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MINISTERIO DE SALUD DIRECCiOacuteN GENERAL DE EPIDEMIOLOGiacuteA
ESTUDIO DE CARGA DE ENFERMEDAD EN LA PROVINCIA DE LIMA Y REGiOacuteN DEL CALLAO
Lima Diciembre 2010
Documento elaborado por
Dr William Valdez Huarcaya Lic Jorge Miranda Monzoacuten
Equipo teacutecnico de Anaacutelisis de Situacioacuten de Salud
Dr Carlos Enrique Martiacutenez Paredes Dr Juan Carlos Manolo Tovar Quispe Dr Willy Ramos Muntildeoz Lic Jorge Miranda Monzoacuten Biga Joseacute Carlos Marintildeos Anticona
MINISTERIO DE SALUD DEL PERUacute Direccioacuten General de Epiderniolog iacutea Daniel Olaechea 199 Jesuacutes Mariacutea Lima 11 Teleacutefonos 4614307 4613687 3323458 Website wwwdgegobpe E-mail postmasterdgegobpe
Tiraje 1000 Primera edicioacuten Imprenta Joseacute Antonio Corcuera Lujan Av Uoque Yupanqui Mz E Lt 17 Cooperativa de vivienda Canto grande-SJL Lima Enero 2011
Depoacutesito Legal 2011-03275
MINISTERIO DE SALUD
ALTA DIRECCiOacuteN
Dr Oacutescar Rauacutel Ugarte Ubilluz Ministro
Dr Zarela Esther Saliacutes Vaacutesquez Vice Ministra
DIRECCiOacuteN GENERAL DE EPIDEMIOLOGiacuteA
Dr Luis Antonio Nicolaacutes Suarez Ognio Director General
DIRECCiOacuteN DE INTELIGENCIA SANITARIA Dr Edwin Omar Napanga Saldantildea
Director Ejecutivo
Dr William Valdez Huarcaya Director Sectorial
PRESENTACiOacuteN
El aseguramiento universal en salud (AUS) es una prioridad nacional que garantiza el
pleno derecho a la salud de todos los peruanos y peruanas sin distincioacuten permitiendo
el acceso a un sistema de salud en condiciones adecuadas de equidad calidad y
dignidad
Su implementacioacuten se ha desarrollado de manera progresiva empezaacutendose en el antildeo
2009 en aquellas con maacutes necesidades comoApurimac Ayacucho y Huancavelica En
el mes de Julio del 2010 en la provincia de Lima y la regioacuten Callao se inicio la
implementacioacuten del AUS incorporaacutendose de esta manera a maacutes de 3 millones de
nuevos asegurados
El articulo 15 de la ley marco del AUS establece que para la elaboracioacuten del Plan
Esencial de Aseguramiento en Salud es necesario disponer de estudios de Carga de
Enfermedad En este marco el Ministerio de Salud a traveacutes de la Direccioacuten General de
Epidemiologiacutea elabora esta publicacioacuten denominanda Carga de Enfermedad de la
provincia de Lima y de la Regioacuten Callao con la finalidad de aportar informacioacuten sobre
las causas de enfermedad y lesiones que producen maacutes antildeos de vida perdidos por
muerte prematura y por discapacidad en las regiones de estudio
La informacioacuten contenida en el presente documento contribuiraacute al establecimiento de
prioridades sanitarias en las regiones de estudio y en la determinacioacuten de las
condiciones asegurables de salud como insumo para la definicioacuten de las prestaciones
basadas en evidencias
Dr Oacutescar Rauacutel Ugarte Ubilluz Ministro de Salud
iacuteNDICE
PAG
INTRODUCCiOacuteN 8
METODOLOGiacuteA 11
1 PREPARACiOacuteN DE LA BASE DE DATOS DE MORTALIDAD 11
11 Estimacioacuten de la Mortalidad 11
12 Ajuste de la base de mortalidad a estructura de GESMOR 12
13 Caacutelculo del AVP 12
2 MEDICiOacuteN DE LOS ANtildeOS VIVIDOS CON DISCAPACIDAD 12
3 USO DEL PROGRAMA INFORMAacuteTICO GESMOR 13
4 ELABORACiOacuteN DE LOS RESULTADOS SEGUacuteN CLASIFICACiOacuteN DE
ENFERMEDADES 13
RESULTADOS 14
1 CARGA DE ENFERMEDAD DE LA PROVINCIA DE LIMA 14
11 Anaacutelisis de la Carga de Enfermedad por grupos de edad 16
12 Anaacutelisis de la Carga de Enfermedad por Categoriacuteas 17
13 Anaacutelisis de la Carga de Enfermedad por Categoriacuteas seguacuten grupos
de edad 19
14 Anaacutelisis de la Carga de Enfermedad por Subcategoriacuteas 21
15 Anaacutelisis de la Carga de Enfermedad por Subcategoriacuteas seguacuten
grupos de edad 23
2 CARGA DE ENFERMEDAD DE LAREGIOacuteN CALLAO 24
21 Anaacutelisis de la Carga de Enfermedad por grupos de edad 26
22 Anaacutelisis de la Carga de Enfermedad por Categoriacuteas 27
23 Anaacutelisis de la Carga de Enfermedad por Categoriacuteas seguacuten grupos
de edad 29
24 Anaacutelisis de la Carga de Enfermedad por Subcategoriacuteas 31
25 Anaacutelisis de la Carga de Enfermedad por Subcategoriacuteas seguacuten
grupos de edad 33
CONCLUSIONES 34
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 35
ANEXOS 36
INTRODUCCiOacuteN
La Salud y la enfermedad son conceptos complejos multidimensionales de difiacutecil
definicioacuten y operacionalizacioacuten Frente a la dificultad que representan estos procesos
habitualmente se opta por un enfoque operativo que se traduce en el uso de
indicadores que miden las dimensiones parciales de los fenoacutemenos y posteriormente
se intenta reconstruir la realidad a traveacutes del uso combinado de eacutestos
La metodologiacutea de carga de enfermedad trata de resolver estos inconvenientes al
hacer evidentes aquellos problemas de salud que no producen muerte pero si
discapacidad Igualmente evidencia los problemas de salud que se presentan en
edades productivas sin dejar de lado los que ocurren en las edades extremas de la
vida
La carga de enfermedad se define como la medida de las peacuterdidas de salud atribuidas a
diferentes enfermedades y lesiones incluyendo las consecuencias mortales y
discapacitantes La medicioacuten de la carga de enfermedad a diferencia de los
indicadores claacutesicos permite conocer la peacuterdida de antildeos saludables relacionados no
solamente a las muertes prematuras sino tambieacuten con la discapacidad que queda
como secuela de diferentes enfermedades (123)
El indicador que mide la Carga de la Enfermedad son los Antildeos de Vida Sanos Perdidos
(AVISA) o tambieacuten llamados antildeos de Vida Ajustados por Discapacidad (AVAD)
traducciones del ingles DALYs (Disability-adjusted life year) que se expresa en unidad
detiempo (Antildeos)
El meacutetodo combina los antildeos perdidos por muerte prematura (AVP) y los antildeos vividos
con discapacidad (AVD)
El aseguramiento universal fue declarado como prioridad nacional desde el antildeo 2002
en el Acuerdo Nacional suscrito por representantes de las organizaciones poliacuteticas
religiosas sociedad civil y gobierno El antildeo 2005 se consolidoacute esta prioridad en el
Acuerdo de Partidos Poliacuteticos en Salud y en el 2007 tambieacuten fue priorizado en el Plan
Nacional Concertado de Salud del Ministerio de Salud Todas estas iniciativas se
concretizaron con la promulgacioacuten de la Ley Marco del Aseguramiento Universal en
Salud el8 deAbril del2009 (Ley Ndeg 29344) (4)
El aseguramiento universal en salud es una de las intervenciones que busca
garantizar el pleno derecho de atencioacuten para todos los peruanos al mejorar el acceso a
un conjunto de prestaciones de caraacutecter preventivo recuperativo y de rehabilitacioacuten
en condiciones adecuadas de equidad calidad y dignidad Con esta ley el Estado
tiene la obligacioacuten de garantizar el derecho de toda persona a la seguridad en salud y
por consiguiente a velar por su financiamiento
El Ministerio de Salud en ejercicio de su rol rector ha establecido de manera
descentralizada y participativa las normas y poliacuteticas relacionadas con la promocioacuten
implementacioacuten y el fortalecimiento del aseguramiento En este sentido en una
primera etapa se seleccionoacute a las regiones de Apuriacutemac Ayacucho y Huancavelica
como pilotos para la implementacioacuten del aseguramiento universal Posteriormente se
incorporaroacuten las provincias de Saacutenchez Carrioacuten (La Libertad) el distrito de Salas
(Lambayeque) Bajo Piura (Piura) la mancomunidad Bajo Huallaga (San Martiacuten) Lima
y Callao (5)
La medicioacuten de la Carga de Enfermedad en la provincia de Lima y en la regioacuten Callao se
da en cumplimiento a lo dispuesto en la Ley Marco del Aseguramiento Universal en
Salud que en su Capitulo 111 Planes de Aseguramiento en Salud Articulo 15 Del
Proceso de elaboracioacuten del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud establece que
el Ministerio de Salud es el ente encargado de elaborar el Plan Esencial de
Aseguramiento en Salud (PEAS) el mismo que se aprueba por Decreto Supremo y se
elabora sobre la base de Estudios de Carga de Enfermedad y otros estudios
epidemioloacutegicos que reflejen la situacioacuten de salud de la poblacioacuten del paiacutes tomando en
cuenta las prioridades regionales (4)
La presente publicacioacuten forma parte de la serie de documentos teacutecnicos elaborados
por la Direccioacuten General de Epidemiologiacutea que informan sobre la situacioacuten de salud del
paiacutes y que se suma a los estudios de Carga de Enfermedad en el Peruacute (Julio 2006) (6)
y al de carga de enfermedad de Huancavelica Ayacucho y Apurimac (7)
En este sentido esta publicacioacuten contribuiraacute a la elaboracioacuten del Plan Esencial de
Aseguramiento en Salud al establecerse la lista de dantildeos a asegurar esencial en la
definicioacuten de prestaciones e intervenciones sanitarias
METODOLOGiacuteA
Para el obtener los Antildeos de Vida Saludables perdidos (AVISA) se requiere
previamente calcular los antildeos de vida por muerte prematura (AVP) y los antildeos vividos
con discapacidad (AVD)
Debido a que este indicador combina informacioacuten de mortalidad (incluida en el AVP) y
de discapacidad (incluida en el AVD) es necesario realizar algunos pasos previos que
permitan la obtencioacuten de un dato de mejor calidad Por ello haremos una descripcioacuten
del procedimiento para el caacutelculo del AVP que impHcitamente significa el trabajo sobre
la base de datos de mortalidad
1 Preparacioacuten de la base de datos de Mortalidad
Debido a que la mortalidad es un evento poco frecuente y con el fin de dar una mayor
consistencia a los datos se trabajo con las bases de defunciones de los antildeos 2004 al
2007 reduciendo de esta manera la incertidumbre en las estimaciones de los
indicadores puntuales de Carga de enfermedad
Esta fase incluye la estimacioacuten y correccioacuten del subregistro de mortalidad y el ajuste de
la base de mortalidad a la estructura del aplicativo informaacutetico que procesa la carga de
enfermedad (GESMOR)
11 Estimacioacuten de la Mortalidad
Debido al problema de subregistro de las muertes que existen en la provincia de Lima y
la regioacuten del Callao se realizaron las correcciones respectivas
En primer lugar sobre las bases de datos de las muertes registradas en las zonas de
estudio se procedioacute a realizar un tamizaje de integridad de los datos mediante el cual
solo se utilizoacute aquellos registros que contaban con las variables completas y con la
presencia de la causa baacutesica de muerte Posteriormente se hizo el control de calidad
siguieacutendose las pautas y reglas de seleccioacuten propuestas en el moacutedulo 2 del CI E 10(9)
En segundo lugar se estimo el nuacutemero de muertes para lo cual se utilizoacute el algoritmo
propuesto por la Organizacioacuten Panamericana de la Salud (10) empleaacutendose los
siguientes indicadores la Tasa bruta de Mortalidad Tasa de Mortalidad Infantil Tasa
Bruta de Natalidad Esperanza de Vida al Nacery la Poblacioacuten
11
RESULTADOS
1 CARGA DE ENFERMEDAD DE LA PROVINCIA DE LIMA
En la Provincia de Lima se estima que la carga de enfermedad para el periacuteodo 2004shy
2007 fue de 5255429 antildeos de vida saludables perdidos por discapacidad (AVISA) lo
que representa un promedio de peacuterdida de 1292964 AVISA por antildeo y una tasa de
1669 AVISA por cada mil habitantes (Para el Peruacute en el 2004 represento 2018)
Respecto a la composicioacuten de la carga de enfermedad se observa que se pierde maacutes
antildeos por discapacidad que por muerte prematura (683degoAVDvs 317degoAVP)
Tabla Ndeg 11 Total de AVISA seguacuten grupos de enfermedad Provincia Lima 2004-2007
Enfermedadel Enfermedades transmisibles
no transmisibles
nutricionales
AVISA (antildeos) 646467 3460569 1148392 5255429
AVISA (antildeos) 123 658 219 1000
Tasa x mil hab 204 1080 379 1662
Liacutemite Inferior 203 1078 378 1660
Liacutemite Superior 204 1081 380 1664
Fuente Sistema de hechos vitalesCertificados de -defuncioacuten de la provincia de Lima
El Grupo de las enfermedades no transmisibles representa el 658deg0 del total de los
AVISA en la provincia de Lima Le siguen las Enfermedades transmisibles maternas
perinatales y nutricionales (219deg0) y en tercer lugar los accidentes y lesiones (123deg0)
yen tercer lugar
En los hombres la carga en el periacuteodo de estudio correspondioacute a 2771944 antildeos
(52700 del total deAVISA) y al igual que el dato global la carga por muerte prematura
es mayor que por discapacidad (62deg0 AVD vs 38deg10 AVP) Respecto a los grupos de
enfermedades se observa que la primera causa de discapacidad corresponde a las
enfermedades no transmisibles (621 deg0) seguido de las enfermedades transmisibles
maternas perinatales y nutricionales (222deg0)
14
25Anaacutelisis de la Carga de enfermedad por Subcategoriacuteas seguacuten grupos de edad
En los menores de 5 antildeos la mayor carga de enfermedad se produjo por Anoxia
asfixia trauma al nacimiento que representa el 15200 del total de causas en este grupo
de edad el bajo pesoprematuridad con el 148 estas dos causas ocasionaron un
total de 30575 AVISA En tercer lugar se encuentra la Malnutricioacuten proteiacuteno-caloacuterica
con 135 las infecciones de la viacuteas respiratorias bajas (77) la anemia por deacuteficit de
hierro (47) Y anomal iacuteas congeacutenitas cardiacas (37)
En el grupo de 5 a 14 antildeos las ascariasis ocupan el primer lugar con 4139 AVISA
(146) seguido de los accidentes de traacutensito (70) caries dental (65) los errores
refractivos (59) infecciones de las viacuteas respiratorias bajas (51 ) los trastornos de
estreacutes postraumaacuteticos (50) epilepsia (44 ) Y la insuficiencia renal croacutenica (40)
En el grupo de 15 a 44 antildeos la principal causa de carga se debe a la depresioacuten unipolar
que producen 31291 AVISA (142) En segundo lugar se encuentra los accidentes
de traacutensito (9400) le siguen la esquizofrenia (59) abuso y dependencia de alcohol
(59) la caries dental (34) Tuberculosis (30) Y la diabetes melitus (29)
Las causas de carga de enfermedad en el grupo de 45 a 59 antildeos son principalmente
relacionadas a enfermedades no transmisibles El primer lugar es ocupado por la
diabetes mellitus con 11488 AVISA (112) le siguen la enfermedad hipertensiva
(52) la artrosis (49) errores refractivos (49) depresioacuten unipolar (46) la
enfermedad cerebrovascular (43) y la enfermedad isqueacutemica (30)
Las personas mayores de 60 antildeos presentan mayores peacuterdidas de AVISA debido al
alzheimery otras demencias con 11825 antildeos (107) le siguen las caiacutedas (86) las
infecciones de las viacuteas respiratorias bajas (61 ) la enfermedad isqueacutemica (56) la
diabetes mellitus (5400) y la enfermedad hipertensiva (5000)
33
CONCLUSIONES
El presente estudio contribuye a un mejor conocimiento de la realidad sanitaria
brindando los elementos necesarios para la determinacioacuten de prioridades que ayuden a la gestioacuten en salud
Los resultados mostrados constituyen un insumo importante para la elaboracioacuten del
Plan esencial de aseguramiento en salud de la provincia de Lima y la regioacuten Callao
En la provincia de Lima se perdieron en promedio 1292964 AVISA por antildeo lo que representa una tasa de 1669 antildeos por cada mil habitantes El Grupo de las enfermedades no transmisibles representa el 658 del total de los AVISA La mayor carga de enfermedad ocurre en hombres (527 del total de AVISA) y en el grupo de 15 a 44 antildeos (364) y en los mayores de 60 antildeos (24800)
El grupo de dantildeos que causa mayor carga de enfermedad en esta provincia son las enfermedades neuropsiquiaacutetricas produciendo una peacuterdida de 325 AVISA por cada mil habitantes (195) le siguen las lesiones no intencionales y los tumores malignos Seguacuten el anaacutelisis por subcategoriacuteas se tiene que la primera causa corresponde a la depresioacuten unipolar seguido de los accidentes de transito y la diabetes mellitus
En la regioacuten Callao se perdieron en promedio 276363 AVISA por antildeo lo que representa una tasa de 1634 antildeos por cada mil habitantes El Grupo de las enfermedades no transmisibles representa el 645 del total de los AVISA La mayor
carga de enfermedad ocurre en hombres (531 del total deAVISA) y en el grupo de 15 a 44 antildeos (39 ) seguido de los mayores de 60 antildeos (191 )
El grupo de dantildeos que causa mayor carga de enfermedad en esta regioacuten son las enfermedades neuropsiquiaacutetricas produciendo una peacuterdida de 325 AVISA por cada mil habitantes (199) le siguen las lesiones no intencionales y los tumores malignos
Seguacuten el anaacutelisis por subcategoriacuteas se tiene que la primera causa corresponde a la depresioacuten unipolar seguido de los accidentes de transito la diabetes mellitus y las infecciones de las viacuteas respiratorias bajas
El incluir indicadores tipo AVISA hace que resalte aquellas enfermedades de larga evolucioacuten poco letales pero que producen elevada discapacidad como es el caso de los
diagnoacutesticos neuropsiquiaacutetricos los cuales son subestimados por las aproximaciones tradicionales que toman en cuenta solamente muertes y no discapacidad
Finalmente se debe promover la elaboracioacuten de investigaciones epidemioloacutegicas con el fin de generar los datos miacutenimos necesarios para las estimaciones requeridas de discapacidad especialmente en torno a la incidencia y prevalencia de enfermedades
Asimismo es necesario mejorar la calidad y cobertura de la informacioacuten sobre
mortalidad
34
Documento elaborado por
Dr William Valdez Huarcaya Lic Jorge Miranda Monzoacuten
Equipo teacutecnico de Anaacutelisis de Situacioacuten de Salud
Dr Carlos Enrique Martiacutenez Paredes Dr Juan Carlos Manolo Tovar Quispe Dr Willy Ramos Muntildeoz Lic Jorge Miranda Monzoacuten Biga Joseacute Carlos Marintildeos Anticona
MINISTERIO DE SALUD DEL PERUacute Direccioacuten General de Epiderniolog iacutea Daniel Olaechea 199 Jesuacutes Mariacutea Lima 11 Teleacutefonos 4614307 4613687 3323458 Website wwwdgegobpe E-mail postmasterdgegobpe
Tiraje 1000 Primera edicioacuten Imprenta Joseacute Antonio Corcuera Lujan Av Uoque Yupanqui Mz E Lt 17 Cooperativa de vivienda Canto grande-SJL Lima Enero 2011
Depoacutesito Legal 2011-03275
MINISTERIO DE SALUD
ALTA DIRECCiOacuteN
Dr Oacutescar Rauacutel Ugarte Ubilluz Ministro
Dr Zarela Esther Saliacutes Vaacutesquez Vice Ministra
DIRECCiOacuteN GENERAL DE EPIDEMIOLOGiacuteA
Dr Luis Antonio Nicolaacutes Suarez Ognio Director General
DIRECCiOacuteN DE INTELIGENCIA SANITARIA Dr Edwin Omar Napanga Saldantildea
Director Ejecutivo
Dr William Valdez Huarcaya Director Sectorial
PRESENTACiOacuteN
El aseguramiento universal en salud (AUS) es una prioridad nacional que garantiza el
pleno derecho a la salud de todos los peruanos y peruanas sin distincioacuten permitiendo
el acceso a un sistema de salud en condiciones adecuadas de equidad calidad y
dignidad
Su implementacioacuten se ha desarrollado de manera progresiva empezaacutendose en el antildeo
2009 en aquellas con maacutes necesidades comoApurimac Ayacucho y Huancavelica En
el mes de Julio del 2010 en la provincia de Lima y la regioacuten Callao se inicio la
implementacioacuten del AUS incorporaacutendose de esta manera a maacutes de 3 millones de
nuevos asegurados
El articulo 15 de la ley marco del AUS establece que para la elaboracioacuten del Plan
Esencial de Aseguramiento en Salud es necesario disponer de estudios de Carga de
Enfermedad En este marco el Ministerio de Salud a traveacutes de la Direccioacuten General de
Epidemiologiacutea elabora esta publicacioacuten denominanda Carga de Enfermedad de la
provincia de Lima y de la Regioacuten Callao con la finalidad de aportar informacioacuten sobre
las causas de enfermedad y lesiones que producen maacutes antildeos de vida perdidos por
muerte prematura y por discapacidad en las regiones de estudio
La informacioacuten contenida en el presente documento contribuiraacute al establecimiento de
prioridades sanitarias en las regiones de estudio y en la determinacioacuten de las
condiciones asegurables de salud como insumo para la definicioacuten de las prestaciones
basadas en evidencias
Dr Oacutescar Rauacutel Ugarte Ubilluz Ministro de Salud
iacuteNDICE
PAG
INTRODUCCiOacuteN 8
METODOLOGiacuteA 11
1 PREPARACiOacuteN DE LA BASE DE DATOS DE MORTALIDAD 11
11 Estimacioacuten de la Mortalidad 11
12 Ajuste de la base de mortalidad a estructura de GESMOR 12
13 Caacutelculo del AVP 12
2 MEDICiOacuteN DE LOS ANtildeOS VIVIDOS CON DISCAPACIDAD 12
3 USO DEL PROGRAMA INFORMAacuteTICO GESMOR 13
4 ELABORACiOacuteN DE LOS RESULTADOS SEGUacuteN CLASIFICACiOacuteN DE
ENFERMEDADES 13
RESULTADOS 14
1 CARGA DE ENFERMEDAD DE LA PROVINCIA DE LIMA 14
11 Anaacutelisis de la Carga de Enfermedad por grupos de edad 16
12 Anaacutelisis de la Carga de Enfermedad por Categoriacuteas 17
13 Anaacutelisis de la Carga de Enfermedad por Categoriacuteas seguacuten grupos
de edad 19
14 Anaacutelisis de la Carga de Enfermedad por Subcategoriacuteas 21
15 Anaacutelisis de la Carga de Enfermedad por Subcategoriacuteas seguacuten
grupos de edad 23
2 CARGA DE ENFERMEDAD DE LAREGIOacuteN CALLAO 24
21 Anaacutelisis de la Carga de Enfermedad por grupos de edad 26
22 Anaacutelisis de la Carga de Enfermedad por Categoriacuteas 27
23 Anaacutelisis de la Carga de Enfermedad por Categoriacuteas seguacuten grupos
de edad 29
24 Anaacutelisis de la Carga de Enfermedad por Subcategoriacuteas 31
25 Anaacutelisis de la Carga de Enfermedad por Subcategoriacuteas seguacuten
grupos de edad 33
CONCLUSIONES 34
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 35
ANEXOS 36
INTRODUCCiOacuteN
La Salud y la enfermedad son conceptos complejos multidimensionales de difiacutecil
definicioacuten y operacionalizacioacuten Frente a la dificultad que representan estos procesos
habitualmente se opta por un enfoque operativo que se traduce en el uso de
indicadores que miden las dimensiones parciales de los fenoacutemenos y posteriormente
se intenta reconstruir la realidad a traveacutes del uso combinado de eacutestos
La metodologiacutea de carga de enfermedad trata de resolver estos inconvenientes al
hacer evidentes aquellos problemas de salud que no producen muerte pero si
discapacidad Igualmente evidencia los problemas de salud que se presentan en
edades productivas sin dejar de lado los que ocurren en las edades extremas de la
vida
La carga de enfermedad se define como la medida de las peacuterdidas de salud atribuidas a
diferentes enfermedades y lesiones incluyendo las consecuencias mortales y
discapacitantes La medicioacuten de la carga de enfermedad a diferencia de los
indicadores claacutesicos permite conocer la peacuterdida de antildeos saludables relacionados no
solamente a las muertes prematuras sino tambieacuten con la discapacidad que queda
como secuela de diferentes enfermedades (123)
El indicador que mide la Carga de la Enfermedad son los Antildeos de Vida Sanos Perdidos
(AVISA) o tambieacuten llamados antildeos de Vida Ajustados por Discapacidad (AVAD)
traducciones del ingles DALYs (Disability-adjusted life year) que se expresa en unidad
detiempo (Antildeos)
El meacutetodo combina los antildeos perdidos por muerte prematura (AVP) y los antildeos vividos
con discapacidad (AVD)
El aseguramiento universal fue declarado como prioridad nacional desde el antildeo 2002
en el Acuerdo Nacional suscrito por representantes de las organizaciones poliacuteticas
religiosas sociedad civil y gobierno El antildeo 2005 se consolidoacute esta prioridad en el
Acuerdo de Partidos Poliacuteticos en Salud y en el 2007 tambieacuten fue priorizado en el Plan
Nacional Concertado de Salud del Ministerio de Salud Todas estas iniciativas se
concretizaron con la promulgacioacuten de la Ley Marco del Aseguramiento Universal en
Salud el8 deAbril del2009 (Ley Ndeg 29344) (4)
El aseguramiento universal en salud es una de las intervenciones que busca
garantizar el pleno derecho de atencioacuten para todos los peruanos al mejorar el acceso a
un conjunto de prestaciones de caraacutecter preventivo recuperativo y de rehabilitacioacuten
en condiciones adecuadas de equidad calidad y dignidad Con esta ley el Estado
tiene la obligacioacuten de garantizar el derecho de toda persona a la seguridad en salud y
por consiguiente a velar por su financiamiento
El Ministerio de Salud en ejercicio de su rol rector ha establecido de manera
descentralizada y participativa las normas y poliacuteticas relacionadas con la promocioacuten
implementacioacuten y el fortalecimiento del aseguramiento En este sentido en una
primera etapa se seleccionoacute a las regiones de Apuriacutemac Ayacucho y Huancavelica
como pilotos para la implementacioacuten del aseguramiento universal Posteriormente se
incorporaroacuten las provincias de Saacutenchez Carrioacuten (La Libertad) el distrito de Salas
(Lambayeque) Bajo Piura (Piura) la mancomunidad Bajo Huallaga (San Martiacuten) Lima
y Callao (5)
La medicioacuten de la Carga de Enfermedad en la provincia de Lima y en la regioacuten Callao se
da en cumplimiento a lo dispuesto en la Ley Marco del Aseguramiento Universal en
Salud que en su Capitulo 111 Planes de Aseguramiento en Salud Articulo 15 Del
Proceso de elaboracioacuten del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud establece que
el Ministerio de Salud es el ente encargado de elaborar el Plan Esencial de
Aseguramiento en Salud (PEAS) el mismo que se aprueba por Decreto Supremo y se
elabora sobre la base de Estudios de Carga de Enfermedad y otros estudios
epidemioloacutegicos que reflejen la situacioacuten de salud de la poblacioacuten del paiacutes tomando en
cuenta las prioridades regionales (4)
La presente publicacioacuten forma parte de la serie de documentos teacutecnicos elaborados
por la Direccioacuten General de Epidemiologiacutea que informan sobre la situacioacuten de salud del
paiacutes y que se suma a los estudios de Carga de Enfermedad en el Peruacute (Julio 2006) (6)
y al de carga de enfermedad de Huancavelica Ayacucho y Apurimac (7)
En este sentido esta publicacioacuten contribuiraacute a la elaboracioacuten del Plan Esencial de
Aseguramiento en Salud al establecerse la lista de dantildeos a asegurar esencial en la
definicioacuten de prestaciones e intervenciones sanitarias
METODOLOGiacuteA
Para el obtener los Antildeos de Vida Saludables perdidos (AVISA) se requiere
previamente calcular los antildeos de vida por muerte prematura (AVP) y los antildeos vividos
con discapacidad (AVD)
Debido a que este indicador combina informacioacuten de mortalidad (incluida en el AVP) y
de discapacidad (incluida en el AVD) es necesario realizar algunos pasos previos que
permitan la obtencioacuten de un dato de mejor calidad Por ello haremos una descripcioacuten
del procedimiento para el caacutelculo del AVP que impHcitamente significa el trabajo sobre
la base de datos de mortalidad
1 Preparacioacuten de la base de datos de Mortalidad
Debido a que la mortalidad es un evento poco frecuente y con el fin de dar una mayor
consistencia a los datos se trabajo con las bases de defunciones de los antildeos 2004 al
2007 reduciendo de esta manera la incertidumbre en las estimaciones de los
indicadores puntuales de Carga de enfermedad
Esta fase incluye la estimacioacuten y correccioacuten del subregistro de mortalidad y el ajuste de
la base de mortalidad a la estructura del aplicativo informaacutetico que procesa la carga de
enfermedad (GESMOR)
11 Estimacioacuten de la Mortalidad
Debido al problema de subregistro de las muertes que existen en la provincia de Lima y
la regioacuten del Callao se realizaron las correcciones respectivas
En primer lugar sobre las bases de datos de las muertes registradas en las zonas de
estudio se procedioacute a realizar un tamizaje de integridad de los datos mediante el cual
solo se utilizoacute aquellos registros que contaban con las variables completas y con la
presencia de la causa baacutesica de muerte Posteriormente se hizo el control de calidad
siguieacutendose las pautas y reglas de seleccioacuten propuestas en el moacutedulo 2 del CI E 10(9)
En segundo lugar se estimo el nuacutemero de muertes para lo cual se utilizoacute el algoritmo
propuesto por la Organizacioacuten Panamericana de la Salud (10) empleaacutendose los
siguientes indicadores la Tasa bruta de Mortalidad Tasa de Mortalidad Infantil Tasa
Bruta de Natalidad Esperanza de Vida al Nacery la Poblacioacuten
11
RESULTADOS
1 CARGA DE ENFERMEDAD DE LA PROVINCIA DE LIMA
En la Provincia de Lima se estima que la carga de enfermedad para el periacuteodo 2004shy
2007 fue de 5255429 antildeos de vida saludables perdidos por discapacidad (AVISA) lo
que representa un promedio de peacuterdida de 1292964 AVISA por antildeo y una tasa de
1669 AVISA por cada mil habitantes (Para el Peruacute en el 2004 represento 2018)
Respecto a la composicioacuten de la carga de enfermedad se observa que se pierde maacutes
antildeos por discapacidad que por muerte prematura (683degoAVDvs 317degoAVP)
Tabla Ndeg 11 Total de AVISA seguacuten grupos de enfermedad Provincia Lima 2004-2007
Enfermedadel Enfermedades transmisibles
no transmisibles
nutricionales
AVISA (antildeos) 646467 3460569 1148392 5255429
AVISA (antildeos) 123 658 219 1000
Tasa x mil hab 204 1080 379 1662
Liacutemite Inferior 203 1078 378 1660
Liacutemite Superior 204 1081 380 1664
Fuente Sistema de hechos vitalesCertificados de -defuncioacuten de la provincia de Lima
El Grupo de las enfermedades no transmisibles representa el 658deg0 del total de los
AVISA en la provincia de Lima Le siguen las Enfermedades transmisibles maternas
perinatales y nutricionales (219deg0) y en tercer lugar los accidentes y lesiones (123deg0)
yen tercer lugar
En los hombres la carga en el periacuteodo de estudio correspondioacute a 2771944 antildeos
(52700 del total deAVISA) y al igual que el dato global la carga por muerte prematura
es mayor que por discapacidad (62deg0 AVD vs 38deg10 AVP) Respecto a los grupos de
enfermedades se observa que la primera causa de discapacidad corresponde a las
enfermedades no transmisibles (621 deg0) seguido de las enfermedades transmisibles
maternas perinatales y nutricionales (222deg0)
14
25Anaacutelisis de la Carga de enfermedad por Subcategoriacuteas seguacuten grupos de edad
En los menores de 5 antildeos la mayor carga de enfermedad se produjo por Anoxia
asfixia trauma al nacimiento que representa el 15200 del total de causas en este grupo
de edad el bajo pesoprematuridad con el 148 estas dos causas ocasionaron un
total de 30575 AVISA En tercer lugar se encuentra la Malnutricioacuten proteiacuteno-caloacuterica
con 135 las infecciones de la viacuteas respiratorias bajas (77) la anemia por deacuteficit de
hierro (47) Y anomal iacuteas congeacutenitas cardiacas (37)
En el grupo de 5 a 14 antildeos las ascariasis ocupan el primer lugar con 4139 AVISA
(146) seguido de los accidentes de traacutensito (70) caries dental (65) los errores
refractivos (59) infecciones de las viacuteas respiratorias bajas (51 ) los trastornos de
estreacutes postraumaacuteticos (50) epilepsia (44 ) Y la insuficiencia renal croacutenica (40)
En el grupo de 15 a 44 antildeos la principal causa de carga se debe a la depresioacuten unipolar
que producen 31291 AVISA (142) En segundo lugar se encuentra los accidentes
de traacutensito (9400) le siguen la esquizofrenia (59) abuso y dependencia de alcohol
(59) la caries dental (34) Tuberculosis (30) Y la diabetes melitus (29)
Las causas de carga de enfermedad en el grupo de 45 a 59 antildeos son principalmente
relacionadas a enfermedades no transmisibles El primer lugar es ocupado por la
diabetes mellitus con 11488 AVISA (112) le siguen la enfermedad hipertensiva
(52) la artrosis (49) errores refractivos (49) depresioacuten unipolar (46) la
enfermedad cerebrovascular (43) y la enfermedad isqueacutemica (30)
Las personas mayores de 60 antildeos presentan mayores peacuterdidas de AVISA debido al
alzheimery otras demencias con 11825 antildeos (107) le siguen las caiacutedas (86) las
infecciones de las viacuteas respiratorias bajas (61 ) la enfermedad isqueacutemica (56) la
diabetes mellitus (5400) y la enfermedad hipertensiva (5000)
33
CONCLUSIONES
El presente estudio contribuye a un mejor conocimiento de la realidad sanitaria
brindando los elementos necesarios para la determinacioacuten de prioridades que ayuden a la gestioacuten en salud
Los resultados mostrados constituyen un insumo importante para la elaboracioacuten del
Plan esencial de aseguramiento en salud de la provincia de Lima y la regioacuten Callao
En la provincia de Lima se perdieron en promedio 1292964 AVISA por antildeo lo que representa una tasa de 1669 antildeos por cada mil habitantes El Grupo de las enfermedades no transmisibles representa el 658 del total de los AVISA La mayor carga de enfermedad ocurre en hombres (527 del total de AVISA) y en el grupo de 15 a 44 antildeos (364) y en los mayores de 60 antildeos (24800)
El grupo de dantildeos que causa mayor carga de enfermedad en esta provincia son las enfermedades neuropsiquiaacutetricas produciendo una peacuterdida de 325 AVISA por cada mil habitantes (195) le siguen las lesiones no intencionales y los tumores malignos Seguacuten el anaacutelisis por subcategoriacuteas se tiene que la primera causa corresponde a la depresioacuten unipolar seguido de los accidentes de transito y la diabetes mellitus
En la regioacuten Callao se perdieron en promedio 276363 AVISA por antildeo lo que representa una tasa de 1634 antildeos por cada mil habitantes El Grupo de las enfermedades no transmisibles representa el 645 del total de los AVISA La mayor
carga de enfermedad ocurre en hombres (531 del total deAVISA) y en el grupo de 15 a 44 antildeos (39 ) seguido de los mayores de 60 antildeos (191 )
El grupo de dantildeos que causa mayor carga de enfermedad en esta regioacuten son las enfermedades neuropsiquiaacutetricas produciendo una peacuterdida de 325 AVISA por cada mil habitantes (199) le siguen las lesiones no intencionales y los tumores malignos
Seguacuten el anaacutelisis por subcategoriacuteas se tiene que la primera causa corresponde a la depresioacuten unipolar seguido de los accidentes de transito la diabetes mellitus y las infecciones de las viacuteas respiratorias bajas
El incluir indicadores tipo AVISA hace que resalte aquellas enfermedades de larga evolucioacuten poco letales pero que producen elevada discapacidad como es el caso de los
diagnoacutesticos neuropsiquiaacutetricos los cuales son subestimados por las aproximaciones tradicionales que toman en cuenta solamente muertes y no discapacidad
Finalmente se debe promover la elaboracioacuten de investigaciones epidemioloacutegicas con el fin de generar los datos miacutenimos necesarios para las estimaciones requeridas de discapacidad especialmente en torno a la incidencia y prevalencia de enfermedades
Asimismo es necesario mejorar la calidad y cobertura de la informacioacuten sobre
mortalidad
34
MINISTERIO DE SALUD
ALTA DIRECCiOacuteN
Dr Oacutescar Rauacutel Ugarte Ubilluz Ministro
Dr Zarela Esther Saliacutes Vaacutesquez Vice Ministra
DIRECCiOacuteN GENERAL DE EPIDEMIOLOGiacuteA
Dr Luis Antonio Nicolaacutes Suarez Ognio Director General
DIRECCiOacuteN DE INTELIGENCIA SANITARIA Dr Edwin Omar Napanga Saldantildea
Director Ejecutivo
Dr William Valdez Huarcaya Director Sectorial
PRESENTACiOacuteN
El aseguramiento universal en salud (AUS) es una prioridad nacional que garantiza el
pleno derecho a la salud de todos los peruanos y peruanas sin distincioacuten permitiendo
el acceso a un sistema de salud en condiciones adecuadas de equidad calidad y
dignidad
Su implementacioacuten se ha desarrollado de manera progresiva empezaacutendose en el antildeo
2009 en aquellas con maacutes necesidades comoApurimac Ayacucho y Huancavelica En
el mes de Julio del 2010 en la provincia de Lima y la regioacuten Callao se inicio la
implementacioacuten del AUS incorporaacutendose de esta manera a maacutes de 3 millones de
nuevos asegurados
El articulo 15 de la ley marco del AUS establece que para la elaboracioacuten del Plan
Esencial de Aseguramiento en Salud es necesario disponer de estudios de Carga de
Enfermedad En este marco el Ministerio de Salud a traveacutes de la Direccioacuten General de
Epidemiologiacutea elabora esta publicacioacuten denominanda Carga de Enfermedad de la
provincia de Lima y de la Regioacuten Callao con la finalidad de aportar informacioacuten sobre
las causas de enfermedad y lesiones que producen maacutes antildeos de vida perdidos por
muerte prematura y por discapacidad en las regiones de estudio
La informacioacuten contenida en el presente documento contribuiraacute al establecimiento de
prioridades sanitarias en las regiones de estudio y en la determinacioacuten de las
condiciones asegurables de salud como insumo para la definicioacuten de las prestaciones
basadas en evidencias
Dr Oacutescar Rauacutel Ugarte Ubilluz Ministro de Salud
iacuteNDICE
PAG
INTRODUCCiOacuteN 8
METODOLOGiacuteA 11
1 PREPARACiOacuteN DE LA BASE DE DATOS DE MORTALIDAD 11
11 Estimacioacuten de la Mortalidad 11
12 Ajuste de la base de mortalidad a estructura de GESMOR 12
13 Caacutelculo del AVP 12
2 MEDICiOacuteN DE LOS ANtildeOS VIVIDOS CON DISCAPACIDAD 12
3 USO DEL PROGRAMA INFORMAacuteTICO GESMOR 13
4 ELABORACiOacuteN DE LOS RESULTADOS SEGUacuteN CLASIFICACiOacuteN DE
ENFERMEDADES 13
RESULTADOS 14
1 CARGA DE ENFERMEDAD DE LA PROVINCIA DE LIMA 14
11 Anaacutelisis de la Carga de Enfermedad por grupos de edad 16
12 Anaacutelisis de la Carga de Enfermedad por Categoriacuteas 17
13 Anaacutelisis de la Carga de Enfermedad por Categoriacuteas seguacuten grupos
de edad 19
14 Anaacutelisis de la Carga de Enfermedad por Subcategoriacuteas 21
15 Anaacutelisis de la Carga de Enfermedad por Subcategoriacuteas seguacuten
grupos de edad 23
2 CARGA DE ENFERMEDAD DE LAREGIOacuteN CALLAO 24
21 Anaacutelisis de la Carga de Enfermedad por grupos de edad 26
22 Anaacutelisis de la Carga de Enfermedad por Categoriacuteas 27
23 Anaacutelisis de la Carga de Enfermedad por Categoriacuteas seguacuten grupos
de edad 29
24 Anaacutelisis de la Carga de Enfermedad por Subcategoriacuteas 31
25 Anaacutelisis de la Carga de Enfermedad por Subcategoriacuteas seguacuten
grupos de edad 33
CONCLUSIONES 34
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 35
ANEXOS 36
INTRODUCCiOacuteN
La Salud y la enfermedad son conceptos complejos multidimensionales de difiacutecil
definicioacuten y operacionalizacioacuten Frente a la dificultad que representan estos procesos
habitualmente se opta por un enfoque operativo que se traduce en el uso de
indicadores que miden las dimensiones parciales de los fenoacutemenos y posteriormente
se intenta reconstruir la realidad a traveacutes del uso combinado de eacutestos
La metodologiacutea de carga de enfermedad trata de resolver estos inconvenientes al
hacer evidentes aquellos problemas de salud que no producen muerte pero si
discapacidad Igualmente evidencia los problemas de salud que se presentan en
edades productivas sin dejar de lado los que ocurren en las edades extremas de la
vida
La carga de enfermedad se define como la medida de las peacuterdidas de salud atribuidas a
diferentes enfermedades y lesiones incluyendo las consecuencias mortales y
discapacitantes La medicioacuten de la carga de enfermedad a diferencia de los
indicadores claacutesicos permite conocer la peacuterdida de antildeos saludables relacionados no
solamente a las muertes prematuras sino tambieacuten con la discapacidad que queda
como secuela de diferentes enfermedades (123)
El indicador que mide la Carga de la Enfermedad son los Antildeos de Vida Sanos Perdidos
(AVISA) o tambieacuten llamados antildeos de Vida Ajustados por Discapacidad (AVAD)
traducciones del ingles DALYs (Disability-adjusted life year) que se expresa en unidad
detiempo (Antildeos)
El meacutetodo combina los antildeos perdidos por muerte prematura (AVP) y los antildeos vividos
con discapacidad (AVD)
El aseguramiento universal fue declarado como prioridad nacional desde el antildeo 2002
en el Acuerdo Nacional suscrito por representantes de las organizaciones poliacuteticas
religiosas sociedad civil y gobierno El antildeo 2005 se consolidoacute esta prioridad en el
Acuerdo de Partidos Poliacuteticos en Salud y en el 2007 tambieacuten fue priorizado en el Plan
Nacional Concertado de Salud del Ministerio de Salud Todas estas iniciativas se
concretizaron con la promulgacioacuten de la Ley Marco del Aseguramiento Universal en
Salud el8 deAbril del2009 (Ley Ndeg 29344) (4)
El aseguramiento universal en salud es una de las intervenciones que busca
garantizar el pleno derecho de atencioacuten para todos los peruanos al mejorar el acceso a
un conjunto de prestaciones de caraacutecter preventivo recuperativo y de rehabilitacioacuten
en condiciones adecuadas de equidad calidad y dignidad Con esta ley el Estado
tiene la obligacioacuten de garantizar el derecho de toda persona a la seguridad en salud y
por consiguiente a velar por su financiamiento
El Ministerio de Salud en ejercicio de su rol rector ha establecido de manera
descentralizada y participativa las normas y poliacuteticas relacionadas con la promocioacuten
implementacioacuten y el fortalecimiento del aseguramiento En este sentido en una
primera etapa se seleccionoacute a las regiones de Apuriacutemac Ayacucho y Huancavelica
como pilotos para la implementacioacuten del aseguramiento universal Posteriormente se
incorporaroacuten las provincias de Saacutenchez Carrioacuten (La Libertad) el distrito de Salas
(Lambayeque) Bajo Piura (Piura) la mancomunidad Bajo Huallaga (San Martiacuten) Lima
y Callao (5)
La medicioacuten de la Carga de Enfermedad en la provincia de Lima y en la regioacuten Callao se
da en cumplimiento a lo dispuesto en la Ley Marco del Aseguramiento Universal en
Salud que en su Capitulo 111 Planes de Aseguramiento en Salud Articulo 15 Del
Proceso de elaboracioacuten del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud establece que
el Ministerio de Salud es el ente encargado de elaborar el Plan Esencial de
Aseguramiento en Salud (PEAS) el mismo que se aprueba por Decreto Supremo y se
elabora sobre la base de Estudios de Carga de Enfermedad y otros estudios
epidemioloacutegicos que reflejen la situacioacuten de salud de la poblacioacuten del paiacutes tomando en
cuenta las prioridades regionales (4)
La presente publicacioacuten forma parte de la serie de documentos teacutecnicos elaborados
por la Direccioacuten General de Epidemiologiacutea que informan sobre la situacioacuten de salud del
paiacutes y que se suma a los estudios de Carga de Enfermedad en el Peruacute (Julio 2006) (6)
y al de carga de enfermedad de Huancavelica Ayacucho y Apurimac (7)
En este sentido esta publicacioacuten contribuiraacute a la elaboracioacuten del Plan Esencial de
Aseguramiento en Salud al establecerse la lista de dantildeos a asegurar esencial en la
definicioacuten de prestaciones e intervenciones sanitarias
METODOLOGiacuteA
Para el obtener los Antildeos de Vida Saludables perdidos (AVISA) se requiere
previamente calcular los antildeos de vida por muerte prematura (AVP) y los antildeos vividos
con discapacidad (AVD)
Debido a que este indicador combina informacioacuten de mortalidad (incluida en el AVP) y
de discapacidad (incluida en el AVD) es necesario realizar algunos pasos previos que
permitan la obtencioacuten de un dato de mejor calidad Por ello haremos una descripcioacuten
del procedimiento para el caacutelculo del AVP que impHcitamente significa el trabajo sobre
la base de datos de mortalidad
1 Preparacioacuten de la base de datos de Mortalidad
Debido a que la mortalidad es un evento poco frecuente y con el fin de dar una mayor
consistencia a los datos se trabajo con las bases de defunciones de los antildeos 2004 al
2007 reduciendo de esta manera la incertidumbre en las estimaciones de los
indicadores puntuales de Carga de enfermedad
Esta fase incluye la estimacioacuten y correccioacuten del subregistro de mortalidad y el ajuste de
la base de mortalidad a la estructura del aplicativo informaacutetico que procesa la carga de
enfermedad (GESMOR)
11 Estimacioacuten de la Mortalidad
Debido al problema de subregistro de las muertes que existen en la provincia de Lima y
la regioacuten del Callao se realizaron las correcciones respectivas
En primer lugar sobre las bases de datos de las muertes registradas en las zonas de
estudio se procedioacute a realizar un tamizaje de integridad de los datos mediante el cual
solo se utilizoacute aquellos registros que contaban con las variables completas y con la
presencia de la causa baacutesica de muerte Posteriormente se hizo el control de calidad
siguieacutendose las pautas y reglas de seleccioacuten propuestas en el moacutedulo 2 del CI E 10(9)
En segundo lugar se estimo el nuacutemero de muertes para lo cual se utilizoacute el algoritmo
propuesto por la Organizacioacuten Panamericana de la Salud (10) empleaacutendose los
siguientes indicadores la Tasa bruta de Mortalidad Tasa de Mortalidad Infantil Tasa
Bruta de Natalidad Esperanza de Vida al Nacery la Poblacioacuten
11
RESULTADOS
1 CARGA DE ENFERMEDAD DE LA PROVINCIA DE LIMA
En la Provincia de Lima se estima que la carga de enfermedad para el periacuteodo 2004shy
2007 fue de 5255429 antildeos de vida saludables perdidos por discapacidad (AVISA) lo
que representa un promedio de peacuterdida de 1292964 AVISA por antildeo y una tasa de
1669 AVISA por cada mil habitantes (Para el Peruacute en el 2004 represento 2018)
Respecto a la composicioacuten de la carga de enfermedad se observa que se pierde maacutes
antildeos por discapacidad que por muerte prematura (683degoAVDvs 317degoAVP)
Tabla Ndeg 11 Total de AVISA seguacuten grupos de enfermedad Provincia Lima 2004-2007
Enfermedadel Enfermedades transmisibles
no transmisibles
nutricionales
AVISA (antildeos) 646467 3460569 1148392 5255429
AVISA (antildeos) 123 658 219 1000
Tasa x mil hab 204 1080 379 1662
Liacutemite Inferior 203 1078 378 1660
Liacutemite Superior 204 1081 380 1664
Fuente Sistema de hechos vitalesCertificados de -defuncioacuten de la provincia de Lima
El Grupo de las enfermedades no transmisibles representa el 658deg0 del total de los
AVISA en la provincia de Lima Le siguen las Enfermedades transmisibles maternas
perinatales y nutricionales (219deg0) y en tercer lugar los accidentes y lesiones (123deg0)
yen tercer lugar
En los hombres la carga en el periacuteodo de estudio correspondioacute a 2771944 antildeos
(52700 del total deAVISA) y al igual que el dato global la carga por muerte prematura
es mayor que por discapacidad (62deg0 AVD vs 38deg10 AVP) Respecto a los grupos de
enfermedades se observa que la primera causa de discapacidad corresponde a las
enfermedades no transmisibles (621 deg0) seguido de las enfermedades transmisibles
maternas perinatales y nutricionales (222deg0)
14
25Anaacutelisis de la Carga de enfermedad por Subcategoriacuteas seguacuten grupos de edad
En los menores de 5 antildeos la mayor carga de enfermedad se produjo por Anoxia
asfixia trauma al nacimiento que representa el 15200 del total de causas en este grupo
de edad el bajo pesoprematuridad con el 148 estas dos causas ocasionaron un
total de 30575 AVISA En tercer lugar se encuentra la Malnutricioacuten proteiacuteno-caloacuterica
con 135 las infecciones de la viacuteas respiratorias bajas (77) la anemia por deacuteficit de
hierro (47) Y anomal iacuteas congeacutenitas cardiacas (37)
En el grupo de 5 a 14 antildeos las ascariasis ocupan el primer lugar con 4139 AVISA
(146) seguido de los accidentes de traacutensito (70) caries dental (65) los errores
refractivos (59) infecciones de las viacuteas respiratorias bajas (51 ) los trastornos de
estreacutes postraumaacuteticos (50) epilepsia (44 ) Y la insuficiencia renal croacutenica (40)
En el grupo de 15 a 44 antildeos la principal causa de carga se debe a la depresioacuten unipolar
que producen 31291 AVISA (142) En segundo lugar se encuentra los accidentes
de traacutensito (9400) le siguen la esquizofrenia (59) abuso y dependencia de alcohol
(59) la caries dental (34) Tuberculosis (30) Y la diabetes melitus (29)
Las causas de carga de enfermedad en el grupo de 45 a 59 antildeos son principalmente
relacionadas a enfermedades no transmisibles El primer lugar es ocupado por la
diabetes mellitus con 11488 AVISA (112) le siguen la enfermedad hipertensiva
(52) la artrosis (49) errores refractivos (49) depresioacuten unipolar (46) la
enfermedad cerebrovascular (43) y la enfermedad isqueacutemica (30)
Las personas mayores de 60 antildeos presentan mayores peacuterdidas de AVISA debido al
alzheimery otras demencias con 11825 antildeos (107) le siguen las caiacutedas (86) las
infecciones de las viacuteas respiratorias bajas (61 ) la enfermedad isqueacutemica (56) la
diabetes mellitus (5400) y la enfermedad hipertensiva (5000)
33
CONCLUSIONES
El presente estudio contribuye a un mejor conocimiento de la realidad sanitaria
brindando los elementos necesarios para la determinacioacuten de prioridades que ayuden a la gestioacuten en salud
Los resultados mostrados constituyen un insumo importante para la elaboracioacuten del
Plan esencial de aseguramiento en salud de la provincia de Lima y la regioacuten Callao
En la provincia de Lima se perdieron en promedio 1292964 AVISA por antildeo lo que representa una tasa de 1669 antildeos por cada mil habitantes El Grupo de las enfermedades no transmisibles representa el 658 del total de los AVISA La mayor carga de enfermedad ocurre en hombres (527 del total de AVISA) y en el grupo de 15 a 44 antildeos (364) y en los mayores de 60 antildeos (24800)
El grupo de dantildeos que causa mayor carga de enfermedad en esta provincia son las enfermedades neuropsiquiaacutetricas produciendo una peacuterdida de 325 AVISA por cada mil habitantes (195) le siguen las lesiones no intencionales y los tumores malignos Seguacuten el anaacutelisis por subcategoriacuteas se tiene que la primera causa corresponde a la depresioacuten unipolar seguido de los accidentes de transito y la diabetes mellitus
En la regioacuten Callao se perdieron en promedio 276363 AVISA por antildeo lo que representa una tasa de 1634 antildeos por cada mil habitantes El Grupo de las enfermedades no transmisibles representa el 645 del total de los AVISA La mayor
carga de enfermedad ocurre en hombres (531 del total deAVISA) y en el grupo de 15 a 44 antildeos (39 ) seguido de los mayores de 60 antildeos (191 )
El grupo de dantildeos que causa mayor carga de enfermedad en esta regioacuten son las enfermedades neuropsiquiaacutetricas produciendo una peacuterdida de 325 AVISA por cada mil habitantes (199) le siguen las lesiones no intencionales y los tumores malignos
Seguacuten el anaacutelisis por subcategoriacuteas se tiene que la primera causa corresponde a la depresioacuten unipolar seguido de los accidentes de transito la diabetes mellitus y las infecciones de las viacuteas respiratorias bajas
El incluir indicadores tipo AVISA hace que resalte aquellas enfermedades de larga evolucioacuten poco letales pero que producen elevada discapacidad como es el caso de los
diagnoacutesticos neuropsiquiaacutetricos los cuales son subestimados por las aproximaciones tradicionales que toman en cuenta solamente muertes y no discapacidad
Finalmente se debe promover la elaboracioacuten de investigaciones epidemioloacutegicas con el fin de generar los datos miacutenimos necesarios para las estimaciones requeridas de discapacidad especialmente en torno a la incidencia y prevalencia de enfermedades
Asimismo es necesario mejorar la calidad y cobertura de la informacioacuten sobre
mortalidad
34
PRESENTACiOacuteN
El aseguramiento universal en salud (AUS) es una prioridad nacional que garantiza el
pleno derecho a la salud de todos los peruanos y peruanas sin distincioacuten permitiendo
el acceso a un sistema de salud en condiciones adecuadas de equidad calidad y
dignidad
Su implementacioacuten se ha desarrollado de manera progresiva empezaacutendose en el antildeo
2009 en aquellas con maacutes necesidades comoApurimac Ayacucho y Huancavelica En
el mes de Julio del 2010 en la provincia de Lima y la regioacuten Callao se inicio la
implementacioacuten del AUS incorporaacutendose de esta manera a maacutes de 3 millones de
nuevos asegurados
El articulo 15 de la ley marco del AUS establece que para la elaboracioacuten del Plan
Esencial de Aseguramiento en Salud es necesario disponer de estudios de Carga de
Enfermedad En este marco el Ministerio de Salud a traveacutes de la Direccioacuten General de
Epidemiologiacutea elabora esta publicacioacuten denominanda Carga de Enfermedad de la
provincia de Lima y de la Regioacuten Callao con la finalidad de aportar informacioacuten sobre
las causas de enfermedad y lesiones que producen maacutes antildeos de vida perdidos por
muerte prematura y por discapacidad en las regiones de estudio
La informacioacuten contenida en el presente documento contribuiraacute al establecimiento de
prioridades sanitarias en las regiones de estudio y en la determinacioacuten de las
condiciones asegurables de salud como insumo para la definicioacuten de las prestaciones
basadas en evidencias
Dr Oacutescar Rauacutel Ugarte Ubilluz Ministro de Salud
iacuteNDICE
PAG
INTRODUCCiOacuteN 8
METODOLOGiacuteA 11
1 PREPARACiOacuteN DE LA BASE DE DATOS DE MORTALIDAD 11
11 Estimacioacuten de la Mortalidad 11
12 Ajuste de la base de mortalidad a estructura de GESMOR 12
13 Caacutelculo del AVP 12
2 MEDICiOacuteN DE LOS ANtildeOS VIVIDOS CON DISCAPACIDAD 12
3 USO DEL PROGRAMA INFORMAacuteTICO GESMOR 13
4 ELABORACiOacuteN DE LOS RESULTADOS SEGUacuteN CLASIFICACiOacuteN DE
ENFERMEDADES 13
RESULTADOS 14
1 CARGA DE ENFERMEDAD DE LA PROVINCIA DE LIMA 14
11 Anaacutelisis de la Carga de Enfermedad por grupos de edad 16
12 Anaacutelisis de la Carga de Enfermedad por Categoriacuteas 17
13 Anaacutelisis de la Carga de Enfermedad por Categoriacuteas seguacuten grupos
de edad 19
14 Anaacutelisis de la Carga de Enfermedad por Subcategoriacuteas 21
15 Anaacutelisis de la Carga de Enfermedad por Subcategoriacuteas seguacuten
grupos de edad 23
2 CARGA DE ENFERMEDAD DE LAREGIOacuteN CALLAO 24
21 Anaacutelisis de la Carga de Enfermedad por grupos de edad 26
22 Anaacutelisis de la Carga de Enfermedad por Categoriacuteas 27
23 Anaacutelisis de la Carga de Enfermedad por Categoriacuteas seguacuten grupos
de edad 29
24 Anaacutelisis de la Carga de Enfermedad por Subcategoriacuteas 31
25 Anaacutelisis de la Carga de Enfermedad por Subcategoriacuteas seguacuten
grupos de edad 33
CONCLUSIONES 34
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 35
ANEXOS 36
INTRODUCCiOacuteN
La Salud y la enfermedad son conceptos complejos multidimensionales de difiacutecil
definicioacuten y operacionalizacioacuten Frente a la dificultad que representan estos procesos
habitualmente se opta por un enfoque operativo que se traduce en el uso de
indicadores que miden las dimensiones parciales de los fenoacutemenos y posteriormente
se intenta reconstruir la realidad a traveacutes del uso combinado de eacutestos
La metodologiacutea de carga de enfermedad trata de resolver estos inconvenientes al
hacer evidentes aquellos problemas de salud que no producen muerte pero si
discapacidad Igualmente evidencia los problemas de salud que se presentan en
edades productivas sin dejar de lado los que ocurren en las edades extremas de la
vida
La carga de enfermedad se define como la medida de las peacuterdidas de salud atribuidas a
diferentes enfermedades y lesiones incluyendo las consecuencias mortales y
discapacitantes La medicioacuten de la carga de enfermedad a diferencia de los
indicadores claacutesicos permite conocer la peacuterdida de antildeos saludables relacionados no
solamente a las muertes prematuras sino tambieacuten con la discapacidad que queda
como secuela de diferentes enfermedades (123)
El indicador que mide la Carga de la Enfermedad son los Antildeos de Vida Sanos Perdidos
(AVISA) o tambieacuten llamados antildeos de Vida Ajustados por Discapacidad (AVAD)
traducciones del ingles DALYs (Disability-adjusted life year) que se expresa en unidad
detiempo (Antildeos)
El meacutetodo combina los antildeos perdidos por muerte prematura (AVP) y los antildeos vividos
con discapacidad (AVD)
El aseguramiento universal fue declarado como prioridad nacional desde el antildeo 2002
en el Acuerdo Nacional suscrito por representantes de las organizaciones poliacuteticas
religiosas sociedad civil y gobierno El antildeo 2005 se consolidoacute esta prioridad en el
Acuerdo de Partidos Poliacuteticos en Salud y en el 2007 tambieacuten fue priorizado en el Plan
Nacional Concertado de Salud del Ministerio de Salud Todas estas iniciativas se
concretizaron con la promulgacioacuten de la Ley Marco del Aseguramiento Universal en
Salud el8 deAbril del2009 (Ley Ndeg 29344) (4)
El aseguramiento universal en salud es una de las intervenciones que busca
garantizar el pleno derecho de atencioacuten para todos los peruanos al mejorar el acceso a
un conjunto de prestaciones de caraacutecter preventivo recuperativo y de rehabilitacioacuten
en condiciones adecuadas de equidad calidad y dignidad Con esta ley el Estado
tiene la obligacioacuten de garantizar el derecho de toda persona a la seguridad en salud y
por consiguiente a velar por su financiamiento
El Ministerio de Salud en ejercicio de su rol rector ha establecido de manera
descentralizada y participativa las normas y poliacuteticas relacionadas con la promocioacuten
implementacioacuten y el fortalecimiento del aseguramiento En este sentido en una
primera etapa se seleccionoacute a las regiones de Apuriacutemac Ayacucho y Huancavelica
como pilotos para la implementacioacuten del aseguramiento universal Posteriormente se
incorporaroacuten las provincias de Saacutenchez Carrioacuten (La Libertad) el distrito de Salas
(Lambayeque) Bajo Piura (Piura) la mancomunidad Bajo Huallaga (San Martiacuten) Lima
y Callao (5)
La medicioacuten de la Carga de Enfermedad en la provincia de Lima y en la regioacuten Callao se
da en cumplimiento a lo dispuesto en la Ley Marco del Aseguramiento Universal en
Salud que en su Capitulo 111 Planes de Aseguramiento en Salud Articulo 15 Del
Proceso de elaboracioacuten del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud establece que
el Ministerio de Salud es el ente encargado de elaborar el Plan Esencial de
Aseguramiento en Salud (PEAS) el mismo que se aprueba por Decreto Supremo y se
elabora sobre la base de Estudios de Carga de Enfermedad y otros estudios
epidemioloacutegicos que reflejen la situacioacuten de salud de la poblacioacuten del paiacutes tomando en
cuenta las prioridades regionales (4)
La presente publicacioacuten forma parte de la serie de documentos teacutecnicos elaborados
por la Direccioacuten General de Epidemiologiacutea que informan sobre la situacioacuten de salud del
paiacutes y que se suma a los estudios de Carga de Enfermedad en el Peruacute (Julio 2006) (6)
y al de carga de enfermedad de Huancavelica Ayacucho y Apurimac (7)
En este sentido esta publicacioacuten contribuiraacute a la elaboracioacuten del Plan Esencial de
Aseguramiento en Salud al establecerse la lista de dantildeos a asegurar esencial en la
definicioacuten de prestaciones e intervenciones sanitarias
METODOLOGiacuteA
Para el obtener los Antildeos de Vida Saludables perdidos (AVISA) se requiere
previamente calcular los antildeos de vida por muerte prematura (AVP) y los antildeos vividos
con discapacidad (AVD)
Debido a que este indicador combina informacioacuten de mortalidad (incluida en el AVP) y
de discapacidad (incluida en el AVD) es necesario realizar algunos pasos previos que
permitan la obtencioacuten de un dato de mejor calidad Por ello haremos una descripcioacuten
del procedimiento para el caacutelculo del AVP que impHcitamente significa el trabajo sobre
la base de datos de mortalidad
1 Preparacioacuten de la base de datos de Mortalidad
Debido a que la mortalidad es un evento poco frecuente y con el fin de dar una mayor
consistencia a los datos se trabajo con las bases de defunciones de los antildeos 2004 al
2007 reduciendo de esta manera la incertidumbre en las estimaciones de los
indicadores puntuales de Carga de enfermedad
Esta fase incluye la estimacioacuten y correccioacuten del subregistro de mortalidad y el ajuste de
la base de mortalidad a la estructura del aplicativo informaacutetico que procesa la carga de
enfermedad (GESMOR)
11 Estimacioacuten de la Mortalidad
Debido al problema de subregistro de las muertes que existen en la provincia de Lima y
la regioacuten del Callao se realizaron las correcciones respectivas
En primer lugar sobre las bases de datos de las muertes registradas en las zonas de
estudio se procedioacute a realizar un tamizaje de integridad de los datos mediante el cual
solo se utilizoacute aquellos registros que contaban con las variables completas y con la
presencia de la causa baacutesica de muerte Posteriormente se hizo el control de calidad
siguieacutendose las pautas y reglas de seleccioacuten propuestas en el moacutedulo 2 del CI E 10(9)
En segundo lugar se estimo el nuacutemero de muertes para lo cual se utilizoacute el algoritmo
propuesto por la Organizacioacuten Panamericana de la Salud (10) empleaacutendose los
siguientes indicadores la Tasa bruta de Mortalidad Tasa de Mortalidad Infantil Tasa
Bruta de Natalidad Esperanza de Vida al Nacery la Poblacioacuten
11
RESULTADOS
1 CARGA DE ENFERMEDAD DE LA PROVINCIA DE LIMA
En la Provincia de Lima se estima que la carga de enfermedad para el periacuteodo 2004shy
2007 fue de 5255429 antildeos de vida saludables perdidos por discapacidad (AVISA) lo
que representa un promedio de peacuterdida de 1292964 AVISA por antildeo y una tasa de
1669 AVISA por cada mil habitantes (Para el Peruacute en el 2004 represento 2018)
Respecto a la composicioacuten de la carga de enfermedad se observa que se pierde maacutes
antildeos por discapacidad que por muerte prematura (683degoAVDvs 317degoAVP)
Tabla Ndeg 11 Total de AVISA seguacuten grupos de enfermedad Provincia Lima 2004-2007
Enfermedadel Enfermedades transmisibles
no transmisibles
nutricionales
AVISA (antildeos) 646467 3460569 1148392 5255429
AVISA (antildeos) 123 658 219 1000
Tasa x mil hab 204 1080 379 1662
Liacutemite Inferior 203 1078 378 1660
Liacutemite Superior 204 1081 380 1664
Fuente Sistema de hechos vitalesCertificados de -defuncioacuten de la provincia de Lima
El Grupo de las enfermedades no transmisibles representa el 658deg0 del total de los
AVISA en la provincia de Lima Le siguen las Enfermedades transmisibles maternas
perinatales y nutricionales (219deg0) y en tercer lugar los accidentes y lesiones (123deg0)
yen tercer lugar
En los hombres la carga en el periacuteodo de estudio correspondioacute a 2771944 antildeos
(52700 del total deAVISA) y al igual que el dato global la carga por muerte prematura
es mayor que por discapacidad (62deg0 AVD vs 38deg10 AVP) Respecto a los grupos de
enfermedades se observa que la primera causa de discapacidad corresponde a las
enfermedades no transmisibles (621 deg0) seguido de las enfermedades transmisibles
maternas perinatales y nutricionales (222deg0)
14
25Anaacutelisis de la Carga de enfermedad por Subcategoriacuteas seguacuten grupos de edad
En los menores de 5 antildeos la mayor carga de enfermedad se produjo por Anoxia
asfixia trauma al nacimiento que representa el 15200 del total de causas en este grupo
de edad el bajo pesoprematuridad con el 148 estas dos causas ocasionaron un
total de 30575 AVISA En tercer lugar se encuentra la Malnutricioacuten proteiacuteno-caloacuterica
con 135 las infecciones de la viacuteas respiratorias bajas (77) la anemia por deacuteficit de
hierro (47) Y anomal iacuteas congeacutenitas cardiacas (37)
En el grupo de 5 a 14 antildeos las ascariasis ocupan el primer lugar con 4139 AVISA
(146) seguido de los accidentes de traacutensito (70) caries dental (65) los errores
refractivos (59) infecciones de las viacuteas respiratorias bajas (51 ) los trastornos de
estreacutes postraumaacuteticos (50) epilepsia (44 ) Y la insuficiencia renal croacutenica (40)
En el grupo de 15 a 44 antildeos la principal causa de carga se debe a la depresioacuten unipolar
que producen 31291 AVISA (142) En segundo lugar se encuentra los accidentes
de traacutensito (9400) le siguen la esquizofrenia (59) abuso y dependencia de alcohol
(59) la caries dental (34) Tuberculosis (30) Y la diabetes melitus (29)
Las causas de carga de enfermedad en el grupo de 45 a 59 antildeos son principalmente
relacionadas a enfermedades no transmisibles El primer lugar es ocupado por la
diabetes mellitus con 11488 AVISA (112) le siguen la enfermedad hipertensiva
(52) la artrosis (49) errores refractivos (49) depresioacuten unipolar (46) la
enfermedad cerebrovascular (43) y la enfermedad isqueacutemica (30)
Las personas mayores de 60 antildeos presentan mayores peacuterdidas de AVISA debido al
alzheimery otras demencias con 11825 antildeos (107) le siguen las caiacutedas (86) las
infecciones de las viacuteas respiratorias bajas (61 ) la enfermedad isqueacutemica (56) la
diabetes mellitus (5400) y la enfermedad hipertensiva (5000)
33
CONCLUSIONES
El presente estudio contribuye a un mejor conocimiento de la realidad sanitaria
brindando los elementos necesarios para la determinacioacuten de prioridades que ayuden a la gestioacuten en salud
Los resultados mostrados constituyen un insumo importante para la elaboracioacuten del
Plan esencial de aseguramiento en salud de la provincia de Lima y la regioacuten Callao
En la provincia de Lima se perdieron en promedio 1292964 AVISA por antildeo lo que representa una tasa de 1669 antildeos por cada mil habitantes El Grupo de las enfermedades no transmisibles representa el 658 del total de los AVISA La mayor carga de enfermedad ocurre en hombres (527 del total de AVISA) y en el grupo de 15 a 44 antildeos (364) y en los mayores de 60 antildeos (24800)
El grupo de dantildeos que causa mayor carga de enfermedad en esta provincia son las enfermedades neuropsiquiaacutetricas produciendo una peacuterdida de 325 AVISA por cada mil habitantes (195) le siguen las lesiones no intencionales y los tumores malignos Seguacuten el anaacutelisis por subcategoriacuteas se tiene que la primera causa corresponde a la depresioacuten unipolar seguido de los accidentes de transito y la diabetes mellitus
En la regioacuten Callao se perdieron en promedio 276363 AVISA por antildeo lo que representa una tasa de 1634 antildeos por cada mil habitantes El Grupo de las enfermedades no transmisibles representa el 645 del total de los AVISA La mayor
carga de enfermedad ocurre en hombres (531 del total deAVISA) y en el grupo de 15 a 44 antildeos (39 ) seguido de los mayores de 60 antildeos (191 )
El grupo de dantildeos que causa mayor carga de enfermedad en esta regioacuten son las enfermedades neuropsiquiaacutetricas produciendo una peacuterdida de 325 AVISA por cada mil habitantes (199) le siguen las lesiones no intencionales y los tumores malignos
Seguacuten el anaacutelisis por subcategoriacuteas se tiene que la primera causa corresponde a la depresioacuten unipolar seguido de los accidentes de transito la diabetes mellitus y las infecciones de las viacuteas respiratorias bajas
El incluir indicadores tipo AVISA hace que resalte aquellas enfermedades de larga evolucioacuten poco letales pero que producen elevada discapacidad como es el caso de los
diagnoacutesticos neuropsiquiaacutetricos los cuales son subestimados por las aproximaciones tradicionales que toman en cuenta solamente muertes y no discapacidad
Finalmente se debe promover la elaboracioacuten de investigaciones epidemioloacutegicas con el fin de generar los datos miacutenimos necesarios para las estimaciones requeridas de discapacidad especialmente en torno a la incidencia y prevalencia de enfermedades
Asimismo es necesario mejorar la calidad y cobertura de la informacioacuten sobre
mortalidad
34
iacuteNDICE
PAG
INTRODUCCiOacuteN 8
METODOLOGiacuteA 11
1 PREPARACiOacuteN DE LA BASE DE DATOS DE MORTALIDAD 11
11 Estimacioacuten de la Mortalidad 11
12 Ajuste de la base de mortalidad a estructura de GESMOR 12
13 Caacutelculo del AVP 12
2 MEDICiOacuteN DE LOS ANtildeOS VIVIDOS CON DISCAPACIDAD 12
3 USO DEL PROGRAMA INFORMAacuteTICO GESMOR 13
4 ELABORACiOacuteN DE LOS RESULTADOS SEGUacuteN CLASIFICACiOacuteN DE
ENFERMEDADES 13
RESULTADOS 14
1 CARGA DE ENFERMEDAD DE LA PROVINCIA DE LIMA 14
11 Anaacutelisis de la Carga de Enfermedad por grupos de edad 16
12 Anaacutelisis de la Carga de Enfermedad por Categoriacuteas 17
13 Anaacutelisis de la Carga de Enfermedad por Categoriacuteas seguacuten grupos
de edad 19
14 Anaacutelisis de la Carga de Enfermedad por Subcategoriacuteas 21
15 Anaacutelisis de la Carga de Enfermedad por Subcategoriacuteas seguacuten
grupos de edad 23
2 CARGA DE ENFERMEDAD DE LAREGIOacuteN CALLAO 24
21 Anaacutelisis de la Carga de Enfermedad por grupos de edad 26
22 Anaacutelisis de la Carga de Enfermedad por Categoriacuteas 27
23 Anaacutelisis de la Carga de Enfermedad por Categoriacuteas seguacuten grupos
de edad 29
24 Anaacutelisis de la Carga de Enfermedad por Subcategoriacuteas 31
25 Anaacutelisis de la Carga de Enfermedad por Subcategoriacuteas seguacuten
grupos de edad 33
CONCLUSIONES 34
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 35
ANEXOS 36
INTRODUCCiOacuteN
La Salud y la enfermedad son conceptos complejos multidimensionales de difiacutecil
definicioacuten y operacionalizacioacuten Frente a la dificultad que representan estos procesos
habitualmente se opta por un enfoque operativo que se traduce en el uso de
indicadores que miden las dimensiones parciales de los fenoacutemenos y posteriormente
se intenta reconstruir la realidad a traveacutes del uso combinado de eacutestos
La metodologiacutea de carga de enfermedad trata de resolver estos inconvenientes al
hacer evidentes aquellos problemas de salud que no producen muerte pero si
discapacidad Igualmente evidencia los problemas de salud que se presentan en
edades productivas sin dejar de lado los que ocurren en las edades extremas de la
vida
La carga de enfermedad se define como la medida de las peacuterdidas de salud atribuidas a
diferentes enfermedades y lesiones incluyendo las consecuencias mortales y
discapacitantes La medicioacuten de la carga de enfermedad a diferencia de los
indicadores claacutesicos permite conocer la peacuterdida de antildeos saludables relacionados no
solamente a las muertes prematuras sino tambieacuten con la discapacidad que queda
como secuela de diferentes enfermedades (123)
El indicador que mide la Carga de la Enfermedad son los Antildeos de Vida Sanos Perdidos
(AVISA) o tambieacuten llamados antildeos de Vida Ajustados por Discapacidad (AVAD)
traducciones del ingles DALYs (Disability-adjusted life year) que se expresa en unidad
detiempo (Antildeos)
El meacutetodo combina los antildeos perdidos por muerte prematura (AVP) y los antildeos vividos
con discapacidad (AVD)
El aseguramiento universal fue declarado como prioridad nacional desde el antildeo 2002
en el Acuerdo Nacional suscrito por representantes de las organizaciones poliacuteticas
religiosas sociedad civil y gobierno El antildeo 2005 se consolidoacute esta prioridad en el
Acuerdo de Partidos Poliacuteticos en Salud y en el 2007 tambieacuten fue priorizado en el Plan
Nacional Concertado de Salud del Ministerio de Salud Todas estas iniciativas se
concretizaron con la promulgacioacuten de la Ley Marco del Aseguramiento Universal en
Salud el8 deAbril del2009 (Ley Ndeg 29344) (4)
El aseguramiento universal en salud es una de las intervenciones que busca
garantizar el pleno derecho de atencioacuten para todos los peruanos al mejorar el acceso a
un conjunto de prestaciones de caraacutecter preventivo recuperativo y de rehabilitacioacuten
en condiciones adecuadas de equidad calidad y dignidad Con esta ley el Estado
tiene la obligacioacuten de garantizar el derecho de toda persona a la seguridad en salud y
por consiguiente a velar por su financiamiento
El Ministerio de Salud en ejercicio de su rol rector ha establecido de manera
descentralizada y participativa las normas y poliacuteticas relacionadas con la promocioacuten
implementacioacuten y el fortalecimiento del aseguramiento En este sentido en una
primera etapa se seleccionoacute a las regiones de Apuriacutemac Ayacucho y Huancavelica
como pilotos para la implementacioacuten del aseguramiento universal Posteriormente se
incorporaroacuten las provincias de Saacutenchez Carrioacuten (La Libertad) el distrito de Salas
(Lambayeque) Bajo Piura (Piura) la mancomunidad Bajo Huallaga (San Martiacuten) Lima
y Callao (5)
La medicioacuten de la Carga de Enfermedad en la provincia de Lima y en la regioacuten Callao se
da en cumplimiento a lo dispuesto en la Ley Marco del Aseguramiento Universal en
Salud que en su Capitulo 111 Planes de Aseguramiento en Salud Articulo 15 Del
Proceso de elaboracioacuten del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud establece que
el Ministerio de Salud es el ente encargado de elaborar el Plan Esencial de
Aseguramiento en Salud (PEAS) el mismo que se aprueba por Decreto Supremo y se
elabora sobre la base de Estudios de Carga de Enfermedad y otros estudios
epidemioloacutegicos que reflejen la situacioacuten de salud de la poblacioacuten del paiacutes tomando en
cuenta las prioridades regionales (4)
La presente publicacioacuten forma parte de la serie de documentos teacutecnicos elaborados
por la Direccioacuten General de Epidemiologiacutea que informan sobre la situacioacuten de salud del
paiacutes y que se suma a los estudios de Carga de Enfermedad en el Peruacute (Julio 2006) (6)
y al de carga de enfermedad de Huancavelica Ayacucho y Apurimac (7)
En este sentido esta publicacioacuten contribuiraacute a la elaboracioacuten del Plan Esencial de
Aseguramiento en Salud al establecerse la lista de dantildeos a asegurar esencial en la
definicioacuten de prestaciones e intervenciones sanitarias
METODOLOGiacuteA
Para el obtener los Antildeos de Vida Saludables perdidos (AVISA) se requiere
previamente calcular los antildeos de vida por muerte prematura (AVP) y los antildeos vividos
con discapacidad (AVD)
Debido a que este indicador combina informacioacuten de mortalidad (incluida en el AVP) y
de discapacidad (incluida en el AVD) es necesario realizar algunos pasos previos que
permitan la obtencioacuten de un dato de mejor calidad Por ello haremos una descripcioacuten
del procedimiento para el caacutelculo del AVP que impHcitamente significa el trabajo sobre
la base de datos de mortalidad
1 Preparacioacuten de la base de datos de Mortalidad
Debido a que la mortalidad es un evento poco frecuente y con el fin de dar una mayor
consistencia a los datos se trabajo con las bases de defunciones de los antildeos 2004 al
2007 reduciendo de esta manera la incertidumbre en las estimaciones de los
indicadores puntuales de Carga de enfermedad
Esta fase incluye la estimacioacuten y correccioacuten del subregistro de mortalidad y el ajuste de
la base de mortalidad a la estructura del aplicativo informaacutetico que procesa la carga de
enfermedad (GESMOR)
11 Estimacioacuten de la Mortalidad
Debido al problema de subregistro de las muertes que existen en la provincia de Lima y
la regioacuten del Callao se realizaron las correcciones respectivas
En primer lugar sobre las bases de datos de las muertes registradas en las zonas de
estudio se procedioacute a realizar un tamizaje de integridad de los datos mediante el cual
solo se utilizoacute aquellos registros que contaban con las variables completas y con la
presencia de la causa baacutesica de muerte Posteriormente se hizo el control de calidad
siguieacutendose las pautas y reglas de seleccioacuten propuestas en el moacutedulo 2 del CI E 10(9)
En segundo lugar se estimo el nuacutemero de muertes para lo cual se utilizoacute el algoritmo
propuesto por la Organizacioacuten Panamericana de la Salud (10) empleaacutendose los
siguientes indicadores la Tasa bruta de Mortalidad Tasa de Mortalidad Infantil Tasa
Bruta de Natalidad Esperanza de Vida al Nacery la Poblacioacuten
11
RESULTADOS
1 CARGA DE ENFERMEDAD DE LA PROVINCIA DE LIMA
En la Provincia de Lima se estima que la carga de enfermedad para el periacuteodo 2004shy
2007 fue de 5255429 antildeos de vida saludables perdidos por discapacidad (AVISA) lo
que representa un promedio de peacuterdida de 1292964 AVISA por antildeo y una tasa de
1669 AVISA por cada mil habitantes (Para el Peruacute en el 2004 represento 2018)
Respecto a la composicioacuten de la carga de enfermedad se observa que se pierde maacutes
antildeos por discapacidad que por muerte prematura (683degoAVDvs 317degoAVP)
Tabla Ndeg 11 Total de AVISA seguacuten grupos de enfermedad Provincia Lima 2004-2007
Enfermedadel Enfermedades transmisibles
no transmisibles
nutricionales
AVISA (antildeos) 646467 3460569 1148392 5255429
AVISA (antildeos) 123 658 219 1000
Tasa x mil hab 204 1080 379 1662
Liacutemite Inferior 203 1078 378 1660
Liacutemite Superior 204 1081 380 1664
Fuente Sistema de hechos vitalesCertificados de -defuncioacuten de la provincia de Lima
El Grupo de las enfermedades no transmisibles representa el 658deg0 del total de los
AVISA en la provincia de Lima Le siguen las Enfermedades transmisibles maternas
perinatales y nutricionales (219deg0) y en tercer lugar los accidentes y lesiones (123deg0)
yen tercer lugar
En los hombres la carga en el periacuteodo de estudio correspondioacute a 2771944 antildeos
(52700 del total deAVISA) y al igual que el dato global la carga por muerte prematura
es mayor que por discapacidad (62deg0 AVD vs 38deg10 AVP) Respecto a los grupos de
enfermedades se observa que la primera causa de discapacidad corresponde a las
enfermedades no transmisibles (621 deg0) seguido de las enfermedades transmisibles
maternas perinatales y nutricionales (222deg0)
14
25Anaacutelisis de la Carga de enfermedad por Subcategoriacuteas seguacuten grupos de edad
En los menores de 5 antildeos la mayor carga de enfermedad se produjo por Anoxia
asfixia trauma al nacimiento que representa el 15200 del total de causas en este grupo
de edad el bajo pesoprematuridad con el 148 estas dos causas ocasionaron un
total de 30575 AVISA En tercer lugar se encuentra la Malnutricioacuten proteiacuteno-caloacuterica
con 135 las infecciones de la viacuteas respiratorias bajas (77) la anemia por deacuteficit de
hierro (47) Y anomal iacuteas congeacutenitas cardiacas (37)
En el grupo de 5 a 14 antildeos las ascariasis ocupan el primer lugar con 4139 AVISA
(146) seguido de los accidentes de traacutensito (70) caries dental (65) los errores
refractivos (59) infecciones de las viacuteas respiratorias bajas (51 ) los trastornos de
estreacutes postraumaacuteticos (50) epilepsia (44 ) Y la insuficiencia renal croacutenica (40)
En el grupo de 15 a 44 antildeos la principal causa de carga se debe a la depresioacuten unipolar
que producen 31291 AVISA (142) En segundo lugar se encuentra los accidentes
de traacutensito (9400) le siguen la esquizofrenia (59) abuso y dependencia de alcohol
(59) la caries dental (34) Tuberculosis (30) Y la diabetes melitus (29)
Las causas de carga de enfermedad en el grupo de 45 a 59 antildeos son principalmente
relacionadas a enfermedades no transmisibles El primer lugar es ocupado por la
diabetes mellitus con 11488 AVISA (112) le siguen la enfermedad hipertensiva
(52) la artrosis (49) errores refractivos (49) depresioacuten unipolar (46) la
enfermedad cerebrovascular (43) y la enfermedad isqueacutemica (30)
Las personas mayores de 60 antildeos presentan mayores peacuterdidas de AVISA debido al
alzheimery otras demencias con 11825 antildeos (107) le siguen las caiacutedas (86) las
infecciones de las viacuteas respiratorias bajas (61 ) la enfermedad isqueacutemica (56) la
diabetes mellitus (5400) y la enfermedad hipertensiva (5000)
33
CONCLUSIONES
El presente estudio contribuye a un mejor conocimiento de la realidad sanitaria
brindando los elementos necesarios para la determinacioacuten de prioridades que ayuden a la gestioacuten en salud
Los resultados mostrados constituyen un insumo importante para la elaboracioacuten del
Plan esencial de aseguramiento en salud de la provincia de Lima y la regioacuten Callao
En la provincia de Lima se perdieron en promedio 1292964 AVISA por antildeo lo que representa una tasa de 1669 antildeos por cada mil habitantes El Grupo de las enfermedades no transmisibles representa el 658 del total de los AVISA La mayor carga de enfermedad ocurre en hombres (527 del total de AVISA) y en el grupo de 15 a 44 antildeos (364) y en los mayores de 60 antildeos (24800)
El grupo de dantildeos que causa mayor carga de enfermedad en esta provincia son las enfermedades neuropsiquiaacutetricas produciendo una peacuterdida de 325 AVISA por cada mil habitantes (195) le siguen las lesiones no intencionales y los tumores malignos Seguacuten el anaacutelisis por subcategoriacuteas se tiene que la primera causa corresponde a la depresioacuten unipolar seguido de los accidentes de transito y la diabetes mellitus
En la regioacuten Callao se perdieron en promedio 276363 AVISA por antildeo lo que representa una tasa de 1634 antildeos por cada mil habitantes El Grupo de las enfermedades no transmisibles representa el 645 del total de los AVISA La mayor
carga de enfermedad ocurre en hombres (531 del total deAVISA) y en el grupo de 15 a 44 antildeos (39 ) seguido de los mayores de 60 antildeos (191 )
El grupo de dantildeos que causa mayor carga de enfermedad en esta regioacuten son las enfermedades neuropsiquiaacutetricas produciendo una peacuterdida de 325 AVISA por cada mil habitantes (199) le siguen las lesiones no intencionales y los tumores malignos
Seguacuten el anaacutelisis por subcategoriacuteas se tiene que la primera causa corresponde a la depresioacuten unipolar seguido de los accidentes de transito la diabetes mellitus y las infecciones de las viacuteas respiratorias bajas
El incluir indicadores tipo AVISA hace que resalte aquellas enfermedades de larga evolucioacuten poco letales pero que producen elevada discapacidad como es el caso de los
diagnoacutesticos neuropsiquiaacutetricos los cuales son subestimados por las aproximaciones tradicionales que toman en cuenta solamente muertes y no discapacidad
Finalmente se debe promover la elaboracioacuten de investigaciones epidemioloacutegicas con el fin de generar los datos miacutenimos necesarios para las estimaciones requeridas de discapacidad especialmente en torno a la incidencia y prevalencia de enfermedades
Asimismo es necesario mejorar la calidad y cobertura de la informacioacuten sobre
mortalidad
34
INTRODUCCiOacuteN
La Salud y la enfermedad son conceptos complejos multidimensionales de difiacutecil
definicioacuten y operacionalizacioacuten Frente a la dificultad que representan estos procesos
habitualmente se opta por un enfoque operativo que se traduce en el uso de
indicadores que miden las dimensiones parciales de los fenoacutemenos y posteriormente
se intenta reconstruir la realidad a traveacutes del uso combinado de eacutestos
La metodologiacutea de carga de enfermedad trata de resolver estos inconvenientes al
hacer evidentes aquellos problemas de salud que no producen muerte pero si
discapacidad Igualmente evidencia los problemas de salud que se presentan en
edades productivas sin dejar de lado los que ocurren en las edades extremas de la
vida
La carga de enfermedad se define como la medida de las peacuterdidas de salud atribuidas a
diferentes enfermedades y lesiones incluyendo las consecuencias mortales y
discapacitantes La medicioacuten de la carga de enfermedad a diferencia de los
indicadores claacutesicos permite conocer la peacuterdida de antildeos saludables relacionados no
solamente a las muertes prematuras sino tambieacuten con la discapacidad que queda
como secuela de diferentes enfermedades (123)
El indicador que mide la Carga de la Enfermedad son los Antildeos de Vida Sanos Perdidos
(AVISA) o tambieacuten llamados antildeos de Vida Ajustados por Discapacidad (AVAD)
traducciones del ingles DALYs (Disability-adjusted life year) que se expresa en unidad
detiempo (Antildeos)
El meacutetodo combina los antildeos perdidos por muerte prematura (AVP) y los antildeos vividos
con discapacidad (AVD)
El aseguramiento universal fue declarado como prioridad nacional desde el antildeo 2002
en el Acuerdo Nacional suscrito por representantes de las organizaciones poliacuteticas
religiosas sociedad civil y gobierno El antildeo 2005 se consolidoacute esta prioridad en el
Acuerdo de Partidos Poliacuteticos en Salud y en el 2007 tambieacuten fue priorizado en el Plan
Nacional Concertado de Salud del Ministerio de Salud Todas estas iniciativas se
concretizaron con la promulgacioacuten de la Ley Marco del Aseguramiento Universal en
Salud el8 deAbril del2009 (Ley Ndeg 29344) (4)
El aseguramiento universal en salud es una de las intervenciones que busca
garantizar el pleno derecho de atencioacuten para todos los peruanos al mejorar el acceso a
un conjunto de prestaciones de caraacutecter preventivo recuperativo y de rehabilitacioacuten
en condiciones adecuadas de equidad calidad y dignidad Con esta ley el Estado
tiene la obligacioacuten de garantizar el derecho de toda persona a la seguridad en salud y
por consiguiente a velar por su financiamiento
El Ministerio de Salud en ejercicio de su rol rector ha establecido de manera
descentralizada y participativa las normas y poliacuteticas relacionadas con la promocioacuten
implementacioacuten y el fortalecimiento del aseguramiento En este sentido en una
primera etapa se seleccionoacute a las regiones de Apuriacutemac Ayacucho y Huancavelica
como pilotos para la implementacioacuten del aseguramiento universal Posteriormente se
incorporaroacuten las provincias de Saacutenchez Carrioacuten (La Libertad) el distrito de Salas
(Lambayeque) Bajo Piura (Piura) la mancomunidad Bajo Huallaga (San Martiacuten) Lima
y Callao (5)
La medicioacuten de la Carga de Enfermedad en la provincia de Lima y en la regioacuten Callao se
da en cumplimiento a lo dispuesto en la Ley Marco del Aseguramiento Universal en
Salud que en su Capitulo 111 Planes de Aseguramiento en Salud Articulo 15 Del
Proceso de elaboracioacuten del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud establece que
el Ministerio de Salud es el ente encargado de elaborar el Plan Esencial de
Aseguramiento en Salud (PEAS) el mismo que se aprueba por Decreto Supremo y se
elabora sobre la base de Estudios de Carga de Enfermedad y otros estudios
epidemioloacutegicos que reflejen la situacioacuten de salud de la poblacioacuten del paiacutes tomando en
cuenta las prioridades regionales (4)
La presente publicacioacuten forma parte de la serie de documentos teacutecnicos elaborados
por la Direccioacuten General de Epidemiologiacutea que informan sobre la situacioacuten de salud del
paiacutes y que se suma a los estudios de Carga de Enfermedad en el Peruacute (Julio 2006) (6)
y al de carga de enfermedad de Huancavelica Ayacucho y Apurimac (7)
En este sentido esta publicacioacuten contribuiraacute a la elaboracioacuten del Plan Esencial de
Aseguramiento en Salud al establecerse la lista de dantildeos a asegurar esencial en la
definicioacuten de prestaciones e intervenciones sanitarias
METODOLOGiacuteA
Para el obtener los Antildeos de Vida Saludables perdidos (AVISA) se requiere
previamente calcular los antildeos de vida por muerte prematura (AVP) y los antildeos vividos
con discapacidad (AVD)
Debido a que este indicador combina informacioacuten de mortalidad (incluida en el AVP) y
de discapacidad (incluida en el AVD) es necesario realizar algunos pasos previos que
permitan la obtencioacuten de un dato de mejor calidad Por ello haremos una descripcioacuten
del procedimiento para el caacutelculo del AVP que impHcitamente significa el trabajo sobre
la base de datos de mortalidad
1 Preparacioacuten de la base de datos de Mortalidad
Debido a que la mortalidad es un evento poco frecuente y con el fin de dar una mayor
consistencia a los datos se trabajo con las bases de defunciones de los antildeos 2004 al
2007 reduciendo de esta manera la incertidumbre en las estimaciones de los
indicadores puntuales de Carga de enfermedad
Esta fase incluye la estimacioacuten y correccioacuten del subregistro de mortalidad y el ajuste de
la base de mortalidad a la estructura del aplicativo informaacutetico que procesa la carga de
enfermedad (GESMOR)
11 Estimacioacuten de la Mortalidad
Debido al problema de subregistro de las muertes que existen en la provincia de Lima y
la regioacuten del Callao se realizaron las correcciones respectivas
En primer lugar sobre las bases de datos de las muertes registradas en las zonas de
estudio se procedioacute a realizar un tamizaje de integridad de los datos mediante el cual
solo se utilizoacute aquellos registros que contaban con las variables completas y con la
presencia de la causa baacutesica de muerte Posteriormente se hizo el control de calidad
siguieacutendose las pautas y reglas de seleccioacuten propuestas en el moacutedulo 2 del CI E 10(9)
En segundo lugar se estimo el nuacutemero de muertes para lo cual se utilizoacute el algoritmo
propuesto por la Organizacioacuten Panamericana de la Salud (10) empleaacutendose los
siguientes indicadores la Tasa bruta de Mortalidad Tasa de Mortalidad Infantil Tasa
Bruta de Natalidad Esperanza de Vida al Nacery la Poblacioacuten
11
RESULTADOS
1 CARGA DE ENFERMEDAD DE LA PROVINCIA DE LIMA
En la Provincia de Lima se estima que la carga de enfermedad para el periacuteodo 2004shy
2007 fue de 5255429 antildeos de vida saludables perdidos por discapacidad (AVISA) lo
que representa un promedio de peacuterdida de 1292964 AVISA por antildeo y una tasa de
1669 AVISA por cada mil habitantes (Para el Peruacute en el 2004 represento 2018)
Respecto a la composicioacuten de la carga de enfermedad se observa que se pierde maacutes
antildeos por discapacidad que por muerte prematura (683degoAVDvs 317degoAVP)
Tabla Ndeg 11 Total de AVISA seguacuten grupos de enfermedad Provincia Lima 2004-2007
Enfermedadel Enfermedades transmisibles
no transmisibles
nutricionales
AVISA (antildeos) 646467 3460569 1148392 5255429
AVISA (antildeos) 123 658 219 1000
Tasa x mil hab 204 1080 379 1662
Liacutemite Inferior 203 1078 378 1660
Liacutemite Superior 204 1081 380 1664
Fuente Sistema de hechos vitalesCertificados de -defuncioacuten de la provincia de Lima
El Grupo de las enfermedades no transmisibles representa el 658deg0 del total de los
AVISA en la provincia de Lima Le siguen las Enfermedades transmisibles maternas
perinatales y nutricionales (219deg0) y en tercer lugar los accidentes y lesiones (123deg0)
yen tercer lugar
En los hombres la carga en el periacuteodo de estudio correspondioacute a 2771944 antildeos
(52700 del total deAVISA) y al igual que el dato global la carga por muerte prematura
es mayor que por discapacidad (62deg0 AVD vs 38deg10 AVP) Respecto a los grupos de
enfermedades se observa que la primera causa de discapacidad corresponde a las
enfermedades no transmisibles (621 deg0) seguido de las enfermedades transmisibles
maternas perinatales y nutricionales (222deg0)
14
25Anaacutelisis de la Carga de enfermedad por Subcategoriacuteas seguacuten grupos de edad
En los menores de 5 antildeos la mayor carga de enfermedad se produjo por Anoxia
asfixia trauma al nacimiento que representa el 15200 del total de causas en este grupo
de edad el bajo pesoprematuridad con el 148 estas dos causas ocasionaron un
total de 30575 AVISA En tercer lugar se encuentra la Malnutricioacuten proteiacuteno-caloacuterica
con 135 las infecciones de la viacuteas respiratorias bajas (77) la anemia por deacuteficit de
hierro (47) Y anomal iacuteas congeacutenitas cardiacas (37)
En el grupo de 5 a 14 antildeos las ascariasis ocupan el primer lugar con 4139 AVISA
(146) seguido de los accidentes de traacutensito (70) caries dental (65) los errores
refractivos (59) infecciones de las viacuteas respiratorias bajas (51 ) los trastornos de
estreacutes postraumaacuteticos (50) epilepsia (44 ) Y la insuficiencia renal croacutenica (40)
En el grupo de 15 a 44 antildeos la principal causa de carga se debe a la depresioacuten unipolar
que producen 31291 AVISA (142) En segundo lugar se encuentra los accidentes
de traacutensito (9400) le siguen la esquizofrenia (59) abuso y dependencia de alcohol
(59) la caries dental (34) Tuberculosis (30) Y la diabetes melitus (29)
Las causas de carga de enfermedad en el grupo de 45 a 59 antildeos son principalmente
relacionadas a enfermedades no transmisibles El primer lugar es ocupado por la
diabetes mellitus con 11488 AVISA (112) le siguen la enfermedad hipertensiva
(52) la artrosis (49) errores refractivos (49) depresioacuten unipolar (46) la
enfermedad cerebrovascular (43) y la enfermedad isqueacutemica (30)
Las personas mayores de 60 antildeos presentan mayores peacuterdidas de AVISA debido al
alzheimery otras demencias con 11825 antildeos (107) le siguen las caiacutedas (86) las
infecciones de las viacuteas respiratorias bajas (61 ) la enfermedad isqueacutemica (56) la
diabetes mellitus (5400) y la enfermedad hipertensiva (5000)
33
CONCLUSIONES
El presente estudio contribuye a un mejor conocimiento de la realidad sanitaria
brindando los elementos necesarios para la determinacioacuten de prioridades que ayuden a la gestioacuten en salud
Los resultados mostrados constituyen un insumo importante para la elaboracioacuten del
Plan esencial de aseguramiento en salud de la provincia de Lima y la regioacuten Callao
En la provincia de Lima se perdieron en promedio 1292964 AVISA por antildeo lo que representa una tasa de 1669 antildeos por cada mil habitantes El Grupo de las enfermedades no transmisibles representa el 658 del total de los AVISA La mayor carga de enfermedad ocurre en hombres (527 del total de AVISA) y en el grupo de 15 a 44 antildeos (364) y en los mayores de 60 antildeos (24800)
El grupo de dantildeos que causa mayor carga de enfermedad en esta provincia son las enfermedades neuropsiquiaacutetricas produciendo una peacuterdida de 325 AVISA por cada mil habitantes (195) le siguen las lesiones no intencionales y los tumores malignos Seguacuten el anaacutelisis por subcategoriacuteas se tiene que la primera causa corresponde a la depresioacuten unipolar seguido de los accidentes de transito y la diabetes mellitus
En la regioacuten Callao se perdieron en promedio 276363 AVISA por antildeo lo que representa una tasa de 1634 antildeos por cada mil habitantes El Grupo de las enfermedades no transmisibles representa el 645 del total de los AVISA La mayor
carga de enfermedad ocurre en hombres (531 del total deAVISA) y en el grupo de 15 a 44 antildeos (39 ) seguido de los mayores de 60 antildeos (191 )
El grupo de dantildeos que causa mayor carga de enfermedad en esta regioacuten son las enfermedades neuropsiquiaacutetricas produciendo una peacuterdida de 325 AVISA por cada mil habitantes (199) le siguen las lesiones no intencionales y los tumores malignos
Seguacuten el anaacutelisis por subcategoriacuteas se tiene que la primera causa corresponde a la depresioacuten unipolar seguido de los accidentes de transito la diabetes mellitus y las infecciones de las viacuteas respiratorias bajas
El incluir indicadores tipo AVISA hace que resalte aquellas enfermedades de larga evolucioacuten poco letales pero que producen elevada discapacidad como es el caso de los
diagnoacutesticos neuropsiquiaacutetricos los cuales son subestimados por las aproximaciones tradicionales que toman en cuenta solamente muertes y no discapacidad
Finalmente se debe promover la elaboracioacuten de investigaciones epidemioloacutegicas con el fin de generar los datos miacutenimos necesarios para las estimaciones requeridas de discapacidad especialmente en torno a la incidencia y prevalencia de enfermedades
Asimismo es necesario mejorar la calidad y cobertura de la informacioacuten sobre
mortalidad
34
El aseguramiento universal en salud es una de las intervenciones que busca
garantizar el pleno derecho de atencioacuten para todos los peruanos al mejorar el acceso a
un conjunto de prestaciones de caraacutecter preventivo recuperativo y de rehabilitacioacuten
en condiciones adecuadas de equidad calidad y dignidad Con esta ley el Estado
tiene la obligacioacuten de garantizar el derecho de toda persona a la seguridad en salud y
por consiguiente a velar por su financiamiento
El Ministerio de Salud en ejercicio de su rol rector ha establecido de manera
descentralizada y participativa las normas y poliacuteticas relacionadas con la promocioacuten
implementacioacuten y el fortalecimiento del aseguramiento En este sentido en una
primera etapa se seleccionoacute a las regiones de Apuriacutemac Ayacucho y Huancavelica
como pilotos para la implementacioacuten del aseguramiento universal Posteriormente se
incorporaroacuten las provincias de Saacutenchez Carrioacuten (La Libertad) el distrito de Salas
(Lambayeque) Bajo Piura (Piura) la mancomunidad Bajo Huallaga (San Martiacuten) Lima
y Callao (5)
La medicioacuten de la Carga de Enfermedad en la provincia de Lima y en la regioacuten Callao se
da en cumplimiento a lo dispuesto en la Ley Marco del Aseguramiento Universal en
Salud que en su Capitulo 111 Planes de Aseguramiento en Salud Articulo 15 Del
Proceso de elaboracioacuten del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud establece que
el Ministerio de Salud es el ente encargado de elaborar el Plan Esencial de
Aseguramiento en Salud (PEAS) el mismo que se aprueba por Decreto Supremo y se
elabora sobre la base de Estudios de Carga de Enfermedad y otros estudios
epidemioloacutegicos que reflejen la situacioacuten de salud de la poblacioacuten del paiacutes tomando en
cuenta las prioridades regionales (4)
La presente publicacioacuten forma parte de la serie de documentos teacutecnicos elaborados
por la Direccioacuten General de Epidemiologiacutea que informan sobre la situacioacuten de salud del
paiacutes y que se suma a los estudios de Carga de Enfermedad en el Peruacute (Julio 2006) (6)
y al de carga de enfermedad de Huancavelica Ayacucho y Apurimac (7)
En este sentido esta publicacioacuten contribuiraacute a la elaboracioacuten del Plan Esencial de
Aseguramiento en Salud al establecerse la lista de dantildeos a asegurar esencial en la
definicioacuten de prestaciones e intervenciones sanitarias
METODOLOGiacuteA
Para el obtener los Antildeos de Vida Saludables perdidos (AVISA) se requiere
previamente calcular los antildeos de vida por muerte prematura (AVP) y los antildeos vividos
con discapacidad (AVD)
Debido a que este indicador combina informacioacuten de mortalidad (incluida en el AVP) y
de discapacidad (incluida en el AVD) es necesario realizar algunos pasos previos que
permitan la obtencioacuten de un dato de mejor calidad Por ello haremos una descripcioacuten
del procedimiento para el caacutelculo del AVP que impHcitamente significa el trabajo sobre
la base de datos de mortalidad
1 Preparacioacuten de la base de datos de Mortalidad
Debido a que la mortalidad es un evento poco frecuente y con el fin de dar una mayor
consistencia a los datos se trabajo con las bases de defunciones de los antildeos 2004 al
2007 reduciendo de esta manera la incertidumbre en las estimaciones de los
indicadores puntuales de Carga de enfermedad
Esta fase incluye la estimacioacuten y correccioacuten del subregistro de mortalidad y el ajuste de
la base de mortalidad a la estructura del aplicativo informaacutetico que procesa la carga de
enfermedad (GESMOR)
11 Estimacioacuten de la Mortalidad
Debido al problema de subregistro de las muertes que existen en la provincia de Lima y
la regioacuten del Callao se realizaron las correcciones respectivas
En primer lugar sobre las bases de datos de las muertes registradas en las zonas de
estudio se procedioacute a realizar un tamizaje de integridad de los datos mediante el cual
solo se utilizoacute aquellos registros que contaban con las variables completas y con la
presencia de la causa baacutesica de muerte Posteriormente se hizo el control de calidad
siguieacutendose las pautas y reglas de seleccioacuten propuestas en el moacutedulo 2 del CI E 10(9)
En segundo lugar se estimo el nuacutemero de muertes para lo cual se utilizoacute el algoritmo
propuesto por la Organizacioacuten Panamericana de la Salud (10) empleaacutendose los
siguientes indicadores la Tasa bruta de Mortalidad Tasa de Mortalidad Infantil Tasa
Bruta de Natalidad Esperanza de Vida al Nacery la Poblacioacuten
11
RESULTADOS
1 CARGA DE ENFERMEDAD DE LA PROVINCIA DE LIMA
En la Provincia de Lima se estima que la carga de enfermedad para el periacuteodo 2004shy
2007 fue de 5255429 antildeos de vida saludables perdidos por discapacidad (AVISA) lo
que representa un promedio de peacuterdida de 1292964 AVISA por antildeo y una tasa de
1669 AVISA por cada mil habitantes (Para el Peruacute en el 2004 represento 2018)
Respecto a la composicioacuten de la carga de enfermedad se observa que se pierde maacutes
antildeos por discapacidad que por muerte prematura (683degoAVDvs 317degoAVP)
Tabla Ndeg 11 Total de AVISA seguacuten grupos de enfermedad Provincia Lima 2004-2007
Enfermedadel Enfermedades transmisibles
no transmisibles
nutricionales
AVISA (antildeos) 646467 3460569 1148392 5255429
AVISA (antildeos) 123 658 219 1000
Tasa x mil hab 204 1080 379 1662
Liacutemite Inferior 203 1078 378 1660
Liacutemite Superior 204 1081 380 1664
Fuente Sistema de hechos vitalesCertificados de -defuncioacuten de la provincia de Lima
El Grupo de las enfermedades no transmisibles representa el 658deg0 del total de los
AVISA en la provincia de Lima Le siguen las Enfermedades transmisibles maternas
perinatales y nutricionales (219deg0) y en tercer lugar los accidentes y lesiones (123deg0)
yen tercer lugar
En los hombres la carga en el periacuteodo de estudio correspondioacute a 2771944 antildeos
(52700 del total deAVISA) y al igual que el dato global la carga por muerte prematura
es mayor que por discapacidad (62deg0 AVD vs 38deg10 AVP) Respecto a los grupos de
enfermedades se observa que la primera causa de discapacidad corresponde a las
enfermedades no transmisibles (621 deg0) seguido de las enfermedades transmisibles
maternas perinatales y nutricionales (222deg0)
14
25Anaacutelisis de la Carga de enfermedad por Subcategoriacuteas seguacuten grupos de edad
En los menores de 5 antildeos la mayor carga de enfermedad se produjo por Anoxia
asfixia trauma al nacimiento que representa el 15200 del total de causas en este grupo
de edad el bajo pesoprematuridad con el 148 estas dos causas ocasionaron un
total de 30575 AVISA En tercer lugar se encuentra la Malnutricioacuten proteiacuteno-caloacuterica
con 135 las infecciones de la viacuteas respiratorias bajas (77) la anemia por deacuteficit de
hierro (47) Y anomal iacuteas congeacutenitas cardiacas (37)
En el grupo de 5 a 14 antildeos las ascariasis ocupan el primer lugar con 4139 AVISA
(146) seguido de los accidentes de traacutensito (70) caries dental (65) los errores
refractivos (59) infecciones de las viacuteas respiratorias bajas (51 ) los trastornos de
estreacutes postraumaacuteticos (50) epilepsia (44 ) Y la insuficiencia renal croacutenica (40)
En el grupo de 15 a 44 antildeos la principal causa de carga se debe a la depresioacuten unipolar
que producen 31291 AVISA (142) En segundo lugar se encuentra los accidentes
de traacutensito (9400) le siguen la esquizofrenia (59) abuso y dependencia de alcohol
(59) la caries dental (34) Tuberculosis (30) Y la diabetes melitus (29)
Las causas de carga de enfermedad en el grupo de 45 a 59 antildeos son principalmente
relacionadas a enfermedades no transmisibles El primer lugar es ocupado por la
diabetes mellitus con 11488 AVISA (112) le siguen la enfermedad hipertensiva
(52) la artrosis (49) errores refractivos (49) depresioacuten unipolar (46) la
enfermedad cerebrovascular (43) y la enfermedad isqueacutemica (30)
Las personas mayores de 60 antildeos presentan mayores peacuterdidas de AVISA debido al
alzheimery otras demencias con 11825 antildeos (107) le siguen las caiacutedas (86) las
infecciones de las viacuteas respiratorias bajas (61 ) la enfermedad isqueacutemica (56) la
diabetes mellitus (5400) y la enfermedad hipertensiva (5000)
33
CONCLUSIONES
El presente estudio contribuye a un mejor conocimiento de la realidad sanitaria
brindando los elementos necesarios para la determinacioacuten de prioridades que ayuden a la gestioacuten en salud
Los resultados mostrados constituyen un insumo importante para la elaboracioacuten del
Plan esencial de aseguramiento en salud de la provincia de Lima y la regioacuten Callao
En la provincia de Lima se perdieron en promedio 1292964 AVISA por antildeo lo que representa una tasa de 1669 antildeos por cada mil habitantes El Grupo de las enfermedades no transmisibles representa el 658 del total de los AVISA La mayor carga de enfermedad ocurre en hombres (527 del total de AVISA) y en el grupo de 15 a 44 antildeos (364) y en los mayores de 60 antildeos (24800)
El grupo de dantildeos que causa mayor carga de enfermedad en esta provincia son las enfermedades neuropsiquiaacutetricas produciendo una peacuterdida de 325 AVISA por cada mil habitantes (195) le siguen las lesiones no intencionales y los tumores malignos Seguacuten el anaacutelisis por subcategoriacuteas se tiene que la primera causa corresponde a la depresioacuten unipolar seguido de los accidentes de transito y la diabetes mellitus
En la regioacuten Callao se perdieron en promedio 276363 AVISA por antildeo lo que representa una tasa de 1634 antildeos por cada mil habitantes El Grupo de las enfermedades no transmisibles representa el 645 del total de los AVISA La mayor
carga de enfermedad ocurre en hombres (531 del total deAVISA) y en el grupo de 15 a 44 antildeos (39 ) seguido de los mayores de 60 antildeos (191 )
El grupo de dantildeos que causa mayor carga de enfermedad en esta regioacuten son las enfermedades neuropsiquiaacutetricas produciendo una peacuterdida de 325 AVISA por cada mil habitantes (199) le siguen las lesiones no intencionales y los tumores malignos
Seguacuten el anaacutelisis por subcategoriacuteas se tiene que la primera causa corresponde a la depresioacuten unipolar seguido de los accidentes de transito la diabetes mellitus y las infecciones de las viacuteas respiratorias bajas
El incluir indicadores tipo AVISA hace que resalte aquellas enfermedades de larga evolucioacuten poco letales pero que producen elevada discapacidad como es el caso de los
diagnoacutesticos neuropsiquiaacutetricos los cuales son subestimados por las aproximaciones tradicionales que toman en cuenta solamente muertes y no discapacidad
Finalmente se debe promover la elaboracioacuten de investigaciones epidemioloacutegicas con el fin de generar los datos miacutenimos necesarios para las estimaciones requeridas de discapacidad especialmente en torno a la incidencia y prevalencia de enfermedades
Asimismo es necesario mejorar la calidad y cobertura de la informacioacuten sobre
mortalidad
34
METODOLOGiacuteA
Para el obtener los Antildeos de Vida Saludables perdidos (AVISA) se requiere
previamente calcular los antildeos de vida por muerte prematura (AVP) y los antildeos vividos
con discapacidad (AVD)
Debido a que este indicador combina informacioacuten de mortalidad (incluida en el AVP) y
de discapacidad (incluida en el AVD) es necesario realizar algunos pasos previos que
permitan la obtencioacuten de un dato de mejor calidad Por ello haremos una descripcioacuten
del procedimiento para el caacutelculo del AVP que impHcitamente significa el trabajo sobre
la base de datos de mortalidad
1 Preparacioacuten de la base de datos de Mortalidad
Debido a que la mortalidad es un evento poco frecuente y con el fin de dar una mayor
consistencia a los datos se trabajo con las bases de defunciones de los antildeos 2004 al
2007 reduciendo de esta manera la incertidumbre en las estimaciones de los
indicadores puntuales de Carga de enfermedad
Esta fase incluye la estimacioacuten y correccioacuten del subregistro de mortalidad y el ajuste de
la base de mortalidad a la estructura del aplicativo informaacutetico que procesa la carga de
enfermedad (GESMOR)
11 Estimacioacuten de la Mortalidad
Debido al problema de subregistro de las muertes que existen en la provincia de Lima y
la regioacuten del Callao se realizaron las correcciones respectivas
En primer lugar sobre las bases de datos de las muertes registradas en las zonas de
estudio se procedioacute a realizar un tamizaje de integridad de los datos mediante el cual
solo se utilizoacute aquellos registros que contaban con las variables completas y con la
presencia de la causa baacutesica de muerte Posteriormente se hizo el control de calidad
siguieacutendose las pautas y reglas de seleccioacuten propuestas en el moacutedulo 2 del CI E 10(9)
En segundo lugar se estimo el nuacutemero de muertes para lo cual se utilizoacute el algoritmo
propuesto por la Organizacioacuten Panamericana de la Salud (10) empleaacutendose los
siguientes indicadores la Tasa bruta de Mortalidad Tasa de Mortalidad Infantil Tasa
Bruta de Natalidad Esperanza de Vida al Nacery la Poblacioacuten
11
RESULTADOS
1 CARGA DE ENFERMEDAD DE LA PROVINCIA DE LIMA
En la Provincia de Lima se estima que la carga de enfermedad para el periacuteodo 2004shy
2007 fue de 5255429 antildeos de vida saludables perdidos por discapacidad (AVISA) lo
que representa un promedio de peacuterdida de 1292964 AVISA por antildeo y una tasa de
1669 AVISA por cada mil habitantes (Para el Peruacute en el 2004 represento 2018)
Respecto a la composicioacuten de la carga de enfermedad se observa que se pierde maacutes
antildeos por discapacidad que por muerte prematura (683degoAVDvs 317degoAVP)
Tabla Ndeg 11 Total de AVISA seguacuten grupos de enfermedad Provincia Lima 2004-2007
Enfermedadel Enfermedades transmisibles
no transmisibles
nutricionales
AVISA (antildeos) 646467 3460569 1148392 5255429
AVISA (antildeos) 123 658 219 1000
Tasa x mil hab 204 1080 379 1662
Liacutemite Inferior 203 1078 378 1660
Liacutemite Superior 204 1081 380 1664
Fuente Sistema de hechos vitalesCertificados de -defuncioacuten de la provincia de Lima
El Grupo de las enfermedades no transmisibles representa el 658deg0 del total de los
AVISA en la provincia de Lima Le siguen las Enfermedades transmisibles maternas
perinatales y nutricionales (219deg0) y en tercer lugar los accidentes y lesiones (123deg0)
yen tercer lugar
En los hombres la carga en el periacuteodo de estudio correspondioacute a 2771944 antildeos
(52700 del total deAVISA) y al igual que el dato global la carga por muerte prematura
es mayor que por discapacidad (62deg0 AVD vs 38deg10 AVP) Respecto a los grupos de
enfermedades se observa que la primera causa de discapacidad corresponde a las
enfermedades no transmisibles (621 deg0) seguido de las enfermedades transmisibles
maternas perinatales y nutricionales (222deg0)
14
25Anaacutelisis de la Carga de enfermedad por Subcategoriacuteas seguacuten grupos de edad
En los menores de 5 antildeos la mayor carga de enfermedad se produjo por Anoxia
asfixia trauma al nacimiento que representa el 15200 del total de causas en este grupo
de edad el bajo pesoprematuridad con el 148 estas dos causas ocasionaron un
total de 30575 AVISA En tercer lugar se encuentra la Malnutricioacuten proteiacuteno-caloacuterica
con 135 las infecciones de la viacuteas respiratorias bajas (77) la anemia por deacuteficit de
hierro (47) Y anomal iacuteas congeacutenitas cardiacas (37)
En el grupo de 5 a 14 antildeos las ascariasis ocupan el primer lugar con 4139 AVISA
(146) seguido de los accidentes de traacutensito (70) caries dental (65) los errores
refractivos (59) infecciones de las viacuteas respiratorias bajas (51 ) los trastornos de
estreacutes postraumaacuteticos (50) epilepsia (44 ) Y la insuficiencia renal croacutenica (40)
En el grupo de 15 a 44 antildeos la principal causa de carga se debe a la depresioacuten unipolar
que producen 31291 AVISA (142) En segundo lugar se encuentra los accidentes
de traacutensito (9400) le siguen la esquizofrenia (59) abuso y dependencia de alcohol
(59) la caries dental (34) Tuberculosis (30) Y la diabetes melitus (29)
Las causas de carga de enfermedad en el grupo de 45 a 59 antildeos son principalmente
relacionadas a enfermedades no transmisibles El primer lugar es ocupado por la
diabetes mellitus con 11488 AVISA (112) le siguen la enfermedad hipertensiva
(52) la artrosis (49) errores refractivos (49) depresioacuten unipolar (46) la
enfermedad cerebrovascular (43) y la enfermedad isqueacutemica (30)
Las personas mayores de 60 antildeos presentan mayores peacuterdidas de AVISA debido al
alzheimery otras demencias con 11825 antildeos (107) le siguen las caiacutedas (86) las
infecciones de las viacuteas respiratorias bajas (61 ) la enfermedad isqueacutemica (56) la
diabetes mellitus (5400) y la enfermedad hipertensiva (5000)
33
CONCLUSIONES
El presente estudio contribuye a un mejor conocimiento de la realidad sanitaria
brindando los elementos necesarios para la determinacioacuten de prioridades que ayuden a la gestioacuten en salud
Los resultados mostrados constituyen un insumo importante para la elaboracioacuten del
Plan esencial de aseguramiento en salud de la provincia de Lima y la regioacuten Callao
En la provincia de Lima se perdieron en promedio 1292964 AVISA por antildeo lo que representa una tasa de 1669 antildeos por cada mil habitantes El Grupo de las enfermedades no transmisibles representa el 658 del total de los AVISA La mayor carga de enfermedad ocurre en hombres (527 del total de AVISA) y en el grupo de 15 a 44 antildeos (364) y en los mayores de 60 antildeos (24800)
El grupo de dantildeos que causa mayor carga de enfermedad en esta provincia son las enfermedades neuropsiquiaacutetricas produciendo una peacuterdida de 325 AVISA por cada mil habitantes (195) le siguen las lesiones no intencionales y los tumores malignos Seguacuten el anaacutelisis por subcategoriacuteas se tiene que la primera causa corresponde a la depresioacuten unipolar seguido de los accidentes de transito y la diabetes mellitus
En la regioacuten Callao se perdieron en promedio 276363 AVISA por antildeo lo que representa una tasa de 1634 antildeos por cada mil habitantes El Grupo de las enfermedades no transmisibles representa el 645 del total de los AVISA La mayor
carga de enfermedad ocurre en hombres (531 del total deAVISA) y en el grupo de 15 a 44 antildeos (39 ) seguido de los mayores de 60 antildeos (191 )
El grupo de dantildeos que causa mayor carga de enfermedad en esta regioacuten son las enfermedades neuropsiquiaacutetricas produciendo una peacuterdida de 325 AVISA por cada mil habitantes (199) le siguen las lesiones no intencionales y los tumores malignos
Seguacuten el anaacutelisis por subcategoriacuteas se tiene que la primera causa corresponde a la depresioacuten unipolar seguido de los accidentes de transito la diabetes mellitus y las infecciones de las viacuteas respiratorias bajas
El incluir indicadores tipo AVISA hace que resalte aquellas enfermedades de larga evolucioacuten poco letales pero que producen elevada discapacidad como es el caso de los
diagnoacutesticos neuropsiquiaacutetricos los cuales son subestimados por las aproximaciones tradicionales que toman en cuenta solamente muertes y no discapacidad
Finalmente se debe promover la elaboracioacuten de investigaciones epidemioloacutegicas con el fin de generar los datos miacutenimos necesarios para las estimaciones requeridas de discapacidad especialmente en torno a la incidencia y prevalencia de enfermedades
Asimismo es necesario mejorar la calidad y cobertura de la informacioacuten sobre
mortalidad
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RESULTADOS
1 CARGA DE ENFERMEDAD DE LA PROVINCIA DE LIMA
En la Provincia de Lima se estima que la carga de enfermedad para el periacuteodo 2004shy
2007 fue de 5255429 antildeos de vida saludables perdidos por discapacidad (AVISA) lo
que representa un promedio de peacuterdida de 1292964 AVISA por antildeo y una tasa de
1669 AVISA por cada mil habitantes (Para el Peruacute en el 2004 represento 2018)
Respecto a la composicioacuten de la carga de enfermedad se observa que se pierde maacutes
antildeos por discapacidad que por muerte prematura (683degoAVDvs 317degoAVP)
Tabla Ndeg 11 Total de AVISA seguacuten grupos de enfermedad Provincia Lima 2004-2007
Enfermedadel Enfermedades transmisibles
no transmisibles
nutricionales
AVISA (antildeos) 646467 3460569 1148392 5255429
AVISA (antildeos) 123 658 219 1000
Tasa x mil hab 204 1080 379 1662
Liacutemite Inferior 203 1078 378 1660
Liacutemite Superior 204 1081 380 1664
Fuente Sistema de hechos vitalesCertificados de -defuncioacuten de la provincia de Lima
El Grupo de las enfermedades no transmisibles representa el 658deg0 del total de los
AVISA en la provincia de Lima Le siguen las Enfermedades transmisibles maternas
perinatales y nutricionales (219deg0) y en tercer lugar los accidentes y lesiones (123deg0)
yen tercer lugar
En los hombres la carga en el periacuteodo de estudio correspondioacute a 2771944 antildeos
(52700 del total deAVISA) y al igual que el dato global la carga por muerte prematura
es mayor que por discapacidad (62deg0 AVD vs 38deg10 AVP) Respecto a los grupos de
enfermedades se observa que la primera causa de discapacidad corresponde a las
enfermedades no transmisibles (621 deg0) seguido de las enfermedades transmisibles
maternas perinatales y nutricionales (222deg0)
14
25Anaacutelisis de la Carga de enfermedad por Subcategoriacuteas seguacuten grupos de edad
En los menores de 5 antildeos la mayor carga de enfermedad se produjo por Anoxia
asfixia trauma al nacimiento que representa el 15200 del total de causas en este grupo
de edad el bajo pesoprematuridad con el 148 estas dos causas ocasionaron un
total de 30575 AVISA En tercer lugar se encuentra la Malnutricioacuten proteiacuteno-caloacuterica
con 135 las infecciones de la viacuteas respiratorias bajas (77) la anemia por deacuteficit de
hierro (47) Y anomal iacuteas congeacutenitas cardiacas (37)
En el grupo de 5 a 14 antildeos las ascariasis ocupan el primer lugar con 4139 AVISA
(146) seguido de los accidentes de traacutensito (70) caries dental (65) los errores
refractivos (59) infecciones de las viacuteas respiratorias bajas (51 ) los trastornos de
estreacutes postraumaacuteticos (50) epilepsia (44 ) Y la insuficiencia renal croacutenica (40)
En el grupo de 15 a 44 antildeos la principal causa de carga se debe a la depresioacuten unipolar
que producen 31291 AVISA (142) En segundo lugar se encuentra los accidentes
de traacutensito (9400) le siguen la esquizofrenia (59) abuso y dependencia de alcohol
(59) la caries dental (34) Tuberculosis (30) Y la diabetes melitus (29)
Las causas de carga de enfermedad en el grupo de 45 a 59 antildeos son principalmente
relacionadas a enfermedades no transmisibles El primer lugar es ocupado por la
diabetes mellitus con 11488 AVISA (112) le siguen la enfermedad hipertensiva
(52) la artrosis (49) errores refractivos (49) depresioacuten unipolar (46) la
enfermedad cerebrovascular (43) y la enfermedad isqueacutemica (30)
Las personas mayores de 60 antildeos presentan mayores peacuterdidas de AVISA debido al
alzheimery otras demencias con 11825 antildeos (107) le siguen las caiacutedas (86) las
infecciones de las viacuteas respiratorias bajas (61 ) la enfermedad isqueacutemica (56) la
diabetes mellitus (5400) y la enfermedad hipertensiva (5000)
33
CONCLUSIONES
El presente estudio contribuye a un mejor conocimiento de la realidad sanitaria
brindando los elementos necesarios para la determinacioacuten de prioridades que ayuden a la gestioacuten en salud
Los resultados mostrados constituyen un insumo importante para la elaboracioacuten del
Plan esencial de aseguramiento en salud de la provincia de Lima y la regioacuten Callao
En la provincia de Lima se perdieron en promedio 1292964 AVISA por antildeo lo que representa una tasa de 1669 antildeos por cada mil habitantes El Grupo de las enfermedades no transmisibles representa el 658 del total de los AVISA La mayor carga de enfermedad ocurre en hombres (527 del total de AVISA) y en el grupo de 15 a 44 antildeos (364) y en los mayores de 60 antildeos (24800)
El grupo de dantildeos que causa mayor carga de enfermedad en esta provincia son las enfermedades neuropsiquiaacutetricas produciendo una peacuterdida de 325 AVISA por cada mil habitantes (195) le siguen las lesiones no intencionales y los tumores malignos Seguacuten el anaacutelisis por subcategoriacuteas se tiene que la primera causa corresponde a la depresioacuten unipolar seguido de los accidentes de transito y la diabetes mellitus
En la regioacuten Callao se perdieron en promedio 276363 AVISA por antildeo lo que representa una tasa de 1634 antildeos por cada mil habitantes El Grupo de las enfermedades no transmisibles representa el 645 del total de los AVISA La mayor
carga de enfermedad ocurre en hombres (531 del total deAVISA) y en el grupo de 15 a 44 antildeos (39 ) seguido de los mayores de 60 antildeos (191 )
El grupo de dantildeos que causa mayor carga de enfermedad en esta regioacuten son las enfermedades neuropsiquiaacutetricas produciendo una peacuterdida de 325 AVISA por cada mil habitantes (199) le siguen las lesiones no intencionales y los tumores malignos
Seguacuten el anaacutelisis por subcategoriacuteas se tiene que la primera causa corresponde a la depresioacuten unipolar seguido de los accidentes de transito la diabetes mellitus y las infecciones de las viacuteas respiratorias bajas
El incluir indicadores tipo AVISA hace que resalte aquellas enfermedades de larga evolucioacuten poco letales pero que producen elevada discapacidad como es el caso de los
diagnoacutesticos neuropsiquiaacutetricos los cuales son subestimados por las aproximaciones tradicionales que toman en cuenta solamente muertes y no discapacidad
Finalmente se debe promover la elaboracioacuten de investigaciones epidemioloacutegicas con el fin de generar los datos miacutenimos necesarios para las estimaciones requeridas de discapacidad especialmente en torno a la incidencia y prevalencia de enfermedades
Asimismo es necesario mejorar la calidad y cobertura de la informacioacuten sobre
mortalidad
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25Anaacutelisis de la Carga de enfermedad por Subcategoriacuteas seguacuten grupos de edad
En los menores de 5 antildeos la mayor carga de enfermedad se produjo por Anoxia
asfixia trauma al nacimiento que representa el 15200 del total de causas en este grupo
de edad el bajo pesoprematuridad con el 148 estas dos causas ocasionaron un
total de 30575 AVISA En tercer lugar se encuentra la Malnutricioacuten proteiacuteno-caloacuterica
con 135 las infecciones de la viacuteas respiratorias bajas (77) la anemia por deacuteficit de
hierro (47) Y anomal iacuteas congeacutenitas cardiacas (37)
En el grupo de 5 a 14 antildeos las ascariasis ocupan el primer lugar con 4139 AVISA
(146) seguido de los accidentes de traacutensito (70) caries dental (65) los errores
refractivos (59) infecciones de las viacuteas respiratorias bajas (51 ) los trastornos de
estreacutes postraumaacuteticos (50) epilepsia (44 ) Y la insuficiencia renal croacutenica (40)
En el grupo de 15 a 44 antildeos la principal causa de carga se debe a la depresioacuten unipolar
que producen 31291 AVISA (142) En segundo lugar se encuentra los accidentes
de traacutensito (9400) le siguen la esquizofrenia (59) abuso y dependencia de alcohol
(59) la caries dental (34) Tuberculosis (30) Y la diabetes melitus (29)
Las causas de carga de enfermedad en el grupo de 45 a 59 antildeos son principalmente
relacionadas a enfermedades no transmisibles El primer lugar es ocupado por la
diabetes mellitus con 11488 AVISA (112) le siguen la enfermedad hipertensiva
(52) la artrosis (49) errores refractivos (49) depresioacuten unipolar (46) la
enfermedad cerebrovascular (43) y la enfermedad isqueacutemica (30)
Las personas mayores de 60 antildeos presentan mayores peacuterdidas de AVISA debido al
alzheimery otras demencias con 11825 antildeos (107) le siguen las caiacutedas (86) las
infecciones de las viacuteas respiratorias bajas (61 ) la enfermedad isqueacutemica (56) la
diabetes mellitus (5400) y la enfermedad hipertensiva (5000)
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CONCLUSIONES
El presente estudio contribuye a un mejor conocimiento de la realidad sanitaria
brindando los elementos necesarios para la determinacioacuten de prioridades que ayuden a la gestioacuten en salud
Los resultados mostrados constituyen un insumo importante para la elaboracioacuten del
Plan esencial de aseguramiento en salud de la provincia de Lima y la regioacuten Callao
En la provincia de Lima se perdieron en promedio 1292964 AVISA por antildeo lo que representa una tasa de 1669 antildeos por cada mil habitantes El Grupo de las enfermedades no transmisibles representa el 658 del total de los AVISA La mayor carga de enfermedad ocurre en hombres (527 del total de AVISA) y en el grupo de 15 a 44 antildeos (364) y en los mayores de 60 antildeos (24800)
El grupo de dantildeos que causa mayor carga de enfermedad en esta provincia son las enfermedades neuropsiquiaacutetricas produciendo una peacuterdida de 325 AVISA por cada mil habitantes (195) le siguen las lesiones no intencionales y los tumores malignos Seguacuten el anaacutelisis por subcategoriacuteas se tiene que la primera causa corresponde a la depresioacuten unipolar seguido de los accidentes de transito y la diabetes mellitus
En la regioacuten Callao se perdieron en promedio 276363 AVISA por antildeo lo que representa una tasa de 1634 antildeos por cada mil habitantes El Grupo de las enfermedades no transmisibles representa el 645 del total de los AVISA La mayor
carga de enfermedad ocurre en hombres (531 del total deAVISA) y en el grupo de 15 a 44 antildeos (39 ) seguido de los mayores de 60 antildeos (191 )
El grupo de dantildeos que causa mayor carga de enfermedad en esta regioacuten son las enfermedades neuropsiquiaacutetricas produciendo una peacuterdida de 325 AVISA por cada mil habitantes (199) le siguen las lesiones no intencionales y los tumores malignos
Seguacuten el anaacutelisis por subcategoriacuteas se tiene que la primera causa corresponde a la depresioacuten unipolar seguido de los accidentes de transito la diabetes mellitus y las infecciones de las viacuteas respiratorias bajas
El incluir indicadores tipo AVISA hace que resalte aquellas enfermedades de larga evolucioacuten poco letales pero que producen elevada discapacidad como es el caso de los
diagnoacutesticos neuropsiquiaacutetricos los cuales son subestimados por las aproximaciones tradicionales que toman en cuenta solamente muertes y no discapacidad
Finalmente se debe promover la elaboracioacuten de investigaciones epidemioloacutegicas con el fin de generar los datos miacutenimos necesarios para las estimaciones requeridas de discapacidad especialmente en torno a la incidencia y prevalencia de enfermedades
Asimismo es necesario mejorar la calidad y cobertura de la informacioacuten sobre
mortalidad
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CONCLUSIONES
El presente estudio contribuye a un mejor conocimiento de la realidad sanitaria
brindando los elementos necesarios para la determinacioacuten de prioridades que ayuden a la gestioacuten en salud
Los resultados mostrados constituyen un insumo importante para la elaboracioacuten del
Plan esencial de aseguramiento en salud de la provincia de Lima y la regioacuten Callao
En la provincia de Lima se perdieron en promedio 1292964 AVISA por antildeo lo que representa una tasa de 1669 antildeos por cada mil habitantes El Grupo de las enfermedades no transmisibles representa el 658 del total de los AVISA La mayor carga de enfermedad ocurre en hombres (527 del total de AVISA) y en el grupo de 15 a 44 antildeos (364) y en los mayores de 60 antildeos (24800)
El grupo de dantildeos que causa mayor carga de enfermedad en esta provincia son las enfermedades neuropsiquiaacutetricas produciendo una peacuterdida de 325 AVISA por cada mil habitantes (195) le siguen las lesiones no intencionales y los tumores malignos Seguacuten el anaacutelisis por subcategoriacuteas se tiene que la primera causa corresponde a la depresioacuten unipolar seguido de los accidentes de transito y la diabetes mellitus
En la regioacuten Callao se perdieron en promedio 276363 AVISA por antildeo lo que representa una tasa de 1634 antildeos por cada mil habitantes El Grupo de las enfermedades no transmisibles representa el 645 del total de los AVISA La mayor
carga de enfermedad ocurre en hombres (531 del total deAVISA) y en el grupo de 15 a 44 antildeos (39 ) seguido de los mayores de 60 antildeos (191 )
El grupo de dantildeos que causa mayor carga de enfermedad en esta regioacuten son las enfermedades neuropsiquiaacutetricas produciendo una peacuterdida de 325 AVISA por cada mil habitantes (199) le siguen las lesiones no intencionales y los tumores malignos
Seguacuten el anaacutelisis por subcategoriacuteas se tiene que la primera causa corresponde a la depresioacuten unipolar seguido de los accidentes de transito la diabetes mellitus y las infecciones de las viacuteas respiratorias bajas
El incluir indicadores tipo AVISA hace que resalte aquellas enfermedades de larga evolucioacuten poco letales pero que producen elevada discapacidad como es el caso de los
diagnoacutesticos neuropsiquiaacutetricos los cuales son subestimados por las aproximaciones tradicionales que toman en cuenta solamente muertes y no discapacidad
Finalmente se debe promover la elaboracioacuten de investigaciones epidemioloacutegicas con el fin de generar los datos miacutenimos necesarios para las estimaciones requeridas de discapacidad especialmente en torno a la incidencia y prevalencia de enfermedades
Asimismo es necesario mejorar la calidad y cobertura de la informacioacuten sobre
mortalidad
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