microscopia electrónica sesión de casossesión de casos 24 de mayo 2013 dra. leia garrote gallego...
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Microscopia electrónica Sesión de casos
24 de Mayo 2013
Dra. Leia Garrote Gallego Servicio de Anatomía Patológica
Hospital del Mar
Historia clínica
• Hombre de 65 años
• Fumador de 1 paquete/día
• Antecedentes patológicos:
– HTA sin tratamiento médico.
– Quistectomía craneal.
– Polipectomía de cuerdas vocales.
– Cirugía en mano derecha por enfermedad de Dupuytren.
• Motivo de consulta: hematuria con coágulos
Historia clínica
Ecografía y TC abdomino-pélvico en otro centro
informan de posible tumor urotelial izquierdo y
masa suprarrenal derecha.
577 gramos 132 x 111 x 44 mm
IMÁGENES MICRO
IMÁGENES MICRO
Diagnóstico diferencial con HEOS
¿Feocromocitoma?
¿Adenoma adrenocortical oncocítico?
¿Carcinoma adrenocortical oncocítico?
¿Oncocitoma renal? ¿Metástasis?
IMÁGENES MICRO INMUNOHISTOQUIMICA
VIM
CD56
CD10
SYN
CALR
CAM5.2
Ki67
¿Feocromocitoma?
Sinaptofisina + Cromogranina +/ CD56 +
Vimentina - (+ 25% de casos) S100 + / NF +
CASO
Vimentina + CD10 + CD56 +
Calretinina + focal S100 + granular Cam5.2 + focal Cromogranina - Sinaptofisina -
Inhibina - Melan A - Q7/20 -
EMA / CEA / NF -
¿Adenoma o carcinoma
adrenocortical oncocítico?
Vimentina +/ EMA - / CEA - Inhibina + / Melan A +
Sinaptofisina + / Cromogranina - Calretinina + focal
¿Oncocitoma renal? Cam5.2 + / Q7 - / Q20 -
Vimentina - / CD10 ±
Diagnóstico diferencial con IHQ
Diagnóstico provisional
TUMOR ONCOCÍTICO SUPRARRENAL
pendiente de caracterización definitiva
mediante estudio ultraestructural
Hallazgos en ME para determinar el fenotipo celular
Secreción endocrina adrenal
Hormonas peptídicas
Médula
Hormonas esteroideas
Cortical
Ambos tipos = Nucléolo prominente y numerosas mitocondrias
Gránulos densos almacenados
**Secreción regulada
RE Rugoso prominente
Lisosomas
Acúmulo de lípidos
**Secreción constitutiva (a demanda)
RE Liso prominente (también RER)
Lisosomas (+F)
Mitocondrias con
crestas túbulo-vesiculares
Hallazgos en ME para determinar el fenotipo celular
Secreción endocrina adrenal
Hormonas peptídicas
Médula
Hormonas esteroideas
Cortical
Ambos tipos = Nucléolo prominente y numerosas mitocondrias
Gránulos densos almacenados
**Secreción regulada
RE Rugoso prominente
Lisosomas
Acúmulo de lípidos
**Secreción a demanda
RE Liso prominente (también RER)
Lisosomas (+F)
Mitocondrias con
crestas túbulo-vesiculares
Diagnóstico diferencial con ME
+++ lípidos
Poco RE Liso
Pocos lípidos
+++ RE Liso
Baja actividad Alta actividad
Fase de
almacenaje
Fase de secreción
(activo)
± lípidos
± RE Liso
Actividad nula
Fase
quiescente
Mitocondrias
túbulo-vesiculares
¿Mitocondrias túbulo-vesiculares?
FIJACIÓN
- No precipitarse en el diagnóstico
- Buscar campos bien fijados
- Desconfiar de vesículas ocasionales y de diferentes tamaños
- Correlacionar con las pruebas de imagen
Diagnóstico diferencial con ME
++ RE Rugoso / Liso
± Lípidos
Tumores hepáticos (D) Tumores renales
++ vesículas que parecen RE Liso
No Lípidos
Mitocondrias
túbulo-vesiculares
Fijación
Criterios malignidad
Metástasis
Tamaño
Grado nuclear (III-IV)
Índice mitótico (>5 / HPF)
Mitosis atípicas
Ausencia o escasas células claras
Arquitectura difusa
Necrosis
Invasión capsular / venosa
Diagnóstico final:
ADENOMA ADRENOCORTICAL
ONCOCITICO
Conclusiones
1. ME útil y fiable en casos de difícil diferenciación con HEOS+IHQ
2. ME reconoce fenotipo celular, no diferencia benigno-maligno
3. Tener en cuenta limitaciones (ej. problemas de fijación…)
Cortical: lípidos + RE Liso + mitocondrias túbulo-vesiculares
Medular: gránulos de secreción + RE Rugoso
Gracias
por vuestra atención
¿Tumor urotelial izquierdo?
Noviembre 2010: Biopsias ureterales negativas.
Diciembre 2010: Adenopatía ilíaca POSITIVA para
Carcinoma de células uroteliales.
Enero 2011: Quimioterapia neoadyuvante con respuesta parcial.
Junio 2011: Nefroureterectomía izquierda
(Carcinoma urotelial de alto grado G3 pT2N0 en el meato ureteral izquierdo)
Octubre 2011: Recidiva peritoneal para-aórtica izquierda irresecable.
Febrero 2012: Progresión adenopática retrocrural.
Marzo 2012: Se suspende QT por mala tolerancia.
Mayo 2012: Infiltración cuerpo vertebral L4.
Agosto 2012: El paciente es éxitus.