MITOS EN LA ENFERMEDAD

VENOSA LUIS ALBERTO TELLO CERÒN

CIRUJANO VASCULARHOSPITAL UNIVERSITARIO DEL VALLE

FUNDACIÒN REINA ISABEL ASOCIACIÒN COLOMBIANA DE CIRUGÌA VASCULAR

RIESGO DE LOS MITOS

• TOMARLOS COMO ACTO DE FE • INDUCEN A ERRORES GRAVES • TRAGEDIAS INDUCIDAS POR MITOS • GUIAS DE CONDUCTA • PAPEL ACTUAL...

LA FILOSOFÌA Y LA CIENCIA

EXPLICAN LA NATURALEZA Y PERMITEN TRANSFORMARLA

LA ENFERMEDAD VENOSA NO ES BIEN TRATADA:

RESULTADO MALO= PROCESO MALO

• LAS COMPLICACIONES SON PREVENIBLES• LOS PACIENTES SI CONSULTAN• LAS LESIONES EVOLUCIONAN LENTAMENTE

MITO 1: LA ENFERMEDAD NO EXISTE

CASO MUJER DE 35 AÑOS CON 2 HIJOS , ES CAJERA DE LA 14 Y ACUSA DOLOR Y PESANTEZ DE LAS PIERNAS QUE HAN EMPEORADO Y DESMEJORAN SU CALIDAD DE VIDA. EN LA CONSULTA MEDICA SE NIEGA SISTEMATICAMENTE LA POSIBILIDAD DE UN ESTUDIO ADECUADO O REMISIÒN AL ESPECIALISTA.

EVIDENCIA:

• LA ENFERMEDAD ES UN HECHO QUE AFECTA A LA MAYORÌA DE LA POBLACIÒN• APARECE EN EDADES TEMPRANAS• ES PROGRESIVA • DETERIORA LA CALIDAD DE VIDA• ALTOS COSTOS PARA LOS SISTEMAS

DE SALUD

MITO 2 : LA ENFERMEDAD NO NECESITA TRATAMIENTO SI NO HAY DAÑOS SEVEROS

CASO MUJER DE 30 AÑOS CON VARICES GRADO II SINTOMATICAS Y LEVES EDEMAS OCASIONALES . EL MEDICO PRESCRIBE MEDIAS DE GRADIENTE Y VENOTÒNICOS.

10 AÑOS MAS TARDE LA PACIENTE PRESENTA SEVEROS DAÑOS EN LA PIEL DISTAL DE LAS PIERNAS Y GRAN LIMITACIÒN LABORAL Y SOCIAL

EVIDENCIA:

• UNA ALTA PROPORCIÒN DE PACIENTES DETERIORA SU FUNCIÒN Y SUFRE DAÑOS SEVEROS DE TEJIDOS BLANDOS• ESTOS DAÑOS SON PREVENIBLES EN UN 100%• SEGUIMIENTO DE LA EVOLUCIÒN DE LA ENFERMEDAD Y

FACTORES DE RIESGO ES LA CLAVE

MITO 3 :LA MUJER DEBE ESPERAR A  QUE TERMINE SU CICLO REPRODUCTIVO...PARA ACCEDER A UN TRATAMIENTO 

CASO  25 AÑOS HACE SEIS MESES TUVO 1 HIJO , SINTOMAS MODERADOS DE DOLOR Y PESANTEZ Y APARICION DE VARICES AL FINAL DEL EMBARAZO QUE MEJORARON DESPUES DEL PARTO PERO SON VISIBLES . SU MEDICO LE DÀ RECOMENDACIONES GENERALES .

EVIDENCIA:

• EL EMBARAZO ES UNA SOBRECARGA DE PRESIÒN SOBRE EL SISTEMA VENOSO Y AGRAVARÀ CUALQUIER CONDICIÒN PREEXISTENTE• EL SISTEMA VENOSO DE LAS MUJERES DE LINAJE VARICOSO O CON

CUADROS LEVES DEBE SER REVISADO ANTES DEL EMBARAZO• LAS ANOMALÌAS SIGNIFICANTES DEBERÌAN SER CORREGIDAS

MITO 4: MEDIAS DE GRADIENTE,EJERCICIO VENOTÒNICOS CONTROLAN LA ENFERMEDAD

MILES DE PACIENTES CON VARICES GRADO I , II , III Y AUN IV.. SON ENVIADAS A CASA SIN ESTUDIO ADECUADO DE SU ENFERMEDAD .EL NIVEL I DE ATENCIÒN PRESCRIBE VENOTÒNICOS, ESTILOS DE VIDA SALUDABLES Y MEDIAS DE GRADIENTE.

EVIDENCIA:

• OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO:• CONTROLAR REFLUJOS

SIGNIFICANTES• ANULAR LA HIPERTESION

VENOSA• ELIMINAR SEGMENTOS

VENOSOS LESIONADOS

• CASO:• MUJER DE 30 AÑOS , INSTRUMENTADORA QUIRÙRGICA, HIJA DE

MADRE VARICOSA CON SINTOMAS LEVES DE MIEMBROS INFERIORES Y EVIDENCIA DE TELANGIECTASIAS Y VARICES RETICULARES. • TRATAMIENTO SINTOMÀTICO NO ALIVIA SUS SINTOMAS.• MD PARTICULAR ORDENA ECOGRAFÌA DOPPLER QUE REPORTA

INSUFICIENCIA SIGNIFICANTE DE LA SAFENA MAYOR DERECHA .• SE EXCLUYE LA SAFENA Y SU CUADRO MEJORA .

MITO 5: LO QUE NO VEO NO EXISTE... SI NO HAY VÀRICES EVIDENTES ...A LA CASA CON ASA !

• BAJA SENSIBILIDAD DEL EXAMEN FÌSICO PARA DETECTAR ALTERACIONES DEL SISTEMA VENOSO•ALTA SENSIBILIDAD DE LA ECOGRAFÌA DOPPLER PARA DETECTAR ALTERACIONES ANATÒMICAS Y FISIOLÒGICAS DEL SISTEMA VENOSO

EVIDENCIA:

INFORME ECOGRÀFICO

• PERMEABILIDAD • REFLUJO• MEDIDAS• UBICACIÒN

MITO 6: SOLO SE ATIENDE LO DRAMÀTICO: PIERNA HINCHADA, DAÑOS SEVEROS DE PIEL O TUTELA !

CASO:40 AÑOS , G3P3, CON SINTOMAS SEVEROS DE DOLOR Y CAMBIOS DE PIEL DISTALES . ECZEMA, HIPERPIGMENTACIÒN, VARICES DE GRAN TAMAÑO EN TRAYECTO DE SAFENAS MAYORES. REFIERE NEGATIVA DE SU ASEGURADORA A REMISION AL ESPECIALISTA A PESAR DE HABER CONSULTADO DESDE LOS 28 AÑOS.

EVIDENCIA:

• EVOLUCIÒN NATURAL DE LA ENFERMEDAD DEMUESTRA UNA PROPORCIÒN DE PACIENTES QUE DETERIORAN SU ESTADO Y PADECEN GRAVES LESIONES ANATÒMICAS Y FUNCIONALES• DETERIORO PUEDE SER PREVENIBLE• LESIONES VENOSAS NO SON REVERSIBLES Y SON

ACUMULATIVAS• “EL HECHO DE TENER 32 DIENTES NO JUSTIFICA

PERDER NINGUNO”

MITO 7: NO SEÑORA ! CON ÙLCERA NO SE PUEDE OPERAR ! DEBE VENIR CICATRIZADA!

• CASO: MUJER DE 60 AÑOS , MULTIPARA , CON VARICES EXTENSAS GRADO VI Y ULCERA VENOSA NO INFECTADA DE 10 AÑOS DE EVOLUCIÒN CON MEJORÌA INTERMITENTE..

EVIDENCIA:

• LOS DAÑOS DE PIEL INCLUIDA LA ULCERACIÒN CICATRIZARÀN EN MENOR TIEMPO SI SE ELIMINA LA CAUSA: HIPERTENSIÒN VENOSA• MENOR TIEMPO DE CICATRIZACIÒN SI SE ELIMINAN VARICES

INVOLUCRADAS EN LA ULCERACIÒN• MENOS RECIDIVAS• EDEMA SEVERO,INFECCIÒN LOCAL O SISTEMICA SON LAS ÙNICAS

CONTRAINDICACIONES• TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO CON TERAPIA COMPRESIVA

PRE Y POSTQX

MITO 8: VÀRICES PEQUEÑAS NO SON ENFERMEDAD .. SON CAPRICHO ESTÈTICO CASO: ENFERMERA DE 43 AÑOS CON CLINICA SUGESTIVA DE INSUFICIENCIA VENOSA . ECOGRAFÌA NO DEMUESTRAS REFLUJOS NI OBSTRUCCIONES.PRESENTA TELANGIECTASIAS Y VENAS RETICULARES MULTIPLES.TRATAMIENTO MEDICO NO PRODUCE MEJORÌA .ELIMINACIÒN DE LAS PEQUEÑAS VARICES EN 6 SESIONES DE ESCLEROTERAPIA TRIDIMENSIONAL PRODUCEN REMISIÒN DE SUS SINTOMAS.

EVIDENCIA:

• VARICES GRADO I SÌ PRODUCEN SÌNTOMAS . • IGNORAR LA ANATOMÌA TRIDIMENSIONAL Y LAS FEEDER VEINS • LAS VARICES GRADO I NO SON UN DIBUJO .. VIENEN DE NIVELES

SUBDERMICOS CON REFLUJO E HIPERTENSIÒN VENOSA.• LAS VARICES GRADO I , VENULAS SUPRA FASCIALES SON

HIPERTENSAS Y PRODUCEN LESIONES CUTANEAS Y TODO EL SINDROME VARICOSO

• MORALEJA : LAS PISTOLAS CHIQUITAS TAMBIEN MATAN

MITO 9: ECZEMAS Y  ULCERACIONES  VENOSAS DEBEN SER TRATADAS POR EL DERMATÒLOGO.

• ORIGEN : DESATENDER LA CAUSA... HIPERTENSIÒN VENOSA .. • FALTA DE VISIÒN SISTEMICA DEL PACIENTE

MITO 10: SOLO SE TRATAN SAFENAS VISIBLES Y CON GRANDES DILATACIONES

EL PROBLEMA ES EN 3D

 MORALEJAEL NO VER LA ALETA DEL TIBURÒN EN LA SUPERFICIE NO DESCARTA QUE NO ESTÈ DEBAJO !

MITO 13 : LA SAFENECTOMIA RESUELVE  EL PROBLEMA 

CASO: 51 AÑOS , COCINERA EN UN RESTAURANTE EN ROZO…HACE 2 AÑOS SAFENECTOMIAS MAS VARICECTOMIAS POR CUMPLIMIENTO DE UN FALLO DE TUTELA.MEJORÌA INICIAL EN LOS PRIMEROS 18 MESES . REFIERE REAPARICIÒN DE SINTOMAS : DOLOR, PESANTEZ,CANSANCIO, EDEMAS LEVES. PRESENTA VARICES GRADO I Y II ABUNDANTES RESIDUALES. LE ORDENARON MEDIAS DE GRADIENTE HASTA EL OMBLIGO PERO CONFIESA QUE NO LAS TOLERA .SE REALIZA ESCLEROTERAPIA TRIDIMENSIONAL CON MICROESPUMA Y SE OBTIENE MEJORÌA NOTABLE DE SINTOMAS Y SIGNOS .

EVIDENCIA:• LA ABLACIÒN DE LA SAFENA SIN EL

TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO DE LAS DEMAS VARICOSIDADES SECUNDARIAS TIENE RESULTADOS SUBOPTIMOS• PAPEL HEMODINÀMICO DE LAS VARICES

RESIDUALES• EVIDENCIA: LA ESCLEROTERAPIA

COMPLEMENTARIA ES MANDATORIA • PROBLEMA PRACTICO : FINANCIACIÒN DE LOS

TRATAMIENTOS

MITO 14: "AL PARECER LA OBESIDAD TIENE RELACIÒN CON LAS VARICES Y LA INSUFICIENCIA VENOSA"

• EL AUMENTO DE VOLUMEN AFECTA SEVERAMENTE LA PRESIÒN VENOSA EN LA PELVIS Y MIEMBROS INFERIORES. • EL DAÑO DEPENDERÀ DE LAS MAGNITUDES DEL SOBREPESO Y DEL

TIEMPO DE EXPOSICIÒN DEL SISTEMA VENOSO A ESTE FACTOR • LAS PRESIONES SOSTENIDAS POR LARGO TIEMPO SOBRE EL SISTEMA

VENOSO IMPEDIRÀN RESULTADOS EXITOSOS EN LOS TRATAMIENTOS • LA INCIDENCIA DE ESTADIOS IV , V Y VI ES MAYOR EN OBESOS• PAPEL DE LA CIRUGÌA BARIÀTRICA

MITO FINAL: REDUCIR EL PROBLEMA DE INSUFICIENCIA VENOSA ...A LAS VENAS• PAPEL DE LOS MUSCULOS Y

ARTICULACIONES COMO BOMBAS VENOSAS

• MORALEJA : NO ES TAN SIMPLE! NO SOLO ES UNA RED DE TUBERÌAS VENOSAS PASIVAS , ES UN SISTEMA COMPLEJO DE DRENAJE AFECTADO POR FACTORES MULTIPLES

               MITO VS EVIDENCIA • ACEPTAR LOS MITOS COMO GUÌA PARA TOMAR DECISIONES ES

ABSURDO , ES PEREZA INTELECTUAL• EL ESCEPTICISMO ES LA BASE PARA IDENTIFICAR EL MITO• EL MITO DEBE ESTUDIARSE COMO FENÒMENO HISTÒRICO Y

ANTECEDENTE DEL CONOCIMIENTO • SOLO LA EVIDENCIA ES LA FUENTE DEL CONOCIMIENTO

ES EL MOMENTO PARA TENER UN SISTEMA DE SALUD  …

•SIN INTERMEDIARIOS OCIOSOS•SIN ANIMO DE LUCRO•DIRIGIDO POR LOS USUARIOS Y LOS PROFESIONALES DE LA SALUD•CON ENFASIS EN PROMOCIÒN Y PREVENCIÒN•CON PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES BASADOS EN LA EVIDENCIA CIENTÌFICA

GRACIAS