modificación nom 030

8/15/2019 Modificación Nom 030

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Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999, Para la prevención, tratamiento y control de

la hipertensión arterial, para quedar como Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2009, Para la

prevención, detección, diagnóstico, tratamiento y control de la hipertensión arterial sistémica.

Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.- Secretaría de Salud.

MAURICIO HERNANDEZ AVILA, Subsecretario de Prevencin ! Pro"ocin de #a Sa#ud ! Presidentede# Co"it$ Consu#tivo Naciona# de Nor"a#i%acin de Prevencin ! Contro# de En&er"edades, con &unda"entoen #os art'cu#os () de #a Le! Or*+nica de #a Ad"inistracin Pb#ica -edera#. / de #a Le! -edera# deProcedi"iento Ad"inistrativo. (o0 &racciones II ! 1VIII, 2( a3artado A4, &raccin I, 2(( &raccin I, 256, 25), 278! 272 de #a Le! 9enera# de Sa#ud. (o0 &raccin 1I, (6, &raccin II, /8, &racciones III ! 1I, /2, /( ! /: &raccin IVde #a Le!-edera# sobre Metro#o*'a ! Nor"a#i%acin. ;6 ! (/ de# Re*#a"ento de #a Le! -edera# sobreMetro#o*'a ! Nor"a#i%acin. 6 &raccin V, 28 &racciones VII ! 1VI de# Re*#a"ento Interior de #a Secretar'a deSa#ud, !

CONSIDERANDO

icana NOM?8(8?SSA;?2))), Para #a 3revencin, trata"iento !contro# de #a =i3ertensin arteria#. 3ara @uedar co"o Pro!ecto de Nor"a O&icia# Me>icana PRO?NOM?8(8?

SSA;?;88:, Para #a 3revencin, deteccin, dia*nstico, trata"iento ! contro# de #a =i3ertensin arteria#sist$"ica0

icana 3artici3aron #as unidades ad"inistrativase instituciones si*uientes

SECREARIA DE SALUDCentro Naciona# de Pro*ra"as Preventivos ! Contro# de En&er"edades

Direccin 9enera# de Ca#idad ! Educacin en Sa#ud

Centro Naciona# de E@uidad de 9$nero ! Sa#ud Re3roductiva

Direccin 9enera# de Pro"ocin a #a Sa#ud

Direccin 9enera# de Co"unicacin Socia#Co"isin Coordinadora de Institutos Naciona#es de Sa#ud ! Hos3ita#es de A#ta Es3ecia#idad

Instituto Naciona# de Ciencias M$dicas ! de Nutricin Sa#vador Zubir+n

Instituto Naciona# de Cardio#o*'a I*nacio C=+ve% Hos3ita# 9enera# de M$>ico

Secretariado de# ConseBo Naciona# de Sa#ud

SECREARIA DE LA DE-ENSA NACIONAL

Direccin 9enera# de Sanidad


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SECREARIA DE MARINA

Direccin 9enera# de Sanidad Nava#

SECREARIA DE COMUNICACIONES RANSPORES

Direccin 9enera# de Proteccin ! Medicina Preventiva en e# rans3orte

INSIUO ME1ICANO DEL SE9URO SOCIAL

Direccin de Prestaciones M$dicas

Coordinacin 9enera# de# Pro*ra"a IMSS?So#idaridadCoordinacin de Prestaciones Socia#es

INSIUO DE SE9URIDAD SERVICIOS SOCIALES DE LOS RAAFADORES DEL ESADO

SISEMA NACIONAL PARA EL DESARROLLO INE9RAL DE LA -AMILIA

PEROLEOS ME1ICANOS

9erencia de Servicios M$dicos

Secretar'as de Sa#ud de #os Estados de A*uasca#ientes, aBa Ca#i&ornia, aBa Ca#i&ornia Sur,Ca"3ec=e, Coa=ui#a, Co#i"a, C=ia3as, C=i=ua=ua, Distrito -edera#, Duran*o, 9uanaBuato, 9uerrero, Hida#*o,Fa#isco, M$>ico, Mic=oac+n, More#os, Na!arit, Nuevo Len, Oa>aca, Pueb#a, ico, A0 C0

Sociedad Me>icana de Ne&ro#o*'a Pedi+trica, A0 C0

Sociedad de Hi3ertensin Arteria# de M$>ico, A0 C0

Sociedad Me>icana de Cardio#o*'a, A0 C0-undacin Me>icana 3ara #a Sa#ud, A0 C0

INDICE

0. Introduccin

1. ObBetivo ! ca"3o de a3#icacin

2. Re&erencias

. De&iniciones

!. S'"bo#os ! abreviaturas

". 9enera#idades

#. C#asi&icacin ! criterios dia*nsticos

$. Prevencin 3ri"aria

%. Deteccin

&. Dia*nstico

10. Estudio

11. rata"iento ! contro#

12. Ur*encia =i3ertensiva

1. ManeBo de #a Hi3ertensin Arteria# Sist$"ica HAS4 asociada a condiciones es3ecia#es


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1!. Nutricin

1". Vi*i#ancia e3ide"io#*ica

1#. Concordancia con nor"as internaciona#es ! "e>icanas

1$. ib#io*ra&'a

1%. Observancia de #a Nor"a

1&. Vi*encia

20. A3$ndices Nor"ativos

0. 'ntroducci(n

Las en&er"edades cardiovascu#ares son #as 3rinci3a#es causas de "uerte en e# continentea"ericano, ade"+s de ser una causa co"n de disca3acidad, "uerte 3re"atura ! a#tos costos 3ara su3revencin ! contro#0 Estas en&er"edades a&ectan 3or i*ua# a #os di&erentes *ru3os de 3ob#acin,inde3endiente"ente de su nive# cu#tura# o socioecon"ico, 3or #o @ue su 3revencin ! contro# re3resentan unreto 3ara #a sa#ud 3b#ica de# 3a's, debido a @ue constitu!en un conBunto de en&er"edades @ue resu#tan deesti#os de vida nosa#udab#es0 E# taba@uis"o, e# consu"o e>cesivo de bebidas a#co=#icas ! de sodio, ade"+sde otros deter"inantes co"o #a susce3tibi#idad *en$tica, e# estr$s 3sicosocia#, #os =+bitos de a#i"entacininadecuados ! #a &a#ta de actividad &'sica, inciden en conBunto en #a distribucin, &recuencia ! "a*nitud deestas en&er"edades0

Cada ao "ueren a#rededor de 2: "i##ones de 3ersonas en e# "undo 3or en&er"edad cardiovascu#ar.

se esti"a @ue cada cuatro se*undos ocurre un evento coronario ! cada cinco se*undos un eventovascu#ar cerebra#0 A3ro>i"ada"ente entre 205 a 5J de todos #os =i3ertensos "ueren cada ao 3or causas directa"ente re#acionadas a =i3ertensin arteria# sist$"ica0 Por su 3arte, #a cardio3at'a is@u$"icaa&ecta a =o"bres de edad "ediana ! avan%ada. su "orta#idad es ;8J "+s a#ta @ue en #as "uBeres, siendo#os "a!ores de 75 aos #os "+s a&ectados0

La Or*ani%acin Pana"ericana de #a Sa#ud esti"a @ue durante #os 3r>i"os die% aosocurrir+n a3ro>i"ada"ente ;80: "i##ones de de&unciones 3or en&er"edades cardiovascu#ares en A"$rica, de#as cua#es ;0/ "i##ones 3ueden ser atribuidas a #a =i3ertensin arteria#, co"3onente i"3ortante de#ries*o cardiovascu#ar0

En M$>ico, durante e# 3eriodo co"3rendido entre 2))(?;885, se =an observado incre"entos en#a 3reva#encia de obesidad, =i3erco#estero#e"ia, =i3ertensin arteria# ! s'ndro"e "etab#ico, de acuerdo con#as encuestas naciona#es0 Se*n datos de #a Encuesta de En&er"edades Crnicas de 2))(, #a3reva#encia naciona# en 3ob#acin "a!or de ;8 aos &ue de ;20(J 3ara obesidad, ;707J 3ara =i3ertensinarteria#, (8J 3ara S'ndro"e Metab#ico ! (50(J 3ara =i3erco#estero#e"ia0

Obesidad0 De 2))( a ;888, #a 3reva#encia de obesidad au"ent en tres 3untos 3orcentua#es ! seacentu res3ecto a ;885, a# 3asar de ;/J en ;888 a (8J, #o @ue reeBa un incre"ento en e# rit"o sobre e#cua# crece #a obesidad en e# 3a's0

Hi3ertensin Arteria#0 Su 3reva#encia en #a 3ob#acin de ;8 aos ! "+s es de un tercio de esa3ob#acin (806J4, cuatro 3untos 3orcentua#es "+s @ue en 2))( ! sin ca"bios si*ni&icativos de ;888 a ;8850E# ca"bio 3orcentua# &ue #i*era"ente "a!or en "uBeres ;502 a (807J4 res3ecto a =o"bres ;605 a (205J4 entodo e# 3eriodo0

Hi3erco#estero#e"ia0 En e# ao ;888 #as concentraciones 3ro"edio de co#estero# tota#, c?HDL !tri*#ic$ridos &ueron 2):05 "*Gd#, (60/ "*Gd# ! 2620: "*Gd#, res3ectiva"ente0 A 3esar de @ue /805J de #as"uBeres ! //07J de #os =o"bres tuvieron e# co#estero# K;88 "*Gd#, nica"ente 702J de #os encuestados ten'aun dia*nstico 3revio de =i3erco#estero#e"ia0

La a3#icacin de esta Nor"a contribuir+ a reducir #a e#evada incidencia de #a en&er"edad, a evitar

o retrasar sus co"3#icaciones, as' co"o dis"inuir #a "orta#idad asociada a esta causa01. )*+etio camo de alicaci(n

1.1 Esta Nor"a O&icia# Me>icana tiene 3or obBetivo estab#ecer #os 3rocedi"ientos 3ara #a3revencin, deteccin, dia*nstico, trata"iento ! se*ui"iento de# 3aciente, 3ara e# contro# de #a =i3ertensinarteria# sist$"ica ! con e##o evitar sus co"3#icaciones a #ar*o 3#a%o0

1.2 Esta Nor"a O&icia# Me>icana es de observancia ob#i*atoria en todo e# territorio naciona# 3ara#os estab#eci"ientos ! 3ro&esiona#es de #a sa#ud de #os sectores 3b#ico, socia# ! 3rivado @ue 3resten serviciosde atencin a en&er"os con dia*nstico de =i3ertensin arteria# sist$"ica en e# Siste"a Naciona# de Sa#ud0


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2. /eerencias

Para #a correcta a3#icacin de #a 3resente Nor"a es necesario consu#tar #as si*uientes nor"aso&icia#es "e>icanas

2.1 NOM?82:?SSA;?2))/, Para #a vi*i#ancia e3ide"io#*ica0

2.2 NOM?825?SSA;?2))/, Para #a 3revencin, trata"iento ! contro# de #a diabetes0

2. NOM?8(:?SSA;?;88;, Para #a 3revencin, trata"iento ! contro# de #as dis#i3ide"ias02.! NOM?8/(?SSA;?;885, Servicios b+sicos de sa#ud0 Pro"ocin ! educacin 3ara #a sa#ud en

"ateria a#i"entaria0 Criterios 3ara brindar orientacin0

2." NOM?276?SSAI?2))6, De# e>3ediente c#'nico0

2.# NOM?2:/?SSAI?2))6, Para e# "aneBo inte*ra# de #a obesidad0

. einiciones

Para #os e&ectos de esta Nor"a O&icia# Me>icana se entiende 3or

.1 Aderencia tera3utica, a #a observacin estricta de #as indicaciones "$dicas, 3or 3arte de#3aciente, 3ara e# contro# de #a Hi3ertensin Arteria# Sist$"ica ! 3revencin de #as co"3#icaciones vascu#ares! 3aren@ui"atosas, tanto "ediante e# trata"iento conductua#, co"o "edica"entoso0

.2 Arteriosclerosis, a #a 3ato#o*'a @ue a&ecta a #a 3ared de #as arterias en cua#@uiera de sus ca3as0

. Atenci(n rimaria a la salud, a #os servicios @ue se otor*an a# individuo, #a &a"i#ia ! #aco"unidad 3ara 3reservar #a sa#ud ! atender #as en&er"edades en sus eta3as inicia#es de evo#ucin, en dondeen su "a!or'a son asinto"+ticas0

.! Aterosclerosis, a una variedad de arteriosc#erosis @ue a&ecta 3ri"ordia#"ente a #a 'nti"a de#as arterias de distribucin, con dao endote#ia# e ina"acin, @ue se caracteri%a 3or de3sito de #'3idos! 3ro#i&eracin de teBido &ibroso, con ca3acidad 3ara #a obstruccin de #a #u% de# vaso !a sea 3or creci"ientode #a 3#aca o 3or ru3tura ! tro"bosis0 Es #a co"3#icacin "+s &recuente de #a asociacin dediabetes, =i3ertensin arteria# e =i3erco#estero#e"ia, con incre"ento e>3onencia# cuando se asocia a#taba@uis"o0 Actua#"ente es #a 3rinci3a# causa de "uerte en M$>ico0

." 4asos con diagn(stico conocido de iertensi(n arterial en tratamiento a# conBunto de3ersonas con dia*nstico conocido de Hi3ertensin Arteria# Sist$"ica atendidos en e# Siste"a Naciona# deSa#ud @ue cursan con Presin arteria# contro#ada en res3uesta a# trata"iento o continan sin contro# a 3esar de# trata"iento0

.# 4aso ro*a*le de 5iertensi(n Arterial Sist3mica, a #a 3ersona @ue en una to"a ocasiona# 3arasu deteccin, obten*a una ci&ra de 3resin sist#ica K 2/8 ""H* !Go 3resin diast#ica K )8 ""H*, en e#e>a"en de #a deteccin 3ro"edio de dos to"as de Presin arteria#40

.$ 4asos en control, a #os 3acientes con =i3ertensin baBo trata"iento en e# Siste"a Naciona# deSa#ud, con trata"iento ! @ue 3resentan de "anera re*u#ar ci&ras de Presin arteria# 2/8G)8 ""H*. sitienen diabetes o en&er"edad coronaria 2(8G68 ""H* sist#icaGdiast#ica4 ! si tiene "+s de 208 *r de3roteinuria e insu&iciencia rena# 2;5G:5 ""H*sist#icaGdiast#ica40

.$.1 En el adulto maor , esta indicacin debe se*uirse sin @ue se 3resenten, co"o resu#tado de#a tera3$utica, co"3#icaciones co"o "ani&estaciones de baBo *asto, e>acerbacin de eventosis@u$"icos, is@ue"ia cerebra# transitoria, etc0, atribuib#es a# trata"iento anti=i3ertensivo sobre todo con e# usode beta b#o@ueadores ! tia%idas a dosis =abitua#es o a#tas0

.% 4aso nueo de iertensi(n arterial, a# 3aciente @ue cu"3#e con #os criterios

dia*nsticos enunciados en esta Nor"a ! @ue es re*istrado 3or 3ri"era ve% en e# in&or"e se"ana# ! esca3tado 3or e# Siste"a Unico de Acciones de Vi*i#ancia E3ide"io#*ica 3ara e>actitud de #a incidencia anua#de 3acientes con Hi3ertensin Arteria# Sist$"ica0

.& 4omunicaci(n Educatia, a# 3roceso basado en e# desarro##o de es@ue"as novedosos ! creativosde co"unicacin @ue se sustenta en t$cnicas de "ercadotecnia socia#, @ue 3er"iten #a 3roduccin !di&usin de "ensaBes *r+&icos ! audiovisua#es de a#to i"3acto, con e# &in de re&or%ar #os conoci"ientos ensa#ud ! 3ro"over conductas sa#udab#es en #a 3ob#acin0

.10 etecci(n o tami6a+e, a #a invitacin abierta a #a 3ob#acin de adu#tos sin dia*nsticode Hi3ertensin Arteria# Sist$"ica 3ara @ue acudan a #os servicios de sa#ud a "edirse su Presin


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arteria# 3eridica"ente cada tres aos, 3ara identi&icar su 3robabi#idad de cursar o desarro##ar en e# &uturoesta en&er"edad0

.11 Alimentaci(n correcta, a# conBunto de a#i"entos natura#es ! 3re3arados @ue se consu"en cadad'a con e@ui#ibrio, variedad ! su&iciencia en ca#or'as, 3rote'nas, carbo=idratos, *rasas, vita"inas, &ibra! "icronutrientes, 3ara tener una nutricin cor3ora# adecuada @ue se tradu%ca en 3eso !circun&erencia abdo"ina# nor"a# 3ara #a ta##a, edad ! se>o0

.12 Educaci(n ara la Salud, a# 3roceso de ensean%a?a3rendi%aBe @ue 3er"ite, "ediantee# interca"bio ! an+#isis de #a in&or"acin, desarro##ar =abi#idades ! ca"biar actitudes con e# 3ro3sito deinducir co"3orta"ientos 3ara evitar e# sobre3eso, #a obesidad, e# sedentaris"o, e# estr$s, e# taba@uis"o !e# consu"o e>cesivo de a#co=o#, as' co"o #os &actores de# esti#o de vida @ue 3ro"ueven e# desarro##o de#a Hi3ertensin Arteria# Sist$"ica ! @ue se ad@uieren con una actitud contraria a cuidar #a sa#udindividua#, &a"i#iar ! co#ectiva0

.1 7actor de riesgo, a# atributo o e>3osicin de una 3ersona, una 3ob#acin o e# "edio @ueest+ asociado a una 3robabi#idad0

.1! 8ruos de auda mutua, a #a or*ani%acin en *ru3o de #os 3ro3ios 3acientes, 3ara &aci#itar su educacin ! autocuidado de #a sa#ud en #as unidades de# Siste"a Naciona# de Sa#ud0

.1" 5iertensi(n Arterial Sist3mica, a# 3adeci"iento "u#ti&actoria# caracteri%ado 3or au"entosostenido de #a Presin arteria# sist#ica, diast#ica o a"bas, en ausencia de en&er"edad cardiovascu#ar rena#o diabetes K 2/8G)8 ""H*, en caso de 3resentar en&er"edad cardiovascu#ar o diabetes K 2(8G68 ""H* ! encaso de tener 3roteinuria "a!or de 208 *r0 e insu&iciencia rena# K 2;5G:5 ""H*0

.1# 5iertensi(n arterial secundaria, a #a e#evacin sostenida de #a Presin arteria#, 3or a#*unaentidad noso#*ica K 2/8 ""H* sist#ica4 o K )8 ""H* diast#ica40

.1$ 5iertensi(n arterial descontrolada, a #a e#evacin sostenida de #as ci&ras de Presinarteria# sist#ica, diast#ica o a"bas, aco"3aada o no de "ani&estaciones "enores de dao a*udoa r*anos b#anco0

.1% 5iertensi(n arterial resistente, a #a 3ersistencia de va#ores de Presin arteria# 3or arriba de #a"eta 2/8G)8 ""H* o 2(8G68 ""H* si tiene diabetes o ne&ro3at'a4, a 3esar de buena ad=erencia a#trata"iento anti=i3ertensivo a3ro3iado, @ue inc#u!a tres o "+s &+r"acos de di&erentes c#ases inc#u!endo de3re&erencia un natriur$tico4, en una co"binacin reco"endada ! a dosis 3ti"a individua#i%ada4, cu"3#iendocon #as "edidas conductua#es en &or"a adecuada0

.1%.1 Seudo-resistencia, a #a resistencia no rea# a# trata"iento ! se debe, 3rinci3a#"ente, a errores en#a "edicin de #a Presin arteria#, a e&ecto de bata b#anca, seudo=i3ertensin !Go &a#ta a# a3e*o de#trata"iento anti=i3ertensivo, con&or"e se estab#ece en e# A3$ndice Nor"ativo L0

.1& 5istoria clínica comleta, a# docu"ento 3rivado, ob#i*atorio ! so"etido a reserva, en e# cua#se re*istran crono#*ica"ente #as condiciones de sa#ud de# 3aciente, #os actos "$dicos ! #osde"+s 3rocedi"ientos eBecutado 3or e# e@ui3o de sa#ud @ue interviene en su atencin0

.20 'ndice de masa cororal o índice de 9uetelet, a# 3eso cor3ora# dividido entre #a estatura e#evada a# cuadrado *G"40

.21 'ngresos, a #os casos nuevos de Hi3ertensin Arteria# Sist$"ica @ue se incor3oran a trata"ientoen una unidad "$dica de# Siste"a Naciona# de Sa#ud0

.22 'ndiiduo en riesgo, a# individuo con uno o varios &actores @ue &avorecen e# desarro##ode =i3ertensin, ta#es co"o antecedentes &a"i#iares, 3resin &ronteri%a, sobre3esoGobesidad, s'ndro"e dea3nea e =i3oa3nea de# sueo, so"etido a estr$s, consu"o e>cesivo de sa# ! a#co=o#, as' co"o taba@uis"o@ue a# asociarse evitan su contro# ! &avorecen e# desarro##o de sus co"3#icaciones cardiovascu#ares a #ar*o3#a%o0

.2 'nstrumento de detecci(n, a# 3rocedi"iento o 3rueba 3ara identi&icar suBetos sos3ec=osos

de 3adecer #a en&er"edad, cu!a sensibi#idad ! es3eci&icidad =an sido debida"ente estab#ecidas en una3rueba de va#idacin, to"ando co"o 3ar+"etro de re&erencia e# "$todo o "$todos ace3tados co"o3ruebas dia*nsticas0

.2! Mane+o integral, a# estab#eci"iento de "etas de# trata"iento conductua# ! &ar"aco#*ico,educacin de# 3aciente, se*ui"iento "$dico ! vi*i#ancia de co"3#icaciones0 Por otro #ado i"3#ica ta"bi$n #adeteccin ! trata"iento de otros &actores de ries*o cardiovascu#ar u otras co"orbi#idades0

.2" Microal*uminuria , a #a e>crecin urinaria de a#b"ina entre (8 ! ;)) "* durante ;/ =oras, enun 3aciente en ausencia de trau"atis"o o in&eccin rena#0


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.2# Monitoreo am*ulatorio de la resi(n arterial, a #a to"a e#ectrnica de #a Presin arteria#,durante varias =oras 3ro"edio ;/ =oras4 &uera de# consu#torio, en e# a"biente =abitua# de #as 3ersonas0

.2$ Neroatía iertensia, a #a co"3#icacin rena# con di&erente *rado de dao @ue 3uede ##e*ar a#a insu&iciencia rena# crnica ! @ue se 3resenta en e# 3aciente =i3ertenso varios aos des3u$s de estar con Presin arteria# e#evada0

.2% )rgano *lanco, a todo r*ano @ue su&re a#*n *rado de deterioro a consecuencia de

en&er"edades crnicas no trans"isib#es, entre #as @ue se encuentran #a Hi3ertensin arteria#, en e# corto,"ediano o #ar*o 3#a%o cerebro, cora%n, rin ! e# #ec=o arteria#, inc#uido e# de #os oBos40

.2& articiaci(n social, a# 3roceso @ue 3er"ite invo#ucrar a #a 3ob#acin, autoridades#oca#es, instituciones 3b#icas ! #os sectores socia# ! 3rivado en #a 3#aneacin, 3ro*ra"acin, eBecucin !eva#uacin de #os 3ro*ra"as ! acciones de sa#ud, con e# 3ro3sito de #o*rar un "a!or i"3acto ! &orta#ecer e#Siste"a Naciona# de Sa#ud0

.0 eso cororal, de acuerdo con el 'ndice de Masa 4ororal, a #a si*uiente c#asi&icacin Indice de "asa cor3ora# K2605 ! ;/0)3eso nor"a#, Indice de "asa cor3ora# K;5 ! ;)0) sobre3eso, Indice de "asa cor3ora# K(8 obesidad *G";40

.1 resi(n arterial, a #a &uer%a =idrost+tica de #a san*re sobre #as 3aredes arteria#es @ue resu#ta de#a &uncin de bo"beo de# cora%n, vo#u"en san*u'neo, resistencia de #as arterias a# uBo ! di+"etro de##ec=o arteria#0

.2 resi(n de ulso, a #a di&erencia entre #a 3resin arteria# sist#ica ! #a diast#ica0

. rimer niel de atenci(n, a #as unidades de atencin @ue constitu!en #a entrada a #os servicios

de sa#ud. est+n orientadas 3ri"ordia#"ente a #a 3ro"ocin de #a sa#ud, 3revencin, deteccin,dia*nstico, trata"iento te"3rano ! contro# de #as en&er"edades de "a!or 3reva#encia0

.! romoci(n de la Salud, a# 3roceso @ue 3er"ite &orta#ecer #os conoci"ientos, a3titudes ! actitudesde #as 3ersonas 3ara 3artici3ar corres3onsab#e"ente en e# cuidado de su sa#ud ! 3ara o3tar 3or esti#os devida sa#udab#es, &aci#itando e# #o*ro ! #a conservacin de un adecuado estado de sa#ud individua#, &a"i#iar ! co#ectivo "ediante actividades de 3artici3acin socia#, co"unicacin educativa ! educacin 3ara #a sa#ud0

." /aci(n o orci(n, a #a cantidad de a#i"entos e>3resada en "edidas de uso co"n 3ara cada*ru3o de a#i"entos @ue se uti#i%a 3ara #a 3rescri3cin diet$tica0

.# /eingreso, a# 3aciente @ue des3u$s de causar baBa, 3or ca"bio de do"ici#io, rec=a%o a#trata"iento, 3or =aberse 3erdido o bien 3or@ue e>3resa"ente =a!a so#icitado su baBa 3or cua#@uier "otivo, seincor3ora nueva"ente a# trata"iento ! se*ui"iento 3ara e# contro# de #a =i3ertensin arteria# en una unidad"$dica de# Sector Sa#ud0

.$ Segundo niel de atenci(n, a #as unidades @ue atienden #os 3rob#e"as de sa#ud @ue a causa de

su co"3#eBidad no 3ueden ser resue#tos en e# 3ri"er nive# de atencin0

.% Seudoiertensi(n, a #a #ectura &a#sa"ente e#evada de #a Presin arteria#, debido a @ue e#bra%a#ete no #o*ra co"3ri"ir #a arteria =u"era#, 3rinci3a#"ente en #os ancianos, a causa de #a e>cesiva ri*ide%vascu#ar0 Para su identi&icacin, e# bra%a#ete deber+ inarse 3or arriba de #a 3resin sist#ica docu"entada en&or"a 3a#3atoria. si #as arterias =u"era# o radia# son an 3a#3ab#es Si*no de Os#er40

.& Urgencia iertensia, a #a e#evacin sostenida de #as ci&ras de Presin arteria# sist#ica, diast#icao a"bas, aco"3aada de "ani&estaciones "a!ores de dao a r*anos b#anco, atribuib#es a#descontro# =i3ertensivo, co"o ence&a#o3at'a =i3ertensiva, =e"orra*ia intracranea# o in&arto a*udo de#"iocardio0 Re@uiere reduccin in"ediata de #a Presin arteria#0

!. Sím*olos a*reiaturas

E# si*ni&icado de #as abreviaturas uti#i%adas en esta Nor"a es e# si*uiente

A9 II An*iotensina II

AINE Antiina"atorio no esteroideo

c?HDL Co#estero# asociado a #i3o3rote'nas de a#ta densidad

c?LDL Co#estero# asociado a #i3o3rote'nas de baBa densidad

ca# Ca#or'a

CIE?28 C#asi&icacin Internaciona# de En&er"edades0 D$ci"a revisin0

co# Co#estero#


7/33

c" Cent'"etro

EC En&er"edad Conco"itante

ECA En%i"a convertidora de #a an*iotensina

ECV En&er"edades cardiovascu#ares

ENEC Encuesta de En&er"edades Crnicas de 2))(

-R -actores de ries*o

9E 9asto ener*$tico asa#

9E 9asto ener*$tico ota#

*r 9ra"os

H Ho"bre

HAS Hi3ertensin Arteria# Sist$"ica

Hrs Horas

HA Hi3ertensin Arteria#

IMC Indice de "asa cor3ora#

ca# i#oca#or'a

*G"; i#o*ra"o 3or "etro cuadrado

M MuBer

MAPA Monitoreo A"bu#atorio de #a Presin Arteria#

* Micro*ra"os

"* Mi#i*ra"os

"# Mi#i#itro

"*Gd# Mi#i*ra"o 3or deci#itro

""H* Mi#'"etros de "ercurio

""H*Gse* Mi#'"etros de "ercurio sobre se*undo

""o# Mi#i"o#

" Metro

OMS Or*ani%acin Mundia# de #a Sa#ud

OPS Or*ani%acin Pana"ericana de #a Sa#ud

PA Presin arteria#

SUAVE Siste"a Unico de Acciones de Vi*i#ancia E3ide"io#*ica

VI Ventr'cu#o I%@uierdo

K Ma!or @ue

Menor @ue

K Ma!or o i*ua# @ue

Menor o i*ua# @ue

". 8eneralidades

Esta Nor"a de&ine #os 3rocedi"ientos 3ara #a 3revencin, deteccin, dia*nstico ! trata"iento 3arae# contro# de #a HAS @ue 3er"iten dis"inuir #a incidencia de #a en&er"edad ! de sus co"3#icaciones a#ar*o 3#a%o as' co"o #a "orta#idad, asociados con e# estab#eci"iento de un 3ro*ra"a de atencin "$dicaca3a% de #o*rar un contro# e&ectivo de# 3adeci"iento0

#. 4lasiicaci(n criterios diagn(sticos


8/33

#.1 La HAS se c#asi&ica, 3or ci&ras, de acuerdo a #os si*uientes criterios

4ategoría Sist(lica mm5g. iast(lica mm5g.

O3ti"a 2;8 68

Presin arteria# nor"a# 2;8 a 2;) 68 a 6/

Presin arteria# &ronteri%a 2(8 a 2() 65 a 6)

Hi3ertensin 2 2/8 a 25) )8 a ))

Hi3ertensin ; 278 a 2:) 288 a 28)

Hi3ertensin ( K 268 K 228

Hi3ertensin sist#ica ais#ada K 2/8 )8

Las 3ersonas con PA nor"a# con &actores de ries*o asociados4 o &ronteri%a an no tiene=i3ertensin 3ero tienen a#to ries*o de 3resentar #a en&er"edad 3or #o @ue e##os ! #os "$dicos deben estar 3revenidos de dic=o ries*o e intervenir 3ara retrasar o evitar e# desarro##o de #a HAS0 La i"3ortancia deconsiderar #os di&erentes va#ores de #a PA aun #a nor"a# o nor"a# a#ta, reside en #a coe>istencia con otros&actores de ries*o !Go dao or*+nico subc#'nico o estab#ecido4 @ue incre"entan #a "orbi#idad ! #a "orta#idad0

#.2 Estrati&icacin de# ries*o en #a HAS Aun cuando #a HAS curse asinto"+tica, 3uede 3rovocar dao cardiovascu#ar @ue de3ender+ de# *rado de #a PA ! de su asociacin con otros &actores de ries*o uotras en&er"edades, 3or #o @ue se =a estab#ecido una &or"a de ca#cu#ar e# ries*o

ES;/A;'7'4A4')N E< /'ES8) EN E


9/33

Dis#i3ide"ias c tota# K ;/8,

c?LDL con ries*o baBo K 278

con ries*o "oderado K 2(8

con ries*o a#to K 288

c?HDL /8

Microa#bu"inuria Ne&ro3at'a diab$tica

Historia &a"i#iar deen&er"edadcardiovascu#ar

H 55 aos, M 75 aos

Insu&iciencia rena#

creatinina

H K 205 "*Gd#.

M K 20/ "*Gd#

Obesidad abdo"ina#

H K )8 c"

M K 68 c"

Retino3at'a IV

Vida sedentaria

Insu&iciencia arteria# 3eri&$rica

Diabetes "e##itus

/)CAC'i*enasa ;, an&eta"inas, si"3atico"i"$ticos, anticonce3tivos ora#es,cic#os3orina, eritro3o!etina, co"3#e"entos diet$ticos0

#..2.$ Inducidas 3or t>icos Coca'na, oro%u% Re*a#i%4, 3#o"o0

#..2.% Inducidas 3or e# e"bara%o Inc#u!e 3re?ec#a"3sia ! ec#a"3sia0


10/33

$. reenci(n rimaria

$.1 La =i3ertensin arteria# 3uede ser 3revenida. en caso contrario, es 3osib#e retardar su a3aricin0

$.2 Por tanto, #os 3ro*ra"as 3ara e# contro# de esta en&er"edad deben inc#uir, co"o uno desus co"3onentes b+sicos, #a 3revencin 3ri"aria0

$. La estrate*ia 3ara #a 3revencin 3ri"aria tiene dos vertientes una diri*ida a #a 3ob#acin *enera# !otra a #os individuos en a#to ries*o de desarro##ar #a en&er"edad0

$.! Prevencin de #a =i3ertensin arteria# entre #a 3ob#acin *enera#0

$.!.1 Los &actores "odi&icab#es @ue a!udan a evitar #a a3aricin de #a en&er"edad son e# contro# de3eso, #a actividad &'sica 3racticada de "anera re*u#ar. #a reduccin de# consu"o de a#co=o# ! de sa#, #ain*estin adecuada de 3otasio ! una a#i"entacin e@ui#ibrada0

$.!.1.1 Contro# de 3eso, e# IMC reco"endab#e 3ara #a 3ob#acin *enera# es K26 ! ;50

$.!.1.1.1 E# contro# de 3eso se ##evar+ a cabo "ediante un 3#an de a#i"entacin ! de actividad&'sica adecuada a #as condiciones ! estado de sa#ud de #as 3ersonas. uti#i%ar #os criterios es3ec'&icos de #aLe! 9enera# de Sa#ud ! #as nor"as o&icia#es "e>icanas 3ara e# uso de "edica"entos en e# contro# de 3eso0

$.!.1.2 Actividad &'sica0

$.!.1.2.1 La actividad &'sica =abitua# en sus diversas &or"as actividades diarias, trabaBo nosedentario, recreacin ! eBercicio4 tiene un e&ecto 3rotector contra e# au"ento de #a PA0

$.!.1.2.2 En e# caso de 3ersonas con escasa actividad &'sica o vida sedentaria se reco"ienda incor3orar #a 3r+ctica de actividad &'sica =asta a#can%ar (8 "inutos #a "a!or 3arte de #os d'as de #a se"ana obien incre"entar #as actividades &'sicas en sus actividades diarias =o*ar, centros de recreacin, ca"inata,etc040 Se reco"ienda eBercicio de intensidad #eve a "oderada, de natura#e%a r't"ica, @ue se rea#i%ar+ en&or"a continua durante #a sesin de eBercicio ! @ue uti#i%a *randes *ru3os "uscu#ares, co"o son #a ca"inataa 3aso vi*oroso, trote, carrera, cic#is"o, natacin, *i"nasia r't"ica ! bai#e, (8 "inutos de sesin aerbica=asta a#can%ar 5 d'as a #a se"ana0

$.!.1. Consu"o de sa#0

$.!.1..1 Debe 3ro"overse reducir e# consu"o de sa# cu!a in*estin no deber+ e>ceder de 7 *rGd'a ;0/*r de sodio40 En #os adu#tos "a!ores =i3ertensos se 3ro"over+ reducir e# consu"o de sa# !a @ueest+n co"3robados sus bene&icios ! #a restriccin sdica sue#e ser una estrate*ia de contro# de #a PA "+se&ica% @ue en #os adu#tos Bvenes0 Sin e"bar*o, #a restriccin de sodio no debe ser sie"3re estricta !a @ue e#adu#to "a!or tiene un ries*o au"entado de desarro##ar =i3onatre"ia e# cua# au"enta con #a edad, debido a@ue va3erdiendo #a ca3acidad de e>cretar a*ua #ibre, co"3ort+ndose co"o un ne&r3ata 3erdedor de sodio0

En e# adu#to "a!or #a in*esta de sodio en ;/ Hrs es si"i#ar a #a de# Boven0

$.!.1..2 Debido a #a e#evada uti#i%acin de sa# en #a 3re3aracin ! conservacin de a#i"entos,en 3articu#ar de #os 3rocesados industria#"ente, #a 3ob#acin deber+ ser advertida 3ara @ue redu%ca, en#a "edida de #o 3osib#e, su in*estin0

$.!.1.! Consu"o de a#co=o#0

$.!.1.!.1 La reco"endacin *enera# es evitar o, en su caso, "oderar e# consu"o de a#co=o#0 Sise consu"e de "anera =abitua# no deber+ e>ceder de (8 "# de etano# dos co3as4 a# d'a. #as "uBeres !=o"bres de ta##a baBa deber+n reducir este consu"o, a #a "itad0

$.!.1." Dieta reco"endab#e0

$.!.1.".1 Debe 3ro"overse un 3atrn de a#i"entacin, ta"bi$n reco"endab#e 3ara #a 3revencin deotras en&er"edades crnicas no trans"isib#es, co"o diabetes, a&ecciones cardiovascu#ares ! diversas&or"as de c+ncer0

$.!.1.".2 Los #inea"ientos de una a#i"entacin sa#udab#e 3ara 3ersonas con en&er"edades crnicasse describen en #a Nor"a O&icia# Me>icana NOM?825?SSA;?2))), Para #a 3revencin, trata"iento ! contro# de#a diabetes, entre #os @ue destaca #a "oderacin en e# consu"o de a#i"entos de ori*en ani"a#,co#estero#, *rasas saturadas ! a%cares si"3#es0

$.!.1.". Es3ec'&ica"ente, en re#acin con #a PA debe 3ro"overse e# =+bito de una a#i"entacin@ue *arantice #a adecuada in*estin de 3otasio, "a*nesio ! ca#cio "ediante un adecuado consu"o de&rutas, verduras, #e*u"inosas ! derivados #+cteos des*rasados con&or"e a #o estab#ecido en e# A3$ndiceNor"ativo A de esta Nor"a0

$.!.1.# aba@uis"o0


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$.!.1.#.1 Por tratarse de uno de #os &actores de ries*o cardiovascu#ar de "a!or i"3ortanciadeber+ su3ri"irse o evitarse0

$.!.2 Pro"ocin de #a sa#ud0

$.!.2.1 La ado3cin ! &orta#eci"iento de esti#os de vida sa#udab#es necesarios 3ara 3revenir o retrasar #a a3aricin de #a HA dentro de #a 3ob#acin *enera# ser+n i"3u#sados "ediante acciones de 3ro"ocin de#a sa#ud0

$.!.2.2 La Pro"ocin de #a Sa#ud se ##evar+ a cabo entre #a 3ob#acin *enera#, "ediante actividadesde educacin 3ara #a sa#ud, de 3artici3acin socia# ! co"unicacin educativa, con $n&asis en +"bitoses3ec'&icos co"o #a &a"i#ia, #a escue#a, #a co"unidad ! *ru3os de a#to ries*o0

$.!.2. Educacin 3ara #a sa#ud0

$.!.2..1 La Secretar'a de Sa#ud estab#ecer+, en coordinacin con #as autoridades educativas,3ro*ra"as de in&or"acin a #a 3ob#acin estudianti# sobre #os &actores de ries*o de en&er"edades notrans"isib#es &recuentes, entre $stas, HA0

$.!.2..2 Se ##evar+n a cabo acciones educativas, 3rinci3a#"ente entre nios, Bvenes ! 3adres de&a"i#ia, 3ara &avorecer a@ue##os ca"bios de actitud @ue au>i#ien a #a 3revencin de #a HAS0

$.!.2.. Las acciones educativas se intensi&icar+n entre #os *ru3os de a#to ries*o con obBeto de&orta#ecer #a res3onsabi#idad individua# ! co#ectiva en e# autocuidado de #a sa#ud0

$.!.2..! Se 3ro"over+ #a ado3cin de conductas correctas co"o #a 3r+ctica de eBercicio !

una a#i"entacin sa#udab#e, 3rinci3a#"ente entre #as 3ersonas con e>ceso de 3eso, &a#ta de actividad&'sica, consu"o e>cesivo de sodio ! a#co=o#, in*esta insu&iciente de 3otasio, PA &ronteri%a ! "a!ores de 75aos de edad0

$.!.2.." La educacin 3ara #a sa#ud ! otras acciones es3ec'&icas 3ara #a 3revencin de #a=i3ertensin arteria# deber+n ser &orta#ecidas, 3rinci3a#"ente en e# 3ri"er nive# de atencin, as' co"o entre#os 3ro&esiona#es de #a sa#ud dedicados a# cuidado *enera# de #as 3ersonas0

$.!.2..# Se deber+ de i"3#e"entar un 3ro*ra"a b+sico @ue 3ro"ueva entre #a 3ob#acin =+bitos devida sa#udab#e, @ue a3rovec=e e# i"3u#so &avorab#e @ue =a *enerado en #os aos recientes #a concienciasobre #a trascendencia de este 3rob#e"a, 3ara 3otenciar #as acciones @ue =an 3uesto en 3r+ctica institucionesde sa#ud, or*anis"os 3b#icos ! a#*unas e"3resas ! asociaciones civi#es0

$.!.2.! Partici3acin Socia#0

$.!.2.!.1 Se i"3u#sar+ #a 3artici3acin de #as autoridades "unici3a#es ! co"unitarias, as' co"o de*ru3os ! or*ani%aciones socia#es 3ara 3ro"over #a ado3cin de esti#os de vida sa#udab#es, 3articu#ar"ente

entre #os *ru3os de "a!or ries*o0

$.!.2.!.2 Mediante #a co#aboracin con or*ani%aciones 3b#icas ! 3rivadas, en 3articu#ar con #aindustria a#i"entaria ! or*ani%aciones de estab#eci"ientos dedicados a #a venta de a#i"entos, se estab#ecer+nacciones 3er"anentes 3ara o&recer a# 3b#ico a#i"entos sa#udab#es @ue contribu!an a #a 3revencin ! a#contro# de #a =i3ertensin arteria#0

$.!.2.!. Mediante #a coordinacin de acciones con #as instituciones ! de3endencias 3b#icas !3rivadas, as' co"o con #as asociaciones de 3ro&esiona#es re#acionados con #as actividades &'sicas, e# de3orte! #a educacin &'sica, se 3ro"over+n estas actividades entre #a 3ob#acin en *enera#0

$.!.2.!.! Se &orta#ecer+ #a coordinacin con asociaciones de 3ro&esiona#es de #a co"unicacin3ara 3#anear ! eBecutar ca"3aas educativas tendientes a desarro##ar esti#os de vida sa#udab#es0

$.!.2." Co"unicacin Socia#0

$.!.2.".1 La 3ob#acin *enera# =abr+ de ser a"3#ia ! o3ortuna"ente in&or"ada "ediante #os "edios

de co"unicacin socia# sobre #os &actores de ries*o @ue deben ser "odi&icados0$.!.2.".2 En #os "ensaBes a# 3b#ico se =ar+ $n&asis en @ue e# contro# de estos &actores contribu!e a

#a 3revencin ! contro# de otras i"3ortantes en&er"edades crnicas0

$.!.2.". Los servicios 3b#icos de sa#ud con e# a3o!o de #os servicios de sa#ud 3rivadose&ectuar+n ca"3aas 3ara educar a #a 3ob#acin sobre #a 3revencin de esta en&er"edad0

$.!.2.".! Pro"over 3rocesos @ue "odi&i@uen actitudes tendientes a "eBorar #a sa#ud individua#, &a"i#iar ! co#ectiva en #a "ateria de HAS0


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$.!.2."." Pro"over e# desarro##o de &actores 3rotectores 3ara e# contro# de esta en&er"edad, co"o sone# contro# de 3eso, 3r+ctica de actividad &'sica ! una a#i"entacin sa#udab#e de acuerdo a #as caracter'sticasde #as re*iones donde viven0

$." Prevencin de #a HAS entre #os individuos de a#to ries*o0

$.".1 Los individuos con e>ceso de 3eso, &a#ta de actividad &'sica, consu"o e>cesivo de sa# !Go dea#co=o#, insu&iciente in*esta de 3otasio, PA &ronteri%a, antecedentes &a"i#iares de HAS ! de #os 75 aos de

edad en ade#ante, inte*ran e# *ru3o en "a!or ries*o de ##e*ar a desarro##ar HAS0$.".2 Las 3ersonas identi&icadas en situacin de a#to ries*o deben ser in&or"adas de ta# situacin

! a3o!adas 3ara e&ectuar #os ca"bios necesarios en sus esti#os de vida0

$.". La 3revencin es3ec'&ica de HAS debe &or"ar 3arte de #as actividades de 3restacin de serviciosde sa#ud, 3articu#ar"ente en e# 3ri"er nive# de atencin, as' co"o de #os 3ro&esiona#es de #a sa#ud dedicadosa# cuidado *enera# de #as 3ersonas ! sus &a"i#ias0

$.".! La 3artici3acin de otros "ie"bros debida"ente ca3acitados de# e@ui3o de sa#ud co"o#os nutricionistas, en&er"eras, trabaBadoras socia#es, 3sic#o*os ! 3ro&esiona#es de# de3orte son de*ran i"3ortancia 3ara au>i#iar a #os individuos en a#to ries*o0

%. etecci(n

%.1 E# obBetivo de #a deteccin es identi&icar a todo individuo adu#to @ue est$ en ries*o de 3resentar PA &ronteri%a o HAS0

%.2 La deteccin de HAS se ##evar+ a cabo cada tres aos a #a 3ob#acin de adu#tos @ue acuden a#as instituciones de sa#ud, tanto 3b#icas co"o 3rivadas0 Se 3ro"over+ a trav$s de #os "edios deco"unicacin 3ara @ue acudan a #os servicios de# Siste"a Naciona# de Sa#ud0 As' "is"o en &or"a deca"3aa entre #a 3ob#acin *enera# en e# +"bito co"unitario ! en #os sitios de trabaBo con 3rioridad de #os=o"bres ! #os ado#escentes 3ues son #os @ue "enos acuden a #os servicios de sa#ud0

%. Medicin de #a Presin arteria#

%..1 La to"a de #a PA se e&ectuar+ de con&or"idad con #os 3rocedi"ientos @ue se describen ene# A3$ndice Nor"ativo -0

%..2 Pre&erente"ente, se uti#i%ar+ un es&i*"o"an"etro de co#u"na de "ercurio. ta"bi$n3uede e"3#earse un es&i*"o"an"etro aneroide ca#ibrado0 Estos e@ui3os se ca#ibrar+n dos veces a# ao0Se 3ueden e"3#ear es&i*"o"an"etros e#ectrnicos @ue re*istren sobre #a arteria =u"era# ! @ue !a =a!ansido a3robados 3or or*anis"os re*u#adores internaciona#es0 No se reco"iendan #os @ue se a3#ican sobre#a "ueca o de deda#0

%.! E# va#or de #a 3resin arteria# sist#ica ! diast#ica @ue se re*istre corres3onder+ a# 3ro"edio de 3or #o "enos dos "ediciones =ec=as con un interva#o "'ni"o de dos "inutos0

%." A #os individuos con 3resin arteria# 3ti"a o con 3resin nor"a# ! sin &actores de ries*o se #esinvitar+ a 3racticarse #a deteccin cada tres aos ! se #es orientar+ en e# sentido de ado3tar o re&or%ar esti#osde vida @ue contribu!an a 3revenir #a HAS0 Si 3or a#*n "otivo acuden a #os servicios de sa#ud o si su "$dico#o considera 3ertinente, se #es 3odr+ to"ar #a PA con interva#os "+s breves0

%.".1 Los &actores de ries*o no "odi&icab#es @ue incre"entan #a 3robabi#idad de 3resentar =i3ertensin arteria# son tener 3adres =i3ertensos ! edad "a!or de 58 aos. #os &actores "odi&icab#es sonsobre3eso, obesidad, sedentaris"o, consu"o e>cesivo de sa# ! de a#co=o#, estr$s 3sico#*ico en +"bito&a"i#iar o #abora#0

%.# A #os individuos con PA nor"a#, con &actores de ries*o o &ronteri%a, se #es invitar+ a se*uir un trata"iento conductua# adecuado a &in de reducir #a PA0

%.$ Los individuos @ue en e# "o"ento de #a deteccin "uestren una PA K2/8 "" de H* !Go K)8 ""

de H* invariab#e"ente deber+n recibir #a con&ir"acin dia*nstica0

%.% A #os individuos de 75 aos de edad en ade#ante se #es "edir+ dos veces a# ao #a PA0

%.& Los individuos a @uienes se #es 3racti@ue #a deteccin de HAS deber+n recibir una intervencin deti3o 3reventivo ! ser+n enviados a con&ir"acin dia*nstica o trata"iento se*n e# nive# de ries*o identi&icado0

&. iagn(stico

&.1 E# 3aciente con sos3ec=a de HAS en e# e>a"en de deteccin deber+ acudir acon&ir"acin dia*nstica sin "edicacin anti=i3ertensiva ! sin cursar a#*una en&er"edad a*uda0


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&.2 Se considera @ue una 3ersona tiene HAS si #a PA corres3onde a #a c#asi&icacin sea#ada ene# nu"era# 702 de esta Nor"a0

&. E# dia*nstico se basa en e# 3ro"edio de 3or #o "enos tres "ediciones rea#i%adas en interva#os detres a cinco "inutos dos se"anas des3u$s de #a deteccin inicia#, con ci&ras i*ua# o su3erior a #asconsideradas en e# nu"era# (0250

&.! Cuando #a PA sist#ica ! diast#ica se ubican en di&erentes eta3as de HAS se uti#i%ar+ e# va#or "+s

a#to 3ara c#asi&icar#o0&." Si no se con&ir"a e# dia*nstico de HAS, #os individuos con PA 3ti"a o nor"a# ser+n esti"u#ados

a e&ecto de "antener esti#os de vida sa#udab#es0 A@ue##os 3acientes con PA &ronteri%a ser+n enviados arecibir trata"iento conductua# con e# &in de reducir #os nive#es de PA a# 3ti"o0

10. Estudio

10.1 A #a con&ir"acin dia*nstica, e# 3aciente re@uiere tener una =istoria c#'nica co"3#eta @ue inc#u!a#os datos necesarios 3ara #a c#asi&icacin de# ries*o as' co"o #a va#oracin de# &ondo de# oBo, as'co"o #os e>+"enes de #aboratorio ! *abinete sea#ados en #os nu"era#es 280202 ! 280;0

10.1.1 En e# adu#to "a!or se 3resenta e# &en"eno de 3seudo=i3ertensin arteria# consecuenciade# Qendureci"ientoQ de #as arterias de *ran ! "ediano ca#ibre en es3ecia# de #as ca3as 'nti"a ! "edia, debidoa# au"ento ! "odi&icacin de# co#+*eno ! #a e#astina vascu#ar0 Diversos &actores de creci"ientovascu#ar e"3eoran esta situacin de3endiente de #a edad, #o @ue c#'nica"ente 3uede a3reciarse 3or e#au"ento de #a onda ! ve#ocidad de# 3u#so0 Para evitar en #a "edida de #o 3osib#e sobredia*nosticar

=i3ertensin arteria# en e#adu#to "a!or se su*iere veri&icar en estado de re3oso ! en varias ocasiones #a PA,as' co"o co"3#e"entar e# estudio de# 3aciente con estudio de &ondo de oBo, e#ectrocardio*ra"a est+ndar de2; derivaciones 3ara docu"entar creci"iento ventricu#ar i%@uierdo o sobrecar*a sist#ica0

10.2 E>+"enes de #aboratorio ! *abinete

10.2.1 Indis3ensab#es

He"o*#obina ! =e"atocrito

Acido rico

Creatinina

E>a"en *enera# de orina

9#ucosa s$rica

Per&i# de #'3idos co#estero# tota#, HDL?co#estero#, LDL?co#estero#, tri*#ic$ridos

Potasio ! sodio s$ricos

E#ectrocardio*ra"a

De acuerdo a dis3onibi#idad Ecocardio*ra"a

10.2.2 O3ciona#es

Ecocardio*ra"a

Microa#bu"inuria

Monitoreo a"bu#atorio de #a PA

Radio*ra&'a PA de tra>

U#trasonido carotideo

10.2. Es3ecia#es

Los @ue se re@uieran 3or

HAS co"3#icada estudios de cerebro, cora%n o riones0

Sos3ec=a de HAS secundaria0

11. ;ratamiento control

11.1 E# trata"iento tiene co"o 3ro3sito evitar e# avance de #a en&er"edad, 3revenir #asco"3#icaciones a*udas ! crnicas, "antener una adecuada ca#idad de vida ! reducir #a "orta#idad 3or estacausa, #as es3eci&icaciones de# "is"o se sea#an en #a 9u'a de rata"iento -ar"aco#*ico 3ara e# Contro# de


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#a Hi3ertensin Arteria#, @ue e"ite e# Centro Naciona# de Vi*i#ancia E3ide"io#*ica ! Contro# deEn&er"edades, de #a Subsecretar'a de Prevencin ! Pro"ocin de #a Sa#ud0

11.2 En e# 3ri"er nive# de atencin se 3restar+ trata"iento a #os 3acientes con HAS @ue ten*anries*o baBo o "edio0

11. Los casos de HAS con ries*o a#to ! "u! a#to, con co"3#icaciones cardiovascu#ares, HASsecundaria, HAS resistente ! #os casos de HAS asociada a# e"bara%o, co"o #a en&er"edad =i3ertensiva de#

e"bara%o, ser+n re&eridos a# es3ecia#ista 3ara su atencin ! en #as instituciones 3b#icas de sa#ud a# se*undonive# de atencin "$dica0

11.! a"bi$n ser+n re&eridos a# es3ecia#ista #os casos con 3adeci"ientos conco"itantes @ueinter&ieran con #a HAS, #os @ue inicien #a en&er"edad antes de #os ;8 o des3u$s de #os 58 aos !, en *enera#,todos a@ue##os 3acientes @ue e# "$dico de 3ri"er contacto as' #o Bu%*ue necesario0

11." E# "$dico, con a3o!o de# e@ui3o de sa#ud, tendr+ baBo su res3onsabi#idad #a e#aboracin !a3#icacin de# 3#an de "aneBo inte*ra# de# 3aciente, e# cua# deber+ ser adecuada"ente re*istrado en e#e>3ediente c#'nico con&or"e a #o estab#ecido en #a NOM?276?SSA2?2))6, De# e>3ediente c#'nico0

11.# E# 3#an de "aneBo debe inc#uir e# estab#eci"iento de #as "etas de trata"iento, e#trata"iento conductua#, e# trata"iento &ar"aco#*ico, #a educacin de# 3aciente ! #a vi*i#ancia deco"3#icaciones0 Es reco"endab#e inc#uir estudios de bioi"3edancia o cardio*ra&'a 3ara aBuste de trata"ientoen 3acientes en descontro# de su =i3ertensin0

11.$ Metas

11.$.1 La "eta 3rinci3a# de# trata"iento consiste en #o*rar una PA 2/8G)8. en e# caso de #as 3ersonas condiabetes o en&er"edad cardiovascu#ar estab#ecida, "antener una PA 2(8?68. ! en 3resencia de 3roteinuria"a!or de 208 *r e insu&iciencia rena#, 2;5G:50

11.$.2 Otras "etas co"3#e"entarias 3ara #a sa#ud cardiovascu#ar son "antener un IMC ;5.co#estero# ;88 "*Gd#. evitar o su3ri"ir e# taba@uis"o ! dis"inuir e# consu"o e>cesivo de sodio ! a#co=o#0

11.$. Los criterios 3ara eva#uar e# nive# de cu"3#i"iento de #as "etas de trata"iento a3arecen ene# A3$ndice Nor"ativo H0

11.% A todos #os 3acientes se #es o&recer+ de inicio ! u#terior"ente e# trata"iento conductua#0

11.& E# trata"iento &ar"aco#*ico se indicar+ de in"ediato de acuerdo a #a 9u'a derata"iento -ar"aco#*ico 3ara e# Contro# de #a Hi3ertensin Arteria#0

11.10 E# "aneBo conductua# consiste en "antener e# contro# de 3eso, rea#i%ar actividad &'sica de"anera su&iciente, restrin*ir e# consu"o de sa# ! de a#co=o#, ##evar a cabo una in*estin su&iciente de 3otasio,

as' co"o una a#i"entacin idnea0

11.10.1 Contro# de 3eso0

11.10.1.1 Para #o*rar #a "eta de# contro# de 3eso, se 3ro"over+n #a actividad &'sica ! #aa#i"entacin idnea, de "anera individua#i%ada, sin e# uso de an&eta"inas en e# contro# de 3eso0

11.10.2 Actividad &'sica, si e# 3aciente tiene un esti#o de vida sedentario, se #e 3rescribir+ un3ro*ra"a de eBercicio0

11.10.2.1 E# 3ro*ra"a de eBercicio se desarro##ar+ de acuerdo con #os #inea"ientos descritos en e#nu"era# :0/020; ! se*n #as *u'as t$cnicas 3ara e# cu"3#i"iento de esta Nor"a, de acuerdo a #as indicacionesde# "$dico tratante0

11.10. Consu"o de sa#0

10.10..1 Para e# contro# de este &actor de ries*o se cu"3#ir+n #os criterios indicados en e# nu"era#:0/020(0 E# contro# res3ecto a #a in*estin de esta sustancia &or"ar+ 3arte de #as "etas de trata"iento0

11.10.! Consu"o de a#co=o#0

11.10.!.1 Para e# contro# de este &actor de ries*o se a3#icar+n #os criterios indicados en e#nu"era# :0/020/020

11.10." A#i"entacin correcta0

11.10.".1 Para este e&ecto se e"3#ear+n #os criterios sea#ados en e# nu"era# :0/02050

11.10.# aba@uis"o0


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11.10.#.1 odo 3aciente &u"ador deber+ ser instruido acerca de #a necesidad de iniciar #a dis"inucinde este =+bito =asta su abandono. en caso necesario ! con e# consenti"iento de# 3aciente ser+ enviadoa centros es3ecia#i%ados en e# contro# de esta adiccin0

11.10.$ Educacin de# 3aciente0

11.10.$.1 E# contro# de #a =i3ertensin arteria# re@uiere #a "odi&icacin de #os &actores deries*o anterior"ente sea#ados !, en su caso, una ri*urosa ad=erencia a# trata"iento &ar"aco#*ico0 Para

ta# 3ro3sito es indis3ensab#e incor3orar #a educacin de# en&er"o co"o 3arte de# trata"iento011.10.$.2 E# 3aciente ser+ debida"ente in&or"ado acerca de #os as3ectos b+sicos de #a

=i3ertensin arteria# ! sus co"3#icaciones, &actores de ries*o, "aneBo no conductua#, co"3onentes ! "etasde# trata"iento, 3revencin de co"3#icaciones ! #a necesidad de ad=erencia a# trata"iento0

11.10.$. La 3ersona con PA nor"a# ! &ronteri%a ta"bi$n debe ser suBeta de educacin 3ara estab#ecer #os ca"bios necesarios en su esti#o de vida0

11.10.$.! Con e# 3ro3sito de 3ro3iciar e# autocuidado, as' co"o &aci#itar #a educacin ! #a ado3cinde esti#os de vida sa#udab#es, se &o"entar+ #a 3artici3acin de #os 3acientes en #os *ru3os de a!uda"utua e>istentes en #as unidades de atencin de# Siste"a Naciona# de Sa#ud0

11.10.$." 9ru3os de A!uda Mutua0

11.10.$.".1 Con e# 3ro3sito de incor3orar ! crear redes de a3o!o socia# ! #a incor3oracin de"anera activa de #as 3ersonas con =i3ertensin arteria# en e# autocuidado de su 3adeci"iento, &aci#itar !3ro"over su ca3acitacin, se &o"entar+ #a creacin de *ru3os de a3o!o ! a!uda "utua en #as unidades de

atencin de# Siste"a Naciona# de Sa#ud, as' co"o en centros de trabaBo, escue#as ! otras or*ani%aciones de#a sociedad civi#0 Deben estar su3ervisadas o diri*idas 3or un 3ro&esiona# de #a sa#ud ca3acitado0

11.10.$.".2 Los *ru3os de a3o!o o de a!uda "utua deben servir 3ara educar, esti"u#ar #a ado3cinde esti#os de vida sa#udab#es co"o actividad &'sica, a#i"entacin correcta, auto"onitoreo ! cu"3#i"iento de#as "etas de# trata"iento ! contro#0

11.10.$.". E# 3ro&esiona# de #a sa#ud res3onsab#e de estos *ru3os deber+ vi*i#ar @ue sus actividadesse desarro##en de con&or"idad con #os #inea"ientos estab#ecidos en #a 3resente Nor"a0

11.10.$.".! Estos *ru3os deben cu"3#ir #os obBetivos 3ara #os @ue &ueron creados, debiendo eva#uar #os indicadores de dese"3eo corres3ondientes0

11.11 rata"iento &ar"aco#*ico0

11.11.1 As3ectos *enera#es0

11.11.1.1 E# trata"iento &ar"aco#*ico debe ser individua#i%ado, de acuerdo con e# cuadro c#'nico, to"andoen cuenta e# "odo de accin, #as indicaciones ! #as contraindicaciones, #os e&ectos adversos, #as interacciones&ar"aco#*icas, #as en&er"edades conco"itantes ! e# costo econ"ico, de acuerdo a #a 9u'a de rata"iento-ar"aco#*ico 3ara e# Contro# de #a Hi3ertensin Arteria#0

11.11.2 As3ectos es3ec'&icos0

11.11.2.1 Pacientes "a!ores de 75 aos0

11.11.2.1.1 A#*unos adu#tos "a!ores 3ueden 3resentar seudo=i3ertensin 3or #o @ue #a PA se to"ar+con es3ecia# cuidado =asta descartar esta condicin0

11.11.2.1.2 La "eta de# trata"iento debe ser #a "is"a @ue en 3acientes de "enor edad, aun@ue3uede estab#ecerse una "eta transitoria 278 ""H* en 3acientes con =i3ertensin sist#ica "u! e#evada, a&in de evitar e&ectos indeseab#es co"o 3or eBe"3#o =i3otensin ortost+tica0

11.11.2.1. Se iniciar+ e# contro# con trata"iento conductua# es3ecia#"ente "ediante reduccin de#a in*estin de sa#, contro# de 3eso, actividad &'sica ! dis"inucin de# consu"o de a#co=o#0

11.11.2.1.! La dosis se aBustar+ *radua#"ente =asta ##e*ar a #as "etas reco"endadas0

11.11.2.1." A &in de va#orar #a 3resencia de =i3otensin ortost+tica, #a PA debe re*istrarse entres 3osiciones su3ina, sentado ! de 3ie0 Los aBustes tera3$uticos se rea#i%ar+n con #os va#ores obtenidosestando e# 3aciente de 3ie0

11.11. Hi3ertensin durante e# e"bara%o0

11.11..1 Se considera @ue una "uBer tiene HAS crnica, si $sta =a sido identi&icada antes de# e"bara%oo si es dia*nosticada antes de #a se"ana ;8 de #a *estacin0


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11.11..2 Se insistir+ en e# contro# de# 3eso ! en #a reduccin de# consu"o de sa#0

11.11.. Cuando #a HAS se dia*nosti@ue 3or 3ri"era ve% a 3artir de #a se"ana ;8 de #a *estacin !,en caso de @ue no sea 3osib#e su cuidado 3or 3arte de# es3ecia#ista, deber+ se*uir #as reco"endaciones de#a 9u'a de rata"iento -ar"aco#*ico 3ara e# Contro# de #a Hi3ertensin Arteria#0

11.11.! Diabetes0

11.11.!.1 Para #os casos en @ue e# 3aciente 3ade%ca ade"+s diabetes, e# trata"iento inicia# debe

basarse en #a tera3ia conductua#, es3ecia#"ente e# contro# de 3eso0 A &in de #o*rar una reduccin 3or debaBode 2(8G68 ""H*, se deber+ 3ro3orcionar trata"iento con&or"e se estab#ece en #a Nor"a O&icia#Me>icana NOM?825?SSA;?2))), Para #a 3revencin, trata"iento ! contro# de #a diabetes, uti#i%ando #a 9u'a derata"iento -ar"aco#*ico 3ara e# Contro# de #a Hi3ertensin Arteria#0

11.11.!.2 Con e# 3ro3sito de detectar dis&uncin de# siste"a nervioso autno"o e =i3otensinortost+tica, #a PA deber+ "edirse a# 3aciente en 3osicin su3ina, de sentado ! de 3ie0 La ci&ra 3ara nor"ar #aconducta tera3$utica corres3onde a #a "edicin de 3ie0

11.11." Dis#i3ide"ias0

11.11.".1 Co"o e# trata"iento conductua# constitu!e e# "aneBo inicia#, debe 3onerse $n&asis en e#contro# de 3eso, #a reduccin de# consu"o de *rasas saturadas, co#estero#, sa# ! a#co=o#, as' co"o en e#au"ento de #a actividad &'sica. 3ara #a 3arte &ar"aco#*ica uti#i%ar #a 9u'a de rata"iento -ar"aco#*ico 3arae# Contro# de #a Hi3ertensin Arteria#0

12. Urgencias iertensias

12.1 Las ur*encias =i3ertensivas son situaciones e>tre"as in&recuentes @ue re@uierenreduccin in"ediata de #a PA, 3ara 3revenir o #i"itar e# dao a# r*ano b#anco0

12.2 Las ur*encias =i3ertensivas 3or su *ravedad no corres3onden a# 3ri"er nive# de atencin0

12. En e# 3ri"er nive# de atencin s#o se atender+n ur*encias =i3ertensivas si no es 3osib#e =acer #a re&erencia in"ediata a# es3ecia#ista o a# se*undo nive#, uti#i%ando #a 9u'a de rata"iento -ar"aco#*ico3ara e# Contro# de #a Hi3ertensin Arteria#0

12.! La so#a e#evacin de #a PA, en ausencia de s'nto"as o de dao a r*ano b#anco, no seconsidera co"o ur*encia0 E# uso de ni&edi3ino sub#in*ua# no debe rea#i%arse 3or e# ries*o de 3rovocar eventos is@u$"icos de ti3o cerebra# ! "ioc+rdico0

1. Mane+o de la 5AS asociada a condiciones eseciales

Estos 3acientes deben ser in*resados en una Unidad de Cuidados Coronarios o Unidad deCuidados Intensivos con "onitoreo constante0

1 .1 Hi3ertensin en 3acientes con in&arto a*udo de# "iocardio0

1.1.1 La "eta es "antener una PA 2(8G68 ""H* tanto durante e# evento a*udo co"o 3ara#a 3revencin secundaria0

1.2 Hi3ertensin en 3acientes con evento vascu#ar cerebra#0

1.2.1 La "eta es "antener una PA 2/8G)8 ""H* con una PAM entre )8 ! 228 ""H* durante e#evento a*udo0

1.2.2 La "eta es "antener una PA 2(8G68 ""H* 3ara #a 3revencin secundaria0

1. Hi3ertensin en 3acientes con diseccin a*uda de #a aorta0

1..1 La "eta es "antener #a PA ! #a &recuencia cardiaca #o "+s baBas 3osib#e @ue 3ueda to#erar #a 3er&usin sist$"ica0

1..2 Considerar #a ciru*'a de acuerdo a# caso, !a sea ur*ente o 3ro*ra"ada01!. Nutrici(n

1!.1 Eva#uacin de# estado de nutricin de# 3aciente @ue inc#u!a antecedentes de =+bitos dea#i"entacin, eBercicio, =eredo?&a"i#iares de en&er"edades crnicas, eva#uacin antro3o"$trica, bio@u'"ica,c#'nica ! diet$tica 3ara di"ensionar #as 3ro3orciones de# 3rob#e"a0

1!.2 Las variab#es antro3o"$tricas @ue desde e# 3unto de vista nutriciona# deben eva#uarse sonestatura, 3eso cor3ora#, 'ndice de "asa cor3ora# IMC4 ! circun&erencia abdo"ina#0

1!. Se deter"inar+ e# *asto ener*$tico basa# 9E4 a 3artir de #a &r"u#a de Harris? enedict uti#i%andoe# 3eso actua# de# 3aciente co"o #o estab#ece e# a#*orit"o de# A3$ndice Nor"ativo C0


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1!.! E# 9asto ener*$tico tota# 9E4 se esti"ar+ a 3artir de #a su"a de# 9E, de# cua# e#28J corres3onder+ a# e&ecto t$r"ico de #os a#i"entos. e# nive# de actividad &'sica de# 3aciente se 3onderar+de acuerdo a# A3$ndice Nor"ativo D0

1!." En 3acientes con sobre3eso ! obesidad se reco"ienda reducir de# 5?28J de# 3eso cor3ora#inicia# durante e# trata"iento en seis "eses con una 3$rdida se"ana# de 805 * a 2 *0 En e# 3#an dea#i"entacin corres3ondiente se =ar+ una restriccin de (88?588 i#oca#or'as de acuerdo a# re@ueri"ientoactua# de# 3aciente0

1!.# Una ve% @ue e# 3aciente =a!a a#can%ado e# 3eso es3erado, se i"3#e"enta un 3#an de a#i"entacin! eBercicio 3ara e# "anteni"iento de# 3eso cor3ora# #o*rado a3ro>i"ada"ente un ao de duracin40

1!.$ Para #a rea#i%acin de# 3#an de a#i"entacin #a distribucin de nutri"entos ser+ 55?78J de=idratos de carbono no "+s de 5J de a%cares si"3#es4, de# ;8?;5J de *rasa 7J de *rasa saturada 2J*rasa trans4, 28?25J de 3rote'na 3ersonas con dao rena# 806*G*Gd'a4, ;88 "* de co#estero#, /,:88 "*de 3otasio, 2,;58 "* de ca#cio, 588 "* de "a*nesio ! 2/ *r 3or cada 2888 ca#G d'a de &ibra0

1!.% Li"itar #a sa# a 5 *r a# d'a ;,888 "* de sodio4 esco*iendo a#i"entos baBos en sa# ! #i"itar #a cantidad de sa# aadida a #os a#i"entos, de con&or"idad con #os a3$ndices nor"ativos A ! , !estab#ecer =+bitos de actividad &'sica, co"o #o sea#a e# A3$ndice Nor"ativo D0

1!.& Inc#uir en e# 3#an de a#i"entacin una variedad de &rutas con c+scara, verduras crudasde 3re&erencia4 3or su a3orte de vita"inas, antio>idantes ! "inera#es. cerea#es inte*ra#es. #e*u"inosas,3escado, #+cteos descre"ados, 3o##o ! carnes "a*ras0

1!.10 Evitar #os a#i"entos &ritos, ca3eados ! e"3ani%ados ! 3re&erir a@u$##os @ue se encuentren asados,a #a 3#anc=a, a# va3or ! =orneados0

1!.11 Li"itar e# consu"o de a#i"entos a#tos en *rasa saturada, +cidos *rasos transa#i"entos industria#i%ados @ue 3ara su e#aboracin uti#i%an *rasas 3arcia#"ente =idro*enadas4 ! co#estero#,con&or"e a# A3$ndice Nor"ativo 0

1!.12 Reco"endar e# consu"o de 2 a ; #itros de a*ua a# d'a, de acuerdo a &actores co"o e# c#i"a, edad! actividad &'sica0

1". igilancia eidemiol(gica

1".1 La noti&icacin de #os casos de =i3ertensin arteria# dia*nosticados baBo #os 3rocedi"ientos deesta Nor"a deber+n e&ectuarse con&or"e a #as dis3osiciones a3#icab#es en "ateria de in&or"acin 3ara#a vi*i#ancia e3ide"io#*ica con&or"e a #o estab#ecido en #a Nor"a O&icia# Me>icana NOM?82:?SSA;?2))/,Para #a vi*i#ancia e3ide"io#*ica0

1#. 4oncordancia con normas mexicanas e internacionales

No es e@uiva#ente a nin*una Nor"a O&icia# Me>icana. concuerda con #os si*uientes#inea"ientos naciona#es e internaciona#es

1#.1 Euro3ean Societ! o& H!3ertension, Euro3ean Societ! o& Cardio#o*!0 ;88: 9uide#ines &or t=e "ana*e"ent o& arteria# =!3ertension0 Euro3ean Heart Fourna# ;88:.;62/7;?25(70

1#.2 Foint Nationa# Co""ittee on t=e Prevention, Detection, Eva#uation, and reat"ent o& Hi*=#ood Pressure0 =e Si> Re3ort o& t=e Foint Nationa# Co""ittee on Prevention, Detection, Eva#uation, andreat"ent o& Hi*= #ood Pressure0 Nationa# Heart, Lun*, and #ood Intitute, 2)):0

1#. OPS0 La Hi3ertensin Arteria# co"o Prob#e"a de Sa#ud Co"unitaria0 Serie Pa#te> No0 (0 2)6/0

1#.! Prevencin en #a Nie% ! en #a Fuventud de #as En&er"edades Cardiovascu#ares0 In&or"e deun co"it$ de e>3ertos0 OMS 2)670

1#." or#d Hea#t= Or*ani%ation, Internationa# Societ! o& H!3ertension 9uide#ines &or t=e Mana*e"ent

o& H!3ertension0 2)))01$. Ci*liograía

1$.1 A*ui#ar?Sa#inas CA, Me=ta R, RoBas R, 9"e%?P$re% -F, O#+i% 9, Ru## FA0 Mana*e"ent o& t=e "etabo#ic s!ndro"e as a strate*! &or 3reventin* t=e "acrovascu#ar co"3#ications o& t!3e ;diabetes controversia# issues0 Current Diabetes Revies ;8852 2/5?2560

1$.2 A#cocer L, Parra FZ, Hern+nde% HH0 Versin "ini"a#ista de# trata"iento anti=i3ertensor0 RevMe> Cardio# ;886.2) 24(?70

1$. A"erican Dietetic Association Use o& nutritive and nonnutritive seeteners Position state"ent40 F A" Diet Assoc0 2))(.)( 627?;20


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1$.! A33e# LF, Moore F, Obar%ane E, et a#0 -or t=e DASH Co##aborative Researc= 9rou30 A c#inica#tria# o& t=e e&&ects o& dietar! 3atterns on b#ood 3ressure0 N En*# F Med 2)):.((7222:?22;/0

1$." arri*uete?Me#$nde% FA0, A*ui#ar?Sa#inas CA, ar@uera S, P$re% A, Lara A, Hern+nde%?Avi#aM, Crdova? Vi##arrea# FA0 Motivacin ! Ad=erencia a# rata"iento a Lar*o P#a%o0 En&er"edadCrnica Dis#i3ide"ias AL9ORRIMO 2 Conocer0 ; Hacer ! ( Eva#uar0 En S ar@uera e I Ca"3os Eds4Dis#i3ide"ias, e3ide"io#o*'a, eva#uacin ! ad=erencia ! trata"iento0 Cuernavaca, M$>ico INSP0;88: en3rensa0

1$.# urt VL, Cut#er FA, Hi**ins M, et a#0 rends in t=e 3reva#ence, aareness, treat"ent, and contro#o& =!3ertension in t=e adu#t US 3o3u#ation data &ro" t=e =ea#t= e>a"ination surve!s, 2)78 to2))20 H!3ertension 2))5.;778?7)0

1$.$ III Consenso Naciona# de Hi3ertensin Arteria# Sist$"ica, Rev Me> Cardio# ;885. 2724 5?/:0

1$.% Crdova?Vi##a#obos FA, arri*uete?Me#$nde%, FA, Lara?Es@ueda A, ar@uera S, RosasPM, Hern+nde% AM, Len?Ma! ME, Vivanco FA A*ui#ar?SC0 Las en&er"edades crnico?de*enerativas un retoa# siste"a de sa#ud con a#ternativas de so#ucin, #a Q3revencin c#'nicaQ0

1$.& Du 1 Cruics=an , McNa"ee R, et a#0 Case contro# stud! o& stroe and t=e @ua#it! o& =!3ertension contro# in Nort=est En*#and0 MF 2)):.(2/;:;?;:70

1$.10 Euro3ean Societ! o& H!3ertension, Euro3ean Societ! o& Cardio#o*!0 ;88: 9uide#ines &or t=e "ana*e"ent o& arteria# =!3ertension0 Euro3ean Heart Fourna# ;88:.;62/7;?25(70

1$.11 9u'a de eBercicios 3ara #a 3revencin de 3adeci"ientos crnico de*enerativos 3ara 3ersonas de

52 a :8 aos0 Secretar'a de Sa#ud0 Sa#ud ;8880 Pro"ocin de #a Sa#ud0 30 ()0

1$.12 9u'a de rata"iento -ar"aco#*ico 3ara e# Contro# de #a Hi3ertensin Arteria#0 CENAVECE0

1$.1 9u!att 9H, Sacett DI, Sinc#air FC, Ha!ard R, Coo DF, Ha!ard R, Coo DF, Cood RF0 -or t=e "edica# #iterature0 I10 A "et=od &or *radin* =ea#t= care reco""endations FAMA 2))5.;:/2688?268/0

1$.1! Ha## D, -errario CM, Moore MA, et a#0 H!3ertension?re#ated "orbidit! and "orta#it! int=e Sout=eastern United States0 A" F Med Sci 2)):.(2( 2)5?;870

1$.1" Ha!nes R, et a#0 S!ste"atic revie o& rando"i%ed tria#s o& interventions to assist 3atients to&o##o 3rescri3tions &or "edications0 Lancet 2))7.(/6(6(?(670

1$.1# Hern+nde%?!?Hern+nde% H, Meane!?Mendio#ea E, Navarro?Rob#es F0 III Consenso Naciona#de Hi3ertensin Arteria# Sist$"ica, Rev Me> Cardio# ;885. 2724 5?/:0

1$.1$ a3#an N0 C#inica# =!3ertension0 a#ti"ore Md0 USA i##ia"s and i#ins, 7a edition4 2))/0

1$.1% Lara Es@ueda A, Aroc= Ca#dern A, Fi"$ne% RA, Arceo 9u%"+n M, Ve#+%@ue% Monro! O09ru3os de A!uda Mutua Estrate*ia 3ara e# contro# de diabetes e =i3ertensin arteria#0 Arc=ivos de Cardio#o*'ade M$>ico0 ;88/. :/ /4 ((8?((70

1$.1& La%arus FM, our*oi*nie FF, uca#e VM, et a#0 -or t=e Modi&ication o& Diet in Rena# DiseaseStud! 9rou30 Ac=ieve"ent and sa&et! o& a #o b#ood 3ressure *oa# in c=ronic rena# disease t=e Modi&ication o& Diet in Rena# Disease Stud! 9rou30 H!3ertension 2)):.;)7/2?7580

1$.20 Lev! D, Larson M9, Vasan RS, anne# , Ho L0 =e 3ro*ression &ro" =!3ertensionto con*estive =eart &ai#ure0 FAMA 2))7.;:5255:?257;0

1$.21 Le! -edera# sobre Metro#o*'a ! Nor"a#i%acin0 Con*reso 9enera# de #os Estados UnidosMe>icanos0 M$>ico0

1$.22 Le! 9enera# de Sa#ud0 Con*reso 9enera# de #os Estados Unidos Me>icanos0 M$>ico0

1$.2 Lue3er RV, Mc9overn P9, S3ra&a FM, S=a=ar E, Do#is%n! M0 #acburn H0 Un&avorab#e trends

in t=e detection and treat"ent o& =!3ertension t=e Minnesota Heart Surve! abstract40 Circu#ation 2))5.)2)(60

1$.2! Manua# de todo cora%n0 EBercicios 3ara #a 3revencin de a&ecciones cardiovascu#arese =i3ertensin arteria# 3ara 3ersonas de (8 a 58 aos de edad0 Secretar'a de Sa#ud0 Direccin 9enera#de Pro"ocin de #a Sa#ud0 30 ;70

1$.2" Morbi#idad ! "orta#idad de #a en&er"edad is@u$"ica de# cora%n ! cerebrovascu#ar en M$>ico0;885 Oscar Ve#+%@ue% Monro!, -ernando S arina*arre"enter'a A#dat%, A#berto -rancisco Rubio 9uerra,Fuan VerdeBo, Mi*ue# An*e# M$nde% e##o, Ra&ae# Vio#ante, Abe# Pav'a, Ricardo A#varado?Rui%, A*ust'nLara Es@ueda0 Vo#0 :: N"ero 2GEnero?Mar%o ;88:(2?() Arc=ivos de Cardio#o*'a de M$>ico0


19/33

1$.2# MRC orin* Part!0 Medica# Researc= Counci# tria# o& treat"ent o& "i#d =!3ertension0Princi3a# resu#ts0 MF 2)65.;)2):?28/0

1$.2$ Nationa# Hi*= #ood Pressure Education Pro*ra"0 orin* 9rou3 Re3ort on Pri"ar! Preventiono& H!3ertension0 US0 De3ar"ent o& Hea#t= and Hu"an Services0 Nationa# Institutes o& Hea#t=. NIHPub#ication No0 )(?;77). 2))(0

1$.2% Nationa# Heart, Lun*, and #ood Institute0 =e S3orts 9uide NHLI P#annin* 9uide

&or Cardiovascu#ar Ris Reduction ProBects at S3ortin* Events0 et=esda, MD U0S0 De3art"ent o& Hea#t=and Hu"an Services, Nationa# Institutes o& Hea#t=. NIH 3ub#ication No0 )5?(68;. 2))50

1$.2& Nationa# Hi*= #ood Pressure Education Pro*ra" orin* 9rou30 Nationa# Hi*= #oodPressure Education Pro*ra" orin* *rou3 re3ort on =!3ertension in t=e e#der#!0 H!3ertension 2))/. ;(;:5?;650

1$.0 Neaton FD, 9ri"" RH Fr, Prineas RS, et a#0 -or t=e reat"ent o& Mi#d H!3ertension Stud!Researc= 9rou30 reat"ent Mi#d H!3ertension Stud! -ina# Resu#ts0 FAMA 2))(.;:8 :2(?:;/0

1$.1 Neis3eira #anco A0 2888 eBercicios de 3re3aracin &'sica0 Vo#0 20 ;a Edicin 30 ;8/0 L#eida, Es3aa0

1$.2 Nesse#road FM, -#acco VA, P=i##i3s DM, ruse F0 Accurac! o& auto"ated &in*er b#ood3ressure devices0 -a" Med 2))7.;626)?2);0

1$. No!es MA0 P=ar"acot=era3! &or e#der#! o"en0 F A" Med o"enTs Assoc 2)):.5; 2(6?2560

1$.! Picerin* 0 -or an A"erican Societ! o& H!3ertension ad =oc Pane#0 Reco""endations &or t=e

use o& =o"e se#&4 and a"bu#ator! b#ood 3ressure "onitorin*0 A" F H!3ertens 2))5. )2?2201$." Prisant LM, A#3ert S, Robbins C, et a#0 A"erican Nationa# Standard &or

nonauto"ated s3=!*"o"ano"eters su""ar! re3ort0 A" F H!3ertens 2))5.6;28?;2(0

1$.# Pro!ecto Mu$vete0 Manua# de# 3ersona# de sa#ud0 Eva#uacin ! orientacin re&erente a #aactividad &'sica0 OPSGOMS Centros 3ara #a 3revencin ! contro# de en&er"edades de E0U0A0

1$.$ RoBas R, A*ui#ar?Sa#inas CA, 9"e%?P$re% -F, Va##es V, -ranco A, O#+i% 9, Se3#veda F, Ru##F0 A33#icabi#it! o& t=e Nationa# C=o#estero# Education Pro*ra" III NCEP?III4 9uide#ines &or treat"ento& d!s#i3ide"ia in a non?Caucasian 3o3u#ation A Me>ican Nation? ide Surve!0 Revista de Investi*acinC#'nica ;885.5:;6?(:0

1$.% Rosas?Pera#ta M, Lara?Es@ueda A, Paste#in?Hern+nde% 9, Ve#+%@ue%?MO, Mart'ne%?Redin*F, M$nde%?Orti% A et a#0 Re?encuesta Naciona# de Hi3ertensin Arteria# RENAHA4 Conso#idacin Me>icanade #os &actores de ries*o cardiovascu#ar0 Co=orte naciona# de se*ui"iento0 Arc= Cardio# Me> ;885.:5)7?2220

1$.& Sa"3erio F0 Actividad -'sica ! de3orte en e# adu#to "a!or0 ases &isio#*icas0 Edit0 MassonDo!"a0 M$>ico0 2a0 Edicin0

1$.!0 Secretar'a de Sa#ud0 Pro*ra"a Sectoria# de Sa#ud0 ;88:?;82;0 Dis3onib#e en

=tt3GG0a#ian%a0sa#ud09ob0">Gdescar*asG3d&G3nsversionco"3#eta03d&

1$.!1 Secretar'a de Sa#ud0 Siste"a de Vi*i#ancia E3ide"io#*ica Hos3ita#aria de Diabetes ti3o ;0 D9E?SS ;88/?;8870

1$.!2 Sta"#er F, Sta"#er R, Neaton FD0 #ood 3ressure, s!sto#ic and diasto#ic, and cardiovascu#ar riss0US 3o3u#ation Data0 Arc= Intern Med 2))(, 25( 5)6?7250;88/0 303 2;20

1$.! Sta"#er F, Ca**iu#a A, 9randits 9A0 C=a3ter 2;0 Re#ation o& bod! "ass and a#co=o#, nutrient,&iber, and ca&&eine intaes to b#ood 3ressure in t=e s3ecia# intervention and usua# care *rou3s in t=e Mu#ti3#eRis -actor Intervention ria#0 A" F C#in Nutr 2)):.75 su33#4((6S?(7550

1$.!! =e CDC Diabetes Cost?e&&ectiveness 9rou30 Cost?e&&ectiveness o& intensive *#!ce"ic

contro#, intensi&ied =!3ertension contro#, and seru" c=o#estero# reduction &or t!3e ; diabetes0 FAMA;88;.;6: ;5/;?;5520

1$.!" ria#s o& H!3ertension Prevention Co##aborative Researc= 9rou30 E&&ects o& ei*=t #oss andsodiu" reduction intervention on b#ood 3ressure and =!3ertension incidence in overei*=t 3eo3#e it= =i*=nor"a# b#ood 3ressure t=e ria#s o& H!3ertension Prevention, 3=ase II Arc= Intrn Med 2)):.25:75:?77:0

1$.!# suBi I, I"ai , Na*ai , et a#0 Pro3osa# o& re&erence va#ues &or =o"e b#ood 3ressure"easure"ent 3ro*nostic criteria based on a 3ros3ective observation o& t=e *enera# 3o3u#ation in O=asa"a,Fa3an0 A" F H!3ertens 2)):, 28/8)?/260


20/33

1$.!$ =e#ton P, A33#e*ate , Ettin*er H, et a#0 E&&icac! o& ei*=t #oss and reduced sodiu" intaein t=e ria# o& Non3=ar"aco#o*ic Interventions in t=e E#der#! ONE40 Abstract4 Circu#ation 2))7. )/ su33#0#4 2?2:60

1$.!% HO E>3ert Co""ittee on H!3ertension Contro#0 H!3ertension Contro# Re3ort o& a HOE>3ert Co""ittee0ec=nica# Re3ort Series No0 67;, 9eneva, Sit%er#and or#d Hea#t= Or*ani%ation. 2))70

1$.!& inber* N, et a#0 ;/?H a"bu#ator! b#ood 3ressure in (5; nor"a# Danis= subBects re#ated to a*e

and *ender0 A" F H!3ertens 2))5.6):6?)6701%. )*serancia de la Norma.

La vi*i#ancia de #a a3#icacin de esta Nor"a corres3onde a #a Secretar'a de Sa#ud ! a #os *obiernos de#as entidades &ederativas en e# +"bito de sus co"3etencias, en t$r"inos de #as dis3osiciones Bur'dicasa3#icab#es0

Las instituciones de atencin "$dica 3ertenecientes a# Siste"a Naciona# de Sa#ud 3odr+n so#icitar,en cua#@uier "o"ento, una eva#uacin de #a con&or"idad, si as' #o esti"an 3ertinente0

1&. igencia

Esta Nor"a O&icia# Me>icana entrar+ en vi*or a# d'a si*uiente de su 3ub#icacin en e# Diario O&icia# de#a -ederacin0

Su&ra*io E&ectivo0 No Ree#eccin0

M$>ico, D0-0, a ;/ de novie"bre de ;88)0? E# Subsecretario de Prevencin ! Pro"ocin de #a Sa#ud! Presidente de# Co"it$ Consu#tivo Naciona# de Nor"a#i%acin de Prevencin ! Contro# deEn&er"edades, Mauricio 5ernBnde6 Aila0? Rbrica0

20. A3ndices Normatios.

A3ndice Normatio A. Sistema de equialentes. 4omosici(n romedio de los gruos de alimentos.

/ecomendaciones:

USA/ );EN4'A)/ES E SAC)/ 4)M):

A4')S: Vina*re, #i"n #os asados de carne roBa o b#anca con #i"n 3otencian e# sabor de #as "is"as

e inc#uso un &i#ete a #a 3#anc=a *ana en sabor40A


21/33

La OMS reco"ienda @ue #as 3ersonas adu#tas no su3eren #os 7 *r de sa# a# d'a o #o @ue es #o "is"o,;0/ *r de sodio diarios0

4)NSEG)S A/A 4)M/A/:

Las eti@uetas de #os a#i"entos en #as #atas, caBas, bo#sas ! otros e"3a@ues deben contener in&or"acin acerca de #a cantidad de sodio contenido en una 3orcin0

E+emlos

Sin sodio o sin sa# "enos de 5 "* 3or 3orcin0

Mu! baBo contenido de sodio (5 "* o "enos de sodio 3or 3orcin0 Cuando #a 3orcin sea "enor o i*ua#a (8 *r e# contenido de sodio debe ser "enor o i*ua# a (5 "*0

aBo contenido de sodio 2/8 "* o "enos de sodio 3or 3orcin0 Cuando #a 3orcin sea "enor o i*ua# a(8 *r su contenido de sodio debe ser "enor o i*ua# a 2/8 "*0

Sodio reducido o "enor contenido de sodio Por #o "enos ;5 3or ciento "enos de sodio @ue #aversin re*u#ar o "enor en re#acin a# contenido de sodio de# a#i"ento ori*ina# o de su si"i#ar4

Poco contenido de sodio 58 3or ciento "enos de sodio @ue #a versin re*u#ar o "enor en re#acina# contenido de sodio de# a#i"ento ori*ina# o de su si"i#ar4

No sa#ado o sin sa# a*re*ada No se a*re*a sa# a# 3roducto durante e# 3rocesa"iento0

ab#a de In&or"acin Nutriciona# Observe #a cantidad de sodio 3or 3orcin ! e# va#or diario 3orcentua#,

@ue corres3onde a ;0/88 "* 3or d'a0

Se considera baBo Si #a cantidad de sodio 3or 3orcin de a#i"ento contiene 5 3or ciento o "enos de#va#or diario reco"endado de sodio0

Se considera a#to Si contiene e# ;8 3or ciento o "+s de# va#or diario0

A';')S ESA4)NSEGA)S ?4)N;'ENEN S)')@.

A#*inato sdico He#ados, batidos de c=oco#ate.

en%oato sdico ebidas, Ba#eas, Bu*o ! n$ctares de &rutas, sa#sas0

icarbonato de sodio Levadura, =arina, con&ituras, so3a de to"ate0

Caseinato de sodio He#ados ! otros 3roductos con*e#ados.

Eritorbato de sodio Carnes 3rocesadas0

-os&ato disdico Cerea#es, @uesos, =e#ado, bebidas e"bote##adas, en#atadas, *aseosas,carbonatadas, ener*eti%antes ! a#*unas reco"endadas 3ara de3ortistas0

9#uta"ato "onosdico Aceitunas re##enas o con sabor a anc=oa4, a*ua con *as, art'cu#os dere3oster'a, barbacoa en#atada, condi"entos, cro@uetas de Ba"n, cubitos de ca#do, du#ces, #ec=e de "antecare&inada 3re3arados de cacao, "e%c#as 3ara cocte#, "osta%a 3re3arada, 3e3ini##os, 3i%%as, 3roductos 3araincre"entar e# sabor de carnes, sa#sa catsu3, sa#c=ic=as, sa#sa de soBa, sa#sa 3ara carne, so3as, so3as desobre0

Hidr>ido sdico -riBo#es en #ata0

Lactato de sodio ! diacetato de sodio Carnes crudas0

NitritoGNitrato de sodio A#i"entos en#atados, conservas, verduras en#atadas, carnes en#atadas0

Pectinato de sodio Farabes ! recubri"iento 3ara 3aste#es, =e#ados, adere%os 3ara ensa#ada, "er"e#adas0

Pro3ionato de sodio Panes, 3roductos =orneados, @uesos, conservas, con&ituras, *e#atina,budines, Ba#eas, "er"e#adas, 3roductos de #a carne, du#ces b#andos0

Sacarina de sodio Sacarina

Su#&ito de sodio -rutas secas, 3re3arados de verduras 3ara so3a en #ata40

4U'A) 4)N: A#i"entos con*e#ados ! en#atados, so3as en su "a!or'a, condi"entos,carnes a=u"adas, curadas ! a#*unas 3reenvasadas0

V'sceras ta#es co"o ='*ado, cora%n ! rin4, "ariscos ta#es co"o a#"eBas4

Con&ituras ! &rutas en a#"'bar e>ce3to e#aboracin casera4


22/33

Medica"entos @ue conten*an sodio en su &r"u#a 3araceta"o# u otros e&ervescentes4

8/ASAS F SUS ;')S


23/33

?miligramos=día@

cedentes0 Losa#i"entosdeben ser #a nica &uente de in*esta 3ara evitar #os a#tos nive#es de in*esta0

-uente Ada3tado de In*esta Dietaria de Re&erencia de A*ua, Potasio, C#oruro ! Su#&ato0 Institutode Medicina Dietar! Re&erence Intaes &or ater, Potassiu", Sodiu", C=#oride, and Su#&ate0 Instituteo& Medicine4, ;88/00na30edu

A3ndice Normatio 4. Algoritmo del Mane+o Nutricional del aciente con 5iertensi(n Arterial


24/33

A3ndice Normatio . Niel de actiidad ísica.

;io de Actiidad 7actor ?x 8EC@

Mu! #i*era dor"ir o descansar, etc04

- 0 Ho"bres 20(

- 0 MuBeres 20(

Li*era sentado, "aneBando, etc04

- Ho"bres 207

- MuBeres 205

Moderada ca"inata de / " o "+s, etc04

- Ho"bres 20:

- MuBeres 207

Pesada bicic#eta, etc04


25/33

- Ho"bres ;02

- MuBeres 20)

E>ce3ciona#

- Ho"bres ;0/

- MuBeres ;0;

9E *asto ener*$tico basa#

-uente or#d Hea#t= Or*ani%ation0 Ener*! and 3rotein re@uire"ents0 Re3ort o& a Boint -AOGHOGUNU e>3ert consu#tation0 9inebra HOec=nica# Re3ortSeries :;/4, 2)65

A3ndice Normatio E. istri*uci(n de equialentes en un lan de alimentaci(n araersonas con iertensi(n

Ener*'aca#4

Lec=e Carne Cerea#es Le*u"inosas -rutas Verduras Aceites!9rasas

2;88 2 ( 7 2 2 ( 5

2588 2 5 : 2 ( ( 5

2688 2 7 ) ; ; ( 7

;888 ; 7 28 ; ; ( :

2"00 2 % 12 &

E# n"ero de e@uiva#entes var'a de acuerdo a #os re@ueri"ientos ener*$ticos0 Estos se ca#cu#ande acuerdo a# 3eso deseab#e, #a estatura, #a edad, e# se>o ! #a actividad &'sica de# individuo0

A3ndice Normatio 7. rocedimiento *Bsico ara la toma de la A

Asectos generales:

La "edicin se e&ectuar+ des3u$s de 3or #o "enos, cinco "inutos en re3oso0

E# 3aciente se abstendr+ de &u"ar, to"ar ca&$, 3roductos ca&einados ! re&rescos de co#a, 3or #o "enos (8"inutos antes de #a "edicin0

No deber+ tener necesidad de orinar o de&ecar0

Estar+ tran@ui#o ! en un a"biente a3ro3iado0

osici(n del aciente:

La PA se re*istrar+ en 3osicin de sentado con un buen so3orte 3ara #a es3a#da ! con e# bra%o descubierto

! e>ionado a #a a#tura de# cora%n0

En #a revisin c#'nica "+s deta##ada ! en #a 3ri"era eva#uacin de# 3aciente con HAS, #a PA debeser "edida en a"bos bra%os !, ocasiona#"ente, en e# "us#o0 La to"a se #e =ar+ en 3osicin sentado, su3inao de 3ie con #a intencin de identi&icar ca"bios 3ostura#es si*ni&icativos0

Equio características:

Pre&erente"ente se uti#i%ar+ e# es&i*"o"an"etro "ercuria# o, en caso contrario, un es&i*"o"an"etroaneroide reciente"ente ca#ibrado0


26/33

E# anc=o de# bra%a#ete deber+ cubrir a#rededor de# /8J de #a #on*itud de# bra%o ! #a c+"ara de airede# interior de# bra%a#ete deber+ tener una #on*itud @ue 3er"ita abarcar 3or #o "enos 68J de #acircun&erencia de# "is"o0

Para #a "a!or 3arte de #os adu#tos e# anc=o de# bra%a#ete ser+ entre 2( ! 25 c" !, e# #ar*o, de ;/ c"0

$cnica

E# observador se sita de "odo @ue su vista @uede a nive# de# "enisco de #a co#u"na de "ercurio0

Se ase*urar+ @ue e# "enisco coincida con e# cero de #a esca#a, antes de e"3e%ar a inar0

Se co#ocar+ e# bra%a#ete situando e# "an*uito sobre #a arteria =u"era# ! co#ocando e# borde in&erior de# "is"o ; c" 3or enci"a de# 3#ie*ue de# codo0

Mientras se 3a#3a #a arteria =u"era#, se inar+ r+3ida"ente e# "an*uito =asta @ue e# 3u#so desa3are%ca, a&in de deter"inar 3or 3a#3acin e# nive# de #a 3resin sist#ica0

Se desinar+ nueva"ente e# "an*uito ! se co#ocar+ #a c+3su#a de# estetosco3io sobre #a arteria =u"era#0

Se inar+ r+3ida"ente e# "an*uito =asta (8 o /8 ""H* 3or arriba de# nive# 3a#3atorio de #a3resin sist#ica ! se desinar+ a una ve#ocidad de a3ro>i"ada"ente ; ""H*Gse*0

La a3aricin de# 3ri"er ruido de oroto&& "arca e# nive# de #a 3resin sist#ica !, e# @uinto, #a3resin diast#ica0

Los va#ores se e>3resar+n en n"eros 3ares0

Si #as dos #ecturas di&ieren 3or "+s de cinco ""H*, se rea#i%ar+n otras dos "ediciones ! se obtendr+ su3ro"edio0


27/33

/eerencias adicionales ara la toma de la A

1. Prisant LM, A#3er S, Robbins C, et a#0 A"erican Nationa# Standard &or nonauto"ated s3=!*"o"ano"eters Su""ar! Re3ort0 A" F0 H!3ertens 2))5. 6;28?;2(0

2. OTrien E, Petrie F, Litt#er , et a#0 =e ritis= H!3ertension Societ! 3rotoco# &or t=e eva#uationo& auto"ated and se"i?auto"ated b#ood 3ressure "easurin* devices it= s3ecia# re&erence toa"bu#ator! s!ste"s0 F H!3ertens 2))8. 678:?72)0

. =ite , erson AS, Robbins C0 et a#0 Nationa# standard &or "easure"ent o& restin* s3=!*"o"ano"eters0 H!3ertension 2))(. ;258/058)0

A3ndice Normatio 8. Acciones de interenci(n m3dica de acuerdo con el niel de resi(n arterial

identiicado en el examen de detecci(n o reisi(n m3dica.


28/33

2 Pro"edio de dos "ediciones0; Pro"edio de dos o "+s "ediciones se3aradas entre s' 3or dos o "+s "inutos en dos o "+s

ocasiones subsecuentes0 Si #as ci&ras de #a 3resin arteria# se encuentran en dos cate*or'as di&erentes, seuti#i%ar+ #a "edicin su3erior0

A3ndice Normatio 5. Metas mínimas del tratamiento criterios ara ealuar el grado de control.

Metas del tratamiento Cueno /egular Malo

PA ""H*0 2/8G)8 2/8G)8?278G)5 K 278G)5

Co#estero# tota# "*Gd#4 ;88 ;88?;() K ;/8

IMC *G";4 ;5 ;5?;: K ;:

Sodio ;/88 "*Gd'a

A#co=o# (8 "#Gd'a

abaco Evitar o su3ri"ir

A3ndice Normatio '.


29/33

Esti"u#e una actitud 3ositiva sobre e# #o*ro de #a "eta de# trata"iento0

A3ndice Normatio G. osi*les causas de resuesta inadecuada al tratamiento.

Hi3ertensin reactiva Qde bata b#ancaQ40

Pseudo=i3ertensin en 3acientes ancianos0

Uso de bra%a#ete inadecuado, en 3ersonas "u! obesas0

Hi3ertensin secundaria no identi&icada0

-a#ta de a3e*o a# trata"iento conductua#0

Sobrecar*a de vo#u"en0

E>ceso en e# consu"o de sa#0

Dao rena# 3ro*resivo ne&rosc#erosis40

-a#ta de ad=erencia a# trata"iento &ar"aco#*ico0

Dosis insu&iciente de# "edica"ento0

Co"binaciones ina3ro3iadas0

Inactivacin r+3ida 3or eBe"3#o, =idra#a%ina40

Interaccin &ar"aco#*ica 3or eBe"3#o, si"3atico"i"$ticos, descon*estionantes nasa#es, ca&e'na, etc040

Otras Condiciones asociadas aba@uis"o, incre"ento de obesidad, a3nea de# sueo, resistencia a #ainsu#inaG=i3erinsu#ine"ia, consu"o de a#co=o# "+s de (8 "# diarios4, =i3erventi#acin inducida3oransiedad o ata@ues de 3+nico, do#or crnico, vasoconstriccin intensa arteritis4, s'ndro"eor*+nicocerebra# 3or eBe"3#o, &a##a en #a "e"oria40

A3ndice Normatio J. /ecomendaciones ara el tratamiento de la 5AS.

No se tratan #as ci&ras de 3resin arteria# 3or e##as "is"as, se trata e# ries*o @ue de3ende de #os nive#esde PA ! de su asociacin con otros &actores de ries*o sobre3esoGobesidad, taba@uis"o4, conotras en&er"edades diabetes, dis#i3ide"ia, en&er"edad rena# o cardiaca4 o con "arcadores de ries*o=i3ertro&ia ventricu#ar i%@uierda, "icroa#bu"inuria, identi&icacin de aterosc#erosis asinto"+tica40 Uti#i%ando#a c#asi&icacin anotada en e# nu"era# 702 ! #a estrati&icacin en e# 70;, =a! tres nive#es 3ara e# trata"iento de#os 3acientes

Nive# 2 3acientes con PA entre 2;8G68 ! 2()G6), sin o cuando "+s otro &actor de ries*o0


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Nive# ; #os @ue tienen PA entre 2;8G68 ! 25)G)), con dos o "+s &actores de ries*o, sinen&er"edad conco"itante o "arcadores de ries*o, o 3acientes con "enos de dos &actores de ries*o 3ero conPA entre 2/8G)8 ! 25)G))0

Nive# ( a@ue##os con PA K 278G288, cua#@uiera @ue sea su condicin, o @ue ten*anen&er"edad conco"itante o "arcador de ries*o, cua#@uiera @ue sea su PA0

;-R sin EC K ; -R sin EC Con EC o "arcadoresderies*o

2;8G68?2()G6) 2 ; (

2/8G)8?25)G)) ; ; (

K278G288 ( ( (

Nive#es de ries*o si"3#i&icados de# =i3ertenso arteria# 3ara a3#icar criterios tera3$uticos0

-R -actores de ries*o0 EC0 En&er"edad conco"itante4

Las "etas ! e# ti3o de trata"iento, de3enden de estos nive#es de ries*o, co"o se observa en #asi*uiente ab#a0

Metas rata"iento conductua# Medica"entos Otras consideraciones

Nive# 2 2;8G68 Preventivas Dudosos

Nive# ; 2/8G)8 era3$uticas Mandatorios A#can%ar #a "eta ! contro#ar #osotros &actores de ries*o

Nive# ( 2(8G68 Intensivas Intensivos A#can%ar #a "eta #o "+sr+3ido3osib#e, tanto 3ara #a PA,co"o3ara otros &actores deries*o !Go en&er"edadesconco"itantes

8eneralidades so*re el tratamiento del iertenso arterial.

rata"iento conductua# a todos #os 3acientes con 3resin arteria# &ronteri%a e =i3ertensin0

ratar &ar"aco#*ica"ente de 3ri"era intencin a #os 3acientes con ries*o a#to ! "u! a#to0

A criterio de# "$dico tratante, se 3uede iniciar en 3acientes con ries*o baBo ! "edio

;oda modiicaci(n tera3utica de*e ser reali6ada mínimo desu3s de cuatro semanas de seguir unesquema. A menos que se resente algKn eecto aderso que o*ligue a cam*iar el medicamento.

Metas:

2/8G)8 ""H* en ausencia de en&er"edad cardiovascu#ar ! diabetes0

2(8G68 ""H* en 3resencia de en&er"edad cardiovascu#ar ! diabetes0

2;5G:5 ""H* en 3resencia de 3roteinuria "a!or de 2 *r0 e insu&iciencia rena#

E# ManeBo -ar"aco#*ico, deber+ de a3e*arse a #a 9u'a de rata"iento -ar"aco#*ico 3ara e# Contro#de#a Hi3ertensin Arteria#0


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Si no se alcan6a la meta

Pacientes de ries*o baBo o "edio, iniciar e# trata"iento &ar"aco#*ico0

En #os @ue !a ten'an trata"iento &ar"aco#*ico, e>a"inar #as 3osib#es causas de #a &a##a tera3$utica0

Co"binar con un &+r"aco de otro *ru3o a dosis baBas, dentro de# ran*o tera3$utico0

Si no alcan6a la meta o no ue *ien tolerado el tratamiento

E>a"inar #as 3osib#es causas de #a &a##a tera3$utica0

Ca"biar a otro *ru3o &ar"aco#*ico o a*re*ar un tercer "edica"ento0

Si no alcan6a la meta

Uti#i%ar dosis "+>i"as tera3$uticas o intentar otras co"binaciones0

Si no alcan6a la meta

Re&iera a# 3aciente a un es3ecia#ista o a# se*undo nive# de atencin0

A3ndice Normatio < 4ausas de iertensi(n resistente de resuesta inadecuada al tratamiento

Posib#es causas de =i3ertensin resistente

- -a#ta de ad=erencia a# trata"iento conductua#

- Re#acionado con e# &+r"aco anti=i3ertensivo

Dosis sub?3ti"a

Co"binaciones ina3ro3iadas

Inactivacin r+3ida 3or eBe"3#o =idra#a%ina4

Sus3ensin !Go ca"bio de# &+r"aco sin es3erar e# #a3so re@uerido 3ara e# e&ecto 3ti"o de# anti=i3ertensivo

Interacciones "edica"entosas

- Ana#*$sicos no narcticos AINES, As3irina

- A*entes si"3atico3"i"$ticos descon*estivos, 3'#doras diet$ticas

- Esti"u#antes ca&e'na, "eti#&enidato, an&eta"inas, "oda&ini#

- Otros "edica"entos ! sustancias cic#os3orina, eritro3o!etina, e&edra ! otros co"3uestos =erba#es

Inercia de# "$dico resistencia a iniciar, "odi&icar o intensi&icar e# trata"iento anti=i3ertensivo

- Sobrecar*a de vo#u"en

E>ceso en e# consu"o de sa#

era3ia diur$tica ina3ro3iada

Res3uesta ina3ro3iada a# trata"iento anti=i3ertensivo 3or retencin de vo#u"en o #iberacin de cateco#a"inassecundarios

Dao rena# 3ro*resivo

- Hi3ertensin secundaria entre #as 3rinci3a#es4

A3nea obstructiva de# sueo

A#dosteronis"o 3ri"ario

Hi3ertensin renovascu#ar

Coartacin de aorta

Hi3o o =i3ertiroidis"o

S'ndro"e de Cus=in*


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- Dao a r*ano b#anco irreversib#e

- -actores asociados

Hi3ertensin sist#ica

Edad avan%ada

Obesidad

Diabetes Me##itus

En&er"edad aterosc#ertica *enera#i%ada

aba@uis"o

rastornos de ansiedad?ata@ues de 3+nico

Do#or crnico

Vasoconstriccin intensa

osi*les causas de resuesta inadecuada al tratamiento

Atribuib#es a# 3aciente

Inadecuado a3e*o a# trata"iento conductua#

- aba@uis"o

- Incre"ento de obesidad

- Consu"o de a#co=o#

Inadecuado a3e*o a# trata"iento &ar"aco#*ico

- E&ectos adversos

- R$*i"en tera3$utico co"3#icado

- Interaccin con a#i"entos u otros "edica"entos

S'ndro"e or*+nico cerebra# 3or eBe"3#o &a##a en #a "e"oria4

-a#ta de co"unicacin "$dico?3aciente ! desconoci"iento de #a en&er"edad ! sus consecuencias Ansiedad o ata@ues de 3+nico

Do#or crnico

Costo

Atribuib#es a# "$dico

Dia*nstico incorrecto

- Hi3ertensin !Go e&ecto de bata

- Pseudo=i3ertensin en ancianos

- E"3#eo de bra%a#ete inadecuado

- Hi3ertensin secundaria no identi&icada

Re#acionado con e# &+r"aco anti=i3ertensivo

- Sobrecar*a de vo#u"en

E>ceso en e# consu"o de sa#

era3ia diur$tica ina3ro3iada

Dao rena# 3ro*resivo

- Dosis sub?tera3$uticas o insu&icientes


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- Co"binaciones ina3ro3iadas

- Inactivacin r+3ida 3or eBe"3#o =idra#a%ina4

- Sus3ensin !Go ca"bio de# &+r"aco sin es3erar e# #a3so re@uerido 3ara e# e&ecto 3ti"o de# anti=i3ertensivo

- Interacciones "edica"entosas

Ana#*$sicos no narcticos AINES, As3irina

A*entes si"3atico3"i"$ticos descon*estivos, 3'#doras diet$ticas

Esti"u#antes ca&e'na, "eti#&enidato, an&eta"inas, "oda&ini#

Otros "edica"entos ! sustancias cic#os3orina, eritro3o!etina, e&edra ! otros co"3uestos =erba#es

Otras condiciones asociadas

Resistencia a #a insu#ina

Diabetes Me##itus

A3nea de# sueo

Vasoconstriccin intensa arteritis4

modificación nom 030

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