Pseudomonas, Acinetobacter y

bacterias gram negativas

infrecuentes

Patogenia

P. aeruginosa es patógena sólo cuando se introduce en zonas desprovistas de defensas normales, por ejemplo, cuando hay solución de la continuidad de mucosas y de la piel por lesión directa del tejido; cuando se utilizan catéteres intravenosos o sondas urinarias; o cuando hay neutropenia, como en el caso de quimioterapia antineoplásica.La bacteria se adhiere a las mucosas o la piel y las coloniza, produce invasión local y enfermedad sistémica.

Manifestaciones clínicas

P. aeruginosa produce infección de heridas y quemaduras y origina pus de color verde azuloso; meningitis, cuando se introduce por punción lumbar; e infecciones urinarias cuando se introduce por catéteres e instrumentos o en soluciones de irrigación

Tratamiento

La infección ocular,

que puede

desencade- nar la

destrucción rápida del

ojo.

P. aeruginosa puede

invadir la circulación

sanguínea y producir

sepsis mortal. Esto suele

ocurrir en los pa- cientes

con leucemia o linfoma

que han recibido

antineoplásicos o

radioterapia y en los

pacientes con

quemaduras graves

S T E N O T R O P H O M O N A S M A L T O P H I L I A E S U N B A C I L O G R A M N E G A T I V O D E V I D A L I B R E Q U E T I E N E U N A A M P L I A

D I S T R I B U C I Ó N E N E L M E D I O A M - B I E N T E . E N A G A R S A N G R E , L A S C O L O N I A S T I E N E N U N C O L O R V E R D E L A V A N - D A O G R I S .

E L M I C R O O R G A N I S M O E S O X I D A S A N E G A T I V O Y L I S I N A D E S C A R - B O X I L A S A P O S I T I V O . S . M A L T O P H I L I A E S U N A C A U S A C A D A V E Z M Á S I M P O R T A N T E D E I N - F E C C I O N E S

I N T R A H O S P I T A L A R I A S E N P A C I E N T E S Q U E R E C I B E N T R A T A M I E N - T O A N T I M I C R O B I A N O Y E N P A C I E N T E S

I N M U N O D E F I C I E N T E S . S E H A A I S L A - D O E N M U C H A S Z O N A S A N A T Ó M I C A S , C O M O S E C R E C I O N E S D E L S I S T E M A

R E S P I R A T O R I O , O R I N A , H E R I D A S D E L A P I E L Y S A N G R E .

STENOTROPHOMONAS MALTOPHILIA

S. maltophilia suele ser susceptible a trimetoprim-sulfa- metoxazol y ticarcilina con ácido clavulánico y resistente a los otros antimicrobianos frecuentes, como cefalosporinas, amino- glucósidos, imipenem y las quinolonas.

S O N B A C T E R I A S G R A M N E G A T I - V A S A E R O B I A S Q U E T I E N E N U N A A M P L I A D I S T R I B U C I Ó N E N E L S U E L O Y E L A G U A Y Q U E A V E C E S S E C U L T I V A N D E P I E L , M U C O S A S , S E C R E C I O N E S Y D E L M E D I O H O S P I T A L A R I O . A C I N E T O B A C T E R B A U M A N N I I E S L A E S P E C I E Q U E S E A Í S L A C O N M Á S F R E C U E N C I A . L O S M I C R O O R G A N I S M O S D E L G É N E R O A C I N E T O B A C T E R S U E L E N T E - N E R A S P E C T O C O C O B A C I L A R O D E C O C O ; S E P A R E C E N A L O S G O N O C O C O S E N L O S F R O T I S , P U E S P R E D O M I N A N L A S F O R M A S D I P L O C Ó C I C A S E N L O S L Í Q U I D O S C O R P O R A L E S Y E N L O S M E D I O S S Ó L I D O S .

L A S E S P E C I E S D E L G É N E R O A C I N E T O B A C T E R S E M U L T I -P L I C A N B I E N E N C A S I T O D O S L O S T I P O S D E M E D I O S Q U E S E U T I L I Z A N P A R A C U L T I V A R M U E S T R A S D E P A C I E N T E S .

ACINETOBACTER

Los Acinetobacter que se identifican en neumonías intrahospitalarias a menudo se originan en el agua de humidificadores ambientales o vaporizadores.

En los pacientes con bacteriemias por Acinetobacter, los catéteres intraveno- sos casi siempre son la fuente de la infección. En los enfermos con quemaduras o con defi ciencias inmunitarias, los Acineto- bacter son microorganismos oportunistas y pueden producir septicemia. Las cepas de Acinetobacter suelen ser resistentes a los antimicrobianos y puede ser difícil el tratamiento de la infec- ción. Se deben realizar pruebas de susceptibilidad para seleccio- nar los mejores antimicrobianos para el tratamiento. Las cepas de Acinetobacterresponden muy a menudo a la gentamicina, la amikacina o la tobramicina y a las penicilinas o cefalosporinas más recientes.

BACTERIAS GRAMNEGATIVAS INFRECUENTES

es un microorganismo cocobacilar gramnegativopequeño que se multiplica con lentitud.

Como su nombre lo implica, a menudo se aísla en la actinomi- cosis. También produce periodontitis grave en adolescentes, en- docarditis, abscesos, osteomielitis y otras infecciones. Se puede tratar con tetraciclina o cloranfenicol y a veces con penicilina G, ampicilina o eritromicina.

ACHROMOBACTER Y ALCALIGENES

La clasificacion de especies del género Achromobacter y Alcalige- nes es cambiante y confusa. Estos grupos comprenden especies de bacilos gramnegativos oxidasa positivo.

Pueden ser parte de la fl ora bacteriana humana normal y se han aislado en respiradores, nebulizadores y sistemas de diálisis renal. A ve- ces se aíslan de orina, sangre, líquido cefalorraquídeo, heridas y abscesos.

CHROMOBACTERIUM

Chromobacterium violaceum es un bacilo gramnegativo que se parece a las pseudomonas. El microorganismo suele producir un pigmento violeta. Tiene una distribución en climas subtro- picales en suelo y en agua y puede infectar a animales y a seres humanos a través de heridas de la piel o a través del intestino. Esto puede ocasionar abscesos, diarrea y septicemia, con mu- chos decesos. Las cromobacterias suelen ser susceptibles a clo-ranfenicol, tetraciclinas y aminoglucósidos.