UNIVERSIDAD DE PUERTO RICO RECINTO DE CIENCIAS MDICAS

ESCUELA DE ENFERMERA DEPARTAMENTO SUBGRADUADO

Preparado por: Dra. C. Mabel Arroyo Novoa

2014 ENFE 4265 - Cuidado de Enfermera a Personas con Enfermedades Coronarias

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Nombre__________________________________ Fecha________________________

Introduccin:

Este mdulo instruccional pretende desarrollar tus destrezas y conocimientos a travs del

auto aprendizaje. En el mismo estudiars los diferentes tipos de bloqueos

atrioventriculares (AV), sus caractersticas, causas y tratamiento.

Instrucciones

1. Analiza los objetivos detenidamente. 2. Contesta la pre-prueba y post-prueba. 3. Completa las tareas en el orden establecido. 4. Utiliza tu libro de texto y otras las referencias que consideres pertinentes para el

desarrollo del mdulo.

Objetivos

Al finalizar el mdulo instruccional los estudiantes sern capaces de para cada uno de los

diferentes tipos de bloqueos atrioventriculares (a) bloqueo AV 1o grado, (b) bloqueo AV

2 grado, (c) bloqueo AV 2:1 y (d) bloqueo AV 3o:

1. Reconocer las caractersticas y diferencias en el ECG 2. Identificar posibles causas 3. Discutir la significancia clnica 4. Discutir el tratamiento

Pre-prueba

1. Un atraso o interrupcin en la conduccin del impulso de los atrios a los ventrculos que ocurre como resultado de un dao anatmico o funcional transitorio o permanente se

conoce como:

a. Bloqueo de rama derecha b. Bloqueo de rama izquierda c. Bloqueo atrioventricular d. Bloqueo sinoatrial

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2. Si ocurre un retraso en la conduccin del impulso hacia los ventrculos a nivel del nodo AV, Cmo se puede reflejar esta trayectoria en el ECG?:

a. Intervalo PR >0.20 seg b. Intervalo PR 0.11 seg

I. Bloqueos atrioventriculares (AV) Ocurren cuando uno o ms impulsos del nodo SA se retrasan o son prevenidos al pasar a

travs del nodo AV.

Se clasifican segn el grado y lugar del bloqueo.

El intervalo PR es clave en identificar el bloqueo AV.

Cul es la medida normal del interval PR? _____ a _____ seg.

II. Clasificacin de los bloqueos AV Los bloqueos se clasifican segn el grado

Incompleto Completo

Bloqueo AV 1o Bloqueo AV 2o Tipo I Tipo II

Bloqueo AV 3o

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III. Significancia clnica Depender de tres factores:

IV. Causas bloqueos atrioventriculares

V. Bloqueo AV 1o El NS trabaja normalmente, generando 60-100 lat/min.

Todos los componentes del ciclo cardaco usualmente estn dentro de los parmetros

normales EXCEPTO el intervalo PR.

Los impulsos se retrasan pero estn presentes todos los componentes: onda P, complejo QRS y

onda T .

Grado de bloqueo

Frecuencia del ritmo de

escape

Respuesta a la frecuencia ventricular

Causas Desbalance de electrolitos Infarto al Miocardio

Enfermedad del sistema de conduccin Drogas (beta-bloqueadores, digoxin, bloqueadores de canales de calcio)

Ciruga cardiaca

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Caractersticas bloqueo AV 1o

Tratamiento bloqueo AV 1o

1. Usualmente es asintomtico 2. Monitorear al paciente por signos de bloqueo 3. Monitorear de cerca cuando el bloqueo ocurra con MI

Identifica en el siguiente trazado la caracterstica principal que determina que es un bloqueo

AV de 1o

Usualmente normal pero depende del ritmo de base Frecuencia

Regular Ritmo Tamao y forma normal Estn presentes y positivas antes de cada QRS Onda P Prolongado > de 0.20 segundos, todos los PR son constantes Intervalo PR

0.11 segundos o menos >0.11 si hay una conduccin anormal QRS

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VI. Bloqueo AV 2o Ocurre cuando el nodo NS genera un impulso pero algo falla al pasar a travs del nodo AV.

No todas las ondas P conducen un QRS.

El bloqueo AV se divide en diferentes tipos:

a. Bloqueo AV 2o Tipo I (Wenckebach) Mobitz I El intervalo PR se va prolongando gradualmente con cada impulso que toma mayor tiempo en pasar a travs del nodo AV hasta que finalmete se bloquea Ondas P sin QRS Repeticin de un patrn: grouped beating

Caractersticas bloqueo AV 2o Tipo I

La frecuenia atrial es mayor que la ventricular Frecuencia El atrial es regular y el ventricular irregular Ritmo Tamao y forma normal Onda P Inconstantes, generalmente progresan hasta que ocurre una P sin QRS Intervalo PR

Usualmente 0.11 segundos o menos, peridicamente desaparecen QRS

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Tratamiento bloqueo AV 2o Tipo I

1. Usualmente es asintomtico 2. Si el paciente est sintomtico y es por medicamentos detener la terapia 3. En frecuencia cardaca lenta y sntomas administrar atropina

Identifica en el siguiente trazado la caracterstica principal que determina que es un bloqueo

AV de 2o Tipo I

b. Bloqueo AV 2o Tipo II Mobitz II Ocurren por debajo del nodo AV Es un bloqueo ms serio que puede representar enfermedad cardaca y puede progresar a un bloqueo de 3o El intervalo PR puede estar normal o un poco prolongado, constantes o fijos Ondas P sin QRS

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Caractersticas bloqueo AV 2o Tipo II

Tratamiento bloqueo AV 2o Tipo II

1. Usualmente es asintomtico con respuesta ventricular normal 2. Monitoreo S/S disminucin en CO, preparar marcapaso temporero (usualmente

est indicado un marcapaso permanente)

3. Administracin de O2 si es necesario. Evite atropina (usualmente no mejora el bloqueo)

Identifica en el siguiente trazado la caracterstica principal que determina que es un bloqueo

AV de 2o Tipo II

c. Bloqueo AV 2o 2:1 Una onda P que conduce est seguida por una onda p que no conduce

Dos ondas P ocurren por cada un complejo QRS

QRS estrecho < 0.11 seg- el bloqueo ocurre en el nodo AV (posible tipo I )

QRS ancho > 0.11 seg- el bloqueo ocurre por debajo del haz de His (posible tipo II)

La frecuenia atrial es mayor que la ventricular Frecuencia

El atrial es regular y el ventricular irregular Ritmo Tamao y forma normal. Algunas P no estn seguidas de un QRS Onda P

Normal o prolongado pero constantes. Intervalo PR Normal si el bloqueo ocurre en o sobre el haz de His y >0.11 seg si ocurre por debajo del has de His. QRS peridicamente ausentes. QRS

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Caractersticas bloqueo AV 2o 2:1

Identifica en el siguiente trazado la caracterstica principal que determina que es un bloqueo

AV de 2o 2:1

La frecuencia atrial es dos veces la frecuencia ventricular Frecuencia El atrial y el ventricular regular Ritmo Tamao y forma normal. Cada otra P no es seguida de un QRS Onda P Constantes Intervalo PR Puede ser estrecho o ancho QRS ausente despus de cada otra onda P QRS

P P P P P P P P P P

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VII. Bloqueo AV 3o Bloqueo completo en la conduccin de los impulsos entre los atrios y ventrculos

Este bloqueo puede ocurrir en nodo AV, haz de His y ramas

Frecuencia ventricular baja (ritmo de escape [junctional o ventricular] toma el lugar de

marcapaso)

El ancho del QRS depende del lugar de escape

Caractersticas bloqueo AV 3o

La frecuenia atrial es mas rpida e independiente de la ventricular

La frecuencia ventricular depende de donde se origine el ritmo de escape

Frecuencia Regular ambos (atrios y ventrculos) pero independientes. No hay relacin entre los ritmos Ritmo

Tamao y forma normal Onda P

No existen PR reales Intervalo PR Estrecho o ancho depende de donde se genere el ritmo de escape y la condicin del sistema de conduccin intraventricular QRS

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Identifica en el siguiente trazado la caracterstica principal que determina que es un bloqueo

AV de 3o

Tratamiento bloqueo AV 3o

1. Pacientes sintomticos administrar atropina 2. Infusin de epinefrina y dopamina 3. Marcapaso transcutneo 4. Indicacin para marcapaso permanente

Post-prueba

1. Un atraso o interrupcin en la conduccin del impulso de los atrios a los ventrculos que ocurre como resultado de un dao anatmico o funcional transitorio o permanente se

conoce como:

a. Bloqueo de rama derecha b. Bloqueo de rama izquierda c. Bloqueo atrioventricular d. Bloqueo sinoatrial

2. Si ocurre un retraso en la conduccin del impulso hacia los ventrculos a nivel del nodo AV, Cmo se puede reflejar esta trayectoria en el ECG?:

a. Intervalo PR >0.20 seg b. Intervalo PR

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3. Si ocurre un bloqueo que no permita la conduccin del impulso desde los atrios hacia los ventrculos, Cmo se puede reflejar en el ECG?:

a. Ausencia de ondas P b. Ausencia de ondas T luego del QRS c. Ausencia de QRS luego de la P d. QRS >0.11 seg

Completa la siguiente tabla con las caractersticas de los Bloqueos AV

Bloqueos AV 1o 2

o tipo I 2

o tipo II 2

o 2:1 3

o

Frecuencia Normal Atrial > que la ventricular

Atrial > que la ventricular (vent. lento)

Atrial > que la ventricular

Atrial > que la ventricular

Ritmo: Atrial Ventricular

Regular Regular

Onda P Normal Normal (algunas P solas)

Normal (algunas P solas)

Normal (algunas P solas)

Normal (algunas P solas)

Intervalo PR

QRS Usualmente < 0.11 seg

Usualmente < 0.11 seg, peridicamente ausentes

Usualmente >0.11 seg, peridicamente ausentes

Estrecho o ancho. Ausentes despus de cada otra P

Estrecho o ancho

REFERENCIA

Aehlert, B. (2013). ECGs made easy (5th ed.). Maryland Heights, MO: Mosby-Elsevier.