modul bapelkes

5/24/2018 Modul Bapelkes

1/142

PELATIHAN BASIC LIFE SUPPORT /

BASIC TRAUMA LIFE SUPPORT

Departemen KMB - Kritis - Gawat Darurat PSIK FK Unlam

Tim Penyusun:

Rismia Agustina, S.Kep, Ns., M.Kep

Abdurahman Wahid, S.Kep, Ns

Zenni Puspitarini, S.Kep, Ns

Hery Wibowo, S.Kep, Ns

Bapelkes Banjarbaru, 16 - 18 Juli 2012


2/142

1

Kampus Fakultas Kedokteran Universitas Lambung Mangkurat, Jl. A.Yani km

36 Banjarbaru, Kalimantan Selatan


3/142

Daftar Isi

I Basic Life Support 9

1 Airway Management 10

1.1 Anatomi dan Fisiologi Jalan Nafas . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

1.2 Macam - macam Gangguan Jalan Nafas . . . . . . . . . . . . . . . 12

1.3 Mengenali Gangguan Jalan Nafas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

1.4 Tanda Obyektif Sumbatan Jalan Nafas . . . . . . . . . . . . . . . . 14

1.5 Pengelolaan Jalan Nafas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

1.6 Teknik Pengelolaan Jalan Nafas Tanpa Alat . . . . . . . . . . . . . 15

1.7 Teknik Pengelolaan Jalan Nafas dengan Alat . . . . . . . . . . . . 17

1.8 Sumbatan Jalan Nafas Total oleh Benda Asing . . . . . . . . . . . 19

1.9 Jalan Nafas Definitif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

2 Breathing Management 23

2.1 Pendahuluan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

2.2 Pengelolaan Pernafasan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

2.3 Bantuan Nafas dan Pernafasan Buatan . . . . . . . . . . . . . . . . 26

3 Sirkulasi dan Manajemen Syok 30

3.1 Pendahuluan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

3.2 Sirkulasi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303.3 Struktur dan Fungsi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

3.3.1 Pompa dan aliran darah miokard . . . . . . . . . . . . . . . 31

3.3.2 Pengaturan aliran darah . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

3.4 Syok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

3.4.1 Pengertian Syok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

2


4/142

DAFTAR ISI 3

3.4.2 Penyebab Syok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

3.4.3 Tanda dan Gejala Syok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

3.4.4 Klasifikasi syok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363.4.5 Penanggulangan syok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37

3.4.6 Evaluasi resusitasi cairan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39

4 Basic Life Support 43

4.1 Pendahuluan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43

4.2 Chain of Survival . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44

4.3 Indikasi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45

4.4 Alur Basic Life Support . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46

4.4.1 Tahapan persiapan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46

4.4.2 Fase-fase RJP (Resusitasi Jantung Paru) Sesuai Algoritma

AHA 2010 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47

4.5 Perbedaan algoritma AHA 2010 dengan AHA 2005 . . . . . . . . 53

II Basic Trauma Life Support (BTLS) 57

5 Initial Assesment 58

5.1 Pendahuluan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58

5.2 Alur Pelaksanaan Initial Assesment . . . . . . . . . . . . . . . . . 59

5.2.1 Persiapan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59

5.2.2 Triage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60

5.2.3 Primary Survey . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61

5.2.4 Secondary survey, pemeriksaan penunjang, dan evaluasi . 63

5.2.5 Terapi Definitif dan rujukan . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63

6 Triage 65

6.1 Pendahuluan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65

6.2 Tujuan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66

6.3 Jenis - Jenis Triage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66

6.4 Skala Kegawat - daruratan dalam Triage . . . . . . . . . . . . . . . 67

6.5 Triage di Ruang Gawat Darurat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67


5/142

DAFTAR ISI 4

6.5.1 Australasian Triage Scale (ATS) . . . . . . . . . . . . . . . . 67

6.5.2 Manchester Triage Scale (MTS) . . . . . . . . . . . . . . . . 68

6.5.3 Emergency Severity Index . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 696.6 Triage pada Pre Hospital dan Disaster . . . . . . . . . . . . . . . . 69

7 Stabilisasi dan Transportasi 72

7.1 Pendahuluan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72

7.2 Tujuan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73

7.3 Kriteria Rujukan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74

7.4 Mekanisme Rujukan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74

7.5 Mekanika Tubuh . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76

7.6 Jenis - jenis Pemindahan Pasien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78

7.6.1 Pemindahan darurat (emergency) . . . . . . . . . . . . . . 78

7.6.2 Pemindahan mendesak (urgency) . . . . . . . . . . . . . . 79

7.6.3 Pemindahan tidak mendesak . . . . . . . . . . . . . . . . . 80

7.7 Peralatan Pengangkut Penderita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80

7.8 Prinsip - Prinsip Imobilisasi Tulang Belakang dan Log Roll . . . . 83

7.9 Standarisasi Kendaraan Pelayanan Medik . . . . . . . . . . . . . . 84

7.9.1 Ambulans Darat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84

8 Mekanisme Injury 88

8.1 Pendahuluan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89

8.2 Riwayat Trauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90

8.3 Trauma Tumpul . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91

8.4 Tabrakan Kendaraan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92

8.4.1 Benturan frontal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92

8.4.2 Benturan lateral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94

8.4.3 Benturan terbalik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96

8.4.4 Ejection (terlempar keluar) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96

8.5 Perlukaan Organ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96

8.6 Trauma Pada Pejalan Kaki . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98

8.7 Trauma Pada Pengendara Roda Dua . . . . . . . . . . . . . . . . . 99

8.8 Trauma Ledakan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100


6/142

DAFTAR ISI 5

8.9 Trauma tembus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101

8.9.1 Senjata dengan energi rendah . . . . . . . . . . . . . . . . . 101

8.9.2 Senjata dengan energi menengah dan tinggi . . . . . . . . 103

9 Trauma Kepala 107

9.1 Pendahuluan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107

9.2 Anatomi dan Fisiologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108

9.2.1 Anatomi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108

9.2.2 Fisiologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110

9.3 Kerusakan Otak Akibat Trauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111

9.4 Klasifikasi Cedera Kepala . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112

9.5 Evaluasi dan Penatalaksanaan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115

9.5.1 Evaluasi pada pasien trauma kepala: . . . . . . . . . . . . 115

9.5.2 Primary assesment: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115

9.5.3 Tata laksana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115

9.5.4 Secondary assesment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116

10 Trauma Dada 118

10.1 Pendahuluan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119

10.2 Anatomi Dinding Dada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11910.3 Patofisiologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120

10.4 Penilaian . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121

10.5 Masalah - Masalah Pada Trauma Thorax . . . . . . . . . . . . . . . 122

10.5.1 Obstruksi Jalan Nafas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122

10.5.2 Open Pneumothorax (Pneumothorak Terbuka) . . . . . . . 122

10.5.3 Tension Pneumothorax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123

10.5.4 Hemothorax Masif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126

10.5.5 Flail Chest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127

10.5.6 Tamponade Jantung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128

10.5.7 Ruptur Aorta Traumatik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129

10.5.8 Cedera Trakhea atau Cabang Bronkus . . . . . . . . . . . . 130

10.5.9 Kontusio Miokardium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130

10.5.10 Robekan diafragma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131


7/142

DAFTAR ISI 6

11 Trauma Abdomen 135

11.1 Pendahuluan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136

11.2 Anatomi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13611.3 Jenis - Jenis Trauma pada Abdomen . . . . . . . . . . . . . . . . . 137

11.3.1 Trauma tumpul abdomen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137

11.3.2 Trauma tembus abdomen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137

11.4 Evaluasi dan Stabilisasi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138

11.4.1 Riwayat dan mekanisme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138

11.4.2 Pemeriksaan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139

11.4.3 Stabilisasi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139


8/142

Daftar Gambar

1.1.1 Anatomi jalan nafas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

1.1.2 Anatomi jalan nafas bawah . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

1.7.1 Nasopharyngeal tube . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

1.7.2 Oropharyngeal tube . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

1.7.3 Teknik pemasangan oropharyngeal tube . . . . . . . . . . . . . . 19

1.7.4 Laryngeal Mask Airway . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

1.8.1 Alur penatalaksanaan sumbatan jalan nafas total . . . . . . . . . . 21

2.3.1 Bantuan nafas melalui sungkup . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

2.3.2 Bantuan nafas melalui BVM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

4.1.1 Panduan CPR AHA 2010 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 434.2.1 Chain of Survival . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44

4.4.1 alur BLS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46

4.4.2 Cara mengecek nadi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48

4.4.3 Mencari titik kompresi dada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48

4.4.4 melakukan kompresi dada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49

4.4.5 membuka airway . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50

4.4.6 cara memberikan pernafasan mouth to mouth . . . . . . . . . . . 51

4.4.7 Cara melakukan posisi recovery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 524.4.8 Alur penatalaksanaan cardiac arrest . . . . . . . . . . . . . . . . . 54

6.4.1 Pembagian Triage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67

7.7.1 Long spine board . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81

7.7.2 Scoop strechter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82

7


9/142

DAFTAR GAMBAR 8

7.7.3 Wheeled strechter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83

7.8.1 Cara melakukan log roll . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85

8.4.1 Benturan frontal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92

8.4.2 Dashboard injuries . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95

8.8.1 Trauma ledak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102

9.4.1 Tanda - tanda fraktur basis cranii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114

10.5.1Open pneumothoraks . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123

10.5.2Penutup luka tiga sudut . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124

10.5.3Asherman Chest Seal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125

10.5.4Flail chest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127


10/142

Bagian I

Basic Life Support

9


11/142

Bab 1

Airway Management

Oleh: Rismia Agustina, S.Kep, Ns., M.Kep

Tujuan Penulisan:

PESERTA PELATIHAN DIHARAPKAN MAMPU:

1. Mengenali adanya gangguan jalan nafas atau pernafasan

2. Dapat membebaskan jalan nafas dengan alat atau tanpa alat

3. Dapat memberikan terapi oksigen secara dini

4. Memberikan bantuan pernafasan pada pasien yang nafasnya tidak adeku-

at atau apnoe sebagai nafas pertolongan (rescue breathing) dengan atau

tanpa alat

1.1 Anatomi dan Fisiologi Jalan Nafas

Untuk mempertahankan hidupnya maka manusia harus selalu mendapat pa-sokan oksigen yang ada di udara ini. Udara dihisap masuk tubuh melalui

hidung atau mulut. Melalui hidung akan terjadi penyesuaian suhu dan kelem-

baban udara dengan tubuh. Hidung dilengkapi concha superior, medius dan

inferior agar dapat memperluas permukaan kontak udara pernapasan dengan

tubuh. Hidung dilengkapi dengan bulu hidung sebagai penyaring udara. Bagian

10


12/142

BAB 1. AIRWAY MANAGEMENT 11

Gambar 1.1.1: Anatomi jalan nafas

Gambar 1.1.2: Anatomi jalan nafas bawah


13/142


belakang hidung berhubungan dengan naso-faring, kemudian ke bawah men-

jadi oro-faring dang laringo-faring. Kedua terakhir ini selain dilalui udara per-

napasan juga dilalui makanan pada waktu menelan. Makanan yang ditelanakan masuk oesophagus, yang mana pada proses menelan akan terjadi penu-

tupan larynx oleh epiglottis. Laring adalah jalan nafas diantara faring dan tra-

chea, dimana terdapat pita suara dan beberapa tulang rawan. Dalam rongga

mulut ada lidah yang berinsersi pada mandibula dan merupakan otot seran

lintang. Otot lidah dapat kontraksi dan relaksasi, yang mana relaksasi pada

posisi telentang dapat menyebabkan obstruksi jalan nafas parsial atau total.

Keadaan ini dapat merupakan ancaman bagi seorang pasien, terutama yang

tidak sadarkan diri (koma).

Pada jalan nafas bagian atas ada beberapa reflex pertahanan tubuh yaitu

reflex bersin, reflex batuk, reflex muntah, dan reflex menelan. Semua reflex ini

utuh pada orang sehat (sadar), tetapi dapat menurun atau menghilang seiring

dengan penurunan kesadaran.

Setelah melalui laring, maka udara pernafasan akan masuk trachea, kemu-

dian bercabang menjadi bronkhus kanan dan kiri. Percabangan ke kanan bersudut

30 derajat sedangkan percabangan ke kiri bersudut 45 derajat. Dengan demikian

bila endotrakheal intubasi terlalu dalam dapat menjadi endobronkheal kanan,

sehingga paru kiri tidak mendapat udara pernapasan. Tulang rawan trachea

umumnya berbentuk tapal kuda, kecuali kartilago krikoid yang ada di distal

kartilago tiroid yang berbentuk cincin.

1.2 Macam - macam Gangguan Jalan Nafas

Jalan nafas dapat mengalami gangguan akibat trauma atau non trauma (medi-

cal). Pembagian menurut berat ringannya gangguan:

1. Obstruksi total, dimana terdapat sumbatan di faring atau laring secara

total, sehingga tidak ada aliran udara pernafasan sama sekali

2. Obstruksi parsial, dimana gangguan pasase udara pernapasan tidak to-

tal. Udara pernapasan sebagian masih dapat lewat dengan menimbulkan

suara mendengkur, berkumur, dan bersiul atau paru.


14/142


3. Jalan nafas yang harus diwaspadai. Jalan napas masih baik, tetapi sangat

mengkhawatirkan karena sewaktu-waktu dapat terjadi sumbatan. Keadaan

yang harus diwaspadai adalah:

Trauma wajah yang dapat menyebabkan fraktur atau dislokasi den-

gan gangguan oro-faring dan naso-faring. Fraktur disini dapat menye-

babkan perdarahan,sekresi yang meningkat serta avulsi gigi yang da-

pat menggangu kelancaran jalan nafas.

Fraktur ramus mandibula terutama bilateral, dapat menyebabkan li-

dah jatuh ke belakang dan gangguan jalan nafas pada posisi telen-

tang

Perlukaan pada daerah leher mungkin ada gangguan jalan nafas kare-

na rusaknya laring atau trachea atau karena perdarahan dalam jaringan

lunak yang menekan jalan nafas

Adanya cairan lambung, muntahan, darah, atau benda lain dalam

mulut atau orofaring

Edema laring akut akibat trauma atau infeksi

1.3 Mengenali Gangguan Jalan Nafas

Pada saat pertama menghadapi pasien kritis, maka yang pertama kali anda

lakukan adalah memeriksa kesadarannya. Dimulai dengan bertanya/ berte-

riak, contoh: Apakah anda oke? cek sesuai criteria kesadaran:

AVPU

A Alert : sadar

V Verbal respon : member respon saat ditanya

P Pain respon : member respon dengan rangsang sakit

U Unresponsive : tidak bereaksi sama sekali (coma)


15/142


Bila pasien dapat menjawab pertanyaan denga baik maka berarti jalan nafas,

pernafasan dan perfusi otak baik. Untuk kasus emergensi maka keadaan ini

dianggap kondisi sementara, karena beberapa saat kemudia dapat terjadi pe-rubahan.

1.4 Tanda Obyektif Sumbatan Jalan Nafas

LIHAT (LOOK) Terlihat pasien mengalami agitasi, tidak dapat bicara, penu-

runan kesadaran, sianosis (kulit biru-keabuan) yang menunjukkan hipoksemia

sianosis dapat dilihat pada kuku, lidah, telinga, dan kulit sekitar mulut. Mungkin

terlihat juga retraksi supra sterna, inter kostal, atau epigastrium pada waktu in-spirasi dan penggunaan otot nafas tambahan.

DENGAR (LISTEN) Terdengar adanya suara pernafasan abnormal yang me-

nunjukkan adanya sumbatan jalan nafas parsial. Sumbatan parsial pada laring

atau faring akan menghasilkan suara mendengkur (snoring), berkumur (gur-

gling) dan bersiul (stridor, crowing sound). Sumbatn pada faring dapat mem-

berikan suara parau (hoarseness, disfonia).

RASAKAN (FEEL) Tidak adanya aliran udara ekspirasi dapat didengarkan

atau dirasakan oleh kulit tangan/ pipi dari mulut atau hidung pasien Dengan

maneuver ini, dalam waktu kurang 10 detik, penolong dapat menilai patensi

jalan nafas (airway), dan menetapkan ada tidaknya (breathing).

1.5 Pengelolaan Jalan Nafas

Penilaian jalan nafas dan membebaskan jalan nafas harus dilakukan dengancepat dan tepat. Tujuan akhir dari tindakan ini adalah oksigenasi kepada pasien,

baik dengan atau tambahan oksigen.

Teknik menjaga jalan nafas ada 2 macam:

1. Tanpa alat dikerjakan untuk keadaan emergensi dimana saja dan kapan

saja


16/142


2. Dengan alat dikerjakan dengan persiapan alat, seperti pipa orofaring,

nasofaring, pipa trachea, sungkup laring dan perangkat penunjang lain-

nya.

Pada kasus trauma dimana terjadi penurunan kesadaran atau terlihat jejas kare-

na cedera (goresan, sayatan, hematom, perdarahan) di ata klavikula maka harus

diwaspadai kemungkinan ada cedera tulang leher. Sebelum ada konfirmasi

dengan rontgen leher, maka leher harus dilakukan immobilisasi dengan manu-

al atau cervical collar.

Pasien gawat darurat yang perlu pertolongan diposisikan telentang, tanpa

bantal, dan pada alas punggung datar. Bila pasien ditemukan tidak pada po-

sisi telentang, maka harus diupayakan posisi telentang dan pada tempat yang

aman, dengan tetap melindungi posisi kelapa dan leher bila ada kecurigaan

fraktur leher.

1.6 Teknik Pengelolaan Jalan Nafas Tanpa Alat

1. Angkat dagu (chin lift)

Pasien pada posisi telentang dagu diangkat ke depan agar dapat mengangkatlidah yang jatuh ke belakang dan menyumbat jalan nafas.

2. Tengadah dahi (Head tilt)

Dahi ditengadahlan dengan pelan oleh telapak angan penolong.

3. Tengadah dahi dan angkat dagu (Head tilt - chin lift)

1. Letakkan ujung jari tangan yang lain di bawah dagu

2. Tengadahkan kepala dengan menekan perlahan dahi pasien

3. Gunakan ujung jari tangan yang lain untuk mengangkat dagu dan mena-

han rahang bawah. Intervensi jari hanya pada tulang, buka jaringan lunak

di bawah mulut.


17/142


4. Usahakan mulut terbuka agar pasien bernafas lewat mulut, terutama pa-

da pasien yang hidungnya tersumbat.

Manuver head tilt dan atau chin lift tidak dikerjakan pada kecurigaan fraktur

leher.

4. Dorong rahang (Jaw thrust)

Maneuver ini dikerjakan untuk membuka jalan nafas pasien yang tidak sadar

dengan atau tanpa cedera kepala atau leher. Teknik ini tidak membuat perger-

akan leher dan kepala. Langkah-langkahnya:

1. Pertahankan dengan hati-hati agar posisi kepala, leher, dan spinal pasien

tetap satu garis.

2. Posisi penolong diatas kepala pasien dan posisikan lengan sejajar dengan

permukaan pasien berbaring.

3. Letakkan tangan pada masing-masing sisi rahang bawah pasien, pada

sudut rahang di baah telinga.

4. Stabilkan kepala pasien dengan lengan bawah penolong.

5. Dengan menggunakan jari telunjuk, sudut rahang bawah pasien di tekan

ke arah depan.

6. Kedua ibu jari mendorong rahang bawah bagian depan sedemikian rupa

sehingga mulut dapat terbuka.

7. Kepala pasien tidak boleh ditengadahkan atau di putar.

8. Perhatikan kelancaran jlan nafas lewat mulut dan tiadanya sianosis sete-lah mengerjakan maneuver ini.

Maneuver tanpa alat ini dikerjakan untuk pertolongan emergensi tanpa me-

nunda waktu dan dapat dikerjakan dimana saja.


18/142


1.7 Teknik Pengelolaan Jalan Nafas dengan Alat

Maneuver pengelolaan jalan nafas tanpa alat bersifat sementara untuk penye-

lamatan jiwa. Kadang-kadang pasien jalan nafasnya lancer dengan maneuver

ini, tetapi setelah dilepaskan terjadi obstruksi lagi oleh lidah yang jatuh ke be-

lakang. Oleh karena tidak mungkin penolong terus menerus memegang pasien,

maka diperlukan bantuan alat untuk mempertahankan kelancaran jalan nafas

ini. Alat untuk menopang kelancaran jalan nafas:

a. Pipa oro faring dan naso faring

Alat ini ditempatkan lewat mulut atau lewat hidung sampai daerah faring,maksudnya adalah untuk menopang lidah yang jatuh ke belakang agar tidak

menyumbat jalan nafas. Pernafasan pasien akan melewati alat ini. Ukuran pi-

pa disesuaikan untuk tiap pasien.

Kaidah umum pemakaian pipa oro faring:

1. Dipakai untuk alat bantu jalan nafas pada apsien tidak sadar dan tanpa

adanya reflex muntah.

2. Sebelum pemasangan alat ini, terlebih dahulu membuka mulut pasien se-

cara manual.

3. Masukkan pipa secara hati-hati dengan tidak mendorong lidah ke be-

lakang (faring).

4. Bila pada proses pemasangan ada reaksi akan muntah (gag reflex), maka

pemasangan tidak dilanjutkan.

5. Bila pipa sudah terpasang, maka buat maneuver head tilt dan chin lift

sambil memantau udara ekspirasi.

6. Bila pipa sudah terpasang dan ada tanda obstruksi cairan maka sekret

dibersihkan dengan penghisapan.

7. Bila pasien sadar dan reflex muntahnya muncul, maka pipa ini dilepaskan

secepatnya.


19/142


Gambar 1.7.1: Nasopharyngeal tube

Gambar 1.7.2: Oropharyngeal tube


20/142


Gambar 1.7.3: Teknik pemasangan oropharyngeal tube

b. Sungkup laring (Laryngeal Mask Airway / LMA)

Alat ini berupa sungkup yang dimasukkan rongga mulut dalam keadaan kem-

pes, sampai menutupi laring kemudian sungkup diisi udara 20-30 ml. ujung

sungkup ada di depan pintu oesophagus.

1.8 Sumbatan Jalan Nafas Total oleh Benda Asing

Bila di orofaring ada makanan dan kemudian orang tersebut menarik nafas,

maka dapat tersedak (choking). Bila benda asing tersebut menyangkut di laring

maka akan terjadi spasme laring (laryngospasms), yang mana laring menjadi

tersumbat dan tidak dapat untuk bernafas. Korban dapat meninggal bebera-

pa menit kemudian karena kekurangan oksigen. Pertolongan yang diberikan

adalah Heimlich Maneuver (hentakan pada abdomen atas ke belakang ke atas,

dan diharapkan dapat mendorong benda asing di laring untuk dapat lepas,

atau hentakan perut (abdominal thrust) bila pasien telentang. Dapat dikombi-

nasikan dengan pukulan punggung antara tulang belikat. Bila beberapa kali

tidak berhasil dan pasien makin sianosis atau henti jantung, maka segera di-

lakukan resusitasi jantung paru.


21/142


Gambar 1.7.4: Laryngeal Mask Airway


22/142


Gambar 1.8.1: Alur penatalaksanaan sumbatan jalan nafas total


23/142


1.9 Jalan Nafas Definitif

Jalan nafas definitif adalah jalan nafas yang dipasang sampai tingkat trachea.

Jalan nafas definitive dapat difiksasi dengan balon (cuffed) yang dikembangkan

agar rapat dengan trachea dan dapat untuk ventilasi mekanik. Dengan alat ini,

terapi oksigen dapat lebih efektif.

Indikasi pemasangan pipa trachea (intubasi):

1. Pasien apnoe dan perlu ventilasi mekanik.

2. Teknik menjaga jalan nafas yang lain sulit atau gagal.

3. Menghindari aspirasi muntahan atau darah dari mulut.

4. Trauma kepala berat dengan Glasgow Coma Scale < 8.

5. Kesulitan (kegagalan) terapi oksigen dengan sungkup muka.

6. Jalan nafas yang mengkhawatirkan seperti luka bakar, fraktur tulang wa-

jah, hematoma leher, cedera laring, cedera trachea, trauma maksilofasial

berat.

7. Penetapan indikasi intubasi dilakukan dengan kolaborasi dengan dokter.

Manajemen jalan nafas definitive dapat dilakukan dengan intubasi oro-trakheal,

intubasi naso-trakheal, dan krikotiroidotomi jarum (dilakukan bila upaya lain

gagal).


24/142

Bab 2

Breathing Management

Oleh: Rismia Agustina, S.Kep, Ns., M.Kep

2.1 Pendahuluan

Pernafasan yang normal adalah pernafasan yang tanpa suara, tidak dirasakan

dan tanpa tenaga berlebihan. Pada proses pernafasan maka yang membutuhkan

tenaga adalah waktu inspirasi, sedangkan waktu ekspirasi terjadi secara pasif

karena elastisitas paru dan dinding dada. Perbandingan waktu inspirasi danekspirasi sekitar 1 : 2-3. Frekuensi nafas dewasa 12-20 kali/ menit. Setiap kali

bernafas, akan menghisap udara (volume tidal) sebanyak 6-8 ml/kgBB.

Setelah jalan nafas terjaga patensinya, maka pernafasan harus dinilai. Tanda

obyektif adanya pernafasan:

LIHAT (LOOK) : perhatikan gerakan dada naik turun, simetris atau tidak.

Bila tidak simetris maka perlu dicari kemungkinan kelainan intra-thorakal atau

flail chest. Amati frekuensi nafas terlalu cepat atau terlalu lambat. Adakahusaha nafas berlebihan yang melibatkan otot nafas tambahan, yang akan men-

gancam oksigenasi pasien?

DENGAR (LISTEN) : Suara dari mulut dan hidung normal dapat diden-

garkan, tanpa suara terengah-engah, cegukan, mengi (wheezing), atau dengku-

23


25/142

BAB 2. BREATHING MANAGEMENT 24

ran. Pada auskultasi kedua parudengarkan suara nafas kedua paru, vesikuler

normal atau suara berkurang atau menghilang, adanya ronkhi yang dapat men-

jadi petunjuk adanya kelainan intra thorakal.

RASAKAN (FEEL) : adanya aliran udara ekspirasi dapat dirasakan oleh kulit

tangan/ pipi dari mulut atau hidung pasien.

Pernafasan dikatakan tidak adekuat bila terjadi:

1. Tidak ada atau minimalnya pergerakan dinding dada.

2. Pergerakan nafas hanya di perut. Perut bergerak membuncit karena adanya

sumbatan jalan nafas.

3. Tidak terdengar atau dirasakan adanya udara ekspirasi dari hidung atau

mulut, atau di bawah normal (hipoventilasi).

4. Terdengar suara seperti mengi, cegukan, terengah-engah, mendengkur,

suara berkumur sewaktu bernafas.

5. Frekuensi nafas terlalu cepat atau terlalu lambat disbanding normalnya.

Pernafasan sangat dangkal atau sangat dalam atau adanya usaha berlebi-

han waktu bernafas.

6. Terlihat ada sianosis.

7. Pasien tidak dapat berbicara dengan kalimat utuh karena nafas pendek.

8. Pernafasan cuping hidung yaitu melebarnya nostril waktu bernafas, teruta-

ma pada anak.

9. Retraksi supra sterna, diatas klavikula, inter kostal, atau dibawah rusuk

waktu inspirasi, terutama pada anak.

10. Inspirasi memanjang (pada penyempitan jalan nafas atas) atau eskpirasi

memanjang (pada penyempitan jalan nafas bawah).


26/142


2.2 Pengelolaan Pernafasan

Apabila kita menjumpai pasien gagal nafas atau menuju gagal nafas, maka

harus cepat dilakukan pertolongan karena gagal nafas dapat menyebabkan ke-

matian segera. Tindakan harus dilakukan cepat dan tepat.

Kematian pada kasus gangguan nafas terjadi bila:

Penolong tidak mengenali telah terjadi gangguan jalan nafas atau per-

nafasan.

Terjadi kelambatan dalam pertolongan, meskipun gangguan diatas telah

dikenali.

Terjadi kesulitan teknis dalam membebaskan jalan nafas atau membantu

pernafasan.

Terjadi aspirasi benda asing atau isi lambung kedalam paru.

Prosedur penanganan pernafasan tidak adekuat:

1. Bebaskan dan pertahankan patensi jalan nafas. Bila ada secret atau benda

asing di jalan nafas harus dibersihkan.

2. Bantuan ventilasi untuk yang nafasnya berhenti atua bernafas tetapi tidka

adekuat.

3. Suplemen oksigen pada pasien yang kekurangan oksigen (hipoksia) baik

global atau regional (organ tertentu).

Terapi oksigen pada:

Henti jantung atau henti nafas

Trauma berat atau multiple trauma

Setiap nyeri pre cordial

Gangguan pernafasan: sesak nafas, asma, penyakit paru obstruktif menahun

Gangguan jantung seperti payah jantung


27/142


Pasien dengan syok apapun penyebabnya

Pasien stroke akut

2.3 Bantuan Nafas dan Pernafasan Buatan

Gangguan pernafaan yang mengancam jiwa adalah henti nafas (apnoe) atau

gagal nafas (nafas dangkal, bradipnoe, takipnoe, usaha berlebihan).

Pada pasien henti nafas maka dapat dikerjakan nafas buatan:

1. Pernafasan dari mulut ke mulut (mouth to mouth breathing)

Cara langsung ini mengandung bahaya terinfeksi penyakit (misal hep-atitis, HIV) sehingga perlu alat pelindung yang terbuat dari plastic yang

ditempatkan antara mulut pasien dan penolong. Alat ini mempunyai kat-

up yang mencegah gas ataupun cairan masuk mulut penolong. Konsen-

trasi oksigen yang ditiupkan dari udara ekspirasi penolong adalah 18%.

Frekuensi nafas yang diberikan sesuai dengan umur pasien Dewasa: 10-

12 kali/ menit Anak: 20 kali/ menit Bayi: 20 kali/ menit

2. Ventilasi mulut ke sungkup (mouth to mask ventilation)

Pada cara ini udara ditiupkan ke dalam mulut penderita dengan bantuan

sungkup muka. Bila dipasang saluran oksigen pada sisi sungkup muka,

maka konsentrasi oksigen inspirasi dapat mencapai 55%

3. Bag valve mask ventilation (BVM)

Dipakai alat yang ada kantung dan sungkup, dengan diantaranya ada

katup searah. Konsentrasi oksigen tergantung dari adanya suplemen ok-

sigen.

Konsentrasi oksigen pada pemakaian BVM:

1. Tanpa tambahan oksigen : 21% (oksigen dari udara)

2. Dengan tambahan oksigen : 50% (maksimal tergantung aliran oksigen)

3. Dengan kantong cadangan : 100% oksigen


28/142


Gambar 2.3.1: Bantuan nafas melalui sungkup


29/142


Gambar 2.3.2: Bantuan nafas melalui BVM


30/142


Bila pasien masih ada usaha nafas, maka dapat diberikan nafas bantuan (assist-

ed ventilation) sesuai kebutuhan (kolaborasi dengan dokter emergensi).

Secara umum, untuk mengetahui kebutuhan dukungan O2 pada seseorangdapat dihitung menggunakan rumus sebagai berikut:

MV = VT x RR

MV Minute ventilation, udara yang masuk ke sistem pernafasan setiap

menit

VT Volume tidal, 6 - 8 ml / kg bb

RR Respiration rate


31/142

Bab 3

Sirkulasi dan Manajemen Syok

Oleh: Zeni Puspitarini, S.Kep, Ns

3.1 Pendahuluan

Dalam tubuh manusia, darah mengalir ke seluruh bagian tubuh secara terus

menerus untuk menjamin suplai oksigen dan zat nutrien lainnya agar organ

organ tubuh tetap dapat berfungsi dengan baik. Aliran darah ke seluruh tubuh

dapat berjalan berkat adanya pemompa utama yaitu jantung dan sistem pem-buluh darah sebagai alat distribusi.

Keadaan dimana oksigenasi jaringan dan perfusi jaringan tidak adekuat

yang disebabkan karena gangguan sirkulasi disebut dengan syok. Akibat syok

adalah terjadinya gangguan fungsi organ yang pada akhirnya dapat menim-

bulkan kematian apabila tidak segera ditangani.

3.2 Sirkulasi

Sistem sirkulasi atau kardiovaskular bertanggungjawab untuk mendistribusikan

darah ke seluruh tubuh. Sistem ini mempunyai tiga komponen utama yaitu

jantung (pompa), pembuluh darah (pipa) dan darah beserta komponennya (isi

pipa). Jantung adalah organ muskular yang terletak di dalam rongga dada, di

belakang sternum.

30


32/142

BAB 3. SIRKULASI DAN MANAJEMEN SYOK 31

Fungsi Umum Kardiovaskuler :

1. Melayani kebutuhan jaringan

Mengangkut nutrisi & oksigen ke jaringan

Mengangkut sisa metabolisme dari jaringan

Mengangkut hormon ke sel target

2. Memelihara lingkungan internal untuk kehidupan dan fungsi optimal sel

3.3 Struktur dan Fungsi

3.3.1 Pompa dan aliran darah miokard

erja pompa jantung sangat penting untuk mempertahankan aliran oksigen. Efek-

tifitas pompa yang menurun , seperti yang terjadi pada penyakit arteri ko-

roner (coronary arteri disease, CAD) dan kondisi kardiomiopati , menyebabkan

volume curah jantung (Cardiac Output/ CO) menurun, volume darah yang

dikeluarkan oleh ventrikel menurun. Perdarahan dan dehidrasi menurunkan

keefektifan pompa dengan menurunkan volume darah yang bersirkulasi, se-

hingga menurunkan volume darah yang bersirkulasi, sehingga menurunkan

jumlah darah yang dikeluarkan dari ventrikel.

Untuk mempertahankan aliran darah yang adekuat ke sirkulasi pulmonar

dan sirkulasi sistemik, maka aliran darah miokard harus menyuplai oksigen

dan nutrien yang cukup untuk miokardium itu sendiri.

3.3.2 Pengaturan aliran darah

Jumlah darah yang dipompa keluar dari ventrikel kiri setiap menit disebut den-

gan curah jantung / Cardiac Output (CO). CO normal adalah 4 6 lpm pada

orang deasa yang sehat dengan BB 70 kg saat istirahat. Volume darah yang

bersirkulasi berubah sesuai kebutuhan oksigen dan metabolik tubuh.

Cardiac Output (CO) = Stroke Volume (SV) x Heart Rate (HR)


33/142


Stroke Volume/ Volume sekuncup adalah jumalah darah yang dikeluarkan

dari ventrikel kiri pada setiap kontraksi. Volume ini dipengaruhi oleh jumlah

darah di ventrikel kiri pada akhir diastole (preload), tahanan terhadap sem-protan ventrikel kiri (afterload), dan kontraktilitas miokard.

Preloadmerupakan akhir volume diastolik. Saat ventrikel terisi darah , ma-

ka ventrikel meregang. Semakin besar regangan pada ventrikel, semakin be-

sar pula kontraksi dan semakin besar stroke volume (Hukum Starling). Pa-

da situasi klinik, preload dan stroke volume berikutnya dapat dimanipulasi

dengan mengubah jumlah volume darah yang bersirkulasi. Misalnya pada

klien yang mengalami syok hemoragik, terapi cairan dan penggantian darah

meningkatkan volume, sehingga meningkatkan preload dan curah jantung. Apa-

bila volume tidak diganti , maka preload berkurang, CO menurun dan lebih

lanjut akan menurunkan preload dan CO.

Afterload merupakan tahanan terhadap semprotan ventrikular kiri. Kerja

jantung harus total sehingga dapat mengeluarkan seluruh darah dan ventrikel

kiri. Tekanan aorta diastolik merupakan alat ukur afterload klinik yang baik.

Pada klien yang mengalami krisis hipertwnsi akut , maka afterload meningak-

ta sehingga meningkatkan beban kerja jantung. Afterload pada situasi ini da-

pat dimanipulasi dengan menurunkan tekanan darah sistemik.Kontraktilitas

miokard juga mempengaruhi SV dan CO. Kontraksi yang buruk menurunkan

jumlah darah yang dikeluarkan ventrikel pada setiap kontraksi.

Kontraktilitas miokard dapat ditingkatkan dengan menggunakan obat- obatan

yang meningkatkan kekuatan kontraksi seperti preparat digitalisepineprin dan

obat obatan simpatomimetik (obat yang menyamai efek sistem saraf sim-

patik). Kontraktilitas miokard dapat menurun , jika terjadi cedera pada otot jan-

tung seperti pada IMA. Miokardium pada lansia bersifat lebih kaku dan lebih

lambat dalam proses penyembuhan kontraktilitasnya (Lueckenotte, 1994).

Frekuensi denyut jantung mempengaruhi aliran darah karena interaksi an-tara frekuensi dan waktu pengisian diastolik. Dengan frekuensi nadi yang lebih

besar dari 160x/menit yang terus menerus, waktu pengisian diastolik men-

run, mengurangi SV dan CO. Frekuensi nadi pada lansia akan lambat untuk

meningkat saat individu mengalami stress. Untuk mengkompensasi hal ini ,

maka SV dapat meningkat untuk meningkatkan CO dan tekanan darah.


34/142


Pembuluh darah Arteri : arteri mengangkut darah kaya akan oksigen keluar

dari jantung. Arteri mendapat banyak tekanan selama kontraksi jantung (men-

gukur tekanan arah pasien berarti mengukur tekanan arteri).

Pembuluh darah Kapiler : darah kaya oksigen dikosongkan dari arteri ke

dalam kapiler kecil mikroskopik yang akan menyuplai setiap sel tubuh. Tem-

pat dimana kapiler berkontak dengan sel tubuh akan terjadi pertukaran antara

oksigen dan karbondioksida.

Pembuluh darah Vena : darah yang sudah miskin oksigen dan dipenuhi den-

gan karbondioksida dan produk sampah dari kapiler dikosongkan ke dalam

vena yang akan membawanya kembali ke jantung.

Fungsi darah yaitu:

Mengangkut gas: darah mengangkut oksigen yang di inhalasi paru ke

seluruh sel tubuh dan mengangkut karbondiosida dari sel tubuh kembali

ke paru untuk dikeluarkan.

Nutrisi: darah mengedarkan nutrisi dari usus atau jaringan penyimpanan

(seperti jaringan lemak, hepar dan sel otot) ke sel tubuh yang lain.

Ekskresi: darah mengangkut produk sampah dari sel tubuh ke organ

seperti ginjal untuk dikeluarkan dari tubuh.

Proteksi: darah mengangkut antibodi dan sel darah putih yang memban-

tu melawan penyakit dan infeksi.

Regulasi: darah mengangkut substansi substansi yang mengontrol fungsi

tubuh, seperti hormon, air, garam, enzim dan zat kimia. Darah juga mem-bantu meregulasi suhu tubuh dengan mengangkut panas tubuh ke paru

dan permukaan kulit untuk dibuang.


35/142


3.4 Syok

3.4.1 Pengertian SyokPerfusi inadekuat jaringan dan organ tubuh disebut hipoperfusi yang juga dike-

nal dengan syok. Jika ada komponen sirkulasi yang gagal atau bocor ma-

ka tubuh akan mengkompensasi dan mempertahankan perfusi yang adeku-

at. Tetapi apabila masalah tidak dapat terkoreksi dan kondisi berbalik dengan

cepat, perfusi yang adekuat tidak dapat dipertahankan dan syok akan terjadi.

3.4.2 Penyebab Syok

Pada umumnya penyebab syok diklasifikasikan sebagai berikut:

1. Syok kardiogenik (kegagalan kerja jantungnya sendiri):

Syok jenis ini disebabkan oleh:

Penyakit jantung iskemik, seperti infark

Obat-obat yang mendepresi jantung

Gangguan irama jantung

2. Syok hipovolemik (berkurangnya volume sirkulasi darah):

Penyebab syok jenis ini adalah:

Kehilangan darah, misalnya perdarahan;

Kehilangan plasma, misalnya luka bakar;

Dehidrasi: cairan yang masuk kurang (misalnya puasa lama), cairan kelu-

ar yang banyak (misalnya diare, muntah-muntah, fistula, obstruksi usus

dengan penumpukan cairan di lumen usus)


36/142


3. Syok obstruktif (gangguan kontraksi jantung akibat di luar jantung):

Penyebab syok obstruktif adalah:

Tamponade jantung;

Pneumotorak;

Emboli paru;

4. Syok distributif (berkurangnya tahanan pembuluh darah perifer):

Penyebab syok distributif meliputi:

Syok neurogenik;

Cedera medula spinalis atau batang otak;

Syok anafilaksis;

Obat-obatan;

Syok septik;

Kombinasi, misalnya pada sepsis bisa gagal jantung, hipovolemia, dan

rendahnya tahanan pembuluh darah perifer.

3.4.3 Tanda dan Gejala Syok

Sistem kardiovaskuler

Gangguan sirkulasi perifer - pucat, ekstremitas dingin. Kurangnya pengisian

vena perifer lebih bermakna dibandingkan penurunan tekanan darah.

Nadi cepat dan halus.

Tekanan darah rendah. Hal ini kurang bisa menjadi pegangan, karena

adanya mekanisme kompensasi sampai terjadi kehilangan 1/3 dari vol-

ume sirkulasi darah.

Vena perifer kolaps. Vena leher merupakan penilaian yang paling baik. -

CVP rendah.


37/142


Sistem respirasi

Nafas cepat dan dangkal

Sistem saraf pusat Perubahan mental pasien syok sangat bervariasi. Bila tekanan

darah rendah sampai menyebabkan hipoksia otak, pasien menjadi gelisah sam-

pai tidak sadar. Obat sedatif dan analgetika jangan diberikan sampai yakin

bahwa gelisahnya pasien memang karena kesakitan.

Sistem saluran cerna Bisa terjadi mual dan muntah

Sistem saluran kencing Produksi urin berkurang. Normal rata-rata produksiurin pasien dewasa adalah 60 ml/jam (1/51 ml/kg/jam).

3.4.4 Klasifikasi syok

Berdasarkan berat ringannya keadaan klinis ( nadi, tekanan nadi, tekanan darah,

respirasi, produksi urin dan kesadaran) syok dapat dibagi mejadi 4 kelas. Den-

gan melihat gejala klinis penderita maka dapat diperkirakan banyaknya darah

yang hilang, yang dihitung berdasarkan persentase terhadap total Estimated

Blood Volume atau EBV berkisar antar 70cc/kgBB (pada orang dewasa) sampai

200 cc/kgBB pada bayi baru lahir.


38/142


3.4.5 Penanggulangan syok

Penanggulangan syok dimulai dengan tindakan umum yang bertujuan untuk

memperbaiki perfusi jaringan; memperbaiki oksigenasi tubuh; dan memperta-

hankan suhu tubuh. Tindakan ini tidak bergantung pada penyebab syok. Di-

agnosis harus segera ditegakkan sehingga dapat diberikan pengobatan kausal.

Segera berikan pertolongan pertama sesuai dengan prinsip resusitasi ABC.

Jalan nafas (A = air way) harus bebas kalau perlu dengan pemasangan pipa

endotrakeal. Pernafasan (B = breathing) harus terjamin, kalau perlu dengan

memberikan ventilasi buatan dan pemberian oksigen 100%. Defisit volume

peredaran darah (C = circulation) pada syok hipovolemik sejati atau hipov-

olemia relatif (syok septik, syok neurogenik, dan syok anafilaktik) harus di-atasi dengan pemberian cairan intravena dan bila perlu pemberian obat-obatan

inotropik untuk mempertahankan fungsi jantung atau obat vasokonstriktor un-

tuk mengatasi vasodilatasi perifer.

Segera menghentikan perdarahan yang terlihat dengan cara direct pressure

(tekan langsung), elevation (ditinggikan), pressure point (penekanan pada titik


39/142


tekan) dan pressure bandage (balut tekan) dan mengatasi nyeri yang hebat,

yang juga bisa merupakan penyebab syok. Penggunaan tourniket adalah cara

terakhir apabila cara menghentikan perdarahan telah ditempuh dan pasien dalamkeadaan syok berat untuk menyelamatkan nyawa. Pada syok septik, sumber

sepsis harus dicari dan ditanggulangi.

Langkah-langkah yang perlu dilakukan sebagai pertolongan pertama dalam

menghadapi syok:

1. Posisi tubuh

Posisi tubuh penderita diletakkan berdasarkan letak luka. Secara umum

posisi penderita dibaringkan telentang dengan tujuan meningkatkan ali-

ran darah ke organ-organ vital. Apabila terdapat trauma pada leher dan

tulang belakang, penderita jangan digerakkan sampai persiapan trans-

portasi selesai, kecuali untuk menghindari terjadinya luka yang lebih parah

atau untuk memberikan pertolongan pertama seperti pertolongan untuk

membebaskan jalan napas.

Penderita yang mengalami luka parah pada bagian bawah muka, atau

penderita tidak sadar, harus dibaringkan pada salah satu sisi tubuh (berbar-

ing miring) untuk memudahkan cairan keluar dari rongga mulut dan un-

tuk menghindari sumbatan jalan nafas oleh muntah atau darah. Penan-ganan yang sangat penting adalah meyakinkan bahwa saluran nafas tetap

terbuka untuk menghindari terjadinya asfiksia. Penderita dengan luka

pada kepala dapat dibaringkan telentang datar atau kepala agak diting-

gikan. Tidak dibenarkan posisi kepala lebih rendah dari bagian tubuh

lainnya.

Jika masih ragu tentang posisi luka penderita, sebaiknya penderita dibar-

ingkan dengan posisi telentang datar. Pada penderita-penderita syok hipo-

volemik, baringkan penderita telentang dengan kaki ditinggikan 30 cm se-

hingga aliran darah balik ke jantung lebih besar dan tekanan darah men-

jadi meningkat. Tetapi bila penderita menjadi lebih sukar bernafas atau

penderita menjadi kesakitan segera turunkan kakinya kembali.

2. Pertahankan respirasi

Bebaskan jalan napas. Lakukan penghisapan, bila ada sekresi atau muntah.


40/142


Tengadah kepala-topang dagu, kalau perlu pasang alat bantu jalan nafas

(Gudel/oropharingeal airway). Berikan oksigen 6 liter/menit. Bila perna-

pasan/ventilasi tidak adekuat, berikan oksigen dengan pompa sungkup(Ambu bag) atau ETT.

3. Pertahankan sirkulasi

Segera pasang infus intravena. Bisa lebih dari satu infus. Pantau na-

di, tekanan darah, warna kulit, isi vena, produksi urin, dan (CVP). Pada

umumnya cairan yang diberikan adalah Ringer Laktat (RL) 20-40 cc/kgBB

yang diberikan dalam waktu 10-15 menit. Pada syok perdarahan berikan

3-4 kali darah yang hilang dengan RL/RA (Ringer Acetat), bila 3-4 liter

tidak terkoreksi beri darah/koloid.

3.4.6 Evaluasi resusitasi cairan

Tanda keberhasilan resusitasi dapat dilihat sebagai berikut:

Otak : kesadaran membaik

Ginjal : volume urine bertambah dengan produksi urin > 1cc/kgBB

Kulit ekstremitas : hangat, kering, capillary refill


41/142


Akibat akhir dari syok yang berlanjut adalah kematian yang disebabkan gagal-

nya fungsi organ organ vital yang bersifat irreversibel. Makin lama berlang-

sungnya dan makin berat derajat syok maka kemungkinan terjadinya kerusakanorgan akan makin besar. Oleh karena itu, makin cepat pertolongan diberikan

, makin besar kemungkinan keberhasilannya. Disamping hal tersebut di atas,

keadaan penderita secara umum seperti usia, gizi dan adanya penyakit lain

dapat juga mempengaruhi hasil penangan syok. Penderita lansia, gizi buruk

dan penyakit sistematik seperti diabetes dan sirosis hepatis akan memperbu-

ruk prognosis.


42/142

Bibliografi

[1] Alexander R H, Proctor H J. Shock. Dalam buku: Advanced Trauma Life

Support Course for Physicians. USA, 1993 ; 75 94

[2] Atkinson R S, Hamblin J J, Wright J E C. Shock. Dalam buku: Hand book

of Intensive Care. London: Chapman and Hall, 1981; 18-29.

[3] Bartholomeusz L, Shock, dalam buku: Safe Anaesthesia, 1996; 408-413

[4] Franklin C M, Darovic G O, Dan B B. Monitoring the Patient in Shock.

Dalam buku: Darovic G O, ed, Hemodynamic Monitoring: Invasive and

Noninvasive Clinical Application. USA : EB. Saunders Co. 1995 ; 441 - 499.

[5] Haupt M T, Carlson R W. Anaphylactic and Anaphylactoid Reactions.

Dalam buku: Shoemaker W C, Ayres S, Grenvik A eds, Texbook of Crit-

ical Care. Philadelphia, 1989 ; 993 - 1002.

[6] Potter & Perry. Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep, Proses dan

Praktik. Jakarta : EGC. 2005

[7] Pusbankes 118 Baker PGDM PERSI DIY. Penanggulangan Penderita Gawat

Darurat: Basic Trauma dan Cardiac Life Support. Yogyakarta : Baker

PGDM PERSI DIY. 2010

[8] Thijs L G. The Heart in Shock (With Emphasis on Septic Shock). Dalam

kumpulan makalah: Indonesian Symposium On Shock & Critical Care.

Jakarta-Indonesia, August 30 - September 1, 1996 ; 1 - 4.

[9] Wilson R F, ed. Shock. Dalam buku: Critical Care Manual. 1981; c:1-42.

41


43/142

BIBLIOGRAFI 42

[10] Zimmerman J L, Taylor R W, Dellinger R P, Farmer J C, Diagnosis and Man-

agement of Shock, dalam buku: Fundamental Critical Support. Society of

Critical Care Medicine, 1997


44/142

Bab 4

Basic Life Support

Oleh: Abdurahman Wahid, S.Kep, Ns

4.1 Pendahuluan

Henti jantung merupakan penyebab kematian utama di dunia. Menurut Heart

rhytm organization, di USA terjadi rata rata 325.000 kematian akibat henti

jantung. Henti jantung memerlukan penanganan yang cepat dan tepat. Oleh

karena itu pada tahun 1960 American Heart Association (AHA) mengeluarkanteknik pertolongan henti jantung yang kita kenal dengan cardiopulmonary re-

suscitation (CPR). Tahun 2010, AHA mengeluarkan panduan baru CPR dengan

mengubah urutan penatalaksanaan dari ABC menjadi CAB (AHA, 2011).

Gambar 4.1.1: Panduan CPR AHA 2010

43


45/142

BAB 4. BASIC LIFE SUPPORT 44

Satu siklus CPR terdiri dari 30x kompresi dada dan diikuti oleh 2x ventilasi.

Evaluasi dilakukan setiap menyelesaikan 5 siklus. Kompresi dada dilakukan

dengan kecepatan 100 x/menit dengan kedalaman 2,5 inchi (pada orang de-wasa). Jalan nafas pasien harus dijaga dengan teknik head-tilt chin lift dan jaw

thrust jika pasien ada indikasi trauma. Bantuan ventilasi dilakukan dengan me-

niupkan udara ke mulut pasien dengan berbagai alat maupun dengan mouth

to mouth langsung. Jumlah udara yang harus diberikan setara dengan volume

tidal pernafasan dan harus bisa mengembangkan kedua dada korban (Berg, et

all, 2010 part 5 page s687 s691). Pemberian kompresi dada hanya boleh diin-

terupsi ketika penolong mau memberikan bantuan nafas. Jika alat bantu jalan

nafas sudah terpasang, kompresi dada dapat dilakukan dengan kecepatan 100

x/menit secara kontinyu dan penolong lain memberikan bantuan ventilasi den-

gan kecepatan 12 x/menit (Berg, et all, 2010 part 5 page S688 s693).

4.2 Chain of Survival

Chain of survival merupakan suatu serial tindakan yang harus dilakukan pada

pasien yang mengalami henti jantung. Chain of survival terdiri dari lima un-

sur, yakni: pengenalan dini henti jantung dan memanggil EMS (118), pemberi-an CPR secara dini, pemberian defibrilator sesegera mungkin, penatalaksanaan

ALS (Advance Life Support), dan perawatan pasca henti jantung (Travers et al,

2010).

Gambar 4.2.1: Chain of Survival


46/142


Rantai kehidupan (chain survival) terdiri dari beberapa tahap berikut ini

(AHA, 2010):

1. Mengenali sedini mungkin tanda-tanda cardiac arrest dan segera men-

gaktifkan panggilan gawat darurat (Emergency Medical Services)

2. Segera melakukan RJP dengan tindakan utama kompresi dada

3. Segera melakukan defibrilasi jika ada indikasi

4. Segera memberi bantuan hidup lanjutan (advanced life support)

5. Melakukan perawatan post cardiac arrest

4.3 Indikasi

1. Pasien henti nafas

Henti nafas ditandai dengan tidak adanya gerakan dada dan aliran udara

pernafasan dari korban atau pasien. Henti nafas merupakan kasus yang

harus dilakukan tindakan Bantuan Hidup Dasar. Henti nafas terjadi dalam

keadaan seperti: Tenggelam atau lemas, stroke, obstruksi jalan nafas, epigloti-

tis, overdosis obat-obat, tersengat listrik, infark miokard, tersambar pe-

tir, koma akibat berbagai macam kasus (Suharsono, T., & Ningsih, D. K.,

2008).

2. Pasien henti jantung

Pada saat terjadi henti jantung, secara langsung akan terjadi henti sirku-

lasi. Henti sirkulasi ini akan dengan cepat menyebabkan otak dan organ

vital kekurangan oksigen. Pernafasan yang terganggu merupakan tanda

awal akan terjadinya henti jantung. Henti jantung ditandai oleh denyutnadi besar tak teraba disertai kebiruan atau pucat, pernafasan berhenti

atau satu-satu, dilatasi pupil tak bereaksi terhadap rangsang cahaya dan

pasien tidak sadar (Suharsono, T., & Ningsih, D. K., 2008).


47/142


4.4 Alur Basic Life Support

Gambar 4.4.1: alur BLS

4.4.1 Tahapan persiapan

Sebelum melakukan resusitasi maka harus dilakukan beberapa prosedur berikut

pada pasien (AHA, 2010):

1. Memastikan kondisi lingkungan sekitar aman bagi penolong

2. Memastikan kondisi kesadaran pasien

Penolong harus segera mengkaji dan menentukan apakah korban sadar/

tidak. Penolong harus menepuk atau menggoyang bahu korban sambil

bertanya dengan jelas: Hallo, Pak/ Bu! Apakah anda baik-baik saja?.

Jangan menggoyang korban dengan kasar karena dapat mengakibatkan

cedera. Juga hindari gerakan leher yang tidak perlu pada kejadian cedera

kepala dan leher.


48/142


3. Mengaktifkan panggilan gawat darurat (Emergency Medical Services)

Jika korban tidak berespon, segera panggil bantuan dan segera menghubun-

gi 118 untuk memanggil ambulans. Jika ada orang lain disekitar korban,minta orang tersebut untuk menelpon ambulans dan ketika menelpon

memberitahukan hal-hal berikut: a). Lokasi korban b). Nomor telpon

yang anda pakai c). Apa yang terjadi pada korban d). Jumlah korban e).

Minta ambulans segera datang f). Tutup telepon hanya jika diminta oleh

petugas

4. Memastikan posisi pasien tepat

Agar resusitasi yang diberikan efektif maka korban harus berbaring pada

permukaan yang datar, keras, dan stabil. Jika korban dalam posisi tengku-

rap atau menyamping, maka balikkan tubuhnya agar terlentang. Pastikan

leher dan kepala tersangga dengan baik dan bergerak bersamaan selam

membalik pasien.

4.4.2 Fase-fase RJP (Resusitasi Jantung Paru) Sesuai Algoritma

AHA 2010

1. Basic life support (BLS) atau tunjangan hidup dasar

Pada tahun 2010, American Heart Association (AHA) mengeluarkan pandu-

an terbaru penatalaksanaan CPR. Berbeda dengan panduan sebelumnya, pada

panduan terbaru ini AHA mengubah algoritma CPR dari ABC menjadi CAB.

Circulation (C)

Mengkaji nadi/ tanda sirkulasi Ada tidaknya denyut jantung korban/pasien

dapat ditentukan dengan meraba arteri karotis di daerah leher korban/ pasien,dengan dua atau tiga jari tangan (jari telunjuk dan tengah) penolong dapat mer-

aba pertengahan leher sehingga teraba trakhea, kemudian kedua jari digeser ke

bagian sisi kanan atau kiri kira-kira 12 cm raba dengan lembut selama 510

detik. Jika teraba denyutan nadi, penolong harus kembali memeriksa perna-

pasan korban dengan melakukan manuver tengadah kepala topang dagu un-


49/142


tuk menilai pernapasan korban/ pasien. Jika tidak bernapas lakukan bantuan

pernapasan, dan jika bernapas pertahankan jalan napas.

Gambar 4.4.2: Cara mengecek nadi

Melakukan kompresi dada Jika telah dipastikan tidak ada denyut jan-

tung, selanjutnya dapat diberikan bantuan sirkulasi atau kompresi jantung luar,

dilakukan dengan teknik sebagai berikut :

1. Menentukan titik kompresi (center of chest): Cari possesus xypoideus pa-

da sternum dengan tangan kanan, letakkan telapak tangan kiri tepat 2 jari

diatas posseus xypoideus.

Gambar 4.4.3: Mencari titik kompresi dada

2. Melakukan kompresi dada

Kaitkan kedua jari tangan pada lokasi kompresi dada, luruskan kedua

siku dan pastikan mereka terkunci pada posisinya, posisikan bahu tegak

lurus diatas dada korban dan gunakan berat badan anda untuk menekan


50/142


dada korban sedalam minimal 2 inchi (5 cm), lakukan kompresi 30x den-

gan kecepatan minimal 100x/menit atau sekitar 18 detik. (1 siklus terdiri

dari 30 kompresi: 2 ventilasi). Lanjutkan sampai 5 siklus CPR, kemudianperiksa nadi carotis, bila nadi belum ada lanjutkan CPR 5 siklus lagi. Bila

nadi teraba, lihat pernafasan (bila belum ada upaya nafas) lakukan rescue

breathing dan check nadi tiap 2 menit.

Gambar 4.4.4: melakukan kompresi dada

Airway (A) Tindakan ini bertujuan mengetahui ada tidaknya sumbatan jalan

napas oleh benda asing. Buka jalan nafas dengan head tilt-chin lift/ jaw thrust.

Jika terdapat sumbatan harus dibersihkan dahulu, kalau sumbatan berupa cairan

dapat dibersihkan dengan jari telunjuk atau jari tengah yang dilapisi dengan

sepotong kain (fingers sweep), sedangkan sumbatan oleh benda keras dapat

dikorek dengan menggunakan jari telunjuk yang dibengkokkan. Mulut dap-

at dibuka dengan teknik Cross Finger, dimana ibu jari diletakkan berlawanan

dengan jari telunjuk pada mulut korban.

Breathing (B) Bantuan napas dapat dilakukkan melalui mulut ke mulut, mu-

lut ke hidung atau mulut ke stoma (lubang yang dibuat pada tenggorokan)

dengan cara memberikan hembusan napas sebanyak 2 kali hembusan, wak-

tu yang dibutuhkan untuk tiap kali hembusan adalah 1,52 detik dan volume

udara yang dihembuskan adalah 70001000ml (10ml/kg) atau sampai dada ko-

rban/pasien terlihat mengembang. Penolong harus menarik napas dalam pa-


51/142


Gambar 4.4.5: membuka airway

da saat akan menghembuskan napas agar tercapai volume udara yang cukup.

Konsentrasi oksigen yang dapat diberikan hanya 16 17%. Penolong juga

harus memperhatikan respon dari korban/pasien setelah diberikan bantuan

napas. Cara memberikan bantuan pernapasan:

Mouth to mouth (mulut ke mulut) penolong harus mengambil napas dalam

terlebih dahulu dan mulut penolong harus dapat menutup seluruhnya mulut

korban dengan baik agar tidak terjadi kebocoran saat mengghembuskan napas

dan juga penolong harus menutup lubang hidung korban/pasien dengan ibu

jari dan jari telunjuk untuk mencegah udara keluar kembali dari hidung. Vol-

ume udara yang diberikan pada kebanyakkan orang dewasa adalah 7001000ml

(10ml/kg). Volume udara yang berlebihan dan laju inpirasi yang terlalu cepat

dapat menyebabkan udara memasuki lambung, sehingga terjadi distensi lam-

bung.

Mulut ke hidung Teknik ini direkomendasikan jika usaha ventilasi dari

mulut korban tidak memungkinkan, misalnya pada Trismus atau dimana mu-


52/142


Gambar 4.4.6: cara memberikan pernafasan mouth to mouth

lut korban mengalami luka yang berat, dan sebaliknya jika melalui mulut ke

hidung, penolong harus menutup mulut korban/pasien.

Mulut ke stoma Pasien yang mengalami laringotomi mempunyai lubang

(stoma) yang menghubungkan trakhea langsung ke kulit. Bila pasien mengala-

mi kesulitan pernapasan maka harus dilakukan ventilasi dari mulut ke stoma.

Setelah nafas dan nadi korban ada, bila tidak ada kontraindikasi untuk mence-

gah kemungkinan jalan nafas tersumbat oleh lidah, lender, atau muntah berikan

posisi recovery pada korban dengan langkah sebagai berikut (Suharsono, T., &Ningsih, D. K., 2008):

Letakkan tangan korban yang dekat dengan anda dalam posisi lengan

lurus dan telapak tangan menghadap keatas kearah paha korban

Letakkan lengan yang jauh dari anda menyilang diatas dada korban dan

letakkan punggung tangannya menyentuh pipinya

Dengan menggunakan tangan anda yang lain, tekuk lutut korban yang

jauh dari anda sampai membentuk sudut 90

Gulingkan korban kearah penolong

Lanjutkan untuk memonitor denyut nadi korban, tanda sirkulasi, dan

pernafasan tiap 2 menit hingga bantuan datang.


53/142


Gambar 4.4.7: Cara melakukan posisi recovery

2. AED Defibrilation

Pada pasien cardiac arrest dengan irama ventrikel fibrilasi (VF) dan ventrikel

takikardi dengan denyut nadi yang tidak teraba, pemberian defibrilasi meru-

pakan tindakan yang paling penting. Semakin singkat jeda waktu antara car-

diac arrest dengan pemberian defibrilasi, kesempatan hidup pasien juga se-

makin besar (AHA, 2010).

Pada pasien yang mengalami VF, defibrilasi dapat meningkatkan peluang

bertahan hidup. Idealnya, defibrilasi harus sudah ada 3 - 5 menit setelah pasien

mengalami kolaps.

Kompresi dada yang baik merupakan salah satu kunci keberhasilan defib-

rilasi. Pada saat pemberian defibrilasi, penghentian kompresi dada hanya di-

lakukan pada saat defibrilator mengkaji irama jantung, pemberian shock, atau

perawatan tingkat lanjut.

3. Fase Advance Cardiac Life Support (ACLS)

Fase kedua merupakan fase yang dilakukan setelah tunjangan hidup dasar (ba-

sic life support) berhasil diberikan (Liza, 2008). Fase ini terdiri dari:

1. D (Drug): pemberian obat-obatan termasuk cairan untuk memperbaiki


54/142


kondisi korban/ pasien.

2. E (ECG): melakukan pemeriksaan diagnosis elektrokardiografis secepat

mungkin untuk mengetahui adanya fibrilasi ventrikel.

3. Fase III: Tunjangan Hidup Terus-Menerus (Prolonged Life Support)

1. G (Gauge): pengukuran dan pemeriksaan untuk monitoring penderita se-

cara terus menerus, dinilai, dicari penyebabnya dan kemudian mengob-

atinya.

2. H (Head): tindakan resusitasi untuk menyelamatkan otak dan sistem saraf

dari kerusakan lebih lanjut akibat terjadinya henti jantung, sehingga dap-

at dicegah terjadinya gangguan neurologic yang permanen.

3. I (Intensive Care): perawatan intensif di ICU, meliputi: tunjangan venti-

lasi (trakheostomi), pernafasan dikontrol terus menerus, sonde lambung,

pengukuran pH, pCO2 bila diperlukan dan tunjangan sirkulasi mengeda-

likan jika terjadinya kejang.

4.5 Perbedaan algoritma AHA 2010 dengan AHA 2005

Terdapat beberapa perubahan pada BLS AHA Guidelines 2010 dibandingkan

dengan AHA Guidelines 2005. Beberapa perubahan yang telah dilakukan adalah

seperti berikut (AHA, 2010):

Perubahan urutan dari ABC menjadi CAB Chest compression dilakukan se-

belum breathing. Sebelumnya dalam AHA Guidelines 2005, kita mengenal

ABC: airway, breathing dan chest compressions, yaitu buka jalan nafas, bantu-

an pernafasan, dan kompresi dada. Saat ini kompresi dada dilakukan terlebih

dahulu, baru setelah itu kita bisa fokus pada airway dan breathing. Penge-

cualian satu-satunya adalah hanya untuk bayi baru lahir.


55/142


Gambar 4.4.8: Alur penatalaksanaan cardiac arrest


56/142


Look, Listen, and Feel tidak digunakan lagi dalam algoritma BLS Kunci uta-

ma menyelamatkan seseorang dengan henti jantung adalah dengan bertindak,

bukan menilai. Telepon ambulans segera saat kita melihat korban tidak sadardan tidak bernafas dengan baik. Tindakan Look, listen and feel dianggap

dapat menghabiskan waktu.

Kompresi dada dilakukan lebih dalam Sebelumnya dalam AHA Guidelines

2005 kedalaman kompresi dada adalah 1 sampai 2 inchi (4-5cm), namun sekarang

AHA Guidelines 2010 merekomendasikan untuk melakukan kompresi dada

setidaknya 2 inchi (5cm) pada dada.

Kompresi dada dilakukan lebih cepat AHA Guidelines 2010 merekomen-

dasikan untuk melakukan kompresi dada dengan kecepatan minimal 100x/menit,

dimana dengan kecepatan ini 30 kompresi memerlukan waktu sekitar 18 detik.

Pada panduan AHA 2005 sebelumnya disebutkan bahwa kecepatan kompresi

sekitar 100x/menit.

Hands only CPR AHA merekomendasikan agar penolong yang tidak terlatih

melakukan Hands only CPR pada korban dewasa yang pingsan di depan mere-

ka. Akantetapi muncul pertanyaan besar: apa yang harus dilakukan penolong

tidak terlatih pada korban yang bukan dewasa? AHA memang tidak mem-

berikan jawaban tentang hal ini namun ada saran sederhana disini: berikan

hands only CPR karena berbuat sesuatu lebih baik daripda tidak berbuat sama

sekali.


57/142

Bibliografi

[1] AHA. (2010). Highlights of The 2010 American Hearth Assosiation Guid-

lines for CPR and ECC. AHA, 1-28.

[2] Berg RA, Hemphill R, Abella BS, et al. Part 5: adult basic life support: 2010

American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation

and emergency cardiovascular care. Circulation 2010;122:S685-S705.

[3] Liza. (2008). Resusitasi Jantung dan Paru. Diakses dari

[4] Suharsono, T., & Ningsih, D. K. (2008). Penatalaksanaan Henti Jantung Di

Luar Rumah Sakit Sesuai dengan Algoritma AHA 2005. Malang: UMM

Press.

56


58/142

Bagian II

Basic Trauma Life Support (BTLS)

57


59/142

Bab 5

Initial Assesment


5.1 Pendahuluan

Initial assesment merupakan serangkaian alur penilaian dan penatalaksanaan

pada korban dengan trauma, dengan waktu yang singkat. Initial assesment ter-

diri dari primary survey dan secondary survey, sebagian ada yang merekomen-

dasikan dilakukan tertiary survey (Wilson, Grande, & Hoyt, 2007). Penilaiandan resusitasi dilakukan berdasarkan prioritas kegawatan penderita berdasarkan

adanya gangguan pada jalan nafas (Airway), pernafasan (Breathing), dan sirku-

lasi (Circulation). Pada Primary survey, perawat dan dokter harus mampu

mengenali ancaman pada Airway (A), Breathing (B), Circulation (C), Disability

(D), dan Environment atau Exposure (E) (Pusbankes 118). Primary survey harus

dilakukan dalam waktu 3 - 5 menit (Tal-or, et al, 2007). Setelah Primary sur-

vey dilakukan, selanjutnya dilakukan Secondary survey. Secondary survey di-

lakukan dengan tujuan mendapatkan data yang lebih komprehensif, dilakukandengan metode pemeriksaan fisik head to toe dan pemeriksaan penunjang.

Baik primary survey maupun secondary survey dilakukan berulang kalia-

gar dapat mengenali perubahan kondisi penderita, dan mengevaluasi terapi

yang telah diberikan. Tindakan ini dikerjakan secara sistematis dan seolah -

olah merupakan dua tindakan yang terpisah namun dalam praktiknya hal ini

58


60/142

BAB 5. INITIAL ASSESMENT 59

dapat dilakukan simultan.

5.2 Alur Pelaksanaan Initial Assesment

Alur pelaksanaan initial assesment meliputi (Pusbankes 118):

1. Persiapan

2. Triase

3. Primary Survey

4. Resusitasi

5. Secondary survey

6. Pengawasan dan evaluasi ulang

7. Terapi definitif

5.2.1 Persiapan

Tahap persiapan meliputi segala bentuk kordinasi antara petugas lapangan (pre

hospital) dengan dokter di rumah sakit (intra hospital). Pertolongan yang opti-

mal pada korban trauma dapat dilakukan dengan persiapan tahapan pre hos-

pital dan intra hospital, serta komunikasi yang baik diantara keduanya.

Tahap pre hospital merupakan suatu unit layanan yang terpisah dengan

rumah sakit, biasanya dikenal dengan sebutan Emergency Medical Services

(EMS). Tugas utama dari pelayanan prehospital adalah untuk menyediakan

pelayanan kegawat - daruratan pada tempat kejadian hingga ke rumah sakit

(Respati, 2012).Pada tahap pre hospital, hal - hal yang perlu dipertimbangkan meliputi

(Pusbankes 118):

1. Kordinasi dengan rumah sakit tujuan yang disesuaikan dengan kondisi

penderita dan jenis perlukaannya.


61/142


2. Penjagaan jalan nafas, kontrol perdarahan, dan immobilisasi penderita.

3. Koordinasi dengan petugas lapangan lainnya.

Pada tahap intra hospital, persiapan yang harus dilakukan meliputi persiapan

petugas dan perlengkapan sebelum penderita tiba. Persiapan tersbut meliputi

(Pusbankes 118):

1. Alat perlindungan diri

2. Kesiapan perlengkapan dan ruangan untuk resusitasi

3. Persiapan untuk tindakan resusitasi yang lebih kompleks

4. Persiapan untuk terapi definitif

5.2.2 Triage

Triage (berasal dari bahasa Perancis, Trier yang berarti memilih) merupakan

suatu proses untuk menempatkan pasien pada tempat, waktu, dan level per-

awatan yang tepat (ENA, 2007). Penempatan pasien tergantung pada dera-

jat gangguan pada Airway, Breathing, dan Circulation (ABC). Triage meru-

pakan elemen yang sangat penting dalam pelayanan gawat darurat. Penggu-

naan triage di bidang gawat darurat terbukti mampu menurunkan waktu tung-

gu pasien dan terapi yang diberikan juga semakin akurat (McNail, 1996).

Ada dua jenis keadaan triage, yakni;

1. Musibah massal dengan jumlah korban dan perlukaan masih sanggup di-

tangani rumah sakit. Prioritas tindakan gawat darurat diberikan pada

pasien dengan masalah gawat darurat dan multitrauma yang paling be-

rat.

2. Musibah massal dan atau disaster triage dengan jumlah korban dan be-ratnya perlukaan melampaui kemampuan rumah sakit. Pada kondisi ini,

triage dilakukan untuk mencari sebanyak mungkin pasien yang mem-

punyai peluang besar bertahan hidup, melakukan prosedur penyelamatan

nyawa, dan mengatur sumber daya tenaga dan alat agar mampu menye-

lamatkan pasien sebanyak mungkin.


62/142


5.2.3 Primary Survey

Primary survey merupakan pemeriksaan secara cepat fungsi vital pada pen-

derita dengan cedera berat dengan urutan dan prioritas pada ABCDE. Fase

ini dikerjakan dengan waktu 3 - 5 menit dan kegawatan pada penderita sudah

harus dapat terkaji. Resusitasi harus diberikan jika dijumpai kegawatan pada

penderita.

Secara umum, tindakan yang dilakukan pada Primary survey adalah seba-

gai berikut:

Airway maintenance(A)

Tindakan ini dilakukan selama 10 - 15 detik. Jalan nafas dapat diamankan

dengan cara manual ataupun dengan alat bantu (pipa orofaring, pipa en-

dotrakeal, pipa nasofaring, dan LMA). Teknik manual dilakukan dengan

metode head - tilt chin-lift, jaw thrust, dan modified jaw thrust. Perlu

diperhatikan, pada semua kondisi trauma atau diduga trauma, kita se-

bisa mungkin harus menghindari teknik head - tilt chin - lift karena teknik

ini menyebabkan pergerakan pada leher. Untuk menjaga stabilitas leher,

pasanglah cervical colar.

Breathing (B)Pengkajian komponen breathing meliputi aspek inspeksi, palpasi, perkusi,

dan auskultasi. Harus diingat, untuk melakukan pengajian komponen

Breathing, baju penderita harus dibuka dulu.

Menjaga pernafasan / ventilasi harus dilakukan dengan baik. Komponen

breathing dan ventilasi meliputi kerja dari dinding dada, paru, dan di-

afragma. Gangguan pada salah satu komponen ini akan menyebabkan

gangguan pada pernafasan dan ventilasi. Setiap penderita trauma be-

rat memerlukan tambahan oksigen yang harus diberikan pada penderitadengan takaran dan alat yang tepat. Beberapa kondisi pada trauma yang

menyebabkan gangguan pada komponen ini adalah tension pneumoth-

orak, massive hemothorax, sucking chest wound, flail chest, dan cardiac

tamponade.

Circulation (C)


63/142


Tujuan utama dari pengkajian sistem sirkulasi adalah untuk memperta-

hankan sirkulasi bersama dengan tindakan untuk menghentikan perdara-

han. Tindakan yang dilakukan meliputi pengkajian perfusi dan statusvolume sirkulasi, kontrol perdarahan, mengganti kehilangan cairan yang

hilang, dan re-evaluasi.

Perdarahan merupakan sebab utama kematian pada penderita trauma.

Menghentikan perdarahan luar dapat dilakukan dengan melakukan penekanan

pada luka atau dengan cara operasi.

Disability (D)

Pemeriksaan pada komponen D dilakukan untuk mencari kelainan neu-

rologis pada penderita. Pemeriksaan dapat dilakukan dengan metode

AVPU (Alert, Voice response, Pain response, Unresponsive). Pemeriksaan

GCS dapat dilakukan secara periodik dan secara lebih detail pada Sec-

ondary survey.

Penurunan kesadaran dapat disebabkan oleh penurunan oksigenasi atau

penurunan perfusi pada otak, atau disebabkan trauma langsung pada

otak.

Environment atau Exposure (E)

Pemeriksaan pada komponen E dilakukan dengan cara memeriksa selu-

ruh tubuh penderita untuk melihat jejas atau tanda - tanda kegawatan

yang mungkin tidak terlihat dengan tetap menjaga lingkungan agar pen-

derita tidak jatuh pada kondisi hipotermi. Pemasangan bidai atau vakum

matras untuk menghentikan perdarahan dapat dilakukan pada fase ini.

Adapun alat - lat yang digunakan untuk melakukan pengkajian primary survey

meliputi:

1. Pulse oksimetri, digunakan untuk melihat saturasi oksigen.

2. Monitor EKG

3. USG untuk melihat perdarahan internal

4. Foto roentgen


64/142


5.2.4 Secondary survey, pemeriksaan penunjang, dan evaluasi

Secondary survey dilakukan setelah primary survey selesai dan ABC penderita

dipastikan membaik. Prinsip pada secondary survey adalah memeriksa selu-

ruh tubuh dengan lebih teliti mulai dari ujung rambut sampai ujung jari kaki

(head to toe), baik pada bagian depan maupun belakang dan evaluasi ulang ter-

hadap tanda - tanda vital penderita. Secondary survey dimulai dengan anam-

nesa singkat meliputi SAMPLE (Subjective, Allergy, Medication, Past illness,

Last meal atau Last medication, dan Event atau kejadian pada saat injury). Pe-

meriksaan penunjan pada fase ini meliputi foto toraks dan USG.

5.2.5 Terapi Definitif dan rujukan

Terapi definitif pada umumnya merupakan porsi dokter. Tugas dokter yang

melakukan penanganan pertama adalah untuk melakukan resusitasi dan sta-

bilisasi serta menyiapkan penderita untuk dilakukannya tindakan definitif atau

untuk dirujuk.


65/142

Bibliografi

[1] ENA. (2007). Sheehys manual of emergency care. Singapore Foudation.

Singapore

[2] Pusbankes 118. (2010). Pelatihan Penanggulangan Penderita Gawat Daru-

rat (Basic Trauma and Cardiac Life Support). Baker PGDM PERSI Cabang

Jogjakarta: Jogjakarta

[3] Respati, SD. 2012. Kuliah Pre hospital. Disampaikan di kuliah S2 Keper-

awatan Universitas Brawijaya. Malang

[4] Tal-Or, et al. (2007). Primary survey: initial resuscitation priorities. Informa

Health Care. London

[5] Wilson, W. C., Grande, C. M., & Hoyt, D. B. (2007). Trauma emergency re-

suscitation perioperative anesthesia surgical management. Informa Health

Care. London

64


66/142

Bab 6

Triage


6.1 Pendahuluan

Istilah triage berasal dari bahasa perancis Trier yang berarti memilah atau

menyorting. Penggunaan triage untuk memilah prioritas kegawatan dan per-

awatan pertama kali diterapkan pada perang Napoleon di akhir abad ke-18.

Saat ini, kita mengenal beberapa sistem triage diantaranya Australian TriageScale(ATS),Canadian Triage and Acuity Scale(CTAS), danManchester Triage Scale

(MTS).

Triage merupakan elemen yang sangat penting dalam pelayanan gawat daru-

rat. Sangat sering kita jumpai sejumlah pasien dengan berbagai kondisi kegawat

- daruratan datang secara bersamaan ke UGD. Dengan adanya triage yang baik,

maka pasien akan ditangani dengan prioritas yang tepat. Pemilahan prioritas

ini sangat penting terutama untuk mengurangi waktu tunggu di UGD. Den-

gan pemilihan prioritas yang baik, maka pasien akan ditangani pada waktu,tempat, dan alat yang tepat.

65


67/142

BAB 6. TRIAGE 66

6.2 Tujuan

Tujuan dari triage adalah untuk menjamin bahwa pasien dirawat pada priori-

tas perawatan, tempat perawatan, dan terapi yang tepat sesuai dengan penila-

ian yang didapat secara objektif, bukan dari penilaian secara administrasi atau

kebutuhan organisasi. Untuk mencapai tujuan ini, diperlukan sebuah sistem

triage yang terstandar dengan baik untuk menjamin keamanan dan efisiensi

triage.

6.3 Jenis - Jenis Triage

1. Triage harian

Triage harian digunakan untuk memilah mana pasien yang paling sakit dan

mana yang kurang sakit. Terapi diberikan sesuai urutan prioritas berdasarkan

tingkat kesakitan. Intensitas perawatan yang diberikan dilakukan berdasarkan

seberapa serius masalah pasien, bukan berdasarkan peluang keselamatan.

2. Insidental triage

Insidental triage terjadi pada situasi dimana sejumlah besar pasien datang ke

UGD secara bersamaan, namun UGD masih mampu untuk menyediakan per-

awatan pada semua korban. Pada situasi ini, UGD mungkin memerlukan ban-

tuan dari unit lain. Perawatan secara intensif masih dilakukan berdasarkan

seberapa serius masalah yang dialamai pasien.

3. Disaster Triage

Pada kondisi bencana, tujuan utama triage adalah mencari sebanyak mungkin

mana pasien yang mempunyai peluang hidup paling besar dengan perawatan

seminimal mungkin.


68/142

BAB 6. TRIAGE 67

Gambar 6.4.1: Pembagian Triage

6.4 Skala Kegawat - daruratan dalam Triage

Secara umum, kita mengenal pembagian triage dalam 2 skala, 3 skala, dan 5

skala. Pembagian triage kedalam 5 skala mempunyai nilai presisi dan reliabil-

itas yang lebih tinggi daripada pembagian dengan 2 dan 3 skala. Secara inter-

nasional, pembagian triage menjadi 5 skala juga lebih banyak dipakai.

6.5 Triage di Ruang Gawat Darurat

6.5.1 Australasian Triage Scale (ATS)

ATS mempunyai 5 level triage:

1. Kategori I : segera mengancam nyawa

2. Kategori II : dalam waktu dekat mengancam nyawa

3. Kategori III: Potensial mengancam nyawa

4. Kategori IV: situasi yang bisa berbahaya


69/142

BAB 6. TRIAGE 68

5. Kategori V: kurang urgent

6.5.2 Manchester Triage Scale (MTS)


70/142

BAB 6. TRIAGE 69

6.5.3 Emergency Severity Index

6.6 Triage pada Pre Hospital dan Disaster

Salah satu metode yang paling mudah digunakan untuk melakukan triage pada

pre hospital dan disaster adalah START (Simple Triage and Rapid Assesment)

triage. Triage dengan metode ini bertujuan untuk mencari sebanyak mungkin


71/142

BAB 6. TRIAGE 70

pasien yang bisa diselamatkan pada kondisi bencana.


72/142

Bibliografi

[1] Otomo, Y. (2012). DMAT and Disaster Responses. Disampaikan pada In-

ternational Conference di Universitas Brawijaya pada Februari 2012

[2] Australian Government. (2010). Emergency Triage Education Kit Triage

Quick Reference Guide

[3] Fathoni, M. (2012). Review Triage. Disampaikan pada kuliah S2 Keper-

awatan Gawat Darurat pada bulan Maret 2012

71


73/142

Bab 7

Stabilisasi dan Transportasi

Oleh: Zeni Puspitarini, S.Kep, Ns

7.1 Pendahuluan

Stabilisasi, evakuasi dan transportasi merupakan salah satu bagian penting dalam

pelayanan gawat darutat. Melalui evakuasi dan transportasi yang tepat dapat

membantu penanganan penderita gawat darurat dengan baik. Pada pelayanan

gawat darurat terkadang diperlukan untuk merujuk pasien karena penanganandi tempat tersebut tidak dapat dilakukan oleh karena keterbatasan sarana dan

prasarana serta sumber daya manusia yang memungkinkan pada penderita

tersebut dilakukan penanganan yang definitif.

Rujukan dapat terjadi antar dan intra rumah sakit sehingga perlu diketahui

prinsip-prinsip yang melandasi proses merujuk untuk menghindari / mem-

perparah keadaan penderita karena tujuan untuk melakukan rujukan adalah

untuk menghindari kematian dan kecacatan yang tidak perlu agar dapat mem-

inimalkan kematian.Pada evakuasi pasien dimana dilakukan pemindahan dan pengangkatan

penderita memerlukan cara-cara tersendiri karena bila salah dalam melakukan

pengangkatan tersebut dapat juga menyebabkan cedera pada petugas juga da-

pat memperburuk keadaan penderita. Sebaiknya keadaan penderita telah stabil

dan telah mendapatkan penanganan seperlunya (imobilisasi) sebelum dilakuan

72


74/142

BAB 7. STABILISASI DAN TRANSPORTASI 73

rujukan.

Sebaiknya sebuah rumah sakit mempunyai tata cara tertulis menangani pen-

derita yang aka dirujuk dala

modul bapelkes

Documents