modelo comunitario y trabajo intersectorial cosam conchalÍ
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MODELO COMUNITARIO Y TRABAJO
INTERSECTORIALCOSAM CONCHALÍ
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DEFINICIÓN DE CSMC
•Establecimiento ambulatorio. •De especialidad en salud mental y psiquiatría, integrante de la Red de Salud General y de su subsistema de salud mental y psiquiatría.•Brinda servicios integrales de salud mental y psiquiatría, considerando el contexto sociofamiliar y comunitario de la persona.
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FUNCIONES
• Brinda atención integral y especializada en salud mental y psiquiatría a personas y familias con trastornos mentales de moderada a alta severidad, y que presentan un alto compromiso psicosocial.
• Promueve y garantiza la integración social, educacional y laboral de las personas con trastornos mentales en tratamiento, a través de programas de rehabilitación, y en constante coordinación con las redes comunitarias e intersectoriales existentes.
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ENFOQUE DE REDES
Sujeto y FamiliaSujeto y Familia
Red Asistencial de Salud
Red Asistencial de Salud
Red Intersecto
rial
Red Intersecto
rial
Red Comunita
ria
Red Comunita
ria
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COSAM CONCHALIProgramas
•Prog. Salud Mental del Adulto•Prog. Infanto – Juvenil•Prog. VIF•Prog. OH – Drogas•Programa Trast. Psiquiátricos Severos ( Taller 10 )
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Programa Adulto1. Diagnósticos:
- Trast. Del Animo- Trast. De Ansiedad- T. de P.- Trast. Alimenticio- GES Depresión
2.- Intervenciones :- Psicoterapia Individual
- IPG- Terapia de Grupo- Visita Domiciliaria
- Atención psiquiátrica
- Terapia Familiar.
3.- Equipo : - Psiquiatra- Psicólogo- Trabajadora
Social- Terapeuta
Familiar
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Programa Infanto - Juvenil1.- Diagnósticos:
– Trast. Hipercinéticos– Trast. De Emociones y comportamiento del la Infancia– Maltrato– Depresión < 15 años y Auge
2.- Intervenciones:- Psicoterapia Individual- Terapia de Grupo- IPG- Visita Domiciliaria- Atención Psiquiátrica- Tratam. Psicopedagógico
3.- Equipo:- Psiquiatra- Psicólogo-PsicopedagogaTrabajadora
Social
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Programa Violencia Intrafamiliar
1.- Diagnósticos:- Víctimas- Agresores
2.- Intervenciones :- Psicoterapia Individual- IPG- Asesorías Legales- Visita Domiciliaria- Atención Psiquiátrica- Psicodiagnóstico- Grupos de Autoayuda
3.- Equipo:- Psicólogo-Trabajadora Social- Psiquiatra- Antropólogo-Abogada
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Programa Alcohol y Drogas
1.- Diagnósticos:- PAB- PAI- ADOLESCENTES
2.- Intervenciones :- Psicoterapia Individual- IPG- Consulta de Salud Mental- Visita Domiciliaria- Atención Psiquiátrica- Grupos de Autoayuda
3.- Equipo:- Psicólogo-Trabajadora Social- Psiquiatra- Antropólogo- Terapeuta Ocupacional- Técnico en Rehabilitación
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Programa TPS ( Taller 10 )
1.- Diagnósticos:- Esquizofrenia- Retraso Mental- Epilepsia- DOC
2.- Intervenciones :- Atención Psiquiátrica- Consulta de Salud Mental- IPG- Psicodiagnóstico- Visita Domiciliaria
3.- Equipo :- Psiquiatra- Terapeuta Ocupacional- Trabajadora Social- Psicólogo- Técnico en Rehabilitación
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Programa TPSPrograma de Rehabilitación Tipo I
• Pacientes entre 15 a 90 años• Priorización de Atención Psiquiátrica• Preferentemente Atención Individual• Abordaje Biopsicosocial• Baja Densidad de Atenciones en el
mes• Intervenciones en contexto natural
del paciente.
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Programa TPSPrograma de Rehabilitación Tipo I I
• Pacientes entre 20 a 59 años• 50 % de ellos en tratam. en Inst.
Psiquiat.• Énfasis en Intervenciones Grupales
intra y extra Centro ( IPG )• Alta Densidad de Atenciones en el
mes
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Institución Acciones Tareas pendientes
Fundación Rostros Nuevos
-Referencia y contrarreferencia de casos.-Dg. Y tratamiento psiquiátrico.-Abordaje de otros problemas se Salud Mental
Capacitación y apoyo técnico a tutoras.
Red Intersectorial
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Red Intersectorial
Institución Acciones Tareas pendientes
Instituto Psiquiátrico
- Referencia y contrarreferencia de usuarios.- Derivación de pacientes con mala respuesta a tratamiento farmacológico Cosam.- Estabilización de trastorno adictivo.
Mantener contacto.
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Red Intersectorial
Institución Acciones Tareas pendientes
APS - Evaluación EMPA- Trat. Comorbilidad- Modecate- Ev. Dental
Mantener contacto
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Red Intersectorial
Institución Acciones Tareas pendientes
Hogares protegidos
- Derivar usuarios en condición de abandono.- Ingreso a talleres Cosam
Mantener contacto
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Red Intersectorial
Institución Acciones Tareas pendientes
Talleres protegidos
Derivación para capacitación, colocación y seguimiento laboral
Mantener contacto
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Red Intersectorial
Institución Acciones Tareas pendientes
SENADIS - Participar en la Red Incluye.
- Postulación a puestos de trabajo.
Calendarizar reuniones mensuales
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Red Intersectorial
Institución Acciones Tareas pendientes
Oficina de la discapacidad
- Participar en la Red Comunal de la Discapacidad.
Incorporar nuevos actores sociales.Planificar eventos de promoción.
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Red Intersectorial
Institución Acciones Tareas pendientes
Carabineros Acompañar en el traslado de usuarios
Incorporarlos a espacios de coordinación formal.
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Red Intersectorial
Institución Acciones Tareas pendientes
Vecinos y comunidad
Sensibilizar y promover apoyo eficiente.
Incorporarlos a Agrupación de familiares.
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Red Intersectorial
Institución Acciones Tareas pendientes
Municipio - Postulación a beneficios sociales.- Incorporar a la OMIL.
Mantener contacto
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Red Intersectorial
Institución Acciones Tareas pendientes
Agrupación de familiares
- Promover la participación.
- Realizar Psicoeducación
Diseñar nuevo espacio de inserción social/Laboral.
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Red Intersectorial
Institución Acciones Tareas pendientes
Red Calidad de vida
Postular a mini-proyectos adjudicable.
Retomar funcionamiento.
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PROGRAMA DE SMIJ DEL COSAM DE CONCHALÍ
1.- La red comunitaria e intersectorial
2.- La red Asistencial de Salud
3.- Otros Programas del Centro
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La red comunitaria e intersectorial
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Sospecha (Ficha derivación)
Sospecha (Ficha derivación) OPDOPD Reunión de
coordinaciónReunión de
coordinación
Evaluación de vulneración en
Equipo
Evaluación de vulneración en
Equipo
Denuncia a Tribunales de
Familia
Denuncia a Tribunales de
Familia
Reparación, Reinserción y Prevención
Reparación, Reinserción y Prevención
Derivación a COSAM
Derivación a COSAM
1.-Psicoterapia reparatoria individual, familiar o grupal.
2.-Talleres grupales de fomento de habilidades
sociales para la reinserción
social. 3.- Talleres
psicoeducativos o
psicoterapéuticos de
fortalecimiento de Habilidades
Parentales
1.-Psicoterapia reparatoria individual, familiar o grupal.
2.-Talleres grupales de fomento de habilidades
sociales para la reinserción
social. 3.- Talleres
psicoeducativos o
psicoterapéuticos de
fortalecimiento de Habilidades
Parentales
Seguimiento desde OPD
Seguimiento desde OPD
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Detección de vulneración moderada
complejidad.
Detección de vulneración moderada
complejidad.
PIB (Llegar a Tiempo)
PIB (Llegar a Tiempo)
Reunión de coordinación:
SMIJ+OPD+PIB
Reunión de coordinación:
SMIJ+OPD+PIB
Vulneración Persiste y se complejiza.
Vulneración Persiste y se complejiza.
Denuncia a Tribunales de
Familia
Denuncia a Tribunales de
Familia
Reparación, Reinserción y Prevención
Reparación, Reinserción y Prevención
Derivación a COSAM
Derivación a COSAM
1.-Psicoterapia reparatoria individual, familiar o grupal.
2.-Talleres grupales de fomento de habilidades
sociales para la reinserción
social. 3.- Talleres
psicoeducativos o
psicoterapéuticos de
fortalecimiento de Habilidades
Parentales
1.-Psicoterapia reparatoria individual, familiar o grupal.
2.-Talleres grupales de fomento de habilidades
sociales para la reinserción
social. 3.- Talleres
psicoeducativos o
psicoterapéuticos de
fortalecimiento de Habilidades
Parentales
OPD: SeguimientoPIB: Dº de Factores
Protectores
OPD: SeguimientoPIB: Dº de Factores
Protectores
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Detección de Grave
Vulneración
Detección de Grave
Vulneración
Denuncia a Tribunales y sugerencia
Derivación al PIE
Denuncia a Tribunales y sugerencia
Derivación al PIE
Reunión de Coordinación
con PIE (acciones)
Reunión de Coordinación
con PIE (acciones)
PIE elige TutorPIE elige TutorCOSAM (Hora con Psiquiatra
Infantil)
COSAM (Hora con Psiquiatra
Infantil)
Equipo COSAM define acciones
para no sobreintervenir
Equipo COSAM define acciones
para no sobreintervenir
Intervenciones PIE
Intervenciones PIE
1.-Intervención Familiar/Comunitaria de restitución de los
Derechos Vulnerados, en terreno.
2.-Reparación del Daño.
3.- Intervenciones intensivas de
Fortalecimiento Familiar, en el
contexto cotidiano.
1.-Intervención Familiar/Comunitaria de restitución de los
Derechos Vulnerados, en terreno.
2.-Reparación del Daño.
3.- Intervenciones intensivas de
Fortalecimiento Familiar, en el
contexto cotidiano.
COSAM: Talleres de Habilidades
Parentales
COSAM: Talleres de Habilidades
Parentales
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OPD+COSAM+PIE•Detección•Reparación y Rehabilitación.
OPD+COSAM+PIE•Detección•Reparación y Rehabilitación.
PPC (Ketrawe)•Incorporación a Grupos de Apoyo•Talleres de Habilidades para la Vida.
PPC (Ketrawe)•Incorporación a Grupos de Apoyo•Talleres de Habilidades para la Vida.
OBJETIVOS Y LOGROS•Prevención de nuevas Vulneraciones•Promoción de conductas de Autocuidado y Protectoras.
OBJETIVOS Y LOGROS•Prevención de nuevas Vulneraciones•Promoción de conductas de Autocuidado y Protectoras.
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Detección NNA en Situación de Calle y Deserción Escolar
Detección NNA en Situación de Calle y Deserción Escolar
Coordinación con OPD+PEC
(ACHNU, Recoleta): Eval.
Realidad Individual/Fliar.
Coordinación con OPD+PEC
(ACHNU, Recoleta): Eval.
Realidad Individual/Fliar.
OPD: Reinserción
Escolar
OPD: Reinserción
Escolar
PEC: Re significar, reducir o
interrumpir el tiempo de
permanencia en la calle.
PEC: Re significar, reducir o
interrumpir el tiempo de
permanencia en la calle.
COSAM: Talleres de
Fortalecimiento de Habilidades
Parentales
COSAM: Talleres de
Fortalecimiento de Habilidades
Parentales
Reuniones Periódicas para
consignar avances y obstáculos
Reuniones Periódicas para
consignar avances y obstáculos
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DENUNCIA A TRIBUNALES O FISCALÍA
DENUNCIA A TRIBUNALES O FISCALÍA
Visita Domiciliaria de CarabinerosVisita Domiciliaria de Carabineros
NNA está en riesgo inmediato de ser vulnerado en su indemnidad sexual o maltratado por algún adulto
NNA está en riesgo inmediato de ser vulnerado en su indemnidad sexual o maltratado por algún adulto
Tribunal ha decretado orden de alejamiento al Agresor, y se ha detectado desacato a orden judicial por parte de éste, evidenciándose alto riesgo a la familia y al niño (amenazas de muerte a cónyuge, suicidio, VIF severa, etc.)
Tribunal ha decretado orden de alejamiento al Agresor, y se ha detectado desacato a orden judicial por parte de éste, evidenciándose alto riesgo a la familia y al niño (amenazas de muerte a cónyuge, suicidio, VIF severa, etc.)
Evaluación y coordinación de acciones
Evaluación y coordinación de acciones
Coordinación con la OPD y Reunión con equipo COSAM
Coordinación con la OPD y Reunión con equipo COSAM
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RED ASISTENCIAL DE SALUD
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REUNIONES PERIÓDICAS CON CENTROS APS
Coordinar seguimientos
de los ingresos de pacientes referidos y
contrarreferidos.
Coordinar seguimientos
de los ingresos de pacientes referidos y
contrarreferidos.
Distribuir Acciones de
Rescate: VD, RT, etc.
Distribuir Acciones de
Rescate: VD, RT, etc.
Gestionar Cupos con
psiquiatra en COSAM o
Consultorías en APS de Casos más Graves
Gestionar Cupos con
psiquiatra en COSAM o
Consultorías en APS de Casos más Graves
Evaluar continuidad del
Tratamiento Farmacológico y necesidades de derivación a
red intersectorial
Evaluar continuidad del
Tratamiento Farmacológico y necesidades de derivación a
red intersectorial
Evaluar en Equipo
derivación a Instancias en
COSAM: PI, TF, IPG, TPP, etc.
Evaluar en Equipo
derivación a Instancias en
COSAM: PI, TF, IPG, TPP, etc.
Reciente integración de Profesionales
del Proyecto de Integración
(Evitar sobreintervenci
ón)
Reciente integración de Profesionales
del Proyecto de Integración
(Evitar sobreintervenci
ón)
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Reuniones mensuales UGRL Neurología y
Salud Mental HRRIO (de niños)
HRRIOHRRIO
COSAM: Conchalí, Quilicura, Huechuraba, Recoleta, Independencia, Lampa, Til Til y Colina
COSAM: Conchalí, Quilicura, Huechuraba, Recoleta, Independencia, Lampa, Til Til y Colina
Implementación Protocolos de R-CR de SDAH con Neurología
Implementación Protocolos de R-CR de SDAH con Neurología
Seguimiento de casosSeguimiento de casos
CENTROS APS DE LAS 8 COMUNAS
CENTROS APS DE LAS 8 COMUNAS
Pertinencia R-CR a COSAM, SM HRRIO y a Neurología.
Pertinencia R-CR a COSAM, SM HRRIO y a Neurología.
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EJEMPLO DE COORDINACIONES INTERPROGRAMAS
Detección de MI y VIF por uno de los equipos
Detección de MI y VIF por uno de los equipos
Derivación a los Niños a
Prog. SMI y a la Víctima a Prog.
VIF
Derivación a los Niños a
Prog. SMI y a la Víctima a Prog.
VIF
Reunión Interprograma
para definir acciones a
seguir.
Reunión Interprograma
para definir acciones a
seguir.
VD de AS de ambos
Programas donde se pesquisa
complejidad en terreno.
VD de AS de ambos
Programas donde se pesquisa
complejidad en terreno.
Reunión Intersectorial:
OPD, Centro de la Mujer,
Profesor, PIB, P. VIF, P. SMI, Otros
Programas.
Reunión Intersectorial:
OPD, Centro de la Mujer,
Profesor, PIB, P. VIF, P. SMI, Otros
Programas.
Denuncia a Tribunales o
Fiscalía
Denuncia a Tribunales o
Fiscalía
Orden de Alejamiento del
Agresor
Orden de Alejamiento del
Agresor
Atención reparatoria individual y grupal a las
víctimas.
Atención reparatoria individual y grupal a las
víctimas.
Reinserción escolar y laboral
Reinserción escolar y laboral
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DISCUSIÓN Y REFLEXIONES
1.- ¿Cómo compatibilizar alta demanda de atención con el Modelo Comunitario Integral?
2.- ¿Qué estaría dificultando la instauración de espacios de autocuidado en los equipos de profesionales?