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Modelo de Atención Integral de Salud basado en Atención Primaria a la Salud
Dirección General de Planeación y Desarrollo en Salud
Noviembre, 2014
Fondos mancomunadosactuales
Población: ¿quién está cubierto?
Servicios: ¿qué servicios estáncubiertos?
Gastos directos:proporción de gastoscubiertos
Tres dimensiones a tener en cuenta en el avance hacia la cobertura universal
Cápita por afiliado
para:
CAUSES $ 2,530.63
FPGC $ 227.47
TOTAL $ 2,758.10
Población:
55.6 millones de afiliados
Servicios:
CAUSES: 285
intervenciones
FPGC: 59
intervenciones
2014
Motivación. Cobertura Universal
Enfermosestimados
Enfermos diagnosticados
Tratamiento
Controlados
Revisión de pies
Hemoglobina glicosilada
Microalbuminuria
0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0
12.8
6.4
5.1
1.2
0.9
0.6
0.3
Millones
FUENTE: ENSANUT 2012. FUENTE: SEED 2013/ DGIS.
La tasa mortalidad presenta variaciones importantes entre entidades federativas, que oscila entre el 35 en Quintana Roo a más de 80 en Coahuila, Puebla, Veracruz y el D.F
Motivación. Diferencias en el acceso a servicios por Diabetes Mellitus
0 I II III IV0
10
20
30
40
18.7
32.2 30.8
13.4
5.02.0
7.1
34.9 36.7
9.4
Hispanas de Los Angeles* Beneficiarias del FPCGC**
Etapa clínica al diagnóstico
%
I II III IV0
10
20
30
40
50
60 54.9
12.8
19.7
12.6
31.4
39.3
23.4
5.9
Hispanas en LA FPGCEtapa clínica al diagnóstico
%
Cáncer cervico uterino*** (CaCu)Cáncer de mama (CaMa)
Notas: * 7,119 casos registrados ** 14,697 casos pagados FPCGC . Etapa Temprana 0-IIA: Hispanas 71%; beneficiarias del FPGC 29%. ***823 casos incidentes registrados entre 2007 y 2010 en el registro cáncer de los Ángeles, en hispanos. Se excluyen de la comparación 61 casos de beneficiarias del FPCGC con etapa 0 al diagnóstico.Fuente: Secretaría de Salud (DGED) e INSP. “Evaluación Externa del Fondo de Protección Contra Gastos Catastróficos del Sistema de Protección Social en Salud 2013”, 2013.
DISTRIBUCIÓN DE CASOS POR ETAPA CLÍNICA AL DIAGNÓSTICO, 2007-2010
Las beneficiarias del FPGC reciben atención médica en etapas clínicas tardías en comparación con beneficiarias hispanas en la ciudad de Los Ángeles, E.U.
Motivación. Diferencias en la atención médica
MORTALIDAD NO TRANSMISIBLES, 2012 2/
Distrito Federal (Jurisdicción 14 Benito Juárez)Oaxaca (Jurisdicción 01 Valles Centrales)Tabasco (Jurisdicción 15 Tacotalpa)
MORTALIDAD TRANSMISIBLES, NUTRICIONALES Y DE LA REPRODUCCIÓN, 2012 1/
Distrito Federal (Jurisdicción 14 Benito Juárez)Oaxaca (Jurisdicción 01 Valles Centrales)Tabasco (Jurisdicción 15 Tacotalpa)
25
35
45
55
65
75
85
95
105
115
125
135
145
155
165
1
15
505049
31
23
11
51
30 0 0 0 0 0 0 0 0 1
Tasas x 100.000
Núm
ero
de J
uri
sdic
cio
nes
20
0
25
0
30
0
35
0
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0
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0
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0
55
0
60
0
65
0
70
0
31 2
810
20
28
33
23
29
24
19
10 9
6
3 42 3 2
Tasas x 100.000
Núm
ero
de J
uri
sdic
cio
nes
FUENTES:SS/DGIS, numerador base de datos de defunciones 2012 INEGI/SS y denominador Proyecciones de la Población de México 2010 - 2030, CONAPO.Comisión Nacional de Protección Social en Salud, Catálogo Jurisdicciones y Municipios, segundo semestre de 2013.
399
56.
2
378
77.
3
681
.3
68.
8
Motivación. Jurisdicciones sanitarias según mortalidad por enfermedades transmisibles y no transmisibles
• Se ha observado que todas las entidades federativas cuentan con los mismos elementos para la provisión de servicios.
• Los resultados en salud tienen diferencias importantes entre unidades medicas, entidades federativas y regiones.
¿Por qué existen estas diferencias?
¿Por qué no hay mejores resultados en salud, si se ha incrementado anualmente el financiamiento?
Es necesario un “Modelo de Atención” como hilo conductor para homogenizar los resultados en salud entre instituciones, regiones,
entidades y unidades médicas
Motivación. Diferencias en la atención
• Catálogos de intervenciones con financiamiento explícito• Prioridad a la atención ambulatoria• Intercambio de servicios • Garantizar la atención continua
Acceso efectivo
• Atención Primaria a la Salud• Centrado en las personas• Participación comunitaria• Evaluación y seguimiento
Servicios homogéneos
• Promoción, prevención y atención• Programas con enfoque de Determinantes Sociales de Salud• Servicios de salud con base necesidades locales• Guías operativas
Diferencias regionales
• Identificación de riesgos e inequidades• Objetivos y metas interinstitucionales e intersectoriales• Intervenciones intra y extramuros• REDESS
Coordinación Interinstituciona
l
Debe resolver:
Motivación. El modelo de atención
Organizar los recursos del Sector Salud y la participación de la población para avanzar hacia el acceso efectivo a servicios y mejorar la calidad de vida de los mexicanos.
Objetivo
Renovación de la APS
Reforzamiento de los Sistemas
Locales de Salud
Fortalecimiento de las Redes
de Salud
Participación hospitalaria
Planeación interinstitucional
(recursos para la salud)
Medicamentos e insumos médicos
Equipo de salud
Cartera de servicios garantizada
Calidad de los servicios Sistema de información
Organización de los Servicios
FinanciamientoSupervisión, seguimiento y
evaluación
Ejes Estratégicos
Componentes
Participación comunitaria
Marco conceptual del Modelo de Atención Integral (MAI)
La JS en la coordinación interinstitucional, participación comunitaria, vigilancia de la calidad y garantía del acceso a los servicios de salud.
Privilegiar la atención ambulatoria, especializada y redefinir especialidades básica y la comunicación de la REDESS.
REDESS de establecimientos con servicios homogéneos, integrados, oportunos y con capacidad resolutiva.
Desarrollar competencias y habilidades del RH para adecuarla a las necesidades de atención de la población y territorio.
Prioridad en la prevención y promoción con enfoque al desarrollo de habilidades de la población y DSS.
Reconocimiento de la población y áreas geográficas como corresponsable de la situación de salud de la población y su entorno.
Confianza en la relación
Institución Comunidad
Centrado en la persona, en su entorno familiar, comunitario, laboral, educativo, recreativo, cualquiera
Equipo multidisciplinario que realice de forma coordinada actividades intra y extramuros con la población.
Centrado en la persona, familia y
comunidad
Desarrollo de competencias en los equipos
de salud
Reforzamiento técnico
administrativo de la Jurisdicción
Población y territorio
Prevención y promoción de la salud
Existencia de REDESS
Reorientación de la
atención hospitalaria
¿Qué es Atención Primaria a la Salud?
Prestación deservicios
Participación comunitaria organizada
Participación del cuidadano en el cuidado
de su salud
Auxiliar de salud comunitaria
Promotor de salud institucional
Parteras Tradicionales comunitarias
Aval ciudadano
Comités de contraloría social
Participación comunitaria
Corresponsabilidad en prevención
Corresponsabilidad en el tratamiento
Cuidado del enfermo en el hogar
Actores Entornos Responsable
Servicios Estatales de Salud
Secretaría de Salud Federal
Órganos de control
Responsables de Programas
Derechohabiente
Familiares
Empresarios
Participación comunitaria
Familiar
Comunidad
Laboral
Educativo
Recreación
Sociedad civil
Dependencias Gobierno Federal y Estatal
Instituciones formadoras de recurso humano
para la salud
Jurisdicción Sanitaria
Maestros
Eje estratégico del MAI. Participación comunitaria
Jurisdicción
Sanitaria
responsable de:
• Administrar
• Conducir
• Supervisar
• Evaluar los servicios
(atención médica,
salud pública y
asistencia social)
• Gestionar
• Rendición de
cuentas
- Fortalecimiento a la Jurisdicción Sanitaria - Cobertura geográfica y poblacional específica- Diagnóstico de salud de la región- Gestión financiera- Gestión de los servicios de las Redes de Servicios de Salud
(REDESS)- Sistema de Información y vigilancia epidemiológica- Coordinación interinstitucional local- Control sanitario- Promover la participación comunitaria- Programa jurisdiccional de salud- Comités Jurisdiccionales de Salud
Reforzamiento de Sistemas Locales de Salud
Asegurar la equidad y el acceso efectivo a servicios de salud de calidad para toda la población.
Eje estratégico del MAI. Sistemas Locales de Salud (SILOS)
1. Jurisdicciones sanitarias como gestoras en las REDESS
2. Referencia y contrarreferencia a establecimientos con la capacidad resolutiva por servicio
3. Certificación de la capacidad resolutiva por servicio de todos los establecimientos
4. Identificación de los servicios de especialidades, inclusive fuera del área de la jurisdicción (instituciones certificadas [públicas y/o privadas])
Objetivo: Elaborar la cadena interinstitucional de establecimientos de salud conectados de forma coherente, para brindar servicios de salud que sean: continuos, homogéneos, integrales, accesibles, equitativos, eficientes, de calidad y congruentes con las necesidades de salud de la región.
Instrumentos:• Necesidades de salud/cartera de
servicios• Regionalización operativa • Sistema de referencia y
contrarreferencia• Intercambio de servicios• Guías operativas• Tarifas homologadas• Evaluación del desempeño
UNEMECEXT
CE
HOSPITAL GENERAL
HGSHG
CENTRO DE SALUDUMFCMF
UMM
Equipo básico de salud
Equipo complementario
Eje estratégico del MAI. Articulación de Redes de Servicios de Salud (REDESS)
Hospitalariade
Especialidad
Hospitalaria Básica
Ambulatoria de Especialidad
Ambulatoriabásica
• Cambio de niveles a servicios articulados de atención:
Ambulatoria básica y especialidades
Hospitalaria básica y especialidades
• Equipo de salud interdisciplinario de primer contacto y trabajo comunitario
• Referencia según situación de salud/ guías operativas por intervención
Atención Primaria a la Salud y REDESS
La participación hospitalaria apunta a aumentar la eficacia y desempeño de los hospitales. A que progresivamente amplíen sus actividades ambulatorias y se coordinen con otras unidades de salud como parte de una efectiva red asistencial.
Esto implicará:
• Dar prioridad a los servicios de atención ambulatoria
• Adecuar sus dotaciones y tecnologías a los requerimientos de las redes de atención
• Aumentar la capacidad de apoyar y coordinarse con los servicios de primer contacto (tutorias, capacitación contínua, telemedicina, cita telefónica)
• La necesidad de generar competencias a nivel federal y de los estados de evaluar el desempeño de la REDESS y generar gradualmente incentivos a la eficiencia y al trabajo
• Ajustar carteras de servicios a su capacidad resolutiva correspondiente (organizar oferta de servicios)
Eje estratégico del MAI. Participación Hospitalaria
Trascender el pensamiento dominante en salud pública y pasar al modelo social de
saludModelo clínico Modelo social
Enfoque preventivista Enfoque de promoción salud/ reducción de inequidades en salud
Centrado en factores de riesgo
Enfrentar Determinantes sociales
Énfasis individual Énfasis poblacional/grupos sociales
Causas de casos Causas incidencia
Programas de salud publica: Eficiencia, Eficacia
Logro de Equidad, eficiencia, eficiencia
FUENTE: Castillo Alcira. Diplomado Proyectos con Enfoque de Determinantes Sociales de la Salud/RIF-REDET/COLAM, OUI/OPS,2014
Debe de contribuir a:
Conclusión. El Modelo de Atención Integral