Mireia Jané ChecaPrograma de Salut MaternoinfantilDirecció General de Salut Pública

Barcelona, 27 d’octubre de 2010

Programa BIBE: Perspectives de futur en el control del tabaquisme des de

l'àmbit de salut maternoinfantil

Introducció

• Epidemiologia: sistema de vigilància (increment de prematuritat/baix pes en néixer/tabaquisme mares...)

• Programes en cartera de serveis: • Embaràs sense Fum • Infància amb salut (“Nen Sa”)• Salut i Escola

Evolució del baix pes en néixer. Catalunya, 1993-2009

%

Font: Registre de naixements. Programa de Salut Maternoinfantil. Direcció General de Salut Pública. DS

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

0123456789

10

5.86.3 6.5 6.5

7.2 7.3 7.5 7.6 7.4 7.8 7.7 7.7 7.4 7.4 7.4 7.4 7.7

• Al 2009 el baix pes en néixer es situa en un 7,7%

• En els 4 anys anteriors, el baix pes es va mantenir estable, tot i que aquest any ha repuntat amb un increment relatiu del 4,1% que caldrà veure si es manté.

RR: 3

32,8%

Evolució de la prematuritat. Catalunya, 1993-2009

%

Font: Registre de naixements. Programa de Salut Maternoinfantil. Direcció General de Salut Pública. DS

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

0123456789

10

5.8 5.8 6.1 6.4 6.8 7.2 7.6 7.67.1

7.6 7.5 7.9 7.5 7.3 7.5 7.6 7.8

• L’any 2009 la taxa de prematuritat es situa en un 7,8%

• La taxa de prematuritat s’ha incrementat en un 2,6% respecte al 2008 malgrat que en els darrers anys s’ha mantingut força estable.

RR: 2

34,5%

22-31 setmanes de gestació

32-36 setmanes de gestació

<37 setmanes de gestació

N % N % N %1993 235 8,9 2.393 91,1 2.628 100,01994 276 9,7 2.564 90,3 2.840 100,01995 277 9,5 2.640 90,5 2.917 100,01996 299 9,5 2.849 90,5 3.148 100,01997 372 10,3 3.224 89,7 3.596 100,01998 386 9,9 3.513 90,1 3.899 100,01999 467 10,8 3.843 89,2 4.310 100,02000 500 10,9 4.101 89,1 4.601 100,02001 504 11,6 3.854 88,4 4.358 100,02002 562 11,3 4.426 88,7 4.988 100,02003 591 11,1 4.750 88,9 5.341 100,02004 662 11,2 5.226 88,8 5.888 100,02005 681 11,6 5.188 88,4 5.869 100,02006 648 11,0 5.264 89,0 5.912 100,02007 707 11,5 5.431 88,5 6.138 100,02008 744 11,3 5.833 88,7 6.577 100,02009 690 10,6 5.806 89,4 6.496 100,0

↓ 2,6%↑ 19,1%

Distribució de la prematuritat en nascuts vius prematurs. Catalunya, 1993- 2009

Font: Registre de naixements. Programa de Salut Maternoinfantil. Direcció General de Salut Pública. DS

Font: Smoking and reproductive life. The impact of smoking on sexual, reproductive and child health. London: British Medical Association, 2004.

Tabaquisme actiu

Evidència concloent Evidència substancial Evidència suggestiva

Embaràs • Complicacions placenta• Ruptura prematura membranes• Prematuritat• Baix pes al néixer• Mort perinatal

• Embaràs ectòpic• Avortament espontani

• Malformacions fetals

Lactància • Menor probabilitat de lactància materna• Dóna el pit menys temps

Tabaquisme passiu

Dona embarassada i nens

• Síndrome mort sobtada lactant• Otitis mitja• Malaltia respiratòria: asma

• Baix pes al néixer• Prematuritat

• Problemes desenvolupament i creixement

Evidència dels problemes en la salut ocasionats pel tabac durant l’embaràs

A més de l’increment de

les taxes de

mortalitat per

càncer de pulmó

en les dones!!

Control del tabac en l’àmbit de la salut

maternoinfantil

1. Vigilància epidemiològica:

• Registre de naixements.

• Enquesta sobre lactància i tabac c/4 anys.

2. Intervencions: Programa Embaràs Sense Fum. La seva avaluació també ens aporta dades.

Enquesta de lactància i tabac

Comparacions 2005 - 2010

Enquesta de lactància i tabac

Font: Enquesta telefònica de lactància materna, tabac i altres aspectes relacionats amb l’embaràs. Sanitat Respon. Programa de Salut Maternoinfantil. Direcció General de Salut Pública.

37,632

16,8 14,827,1

22,5

0102030405060708090

100

inici embaràs durant embaràs 12 mesos desprésnaixement

2005 2010• Enquestes 2005 - 2010

• El consum de tabac ha disminuït al començament, durant l’embaràs i als 12 mesos de néixer el nadó

Font: Enquesta telefònica de lactància materna, tabac i altres aspectes relacionats amb l’embaràs. Programa de Salut Maternoinfantil. Direcció General de Salut Pública.

%

Evolució de la prevalença de tabaquisme Catalunya 2005 i 2010

Enquesta

lactància i

tabac

Enquesta

lactància i

tabacNúmero de cigarrests al dia: 2005

4

5

6

7

8

9

10

11

12

durant embaràs després embaràs

Número de cigarrests al dia: 2010

4

5

6

7

8

9

10

11

12

durant embaràs després embaràs

P<0,0001

S’OBSERVA UNA RECAIGUDA EN EL NOMBRE DE CIGARRETES FUMADES DURANT LA GESTACIÓ I EN EL POSTPART. El 2010 EL CONSUM

ÉS MENOR A L’ANY 2005 DURANT I DESPRÉS DEL PART

Mitjanes de cigarretes durant i després de la gestació. Catalunya 2005 i 2010

Font: Enquesta telefònica de lactància materna, tabac i altres aspectes relacionats amb l’embaràs. Programa de Salut Maternoinfantil. Direcció General de Salut Pública.

EMBARÀS SENSE FUM

• Material de suport per als professionals i la població (dones embarassades i les seves famílies)

• Intervencions de “counselling” i tractament amb TSN si

necessari

• Formació de professionals

• Avaluació del programa

Programa Embaràs Sense Fum (I)

Intervenció a nivell de tot el territori

Pre-gestacional Gestacional Part Post-gestacional

PASSIR PASSIR MaternitatsPASSIR

At. PediàtricaMaternitats sense fum

Intervenció: Programa Embaràs Sense Fum (III)

Formació: Programa Embaràs Sense Fum (IV)

• Objectiu: Sensibilitzar i formar als professionals per a l’aplicació del programa

• Professionals: Llevadores, ginecòlegs, pediatres i infermeres pediàtriques

13 Edicions realitzades: (2006-2009)

Per al 2010-2011 hi ha programada la primera edició de la Formació de formadors del Programa Embaràs sense Fum

Barcelona (7)Girona (1)Granollers (1)

Lleida (1)Tarragona (1)Tortosa (1)Figueres (1)

• 303 professionals formats en

142 centres d’ atenció primària.

• 70,3 % dels centres ASSIR amb llevadores i/o obstetres formats

• 37% dels centres d'atenció primària tenen professionals formats (llevadora, obstetra, pediatra i/o infermera pediàtrica)

Centres amb professionals formats: Programa Embaràs Sense Fum (V)

Avaluació de procés: Població diana: ProfessionalsAvaluació de resultats: Població diana: Dones gestants, amb seguiment posterior

• Garraf, Regió Sanitària Costa de Ponent• Centre, Regió Sanitària Catalunya Central• Selva Marítima, Regió Sanitària Girona• Regió Sanitària Barcelona

Monitorització de centres d’Assistència a la Salut Sexual i Reproductiva de diferents àmbits i característiques socioeconòmiques:

Avaluació: Programa Embaràs Sense Fum (VI)

Evolució del consum del tabac durant l’embaràs i el postpart.

100,0%

85,4%

59,9%70,2%

77,2%

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

fumadoresquan es

diagnostical'embaràs

1a visita aprop delnaixement

6 mesosdesprés de

néixer elnadó

12 mesosdesprés de

néixer elnadó

• El 40,1% de les dones que fumaven a l´inici deixen de fumar durant l’embaràs

• El 22,8% de les dones que fumaven a l’inici de l’embaràs, es mantenen sense fumar als 12 postpart.

Font: Programa de Salut Maternoinfantil. Direcció General de Salut Pública.

Avaluació: Programa Embaràs Sense Fum (VII)

%

Repunt postpart

Implicacions i …

• Comencem a veure resultats positius gràcies a les intervencions que estem portant a terme des de diferents àmbits

• Hem obtingut molt bons resultats en l'àmbit obstètric

• Cal un reforç en l'àmbit pediàtric: neonatalogia, lactància materna i infància tenint en compte la perspectiva de gènere

Lourdes Rofes: planificació futura

Rosa María Casademont: experiències des de l´àmbit pediàtric

...Perspectives de futur: Programa BIBE