Caso Clnico

Caso ClnicoPresentado porEsther Nay Blanco Toro

Presentado aEnfermera Sandra ZapardielUniversidad Francisco de Paula SantanderFacultad Ciencias de la SaludPrograma de Enfermera

Datos Principales

Nombre:Consuelo Julieta YaezEdad: 34 aosFecha:30/11/11Hora:1:13 pm

Datos de ValoracinMotivo de consulta: dolor bajitoSG: 32,4 semanas por FUM 17/04/11Enfermedad Actual: quiste 13 cm en ovario izquierdo, hipertensin inducida por el embarazo y obesidad mrbida.Antecedentes obsttricos: G1 P0 C0 A0Antecedentes quirrgicos: apendicetoma.Antecedentes familiares: diabetes.

Examen FsicoT: 37CFC: 80lpmFR: 20rpmTA: 140/100 mmHgCabeza normocfala, mucosa oral hmeda, conjuntivas normocrmicas, escleras claras.Torax RCRS RCSS.Abdomen globoso por tejido adiposo y tero grvido, actividad uterina (-), movimientos fetales (+), feto nico vivo, longitudinal, ceflico, dorso derecho.

Examen FsicoVagina eutrmica, no sangrado, presencia de flujo amarillento grumoso escaso, cuello posterior cerrado, largo y duro.Extremidades: edema GIConducta: Se solicitan laboratorios, monitorizacin fetal y valoracin por gineclogo.

LaboratoriosORINAColorAmarilloAspectoTurbiopH5.0Densidad1050Proteinas, sangre, nitritos, glucosa, cuerpos cetnicos, bilirrubina (-)Urobilingeno normalSedimento urinarioCelulas 6-8x campoLeucocitos 2-4x campoEritrocitos 0-2x campoBacterias ++

LaboratoriosQUMICARef

Transaminasa aspartato aminotransferasa18U/L5-34Transaminsa alaninaaminotransferasa19U/L0-55cido rico1,3mg/dl2,4-5,7Deshidrogenasa lctica153 U/L125-243

LaboratoriosHEMATOLOGARef

Vel. de sedimentacin20mm/h20Linfocitos25 %L20-35Neutrfilos70% G35-65Hb14g/dl12-15Hto42,3%36-45Recuento de plaquetas360K/ul150-450

Hipertensin inducida por el embarazoLa HIE es una forma de presin sangunea alta durante el embarazo. Otro tipo de presin sangunea alta es la hipertensin crnica (presin sangunea alta que se presenta antes del comienzo del embarazo). La hipertensin inducida por el embarazo tambin se conoce como toxemia o preeclampsia. Se presenta con mayor frecuencia en mujeres jvenes primerizas.

Hipertensin inducida por el embarazoGeneralmente, las tres caractersticas principales de este trastorno son:Presin sangunea alta (mayor a 140/90 mm Hg) Protenas en la orina Edema (tumefaccin) La eclampsia es una forma severa de HIE y una de sus consecuencias son las convulsiones.

Hipertensin inducida por el embarazoEl sndrome de HELLP es una complicacin de la preeclampsia severa o eclampsia. Se caracteriza por un conjunto de cambios fsicos, entre los que se incluyen la (H) hemolisis, que es la desintegracin de los glbulos rojos, el (EL) elevado nmero de enzimas en el hgado y el (LP) bajo nmero de plaquetas (clulas que se encuentran en la sangre, necesarias para la coagulacin sangunea y, por lo tanto, para el control del sangrado).

Hipertensin inducida por el embarazoCules son los sntomas de la HIE?Aumento de la presin sangunea Protenas en la orina Edema Aumento de peso repentino Alteraciones visualesNuseas, vmitos EpigastralgiaOliguria

ComplicacionesSi la presin sangunea es alta, aumenta la resistencia en los vasos sanguneos. Esto puede perjudicar el flujo sanguneo en muchos de los rganos de la madre embarazada, entre los que se incluyen el hgado, los riones, el cerebro, el tero y la placenta.Existen tambin otros problemas que pueden desarrollarse como resultado de la HIE. En algunos embarazos puede producirse el desprendimiento normoplacentario (desprendimiento prematuro de la placenta implantada en el tero). La HIE tambin puede provocar problemas fetales, entre los que se incluyen el retardo del crecimiento intrauterino (crecimiento fetal deficiente) y la muerte intrauterina fetal.Si no se trata, la HIE severa puede causar convulsiones peligrosas e incluso la muerte de la madre y del feto. Debido a estos riesgos, puede ser necesario un parto prematuro,es decir, antes de las 37 semanas de gestacin.

Manifestaciones clnicasExmenes paraclnicosParcial de orina: proteinuria y hematuriaCuadro hemtico: anemia moderada y hemoconcentracin.Qumica sangunea: BUN, creatinina, GOT, GPT, bilirrubinas, electrolitos y DESHIDROGENASA LACTICAPruebas de coagulacin: TP y TPT, plaquetas y fibringeno.Diagnstico

Manejo de enfermeraValore e identifique

Alteracin en presin arterial y pulso Trastornos en la actividad uterina y fetal Alteracin en el volumen de lquidos por exceso Cambios bruscos en la frecuencia cardaca fetal Deterioro en el estado de conciencia Ansiedad

Manejo de enfermeraACCIONES

Control de la presin arterial cada hora Canalizacin de una vena de buen calibre con catter de tefln # 21 o 22 (si es posible, utilice bomba de infusin) Ubicacin de la paciente en sitio tranquilo (aislado del ruido y la luz) y de fcil acceso para el equipo de salud. Cateterizacin vesical permanente con sonda de Foley (si hay inconsciencia) Medicin de ingestin y eliminacin de lquidos cada hora Peso diario Medicin de protenas en orinaControl de actividad uterina y frecuencia cardaca fetal, cada hora Evaluacin del estado de consciencia Nada va oral, si la paciente se encuentra en estado crtico Involucrar a la paciente y su familia en el tratamiento.

Reposo en cama (puede recomendarse en el hospital o en su casa). Hospitalizacin (puede ser necesario personal y equipo especializados). Administracin de medicamento antihipertensivo para la HIE. Control fetal que puede incluir: Recuento de movimientos fetales (seguimiento de las patadas y los movimientos del feto). Una modificacin en la cantidad o frecuencia puede significar que el feto atraviesa un momento de estrs. Prueba sin estrs (prueba que mide la frecuencia cardaca fetal en respuesta a los movimientos del feto). Perfil biofsico (prueba que combina la prueba sin estrs con ultrasonido para examinar al feto). Estudios del flujo por Doppler (tipo de ultrasonido que utiliza ondas de sonido para medir el flujo de sangre que pasa por un vaso sanguneo). Pruebas de laboratorio de orina y de sangre peridicas.Medicamentos corticosteroides,.Induccin o provocacin del parto.