modelo de atención del primer...
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Modelo de atención del primer nivel
Ministerio de Salud Pública y Asistencia SocialDirección General del SIAS
Modelo de atención del primer nivel
Ministerio de Salud Pública y Asistencia SocialDirección General del SIAS
Autoridades
Dr. José Alfonso CabreraMinistro de Salud Pública y Asistencia Social
Dr. Rodolfo Zea FloresVice Ministro de Atención Primaria en Salud
Lic. Luis Felipe RuanoVice Ministro Técnico
Lic. Carlos MazariegosVice Ministro Administrativo Financiero
Dr. Luis Arturo Morales BustamanteDirector General del Sistema Integral de Atención en Salud
Dr. Edgar Manolo Vicente Batz.Coordinador del Primer Nivel de Atención SIAS
Equipo TécnicoPrimer Nivel de Atención (SIAS)
Contenido
Presentación ............................................................................................................11. Introducción ........................................................................................................32. Antecedentes ......................................................................................................53. Justificación .........................................................................................................74. Marco Legal y Normativo ..................................................................................95. Contexto de la APS Renovada .........................................................................116. Objetivo General ................................................................................................137. Objetivos Específicos ..........................................................................................138. Bases Conceptuales del Modelo ......................................................................15
8.1 Componentes de la APS ...........................................................................158.2 Componentes del Modelo de Atención ..................................................178.3 Desafíos del Modelo de Atención ...........................................................198.4 Criterios de Implementación del Modelo ................................................218.5 Ámbitos de la Provisión de Servicios de Salud .........................................218.6 Organización Administrativa y Operativa ................................................22
9. Metodología de Implementación ...................................................................259.1 Proceso Preparatorio ..................................................................................27
Primera Etapa: Oficialización ....................................................................27Segunda Etapa: Socialización y Plan Operativo ....................................27Tercera Etapa: Ordenamiento Territorial ..................................................28Cuarta Etapa: Diagnóstico de Brechas ..................................................30Quinta Etapa: Organización del Equipo Institucional de Salud EIS .....31
9.2 Proceso de Operativización .......................................................................31Primera Etapa: Inducción y Capacitación de EIS ..................................32Segunda Etapa: Diagnóstico y Análisis de la Situación de Salud .......32Tercera Etapa: Implementación del Modelo ..........................................34Recurso Humano ........................................................................................34Atención Individual .....................................................................................35Atención Familiar ........................................................................................35
Plan de Emergencia Familiar ..............................................................35Atención Comunitaria ...............................................................................35
Organización Comunitaria .................................................................35Gestión de Riesgos ...............................................................................36Promoción de la Salud ........................................................................37
10. Anexos ................................................................................................................39
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Presentación
En el Primer Nivel de Atención, se priorizan acciones de prevención de la enfermedad, Promoción de la Salud y Vigilancia Epidemiológica Comunitaria, para incidir en factores condicionantes de la salud, contribuyendo con el desarrollo de las localidades y promoviendo la reducción de daños a la población materno-infantil.
Parte de los compromisos del Estado de Guatemala y de la Comunidad Internacional, son cumplir con los Objetivos de Desarrollo relacionados a la salud; Para ello el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social ha decidido ejecutar las intervenciones esenciales en salud y nutrición de la Ventana de Oportunidad de los Mil días. Con este modelo proponemos generar un conjunto de acciones que permitan la participación de la ciudadanía para disminuir la desnutrición crónica y la mortalidad materno infantil.
Los factores que influyen en el proceso de salud-enfermedad y riesgos a la vida de diferentes grupos de población son muchos, sin embargo se ha identificado que el período de embarazo es fundamental para el buen desarrollo de la madre y el niño, las medidas preventivas apuntan a realizar acciones para resguardar la salud de la mujer durante el embarazo, parto, puerperio y los primeros dos años de vida; para lo cual es importante establecer alianzas entre la familia y la comunidad, de modo que a través de las redes integradas de servicios de salud, se pueda ampliar gradualmente la atención primaria en salud y nutrición a los diferentes ciclos de vida.
El modelo aquí presentado, brinda los lineamientos administrativos, técnicos y operativos con el afán de estandarizar los procesos de atención de los servicios que prestan los puestos de salud y centros comunitarios, define la organización funcional de los recursos para eficientar y aprovechar al máximo la disponibilidad de los mismos, incluyendo el sistema de información, la gestión de medicamentos e insumos, recursos financieros, gobernanza o rectoría necesarios para el acceso universal a la totalidad de la población, con énfasis en los grupos de mayor riesgo biológico y social.
Dr. José Alfonso CabreraMinistro de Salud Pública y Asistencia Social
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1. Introducción
El Informe de la Organización Mundial de la Salud (OMS) del 2008 establece que la Atención Primaria en Salud (APS) es más necesaria que nunca y hace referencia la urgencia de reformar los sistemas de salud para lograr: a) cobertura universal que contribuya a la equidad, la justicia social y el fin de la exclusión en salud, b) prestación de servicios de salud mediante un proceso de reorganización de estos, que privilegien a la persona como el objetivo central, c) reformas en políticas públicas que mejoren la integración de intervenciones y la atención primaria en todos los sectores y d) reformas de liderazgo para mayor integración, participación y diálogo para afrontar la complejidad de los sistemas de salud.
En el mismo informe se indica que: “encaminarse hacia la salud para todos requiere que los sistemas de salud respondan a los desafíos de un mundo en transformación y a las crecientes expectativas de mejores resultados”. Las medidas requeridas para hacerlas realidad en cada país deben establecerse en función del contexto y las condiciones específicas y a partir de la mejor evidencia disponible1.
El Plan Estratégico de la OPS 2014-2019 menciona la necesidad de “fortalecer la capacidad del sector de la salud para abordar los determinantes sociales de la salud, mediante la adopción de la estrategia de la salud en todas las políticas y la promoción de una mayor participación y empoderamiento de la comunidad”2 en la solución de los problemas de salud a través de la promoción de la salud, prevención de enfermedad y vigilancia epidemiológica.
En este sentido, el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS) de Guatemala, implementa acciones de APS e incluye además un fuerte componente de acciones preventivas en nutrición con el objetivo de lograr reducir los niveles de desnutrición crónica prevalentes.
En el primer nivel de atención, se considera estratégico, la plena y activa participación comunitaria, la coordinación intersectorial y el uso de tecnología apropiada, que permita reorientar el funcionamiento del mismo.
El MSPAS en Guatemala, implementa el modelo del Primer Nivel de Atención tomando como base los elementos de la APS renovada y el marco conceptual de los sistemas de salud de la OMS. Parte de la atención integrada en la provisión de los servicios,
1 Informe sobre la salud en el mundo 2008. La Atención Primaria de Salud, más necesaria que nunca. Organización Mundial de la Salud
2 En Pro de la Salud: Desarrollo Sostenible y Equidad. Plan Estratégico de la OPS 2014-2019.
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la territorialidad para reorganizar los servicios, con acciones extramuros de APS, y las correspondientes acciones intramuros, la asignación equitativa del recurso humano, la gestión de medicamentos e insumos esenciales, un sistema de información funcional que permita tomar decisiones a nivel de territorio y la comunidad, con la gestión y asignación oportuna del financiamiento para llevar a cabo todas las intervenciones, bajo la rectoría de las Direcciones de Área de Salud (DAS) y los Distritos Municipales de Salud (DMS) y así lograr progresivamente la universalización de la salud y nutrición.
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2. Antecedentes
El MSPAS en el Acuerdo Gubernativo 115- 99 establece los niveles de atención en salud, conformado por recursos físicos, materiales, humanos y tecnológicos organizados de acuerdo a criterios poblacionales, territoriales, de capacidad de resolución y riesgo para la atención de la Salud de grupos específicos.3 Lo que permite ordenar a la estructura interna, organización y funciones de los servicios de salud y nutrición, basados en los principios de desconcentración y descentralización de procesos técnicos- administrativos
En 1,996 dentro del marco de la Reforma del Sector Salud y los Acuerdos de Paz, nace el Programa de Extensión de Cobertura (PEC), para mejorar el acceso de los servicios del Primer Nivel de Atención dirigido a las poblaciones rurales y postergadas, que contribuyen a reducir la mortalidad materna infantil y los problemas de salud prioritarios.4 Se desarrollan programas de promoción de la salud, prevención primaria y saneamiento básico. El PEC, incorporó tres aspectos claves e innovadores en la prestación de servicios de salud:
1. Alianzas estratégicas con grupos organizados de la sociedad civil, organizaciones gubernamentales (OG) y no gubernamentales (ONG) para la provisión de los servicios.
2. Prestación de servicios a través de equipos básicos de salud itinerantes con participación comunitaria.
3. Asignación del presupuesto financiero, tomando en cuenta a la población a cubrir para dar sostenibilidad a la prestación de servicios.
A partir del 2013 se ha desarrollado experiencias, con el apoyo de la cooperación de Médicos Mundi Navarra, conocida como el Modelo Incluyente de Salud que, en coordinación con el MSPAS; inicia como proyecto piloto en comunidades de los departamentos de Sololá y Quetzaltenango. Dicho modelo se basa en cuatro perspectivas: derecho a la salud, interculturalidad, género y ambiente y se operativiza en los programas individual, familiar y comunitario, aplicando las normas de atención del MSPAS en los diferentes ciclos de vida.
3 Reglamento Orgánico del Ministerio de Salud. 115-99, artículo 69
4 Acuerdo sobre aspectos Socioeconómicos y Situación Agraria. México, 6 de mayo 1996
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Actualmente esta experiencia ha sido expandida a otros distritos en cinco áreas de salud, en coordinación con el MSPAS. La base teórica de este modelo parte de una visión multidimensional y una reformulación del primer nivel de atención.
En el 2007 en el área de salud de Alta Verapaz, con el apoyo de la ONG Tula Salud de Canadá, se implementó una herramienta de vigilancia en el primer nivel cuya finalidad era apoyar la vigilancia epidemiológica local, con utilización de tecnologías de información y comunicación (TIC) especialmente telefonía móvil. Participan facilitadores comunitarios y comadronas que realizan a través de un teléfono procesos de alerta temprana sobre riesgos en personas y el traslado de las mismas para recuperación de la salud y nutrición. Actualmente se utiliza también para realizar capacitación a distancia; llamado Telemedicina; el cual utiliza el sistema Kawok. Inició con 323 comunidades y actualmente cubre 810 comunidades.
En Octubre del 2012 se lanzó el fortalecimiento del primer nivel de atención, como una estrategia segura para la universalización y acceso de la salud; la finalidad es cumplir con las acciones de la ventana de oportunidad de los mil días a través de dotación de recurso humano y ampliación de la cartera de servicios en todas las etapas de vida de acuerdo a su perfil epidemiológico. Este proceso se inicia en los 166 municipios priorizados; implementándose a partir de enero 2013 con la modalidad de atención permanente en un Centro de Convergencia (CC) con una Auxiliar de Enfermería (AE) por cada 2,000 habitantes. Paralelamente el MSPAS, fortalece a 124 puestos de salud (P/SF) con recurso humano, ampliación de horario y equipamiento.
En enero del 2,014 se retoma la Estrategia de Atención Integral de las Enfermedades Prevalentes en la Infancia (AIEPI) Atención Integral de la Niñez y la Mujer en la Comunidad (AINM-C), que establece la universalización de los servicios con la participación de la comunidad organizada.
Así mismo se inicia la implementación de la primera fase del Programa Mejoramiento del Acceso y Calidad de los Servicios de Salud y Nutrición (PMACSS), Préstamo BID 2328, cuyo objetivo es contribuir al fortalecimiento del primer nivel de atención a través de 60 Grupos Móviles Institucionales (GMI), en 38 DMS de 12 Direcciones de Áreas de Salud (DAS), con la modalidad de atención ambulatoria.
En el 2015 se inicia la implementación de la estrategia, de Fortalecimiento y Desarrollo del Primer Nivel de Atención, orientado hacia la promoción, prevención, vigilancia epidemiológica de enfermedades y deficiencias nutricionales, con énfasis en el grupo materno-neonatal e infantil.
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3. JustificaciónLa institucionalización del Primer Nivel de Atención de Salud, contribuye al logro de la universalización de la salud, ofertando los servicios integrales a la persona, familia y comunidad.
“La transformación de la salud en Guatemala es un proceso necesario para mejorar las condiciones epidemiológicas de la población social y económicamente más vulnerable y cumplir los compromisos del estado guatemalteco en relación con los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS), el Plan Nacional de Salud, las leyes de Desarrollo Social, de Seguridad Alimentaria y Nutricional, de Maternidad Saludable y la Ventana de los Mil Días.”5
El plan estratégico 2014 – 2019 del MSPAS prioriza en su primer eje “el fortalecimiento de los niveles de atención e integración de redes” y de éste, los primeros siete objetivos estratégicos, serán la base para el desarrollo de esta estrategia.6
Es necesario institucionalizar las intervenciones en el Primer y Segundo nivel de atención del MSPAS” en el marco de “La APS en el primer y segundo nivel de atención, promueve la organización y participación de las comunidades y busca proteger la salud y la nutrición en los ámbitos individual, familiar y comunitario, a partir de la comunicación educativa, la vigilancia de la salud, diagnóstico temprano, el tratamiento efectivo y la referencia oportuna.”7
Con este proceso se pretende fortalecer la participación comunitaria y conducción del personal de los P/S y Centros Comunitarios de Salud en las diferentes acciones de salud y nutrición beneficiando a los diversos grupos de población y cumpliendo con la entrega de servicios integrados e integrales con pertinencia cultural y enfoque de género.
En cumplimiento del articulo 76 Decreto 13-2013 de la Ley de Probidad surge el Modelo de Atención del Primer Nivel que institucionaliza gradualmente la prestación de los servicios del Primer Nivel de Atención en Salud y Nutrición con una metodología participativa, integradora con todos los actores sociales y sectores claves involucrados en el Primer Nivel de Atención, tanto en el ámbito político estratégico y operativo.8
5 En Pro de la Salud: Desarrollo Sostenible y Equidad. Plan Estratégico de la OPS 2014-2019.
6 Plan Estratégico 2014-2019 MSPAS, Guatemala, 4/4/2014
7 Lineamientos Técnicos para el Reordenamiento Presupuestario del Proceso de Extensión de Cobertura Institucional en el Primer Nivel de Atención Año 2016. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, Guatemala, Diciembre 2015
8 Reformas a los Decretos del Congreso de la República: 101-97, Ley Orgánica del Presupuesto; 31-2002 Ley Orgánica de la Contraloría General de Cuentas; y, 1-98, Ley Orgánica de la Superintendencia de Administración Tributaria. Decreto 13-2013 Congreso de la Republica. Guatemala
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Es importante desarrollar acciones intensificadas que permitan alcanzar los resultados esperados en los planes operativos de Distrito, Área de Salud y Nivel Central, programas y estrategias definidas por el Ministerio, así como los compromisos adquiridos a nivel nacional e internacional.
Es necesario disminuir las inequidades en salud presentes en el país y lograr la universalización en la atención de la población, lo que significa el fortalecimiento de la red pública de servicios bajo el concepto de Redes Integrales de Salud (RISS).
Para mejorar la provisión de los servicios de salud en las áreas rurales más postergadas de la República, es esencial mejorar la comunicación entre el nivel comunitario y la red de servicios de salud, lo cual mejorará la satisfacción a la demanda.
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4. Marco legal y normativo• Constitución Política de la República de Guatemala en sus Artículos 93, 94, 95,
97, 98 y 99, sección séptima: salud, seguridad y asistencia Social.
• Acuerdos de Paz, diciembre de 1996. “Acuerdos sobre Aspectos Socioeconómicos y Situación Agraria”
• Código de Salud, Decreto Legislativo 90-97. Capítulo II, Sector Salud, Artículo 8: Definición del Sector Salud, Artículo 9: Funciones y responsabilidades del sector, Inciso a” Artículo 10: Coordinación del Sector.
• Código Municipal, Decreto 12-2002
• Ley de Desarrollo Social, Decreto 42-2001 Capitulo 3 de la política de Desarrollo Social y población, objetivos básicos y fundamentales, Articulo 10, Numerales 5, 6 y 7, Articulo 14, Articulo 16, Numerales 1-7, Capitulo V, Sección II, Política de Desarrollo Social y Población en materia de salud, Articulo 24 protección a la salud, Numeral 5 literales c, d, e, f y g.
• Ley de descentralización, Decreto 14-2002
• Ley de Consejo de Desarrollo Urbano y Rural, Decreto 11-2002
• Ley Para la Maternidad Saludable. Decreto 32- 2010.
• Ley de Acceso Universal y Equitativo de Servicios
• de Planificación Familiar. Decreto 87-2005.
• Ley del Sistema Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional. Decreto 32-2005, junio 2008.
• Ley de Protección Integral de la Niñez y la Adolescencia. Decreto Ley No. 27-2003.
• Ley de Presupuesto General de la Nación, artículo 76 Decreto 13-2013
• Reglamento de la Ley del Sistema Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional. Acuerdo Gubernativo No. 75.2006.
• Reglamento de la Ley de Planificación Familiar. Acuerdo Gubernativo No. 279, 2009.
• Gestión por Resultados. Decreto No. 33-2011, Ley de Presupuesto General de Ingresos y Egresos del Estado.
• Política Nacional de Promoción y Desarrollo Integral de las Mujeres.-PNPDIM- y Plan de Equidad de Oportunidades -PEO-. Secretaria Presidencial de la Mujer, 2008-2023.
• Reglamento Orgánico Interno del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social Acuerdo Gubernativo 115-99 art. 70, 75, 76.
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• Plan de Salud 2012-2015.
• Prioridades del Ministerio de Salud 2012-2015.
• Plan Estratégico 2014-2019 Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social
• Política Salud Para la Adolescencia y la Juventud. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Acuerdo Ministerial, SPM-M-636-2004.
• Ventana de Oportunidad de los Mil Días.
• Normas de Atención en Salud Integral para el Primero y Segundo Nivel de Atención
• Normas con Pertinencia Cultural hacia la Interculturalidad.
• Guía básica de Género en Salud.
• Lineamientos Técnicos para implementar en el Primer y Segundo Nivel de Atención.
• Objetivos de Desarrollo del Milenio, Objetivo 4, Reducir la Mortalidad Infantil, Objetivo 5, Mejorar la Salud Materna, Objetivo 7, Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente.
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5. Contexto de la APS RenovadaA partir del año 2003 y como producto del análisis y lecciones aprendidas durante tres décadas, dentro de la Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS) ha promovido un proceso para la renovación del compromiso con la APS. Esta estrategia se propuso con el nombre de Atención Primaria de Salud Renovada, para reimpulsar a la APS y plantea los siguientes elementos esenciales:
a. Cobertura y el acceso universal, lo que quiere decir que la organización y el financiamiento de los servicios debe ser el suficiente para obtener un acceso equitativo de toda la población, el servicio además debe ser culturalmente accesible y basado en un enfoque de género;
b. Primer contacto, es decir, que un Sistema de Salud basado en APS cuente con un primer nivel de atención como puerta de entrada y que dicho nivel esté en posibilidades de resolución de la mayoría de los problemas de salud; asegurando a la vez elementos estructurales y funcionales que transciendan el primer nivel para la resolución de problemas de mayor complejidad.
c. Atención integral e integrada, que implica que la cartera de servicios disponibles debe ser suficiente para responder a las necesidades de salud de la población.
d. Orientación familiar y comunitaria, que considera que la familia y la comunidad son los principales ejes de planificación e intervención del sistema, haciendo uso de la información familiar y comunitaria para identificar riesgos y decidir el orden de prioridad de las intervenciones.
e. Énfasis en promoción y prevención, que permite ir más allá de la orientación clínica y abordar las raíces de los determinantes sociales de la salud. Este tipo de acciones faculta a comunidades y personas para que ejerzan un mayor control sobre su propia salud e implica acciones a nivel del trabajo, las escuelas, el hogar. También abarca los vínculos con las funciones esenciales de salud pública, especialmente con la vigilancia en salud.
f. Cuidados apropiados; implica centrarse en las necesidades sociales y de salud de las personas a lo largo de la vida adecuando las respuestas al
g. Contexto local, sin causar daños con efectividad en base a la mejor evidencia posible, equidad y pertinencia.
h. Mecanismos de participación activa; es decir, incluir actividades para garantizar la transparencia y rendición de cuentas en todos los niveles y estimular la capacidad de las comunidades de volverse socios activos en la definición de prioridades, gestión, evaluación y regulación del sector salud.
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i. Marco político legal e institucional sólido; se refiere a la función de rectoría del sistema de salud en materia de coordinación de políticas de salud, inversiones estratégicas, investigación, evaluación de tecnología y sobre todo al respaldo de las acciones y actores de la APS.
j. Políticas y programas pro-equidad; los sistemas deben desarrollar acciones dirigidas a reducir desigualdades en salud tales como criterios explícitos de equidad, aumento o mejora de servicios para quienes tienen mayores necesidades o bien la reestructuración de mecanismos de financiamiento para sectores menos favorecidos.
k. Buenas prácticas de organización y gestión; las cuales incluyen la planificación estratégica, la investigación operativa y la evaluación del desempeño en la línea de responder a las necesidades de las/os ciudadanos, la calidad de la atención y condiciones adecuadas para las/os trabajadores de salud.
l. Recursos humanos adecuados; lo que implica que el personal cuente con los conocimientos y habilidades adecuados y cumpla con las normas éticas, lo que exige planificación e inversiones en capacitación, empleos e incentivos así como una adecuada definición de funciones y responsabilidades.
m. Recursos adecuados y sostenibles; enfatiza en que los recursos deben determinarse con base a los análisis de situación de salud basados en datos obtenidos en la comunidad incluyendo los relacionados con instalaciones, personal, equipamiento, suministros y medicamentos; asegurando acceso y cobertura universales y con mecanismos explícitos que garanticen su sostenibilidad.
n. Acciones intersectoriales; tanto en acciones que deben estar dirigidas a abordar los determinantes de la salud creando sinergias entre los actores del sector salud y de otros tales como el educativo, laboral o agrícola.9
El Modelo de Atención del primer nivel plantea el cumplimiento de este conjunto de elementos de APS renovada y necesita una estructura organizativa, que pueda cumplir con el objetivo de salud para todos de manera equitativa y sostenible.
Propone mantener el vínculo de atención, entre proveedores, usuarios, familias y comunidades trabajando de manera integrada a través de los diferentes niveles del sistema de salud con calidad y evaluación continua estableciendo una Red Integrada de Servicios de Salud (RISS).
9 La Renovación de la Atención Primaria de Salud en las Américas. Documento de posición de la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud OPS/OMS. Washington 2007
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6. Objetivo generalDesarrollar la Atención Primaria en Salud, para hacer efectivas las acciones de promoción, prevención y vigilancia en salud y Nutrición basados en atención integral al individuo, la familia y la comunidad con participación comunitaria, a través del primer nivel de atención del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social.
7.Objetivosespecíficos1. Fortalecer acciones de promoción de la salud y prevención de enfermedades
a nivel local, con participación comunitaria.2. Proveer servicios integrados e integrales con pertinencia cultural y enfoque de
género.3. Impulsar una red de servicios integrados partiendo del primer nivel de atención
(RISS), para fortalecer el acceso y la universalidad de la salud.
Los componentes del modelo, incluyen acciones de salud para todos los ciclos de vida, y hace énfasis en acciones de promoción y prevención de la salud.
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8. Bases Conceptuales del Modelo de Atención
8.1 Componentes de la APS Los componentes de la APS incluyen en el modelo, acciones de salud para todos los ciclos de vida, y hace énfasis en acciones de promoción y prevención de la salud.
De acuerdo a la declaración de Alma Ata, los servicios facilitados por la atención primaria pueden variar de un país a otro, según el contexto de cada uno de ellos, sin embargo indica que por lo menos estas actividades deben estar incluidas en los modelos de atención que se orientan por la atención primaria en salud.10 El modelo de atención del primer nivel tiene un marco conceptual de referencia que define el conjunto de políticas, componentes, sistemas, procesos e instrumentos que, operando coherentemente y de manera articulada, garantizan la atención
10 Adaptado de ALMA ATA, Atención Primaria en Salud. 1978. Componentes mínimos de la Atención Primaria en Salud
Promocion de estilos de vida
saludable
Cuidados materno neonatal
e infantiles y SR
Inmunizaciones
Prevención y control de
enfermedades endémicas
Manejo estandarizado de
casos AIEPI
Educación Sanitaria
Provisión de medicamentos
esenciales
Vigilancia de agua segura para consumo humano
y saneamiento básico
Reducción de la Mortalidad
Materna Infantil y Desnutrición
Crónica
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a la persona, la familia y la comunidad, para satisfacer sus necesidades de salud (necesidades reales que son percibidas o no por la población). De tal manera que permitan lograr los mejores resultados en cuanto al desarrollo de la atención.
Marco conceptual para un abordaje integral del modelo de atención del primer nivel
Liderazgo y gobernanza• Recuperar capacidad de
rectoría y credibilidad del MSPAS
• Cumplir con el mandato de proveer servicios básicos de salud y nutrición a las poblaciones
• Unificación del sistema Nacional de Salud
Recursos humanos• Asignar personal
capacitado para el 1er nivel de atención
• Establecer un sistema de incentivos• Implementar/fortalecer el sistema de supervisión
Financiamiento• Mejorar eficiencia en la utilización de recursos• Movilización de recursos para una cobertura
universal
Acceso amedicamentos
y logística• Establecer procesos
ágiles y transparentes de medicamentos escenciales
• Asegurar un sistema único de distribución de
medicamentos escenciales
Sistemas de información• Fuente unificada de información para apoyar
la toma de decisiones• Fomentar la cultura de análisis de información• Integrar plataformas de información
Prestación de serviciosintegrales e integrados
• Asegurar el acceso a servicios básicos de salud y nutrición a la población más postergada
• Definir un modelo de atención en salud basado en redes integradas de servicios de salud
• Mejorar la calidad de la provisión de servicios, incluyendo aspectos médicos y no médicos de atención
• Inversion en infraestructura y equipamiento
• Sistema funcional de referencia y contrareferencia
• Supervisión facilitadora enfocada en el mejoramiento de competencias
• Gobiernos municipales proveen agua y saneamiento
• Participación activa de la comunidad en la gestión
Intensificación de intervenciones de alto impacto en los departamentos, distritos y comuniades con bajo acceso a los servicios de salud
Mejorar el estadode salud de todas
y todos
Mejorar el acceso, calidad y utilizaciónde los servicios desalud y nutrición
Incrementar laadopción de
prácticassaludables en
el hogar
Adaptado de:World Health Organization 2007.
“Everybody’s Business: Strengthening Health Systems to Improve Health Outcomes”.WHO’s Framework for Action. p. 3
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8.2 Componentes del Modelo de Atención:
Los componentes del modelo hacen posible la operación y desarrollo del modelo de atención, se basan en un abordaje integral sistémico de la salud propuesto por la OMS y son los siguientes:
Gobernanza y LiderazgoLa gobernanza de cualquier sistema de salud se refiere al rol del gobierno en procurar la salud de sus habitantes y su relación con otros actores cuyas actividades tienen un impacto en la salud de la población. Su campo de acción abarca tanto el sector público como el sector privado y requiere acciones políticas y técnicas, porque se trata de conciliar las demandas que compiten por los limitados recursos en circunstancias variables. Sus principales funciones son la orientación de las políticas, la generación de información estratégica (inteligencia), la formación de coaliciones dentro y fuera del gobierno, así como el establecimiento de aspectos de regulación y rendición de cuentas en lo referente a salud11.
El Código de Salud de Guatemala establece que el MSPAS tiene a su cargo la rectoría del sector salud, entendida como la conducción, regulación, vigilancia, coordinación y evaluación de las acciones e instituciones de salud a nivel nacional. El MSPAS tendrá, asimismo, la función de formular, organizar, dirigir la ejecución de las políticas, planes, programas y proyectos para la entrega de servicios de salud a la población. Para cumplir con las funciones anteriores, el Ministerio de Salud tiene las más amplias facultades para ejercer todos los actos y dictar todas las medidas que conforme a las leyes, reglamentos y demás disposiciones del servicio, competen al ejercicio de su función12.
Para ejercer la rectoría o gobernanza del sistema de salud el Ministerio parte del principio de la salud como un bien público, es decir, debe privar el interés ciudadano sobre los intereses particulares.
Provisión de Servicios en el Primer Nivel de AtenciónLa función más importante de los sistemas de salud es la provisión de servicios, la cual comprende los servicios personales para prevención y curación de enfermedades que generalmente se brindan en los establecimientos de salud o por medio de visitas domiciliarias. Por otra parte, están los servicios no personales que se refieren a las acciones de educación y promoción de la salud. Esto incluye otras acciones de salud pública como vigilancia de la calidad del agua y saneamiento, que promueven ambientes y conductas saludables a la población. Se consideran adecuados cuando las acciones son efectivas, seguras y de calidad, se brindan a quienes las necesitan oportunamente y con un mínimo desperdicio de los recursos existentes.13
11 Everybody business: strengthening health systems to improve health outcomes: WHO’s framework for action. World Health Organization, 2007.
12 Decreto 90-97: Código de Salud de Guatemala. Guatemala, 1997
13 World Health Organization 2007. Everybody business: strengthening health systems to improve health outcomes. WHO’sframeworkforaction.
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Al Primer Nivel de Atención le compete la provisión de servicios básicos de salud y nutrición para el individuo, la familia, y la comunidad, con acciones en la promoción, prevención y atención esencial a los problemas más comunes de salud de su comunidad.
Recurso Humano en el Primer Nivel de AtenciónEste componente se refiere al Recurso Humano que hace funcionar el sistema, en el caso particular del primer nivel de atención incluye personal voluntario y asalariado, personal técnico y personal profesional. Una fuerza de trabajo que se desempeña adecuadamente, es aquella que trabaja de manera eficiente, que se distribuye equitativamente de acuerdo a las necesidades y tiene las competencias necesarias para cumplir con las acciones inherentes al puesto para lograr los mejores resultados posibles en salud, con los recursos disponibles y en las condiciones existentes en su ámbito laboral. Para cumplir con las funciones que competen a cada nivel de atención el sistema debe contar con personal multidisciplinario, debidamente capacitado, en número suficiente y ubicado en el lugar en donde su perfil profesional es requerido. El recurso humano debe cumplir con los procedimientos del Manual de Organización y Funciones del Primer Nivel de Atención,14 y los lineamientos de la Guía Operativa del Auxiliar de Enfermería Intramuros y la Guía Operativa del Personal Extramuros del Modelo de Atención del Primer Nivel.15,16 Sistema de InformaciónLos sistemas de atención primaria exigen sistemas robustos de información sanitaria que permitan entender las necesidades de salud de las poblaciones, sobre todo de los más pobres y marginados; estos sistemas deben tener la capacidad de comprobar que los programas estén llegando a los más necesitados, medir los efectos de las intervenciones, evaluar su impacto y mejorar el desempeño del sistema de salud. Los instrumentos y estructuras destinados a obtener, organizar y compartir la información son indispensables para mejorar la labor de cada uno de los proveedores de servicios y para aumentar la calidad de la atención en todo el sistema.17
La información sanitaria puede utilizarse al menos con cuatro objetivos distintos pero relacionados, a saber, la toma de decisiones estratégicas, la gestión de programas, el monitoreo de los resultados o los logros; y la evaluación de lo que funciona y lo que no. Ver indicadores de la implementación del Modelo de Atención en Anexo 1.
Gestión Logística de Medicamentos e Insumos esencialesLa gestión de la cadena de suministros de salud es un componente clave para ejecutar los programas y brindar servicios de salud, mediante la entrega de un producto con calidad y de manera oportuna.
14 Manual de Organización y Funciones del Recurso Humano en el Primer Nivel de Atención. MSPAS, Guatemala, 2016
15 Guía Operativa del personal Extramuros, MSPAS, Guatemala 2016
16 Guía Operativa del Auxiliar de Enfermería Intramuros, MSPAS, Guatemala, 2016
17 Información sanitaria: mejor pero no suficientemente buena. Evolución de la información sanitaria. Informe sobre la salud del mundo 2003. http://www.who.int/whr/2003/chapter7/es/index5.html
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La gestión de la cadena de suministros es el conjunto de actividades que contribuyen a garantizar la disponibilidad oportuna de éstos (medicamentos, anticonceptivos, guantes, reactivos de laboratorio, etc.) cuando lo requiere un servicio de salud para atender la demanda de su población. Las actividades integradas del ciclo logístico son las siguientes: a) Selección de suministros; b) identificación de necesidades de medicamentos e insumos; c) elaboración del plan de compras; e) adquisición y almacenamiento; f) Control de Inventarios y distribución; y g) Sistema de Información para la administración logística18. La gestión integral de la cadena de suministros es un ciclo en el cual cada una de las fases condiciona los resultados a obtener en la siguiente. Para esto se cuenta con los módulos autoaprendizaje de Gestión Logística.19
Financiamiento del Primer Nivel de AtenciónPara lograr un servicio de salud de calidad y una cobertura universal, es fundamental tener el financiamiento adecuado asegurado y sostenible20. Se puede igualmente basar en el financiamiento de la salud para mejorar la equidad en la provisión de servicios, apuntalando a las poblaciones marginadas. Por lo tanto, el modelo de atención debe contar con una estrategia financiera para el sector salud, que parta de un costeo completo de las necesidades reales de la población, se establezca un programa de inversión con criterios de prioridad, se identifiquen las fuentes frescas de financiamiento adicional a la cuota asignada en el presupuesto. El Ministerio cuenta con una herramienta informática para estimación de costos de prestación de servicios de salud en el primer nivel de atención de acciones intensificadas en la cartera de servicios de los ciclos de vida en Adolescentes, Mujeres en Edad Fértil, Embarazadas, Puérperas y Neonatos, niños menores de 2 años y niños(as) de 2 a 5 años.21
8.3 Desafíos del Modelo de Atención
Partiendo de este enfoque sistémico, se identifican desafíos, los cuales deberán ser abordados estratégicamente, con la finalidad de lograr, la consolidación del proceso de atención en el primer nivel, para lo cual se requerirá el respaldo financiero oportuno y adecuado, un fuerte compromiso político nacional y una amplia participación comunitaria y social, entre otros.
18 USAID | PROYECTO DELIVER, Orden de Trabajo 1. 2011. Manual de logística: Guía práctica para la gerencia de cadenas de suministros de productos de salud. Arlington, Va Segunda edición (Primera edición: 1998)
19 Módulos de Autoaprendizaje del sistema de Gestión Logística de Medicamentos e insumos, DELIVER, MSPAS, Guatemala, 2016
20 MSPAS, “Estrategia de Fortalecimiento y Desarrollo institucional del Primer Nivel de Atención, Guatemala enero 2005.
21 Revisión de herramienta informática para estimación de costos de prestación de servicios de salud en el primer nivel de atención, MSPAS, Guatemala 2016.
20
Desafíos Internos
Desafíos Externos
• Modelo como prioridad nacional.• Objetivos de Desarrollo Sostenible• Plan Nacional de Desarrollo.
Dimensión Política
• Solventar sincronización de los reportes del sistema.
• Incorporación de territorios al sistema de información
Sistema de Información SIGSA
• Re-ordenamiento presupuestario.• Apoyo de cooperación externa nacional e
internacionalRespaldo presupuestario
• Definir listado de medicamentos básicos y trazadores.
• Compra subasta inversa.• Lineamientos operativos
Sistemas de Logística de insumos y medicamentos
• Participación comunitaria • Involucrar a autoridades locales• Participación ciudadana• Auditoria Social
Dimensión Social
• Definir metodología de supervisión • Estandarización de instrumentos y formatos• Alianzas estratégicas• Estandarización de indicadores y metas
Sistemas de monitoreo y supervisión
• Reorientación de los servicios de salud con criterios de promoción de la salud.
• Integración sistema de información (SIGSA)• Desarrollo de Redes Integradas de Servicios de
Salud
Dimensión Técnica
• Reorganización y reubicación de RRHH.• Definir y oficializar perfiles de personal a
contratar (Acuerdo ministerial y/ o gubernativo)• Manual de organización y funciones
Sistema de Gestión de Recursos humanos
21
8.4 Criterios de Implementación del Modelo
La implementación se desarrolla de forma gradual y por etapas, con la asistencia técnica del personal del Primer Nivel de Atención y la conducción de las DAS y DMS a nivel nacional. Tomando como base los recursos disponibles de cada una de las Direcciones de Área de Salud. Por lo que se deberá priorizar áreas geográficas bajo los siguientes criterios:
• Áreas geográficas con bajo acceso a servicios de salud • Altas tasas de desnutrición crónica/aguda • Mayor incidencia de mortalidad materna • Municipios catalogados en extrema pobreza • Municipios con alta dispersión poblacional.
Las zonas priorizadas en este ejercicio serán definidas dentro del modelo como las áreas con intensificación de las acciones del primer nivel de atención. Esta metodología de desarrolla en el documento elaborado para el efecto, Procedimiento de Priorización para Intervenciones en el Primer Nivel de Atención.22
8.5 Ámbitos Para la Provisión de Servicios de Salud
Ámbito Individual de Salud y Nutrición: implementa acciones de prevención, curación y rehabilitación, priorizando las causas de enfermar y morir de acuerdo a factores de riesgo, frecuencia, distribución y severidad de los casos, para actuar con eficiencia y eficacia.
Estas acciones de atención integral están orientadas a la demanda en los puestos de salud (PS) a través del auxiliar de enfermería intramuros mediante consultas clínicas, atención de urgencias y otros servicios.
Ámbito Familiar de Salud y Nutrición: realiza acciones integrales, enfatizando la prevención y promoción de la salud de acuerdo a riesgos familiares identificados. Con el propósito de identificar y abordar diversos factores de riesgo y problemas a nivel familiar se priorizan visitas, y se desarrollan actividades educativas con grupos (familias, jóvenes, etc.) para abordar problemas relevantes tales como lo establecido en la ventana de oportunidades de los mil días, prácticas para vivir mejor, hogar saludable entre otras como violencia o adicciones. Las acciones evitan que los factores de riesgo abordados se transformen en daños, buscando a la vez potenciar factores protectores de salud y cambio comportamiento para el desarrollo.
Ámbito Comunitario de Salud y Nutrición: realiza acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad, dirige su atención a la transformación de
22 Procedimiento de Priorización para Intervenciones en el Primer Nivel de Atención, MSPAS, Guatemala, 2016
22
determinantes y condicionantes sociales de la salud y enfermedad en la población a nivel comunitario. Para lograrlo, inicialmente se identifican procesos que puedan influir en los perfiles de morbilidad y mortalidad sociocultural local, mediante la participación de las organizaciones comunitarias existentes: consejos comunitarios de desarrollo (COCODES), Comisión comunitaria de seguridad alimentaria y nutricional COCOSAN terapeutas tradicionales, comadronas, comisiones de emergencia comunitaria (COPEC), etc.
De esta manera, se pretende que la población aborde colectivamente los determinantes y condicionantes identificados, mediante la gestión de proyectos, agua y saneamiento ambiental, la información y comunicación, que dé por resultado el empoderamiento individual, familiar y comunitario desarrollando y ejecutando planes de desarrollo local.
Estos tres ámbitos de intervención se apoyan en la Vigilancia de la Salud, cuyo objetivo final es asegurar la participación comunitaria en la solución de los diferentes problemas de salud.
Uno de los procesos importante en este ámbito es el desarrollo e impulso de auditorías sociales que permitan identificar demoras o brechas y desarrollar plan de mejora con participación comunitaria.
Vigilancia de la Salud y Nutrición: permite el abordaje de la salud a través del control de acontecimientos de riesgo con el fin de tomar decisiones oportunas en el proceso salud enfermedad en los ámbitos: individual, familiar y comunitario
8.6 Organización administrativa y Operativa:
El Modelo de Atención del Primer Nivel requiere un reordenamiento territorial y reorganización de la red de servicios que permita la adscripción de la población a un servicio específico de salud y de esa forma se pueda asegurar el acceso y cobertura.
Con base en lo anterior, el Modelo de Atención del Primer Nivel ha definido una estructura organizativa administrativa basada en:
1. Reordenamiento territorial y la reorganización dela Red de Servicios.2. Fortalecimiento, desarrollo e incremento del recurso humano para el primer
nivel.3. Fortalecimiento de la coordinación con actores comunitarios claves, otros
sectores para el desarrollo de alianzas estratégicas.4. Escenarios de implementación.
23
El modelo se basa en el reglamento orgánico interno del MSPAS (Acuerdo gubernativo 115-99):
En su artículo 56, La unidad técnico-administrativa de las Áreas de Salud es la Dirección de Área de Salud, dependencia que planifica, programa, conduce, dirige, coordina, supervisa, monitorea y evalúa las acciones de salud a este nivel. Está subordinada jerárquicamente a la Dirección General del Sistema Integral de Atención en Salud y es responsable de la gerencia de los Distritos Municipales de Salud que integran el Área de Salud respectiva.
Artículo 65 “Los Distritos Municipales de Salud constituyen el nivel gerencial que coordina y articula la red de servicios de salud bajo su jurisdicción en el contexto del Sistema de Atención Integral en Salud. Interpreta y ejecuta las directrices, orientaciones estratégicas y programáticas del Área de Salud, mediante el desarrollo de un proceso de programación local de los servicios, que brindan cada uno de los establecimientos que conforman dicha red de servicios de salud.
En el artículo 66 Los Distritos Municipales de Salud comprenden el conjunto de establecimientos del primero y segundo nivel de atención en salud ubicados en la circunscripción territorial que le es propia.
El artículo 67, La Coordinación de Distrito Municipal de Salud en su respectiva jurisdicción, es responsable de planificar, programar, coordinar, capacitar, supervisar y evaluar las actividades de provisión de los servicios básicos y ampliados que prestan los establecimientos institucionales y comunitarios de salud ubicados bajo su competencia y velar por la administración eficiente de sus recursos.
Artículo 70, inciso a)Nivel de Atención I: constituye el primer contacto de la población con la red de servicios de salud, a través de los establecimientos y acciones comunitarias contempladas en el conjunto de servicios básicos de salud, entendiéndose éstos, como las acciones de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación que se interrelacionan entre sí para resolver problemas de salud de las personas y del ambiente, que requieren de tecnologías y recursos apropiados para su resolución. Serán dirigidos a toda la población con especial énfasis a los grupos más postergados. Los establecimientos típicos que prestan servicios básicos de salud en este Nivel de Atención son el Centro Comunitario de Salud y el Puesto de Salud.
24
25
9. Metodología de ImplementaciónEl Modelo del Primer nivel de Atención se inicia con la elaboración de una propuesta técnica por personal técnico del MSPAS con el apoyo de instituciones de cooperación y cuenta con el aval de las autoridades del Ministerio de Salud y oficialización que permiten el uso de este documento y habilitan el proceso para su implementación.El propósito de este apartado es describir la ruta metodológica de implementación la cual consta de dos momentos.
El proceso preparatorio incluye 5 etapas: 1) Oficialización. 2) Socialización a los niveles técnicos administrativos del Ministerio de Salud; 3) Ordenamiento territorial; 4) Diagnóstico de Brechas; 5) Organización de Equipos Institucionales de Salud.
El proceso operativo incluye 3 etapas: 1) Inducción y capacitación a Equipos Institucionales de salud; 2) Diagnostico de Situación de Salud 3) Implementación del Modelo del Primer Nivel de Atención.
ETAPA 1Oficialización
ETAPA 2 Socialización
ETAPA 3Ordenamiento Territorial
ETAPA 4Diagnostico de brechas
ETAPA 5Organización de EIS
ETAPA 1Inducción y Capacitación de Equipos
ETAPA 2Diagnostico de Situación de Salud
ETAPA 3Implementacion del Modelo
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26
Las Direcciones de Área en equipo con los Distritos Municipales de Salud deben priorizar los territorios a abordar en base a índices de pobreza, mortalidad materna, altas tasa de prevalencia de desnutrición crónica, altas tasas de incidencia de desnutrición aguda, lo cual es necesario para la intensificación de las acciones contempladas.
Para iniciar la implementación operativa se plantean los siguientes escenarios:
* La figura del Técnico en Salud Rural -TSR- con sede en el Distrito de Salud, será responsable de desarrollar el modelo en el ámbito comunitario, promoviendo la participación activa de la comunidad, incidiendo en los factores condicionantes de la salud.
*Escenario 1:Es necesario ordenar las acciones a nivel operativo, iniciando la implementación con los recursos existentes, para lo cual se define la siguiente plantilla de Recursos Humanos por territorios de 5,000 habitantes:
2 Auxiliares de Enfermería2 Educadores6 Facilitadores Comunitarios10 ComadronasApoyo Comunitario
*Escenario 2:Con el objetivo de avanzar progresivamente hasta lograr alcanzar la cobertura universal, se incrementará el Recurso Humano por territorio de 5,000 habitantes, con la siguiente plantilla, dependiendo de la disponibilidad presupuestaria de cada unidad ejecutora:
4 Auxiliares de Enfermería3 Educadores6 Facilitadores Comunitarios10 ComadronasApoyo Comunitario
27
Etapas del Modelo de Atención del Primer nivel
9.1 Proceso Preparatorio
1
2
Primera Etapa: OficializaciónEn esta se da a conocer a las autoridades superiores, el Modelo de Atención del Primer Nivel, para el aval correspondiente.
Objetivo: Aprobar el Modelo de Atención del Primer Nivel.
Actividades:1. Elaboración de la propuesta por personal técnico del primer
nivel.2. Presentación de la propuesta al Director(a) General del SIAS.3. Presentación de la propuesta al Despacho Ministerial.4. Aval oficial de la propuesta.5. Lanzamiento oficial del Modelo de Atención del Primer Nivel.
Segunda Etapa: Socialización
Dar a conocer a los equipos técnicos de las DAS y DMS el Modelo de Atención del Primer Nivel y elaboración de plan operativo del Modelo de Atención del Primer Nivel.
Objetivo: Estandarizar los lineamientos de operativización del modelo
Actividades:1. Socialización del modelo a Directores y equipo técnico de las
DAS, por el equipo facilitador del Primer Nivel de Atención.2. Integración del equipo facilitador del modelo a nivel de DAS
de acuerdo a perfiles definidos, dejando constancia a través de acta.
3. Socialización del modelo al equipo técnico de los DMS por el equipo facilitador de la DAS
4. Integración del equipo implementador del modelo a nivel de DMS de acuerdo a perfiles definidos, dejando constancia a través de acta.
5. Socialización del modelo a los EIS dejando constancia a través de acta.
28
2
3
6. Socialización del modelo a nivel comunitario por parte de los EIS, dejando constancia a través de conocimiento, libro de acta de COCODE.
7. Acuerdos y compromisos en todas las actividades anteriores.8. Elaboración de Plan Operativo del Modelo de Atención del
Primer Nivel en DAS y DMS según Guía para la elaboración Plan del Primer Nivel 23
9. Implementación del plan Operativo del Modelo de Atención.10. Monitoreo y evaluación. En base al Manual de Supervisión y
Monitoreo y Asistencia Técnica del Modelo de Atención. 24
Tercera Etapa: Ordenamiento TerritorialInicia con la delimitación de sectores y territorios. Esta delimitación se desarrolla en dos momentos: primer momento, parte del conocimiento del DMS sobre el personal institucional, comunitario y la población, esta información sirve para definir la red de servicios de salud. El segundo momento es el reordenamiento y reorganización: se basa en la elaboración del conteo poblacional, croquis y nueva distribución de las comunidades que conforman las áreas de influencia de cada P/S, sectores y territorio. Ver figura 1.
Objetivo: Delimitar comunidad y población asignada al territorio
Actividades:1. Recolección de la información necesaria para iniciar el proceso
de la territorialidad a través del coordinador del DMS junto con el equipo implementador.
2. Delimitación de la cobertura de cada P/S con base al análisis geográfico, población (proyección INE o Conteo Poblacional Certificado) e infraestructura.
3. Gestión de la re-categorización de servicios del primer nivel en los DMS que corresponda.
23 Guía para la elaboración del plan operativo del modelo de atención del primer nivel, Dirección General del SIAS, MSPAS, Guatemala Marzo 2016
24 Manual de Supervisión, Monitoreo y Asistencia Técnica de la Implementación del Modelo de Atención en el Primer Nivel. MSPAS, Guatemala 2016
29
REFERENCIAS CANTIDAD
TERRITORIO A TERRITORIO H Territorio: 13
TERRITORIO B TERRITORIO I Sectores: 27
TERRITORIO C TERRITORIO J Puestos de Salud: 3
TERRITORIO D TERRITORIO K Centros de Salud: 1
TERRITORIO E TERRITORIO L Sedeterritorios:
TERRITORIO F TERRITORIO LL Centro de Salud:
TERRITORIO G Puestos de Salud:
Figura No. 1 TERRITORIALIDAD DEL DISTRITO No. 5 CAMOTAN CHIQUIMULA
30
4
Cuarta Etapa: Diagnóstico de Brechas
El equipo técnico del Primer Nivel del SIAS traslada a las Direcciones de Áreas de Salud, los lineamientos para la elaboración del diagnóstico de brechas a nivel de Distritos Municipales de Salud.
Dicho diagnóstico incluye los siguientes elementos: infraestructura de Puestos de Salud y Centros Comunitarios de Salud, recurso humano, mobiliario, equipo médico quirúrgico, medicamentos, según listado básico, insumos y vehículos de dos ruedas. Ver Anexo 2
Objetivo: Contar con el diagnostico brechas a través de la recopilación de la información.
Actividades:1. Socialización de instrumentos para diagnóstico de brechas a los
equipos facilitadores de las DAS por el equipo del primer nivel de atención.
2. Socialización de instrumentos para diagnóstico de brechas a los equipos implementadores de los DMS por el equipo facilitador de las DAS.
3. Realización o actualización del diagnóstico de brechas a través del equipo implementador del DMS con asistencia técnica del equipo facilitador de la DAS.
4. Análisis del resultado del diagnóstico para la toma de decisiones o gestión con el fin de reducir brechas identificadas.
5. Reorganización del recurso humano de acuerdo a resultados del análisis de producción, brechas encontradas y priorización de territorios.
6. Búsqueda de financiamiento de los recursos necesarios, para fortalecer los puestos de salud y centros comunitarios, de acuerdo a las brechas identificadas, para garantizar, el desarrollo de las diferentes actividades de prestación de servicios.
31
5
Quinta Etapa: Organización del Equipo Institucional de Salud –EISEsta etapa define el personal que integra el EIS, estableciendo ubicación por territorio.
Objetivo: Integrar equipos institucionales de salud de acuerdo a territorios asignados.
Actividades:1. Redistribución y contratación del recurso humano necesario
para operativizar el modelo.2. Revisión del Presupuesto y disponibilidad financiera para
desarrollar procesos de gestión correspondiente.3. El Coordinador Municipal de Distrito informará a los EIS los
territorios asignados, dejando constancia por escrito.
32
1
Primera Etapa: Inducción y Capacitación de Equipos En esta etapa se fortalecen los conocimientos y habilidades de los diferentes equipos para acrecentar su eficiencia en el logro de metas propuestas.
Objetivo: Transferir conocimientos y capacidades sobre herramientas operativas del modelo y principios básicos de vigilancia epidemiológica a los equipos implementadores.
Actividades:1. Capacitación sobre la implementación de la cartera de servicios
del modelo al equipo facilitador de las DAS, proceso que es responsabilidad del equipo técnico del primer nivel de atención del SIAS, en coordinación con otros programas, unidades o departamentos según sea el caso.
2. Capacitación al equipo implementador del DMS sobre la implementación de las acciones del modelo por parte del equipo facilitador de la DAS.
El equipo implementador del DMS realizará asamblea comunitaria para presentar oficialmente al EIS y sus funciones.
El EIS identificará líderes comunitarios, comadronas, terapeutas tradicionales, madres consejeras, líderes religiosos y COCODES, para socialización del modelo.
Se tiene definida la siguiente temática básica a desarrollar en los talleres de capacitación:
• Organización y funciones del EIS del Modelo de Atención del Primer Nivel 2526
• Organización comunitaria• Levantado de croquis y conteo poblacional• Programas del Ministerio de Salud Pública y Asistencia social de
acuerdo a Normas de Atención del Primero y Segundo Nivel. Entre ellos los siguientes:- Monitoreo y Promoción del Crecimiento en niñas y niños
menores de 5 años.
25 Manual de Organización y Funciones del Primer Nivel de Atención. MSPAS, Guatemala 2016
26 Ver Guías Operativa para Auxiliar de Enfermería Intramuros y Guía Operativa del Personal Exramuros.
9.2 Proceso de Operativización
33
2
Segunda Etapa: Diagnóstico y Análisis de la Situación de SaludEl diagnostico de salud consiste en hacer un estudio objetivo del nivel de salud de una comunidad mediante el análisis de los problemas y necesidades de cada población, así como los factores que influyen positiva o negativamente sobre dicho nivel de salud.
Objetivo: Elaborar diagnóstico de la situación de salud para la priorización de intervenciones con participación comunitaria.
Actividades:1. Elaboración del diagnóstico de la situación de salud en
las comunidades por el EIS de acuerdo a lineamientos proporcionados.
2. Recolección de la información para la realización del diagnóstico de la situación de salud.
3. Análisis de los resultados del diagnóstico.4. Socialización de resultados con líderes comunitarios para
elaboración de plan de desarrollo local.5. Mensualmente el EIS debe actualizar y analizar con base a la
producción su sala situacional y presentar al Distrito de salud.6. El EIS de manera bimensual debe presentar sala situacional a
líderes comunitarios para priorizar intervenciones a través de planes de desarrollo locales.
7. Presentación de sala situacional en cascada: EIS a DMS, DMS a DAS y DAS a Equipo Facilitador del Primer Nivel de Atención.
1- Atención Integral a la embarazada- Atención a la Puérpera y Recién Nacido- Planificación Familiar
• Sistema de información (SIGSA)• Estrategia AIEPI-AINM-c• Estrategia de la “Rueda de Prácticas para vivir mejor”• Vigilancia epidemiológica• Gestión de Insumos y Medicamentos.• Metodología Aprendizaje Colaborativo con Intercambio de
Evidencia - APRECIE -• Auditoria Social de los Servicios del Primer Nivel de Atención.
34
3
Tercera Etapa: Implementación del Modelo En esta etapa se hace referencia a la implementación de las actividades a nivel individual, familiar y comunitario.
Objetivo:Fortalecer la APS, orientada a la atención integral del individuo, familia y comunidad en los aspectos de promoción, prevención, curación y rehabilitación de la salud en el ambiente comunitario.
Recurso HumanoDe acuerdo a los escenarios descritos en la metodología del modelo en aquellos territorios de 5,000 habitantes en donde existe Puesto de Salud o infraestructura, para la prestación de servicios el RRHH se distribuirá de la siguiente manera:
1 Auxiliar de Enfermería Intramuros que brindará atención individual.1 Auxiliar de Enfermería Extramuros que cubrirán las localidades
que conforman los diferentes sectores desarrollando acciones de promoción de la salud, prevención de la enfermedad y vigilancia en los ámbitos individual, familiar y comunitario.
2 Educadoras en coordinación con la Auxiliar Extramuros cubrirán las localidades que conforman los diferentes sectores desarrollando acciones de Promoción de la Salud, prevención de enfermedades, a través de la organización y capacitación en temas de salud y nutrición a familias, grupos de la comunidad y autoridades locales para lograr un cambios de comportamiento que favorezca la salud de la población.
El Técnico de Salud Rural deberá planificar y desarrollar el abordaje en las diferentes comunidades para apoyar y garantizar la organización y participación comunitaria con el apoyo de los Facilitadores Comunitarios, Comadronas, COCODES y grupos organizados.
Nota: Para verificación de la operativización del modelo se definieron indicadores de estructura, proceso, y resultado, mismos que tendrán una línea de base inicial y serán evaluados a través del proceso de supervisión, monitoreo y evaluación que está definido para este efecto y se desarrollará periódicamente. Ver indicadores en anexo 1
35
Actividades de atención individual, familiar y comunitaria
Atención individual: • Atención a demanda en puesto de salud y centros comunitarios según Normas
de Atención Integral del Primero y Segundo Nivel de Atención.• Controles de mujeres gestantes, puérperas, recién nacidos y menores de 5
años.• Administración de vacunas, micronutrientes a MEF y niños menores de 5 años.• Atención a personas con condiciones crónicas. • Orientación sobre medicina tradicional.
Atención Familiar:• Promoción en salud a través de comunicación para el desarrollo.• Orientación sobre preparación de alimentos locales.• Seguimiento a casos especiales a través de visita domiciliar: Niños menores de
5 años, con diarrea, neumonía, casos de desnutrición, esquema incompleto de inmunización, control de crecimiento, embarazadas, puérperas, tuberculosis y VIH.
• Identificación, registro y mapeo de embarazadas, puérperas, neonatos.
Plan de emergencia familiar:• Énfasis en mujeres gestantes y niños menores de 5 años con condiciones graves.• Realizar visita domiciliar a toda embarazada en seguimiento al plan de
emergencia acordado en la consulta individual durante el control prenatal.• Realizar visita domiciliar a la familia del niño/a menor de cinco años en riesgo.• Investigación de mortalidad materna, de acuerdo a formas A, B, C.• Investigación de mortalidad neonatal y desnutrición• investigación de casos sospechosos de enfermedades de vigilancia
epidemiológica.
Atención comunitariaAcercamiento y organización comunitaria
a. Diagnóstico de organización comunitaria (grupos organizados, comadronas, líderes comunitarios, instituciones que hacen salud, grupos religiosos, magisterio, entre otros)
b. Reuniones con líderes y autoridadesc. Asambleas comunitariasd. Elaboración de Conteo Poblacional debidamente certificado.
36
Agua, saneamiento y zoonosisa. Control de vectoresb. Vigilancia de la calidad del aguac. Vacunación antirrábicad. Acciones de saneamiento ambiental
Gestión de riesgosa. Planes de emergencia comunitarios por desastres naturales y provocados.
Promoción de la saludPromoción de la salud es el conjunto de acciones dirigidas a las familias y la comunidad a través de un proceso participativo que, promueve la reflexión y análisis de la situación para la adopción de prácticas de alimentación materno infantil y vida saludables. Para su ejecución se desarrolla un proceso de capacitación continua, y se brindan herramientas para que puedan operativizar las acciones. La promoción se enfoca a los principales determinantes de la enfermedad y desnutrición en Guatemala, como: el agua segura para consumo humano, prácticas higiénicas, uso de los servicios de salud, y otras acciones de saneamiento ambiental, para crear condiciones favorables de salud y nutrición y alcanzar un estilo de vida saludable.Actualmente, el Ministerio implementa cinco estrategias de Promoción:1) Municipios y Comunidades Saludables, 2) Escuelas Saludables, 3)Espacios Saludables para Adolescentes, 4) Apoyo a Programas y Fortalecimiento de los Servicios de Salud y 5) la Rueda de Prácticas para Vivir Mejor.
Esta última es la estrategia oficial del ministerio que fortalece las acciones de promoción en el primer nivel de atención:
La Rueda de Prácticas para Vivir Mejor es una estrategia de promoción de nutrición y salud comunitaria que, promueve el crecimiento sano de los niña/os a través de acciones de la familia, comunidad, instituciones y actores de apoyo, que se enfocan en que cada familia cumpla 19 prácticas para vivir mejor. Estas prácticas, según la evidencia científica, tienen efectos positivos sobre la salud y nutrición de las madres y los niños en el período de los primeros 1,000 días de vida - que va desde el embarazo hasta que el niño o niña cumple dos años-- periodo en el cual, hay que asegurar que los niñas/os crezcan sanos, porque si ocurren daños en esta etapa serán irreversibles.
La fortaleza de la estrategía de La Rueda de Prácticas para Vivir Mejor es el acompañamiento longitudinal a las familias dentro de la ventana de oportunidad de los 1,000 días, facilitando que estas familias cuenten con el apoyo necesario para lograr la adopción de las prácticas para vivir mejor. Entonces, al conocer las situación y necesidades familiares, se hace factible buscar los enlaces o involucrar a otros familiares, a la comunidad, instituciones y actores que pueden influir con insumos necesarios que van desde motivaciones hasta los productos y servicios disponibles, creando un motor poderoso para que las familias dentro de los 1,000 días pueden realizar completamente las prácticas; haciendo lo posible para que sus niño/as crezcan sanos.
37
En detalle, el programa de La Rueda funciona a través de tres componentes, siempre en la búsqueda de facilitar el entorno, para lograr las prácticas.
1. Abogacía en la comunidad, la municipalidad y otros actores: A nivel comunitario el programa de La Rueda comienza con una asamblea
comunitaria o una reunión con líderes comunitarios, en donde se presenta y discute la problemática de la desnutrición crónica que afecta a los niños más pequeños de la localidad. Como resultado de esta discusión, la comunidad decide aceptar, o no, el programa; si es aceptado, comienza el trabajo personalizado con las familias en el periodo de las 1,000 días.
2. Consejería negociada y facilitación del dialogo durante las visitas domiciliarias: El programa de la Rueda en este nivel refuerza y complementa las acciones de
atención, comunicación y educación que las familias reciben en los servicios de salud y de otros programas, pero en la privacidad de la casa, donde es posible visualizar y enfrentar lo complejo que implica llevar a cabo las 19 prácticas.
3. Educación participativa en grupos: Reconociendo que el apoyo para
las madres de otros miembros de la familia, tiene mucho poder en la motivación para “probar hacer” una práctica nueva, el programa de la Rueda promueve actividades grupales, tanto para uso en los servicios como en la comunidad. En estas actividades grupales, se generan espacios para el intercambio de experiencias entre los asistentes, facilitando el aprendizaje mutuo. Se cuenta con una variedad de herramientas de educación participativa, generadas a partir de la Rueda con las 19 prácticas para vivir mejor, que incluye una manta gigante, ruleta, juego de memoria, videos,
entre otras.27
27 Para más información ver Guía de Uso de la Rueda de Prácticas para Vivir Mejor, Ministerio de Salud Pública Guatemala 2015
38
Coordinación con comadronasa. Intercambio de conocimientos estableciendo comunicación estrecha con el
personal de salud.b. Fortalecer el sistema de referencia y contra referencia de comadronas a
puestos de salud.c. Programación de capacitaciones mensuales.
Anexos
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