Modulaciones del principio Modulaciones del principio de justicia en medicina de de justicia en medicina de

catástrofes y ética catástrofes y ética ambientalambientalAntonio Perea QuintanaAntonio Perea Quintana

Javier Moreno VegaJavier Moreno VegaManuel Marquez FloroManuel Marquez Floro

Jose Antonio Fernandez Jose Antonio Fernandez RubiaRubia

Colegio Hermanos Maristas “La Colegio Hermanos Maristas “La Inmaculada”Inmaculada” Granada, 10-12 de Enero de 2008Granada, 10-12 de Enero de 2008

Organizan:Organizan:Grupo 9 Trabajo WikispacesGrupo 9 Trabajo Wikispaces

IntroducciónIntroducción

Catástrofes naturales como contexto peculiar de Catástrofes naturales como contexto peculiar de debate bioético:debate bioético:

Gran impacto en la salud pública mundial. Replantea la distribución de recursos sanitarios. Cuestiona políticas actuales en materia de educación

sanitaria, prevención y gestión de emergencias. Cuestiona prioridades en el debate bioético. Precisa enfoques amplios (continental, planetario...) e

interdisciplinares. Revela la importancia de la cooperación mundial en

la investigación y obtención de datos fiables. Cuestiona las políticas ambientales neo-liberales.

DefinicionesDefiniciones

Desastre natural:Desastre natural:«Un desastre es el resultado de una gran ruptura

ecológica en la relación entre los seres humanos y su ambiente, un acontecimiento grave o repentino de tal magnitud que la comunidad afectada necesita esfuerzos extraordinarios para afrontarlo, a menudo con apoyo externo o ayuda internacional»[1].

[1] Eric K. NojiEric K. Noji, , The Public Health Consequences of DisasterThe Public Health Consequences of Disaster. Oxford University Press, 1997: 7.

Distinción difusa entre desastres naturales Distinción difusa entre desastres naturales y derivados de la acción humanay derivados de la acción humana

Desastres inducidos por la acción humana:Desastres inducidos por la acción humana:– Desastres tecnológicos:Desastres tecnológicos: accidentes industriales,

contaminación, explosiones, fuego, fugas radiactivas...– Emergencias complejas:Emergencias complejas: pobreza extrema, conflictos

políticos, étnicos o militares, desplazamientos masivos... Relación sinérgica entre desastres naturales y Relación sinérgica entre desastres naturales y

acción humana (desastres tipo acción humana (desastres tipo Na-TechNa-Tech):): – Los desastres naturales pueden desencadenar otrosLos desastres naturales pueden desencadenar otros

→ incendios tras un terremoto, contaminación, liberación de sustancias tóxicas tras inundación...→ Factor claveFactor clave: vulnerabilidad del entorno humano.

255 mill. personas afectadas por año.255 mill. personas afectadas por año.→ 68 millones/año mínimo→ 68 millones/año mínimo→ 618 millones/año máximo→ 618 millones/año máximo

– 58.000 vidas/año promedio (oscil. 10.000-123.000)58.000 vidas/año promedio (oscil. 10.000-123.000) En En 20032003, 1 de cada 25 personas resultó afectada, 1 de cada 25 personas resultó afectada[1] 25 años últimos: 3 mill. víctimas, 1.000 mill. afectados últimos: 3 mill. víctimas, 1.000 mill. afectados

[1] Guha-Sapir D, Hargitt D, Hoyois P (2004): Guha-Sapir D, Hargitt D, Hoyois P (2004): Thirty years of natural disasters 1974-Thirty years of natural disasters 1974-2003: The Numbers2003: The Numbers. UCL, Presses universitaire. UCL, Presses universitaires de Louvain. Pág. 7.s de Louvain. Pág. 7.

Cambio climático e impacto creciente de los Cambio climático e impacto creciente de los desastres naturales entre 1994 y 2003desastres naturales entre 1994 y 2003

1900-1910: 100 desastres registrados.1900-1910: 100 desastres registrados. 1990-2000: 2.800, 1990-2000: 2.800, la mayoría relacionados con el agua.la mayoría relacionados con el agua.[1]

– Pérdidas multiplicadas por 14 desde 1950.Pérdidas multiplicadas por 14 desde 1950.– Las compañías aseguradoras constatan el incremento en Las compañías aseguradoras constatan el incremento en

frecuencia e intensidad.frecuencia e intensidad.– Evidencias que los asocian con el cambio climático.Evidencias que los asocian con el cambio climático.

[1] International Council for Science (ICSU), “New initiative focused on using International Council for Science (ICSU), “New initiative focused on using science to prevent natural hazards from becoming catastrophic events”. science to prevent natural hazards from becoming catastrophic events”. Press release 20 October, 2005. Press release 20 October, 2005. http://www.icsu.org/3_mediacentre/RELEASES/28thGA_Hazards_eng.pdfhttp://www.icsu.org/3_mediacentre/RELEASES/28thGA_Hazards_eng.pdfas, 1.000 mill.as, 1.000 mill.

Incremento de los desastres naturales en Incremento de los desastres naturales en frecuencia e intensidadfrecuencia e intensidad

Desastres naturales registradosDesastres naturales registrados

Desastres naturales registradosDesastres naturales registrados

1992: 4001992: 400

2004: 8002004: 800

Incremento del nº de huracanes con Categ. 4 y 5

16

85

25

116

0

20

40

60

80

100

120

140

Atlántico Norte Pacífico Occidental

1975 - 1989

1990 - 2004

Fuente: Lempinen EW (2005): “Katrina May Be A Harbinger Of Storms To Come”. AAAS News Archive, 15 Sept. (http://www.aaas.org/news/releases/2005/0915hurricane.shtml).

↑ ↑ 56%56%↑ ↑ 56%56%

↑ ↑ 36%36%↑ ↑ 36%36%

Incidencia de los distintos tipos de desastres

Incidencia de los distintos tipos de desastres

Fuente: Center for Research on the Epidemiology of Disasters (CRED) / Office Of U.S. Foreign Disaster Assistance (OFDA): “EM-DAT: The OFDA/CRED International Disaster Database, September 2005” [ http://www.em-dat.net/ ]

Inundaciones

Huracanes

Terremotos

Epidemias

Tempe

ratur

as ex

tremas

Incremento de la gravedad y frecuencia de Incremento de la gravedad y frecuencia de los desastreslos desastres

Factores que agravan los desastresFactores que agravan los desastres

Vulnerabilidad humana asociada a pobreza y Vulnerabilidad humana asociada a pobreza y desigualdad socialdesigualdad social

Degradación ambiental y urbanización intensa en zonas Degradación ambiental y urbanización intensa en zonas de riesgode riesgo

Crecimiento rápido de la población con pocos recursosCrecimiento rápido de la población con pocos recursos

1920: 100 millones hab. urbanos1980: 1.000 millones2004: 2.000 millones

– 2004: 20 ciudades con >10 mill. de habitantes Imprevisión e incumplimiento de normas de construcc.Imprevisión e incumplimiento de normas de construcc.

Los desastres no afectan por igualLos desastres no afectan por igual

>90% de las muertes ocurren entre el 66% de >90% de las muertes ocurren entre el 66% de la población en las regiones más pobres.la población en las regiones más pobres.[1]

Tasas diferentes de mortalidad por desastre:Tasas diferentes de mortalidad por desastre:3.000 en zonas pobres3.000 en zonas pobres 500 en países industrializados 500 en países industrializados

[1] Anderson MB (1991): “Which costs more: prevention or recovery?” Anderson MB (1991): “Which costs more: prevention or recovery?” En: En: Kreimer A, Munasinghe M, Kreimer A, Munasinghe M, eds. eds. Managing natural disasters and the environmentManaging natural disasters and the environment. . Washington, D.C.: World Bank.Washington, D.C.: World Bank.

Los 10 países más afectados por desastres naturales

Los 10 países más afectados por desastres naturales

Fuente: Center for Research on the Epidemiology of Disasters (CRED) / Office Of U.S. Foreign Disaster Assistance (OFDA): “EM-DAT: The OFDA/CRED International Disaster Database, September 2005” [ http://www.em-dat.net/ ].

10 países más dañados por los desastres

10 países más dañados por los desastres

Fuente: Center for Research on the Epidemiology of Disasters (CRED) / Office Of U.S. Foreign Disaster Assistance (OFDA): “EM-DAT: The OFDA/CRED International Disaster Database, September 2005” [ http://www.em-dat.net/ ].

Los 10 países con mayor número de víctimas

Los 10 países con mayor número de víctimas

Fuente: Center for Research on the Epidemiology of Disasters (CRED) / Office Of U.S. Foreign Disaster Assistance (OFDA): “EM-DAT: The OFDA/CRED International Disaster Database, September 2005” [ http://www.em-dat.net/ ].

Distribución mundial de víctimas mortales por desastres naturales (1900-

2004)

Distribución mundial de víctimas mortales por desastres naturales (1900-

2004)

Personas afectadas en el mundo (1900-2004)

Personas afectadas en el mundo (1900-2004)

Impacto global de los desastresImpacto global de los desastres

Social:Social:– Destrucción de vías de transporte y comunicaciónDestrucción de vías de transporte y comunicación– Interrumpen suministro de energía, alimentos, medicinas y aguaInterrumpen suministro de energía, alimentos, medicinas y agua– Destruyen viviendas e infraestructuras sanitariasDestruyen viviendas e infraestructuras sanitarias

En la salud públicaEn la salud pública– Elevado número de muertes, heridos y enfermedadesElevado número de muertes, heridos y enfermedades– Desbordan los servicios sanitarios de las comunidades afect.Desbordan los servicios sanitarios de las comunidades afect.– Interrumpen el funcionamiento normal de los servicios sanitariosInterrumpen el funcionamiento normal de los servicios sanitarios– Incrementan mortalidad / morbilidad a medio y largo plazoIncrementan mortalidad / morbilidad a medio y largo plazo– Perjudican más a personas dependientes de equipos y medicación Perjudican más a personas dependientes de equipos y medicación

diaria (enfermedades cardiovasculares, respiratorias o metabólicas) diaria (enfermedades cardiovasculares, respiratorias o metabólicas)

Coste de los desastres naturales:Coste de los desastres naturales:más de $30.000 mill. (1980-2001)más de $30.000 mill. (1980-2001)

19

28

10

12

10

13

137

60

44

43

25

20

0 20 40 60 80 100 120 140 160 180

Europe and Central Asia

Middle East and North Africa

East Asia and Pacific

South Asia

Latin America and Caribbean

Africa

Urban&Transport All other sectors

156($5.3 b)

88 ($8.1 b)

54 ($5.3 b)

55 ($5.5 b)

35 ($1.8 b)

33 ($3.0 b)

Fuente: S. KUMAR (Banco Mundial), Disaster preparedness and mitigation sumit 2002. New Delhi (INDIA), 22 nov.

Coste económico de los daños(en millones de dólares, al cambio del año 2004)

Coste económico de los daños(en millones de dólares, al cambio del año 2004)

Otros efectos de los desastresOtros efectos de los desastres

Daños en el entornoDaños en el entorno natural y urbano natural y urbano Reducción drástica de la calidad de vidaReducción drástica de la calidad de vida Mayor riesgo de enfermedadesMayor riesgo de enfermedades de declaración obligatoria y de declaración obligatoria y

muertes prematuras por desnutrición, infecciones u otras muertes prematuras por desnutrición, infecciones u otras causas.causas.

Pueden Pueden alterar gravemente la conducta socialalterar gravemente la conducta social de los de los afectadosafectados

Fuerte Fuerte impacto psicológicoimpacto psicológico, con , con ansiedad, neurosis y ansiedad, neurosis y depresióndepresión como secuelas características como secuelas características

Pueden Pueden debilitar las estructuras sociales y políticasdebilitar las estructuras sociales y políticas y y desencadenar movimientos sociales autoorganizados violentosdesencadenar movimientos sociales autoorganizados violentos

Pueden provocar desplazamientos masivos y ‘Pueden provocar desplazamientos masivos y ‘emergencias emergencias complejascomplejas’.’.

Prevención y vigilancia Prevención y vigilancia vsvs Asistencia Asistencia

Insuficiencia casi general de medidas preventivas Insuficiencia casi general de medidas preventivas eficaces (ej.: Nueva Orleáns, Guatemala).eficaces (ej.: Nueva Orleáns, Guatemala).

La imprevisión agrava los resultados desastrosos.La imprevisión agrava los resultados desastrosos. Previsión, alerta y vigilancia reducen las pérdidas Previsión, alerta y vigilancia reducen las pérdidas

humanas y materiales.humanas y materiales.

««La desatención a las recomendaciones de expertosLa desatención a las recomendaciones de expertos y y organizaciones con experiencia en catástrofes naturales organizaciones con experiencia en catástrofes naturales constituye un primer indicador de trato desigual y constituye un primer indicador de trato desigual y negligencianegligencia por parte de las administraciones en su por parte de las administraciones en su compromiso de garantizar una protección eficaz a todos los compromiso de garantizar una protección eficaz a todos los ciudadanos.»ciudadanos.»

La asistencia es más rentable La asistencia es más rentable políticamentepolíticamente

Gestión de fondos más centrada en la asistencia Gestión de fondos más centrada en la asistencia que en la prevención:que en la prevención:– Impacto mediático rápido y positivoImpacto mediático rápido y positivo de la asistencia– Menos compleja y costosaMenos compleja y costosa a corto plazo que la prevención– Carácter concreto y fácil de cuantificarconcreto y fácil de cuantificar– Valoración positiva por electoradoValoración positiva por electorado– Sugieren actitudes de compromiso y responsabilidad, Sugieren actitudes de compromiso y responsabilidad,

pero pero pueden ocultar la desidia en la prevenciónpueden ocultar la desidia en la prevención.. Ocurre en países donantes receptores.Ocurre en países donantes receptores. Concepción miope y limitada de la solidaridadConcepción miope y limitada de la solidaridad

Riesgos de la dependencia exteriorRiesgos de la dependencia exterior

Las catástrofes suelen desbordar los recursos locales:Las catástrofes suelen desbordar los recursos locales: insuficienteinsuficiente en zonas altamente pobladas, mal distribuidamal distribuida y

vulnerablevulnerable por su dependencia de otras infraestructuras dañadas La población local presta la asistencia necesaria tras el desastre Sólo se precisa exterior resulta si carecen de personal entrenado Se solicita tras una evaluación objetiva de las necesidadesevaluación objetiva de las necesidades, para

evitar el caos.– Riesgos:Riesgos:

Variabilidad de las respuestas solidarias tras un desastre Caos en la ayuda y escasez de personal preparado Condicionamientos políticos o económicos. Descoordinación, retraso, derroche, ausencia de protocolos claros.

Reconstrucción y sostenibilidadReconstrucción y sostenibilidad

La prevención y mitigación de desastres requieren un enfoque político de sostenibilidad.

No pueden aislarse de otros aspectos del bienestar de una comunidad.

Los desafíos ambientales, económicos y sociales se interconectan.

Requieren soluciones integradas de alcance mundial.

«Medicina de catástrofes y ética ambiental convergen en la necesidad de exigir a gobiernos y ciudadanos políticas económicas ecológica y socialmente sostenibles, y rendir cuentas si no es así.»

Hacia una ‘ciudadanía ecológica’Hacia una ‘ciudadanía ecológica’

Problema:– Rapidez del deterioro ambiental en el planeta (deforestación, desertización y

cambio climático...)– Lentitud en los cambios sociales (pocas evidencias de cambio hacia estilos de

vida y desarrollo ecológicamente sostenibles). Educar en nuevas formas de participación ciudadana:

– Más activas, frecuentes y exigentesactivas, frecuentes y exigentes (no cada cuatro años...)– Fomentar la educación en ética ambiental– Promover el acceso a la información, la capacidad de crítica y la conciencia de capacidad de crítica y la conciencia de

responsabilidad personalresponsabilidad personal para integrarse en una ‘ciudadanía ecológicaciudadanía ecológica’.[1]

[1] Valencia A (2004)Valencia A (2004): “Certezas y dilemas de la ciudadanía ecológica dentro de una política global”, en Riechmann, J (comp.): Ética ecológica. Propuestas para una reorientación. Editorial Nordan-comunidad, Montevideo: 83-107;AEMA (2001):AEMA (2001): “El medio ambiente en la Unión Europea en el umbral del siglo XXI”, Ministerio de Medio Ambiente: 435-442.

Riesgos de ecototalitarismoRiesgos de ecototalitarismo

El valor de una intervención social ‘persuasiva’:intervención social ‘persuasiva’:– Una educación generalizada de calidadeducación generalizada de calidad y comprometida con los comprometida con los

problemas ambientalesproblemas ambientales es la intervención social más cercana a la persuasión y respetuosa con la autonomía.

– Los efectos inmediatos del cambio climático, la contaminación, la escasez de agua potable, la pérdida de fertilidad y el agotamiento de recursos pueden generar conflictospueden generar conflictos y propiciar múltiples formas de totalitarismo.totalitarismo.

– Desafío: decrecimiento progresivo Desafío: decrecimiento progresivo (anti-productivismo, autolimitación del consumo) y garantizar a la justicia social, y garantizar a la justicia social, evitando el caos y toda forma de ‘ecofascismo’evitando el caos y toda forma de ‘ecofascismo’.[1] [1] Latouche S, “Écofascisme ou écodémocratie”. Le Monde Diplomatique, nov. 2005: 1, 26 y 27.

Exigencias del principio de justicia Exigencias del principio de justicia

Investigar para mejorar el conocimiento de las catástrofes y sus efectos en la salud pública.

Actitud proactiva (sistemas de alerta y monitorización)

Prioridad políticas de las medidas de prevención

Exigencias del principio de justicia Exigencias del principio de justicia

Uso crítico del principio de precaución en la evaluación de riesgos (incertidumbre → cautela).

Potenciar la educación ambiental, la participación política y la rendición de cuentas.

Iniciativas solidarias e instituciones de cooperación mundial en políticas de sostenibilidad.

GraciasGraciaspor su atenciónpor su atención

Muertes provocadas por las catástrofes naturales (1900-2004)

Muertes provocadas por las catástrofes naturales (1900-2004)

Mortalidad asociada a diversos tipos de desastres naturales

(estadística mundial, 1947-1980)Tipo de desastreTipo de desastre Nº de víctimasNº de víctimas

Ciclones tropicales, huracanes y tifones 499.000

Terremotos 450.000

Inundaciones (no asociadas a huracanes) 194.000

Tormentas y tornados 29.000

Temporales de nieve 10.000

Volcanes 9.000

Olas de calor 7.000

Avalanchas 5.000

Deslizamientos de tierras 5.000

Tsunamis 5.000

Fuente: Shah BV (1983): “Is the environment becoming more hazardous? Global survey 1947-1980”. Disasters 7:202-209.

Efectos en Centroamérica de los Efectos en Centroamérica de los huracanes Stan y Wilma (oct. 2005)huracanes Stan y Wilma (oct. 2005)

País Consecuencias Fuente

Guatemala 669 muertos 31.971 en refugios 474.928 directamente afectados o

desplazados 

Gob. De Guatemala 25 oct. 2005

El Salvador 69 muertos26.000 alojados en refugios

Gob. de El Salvador13 oct. 2005

Comité Nacional de Emergencia – 18 oct.

México 2,5 millones de afectados670.000 desplazados 

Gob. de México23 oct. 2005

Costa Rica 459 comunidades afectadas1.074 evacuados

Gob. de Costa Rica6 oct. 2005

Nicaragua 13.750 gravemente afectadoscasi 900 en refugios

Gog. de Nicaragua24 oct. 2005