microcarcinoma papilar de tiroides -...
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Microcarcinoma Papilar Microcarcinoma Papilar de de
TiroidesTiroidesCASOS CLINICOSCASOS CLINICOS
DRES. CIMARRA- ORELLANODRES. CIMARRA- ORELLANO
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•Caso ClCaso Clíínico.1nico.1•SEXO FEMENINO, 23 AÑOS
SIN ANTECEDENTES FAMILIARES DE CARCINOMA DE TIROIDES NI ANTECEDENTES PERSONALES DE IRRADIACION DE CABEZA O CUELLO.
•BOCIO MULTINODULAR.• PAFF DE NODULOS DOMINANTES BENIGNA.
• POR SINTOMAS COMPRESIVOS, SE REALIZO TIROIDECTOMIA SUBTOTAL BILATERAL EN ABRIL 2009.
ANATOMIA PATOLOGICA – MICROCARCINOMA PAPILAR DE TIROIDES DE 5X4X4 mm VARIANTE FOLICULAR EN LOBULO DERECHO.
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•1-QUE DIAGNOSTICO REALIZA.?
•2-ESTA DE ACUERDO CON LA CIRUGIA?
3-HUBIERA INDICADO REINTERVENCION CON VACIAMIENTO GANGLIONAR LUEGO DE CONOCER LA ANATOMIA PATOLOGICA?
•4-TIENE INDICACION DE I131?
•5- QUE OBJETIVO DE TSH SUGIERE EN EL SEGUIMIENTO?
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•NO SE LE REALIZO RADIOYODO
•TRATAMIENTO CON LEVOTIROXINA 100 ug/DÍA.
SEGUIMIENTO
•JULIO 2010. ECOGRAFIA DE CONTROL NO REMANETE A DERECHA, A IZQUIERDA REMANENTE DE 23XC11X12 mm. 2 NODULOS 8MM CON MICROCALCIFICACIONES, VASCULARIZACION PERISFERICA NO ADENOMEGALIAS.
ULTIMA TSH 19,43Mui/ml
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•6--PUNCIONARIA LOS NODULOS ACTUALES? PORQUE? JUSTIFIQUE
7-EN QUE PORCENTAJE SE OBSERVA LA MULTIFOCALIDAD ?
•8-INDICARIA CIRUGIA INDEPENDIENTEMENTE DE LA PAFF ?
PNDIENTE RESULTADO DE PAFF
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Caso ClCaso Clíínico.2nico.2Sexo fem. 40 aSexo fem. 40 añños. San Gregorio de Polanco.os. San Gregorio de Polanco.
M.C: PTH elevada :100pg/ml (V.N 15-65)M.C: PTH elevada :100pg/ml (V.N 15-65)
AEA: NefrectomAEA: Nefrectomíía derecha hace 10 aa derecha hace 10 añños por Pielonefritisos por Pielonefritis CrCróónica. nica. Baja ingesta de lBaja ingesta de láácteos.cteos.
EvaluaciEvaluacióón: PTH 73pg/ml n: PTH 73pg/ml CaT 8,4 mg/dl (8.5-10.5)CaT 8,4 mg/dl (8.5-10.5) Cau 143mg/24h (100-320)Cau 143mg/24h (100-320) VtD 24ng/ml (insuficiencia)VtD 24ng/ml (insuficiencia) Creatinina 0.83mg/dl - Azoemia 25 mg/dl.Creatinina 0.83mg/dl - Azoemia 25 mg/dl.
TSH : 1.02 uUI/mlTSH : 1.02 uUI/ml
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Ecografía doppler de tiroides 11/3/09
Tiroides de forma y tamaño habitual. Vol.7ccL.I: En el tercio inferior sector posterior ,imagen nodular hipoecoica heterogénea de 8x6mm de diámetrocon calcificaciones en su interior, y vascularización periférica.Adyacente y por delante otro nódulo de 4mm isoecoico con el parénquima. Resto sin alteraciones. LD:Sin alteraciones.No se observan adenopatías.
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Centellograma Paratiroideo con MIBI( Solicitado en el interior)
No existe evidencia de tejido Paratiroideo hiperfuncionante
1- SOLICITA PAAF ?
Punción Aspiración con Aguja Fina Eco guiada 15/7/09Sustancia coloide de tipo espeso.Placas de células tiroideas medianas con moderadogrado de anisocariosis.En algunas células plegamientos nucleares.CONCLUCIÓN: Citograma sospechoso para malignidad.
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CIRUGIA: NO2-CIRUGIA: SI
CIRUGIA: LOBECTOMIA
CIRUGIA: TIROIDECTOMIA TOTAL + VACIAMIENTO GANGLIONAR CIRUGIA: LOBECTOMIA IZQUIERDA, CON EXTEMPORANEA.
Descripción Operatoria:Extemporánea confirma carcinoma papilar y se completa laTiroidectomía total y exéresis de las cadenas rcurrencialesBilaterales.
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ANATOMIA PATOLOGICA:LOBULO IZQUIERDO1- Microcarcinoma papilar de 3x3x2mm
2- Ganglios linfáticos sin metástasis.
3-Microcarcinoma Papilar de 7x5x3mm, infiltrante predominantemente folicular. Dista a 1mm de la cápsula del tiroides. LOBULO DERECHO: Sin lesiones
40 AÑOSMICROCARCINOMA PAPILAR MULTIFOCALVARIANTE FOLICULAR.
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SE COMPLETA TRATAMIENTO CON 131I
3-Realizaria tratamiento complementario con I131?
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•Caso ClCaso Clíínico.3nico.3
•SEXO MASCULINO, 45 AÑOS SIN AF A DESTACAR.
• ANTECEDENTES PERSONALES:• CARCINOMA BASOCELULAR NASAL RESECCION EN JULIO DEL 2009•-NEFRECTOMÍA DERECHA POR CARCINOMA DE CELULAS CLARAS NO RADIOTERAPIA, NO QUIMIOTERAPIA, CONTROL ONCOLOGICO• INSUFICIENCIA RENAL CRONICA, EN HEMODIALISIS DESDE LOS 28 AÑOS.HIPERPARATIROIDISMO TERCIARIO; QUE REQUIRIO PARATIROIDECTOMIA . .
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•SETIEMBRE DEL 2009 ,ECOGRAFIA DE CUELLO; NODULO UNICO, SOLIDO DE 15 mm EN LD, CON MICROCALCIFICACIONES, NO VASCULARIZACION CENTRAL.
• PAAF: CITOLOGIA BENIGNA,
•1-INDICARIA CIRUGIA A PESAR DE LA PAFF?
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•HIPOTIROIDISMO PRIMARIO EN TRATAMIENTO CON LEVOTIROXINA 100 ug/día .
•HIPERPARATIROIDISMO PERSISTENTE
• DICIEMBRE DEL 2009; SE DECIDE REALIZAR NUEVA PARATIROIDECTOMIA DERECHA CON LOBECTOMIA DERECHA PARA EXTRACCION DEL NÓDULO.
ANATOMIA- PATOLOGICA- MIROCARCINOMA DE 4mm.
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•2-COMPLETARIA LA TIROIDECTOMIA? JUSTIFIQUE
•3-SUGERIRIA VACIAMIENTO GANGLIONAR?
•4-REALIZARIA RADIOYODO?
JUSTIFIQUE. QUE DOSIS?
•5-CONSIDERA QUE LA ALTA MORBIMORTALIDAD DEL PACIENTE DEPENDE DE SU MICROCARCINOMA?
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Caso ClCaso Clíínico.4nico.4SEXO FEMENINO 28 AÑOS, SIN ANTECEDENTES FAMILIARES O PERSONALES A DESTACAR.
•M.C. ENVIADO DE CIRUGIA CONTROL POSTOPERATORIO.
A.P: BOCIO UNINODULAR CON NÓDULO SÓLIDO DE 33mm Y SINTOMAS LOCOREGIONALES.
•PAAF PREOPERATORIA QUE INFORMÓ CITOGRAMA COLOIDE SIN ATIPIAS NUCLEARES.TSH PREOPERATORIA NORMAL
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1 -CONSIDERA ADECUADA LA INDICACION QUIRURGÍCA?
SI
2- QUE CIRUGIA SUGERIRIA? LOBECTOMIA VS TIROIDECTOMIA TOTAL? Y VACIAMIENTO CENTRAL?
• SE LE REALIZO LOBECTOMIA IZQUIERDA• EN DICIEMBRE 2009
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•ANATOMIA PATOLOGICA-
PRIMER INFORME ENERO 2010- DENTRO DEL NODULO CLINICO UN FOCO DE MICROCARCINOMA PAPILAR DE TIROIDES.
INFORME COMPLEMENTARIO- JUNIO 2010- DOS FOCOS DE MICROCARCINOMA DE 5X5X5 mm Y 8x8x8mm EN DICHO NODULO (?)
•3-CONSIDERACIONES DEL INFORME ANATOMOPATOLOGICO:• MICROCARCINOMA UNIFOCAL, O MULTIFOCAL ?
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4- 4- COMPLETA LA TIROIDECTOMIA?COMPLETA LA TIROIDECTOMIA?
5- 5- REALIZA SEGUIMIENTO DEL REMANANTE?REALIZA SEGUIMIENTO DEL REMANANTE?
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ECOGRAFIA A LOS 6 MESES POSTQUIRURGICA• REMANENTE A IZQUIEDA DONDE SE OBSERVA NODULO SOLIDO-QUISTICO DE 8 X3X5 mm . LD SIN NÓDULOS. EN AMBAS CADENAS CAROTIDEAS DERECHA E IZQUIERDA MULTIPLES ADENOPATIAS LA MAYOR A DERECHA DE APROX. 20mm.
•-PAAF- ECOGUIADA?
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• PAAF DEL NÓDULO Y ADENOPATIAS•CITOLOGÍA - ADENITIS LINFOCITICA•NODULO; MATERIAL INSUFICIENTE PARA DIAGNOSTICO.
•COMPLETA LA TIROIDECTOMIA?•SE COMPLETO LA TIROIDECTOMIASE COMPLETO LA TIROIDECTOMIA•A.P: sin evidencia de tumor.A.P: sin evidencia de tumor..LE REALIZARIA VACIAMIENTO GANGLIONAR?NO SE HIZO DISECCION GANGLIONAR.NO SE HIZO DISECCION GANGLIONAR.
.REALIZARIA RADIOYODO? QUE DOSIS? PENDIENTE DOSIS DE I131PENDIENTE DOSIS DE I131
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Caso ClCaso Clíínico.5nico.5
•SEXO FEMENINO 58 AÑOS.• SIN AF DE CANCER DE TIROIDES• NI AP DE IRRADIACION DE CABEZA O CUELLO, HTA CONTROLADA TRATADA CON IECA AGO- MENARCA 12 AÑOS MENOPAUSIA 51 AÑOS- 3 GESTAS 3 PARTOS NORMALES.
TIROIDECTOMIA TOTAL A LOS 35 AÑOS POR BMN (HACE 23 AÑOS 1987)
• ANATOMIA PATOLOGICA INFORMO MICROCARCINOMA PAPILAR DE TIROIDES DE 8mm.
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•1-PLANTEA TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO CON I131 ?•SE LE REALIZO 100 mC I131 AL MES DE LA CIRUGIA.
2-QUE SEGUIMIENTO ONCOLÓGICO PROPONE? ECOGRAFIA SIN REMANENTE O ADENOPATIAS.PERFILOGRAMAS: AL AÑO, A LOS 2 AÑOS Y A LOS 5 NEGATIVOS.
TIROGLOBULINAS ESTIMULADAS <2.
TIROGLOBULINAS Y Ac ANTITIROGLOBULINAS CON TSH SUPRIMIDA, NEGATIVOS EN LOS 23 AÑOS DE SEGUIMIENTO.TSH < 0,1 mUI/ml
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•3-ESTA DE ACUERDO CON LA CONDUCTA TERAPEUTICA TOMADA?
•4-HUBIERA PLANTEADO OTRA CONDUCTA? CUAL?
•5-ESTA DE ACUERDO CON EL OBJETIVO DE TSH •ACTUAL? EN CASO CONTRARIO CUAL PLANTEARÍA?
•6-PRESENTABA FACTORES DE RIESGO PARA RECURRENCIA O MORTALIDAD POR SU MICROCARCINOMA ?
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