miembro superior2011
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UNIVERSIDAD DE CARABOBOFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE CIENCIAS BIOLOGICAS Y TECNOLÓGICASDEPARTAMENTO DE CIENCIAS MORFOLOGICAS Y FORENSES-
MORFOLOGIA MACROSCOPICA
M.V. Silvia Guidotti
ESQUELETO APENDICULAR
• MIEMBRO SUPERIOR
• MIEMBRO INFERIOR
MIEMBRO SUPERIOR
HOMBRO
BRAZO
ANTEBRAZO
MANO
Escapula
Clavícula
Extremo Proximal del Húmero
Húmero
Cubito / ulna
Radio
(medial)
(lateral)
hombro
brazo
antebrazo
mano
Carpo Metacarpo Falanges
Articulación: hombro, codo, muñeca
Cintura Escapular
Articulaciones: • Esternoclavicular• El hombro
Elementos óseos:
El EsternónLa ClavículaLa Escapula
Función: Unir el miembro superior al esqueleto axil
HOMBRO
Clavícula
Hueso largo en forma de S.
Se extiende casi horizontalmente a través de la raíz del cuello.
Se distinguen 2 extremos, 2 caras (superior, inferior)y 2 bordes (anterior , posterior).
EXTREMOS:
Acromial ( o extremo exterior): Donde se articula con el acromion de la escapula.
Esternal ( o extremo interior): Donde se articula con el manubrio del esternón.
Escapula
Cara PosteriorCara Anterior
Hueso plano de forma triangular situado en la parte posterior del tórax , detrás de las primeras siete costillas.
2 Caras : anterior y posterior
3 Bordes: borde superior, borde espinal o vertebral y borde axilar.Cara: Posterior: cruzada por una cresta ósea ( ESPINA DE LA ESCAPULA) que termina con un relieve o apófisis
( ACROMION ).
Bordes: Lateral: Se localiza una concavidad esférica ( CAVIDAD GLENOIDEA ) por donde se une al Humero.
Borde SuperiorBord
e v
erte
bra
l
CAVIDAD GLENOIDEA
Tubérculoinfraglenoideo
Tubérculo supraglenoideo
ACROMIONPROCESO CORACOIDES
Escapula
Vista Anterior Vista Posterior
Fosa subescapular
musculo subescapular
Serra
to
ante
rior
Proceso coracoides pectoral menor musculo bíceps
espina
Fosa supra espinosa
Fosa infraespinosa acromion
Trapecio
Deltoide
Húmero Hueso largo que forma el brazo.
Dos extremos y un cuerpo.
Se articula con la escapula por arriba y con la ulna y el radio por abajo.
En el extremo superior se localiza la cabeza que se aloja en la cavidad glenoidea de la escapula y forman la articulación glenohumeral del hombro o escapulohumeral.
La cabeza del humero se une a la diáfisis mediante un estrechamiento llamado cuello quirúrgico ( sitio común de fracturas ).
CabezaCuello anatómico
Cuello Quirúrgico
BRAZO
Húmero
EXTREMO PROXIMAL
TUBERCULO MAYORo TROQUITER
TUBERCULO MENORO TROQUÍN
Cuello anatómico
Subescapular
M.Redondo mayorM. Infra espinosoM. Supraespinoso
Canal bicipital
Tuberosidad deltoidea
Húmero
CARA ANTERIOR
CONDILOTROCLEA
FOSA RADIAL
FOSA CORONOIDEA
EXTREMO DISTAL
CÓNDILO ( se articula con el radio),TRÓCLEA ( se articula con el cubito)
En su cara anterior ( inferior ):Fosa coronoidea: junto al proceso coronoides del cubito permiten la
FLEXION del antebrazo.
En su cara posterior ( inferior ):Fosa olecraneana: recibe el vértice del olecranon en movimientos de
EXTENSION del antebrazo.
FOSA OLEOCRANEANA
CARA POSTERIOR
Epicóndilo lateral Epicóndilo medial
MIEMBRO SUPERIOR
CONSIDERACIONES CLINICAS
FRACTURAS
Discontinuidad en los huesos aconsecuencias de golpes, fuerzaso tracciones.
DISLOCACION
LUXACION
Es la salida del hueso de sucavidad articular y separaciónpermanente.ESGUINCE
Distensión de los ligamentos deuna articulación; a menudo hayrotura de los tejidos perosin luxación
FRACTURAS DEL HUMERO
Pueden producir lesión en el nerviodependiendo de la zona afectada
-Cuello Quirúrgico Nervio Axilar
-Tercio Medio Nervio Radial
-Epicóndilo Medial Nervio Ulnar
-Epicóndilo Lateral Nervio Mediano
Arteria humeral
HUESOS DEL ANTEBRAZO
Se extiende desde el codo hasta la muñeca.
Formado por dos huesos: Radio y la Ulna ( cubito ).
Unidos por la membrana interosea.
La ulna posee papel fundamental en la formación de la articulación del codo.
ANTEBRAZO
Esta disposición de los huesos del antebrazo, favorece su proceso de rotación, o sea, la posibilidad de girar la mano con la palma hacia arriba y con la palma hacia abajo.
En este movimiento el radio y la ulna se entrecruzan formando un X.
RADIO
Es el mas corto. Situado en la parte del pulgar. Esta mas desarrollado en el extremo que toca la mano. Posee una cabeza en forma de disco, un cuello cilíndrico y una
prominencia ovalada.
Cabeza
Tuberosidad bicipital
EXTREMO PROXIMAL
EXTREMO DISTAL
Proceso estiloides
ULNA O CUBITO
Es el mas largo
Situado en la parte del meñique
Esta mas desarrollado en el extremo que
forma el codo.
La extremidad del cubito se caracteriza por el
saliente de una apófisis encorvada llamada
olecranon, la cual forma la prominencia
característica del codo.
No participa en la formación de la articulación
de la muñeca
Apofisis Olecraneana
ULNA
EXTREMO PROXIMAL: Presenta 2 cavidades, 2 apófisis.
Apófisis Coronoides
Cavidad sigmoidea mayor
Cavidad sigmoidea menor
Proceso estiloides
EXTREMO DISTAL: Denominada cabeza.
BRAQUIAL
TRICEPS
LIGAMENTO TRIANGULAR
HUESOS DE LA MANO
La mano se divide
en:
Carpo ( muñeca )
Metacarpo
Dedos
CARPO
Formado por 8 huesos cortos dispuestos en hileras o filas.
Escafoides,
Semilunar,
Piramidal,
Pisiforme,
Trapecio,
Trapezoide,
Hueso grande,
Ganchoso.
CONSIDERACIONES CLINICAS
El carpo presenta una concavidad anterior denominada surco del carpo ( túnel del carpo ).
Ocupada por tendones y por el nervio mediano.
La compresión del nervio mediano en el túnel del carpo determina la formación de este síndrome dando como resultado dolor intenso e incapacidad de la muñeca y la mano.
METACARPO Formado por 5 huesos largos
( miniaturas ), que se extienden desde el carpo hasta los dedos.
Se enumeran de lo lateral a lo medial I,II,III,IV y V metacarpianos.
Las cabezas se encuentran en el extremo distal donde se articulan con las falanges en los dedos, formando los nudillos .
FALANGES
Cada falange es un hueso largo en miniatura.
Esta formado por tres segmentos óseos (proximal, medial y distal) a excepción del pulgar que tiene dos (proximal y distal).
ARTICULACIONES DEL MIEMBRO SUPERIOR
La articulación esternoclavicular
( esternón y clavícula). La articulación
acromioclavicular ( escapula y clavícula). La articulación glenohumeral
del humero o del hombro. La articulación del codo ( humero, radio, ulna)Articulaciones radioulnares ( radio, ulna )Articulaciones de la mano.
Esquema de descripción
Nombre de articulación
Glenohumeral del hombro.
Tipo y subtipo
Sinovial esférica
Superficies articulares
-Cabeza del humero
-Cavidad glenoidea de la escapula.
Medios de armonización
Rodete glenoideo.
Músculos del miembro superior
MUSCULOS PECTORALES
Se insertan todos en lacintura escapular
Son: Subclavio, Pectoralmenor, Pectoral mayor yserrato anterior.
Pectoral mayor
Se extiende desde el esternón y clavícula hasta el humero. Su misión es llevar el brazo hacia adentro.
Pectoral menor
Es el que levanta las costillas. Es un musculo inspirador al igual que el serrato anterior.
MUSCULOS DEL HOMBRO
Deltoides (1) Supraespinoso, Infraespinoso, Subescapular, Redondo mayor y Redondo menor.
MUSCULOS DEL BRAZO
Bíceps braquial (2),Braquial Coracobraquial, Tríceps (3),braquial, Anconeo.
.
Nombre: Pectoral Mayor
O = Cara anterior de la mitad medial de la clavícula. Cara anterior del esternón y los seis primeros cartílagos costales. Aponeurosis del oblicuo externoI = Labio lateral del surco intertubercular del húmeroN = Nervios pectoral mayor y menorA = Aproxima y rota mediante el húmero. Tracciona la escápula hacia delante y hacia abajo
Nombre: Deltoides
O = Tercio lateral de la clavícula, vértice del acromión y borde posterior de la espina de la escápula
I = Tuberosidad deltoidea del húmero
N = Nervio axilar
A = La porción anterior flexiona y rota medialmente el brazo; la porción media separa el brazo y la porción posterior extiende y rota lateralmente el brazo
ARTERIAS DEL MIEMBRO SUPERIOR
Derecho: Tronco braquiocefálico Origen
Izquierdo: Arco Aórtico
.
Subclavia DerechaCarótida común der.
Subclavia IzquierdaCarótida común Izquierda
ARTERIAS DEL MIEMBRO SUPERIOR
Arteria subclavia:1era. Porción: Desde su origen al borde
interno del musculo escaleno.2da. Porción: Es profunda al musculo
escaleno.3ra. Porción: Desde el borde externo del
musculo escaleno hasta el borde externo de la primera costilla
donde se continua como arteria axilar.
Las Porciones reciben diferentes nombres según las regiones donde pasa: 1.- Subclavia. 2.- Axilar 3.- Humeral o Braquial 4.- Arteria Radial y Arteria Ulnar
ARTERIA HUMERAL O BRAQUIAL
RAMAS DE LA ARTERIA HUMERAL1.- Humeral profunda2.- Arteria nutricia del húmero3.- Colaterales mediales superior o inferior4.- Varias ramas musculares
Se continua con dos ramas la Radial y la cubital
Al principio es interna, pero al descender por el brazo, gradualmente se hace anterior al hueso y en el pliegue del codo, se halla en la línea media, entre la epitróclea y el epicóndilo
ARTERIA RADIAL
Comienza en el cuello del radio y desciende en el antebrazo.
A nivel de la articulación de la muñeca se ubica superficialmente, y sus pulsaciones se pueden palpar( pulso radial).
Ramas: Ramas musculares Recurrente radial anterior Palmar superficial Palmar del carpo
ARTERIA ULNAR O CUBITAL:
Es la división medial de la arteria humeral; se origina cerca del cuello del radio, medial al tendón bicipital.
Ramas de la arteria ulnar 1.- Recurrentes ulnar anterior y
posterior 2.- Interóseas común posterior y
anterior 3.- Ramas carpianas palmar y dorsal 4.- Las ramas palmar superficial y
profunda; las cuales se anastomosan con las homónimas de la radial para formar los arcos palmares superficial y profundo.
CONCEPTOS
Pulso:Es el latido de una arteria, que se percibe al pasar el vaso por una prominencia ósea.
Punción:Operación quirúrgica que consiste en abrir los tejidos con un instrumento punzante y cortante con el fin de tomar una muestra para diagnosticar una enfermedad o administrar un medicamento.
• La razón principal para extraer sangre de una arteria, en vez de hacerlo de una vena, es medir los gases en la sangre.
• La sangre en las arterias (sangre arterial) se diferencia de la sangre en las venas (sangre venosa) principalmente en su contenido de gases disueltos.
• Se observa de color rojo intenso, mientras que la sangre venosa es de color rojo oscuro
• Estas muestras se toman principalmente para:• Realizar una gasometría arterial (que puede indicar
problemas respiratorios o trastornos metabólicos). • Para un hemocultivo o un análisis bioquímico de la
sangre.
PUNCION ARTERIAL
CONCEPTOS
ANASTOMOSIS:Comunicación natural o artificial entre dos vasos o nervios.
Pulpejo:Parte carnosa, blanda y redondeadade algunas partes pequeñas del cuerpo-el lóbulo de la oreja, -las zonas blandas del dorso de cada dedo, y la parte de la mano que saledel pulgar.
Lecho ungueal:Zona blanda sobre la que descansay se forma la uña.
Arterias de la mano
La irrigación de la mano proviene de lasarterias radial y ulnar.
Arteria radial:Forma el arco palmar profundo. Muñeca : rama carpiana dorsal, 1era
metacarpiana dorsalMano: pasa a través de la palma hasta 5tometacarpiano.Da lugar a la arteria principal del pulgar y laarteria radial del índice.
Arteria ulnar:Forma el arco palmar superficial, el cual emitetres arterias digitales palmares.
Arterias digitales:se capilarizan para formar el lecho ungueal y
subungueal( zona blanda donde descansa la uña ),luego se transforman los capilares arteriales,capilares venosos, VENAS.
VENAS
Función de las venas: Conducir la sangre de los capilares al corazón.
Circulación Pulmonar Sistema Venoso
Circulación Sistémica
Circulación Pulmonar: Las venas pulmonares, retornan la sangre oxigenada de los capilares pulmonares al atrio izquierdo.
Circulación Sistémica: Las venas sistémicas recogen la sangre de las diferentes regiones del cuerpo y la llevan de nuevo al atrio derecho.
VENAS DEL MIEMBRO SUPERIOR
Red de venas profundas Red de venas superficiales
Red venosa profundaCada arteria del M.S dispone de dos venas satélites anastomosadas entre si, alrededor de la arteria.
Venas profundas: Brazo, Antebrazo, Mano.
Red venosa superficial
Características Las venas superficiales están situadas
debajo del panículo adiposo.Panículo: capa membranosa constituida por las numerosas láminas de fascia que cubren distintas estructuras corporales Son venas solitarias sin arterias
satélites Están acompañadas por vasos
linfáticos superficiales y algunas partes de su trayecto por nervios cutáneos.
Se comunican con la red profunda por medio de venas perforantes avalvuladas.
Se les describe a partir de los dedos en sentido ascendente hacia la raíz del miembro superior.
Venas Superficiales de los dedos
Arcada periungueal Red venosa del pulpejo
originan
Venas colaterales de los dedos
Medial lateral
Anastomosan transversalmente Cara dorsal del dedo
Llegan a la raíz del dedo → red venosa del dorso de la mano
(espacio interdigital)
Red venosa superficial
Dorso y palma de la manoLas venas de la palma de la mano son menos importantes que las venas dorsales.
Antebrazo y pliegue del codoLas mas importantes situadas en la cara anterior del antebrazo y codo:Vena mediana del antebrazo: Asciende desde la palma de la mano y recoge la sangre de la parte central de la red
palmar, asciende por el antebrazo llegando al pliegue del codo, se bifurca en dos ramas:
-Mediana cefálica y-Mediana basílica.
Brazo
1.- La Vena Cefálica: Asciende a lo largo de la superficie lateral del brazo, perfora la aponeurosis deltopectoral y termina en la vena axilar. (Aponeurosis: Membrana de tejido conjuntivo que envuelve los músculos)2.- La vena Basílica: Asciende por el borde medial del brazo, acompañada del nervio cutáneo, perfora la fascia braquial para terminar en la vena humeral o en la axilar.
Vena axilar Resume el retorno
venoso de las venas precedentes.
Se origina de la unión de las venas basílicas y humeral.
Termina en el borde externo de la primera costilla , donde se inicia la vena subclavia, que junto a la vena yugular de ambos lados forma la vena cava superior
SITIO PREFERENCIAL PARA LA VENOPUNCION
Drenaje Linfático del Miembro SuperiorLa linfa finalmente desemboca en la corriente sanguínea mediante anastomosis especiales en la unión de las venas yugular y subclavia, a ambos lados del cuello.
Los nódulos linfáticos del miembro superior se dividen en: superficiales y profundos
Los linfáticos superficiales están representados por los nódulos supraepitrocleares y por los nódulos del espacio pectoral.
CONCEPTOS
Flebotomía: Abertura o incisión hecha en una vena
Fístula arteriovenosaUnir una arteria y una vena debajo de la piel del brazo. (En la mayoría de los casos se une la arteria radial con la vena cefálica.) Cuando se unen la arteria y la vena, la presión dentro de la vena aumenta, fortaleciendo las paredes de la (acceso vascular para hemodiálisis)La fístula puede usarse durante mucho años
Si el paciente se impacienta, recuerda siempre que la anatomía es tu mejor aliado para hacer un buen trabajo