modificaciones gravidicas
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MODIFICACIONES FISIOLOGICAS DE LA MUJER EMBARAZADA
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE MEDICINA
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
MODIFICACIONES CIRCULATORIAS
VOLUMEN SANGUINEO Aumenta en un promedio de 40 a 45 %
comparado con sus cifras no gestacionales.Función:
Cubrir las demandas de un útero crecido y un sistema vascular hipertrófico
Protección contra los efectos nocivos de la alteración del retorno venoso en las posiciones supina y erecta
Salvaguardar a la madre contra la perdida de sangre vinculada al parto.
MODIFICACIONES CIRCULATORIAS
Volumen Plasmático Volumen globular
•Aldosterona•Retención Na•Hipotensión postural•Tono venoso elevado
HIPOVOLEMIA HIPERVOLEMIA
Alteración en receptores de la volemia
MODIFICACIONES CIRCULATORIAS
MODIFICACIONES CIRCULATORIASPRESION ARTERIAL
Primer y segundo trimestre y luego asciende al final del embarazo.
HIPOTENSA FISIOLOGICA
MODIFICACIONES CIRCULATORIAS
FRECUENCIA DE PULSO Aumenta y alcanza su máximo en la semana
30 De 10 a 15 pulsaciones x min
MODIFICACIONES CIRCULATORIAS
PRESION VENOSA
100mmH2O
250mmH2O
MODIFICACIONES CIRCULATORIAS
SINDROME DE HIPOTENSION SUPINA
MODIFICACIONES CIRCULATORIAS
RESISTENCIA PERIFERICA
Semana 12-14 hasta 21-24
Disminución por vasodilatación
Valores normales: 1.0250 dinas/seg/cm
MODIFICACIONES CIRCULATORIAS
RIEGO SANGUINEO
SE MANTIENE
MODIFICACIONES CIRCULATORIAS
GASTO CARDIACO
MODIFICACIONES CIRCULATORIAS
TAMAÑO DEL CORAZON
•Por encima de 4to espacio •Por fue de línea medio clavicular
HIPERTROFIA
MODIFICACIONES CIRCULATORIAS
DIFERENCIA ARTERIOVENOSA
TRASTORNOS DEL RITMO
Extrasístoles por Irritabilidad
acción neurovegetativa del miocardio
SANGRE VENOSA OXIGENADA
MODIFICACIONES HEMATOLOGICAS“Anemia fisiológica de la gestación”
Hemoglobina 12-13 gr/dlHematocrito 40-42%Hierro 2-2.5grLeucocitos 6.000 y 12.000Aumento de factores de coagulación
HHH
Modificaciones del sistema respiratorio
Ascenso del diafragma
diámetro trasversal del tórax
Angulo costo-diafragmático
circunferencia torácica
Anatómicas
FUNCIONALES
volumen respiratorio circulante
Capacidad inspiratoria
consumo de O2
ventilación
pulmonar
Volumen respiratorio por minuto
Volumen espiratorio de reserva
Hiperventilación
De la Pco2
Volumen residual
Modificaciones del sistema
urinario
ANATÓMICAS
Tamaño renal
Elevación del trígono vesical
Hiperplasia e hipertrofia de tejidos de vejiga
Capacidad Frecuencia de micción
Dilatación de uréteres y pelvis
renal
Estímulos hormonales Factores mecánicos
Progesterona y estrógeno
Rotación y desviación del útero
Favorece infecciones urinarias
DEL FLUJO PLASMÁTICO RENAL
Primer trimestre 836ml/min.
del flujo plasmático renalTercer trimestre
•Lactogeno placentario
•Volumen minuto cardiaco
FILTRADO GLOMERULAR
(50%)
150-180ml/min
• Glucosuria
• Depuración de productos de degradación nitrogenados (urea y
creatinina)
• Excreción de aminoácidos
Reabsorción de agua y sodio
•Hormona antidiurética•Aldosterona•Cortisol libre •Estrógenos•Posición de la gestante
Renina y angitensina
Modificaciones en el aparato digestivo
anorexia
Aumento del apetito
Apetito caprichoso
Vomito
Nauseas
Gingivitis
Épulis del embarazo
Secreción salival
•Desplazamiento hacia arriba de estomago e intestinos
• tono del tracto gastrointestinal
• secreción de acido Clorhídrico
• Motilidad gástrica
•Pirosis
•Esofagitis
•Estreñimiento
•hemorroides
HÍGADO Y VESÍCULA BILIAR
Hígado• Niveles plasmáticas de albúmina
Vesícula biliar • atonica y distendida• vaciamiento lento• Bilis espesa
Modificaciones del metabolismo
Metabolismo basal 20%
Consumo de O2 20-30%
Peso en el embarazo 9.5kg
3kg feto
0.4kg placenta
0.8kg liquido amniótico
1kg útero
0.8kg mamas
1.5kg volumen sanguíneo
Carbohidratos
Utilización periférica de glucosa
Niveles plasmáticos de insulina
Hiperglicemia postpandrial
Hipoglicemia en ayunas
Hiperinsulinemica
Embarazo diabetogeno
Lípidos
Lipoproteínas
Apolipoproteínas
Disminuir la utilización de glucosa en el músculo esquelético y cardíaco
Garantizar aporte de glucosa al feto
3er Trimestre del Embarazo
Colesterol 245 ± 10 mg/100 ml
LDL-C 148 ± 5 mg/100 ml
HDL-C 59 ± 3 mg/100 ml
3 a 4 veces mayores que las mujeres sin embarazo
Facilitando el paso de aminoácidos dentro de la célula.
Fosfatasa alcalina, diaminooxidasa y oxitocinasa
también estan elevadas durante el embarazo
500 gr de Proteínas
7 litros
Mucopolisacaridos
Aumento presión venosa
extremidades inferiores
Disminución de
Seroalbúmina en plasma
- Se retiene para mantener osmolaridad
- 850 mEq durante el embarazo
- 300 mEq durante el embarazo
- Se retiene calcio (30-45g de Ca
- Concentración de feto es mayor que la materna.
- Unido al calcio en los huesos
- Las cifras están ligeramente descendidas
-Se requieren 725-900 mg de hierro extra
- Gran parte de hierro de la alimentación no se absorbe.
Alcalosis Respiratoria Desciende el bicarbonato plasmático y aumenta el pH
Déficit de ácido fólico es frecuente
Estrias y pigmentación de línea alba
Arañas Vasculares
- Cloasma o melangioma del embarazo
- Eritema palmar
- Tumores vasculares benignos
Otras:
Hiperplasia células B
Aumento de insulina
Glucagón elevado 2 mitad del embarazo
Hiperplasia e hipertrofia
FSH y LH descendidas
Prolactina, ACTH y TSH
GLANDULA SUPRARRENAL
• No hay gran modificación
• No hay cambios en la biosíntesis Esteroidea
• ↑ Cortisol
• ↑ ACTH
• ↑ Mineralocorticoides
TIROIDES
↑ Del Tamaño Hormonas :
-↑ Tiroxina (T4)
-↑ Triyodotironina (T3) Hormona Estimulante Tiroidea (TSH) Tireotrofina Corionica Humana Hormona liberadora de tirotropina (TRH)
OVARIOS
Ocurre el cese de la ovulación
Se interrumpe la maduración de folículos nuevos
Presencia de Cuerpo lúteo
Grupos celulares
MODIFICACIONES DEL CUELLO UTERINO EN EL EMBARAZO
MODIFICACIONES DEL CUELLO UTERINO EN EL EMBARAZO
Eversión del conducto endocervical o ectopia cervical
Aparición de nuevas áreas de epitelio escamoso (metaplasia escamosa)
Aparición de zonas de transformación atípicas (ZTA) y citologías atípicas en el embarazo
EVERSIOIN DEL CONDUCTO ENDOCERVICAL O ECTOPIA CERVICAL
1.Por Hormonas producidas por la placenta en el embarazo.
2. Por fibras musculares del cuello uterino.
3. Por disminución del tejido colágeno
POR HORMONAS PRODUCIDAS POR LA PLACENTA EN EL EMBARAZO.
Mucosa Endocervical
No se desplaza hacia arriba (miometrio)
PROLAPSO DE ENDOCÉRVIX
POR FIBRAS MUSCULARES DEL CUELLO UTERINO.
Se continúan con el endometrio
Terminan en el orificio cervical externo
Esfínter
Contracción muscular
EVERSIÓN DEL CONDUCTO
POR DISMINUCIÓN DEL TEJIDO COLÁGENO
Fallo en el soporte de mucosa
Enzimas
Desaparición caudal
EVERSION DEL CONDUCTO
APARICIÓN DE NUEVAS ÁREAS DE EPITELIO ESCAMOSO (METAPLASIA ESCAMOSA)
• Comienza su desarrollo al final del 1er trimestre y alcanza su desarrollo en el 2do y al comienzo del 3er trimestre (1er embarazo)
• Pero con menos frecuencia e intensidad en las multíparas donde alcanza su máximo desarrollo en el 3er trimestre
• También puede haber METAPLASIA ESCAMOSA en el conducto endocervical.
Esquemas de las fases de la metaplasia escamosa del
epitelio cilíndrico simple del cuello uterino.
A) Epitelio cilíndrico normal
B) Hiperplasia de células subcilíndricas
C) Metaplasia escamosa inmadura
D) Metaplasia escamosa madura
APARACION DE ZONAS DE TRANSFORMACION ATIPICAS (ZTA) Y CITOLOGIAS ATIPICAS EN EL EMBARAZO
Zonas de transformación Atípica siguen tres vias:
1. Desaparición total por el trauma que el parto supone sobre el cuello uterino.
2. Eliminación parcial de estas zonas atípicas; y
3. Persistencia sin ninguna modificacion.