MITOS Y ERRORES DE LA

DIVERSIFICACIÓN ALIMENTARIA

¿qué hay de nuevo?¿0 qué hay de viejo?

DIVERSIFICACIÓN ALIMENTARIA 6-12 MESES

Todo alimento que comienza a tomar el lactante, ya sea sólido o líquido, distinto de la leche materna, preparados de inicio o de continuación

OBJETIVOS: – proporcionar un adecuado soporte nutricional

– ayudar al desarrollo socio-intelectual del lactante

– evitar los déficits de micronutrientes

– disminuir el riesgo de desarrollar alergias

alimentarias

Beikost Weaning

MOMENTO DE INTRODUCCIÓN

• A partir de los 6 meses la LM es insuficiente

• A partir de los 4 meses la función renal y G-I están maduros

• Desarrollo psicomotor:– 4-6 meses: desaparece reflejo extrusión– 8 meses: comienza masticación

– 9-12 meses: alimentación por sí mismos

FORMA DE INTRODUCCIÓN

• Pequeñas cantidades

• Alimentos de uno en uno• Cada 2 o 3 días

• Proceso voluntario y consciente: EDUCABLE!!!

ALIMENTOS A INTRODUCIR

• LECHE:

– LM es deseable hasta 1 año (o más)

– LV a partir de los 12 meses – Queso y yogur (fermentado): 9 meses– Si no LM, cantidad deseable de

preparados:• Max 550 cc de leche enriquecida con hierro

ALIMENTOS A INTRODUCIR• CARNE:

– Alto contenido en hierro

y proteínas de alto valor biológico

– Vísceras y jugo de carne

NO VENTAJAS

• PESCADO:– Aporta Hierro, Yodo y Fósforo

– Blanco: pobre en grasas – Azul: AGPI omega 3 y 6

ALIMENTOS A INTRODUCIR

• HUEVO: – Proteínas de alto valor biológico– Fosfolípidos y AGPI– Hierro

• CEREALES:– Fibra y energía– Proteínas de origen vegetal

y AG esenciales

ALIMENTOS A INTRODUCIR

• VERDURAS, FRUTAS Y HORTALIZAS:– Vitaminas, minerales, almidón y fibra– Frescas o congeladas– Cocinar al vapor o con poco agua– Legumbres: aumentan valor proteíco,

evitar piel

• SAL: Evitar en lo posible

• ACEITE, AGUA, MIEL Y AZÚCAR

¿De dónde partimos?

ÁREA 6

ÁREA 6:

- Introducción AC 4 meses

- Gluten 7-8 meses

- Pescado y Yema de huevo 9-11 meses

- LV después de 12 meses (2 años)

- Evitar frutas alergénicas, verduras hoja

verde y clara de huevo hasta 1 año

ÁREA 9

ÁREA 9:

- Introducción AC 6 meses

- Gluten sin distinción de otros cereales

- Pescado y Yema de huevo 9-10 meses

- LV después de 12 meses

- Evitar clara de huevo hasta 1 año

ÁREA 10

ÁREA 10:

- Introducción AC 4-6 meses

- Gluten 6-7 meses

-Yema de huevo 8-9 meses; Clara 10-12 meses

- Pescado 9-10 meses

- LV después de 12 meses

- Evitar frutas alergénicas, verduras hoja

verde hasta 1 año

ÁREA 11

ÁREA 11:

- Introducción AC 6 meses (nunca antes de 4)

- Gluten mientras continua con LM

- Introducción gradual de todos los alimentos

sin establecer ningún orden

- LV después de 12 meses (2 años)

Mitos y controversias:

ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA 6-12 MESES

Hasta los 6 meses la LM exclusiva es suficiente para satisfacer todos los requerimientos nutricionales…

•OMS, AEP, Unión Europea:  alrededor de los 4-6 meses

•Cochrane:  LM exclusiva durante los primeros seis meses de

vida tanto en países en vías de desarrollo como desarrollados.

•ESPGHAN  2008: a partir  de la "17 semana  y no  más tarde

de la 26 semana"

ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA 6-12 MESES

1) ¿Cuándo  iniciar la alimentación complementaria?

Introducción entre 4-6 meses dependiendo de capacidades nutricionales y desarrollo

ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA 6-12 MESES

2) ¿Debe ser diferente la edad de la introducción de la AC si la lactancia es materna o con preparados?

• AEP 2006: iniciarse a los 6 meses si LM a demanda, y entre los

4 y 6 meses si preparados o lactancia mixta

• ESPGHAN  2008: no deben ser distintas entre los niños

alimentados con LM y los que no, pues no se encuentran

suficientes ventajas y pueden confundir a los cuidadores

Introducción independientemente del tipo de lactancia

ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA 6-12 MESES

3) ¿En qué orden se introducen los alimentos? 

• Comprobar la tolerancia, e insistir en incluir  uno a uno  los

nuevos alimentos transicionales (purés, triturados, semisólidos)

• Hay razones científicas para aconsejar que los alimentos ricos

en hierro se introduzcan en primer lugar para prevenir  el

déficit de hierro  entre 6 y 12 meses

• Para el resto de alimentos no existe evidencia de que se deban

introducir con ningún orden concreto.

Orden según tradiciones culturales y preferencias salvo alimentos con hierro

ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA 6-12 MESES

4) ¿Es necesario retrasar la introducción de algunos alimentos considerados alergénicos? 

• Comité Americano de Alergia, Asma e Inmunología (2006):

retrasar en niños de riesgo LV hasta 1 año, huevos a los 2 años

y nueces, pescado y marisco hasta los 3 años

• ESPGHAN (2008): AC no se debe introducir antes de las 17

semanas y no se debe evitar o retrasar la introducción de

alimentos potencialmente  alergénicos

• ESPGHAN (2009): es poco probable que la LM exclusiva pueda

prevenir la enfermedad alérgicaNo, los alimentos se introducirán de uno en uno

según preferencias. Evitar retrasarlos

ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA 6-12 MESES

5) ¿Cuándo se introduce el gluten?

ESPGHAN (2008) :

Evitar  la introducción  temprana del gluten  (antes de los 4

meses)  como  tardía (7 meses o más)  ya que se relaciona con

un aumento  de enfermedad celiaca

Introducirlo en pequeñas cantidades y gradualmente

mientras continua con LM

Menor riesgo de desarrollar enfermedad celiaca y esto

último también reduce el riesgo de diabetes tipo 1 y de alergia

al trigo. Entre los 4-7 meses, progresivo, con LM

ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA 6-12 MESES

6) ¿Se aconsejan zumos, infusiones entre  6 y 12 meses?

• AAP: máximo de 180ml/día de zumos de frutas naturales.

• Todas las guías: están de acuerdo en no recomendar bebidas

excitantes y con escaso valor nutritivo (zumos artificiales,

bebidas azucaradas, carbonatadas, tés o infusiones)

Evitarlos en la medida de lo posible

ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA 6-12 MESES

7) Leche de vaca ¿cuándo? ¿Entera o desnatada? 

La leche de vaca es una pobre fuente de hierro y su ingesta se asocia a sangrado intestinal microscópico, el cual no se ha demostrado en lactantes mayores de 9 meses.

• ESPGHAN(2008): sugiere introducir la leche de vaca a los

12 meses. Considera aceptable la ingesta pequeñas cantidades

de leche de vaca antes de los 12 meses, pero sin utilizarla

como bebida principal

La leche de vaca utilizada debe ser entera (con toda su grasa) y no descremada ni semidescremadaA partir de los 12 meses (9 en forma progresiva)

8) ¿Se pueden dar toda clase de verduras?

• Evitar consumo antes de los 3 meses de edad

• Mantenerse en la nevera después de su preparación y no

consumirlas pasadas 24 horas.

• Para los niños alimentados al pecho no hay riesgo de

metahemoglobinemia si sus madres ingieren agua con alta

concentración en nitratos.

Contenido medio de nitratos en verduras

ADI: Nivel de ingesta aceptado: 3.7 mg/kg de nitratosAlteración de metaHb: > 15 mg/kg

Verduras frescas > congeladasVerduras de invernadero > cultivos ecológicos (luz)

EFSA Journal 2010;8(12):1935

9) ¿Qué pasa con las verduras de hoja verde contaminadas con nitratos?

- Se recomienda, por precaución, no incluir las espinacas ni las acelgas en sus purés antes del primer año de vida. En caso de incluir estas verduras antes del año, procurar que el contenido de espinacas y/o acelgas no sea mayor del 20% del contenido total del puré.- No dar más de una ración de espinacas y/o acelgas al día a niños entre 1 y 3 años.- No dar espinacas y/o acelgas a niños que presenten infecciones bacterianas gastrointestinales.- No mantener a temperatura ambiente las verduras cocinadas (enteras o en puré). Conservar en frigorífico si se van a consumir en el mismo día, si no, congelar.Recomendaciones de consumo por la presencia de nitratos en hortalizasAESAN 14/04/2011

10) ¿Y con el mercurio de los pescados?

Niños < 3 años. Evitar el consumo

Niños 3-12 años. Limitar a 50 gr/semana o 100gr/ 2 sem

Pez espada, Tiburón, Atún rojo y LucioMetil-mercurio de los grandes depredadores

Recomendaciones de consumo de pescado para poblaciones sensibles debido a la presencia de mercurio. AESAN. 14/04/2011

ADI: Nivel de ingesta aceptado: 1.6 mcg/kg/sem de Hg Cantidad regulada en pescados: 0.5-1 mg/kg

Conclusiones finales:

ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA 6-12 MESES

• La LM es el alimento ideal durante los 6 primeros meses de

vida y se recomienda su continuación tras la introducción de

alimentos complementarios y al menos hasta los 2 años de

vida o más, si la madre y el niño lo desean

• El comienzo de la AC debe iniciarse alrededor de los 6

meses  y en todo caso "no antes de la 17 ni  más tarde de la

26 semana de vida“

ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA 6-12 MESES

• No hay razones científicas para establecer un orden ni una

cronología exacta en la introducción de los alimentos

• Parece adecuado ofrecer en primer lugar los alimentos ricos

en hierro 

• El orden de introducción de cada tipo de alimento está en

relación a la cultura, tradición y preferencias individuales

• Los alimentos han de ofrecerse en pequeñas cantidades, de

forma progresiva, separando al menos unos días un alimento

nuevo de otro.

• Se tendrá en cuenta el desarrollo neuromadurativo del niño

(capacidad de comer con cuchara, taza, masticación…)

ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA 6-12 MESES

• Los cereales se pueden dar con LM, no es necesario iniciar una

leche de fórmula para introducirlos. También se pueden

mezclar con caldo, agua, o junto a frutas y verduras.

• La introducción del gluten en pequeñas cantidades mientras se

continua con LM se asocia a disminución del riesgo de

celiaquía, diabetes 1 y alergia al trigo.

• Se aconseja introducirlo por encima de los 4 meses y no más

tarde de los 7 meses.

• Se pueden utilizar vegetales frescos y congelados. Retrasar

acelgas y espinacas hasta el año aunque el riesgo de

metahemoglobinemia deja de ser significativo desde los 3-4

meses.

• No existe evidencia para retrasar alimentos alergénicos

como el pescado o huevo, ni siquiera en niños con riesgo de

padecer enfermedad alérgica. El huevo se puede dar cocido a

partir de los 6 meses.

• Evitar pescado azul en menores de 3 años

ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA 6-12 MESES

• El yogur, queso y leche fermentada pueden

introducirse a partir de los 9 meses.

• No hay que añadir sal ni azúcar a los alimentos.

• La leche desnatada no es adecuada para menores de 2

años.

• Evitar bebidas carbonatadas y con escaso valor

nutritivo como té e infusiones

MUCHAS GRACIAS