¡PERO! ¿AQUÍ OTRA VEZ?

MÍRIAM CIMAS VALENCIA (MIR-1 MEDICINA INTERNA, HOSPITAL EL BIERZO)

TUTOR: ALBERTO MORÁN BLANCO

COLABORADORES: BEATRIZ ADALIA MARTÍN, ALBERTO BAHAMONDE CARRASCO, CRISTINA

BUELTA GONZÁLEZ

ANTECEDENTES PERSONALESMujer de 48 años de edadSin alergias medicamentosas conocidasExfumadoraHipercolesterolemiaRinitis estacional (causada por polen)Mastopatía fibroquística desde los 23 añosIntervenida de bocio multinodular hace 10

años, con hipotiroidismo secundario

ENFERMEDAD ACTUALHallazgo casual de masa en mediastino

anterior y superior en resonancia nuclear magnética (efectuada por dolor cervical de larga evolución, intermitente y de características mecánicas)

La paciente no refiere otra sintomatología

EXPLORACIÓN FÍSICANormal

PRUEBAS COMPLEMENTARIASHemograma: Leucocitos= 3200/mm³ (con fórmula

normal), Hemoglobina=13gr/dl, Plaquetas=250000/mm³. VSG=35

Coagulación: NormalBioquímica: Colesterol 214. Resto de parámetros

normales.Proteinograma: Sin alteraciones. Cuantificación de

inmunoglobulinas: IgG 1580mg/dl (elevada). IgM e IgA: normales.

Hormonas tiroideas: Normales. ACTH y cortisol: normales.

Anticuerpos anti-receptores de acetilcolina: negativos.Marcadores tumorales: beta-2 microglobulina,

alfafetoproteína, CEA, CA-125, CA-15.3, CA-19.9 y beta-HCG: negativos.

• Rx tórax 2P: ensanchamiento de mediastino anterior y superior.

• T.A.C. y Resonancia torácicas: Masa bien delimitada en mediastino anterior y superior de 4.4 cm. de diámetro máximo, con pequeñas calcificaciones y captación heterogénea de contraste, con zonas de densidad agua y otras de densidad partes blandas, no identificando áreas grasas. No adenopatías.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALEn el mediastino anterior o anterosuperior o

espacio retroesternal se encuentran: timo, parte de la aorta, grandes venas y tejido linfático

Primera sospecha: TimomaTeratomaTumores tiroideosLinfomas

• No suelen dar clínica: Compresiva a veces En ocasiones se asocian síndromes

paraneoplásicos

• Estudio de elección: TAC torácico con contraste Resonancia: útil en casos de alergia al

contraste o fracaso renalGammagrafía con I131: en sospecha de bocio

intratorácico

• Procedimiento diagnóstico definitivo y terapéutico en la mayoría de los casos: CIRUGÍA

DIAGNÓSTICO

Exéresis quirúrgicaAnatomía Patológica: Bocio multinodular

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO: BOCIO MULTINODULAR INTRATORÁCICO

TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN

Exéresis quirúrgica.

A los 6 meses, TAC torácico de control: normal.

Paciente persiste asintomática.

CONCLUSIONESAnte la presencia de una masa en mediastino

anterior debemos sospechar: timoma, teratoma, tumores tiroideos o linfoma.

En adultos son más frecuentes los tumores malignos (timomas y linfomas).

Hasta un 10% de las masas mediastínicas corresponden a bocios intratorácicos

Debemos tener en cuenta esa posibilidad incluso en pacientes ya intervenidos de tiroides, sin síntomas ni alteraciones analíticas sugerentes

MUCHAS GRACIAS

BIBLIOGRAFÍA

Priola AM, Priola SM, Cardinale L, Cataldi A, Fava C. The anterior mediastinum: diseases. Radiol Med. 2006 Apr; 111(3):312-42. Review. English, Italian.

Duwe BV, Sterman DH, Musani AI. The anterior mediastinum: diseases. Chest. 2005 Oct; 128(4): 2893-909. Review.

Quint LE. Imaging of anterior mediastinal masses.Cancer Imaging. 2007 Oct 1; 7 Spec No A:S56-62. Review.

Rx TÓRAX AP Y LATERAL

RMN