modelo dva

7/25/2019 Modelo DVA

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MODELO ORIENTATIVO DE DOCUMENTO DE VOLUNTADES ANTICIPADAS

A continuacin se presenta un modelo de orientacin para la redaccin de un documento de

voluntades anticipadas. Es posible utilizar otros modelos o confeccionar uno propio. Estas

indicaciones pretenden ser una ayuda para elaborar el documento de la manera mspersonalizada posible.

El modelo consta de dos partes fundamentales: la primera comprende los criterios y las

instrucciones personales, denominado anteriormente testamento vital; la segunda incluye la

designacin de un representante.Pueden utilizarse ambas partes o solamente una.

Con referencia a los apartados de la primera parte, deben entenderse como

complementarios y sucesivos, ya que las instrucciones finales (punto III) se interpretan mejor

tras haber especificado los criterios y las situaciones sanitarias (I y II) a las cuales se quieren

referir.

La parte que hace referencia a la designacin de un representante, como interlocutor con

el equipo asistencial y sustituto en la toma de decisiones, puede utilizarse de manera

independiente. El nombramiento de un representante ya es motivo suficiente para redactar un

DVA. Por consiguiente, si as se desea, se puede restringir el documento de voluntades

anticipadas a nombrar nicamente a un representante.

Antes de cumplimentar el documento, es muy recomendable realizar una lectura del texto

"Consideraciones sobre el documento de voluntades anticipadas", as como de otras guasinformativas acerca de las voluntades anticipadas, y solicitar la ayuda y la orientacin de un

profesional sanitario con el fin de valorar el alcance y la expresin.

MODIFICACIN Y REVOCACIN DEL DVA

El DVA se puede renovar o dejar sin efecto en cualquier momento, por la sola voluntad delotorgante.Cualquier renovacin o revocacin debe cumplir los requisitos de validez: contar con lapresencia de tres testigos, o bien con la de un notario que d fe.Siempre tendr validez la expresin o el documento ms reciente.


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INSTRUCCIONES Y CRITERIOS PERSONALES

Yo, ------------------------------------------------------------------------------------------------------, mayor de

edad, con el DNI nm.-------------------------------------- y con domicilio en --------------------------------,

calle -----------------------------------------------------, nm. ------------------ y telfono -----------------------,con capacidad para tomar una decisin de manera libre y con la informacin suficiente, que me

ha permitido reflexionar, expreso los criterios y las instrucciones que deseo que se tengan en

cuenta sobre mi atencin sanitaria, cuando me encuentre en una situacin en que, por

diferentes circunstancias derivadas de mi estado fsico y/o psquico, no pueda expresar mi

voluntad.

I. CRITERIOS QUE DESEO QUE SE TENGAN EN CUENTA

Para mi proyecto vital la calidad de vida es un aspecto muy importante y la relaciono con unos

criterios que, a modo de ejemplo, son los siguientes:

- La posibilidad de comunicarme de cualquier manera y relacionarme con otras personas.

- El hecho de no sufrir dolor importante, ya sea fsico o psquico.

- La posibilidad de mantener una independencia funcional suficiente que me permita ser

autnomo para las actividades propias de la vida diaria.

- No prolongar la vida por s misma si no se dan los mnimos que resultan de los

apartados precedentes cuando la situacin es irreversible.

- Permanecer en mi domicilio habitual en los ltimos das de mi vida y morir en l.

En la interpretacin de este documento quiero que se tenga en cuenta la opinin de mi

representante en lo referente a cualquier decisin sobre m.

En caso de que el profesional sanitario que me atienda no pueda asumir una actuacin de

acuerdo con mi voluntad aqu expresada, solicito ser atendido por otros profesionales sanitarios

que puedan hacerlo.

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---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


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II. SITUACIONES SANITARIAS PREVISTAS

Quiero que se respeten de manera genrica los criterios mencionados en el apartado anteriory, sobre todo, en caso de encontrarme en situaciones mdicas como las que se especifican acontinuacin, entre otras:

Enfermedad irreversible que, en un plazo breve, conduzca inevitablemente a mi muerte

Estado vegetativo crnico

Estado adelantado de la enfermedad de pronstico fatal

Estado adelantado de demencia

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III. INSTRUCCIONES SOBRE LAS ACTUACIONES SANITARIAS

Por todo lo que se ha sealado anteriormente, de acuerdo con los criterios y las situaciones

sanitarias especificadas, pido que se respeten las decisiones siguientes:

- No prolongar intilmente de manera artificial mi vida, mediante tcnicas de soporte vital:

ventilacin mecnica, dilisis, reanimacin cardiopulmonar, fluidos intravenosos,

frmacos o alimentacin artificial, y retirarlas si ya se me han empezado a aplicar y

sirven para mantener una supervivencia biolgica sin sentido.

- No recibir tratamientos complementarios ni terapias poco contrastadas que no hayan

demostrado efectividad o que ya sean ftiles.

- Que se me suministren los frmacos necesarios para paliar al mximo el malestar, el

padecimiento psquico y el dolor fsico.

- Que, sin perjuicio de la decisin que tome, se me garantice la asistencia necesaria para

procurarme una muerte en paz.

- Si estuviera embarazada y ocurriera alguna de las situaciones descritas en el apartado II,

quiero que la validez de este documento quede en suspenso hasta despus del parto,

siempre que eso no afecte negativamente al feto.

- Deseo que mis familiares y las personas ms prximas puedan acompaarme.

- Prefiero no ser trasladado del lugar donde resido en el ltimo tramo de mi vida.

- Deseo recibir asistencia espiritual, de acuerdo con mis creencias.


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- Otros:

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---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

IV. OTRAS INSTRUCCIONES SOBRE MI CUERPO

- Manifiesto mi deseo de hacer donacin de mis rganos para:

o transplantes

o investigacin cientfica

o docencia

- Otras instrucciones relativas a mi cuerpo:

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Debe tenerse en cuenta que, posiblemente, la autoridad y la potestad con respecto a algunas

de estas instrucciones no pertenezca a los mdicos, sino a otros profesionales a quienes se

deber acudir para asegurar el cumplimiento.

Firma del otorgante

Lugar y fecha-----------------------------------------------------------------------------------------------------------


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DESIGNACIN DEL REPRESENTANTE

Conviene que los representantes sean personas con quienes tenga una vinculacin afectiva,

de amistad o parentesco, que conozcan sus valores y defiendan sus intereses en las

decisiones. En este sentido, debe valorar la conveniencia de que el representante no sea ni

uno de los testigos ni uno de los profesionales que despus tenga que llevar a cabo la

decisin tomada.

De acuerdo con el artculo 8 de la Ley 21/2000, designo como mi representante, para queacte como interlocutor vlido y necesario con el mdico o el equipo sanitario que me atender,en caso de encontrarme en una situacin en la que no pueda expresar mi voluntad,........................................................................................................................................................con DNI nm con domicilio en la calle ...................... nm.......poblacin.............................. y telfono..............................(los datos son opcionales)

En consecuencia, autorizo a mi representante para que tome decisiones con respecto a misalud en caso de que yo no pueda por m mismo, tenga la informacin necesaria para hacerlo,lo administre como crea oportuno y me sustituya en los consentimientos que se tengan quedar, siempre que no se contradigan las voluntades que constan en este documento.

Limitaciones especficas:

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Fecha Firma del representante (opcional)

Representante/s alternativo/s

Nombre y apellidos --------------------------------------------------- DNI nm. -----------------------------------

Direccin ------------------------------------------------------------------------Telfono------------------------------

Fecha Firma del representante alternativo (opcional)

Firma del otorgante

Lugar y fecha-----------------------------------------------------------------------------------------------------------


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DECLARACIN DE LOS TESTIGOS

Los abajo firmantes, mayores de edad, declaramos que la persona que suscribe este

documento de voluntades anticipadas lo ha hecho plenamente consciente, sin que hayamos

podido apreciar ningn tipo de coaccin en su decisin.

Asimismo, los abajo firmantes como testigos primero y segundo declaramos no mantener

ningn tipo de vnculo familiar, hasta segundo grado, ni patrimonial, con la persona que

suscribe este documento.

Testigo primero

Nombre y apellidos ------------------------------------------------------------------------DNI nm. ---------------

Direccin --------------------------------------------------------------------------------Telfono----------------------

Fecha ---------------------------------------------------------Firma del primer testigo

Testigo segundo

Nombre y apellidos ------------------------------------------------------------------------DNI nm.----------------


Fecha ---------------------------------------------------------Firma del segundo testigo

Testigo tercero

Nombre y apellidos ------------------------------------------------------------------------DNI nm.----------------


Fecha ---------------------------------------------------------Firma del tercer testigo

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