje de participación de médicos especialistas de consulta externa en la identificación de pacientes en edad reproductiva con patología crónica
Descripción general Mide la participación de médicos especialistas en la identificación de pacientes en edad reproductiva con patología crónica
Método de cálculo
Total de pacientes en edad reproductiva con patología crónica no usuarias y usuarias de método anticonceptivo temporal referidas al módulo de Alto Riesgo Reproductivo x 100 / Total de pacientes en edad reproductiva que no sean usuarias de método anticonceptivo atendidas en la misma fecha en las diferentes especialidades
Numerador Total de pacientes en edad reproductiva con patología crónica no usuarias y usuarias de método anticonceptivo temporal referidas al módulo de alto riesgo reproductivo x 100
Denominador Total de pacientes en edad reproductiva no usuarias de método anticonceptivo atendidas en la misma fecha en las diferentes especialidades
Unidad de Medida Porcentaje
Tipo de medición Ascendente
Periodicidad Cuatrimestral
Fuente de información
Numerador: Registro diario de pacientes en Consulta Externa por Especialidad MARR-2
Denominador: Registro diario de pacientes en Consulta Externa por Especialidad MARR-2 (*)
Referencias adicionales
Línea base META
2016 1er. Cuatrimestre
2017 2do. Cuatrimestre
2017 3er. Cuatrimestre
2017
0
20% 40% 80%
LOGRO
118
FICHA TÉCNICA DEL INDICADOR
Módulos de Reproducción de Alto Riesgo Reproductivo
Objetivo
Aumentar la cobertura de anticoncepción en las pacientes en edad reproductiva con patología crónica que acuden a consulta externa de las diferentes especialidades y que son referidas al módulo de Alto Riesgo Reproductivo
INDICADOR 5
Indicador Porcentaje de cobertura de anticoncepción en pacientes en edad reproductiva con patología crónica
Descripción general Mide el total de pacientes en edad reproductiva con patología crónica que cuentan con cobertura de anticoncepción
Método de cálculo
Total de pacientes en edad reproductiva con padecimiento crónico atendidas en el módulo de Alto Riesgo Reproductivo y referidas por la consulta externa de especialidades que aceptaron algún método anticonceptivo X 100 / Total de pacientes en edad reproductiva con patología crónica no usuarias de método anticonceptivo temporal referidas por la consulta externa de especialidades al módulo de Alto Riesgo Reproductivo
Numerador
Total de pacientes en edad reproductiva con padecimiento crónico atendidas en el módulo de Alto Riesgo Reproductivo y referidas por la consulta externa de especialidades que aceptaron algún método anticonceptivo X 100
Denominador Total de pacientes en edad reproductiva con patología crónica no usuarias de método anticonceptivo temporal referidas por la consulta externa de especialidades al módulo de Alto Riesgo Reproductivo
Unidad de Medida Porcentaje
Tipo de medición Ascendente
Periodicidad Cuatrimestral
Fuente de información
Numerador: Registro diario de pacientes atendidas en los Módulos de Alto Riesgo Reproductivo aceptantes de método anticonceptivo (MARR-1)
Denominador:
Registro diario de pacientes atendidas en los Módulos de Alto Riesgo Reproductivo no usuarias de método anticonceptivo temporal (MARR-1)
Referencias adicionales
Línea base META
2016 1er. Cuatrimestre
2017 2do. Cuatrimestre
2017 3er. Cuatrimestre
2017
0 80% 80% 80%
LOGRO
119
FICHA TÉCNICA DEL INDICADOR
Módulos de Reproducción de Alto Riesgo Reproductivo
Objetivo Conocer la distribución de aceptantes por tipo de método anticonceptivo
INDICADOR 6
Indicador Mide el tipo de método anticonceptivo empleado en pacientes aceptantes
Descripción general Mide el total de pacientes en edad reproductiva con patología crónica que cuentan con cobertura de anticoncepción
Método de cálculo Total de pacientes referidas al módulo y aceptantes por tipo de método x 100 / Total de pacientes en edad reproductiva atendidas en el módulo aceptantes de método anticonceptivo
Numerador Total de pacientes referidas al módulo y aceptantes por tipo de método x 100
Denominador Total de pacientes en edad reproductiva atendidas en el módulo aceptantes de método anticonceptivo
Unidad de Medida Porcentaje
Tipo de medición Ascendente
Periodicidad Cuatrimestral
Fuente de información
Numerador: Registro diario de pacientes en el Módulo de Alto Riesgo Reproductivo (MARR-1)
Denominador: Registro de pacientes aceptantes de método anticonceptivo (MARR-1)
Referencias adicionales
La meta esta relacionada con la proporción de aceptantes de anticoncepción reversible de larga duración (ARLD)
Línea base META
2016 1er. Cuatrimestre
2017 2do. Cuatrimestre
2017 3er. Cuatrimestre
2017
0
80% (ARLD) 80% (ARLD) 80% (ARLD)
LOGRO
120
FICHA TÉCNICA DEL INDICADOR
Módulos de Reproducción de Alto Riesgo Reproductivo
Objetivo
Evaluar la calidad de selección del método anticonceptivo otorgado con base en las categorías 1 o 2 de los criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos edición 2015 de la OMS
INDICADOR 7
Indicador Nivel de calidad en la selección y otorgamiento de métodos anticonceptivos
Descripción general Mide el total de métodos anticonceptivos otorgados que cumplen las categorías 1 o 2 de los criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos edición 2015 de la OMS
Método de cálculo
Total de pacientes aceptantes por tipo de método que el criterio de selección cumplen la categoría 1 o 2 de los criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos edición 2015 de la OMSS x 100 / Total de pacientes aceptantes por tipo de método
Numerador Total de pacientes aceptantes por tipo de método que el criterio de selección cumplen la categoría 1 o 2 de los criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos edición 2015 de la OMS x 100
Denominador Total de pacientes aceptantes por tipo de método
Unidad de Medida Porcentaje
Tipo de medición Ascendente
Periodicidad Cuatrimestral
Fuente de información
Numerador: Registro diario de pacientes en el Módulo de Alto Riesgo Reproductivo (MARR-1)
Denominador: Registro diario de pacientes en el Módulo de Alto Riesgo Reproductivo (MARR-1)
Referencias adicionales
Línea base META
2016 1er. Cuatrimestre
2017 2do. Cuatrimestre
2017 3er. Cuatrimestre
2017
0
100% 100% 100%
LOGRO
121
FICHA TÉCNICA DEL INDICADOR
Módulos de Reproducción de Alto Riesgo Reproductivo
Objetivo Identificar el cambio de método anticonceptivo por indicación médica
INDICADOR 8
Indicador Porcentaje de cambios de método anticonceptivo
Descripción general Mide el total de pacientes en edad reproductiva con patología crónica que cuentan con cobertura de anticoncepción
Método de cálculo
Total de pacientes que cambiaron método por indicación médica y cumplen con las categorías 1 o 2 de los criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos edición 2015 de la OMS x 100 / Total de pacientes usuarias de método anticonceptivo que cambiaron método
Numerador Total de pacientes que cambiaron método por indicación médica y cumplen con las categorías 1 o 2 de los criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos edición 2015 de la OMSS x 100
Denominador Total de pacientes usuarias de método anticonceptivo que cambiaron método
Unidad de Medida Porcentaje
Tipo de medición Ascendente
Periodicidad Cuatrimestral
Fuente de información
Numerador: Registro diario de pacientes en el Módulo de Alto Riesgo Reproductivo (MARR-1)
Denominador: Registro diario de pacientes en el Módulo de Alto Riesgo Reproductivo (MARR-1)
Referencias adicionales
La meta esta relacionada con la proporción de aceptantes de anticoncepción reversible de larga duración (ARLD)
Línea base META
2016 1er. Cuatrimestre
2017 2do. Cuatrimestre
2017 3er. Cuatrimestre
2017
0
100% 100% 100%
LOGRO
122
FICHA TÉCNICA DEL INDICADOR
Módulos de Reproducción de Alto Riesgo Reproductivo
Objetivo
Medir la mortalidad materna indirecta en la población atendida en los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales Regionales de Alta Especialidad a partir de la fecha de implementación de los módulos de Alto Riesgo Reproductivo
INDICADOR 9
Indicador Porcentaje de muertes maternas por causa indirecta
Descripción general
Mide el total de muertes maternas por causa indirecta en población atendida en los módulos de Alto Riesgo Reproductivo pertenecientes a los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales Regionales de Alta Especialidad
Método de cálculo
Total de muertes maternas por causa indirecta que ocurren en población afiliada a los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales Regionales de Alta Especialidad participantes en el proyecto, cuya consulta previa al embarazo haya sido otorgada post a la fecha de implementación de los módulos de Alto Riesgo Reproductivo x 100/ Total de muertes maternas que ocurren en población afiliada a los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales Regionales de Alta Especialidad participantes en el proyecto
Numerador
Total de muertes maternas por causa indirecta que ocurren en población atendida en los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales Regionales de Alta Especialidad participantes en el proyecto cuya consulta previa al embarazo haya sido otorgada post a la fecha de implementación de los módulos de Alto Riesgo Reproductivo x 100
Denominador Total de muertes maternas que ocurren en población afiliada a los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales Regionales de Alta Especialidad participantes en el proyecto
Unidad de Medida Porcentaje
Tipo de medición Descendente
Periodicidad Semestral
Fuente de información
Numerador: Registro del Observatorio de Mortalidad Materna
Denominador: Registro del Observatorio de Mortalidad Materna
Referencias adicionales
Línea base META
2016 2017 2018
0 100% 100% 100%
123
ANEXO 10:
Avances del proyecto por estrategia operativa
AVANCES DEL PROYECTO POR ESTRATEGIA OPERATIVA A JULIO 2017
ESTRATEGIA OBJETIVO AVANCE OBSERVACIONES
Gestión Directiva
Dar a conocer a todas las autoridades de los Institutos Nacionales,
Hospitales de alta Especialidad y Federales, la
justificación, los objetivos del proyecto
y determinar su implementación en su ámbito de influencia.
1. Presentación conjunta por la Comisión Coordinadora de Institutos E y G y el Instituto Nacional de Perinatología del proyecto y firma de convenio interinstitucional a las autoridades de los Institutos Nacionales, Hospitales Regional de Alta Especialidad y Hospitales Federales
2. Presentación en sesión general de laUnidad y sesiones de sensibilizaciónen cada uno de los Institutos yHospital de Alta Especialidad deIxtapaluca al Personal directivo yoperativo interdisciplinario
1. A solicitud de la Secretaria deSalud del Estado de México, sehizo extensiva esta actividad degestión a 8 hospitales de laRegión de Ixtapaluca con elpropósito de integrar el proyectode una manera horizontal en los 3niveles de atención
Competencia profesional
Asegurar calidad en la atención mediante un
Modelo de intervención educativa
para el personal de salud interdisciplinario.
1. El Instituto Nacional dePerinatología, diseñó un modelo decapacitación sobre RiesgoReproductivo, dirigido a personalInterdisciplinario de los Institutos yHospitales de Alta Especialidad yHospitales Generales
2. Se desarrollaron talleres decapacitación teórico prácticos para elpersonal operativo que atenderá lademanda de servicios en los¨Módulos de Alto Riesgo
1.- A solicitud de la Secretaría de Salud del Estado de México y mediante la Coordinación de la Comisión Coordinadora de Institutos se dará un curso de capación de capacitadores a personal de la Secretaría de Salud del Estado de México con el propósito de atender este proyecto a todos los Hospitales de las Jurisdicciones Sanitarias de esa Secretaría.
124
Reproductivo¨ en los Institutos de Cancerología, Cardiología, Pediatría, Hospital Infantil de México, Hospital Regional de Alta Especialidad de Ixtapaluca, y 8 Hospitales General de la Región de Ixtapaluca en el Estado de México.
Implementación de la
funcionalidad del MARR
Asegurar la oportunidad y calidad de la atención de la
población referida para protección
anticonceptiva
1. Esta implementada la funcionalidaddel proyecto en los Institutos deCancerología y Cardiología.
2. Por implementar la funcionalidad enel mes de agosto, el InstitutoNacional de Pediatría, HospitalInfantil de México y Hospital deIxtapaluca con los 8 Hospitales de suRegión
3. El Instituto Nacional dePerinatología, apoya con personalmédico la atención y asesoría en elMódulo de Alto riesgo Reproductivoen el Instituto de Cancerología
Referencia de población blanco
Incorporar al médico especialista como actor principal en
derivación de MEF al MARR.
1. En el Instituto Nacional dePerinatología se diseñó y aprobó laComisión Coordinadora deInstitutos, Comunicación Social dePresidencia y el en Centro Nacionalde Equidad de Género y SaludReproductiva quien participó en la
125
reproducción de materiales educativos dirigido a la Población objetivo, uno específico para adolescentes, para el personal clínico, para padres o tutores y uno en particular sobre el marco jurídico del proyecto.
Este material tiene el propósito de difundir el sustento médico, social, de prevención del daño y conservación de calidad en años de vida saludable del proyecto, así como el marco jurídico que le da validez institucional y se alinea con programas nacionales federales, Leyes y Normas de Salud.
2. Se diseñó un flujograma para lareferencia de población susceptibleal Módulo de Alto RiesgoReproductivo, esta propuesta fueaceptada por los Institutos yHospitales donde se haimplementado o implementará elMódulo de Alto Riesgo Reproductivo
Sistema de registro de
acciones de PF
Hacer eficientes los documentos de
registro como fuentes de información para las
variables de los indicadores con los que se evaluará el proyecto
1. En el Instituto Nacional dePerinatología, se diseñaronformatos de registro para cada unade las acciones efectuadas en lasdiferentes etapas del proceso dereferencia y contra referencia de
1.-En el Instituto Nacional de Perinatología se está desarrollando una plataforma electrónica para captura análisis e integración gráfica de los indicadores
126
pacientes al módulo de Alto Riesgo Reproductivo, de acuerdo al Flujograma propuesto
2. Se presentaron a los Institutos yHospitales y los adoptarán paralos registros requeridos
Cobertura anticonceptiva en población con alto
riesgo
Incrementar el número de usuarias de
métodos anticonceptivos de
calidad garantizando suficiencia y
oportunidad de recursos
1. La Comisión Coordinadora deInstitutos Gestionó para que la E yG aportará métodosanticonceptivos a todos losInstitutos y Hospitales de AltaEspecialidad y Federales acordecon un análisis primario derequerimientos.
2. E y G, formalizó la entrega deinsumos anticonceptivos y asumióel compromiso de entregar ladotación para el año 2018.
3. Con estos insumos se ha iniciadola entrega de métodosanticonceptivos a la poblaciónenviada a los Módulos aplicandopara ello las recomendacionesque con base científica secontemplan en los Criteriosmédicos de Elegibilidad de laOMS y que define salvaguardar laseguridad del método antecondiciones especiales de salud.
127
Evaluación • Medir
cuatrimestralmentelos indicadorescuantitativos ycualitativos delproyecto.
• Evaluar losimpactos delproyecto deacuerdo a metasestablecidas.
Indicadores
• De Gestión = cumplido al 100%• De Capacitación = cumplido al 100%• De Cobertura anticonceptiva enpoblación derivada al Módulo = 90 %
• De Impacto
128