MODELO DE HISTORIA PSICOLOGICA COGNITIVO CONDUCTUAL

I. DATOS DE FILIACION

Nombres y Apellidos Edad Lugar y fecha de nacimiento Estado civil Grado de instrucción Ocupación Derivado por Dirección Teléfono Persona responsable Parentesco Dirección Teléfono Fecha de entrevista Lugar de entrevista Psicoterapeuta

Observaciones

II. PROBLEMA ACTUAL

Motivo de consulta: “…………………………………………”

Problema 1:_________________________ (Presentación actual del problema, se toma en cuenta los últimos 60 días) a) Descripción: a nivel motor, fisiológico, emocional, cognitivo, social b) Medición: frecuencia, intensidad, duración, latencia c) Mantenimiento: situación antecedente, consecuencias ambientales

Desarrollo cronológico del problema (a través de los años, considerando) a) Inicio: adquisición por condicionamiento clásico o vicario b) Descripción c) Medición: frecuencia, intensidad, duración, latencia d) Mantenimiento: situación antecedente, consecuencias ambientales

Problema 2:_________________________ (Presentación actual del problema, se toma en cuenta los últimos 60 días) a) Descripción: a nivel motor, fisiológico, emocional, cognitivo, social b) Medición: frecuencia, intensidad, duración, latencia c) Mantenimiento: situación antecedente, consecuencias ambientales

Desarrollo cronológico del problema (a través de los años, considerando) a) Inicio: adquisición por condicionamiento clásico o vicario b) Descripción c) Medición: frecuencia, intensidad, duración, latencia d) Mantenimiento: situación antecedente, consecuencias ambientales

Tratamientos psicológicos y/o psiquiátricos previos Opinión del paciente sobre su problema actual

III. HISTORIA PERSONAL 3.1. Desarrollo inicial (embarazo, parto, etc.) 3.2. Conductas inadecuadas resaltantes de la infancia (rabietas, tartamudeo, fobias, tics, enuresis, hiperactividad, conducta antisocial, etc.)

3.3. Actitudes de la familia frente al niño (reforzamiento, castigo, intermitencia, otros) 3.4. Educación (describir situaciones relevantes)

Estudios Concluyo Presento problemas de Rendimiento SI NO Adaptación Aprendizaje Conducta Bajo Promedio Alto

Inicial

Primaria

Secundaria

Superior Técnico

Superior Universitario

3.5. Área laboral Historia de trabajos (inicio, tiempo, motivo de abandono) Trabajo actual 3.6. Desarrollo psicosexual (primeras informaciones; masturbación, relaciones sexuales, disfunciones, alteración del objeto sexual) 3.7. Educación y actitudes religiosas 3.8. Historia de interacción social 3.9. Enfermedades

IV. HISTORIA FAMILIAR 4.1. Datos familiares

Familiar Nombres Edad Instrucción Trabajo Procedencia

Padre

Madre

Hermano N°1

Hermano N°2

Hermano N°3

Hermano N°4

Hermano N°5

Esposa

Hijo N°1

Hijo N°2

Hijo N°3

Otros

4.2. Relaciones familiares Relaciones entre padres Relaciones padres – paciente Relación paciente – hermanos Relación paciente – esposa Relación paciente – hijos Relación hijos entre si Otras personas integradas al grupo familiar 4.3. Antecedentes familiares (en consumo de drogas, en problemas psiquiátricos, otros)

V. IMPRESIÓN DIAGNOSTICA Resumen (incluye explicación de los problemas identificados)

VI. DIAGNOSTICO FUNCIONAL Problema 1:_____________________

Exceso Debilitamiento Déficit

Problema 2:_____________________

Exceso Debilitamiento Déficit

VII. ANALISIS FUNCIONAL

Problema 1:_____________________ Definición operacional

Antecedentes Conducta Consecuencias

Estímulos discriminativos

Externo

Interno

Motor

Fisiológico

Social

Emocional

Cognitivo

Reforzadores y/o Castigos

Externo

Interno

Problema 2:_____________________ Definición operacional

Antecedentes Conducta Consecuencias

Estímulos discriminativos

Externo

Interno

Motor

Fisiológico

Social

Emocional

Cognitivo

Reforzadores y/o Castigos

Externo

Interno

VIII. ANALISIS COGNITIVO

Problema 1:______________________

8.1. Repertorio básico conductual (autoestima, control de emociones, motivaciones, toma de decisiones, solución de problemas)

8.2. Creencias

Esquemas que tienen que ver con la autonomía

Esquemas que tienen que ver con el contacto

Esquemas que tienen que ver con el valor personal

De dependencia

De sometimiento

De miedo a perder el control de sí mismo

De privación emocional

De abandono

De desconfianza

De aislamiento social

De ser defectuoso

De ser incompetente

De culpa

De vergüenza

8.3. Estilos atribucionales

Controlabilidad Estabilidad Globalidad

Se refiere a la situación o persona al que el sujeto atribuye las causas. Este puede ser interno, externo o ambos.

Se refiere a si las causas son estables o inestables en el tiempo; es decir, según se crea que la causa se mantendrá en el futuro.

Se refiere a si las causas son generales; es decir, según se piense que la causa afecta sólo a ese ámbito o situación o a todo ámbito o situaciones imaginables.

8.4. Pensamientos distorsionados

Errores cognitivos Discurso

Filtraje

Pensamiento polarizado

Sobregeneralización

Interpretación del pensamiento

Visión catastrófica

Personalización

Falacia del control externo

Falacia de justicia

Culpabilidad

Debería

Razonamiento ilógico

Falacia de cambio

Etiqueta global

Tener razón

Falacia de la recompensa divina

IX. OBSERVACIONES Y RECOMENDACIONES (Incluye sugerencias de programas de tratamiento a desarrollarse para cada conducta)

ESQUEMA PARA ELABORAR UN PROGRAMA DE TRATAMIENTO COGNITIVO CONDUCTUAL

1. REPERTORIO DE ENTRADA Resultante de la evaluación de la conducta actual del paciente en términos de frecuencia, intensidad, duración o latencia.

2. CONDUCTAS PRERECURRENTES Son las conductas prerrequisito que necesariamente debe tener el paciente antes de iniciar el programa de tratamiento. Por ejemplo, en los problemas de aprendizaje generalmente lo constituyen los repertorios básicos: imitación, seguimiento de instrucciones, discriminación, atención, otros (de acuerdo al programa). NOTA: Si alguna conducta prerecurrente no se encontrara en el repertorio del paciente; es necesario elaborar un programa previo para instaurarla.

3. OBJETIVO TERMINAL Especificar la conducta meta y el número de ensayos consecutivos necesarios para determinar que la conducta meta se logró; así como el nivel de performance óptimo. Por ejemplo: Al final del programa, el consultante será capaz de emitir la conducta de “_______________” en diez ensayos consecutivos con una performance del 80%, 90% o 100%

4. SELECCIÓN DEL DISEÑO Diseño univariable bicondicional AB Diseño univariable multicondicional ABA Diseño univariable multicondicional ABAB

5. OBJETIVOS ESPECIFICOS Establecer los objetivos específicos que se requieren para lograr la conducta meta final. Por ejemplo: si la conducta meta es “exponer un tema en clases (hablar en público) frente a todos sus compañeros sin experimentar ansiedad limitante (USAS = 1 o 2) por un lapso de tiempo de 20 minutos”; los objetivos específicos estarían relacionados a todas las conductas que se requieren desarrollar para esta habilidad social. Objetivo terapéutico 1 Objetivo terapéutico 2

6. PROCEDIMIENTO De acuerdo a cada objetivo especifico Para el objetivo terapéutico 1 Para el objetivo terapéutico 2

7. MEDIADOR TERAPEUTICO Se menciona las personas que realizaran la labor de coterapeutas que permitan generalizar las conductas aprendidas por el paciente en el consultorio a otras situaciones de campo; los cuales pueden ser miembros de la familia, acompañantes terapéuticos o sustitutos terapéuticos.

8. PROGRAMAS DE REFORZAMIENTO Y DESIGNACION DE REFORZADORES Programas de razón y/o de intervalo Reforzadores: sociales, tangibles, de actividad

9. TECNICAS TERAPEUTICAS Conductuales: reforzamiento positivo, moldeamiento, RDO, RDI, etc. Cognitivas: control encubierto, entrenamiento en autoinstrucciones, etc.

10. EVALUACION DEL TRATAMIENTO Indicadores que permitan establecer la eficacia del tratamiento (mediciones pretest – postest; autoregistros, etc.)

11. SEGUIMIENTO