migraña episódica y migraña crónica* · es/0076/2013 ® fecha de preparación: enero 2013...
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ES/0076/2013 Fecha de preparación: Enero 2013 PROVIDED BY ALLERGAN
Agustín Oterino Durán Servicio de Neurología Hospital Marqués de Valdecilla
Migraña episódica y Migraña Crónica*:
diagnóstico diferencial y criterios de cronificación
Ficha Técnica de BOTOX® disponible en www.aemps.gob.es.
*cefaleas en > 15 días al mes, de los que al menos 8 días corresponden a migraña
Criterios de Lipton
• ¿Ha tenido cefalea que le ha impedido realizar sus tareas habituales en los ultimos 3 meses?
• ¿Se ha acompañado de nausea o vomito? • ¿Se ha acompañado de fotofobia?
Si 2 ó más son afirmativas, el paciente tiene una migraña Con una probabilidad > del 90%
Con este simple cuestionario, la probabilidad de diagnóstico de una migraña es creciente conforme se responden positivamente las 5 preguntas
Concordancia Primaria/Neurología*
• Migraña con aura:
• Migraña sin aura:
• Cefalea tensional
Niv
el m
ínim
o
* Resultados estudio CAMARGO
MIGRAÑA: ¡MÁS QUE SÓLO UN DOLOR DE CABEZA!
Dolor de Cabeza
Incapacidad Funcional
Aura
Náusea / Vómitos
Foto / Fonofobia
• 85-90% de las personas han padecido cefalea en 1 año. • Cuando el dolor de cabeza se presenta aislado o de forma
predominante: – > 90%: - Resto:
Migraña Cefalea de Tensión
Otras Cefaleas Primarias Cefaleas Secundarias
LA CEFALEA COMO SÍNTOMA
LA CEFALEA COMO MOTIVO DE CONSULTA
• ¿Es cefalea urgente? • ¿Es cefalea secundaria? • ¿Es cefalea primaria?
• Migraña • Cefalea de Tensión episódica • Cefalea Crónica diaria con o sin abuso
Migraña: ¾ de los pacientes reconoce algún factor desencadenante
Respuesta Múltiple. Porcentajes no acumulables. Estudio Base. Encuesta a pacientes (n=302)
AURA
• Síntomas neurológicos del aura: – Síntomas visuales (los más
frecuentes) – Síntomas sensitivos:
parestesias con o sin propagación
– Motores: hemiparesia – Trastornos del lenguaje:
disfasia
AURA: SÍNTOMAS VISUALES
Visiones de la abadesa benedictina Hildegard von Bingen (1098-1179
MIGRAÑA: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Aura de migraña • Fenómenos positivos • Instauración gradual • Clínica visual • Inicio en la juventud
Isquemia transitoria • Fenómenos negativos • Instauración brusca • Otros territorios • Inicio por encima de
los 50 años
MIGRAÑA: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Migraña • Inicio 1ª-2ª décadas • Hemicraneal • Interfiere-incapacita • Dolor pulsátil • Fotofobia y fonofobia • Náuseas/vómitos • Se agrava con el
movimiento
Cefalea de Tensión • Inicio> 30 años • Bilateral • No interfiere con las
actividades diarias • Dolor no pulsátil • No foto/fonofobia • No náuseas/vómitos • No se agrava con el
movimiento
MIGRAÑA: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Cefalea en Racimos • Varones • Periocular • 30 - 120 min • 1 - 4 veces / día • Síntomas
autonómicos • Inquietud
Migraña • Mujeres • Hemicraneal • 4 - 72 horas • 1 - 4 ataques/mes • No • Quietud
MIGRAÑA: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Neuralgia trigeminal • > 50 años • Periocular/mandibular • segundos • 1 - cientos / día • Zonas gatillo • Alarma, llanto • Secundaria:
– EM en jóvenes – Vascular en viejos.
Migraña • Mujeres jóvenes • Hemicraneal • 4 - 72 horas • 1 - 4 ataques/mes • No • Quietud • Primaria
… ¿y no tendrá un tumor?
• < del 1% de los TACs realizados en urgencias por cefalea tenía una masa.
• Atender a los signos de alarma. • Los tumores NO suelen doler. • Prestar atención a signos focales,
especialmente a los síntomas del lóbulo frontal, por ser los más sutiles
NO OLVIDAR
Cuando la Cefalea se presenta de forma predominante > 90% de los casos son
MIGRAÑA
O CEFALEA DE TENSIÓN
Cefaleas Primarias: Clasificación Diagnóstica según Frecuencia1,2
1. Silberstein SD et al. Neurology. 1996;47:871-875. 2. Dodick D. N Engl J Med. 2006;354:158-165.
Tras descartar cefaleas secundarias
Cefalea episódica Frecuencia <15 días/mes
CCD de corta duración
Duración <4 horas
Con/Sin abuso
Cefalea crónica diaria (Larga duración)
Duración ≥4 hours
Cefalea crónica Frecuencia ≥15 días/mes
Cefalea Primaria
Hemicránea continua
Nueva Cefalea persistente
diaria
Cefalea de Tensión Crónica
Migraña Crónica
1. Headache Classification Committee; Olesen J et al. Cephalalgia. 2004;24:9-160.
2. Dodick D. N Engl J Med. 2006;354:158-165.
Hemicránea Continua1,2
Estrictamente unilateral Diaria y continua, sin fases
libres de dolor Intensidad moderada, con
exacerbaciones de dolor intenso
Responde a la indometacina
Nueva Cefalea Persistente Diaria1,2
Definida por cefalea de nuevo inicio (en 3 días) y persistencia
Las características del dolor no se tienen en cuenta a la hora de llevar a cabo en diagnóstico
Cefalea de Tensión Crónica1,2 Bilateral Opresivo (no pulsátil) Intensidad leve-moderada No agravado por ejercicio
Diagnóstico Diferencial de la Cefalea Crónica Diaria
•Unilateral •Componente pulsátil • Intensidad moderada-severa •Agravado por la actividad física
• Nausea y/o vómito
• Fotofobia y sonofobia
Definiendo las características de la Migraña Crónica (1,2,3)
1. Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders: 2nd edition. Cephalalgia. 2004;24(suppl 1):9-160. 2. Dodick D. N Engl J Med. 2006;354:158-165. 3. Headache Classification Committee; Olesen J et al. Cephalalgia. 2006;26:742-746.
≥2 de éstas
≥1 de éstas
Ó •Tratado o aliviado por triptanes o
ergotamina
Los pacientes con MC están infradiagnosticados e infratratados
1. Bigal et al. Neurology 2008; 71: 559-66
2. Blumenfeld et al. Cephalalgia 2011; 31: 1116-30
3. Pascual et al. Rev Neurol 2010; 50: 705-10
Habían consultado a su médico el último año1
Habían visitado a un neurólogo los pasados 3 meses2
había sido diagnosticado de MC y sólo 1/3 había recibido medicación preventiva
Con o sin abuso de medicación
ICHD-2R ± Abuso de medicación2 TRADUCIDO….*
Migraña Crónica clasificación y diagnóstico
• Cefalea ≥15 días por mes 3 meses1 • ≥5 ataques de migraña previamente1 • ≥8 días al mes, la cefalea cumple
los criterios de migraña1 – Tiene ≥2 de los siguientes:
a) unilateral b) pulsátil c) moderado o grave d) agravado por la actividad física Y
– ≥1 de los siguientes: a) náusea o vómito b) fotofobia y fonofobia
O – Tratado y aliviado por ergóticos o triptanes
• No atribuido a otro trastorno • Subclasificado con o sin abuso de medicación1,2
Cefalea crónica
Se trata de una migraña
*GMAP recommendation 1. Headache Classification Committee; Olesen J et al. Cephalalgia. 2006;26:742-746. 2. Silberstein SD et al; International Headache Society. Cephalalgia. 2005;25:460-465..
Migraña crónica: preguntas clave para determinar la frecuencia
¿Cuántos días al mes está libre de cefalea?
Los pacientes pueden solo referir días de cefalea moderada o severa1
Sin embargo, considere la posibilidad de preguntar de otra forma…
¿Cuántos días al mes tiene cefalea?
Los pacientes deben experimentar ≥15 días de cefalea al mes1
1. Headache Classification Committee; Olesen J et al. Cephalalgia. 2006;26:742-746
“Claros como el cristal”
CUIDADO CON LA MIGRAÑA CRÓNICA
dias
10
3
0
Tratamiento agudo
Tratamiento Preventivo Cedida por la Dra. M. Sanchez del Rio
A. Cefalea (tensional y/o migrañosa) en ≥15 días al mes, al menos 3 meses2 y
cumpliendo criterios B y C
B. En pacientes que han tenido al menos 5 ataques, cumpliendo los criterios
de Migraña con/sin aura
C. En al menos 8 días al mes, durante al menos 3 meses, cumpliendo uno o
más de los siguientes criterios:3
1. criterios C y D para 1.1 Migraña sin aura
2. criterios B y C para 1.2 Migraña con aura
3. percibido al principio por el paciente como migraña y
aliviado por triptanes o ergóticos.
D. No se indica la presencia de otro diagnóstico ICHD-III.
Nuevos Criterios de Migraña Crónica
Faltan las Referencias (
Nuevos criterios (ICHD-III)