modelos de estratificaciÓn de modelo de riesgos estratificaciÓn de ... · apg grupos de pacientes...
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Jornada sobre MODELOS DE ESTRATIFICACIÓN DE
RIESGOS
aplicados a la CRONICIDAD
MODELO DE ESTRATIFICACIÓN DE
RIESGOS
En Castilla y León
Murcia 22 de Enero de 2014
Dirección General de Planificación e Innovación
Servicio de Sistemas de Información
CASTILLA Y LEON 2012
0-405-0910-1415-1920-2425-2930-3435-3940-4445-4950-5455-5960-6465-6970-7475-7980-8485-8990-9495-99
100 y más
ESPAÑA 2012
0-405-0910-1415-1920-2425-2930-3435-3940-4445-4950-5455-5960-6465-6970-7475-7980-8485-8990-9495-99
100 y más
ESTRATIFICACIÓN
Clasificación de la población según su situación de salud, riesgo, complejidad o necesidades en grupos que requieran intervenciones o programas de actuación diferenciados.
CLASIFICACIÓN
ESTRATIFICACIÓN
INTERVENCIÓN
…………………………..…
Grupos de Visitas AmbulatoriasAVG
Grupos de Pacientes AmbulatoriosAPG
Grupos de Atención AmbulatoriaACG
Grupos Clínicos AjustadosACG
Grupos de Coste por DiagnósticoDCG
Grupos Consumo FarmacéuticoRxG
Grupos de Riesgo ClínicoCRG
*
*
Algunos Sistemas de Clasificación
Clasificación de Pago AmbulatorioAPC
� Análisis integrado de todos los ámbitos
CRG – Grupos de Riesgo Clínico
� Relevancia clínica
� Coherencia con nuevos escenarios asistenciales
� Estrategia de Atención a Pacientes Crónicos
� Procesos Clínicos
� Conocimiento del perfil clínico de la población
� Planificación y evaluación de los sistemas de salud
� Validación y mejora de los sistemas de información
� Financiación y Gestión
¿ Porqué CRG ?
ESTRATEGIAS Y
OBJE
TIVOS
DE LA
CONSEJERÍA
DE S
ANIDAD
DE CASTIL
LA Y
LEÓN
2011
-201
5
CRG – Grupos de Riesgo Clínico
URGENCIAS
CCEE
CMA
HOSPITALIZACIÓN
ATENCIÓN PRIMARIA
HD
INTEGRACIÓN ASISTENCIAL Atención Primaria – Especializada ambulatoria – Hospitalización
� Los CRG (Grupos de Riesgo Clínico) son un Sistema de Ajuste de Riesgo que permite
identificar el estado de salud de los individuos de una población asignada y prede cir su consumo
de recursos mediante la integración de toda la información clínica , generalmente durante un
período de un año, a partir de bases administrativa s similares a las utilizadas para el cálculo de
los GRD.
Concepto de los CRG – Grupos de Riesgo Clínico
� Cada individuo es ubicado en un único grupo excluyente de riesgo que relaciona las
características históricas, clínicas y demográficas de este con la cantidad y el tipo de
recursos sanitarios que el individuo consumirá en un período de tiempo futuro.
� Así mismo, el sistema analiza también perfiles de consumo farmacéutico para un
determinado episodio o enfermedad.
381514161076TOTAL938104271BASETOTAL
2222TOTALN/AN/AN/AN/ASEVERITY LEVELS(HEALTHY)
2222BASESTATUS 11666TOTAL
N/AN/AN/AN/ASEVERITY LEVELS(HISTORY OF SIGNIFICANT ACUTE DISEASE)
1666BASESTATUS 2243282TOTAL2222SEVERITY LEVELS(SINGLE MINOR CHRONIC DISEASE)
121641BASESTATUS 34444TOTAL4444SEVERITY LEVELS(MINOR CHRONIC DISEASE IN MULTIPLE
ORGAN SYSTEMS)
1111BASESTATUS 4644138396TOTAL62,4,5,62,42,4SEVERITY LEVELS(SINGLE DOMINANT OR MODERATE CHRONIC
DISEASE)
11036106BASESTATUS 5648140328TOTAL664,62,4,6SEVERITY LEVELS(SIGNIFICANT CHRONIC DISEASE IN
MULTIPLE ORGAN SYSTEMS)
182461BASESTATUS 6 61242126TOTAL6666SEVERITY LEVELS(DOMINANT CHRONIC DISEASE IN THREE
OR MORE ORGAN SYSTEMS)
12721BASESTATUS 7551288TOTAL5544SEVERITY LEVELS(DOMINANT, METASTATIC, AND
COMPLICATED MALIGNANCIES)
11322BASESTATUS 86244044TOTAL6444SEVERITY LEVELS(CATASTROPHIC CONDITIONS)
161011BASESTATUS 9
ACRG3ACRG2ACRG1CRGCRG Status
Nº DE GRUPOS Y NIVELES DE SEVERIDAD DE CRG Y ESTRAT OS DE AGREGACIÓN
CRG – Grupos de Riesgo Clínico
9 ESTADOS DE SALUD
6 NIVELES DE SEVERIDAD(1 a 6 o N/A)
1.076 CRG
416 ACRG1
151 ACRG2
38 ACRG3
DATOS 2010
PRIMARIA
alerta
s
alerta
s
CONJUNTO MÍNIMO DE DATOS 1ª FASE DE ESTRATIFICACIÓN POBLACIONAL
HªCª primaria MEDORA Tarjeta Farmacia
�CIP
�Fecha de contacto
�Códigos CIE
•Diagnósticos
•Procedimientos
�CIP
�Fecha de nacimiento
�Sexo
�Código postal
�Z.B.S.
�CIAS
�CIP
�Fecha de prescripción
�Producto ATC
�Nº unidades
�Precio aportación
�CIAS
HªCª especializada JIMENA
�CMBD
BASE DE DATOS POBLACIONAL
�Sociosanitarias, funcionales, de dependencia o frag ilidad
Progresivamente ampliación de variables
�Consultas externas, urgencias, etc.
�Planificación y gestión
INDIVÍDUOS
CODIFICACIÓN
FARMACIA
2011 2012
Nº códigos Nº contactos
2.686.632 2.704.936
38.388.947 19.313.515
Nº códigos Nº contactos
40.321.522 20.476.888
Nº recetas Nº prescrip.
30.854.735 12.695.807
Nº recetas Nº prescrip.
37.313.048 16.173.585
T. S.I. Nº Individuos Nº Pacientes % pacientes
DESPLAZADOS 123.960 63.169 50,96%
FALLECIDOS 48.421 20.116 41,54%
TITULARES 2.428.170 1.963.948 80,88%
INACTIVOS-OTROS MOTIVOS 104.380 27.871 26,70%
Datos clínicos
VOLUMEN DE INFORMACIÓN CAPTURADA
CRG
Población / Total indivíduos CyL s/TSI / Usuarios
ICS: David Monterde
TOTAL CASTILLA Y LEÓN
Dirección General de Planificación e Innovación
Servicio de Sistemas de Información
Enfermedades Catastroficas
Enfermedad Neoplastica Metastasica
Tres Enfermedades Cronicas Dominantes
Dos Enfermedades Cronicas Dominantes
Enfermedad Cronica Dominante Unica
Enfermedades Cronicas Menores En Diferentes Organos
Enfermedad Cronica Menor Unica
Historia De Enfermedad Aguda Significativa
Sanos (Incluye No Usuarios)
6543210Estado de salud
Niveles de gravedad
Estado de Salud 0 1 2 3 4 5 6
Sanos (Incluye No Usuarios) 1.342.512 1.342.512
Historia De Enfermedad Aguda Significativa 135.026 135.026
Enfermedad Cronica Menor Unica 227.538 199.908 27.630
Enfermedades Cronicas Menores En Diferentes Organos 74.420 42.625 8.892 18.737 4.166
Enfermedad Cronica Dominante Unica 372.132 271.820 84.589 12.186 3.537
Dos Enfermedades Cronicas Dominantes 247.770 71.454 84.683 49.166 26.140 8.702 7.625
Tres Enfermedades Cronicas Dominantes 14.442 4.742 2.696 2.862 1.827 1.199 1.116
Enfermedad Neoplastica Metastasica 11.276 2.584 4.529 2.614 1.549
Enfermedades Catastroficas 3.054 1.211 840 559 444
Total generalNiveles de Gravedad
CRG Grupo Estratificación modelo SACYL Individuos % Individuos Peso Medio % Peso Total
G0 - sanos, NO USUARIOS, o procesos agudos no sig nificativos 69,08% 1.677.446 0,2726 14,88%
G1 - una enfermedad estadío estable - inicial 18,71% 454.293 1,7275 25,54%
G2 - crónicos/pluripatológicos estables - enf. av anzada 9,63% 233.729 4,5392 34,52%
G3 - crónicos/pluripatológicos complejos 2,58% 62.702 12,2828 25,06%
Estratificación Modelo CRG ---------- ���� Modelo Castilla y León
69,08% 73,98%
18,71%16,57%
9,63% 7,55%
1,90%2,58%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
90,00%
100,00%
CYL-2012 Distribución España
G3
G2
G1
G0
Nº pacientes Contactos AP Contactos Hosp Frecuentación Ingresos *1000 hab.
G0 1.677.446 6.885.100 49.973 4,13 29,79
G1 454.293 6.198.634 31.891 13,71 70,20
G2 233.729 4.666.091 48.664 20,17 208,21
G3 62.702 1.703.318 64.805 28,20 1.033,54
Total 2.428.170 19.453.143 195.333 8,09 80,44
DATOS GENERALES – ESTRATIFICACIÓN POBLACIONAL DE SAC YL
Población en TSI a 01/01/2013
(*) Nº recetasCoste Total Recetas
Aportación Subvencionada
Recetas por pacienteCoste recetas por
paciente
G0 6.853.318 50.528.746 € 4 30 €
G1 12.556.175 139.414.517 € 28 307 €
G2 12.478.012 157.437.829 € 53 674 €
G3 4.431.592 64.677.107 € 71 1.031 €
Total 36.319.097 412.058.199 € 15 170 €
SACyL
2012
Z.B.S
2012
CIAS
2012
CRG Estratificación SACYL Nº. Individuos Nº PacientesNº Contactos
PrimariaNº Contactos
HospitalizaciónNº Contactos
CMANº Contactos
CCEENº Contactos
URGNº Recetas
Coste Total Recetas Aportación
Edad Media Individuo
G3 497 497 11.345 556 29 1.696 432 31.815 423.331 € 75,94
G2 1.719 1.719 28.309 347 78 4.405 738 86.769 1.011.391 € 72,01
G1 2.967 2.967 34.114 192 90 5.319 846 77.592 750.300 € 60,97
G0 11.994 7.451 36.468 292 80 7.596 2.293 35.037 286.173 € 38,40
Total general 17.177 12.634 110.236 1.387 277 19.016 4.309 231.213 2.471.195 € 46,75
TOTAL REGISTROS Z.B.S CAMPO GRANDE 2012
CRG – Grupos de Riesgo Clínico
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA CRÓNICA
Num. PacientesEdad Media
Paciente
G0 - sanos, NO USUARIOS, o procesos agudos no sig nificativos 430 69,07
G1 - una enfermedad estadío estable - inicial 8.164 71,36
G2 - crónicos/pluripatológicos estables - enf. av anzada 13.014 74,85
G3 - crónicos/pluripatológicos complejos 8.895 77,04
Total general 30.503 74,47
DIABETES MELLITUS
Num. PacientesEdad Media
Paciente
G0 - sanos, NO USUARIOS, o procesos agudos no sig nificativos 3.777 62,81
G1 - una enfermedad estadío estable - inicial 36.388 62,5
G2 - crónicos/pluripatológicos estables - enf. av anzada 71.429 71,65
G3 - crónicos/pluripatológicos complejos 25.485 76,03
Total general 137.079 69,79
PACIENTES DIABÉTICOS CON INSUFICIENCIA CARDÍACA
Num. Pacientes
G0 - sanos, NO USUARIOS, o procesos agudos no sig nificativos 11
G1 - una enfermedad estadío estable - inicial 80
G2 - crónicos/pluripatológicos estables - enf. av anzada 2.445
G3 - crónicos/pluripatológicos complejos 4.837
7.373
PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDÍACA Y EPOC
Num. Pacientes
G0 - sanos, NO USUARIOS, o procesos agudos no sig nificativos 7
G1 - una enfermedad estadío estable - inicial 67
G2 - crónicos/pluripatológicos estables - enf. av anzada 1.087
G3 - crónicos/pluripatológicos complejos 3.424
4.585
G0 - sanos, NO USUARIOS, o procesos agudos no sig nificativos
Indivíduos que durante el período de estudio, solo han tenido algún contacto ocasional registrado en la HªCª
Ejemplos de estratificación de procesos según CIE9M C
Incluye:
CRG Base
Ejemplos .. CRG BASE DESAGREGADO POR ESTADOS DE SAL UD
CRG Base (Descripción) Nº pacientesNº contactos
PrimariaNº contactos
HospitalizaciónRecetas por
pacienteCoste recetas por
paciente
Diabetes e hipertension 33.958 590.989 1.572 51 592 €
EPOC e Insuficiencia cardiaca 1.491 39.843 1.531 74 1.074 €
Insuficiencia cardiaca y demencia 1.184 32.160 813 72 1.008 €
Dos Enfermedades Cronicas Dominantes
CRG Base (Descripción) Nº pacientesNº contactos
PrimariaNº contactos
HospitalizaciónRecetas por
pacienteCoste recetas por
paciente
Diabetes - Enfermedad cerebrovascular - Hipertensión 1.055 25.051 342 71 940 €
Insuficiencia cardiaca - Diabetes - EPOC 1.011 32.055 1.673 95 1.524 €
Insuficiencia renal crónica - Otra enfermedad crónica dominante 807 26.663 1.332 91 1.309 €
Tres Enfermedades Cronicas Dominantes
CRG Base (Descripción) Nº pacientesNº contactos
PrimariaNº contactos
HospitalizaciónRecetas por
pacienteCoste recetas por
paciente
Enfermedad HIV 657 11.229 566 35 542 €
Historia de trasplante orgánico mayor 493 10.356 508 66 2.387 €
Distrofia muscular progresiva o atrofia espinal muscular 289 5.184 146 41 603 €
Enfermedades Catastróficas
Ejemplo .. DESAGREGACIÓN POR CRG BASE - DIABETES
Captación
Listado con los
pacientes
estratificados
Listado con los
pacientes
estratificados
Valoración diagnóstica y terapéutica
Valoración Social
Valoración Funcional
Seguimiento
Programado y
Proactivo
Síntomas
de alarma
Valoración
Pruebas diagnósticas,
Procedimientos
terapéuticas
Ingreso
Alerta en
historia
Alerta en
historia
Plan de
intervenciónUCSS
UCA
UCA: Unidades de Continuidad Asistencial .
UCSS: Unidades de Convalecencia Sociosanitaria
GRACIAS
Dirección General de Planificación e Innovación
Servicio de Sistemas de Información
Julio A. García CrespoD. G. Planificación e Innovación
Servicio de Sistemas de InformaciónTel 983 32 80 00 EXT 89201