MICROORGANISMOS Y MICROFLORA EN CARIES DENTAL.

Al determinar la presencia de ciertas especies bacterianas en cada etapa de avance de la lesión, se ha podido evidenciar que algunas especies bacterianas predominan sólo en las etapas iniciales, y otras predominan exclusivamente en las etapas avanzadas de la lesión. Este hecho demuestra una sucesión microbiana a lo largo del progreso o avance de la lesión, que puede estar mediado por la dieta y otros factores. Cada lesión de caries representa un ecosistema único, donde las especies microbianas presentes conforman una biopelícula, y en el que ocurren interrelaciones de sinergismo y antagonismo que determinan la presencia y el crecimiento de microorganismos oportunistas más virulentos y la inhibición de microorganismos residentes poco virulentos

. En esta revisión se analizará el papel que juegan los principales microorganismos que han sido reportados en las diferentes etapas de progresión de la lesión, así como los factores de patogenicidad que aceleran el proceso de desmineralización y desproteinización (proteolítico), implicados en el proceso de caries sobre los tejidos dentarios. Para el inicio y progresión de la lesión de caries es esencial que las especies bacterianas involucradas tengan la habilidad de producir ácido (acidogénicas) y tolerar un medio de pH bajo (acidúricas). Además, debe considerarse también la virulencia particular de especies capaces de producir polímeros de sacarosa, y otras especies que aprovechan esta matriz de polímeros para su adherencia y colonización. A través de, este mecanismo estas últimas especies estarían involucradas en el inicio de la lesión de caries dental.

La placa dental asociada a caries dental contiene altas proporciones de bacterias acidogénicas y acidúricas en comparación con la placa dental asociada a sujetos libres de caries dental.

Estudios realizados desde 1890, utilizando métodos de cultivo microbiológicos convencionales, demostraron que Streptococos mutans y Lactobacillus estaban asociados a caries dental. Cabe destacar que los estudios que soportaron estas evidencias se basaban en el uso exclusivo de medios de cultivo selectivos y no selectivos, originando el crecimiento de un número limitado de especies bacterianas presentes, y no ofrecían la información completa de aquellas especies bacterianas no cultivables presentes, que podían llegar a representar las especies mas prevalentes o numerosas. Gracias a los estudios recientes, que han empleado métodos moleculares de identificación bacteriana, entre los que se destacan la Reacción en Cadena de la Polimerasa (RCP), se ha revelado que las especies bacterianas implicadas en el desarrollo de la caries dental son mas complejas y variadas que la simple presencia exclusiva de S.mutans y Lactobacillus.

Microorganismos bucales asociados a caries dental A medida que la lesión de caries progresa, se da una transición de bacterias anaerobias facultativas Gram-positivas, que predominan en la etapas iniciales de la lesión, a bacterias anerobias estrictas Gram-positivas y Gram-negativas que predominan en lesiones de caries avanzadas.

BACTERIA GRAM +/- GENERALIDADES BACTERIAS ASOCIADAS

Streptococcus

Son cocos Gram positivos, dispuestos en cadenas cortas de 4 a 6 cocos o largas, los cuales miden de 0,5 a 0,8 μm de diámetro, anaerobios facultativos, comprenden parte de la flora microbiana residente de la cavidad bucal y vías respiratorias altas, pero también son patógenos oportunistas en enfermedades humanas como la caries dental y la endocarditis infecciosa, entre otras

Entre los factores de patogenicidad presentes en Streptococcus mutans, se destacan: a) poder acidógeno, acidófilo y acidúrico(21, 22, 2), b) síntesis de polisacáridos extracelulares de tipo glucanos insolubles y solubles, y fructanos(23), c) síntesis de polisacáridos intracelulares, d) capacidad adhesiva por las proteínas salivales, que posibilitan su adhesión a superficies duras en ausencia de glucanos, y capacidad agregativa y coagregativa a través de mutanos, glucosiltransferasas y proteínas receptoras de glucanos y e) producción de bacteriocinas con actividad sobre otros microorganismos. La habilidad de S.mutans de sintetizar glucanos insolubles, a partir de la sacarosa de la dieta, a través de las glucosiltransferasas, facilita la formación de la biopelícula dental.

En la cavidad bucal se han aislado Streptococcus mutans, Streptococcus sobrinus, Streptococcus salivarius, Streptococcus parasanguinis, Streptococcus sanguinis (Streptococcus sanguis), Streptococcus cristatus, Streptococcus oralis, Streptococcus mitis, Streptococcus constellatus, Streptococcus gordonii, Streptococcus anginosus y Streptococcus oligofermentans

Lactobacillus

Son bacilos Gram-positivos, anaerobios facultativos, acidógenos y acidúricos, pH cercanos a 5 favorecen su crecimiento, así como el inicio de su actividad proteolítica. Algunas cepas sintetizan polisacáridos intra y extracelulares a partir de

quedó demostrado que Lactobacillus colonizaba sobre las lesiones ya formadas, y no predominaba en la placa dental durante las primeras etapas de formación de la lesión, por lo que desde entonces se considera a esta especie bacteriana como un oportunista secundario, que está implicado en la progresión de la lesión de

Entre las especies de Lactobacillus aisladas en lesiones de caries dentinaria se distinguen: L.casei, L.paracasei, L.rhamnosus, L.gasseri, L.ultunensis. L.salivarius, L.crispatus, L.fermentum,

la sacarosa, pero se adhieren muy poco a superficies lisas, por lo que deben utilizar otros mecanismos para colonizar las superficies dentarias

caries y que prevalece en las etapas avanzadas de la misma

L.panis, L.nagelli L.delbrueckii y L.gallinarum

Actinomyces

Son bacilos filamentosos Gram positivos, anaerobios y heterofermentativos. Son inmóviles y su tamaño varía entre 1 y 4 m aproximadamente. Producen una mezcla de ácidos orgánicos, como productos finales, tales como: succínico, láctico o acético. Entre los factores que determinan su virulencia se considera la presencia de fimbrias, que contribuyen con fenómenos de adhesión, agregación y congregación y la producción de enzimas proteolíticas como la neuraminidasa, esta última es de gran importancia cuando las lesiones de caries progresan a dentina profunda

La frecuencia de la flora total de Actinomyces se incrementó de 31% a 97% a los dos años de edad. A.odontolyticus fue la primera especie colonizadora entre el género que predominó en todas las edades estudiadas, y A.naeslundii fue la segunda en predominar pero después del año de edad. A.odontolyticus colonizó sobre mucosa bucal y ésta no dependió de la erupción dentaria, mientras que en el caso de A.naeslundii se destacó la ausencia de esta especie hasta el año de edad y la colonización de dicho microorganismo depende de la erupción dentaria. Asociaron la presencia de A.odontolyticus con lesiones de caries en dentición primaria. Además, se detectaron altas cantidades de microorganismos identificados como A.gerencsiare en lesiones iniciales de mancha blanca, en niños en edades comprendidas entre 2 a 8 años, sugiriendo que esta especie interviene en el inicio de la lesión de caries en niños. Esta especie es residente común de la cavidad bucal en niños una vez que han erupcionado los dientes y produce ácido láctico al metabolizar hidratos de carbono por lo que puede ser el blanco para prevenir el inicio de la enfermedad

En cuanto a los estudios que hacen referencia a la presencia de Actinomyces en lesiones de caries radicular, se ha reportado la presencia de: Actinomyces naeslundii, Actinomyces eriksonii, Actinomyces israelii, Actinomyces odontolyticus, Actinomyces viscosus, Actinomyces georgiae y Actinomyces gerencseriae

Bifidobacterium

Son bacilos anaeróbicos, Gram-positivos, inmóviles, con frecuencia se agrupan en formaciones ramificadas, están presentes generalmente en el tracto gastrointestinal sano de humanos y animales

Existen pocos estudios que asocian a Bifidobacterium con alguna etapa específica de la progresión de la lesión de caries. Entre los pocos estudios realizados podemos citar el de Becker y col. en 2002, que demuestra la ausencia de esta especie en las lesiones iniciales de caries, pero una alta prevalencia tanto en lesiones cavitadas no profundas como en dentina cariada profunda, siendo esta mayor que S.mutans y más aún que L.fermentum. Bifidobacterium fue el patógeno presente mayoritariamente en lesiones de caries avanzada en este estudio, lo que sugiere la

al Género Bifidobacterium en caries dental y placa dental humana tomada de superficies dentales libres de caries. Las tres especies aisladas fueron B.dentium, S. inopinata (B.inopinatum) y P. denticolens (B.denticolens), las cuales estuvieron presentes en 13 de 19, y 11 de 15, muestras de caries dental y placa dental, respectivamente. S.inopinata fue la especie

asociación positiva de Bifidobacterium con la progresión de caries dental.

más frecuentemente aislada de caries dental, mientras que B.dentium fue la más numerosa en placa dental, mientras que, la prevalencia de P.denticolens fue similar en ambos hábitats. En este estudio queda en evidencia que este Género forma parte de la microflora residente de la cavidad bucal.

Prevotella

Se trata de bacilos anaerobios estrictos, Gram-negativos, no esporulados, inmóviles, con marcada actividad proteolítica y de hemolisina

a través de RCP a tiempo real, demostraron que las lesiones de caries avanzada en dentina conforman un hábitat favorable para el crecimiento de especies de Prevotella no cultivables, pudiendo en algunas lesiones dominar la comunidad polimicrobiana presente en las mismas.

entre las bacterias Gram negativas presentes se encontraron Prevotella, Selenomonas y Bacteroides. De las especies de Prevotella aisladas en este estudio cabe señalar la presencia de P.buccae en lesiones iniciales y de P.buccae, P.intermedia y P.denticola en lesiones avanzadas de caries.

Veillonella

Son diplococos Gram negativos, anaerobios estrictos, inmóviles que conforman parte de la flora residente en cavidad bucal y vías respiratorias altas. La colonización primaria de Veillonella es independiente de la presencia de dientes erupcionados. A pesar de que Veillonella ofrece una pobre adherencia directa a los tejidos del hospedero de la cavidad bucal, su presencia en grandes cantidades en placa dental subgingival, placa dental supragingival y sobre superficies mucosas bucales, se debe a mecanismos de coagregación interbacteriana

La importancia de su presencia en los ecosistemas bucales está relacionada con el mantenimiento de la homeostasis y la capacidad que posean de neutralizar los ácidos producidos por los microorganismos cariogénicos. Veillonella no metaboliza los hidratos de carbono, pero si metaboliza el ácido láctico producido por otras bacterias para formar ácido propiónico y ácido acético, ambos ácidos son más débiles que el ácido láctico

La presencia de Veillonella ha sido asociada con salud bucal, ya que se han encontrado contajes inusualmente elevados de esta especie en la cavidad bucal de niños y adultos libres de caries. Además, se observó en ratas infectadas simultáneamente con S. mutans, S.sanguis y Veillonella sp índices más bajos de caries, en comparación con ratas monoinfectadas con alguna de estas bacterias

Microorganismos bucales asociados a sujetos con caries dental y sujetos sanos libres de caries dental.

Conclusiones

• El predominio de S.sanguinis y S.mitis en cavidad bucal se asocia a sujetos sanos libres de caries. • S.mutans se relaciona con el inicio y progresión de las lesiones de caries, aunque su presencia no es indispensable para el desarrollo de la enfermedad, por lo que S.mutans puede no representar un factor etiológico bacteriano determinante.

• El predominio de especies de Lactobacillus, Bifidobacterium y Prevotella en las etapas avanzadas de las lesiones de caries, y su ausencia en la biopelícula dental de lesiones iniciales, demuestra que estos microorganismos son oportunistas secundarios, que colonizan la biopelícula de lesiones avanzadas contribuyendo con la progresión de la lesión de caries.

• La presencia de Actinomyces en niños se asocia con el inicio de lesiones de caries en dentición primaria, y en adultos con el inicio de lesiones de caries radicular.

• La importancia de entender los procesos que conllevan a la sucesión bacteriana durante el desarrollo y progresión de la lesión de caries, así como la identificación de especies iniciadores del signo de la enfermedad, radica en que pueden ser el blanco de diferentes mecanismos terapéuticos para evitar la progresión de la lesión y evitar técnicas invasivas que conllevan al sacrificio de tejido dentario.

REFERENCIAS

H. igshido Kiros, Richat H, McBer. Introduccion a la microbiología

http://www.researchgate.net/profile/Guillermina_Alonso/publication/215859500_Microorganismos_presentes_en_las_diferentes_etapas_de_la_progresin_de_la_lesin_de_caries_dental/links/01e5d6376e0ebde50514b6da.pdf

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

FACULTAS DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA

CIRUJANO DENTISTA

MÓDULO:

PROF: QFI Francisco Hernández Hernández

ALUMNA: ORTIZ CISNEROS SOFIA XIADANI

GRUPO: 3102

TRABAJO: MORBILIDAD EN MÉXICO

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

FACULTAS DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA

CIRUJANO DENTISTA

MÓDULO: ESTOMATOLOGÍA SOCIAL

PROFA: C.D YOLANDA GÓMEZ

ALUMNA: ORTIZ CISNEROS SOFIA XIADANI

GRUPO: 3102

TRABAJO: MUSEO MEMORIA INDÓMITA

No es novedad que en México, como en muchos otros países, desgraciadamente se susciten lo que son los llamados “secuestros políticos”. Este tipo de acto ilícito está definido por la PGR como: “la privación ilegal de la libertad”. A través de los años, México ha sufrido el abuso del Estado, un gobierno que ha reprimido todo intento de ideología política asi como de ya no querer ser esclavizado. Este museo está dedicado a la difusión y comprensión de ese oscuro periodo en que el Estado mexicano practicó la persecución política y la desaparición forzada.

En este edificio se exhiben documentos, fotografías y objetos relacionados con las desapariciones forzadas que se dieron durante la conocida guerra sucia en México, el movimiento del 68, el “Halconazo”, entre otros. Todos estos sucesos dejaron una marca enorme en las familias, amigos, seres queridos y conocido sino también en nuestro país además de una indignación como seres humanos y “pensantes”.Este museo es interesante por el simple hecho de que representa esa voz de esperanza aun en nuestros corazones.

Cada sala del museo transmite mensajes impactantes que te hacen reflexionar acerca de la importancia de hacer respetar tu voz como ciudadano.Tal vez una voz no sea lo suficientemente fuerte, pero si unimos nuestras voces

en defensa de nuestros derechos, el eco quedará marcado en el muro del mal gobierno hasta que un día se rompa.

En un país dónde hay tanto por hacer para lograr la justicia y la vida digna que merecemos como personas, es fundamental contar con un espacio que recupere la historia contada desde esas voces que fueron silenciadas, esa Historia no oficial. Se trata del espacio de reconocimiento al trabajo de las “Doñas”, un grupo de madres que siguen en pie de lucha por saber el paradero de sus hijos. Gracias a todas estas mujeres, familiares y personas que exigían verdad y justicia en contra de estos delitos ayudando incondicionalmente a otras madres que pasan por esta tragedia.

Además de todo el mensaje que en sí ya transmite este museo, quiero destacar una de las simbolisantes a mi parecer. Es un cuarto a oscuras en donde los sobrevivientes narran las azañas que vivieron y como fueron torturados.

Y casi al final del recorrido un cuarto en donde lo principal es un cuaderno con las fotos de los desaparecidos y en el escrito los mensajes de sus familiares y conocidos con palabras de aliento para quien sea que lo lea, ya que en todos vive la esperanza de volver a verlos.

Por último el cuarto de los casi reciente desaparecidos normalistas de Ayotzinapa en el cual nos damos cuenta que no han acabado con estos secuestros que todavía no termina y que debemos seguir en la lucha.