microbiolog a endodontica ppt 2013
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Dra. Gabriela Compan Catenaccirea de Endodoncia
2013
MICROBIOLOGA
DE LAS INFECCIONES ENDODNTICAS
Infeccin Endodntica
Definicin:
Es la infeccin del sistema
de canales radiculares,siendo la etiologa msimportante de PatologasPeriapicales.
AAE,2010
Necrosis pulpar
Necrosis por licuefaccin Necrosis por coagulacin
LR, Jenkinson H. Invasion of dentinal tubules by oral bacteria. Crit Rev Oral Biol
Med 2008; 13(2):171-183
Periodontitis apical Enfermedad inflamatoria de
etiologa microbiana que se
debe principalmente a una
infeccin del sistema de canales
radiculares.Siqueira JF Jr: Microbiology of apical periodontitis
Inflamacin y destruccin delos tejidos perirradiculares en
respuesta a agentes etiolgicos
de origen endodnticos
Adaptado de Silva et al., J Dent Res 2007;86(4),306--319
Antecedentes Histricos
1894, Miller
1965, Kakehashi et al 1976, Sundqvist
.- Kakehashi S, Stanley H, Fitzgerald R. The effects of surgical exposures of dental pulps in germ-free and conventionallaboratory rats. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1965;20:340-9.
Microbiota del SCR en pulpasnecrticas
Factores nutricionales
Exudado inflamatorio Baja disponibilidad de
oxgeno
Interacciones bacterianas
Metabolitos bacterianos
Restos pulpares necrticos
Anatoma del sistema decanales
LR, Jenkinson H. Invasion of dentinal tubules by oral bacteria. Crit Rev Oral Biol Med 2008; 13(2):171-183
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Vas de infeccin
En condiciones normalesFluido dentinario + contenido tubular permeabilidad de
la dentina
Esclerosis dentinaria bajo la lesin de caries
Pulpa vital es capaz de eliminar elementos nocivos de los
microorganismos evitando reacciones inflamatorias
importantes
PRINCIPALES VIAS DE INFECCIN
Tbulos dentinarios
Exposicin pulpar directao Caries
o Restauraciones
o Traumatismos
Enfermedad periodontal
Anacoresis
DURANTE EL TRATAMIENTO
1. PRESENCIA DE RESTOS DE BIOPELCULA
2. CLCULO SUPRAGINGIVAL
3. CARIES REMANTE EN LA CORONA DELDIENTE
4. FILTRACIONES EN GOMA DIQUE
5. CONTAMINACIN DE LOSINSTRUMENTOS UTILIZADOS DURANTEEL TRATAMIENTO
6. CONTAMINACIN DE LAS SOLUCIONESDE IRRIGACIN
ENTRE CITAS
1. MATERIAL DE RESTAURACINMAL CONDENSADO
2. DEGRADACIN DEL MATERIAL DERESTAURACIN TEMPORAL
3. FRACTURA DEL MATERIAL DERESTAURACIN TEMPORAL
4. FRACTURA DEL REMANENTEDENTARIO
5. DIENTES ABIERTOS PARA DRENAJE
POST - TRATAMIENTO
1. FILTRACIONES A TRAVS DELMATERIAL DE RESTAURACIN
PERMANENTE2. DEGRADACIN, FRACTURA O
PRDIDA DE LA RESTAURACIONDEFINITIVA
3. CARIES EN ESTRUCTURAREMANENTE
4. EXPOSICION DEL MATERIAL DEOBTURACIN
5. RETRASO EN RESTAURACICINDEFINITIVA
6. DIENTES PROVISIONALESDESAJUSTADOS
7. DESOBTURACIONES DEL CANAL SINAISLACIN ABSOLUTA
Mecanismos de patogenicidad microbiana
Patogenicidad
Capacidad de un microorganismos de causar enfermedadVirulenciaIndica el grado de patogenicidad de un microorganismo
Factores de virulencia Productos microbianos
Componentes estructurales
Estrategias que contribuyen a la patogenicidad
Siqueira JF Jr: Bacterial pathogenesis and mediators in apical periodontitis, Braz Dent J18: 267,2007
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Mtodos bacterianos que contribuyen a lapatogenicidad
1. Capacidad de formar agregados
2. Capacidad de crear biopelculas
Siqueira JF Jr: Bacterial pathogenesis and mediators in apical periodontitis, Braz Dent J18: 267,2007
Biopelculas en interaccionesbacterianas
BIOPELCULAComunidad microbiana
multicelular ssil que secaracteriza por la presencia declulas que se unenfirmemente a la superficie yque se encuentran inmersasen una matriz de sustanciaspolimricas extracelulares,normalmente polisacridos,que ellas mismas producen.
Costerton JW: The biofilm primer , 2007
Estilo de vida de una comunidaddentro de la biopelcula
Hbitat ms amplio y variado parael crecimiento
Aumento de la diversidad y laeficiencia del metabolismo
Proteccin frente amicroorganismos competidores,agentes antimicrobianos y stressambiental.
Intercambios genticos
Aumento de la patogenicidad Resistencia a los antimicrobianos
Biofilms and Apical Periodontitis: Study of Prevalence and Association with Clinical and Histopathologic Findings Domenico Ricucci, MD, DDS,* and
JoseF. Siqueira, Jr., DDS, MSc, PhDJOE Volume 36, Number 8, August 2010
ECOLOGA MICROBIANA Y ECOSISTEMA DELCANAL RADICULAR
Un canal radicular con pulpa necrtica constituye: Espacio que favorece la colonizacin bacteriana
Proporciona a las bacterias un entorno hmedo, caliente,nutritivo y anaerobio
Proteccin de las defensas del husped
No es difcil que prcticamente todas las especies bacterianas orales puedan
considerar el canal necrtico como un ambiente frtil para el crecimiento y
colonizacin bacteriana
Principales factores ecolgicos
Tensin de oxgeno Tipo y la cantidad de los nutrientes disponibles
Restos celulares y del tejidos conectivo pulpar
Glicoprotenas de fluidos y exudados periapicales
Productos metablicos de otras bacterias
Interacciones bacterianas
Temperatura (30 a 38OC)
PH (6.4 a 7.0 en pulpa necrtica)Los cambios de la composicin de la microbiota se deben principalmente a los
cambios que se producen en las condiciones ambientales, en particular con
respecto a la tensin de oxgeno y disponibilidad de nutrientes
ECOLOGA MICROBIANA Y ECOSISTEMA DELCANAL RADICULAR
Nichos ecolgicos
Nicho 1:
Segmento coronal
Altatensin de oxgeno Nutrientesdisponibles desde la cavidad bucal Microorganismosexpuestos a accionesteraputicas
Nicho 2:
Canal principal
Nicho 3:
Segmento Apical
Basado en Chvez de Paz. JOE 2007; 33(6):652--662
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Nichos ecolgicos
Nicho 2:
Canal principal
Baja tensin de oxgeno
Cantidad reducida de nutrientesdesde la cavidad bucal
Microorganismos expuestos aacciones teraputicas
Nicho 1:
Segmento coronal
Basado en Chvez de Paz. JOE 2007; 33(6):652--662
Nichos ecolgicos
Nicho 3:
Segmento Apical Muy baja tensin de oxgeno
Nutrientes disponibles desde lostejidos periapicales
Microorganismos probablementemenos afectados por las medidas
teraputicas
Basado en Chvez de Paz. JOE 2007; 33(6):652--662
Tipos de infecciones endodnticas
INFECCIONESENDODNTICAS
I. INTRARRADICULAR
INFECCIN PRIMARIA
INFECCIN SECUNDARIA
INFECCIN PERSISTENTE
I. EXTRARRADICULAR
TIPOS DE INFECCIONES ENDODNTICAS
Siqueira J. Endodontic infections: concepts, paradigms, and perspectives. Oral Surg OralMed Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2002;94(3):281-93.
INFECCIN ENDODNTICA PRIMARIA
Causada por microorganismos queinicialmente invaden y colonizan eltejido pulpar necrtico.
Mezcla de bacterias anaerbicas.
10 a 30 especies por canal.
103 y 108 clulas por canal infectado.
El tamao de la lesin de laperiodontitis apical es proporcional alnmero de especies bacterianas y declulas que haya en el canal radicular.
Rocas IN, Siqueira JF Jr: Root canal microbiota of teeth with chronic apical periodontitis, J Clin Microbiol46:3599-3606, 2008
INFECCIN ENDODNTICA PRIMARIA
MICROBIOTA - Prevotella
P. intermedia
P. nigrescens
P. tannerae
P. dentcola
Porphyromonas
P. endodontalis
P. gingivalis
Un potencial bajo de xido-reduccin favorecela colonizacin de las especies anaerobiasestrictas.(113)
INFECCIN ENDODNTICA PRIMARIA
En general, las especies ms frecuentes en infecciones primarias de conductosradiculares infectados pertenecen usualmente a los gneros Fusobacterium,Prevotella, Porphyromonas, Treponema, Peptostreptococcus, Eubacterium,
Actinomyces y Streptococcus.
Gnero de patgenos endodnticos comnmente asociados a diferentes formas de lesiones perirradiculares.Tomado de Siqueira, 2002.
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INFECCIN ENDODNTICA PRIMARIA
T. forsythia es un miembro comn de la microbiotaasociada a los abscesos en infecciones primarias.
F. nucleatum es un gram (-) anaerobio encontrado eninfecciones primarias y en abscesos.
Las espiroquetas encontradas en infeccionesprimarias: Treponema denticola.
Las especies Actinomyces han sido asociadas con elfracaso de tratamiento endodnticos y tambin en casoscon infecciones primarias.
Las especies bacterianas que se detectan con mayor frecuencia en las infeccionesprimarias, incluidos los casos abscesificados , pertenecen a diversos gneros debacterias gram (-) y (+)
Fusobacterium Dialister
Porphyromonas
Prevotellas
Tannerella
Treponema
Campylobacter
veillonella
Parviromonas
Filifactor
Pseudoramibacter
Olsenella
Actinomyces
Peptostreptococos
Streptococcus
Propionibacterium
Eubacterium
INFECCIN ENDODNTICA PRIMARIA
GRAM (-) GRAM (+)
INFECCIN ENDODNTICA PRIMARIA
INFECCIONES SINTOMTICAS
PULPITIS IRREVERSIBLE SINTOMTICA
ABSCESO APICAL AGUDO
La microbiota involucrada en los abscesos endodnticos es mixta y est
dominada por bacterias anaerbicas.
Streptococcus spp.Este Gnero bacteriano se ha asociado a sintomatologaen las infecciones endodnticas y al dolor a la percusin.
ANATOMIA DE LA INFECCION
INFECCIN ENDODNTICA PRIMARIA
INFECCIN ENDODNTICA PRIMARIA
ANATOMIA DE LA INFECCION
Los canales laterales y los itsmos queconectan dichos canales pueden estar
obstruidos por clulas bacterianasorganizadas principalmente en biopelculas
INFECCIN ENDODNTICA PRIMARIA
ANATOMIA DE LA INFECCION
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INFECCIN ENDODNTICA PRIMARIA
ANATOMIA DE LA INFECCION
Siqueira JF: Patterns of microbial colonization in primary root canal infecctions. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 93:174, 2002.
INFECCIN ENDODNTICA SECUNDARIA
INFECCIN ENDODNTICA SECUNDARIA
Son causadas por microorganismosausentes durante la infeccinprimaria y que han penetrado alsistema de conductos radicularesdurante el tratamiento, entre citaso despus de culminado eltratamiento endodntico. Si estosmicroorganismos logran sobreviviry colonizar el sistema deconductos, se establecer la
infeccin.
INFECCIN ENDODNTICA SECUNDARIA
Microorganismos que en algn momento
entraron en el sistema de canales como
consecuencia de una intervencin profesional.
El momento podra ser durante el tratamiento,
entre las citas o incluso despus de obturar el
canal radicular.
Si los microorganismos que penetran intentan
adaptase al nuevo entorno, sobrevivir o
proliferar, se establecer una infeccin
secundaria.
INFECCIN ENDODNTICA SECUNDARIA
Las INFECCIONES SECUNDARIAS pueden ser responsables de varios
problemas clnicos como la exudacin persistente, los sntomas persistentes ,
sintomatologa entre las citas y el fracaso del tratamiento endodntico, que se
caracteriza por una lesin de periodontitis apical que aparece posterior al
tratamiento.
INFECCIN ENDODNTICA SECUNDARIA
Especies y gneros ms asociados Staphylococcus spp.
Pseudomonas aeruginosa
E. coli
E. faecalis
Siqueira JF 2003
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INFECCIN ENDODNTICA PERSISTENTE
INFECCIN ENDODNTICA PERSISTENTE YFRACASO ENDODNTICO
Es causada por microorganismos quefueron miembros de la infeccin primaria o
secundaria y que en algn momentoresistieron los procedimientoantibacterianos del tratamiento
endodntico y soportaron largos periodos
de privacin de nutrientes en canalestratados.
La infeccin persiste es la mayor causa delos fracasos de tratamientos endodnticos.
INFECCIN ENDODNTICA PERSISTENTE YFRACASO ENDODNTICO
Destaca entre los agentes etiolgicos la presencia de
Actinomyces naeslundi
Prevotella intermedia
E. faecalis
F. nucleatum
C. albicans
El fracaso del T.E es el resultado de la persistencia de m icroorganismos en la porcinapical del sistema de conductos radiculares.
INFECCIN ENDODNTICA PERSISTENTE YFRACASO ENDODNTICO
Requisitos bacterianos para producir infeccin persistente
1. Capacidad de soportar largos periodos de escasez de nutrientes.
2. Adoptar un estado de durmiente o baja actividad metablica.
3. Densidad necesaria para infligir dao al husped.
4. Acceso ilimitado a los tejidos perirradiculares a travs de foraminas,
canales laterales y foramen apical.
5. Deben alcanzar niveles de densidad y virulencia adecuadas para
inducir dao de los tejidos perirradiculares
INFECCIN ENDODNTICA PERSISTENTE YFRACASO ENDODNTICO
Enterococcus faecal is
Especie ms frecuente encanales tratados
Invasor secundario
Resistente al tratamientoendodntico
Provoca infeccin secundariaque se torna persistente
Penetra en los tbulosdentinarios
Capacidad para formarbiopelculas bacterianas
Resistente a la accin delhidrxido de calcio
Pueden recuperarse deprolongados estados de ayuno
Presencia en trayectos fistulosos
J Endod 32:722, 2006
INFECCIN ENDODNTICA PERSISTENTE YFRACASO ENDODNTICO
Enterococcus faecal is
E. faecalis es difcil de controlar con losmedicamentos que se utilizan actualmente
dentro del canal. La instrumentacin
mecnica, sola o en combinacin con agentes
de irrigacin antimicrobianos, ha mostrado serinsuficiente para la completa eliminacin de
microorganismos.
La virulencia de este microorganismo serelaciona con su capacidad para invadir los
tbulos dentinarios y permanecer viable
dentro de los mismos, adhirindose al
colgeno tipo I presente en el suero humano.
Stuart et Al.J Endod 2006;32:93--98
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INFECCIN EXTRARRADICULAR
INFECCIN EXTRARRADICULAR
Se caracterizan por la invasinmicrobiana y la proliferacin en los
tejidos perirradiculares inflamados.
Las lesiones de periodontitisapical aparecen en respuesta a la
infeccin intrarradicular y por lo
general constituyen una barreraeficaz frente a la diseminacin de
la infeccin hacia el hueso
alveolar y otros lugares delcuerpo.
INFECCIN EXTRARRADICULAR INFECCIN EXTRARRADICULAR
Bacterias principalmente
asociadas ainfecciones Extrarradiculares:
Actinomyces spp.
Propionibacterium propionicum
Actinomycosis Apical
Ricucci & Siqueira, 2008
J Can Dent Assoc. 2010;76:a113
MICROBIOTA EN RE-TRATAMIENTOS
Canales aparentemente bien tratados 1-5
especies.
Canales con tratamiento deficiente enlongitud y amplitud 30 especies.
E. faecalis especie ms frecuente
C. albicans comnmente detectada encasos de retratamiento
INFECCIN ENDODNTICA
Absceso Apical
Agudo Causado por bacterias que transgreden el SRC
infectado y afectan los tejidos perirradiculares,
generando un fenmeno inflamatorio purulento.
Algunos gneros bacterianos ms encontrados
en estas infecciones
Porphyromonas
Treponema
Fusobacterium
Prevotella
Streptococcus
Peptostreptococcus
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INFECCIN ENDODNTICA
Infeccin persistente asociada a lainflamacin perirradicular crnica .
Signo patognomnico de estas infecciones es la
presencia de Fstula.
Algunos gneros bacterianos msfrecuentemente asociados:
Treponema
Prevotella
Eubacterium
Porphyromonas
Fusobacterium
Actinomyces
Absceso Apical
Crnico
Su et al., 2010, Siqueira JF., 2002
OTROS MICROORGANISMOS PRESENTESEN INFECCIONES ENDODNTICAS
Microorganismos Eucariotas del gnero Cndida .Ocasionalmente en infecciones endodnticas primarias
HONGOS
ARQUEAS
Procariotas presentes en periodontitis Apical asintomtica
VIRUS
Citomegalovirus o Epstein Barr ms frecuentemente en laslesiones sintomticas de periodontitis apical , l esiones de grantamao y lesiones de pacientes VIH +
Sabeti et al. J Endod 2012;38:47--50
El objetivo final del tratamiento endodntico es:
Prevenir el desarrollo de la periodontitis apical o, cuandola enfermedad ya est presente, crear las condicionesadecuadas para la curacin del tejido periradicular.
Eliminar los microorganismos del sistema de conductosradiculares y prevenir la infeccin o sobreinfeccin delsistema de conductos radiculares y de los tejidosperiapicales.
El xito del tratamiento endodntico depender del amplio
conocimiento de los factores etiolgicos del proceso de laenfermedad.
GRACIAS!