micosis pulmonares

77
MICOSIS PULMONARES NEUMOLOGÍA UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA CRIPTOCOCO CANDIDA ASPERGILLUS

Upload: christianjarro

Post on 22-Jul-2015

6.026 views

Category:

Health & Medicine


2 download

TRANSCRIPT

MICOSIS PULMONARESNEUMOLOGÍA

UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA

CRIPTOCOCO CANDIDA ASPERGILLUS

GENERALIDADES:

Grupo de enfermedades del pulmón debidas de un modo

primario o secundario a la infección por hongos.

Las Micosis pulmonares primarias se caracterizan por la infección de los pulmones como primer punto de entrada de ciertos hongos, a

través de la respiración.

Rippon JW. Tratado de Micología

Médica, Hongos y Actinomicetos

patógenos

INCIDENCIA: 3 -56 % en grupos

de riesgo

Cryptococcus21%

Candida 14% Otras 8%

- Histoplasmosis

- Blastomicosis

-Paracoccidioidomicosis

MICOSIS PULMONARES

MÁS FRECUENTES

CRIPTOCOCO CANDIDA ASPERGILLUS

PARACOCCIDIOIDOMICOSIS HISTOPLASMOSIS

ASPERGILOSIS

ASPERGILOSIS

Etiología

Aspergillus fumigatus

Aspergillus niger

Aspergillus clavatus

Aspergillus flavus

Aspergillus terreus

Aspergillus glaucus

Rippon JW. Tratado de Micología

Médica, Hongos y Actinomicetos

patógenos

ASPERGILOSIS

Granos almacenados

Heno

Vegetación en

descomposición

Tierra

Estiércol

Desechos orgánicos

Rippon JW. Tratado de Micología

Médica, Hongos y Actinomicetos

patógenos

Epidemiología

Mundial Medio urbano Medio Rural

EPIDEMIOLOGÍA

El Aspergillus es un hongo ubicuo en nuestro medio, básicamente en sus

variedades:

fumigatus (85%)

flavus (5-10%)

niger (2-3%)

terreus (2-3%) (5,6,7).

Rippon JW. Tratado de Micología

Médica, Hongos y Actinomicetos

patógenos

PATOGENIA

La enfermedad se produce como

consecuencia de la inhalación de esporas

contenidas en el aire, por lo que los senos

paranasales y los pulmones son los sitios en

que asienta primariamente la enfermedad

con mayor frecuencia.

Rippon JW. Tratado de Micología

Médica, Hongos y Actinomicetos

patógenos

PATOGENIA

También pueden invadir el oidoexterno y la piel traumatizada.

En inmunocompetentes pueden actuar como un potente alergeno

o colonizar bronquios o cavidades preexistentes, donde

luego se desarrollan.

Rippon JW. Tratado de Micología

Médica, Hongos y Actinomicetos

patógenos

ASPERGILOSIS

(rara vez afecta a individuos sanos)

Inhalación de esporas

Vía de entrada

Rippon JW. Tratado de Micología

Médica, Hongos y Actinomicetos

patógenos

CUADRO CLINICO

ENFERMEDAD PULMONAR

1) Aspergilosisalérgica donde el

agente actúa como alergeno.

2) Aspergilosis por colonización de

cavidades (aspergiloma).

3) Enfermedad invasiva, la que

puede ser aguda o crónica: Aspergilosisnecrotizante crónica, aspergilosis invasiva

aguda.

Rippon JW. Tratado de Micología

Médica, Hongos y Actinomicetos

patógenos

CUADRO CLINICO

ENFERMEDAD EXTRAPULMONAR

Traqueobronquitis

Sinusitis

Endoftalmitis

Otros compromisos a distancia vía hemática: cerebro, meninges, ojo, endo

y miocardio, piel, hueso, etc.

Rippon JW. Tratado de Micología

Médica, Hongos y Actinomicetos

patógenos

ENFERMEDAD PULMONAR

ASPERGILOSIS ALÉRGICA

Se observa particularmente en

personas atópicas que desarrollan reacciones

alérgicas de asma o rinitis.

El mucus puede obstruir la vía aérea y causar

atelectasia. A menudo la enfermedad evoluciona a

la constitución de bronquiectasias y fibrosis.

Rippon JW. Tratado de Micología

Médica, Hongos y Actinomicetos

patógenos

ASPERGILOSIS ALÉRGICA

Los síntomas más frecuentes son:

Fiebre

asma rebelde

tos productiva

Malestar

pérdida de peso.

La radiografía muestra desde pequeños y fugaces infiltrados uni o bilaterales, ganglios hiliares o paratraqueales, hasta consolidaciones crónicas.

Rippon JW. Tratado de Micología

Médica, Hongos y Actinomicetos

patógenos

ASPERGILOMA

Es una pelota fúngica que resulta de la colonización ydesarrollo del hongo dentro de cavidades preexistentes(cavidades tuberculosas, bronquiectasias, quistes, etc).

En inmunocompetentes el aspergiloma se observa en 10a 15% de pacientes con enfermedad cavitaria.

Rippon JW. Tratado de Micología

Médica, Hongos y Actinomicetos

patógenos

Aunque usualmente no

ocasiona síntomas, más de

25% de los casos tienen

hemoptisis masiva.

ASPERGILOSIS PULMONAR INVASIVA

Es una infección fúngica necrotizante que ocurren

en pacientes inmunodeprimidos.

Como el germen tiene un importante

tropismo vascular ocasiona trombosis y necrosis isquémica con la consecuente

formación de cavidades.

Según el grado de deterioro inmunitario

puede adoptar la forma crónica o

aguda.

Rippon JW. Tratado de Micología

Médica, Hongos y Actinomicetos

patógenos

ASPERGILOSIS CRÓNICA

NECROTIZANTE DEL PULMÓN

Es una forma semiinvasiva.

Se observa en personas de edad avanzada con enfermedad pulmonar subyacente como:

tuberculosis inactiva

EPOC

Bronquiectasias

Sarcoidosis

neumoconiosis

Rippon JW. Tratado de Micología

Médica, Hongos y Actinomicetos

patógenos

ASPERGILOSIS CRÓNICA NECROTIZANTE DEL

PULMÓN

Muchos de esas personas tienen además un compromiso

de su estado inmune por ser alcoholistas,

diabéticos, tomar corticoides por períodos prolongados,

o estar infectados por el VIH.

La sintomatología es inespecífica siendo los síntomas

más frecuentes:

Tos

Malestar

pérdida de peso

fiebre

Rippon JW. Tratado de Micología

Médica, Hongos y Actinomicetos

patógenos

ASPERGILOSIS CRÓNICA NECROTIZANTE DEL

PULMÓN

La evolución es hacia la cavitación y en la mitad de los casos se constituyen bolas o pelotas fúngicas dentro de las

cavidades pulmonares necróticas.

En esta etapa es difícil distinguir esta forma de la anteriormente

descrita (aspergiloma en cavidad preformada).

Rippon JW. Tratado de Micología

Médica, Hongos y Actinomicetos

patógenos

ASPERGILOSIS INVASIVA AGUDA DEL PULMÓN

El factor de riesgo más importante para esta forma de enfermedad es la granulocitopenia severa y prolongada, lo que se observa especialmente en pacientes sometidos a tratamiento

intensivo de leucemia aguda y en receptores de transplantes.

Es una complicación grave de cierto grupo de pacientes inmunodeprimidos, a menudo fatal.

Rippon JW. Tratado de Micología

Médica, Hongos y Actinomicetos

patógenos

ASPERGILOSIS INVASIVA AGUDA DEL

PULMÓN

La enfermedad es rápidamente progresiva. La hemoptisis es

poco frecuente. Es habitual la diseminación hematógena a

órganos distantes.

Un hecho característico de

las consolidaciones parenquimatosas es la tendencia a

cavitar al recuperarse el

número de neutrófilos.

Rippon JW. Tratado de Micología

Médica, Hongos y Actinomicetos

patógenos

ASPERGILOSIS INVASIVA AGUDA DEL PULMÓN

En la evolución pueden formarse pelotas

fúngicas dentro de las cavidades.

La TAC de tórax puede poner en evidencia

lesiones no visibles en la radiografía.

Rippon JW. Tratado de Micología

Médica, Hongos y Actinomicetos

patógenos

ENFERMEDAD EXTRAPULMONAR

TRAQUEOBRONQUITIS Y ASPERGILOSIS BRONQUIAL

OBSTRUCTIVA

La traqueobronquitisaspergilar se observa con

mayor frecuencia en receptores de transplante de

pulmón y enfermos con SIDA.

Puede evolucionar a la diseminación o causar la

muerte por obstrucción de la vía aérea.

Rippon JW. Tratado de Micología

Médica, Hongos y Actinomicetos

patógenos

TRAQUEOBRONQUITIS Y ASPERGILOSIS BRONQUIAL

OBSTRUCTIVA

De no ser tratada puede hacerse invasiva.

El diagnóstico se hace por

fibrobroncoscopía.

Rippon JW. Tratado de Micología

Médica, Hongos y Actinomicetos

patógenos

SINUSITIS

Se describen 5 formas de patología sinusal:

1) Sinusitis alérgica, especialmente en personas con

atopía.

2) Sinusitis aguda invasiva. Se observa en enfermos

neutropénicos, transplantados, SIDA y otros

inmunodeprimidos.

Rippon JW. Tratado de Micología

Médica, Hongos y Actinomicetos

patógenos

SINUSITIS

3) Sinusitis necrotizante crónica. Ocurre en los pacientes

alcoholicos, diabéticos, que toman corticoides por

períodos prolongados, aunque hay casos descritos en

personas sanas.

4) Aspergiloma de los senos paranasales.

5) Granuloma aspergilar paranasal, más común en zonas

tropicales.

Rippon JW. Tratado de Micología

Médica, Hongos y Actinomicetos

patógenos

ENDOFTALMITIS

Puede ser la complicación de un

traumatismo de córnea, operación de

catarata o por vía hematógena en el

inmunodeprimido o uso de drogas

intravenosas.

Rippon JW. Tratado de Micología

Médica, Hongos y Actinomicetos

patógenos

DIAGNOSTICO

El aislamiento en cultivo : secreciones respiratorias

Orina

Heces

córnea o heridas

tiene poca especificidad diagnóstica.

Habitualmente se necesita recurrir a técnicas invasivas: fibrobroncoscopía con lavado broncoalveolar o punción aspirativa

transtorácica si la lesión pulmonar es periférica.

La biopsia es un método óptimo de diagnóstico pero a menudo es difícil de realizar en los pacientes severamente enfermos.

Rippon JW. Tratado de Micología

Médica, Hongos y Actinomicetos

patógenos

DIAGNOSTICO

Las pruebas inmunológicas de detección de anticuerpos

La técnica más utilizada es la de inmunodifusión, aunque se han desarrollado otras con mayor sensibilidad: enzimoinmunoensayo (ELISA)

Radioinmunoensayo

métodos de inmunofluorescencia indirecta.

Rippon JW. Tratado de Micología

Médica, Hongos y Actinomicetos

patógenos

DATOS RADIOLOGICOS

• Masa sólida, redonda u oval

• Localizada en los lóbulos superiores, adyacente a la pleura, y separada de la pared de la cavidad por un espacio aéreo

• Forma y tamaño variable.

Colonizante

• Consolidaciones lobulares, segmentarias o subsegmentarias, habitualmente múltiples

Invasiva

• Bronquiectasias en fases iniciales

• Opacidades tubulares multifocales relacionadas con áreas de atelectasia e impactación mucoide. Alérgica

Rippon JW. Tratado de Micología

Médica, Hongos y Actinomicetos

patógenos

COMPLICACIONES

Bronquiectasias Tapones mucosos

Permanente obstrucción de

las vías respiratorias

Insuficiencia respiratoria

TIPO TX

A. Invasiva Anfotericina B,

itraconazol

Aspergiloma Tx quirúrgico

A. Alérgica Corticoesteroides,

itraconazol

CRIPTOCOCOSIS

CRIPTOCOCOSIS

DEFINICIÓN: Enfermedad sistémica de curso generalmente subagudo o crónico; la forma primaria es casi siempre pulmonar pero no necesariamente sintomática.

Es mucho mas frecuente en personas debilitadas por enfermedades de base, especialmente por linfomas, leucemias y lupus, y con frecuencia en pacientes con sida.

ETIOLOGÍA: Levadura encapsulada, Cryptococcus neoformans, de las cuales existen dos variedades: Cryptococcus neoformans neoformans y Cryptococcus neoformans

gattii.

Forma oval o esférica

Tamaño variable (4-8 micras).

Crece a temperatura ambiente 37°C.

Rippon JW. Tratado de Micología Médica,

Hongos y Actinomicetos patógenos

PATOGÉNESIS:

Una vez inhaladas estos conidios o basidiosporos, dan lugar a

la aparición de focos infecciosos en el parénquima pulmonar,

alcanzando a diseminarse por lo general en el SNC, que al

penetrar la barrera hematencefálica y contaminar el LCR, se

dispersan fácilmente por las superficies cerebrales.

En una lesión primaria pulmonar tiende a la progresión dando

lugar a un cuadro inespecífico de naturaleza crónica y variada.

Rippon JW. Tratado de Micología Médica,

Hongos y Actinomicetos patógenos

MANIFESTACIONES CLINICAS

La criptococosis se presenta bajo las siguientes formas:

1. Pulmonar regresiva

2. Pulmonar progresiva

3. Pulmonar diseminada

Criptococosis pulmonar regresiva: La lesión primaria se rodea de una cápsula fibrótica que, usualmente no se calcifica; el proceso se revela en las radiografías como nódulos pulmonares o se detecta histopatológicamente. No hay síntomas.

Criptococosis pulmonar progresiva: Las lesiones pulmonares son de dos tipos: quísticas (casi no presentan síntomas) e invasivas (síntomas parecidos a una infección respiratoria aguda o subaguda).

Criptococosis pulmonar diseminada: puede ocurrir diseminación a cualquier órgano.

Rippon JW. Tratado de Micología Médica,

Hongos y Actinomicetos patógenos

DIAGNOSTICO:

Examen directo: preparación en fresco, con tinta china (o nigrosina)

como medio de contraste; se produce un campo oscuro que permite la observación de la

cápsula, un halo transparente dentro del cual se observa la levadura.

CultivoPruebas inmunológicas

Histopatología: por biopsia el Dx es certero con las coloraciones (PAS, plata metenamina, mucicarmina).

Rippon JW. Tratado de Micología Médica,

Hongos y Actinomicetos patógenos

Neumopatía aguda excavada en un

paciente VIH positivo, con

criptococosis diseminada.

Nódulo pulmonar solitario en un

enfermo VIH positivo, con

criptococosis diseminanda

www.uaq.mx/rneumo/

TRATAMIENTO:

Pacientes sin SIDA:

• Anfotericina B IV 0.3mgr./Kg. con 75-100 mg diarios de

fluorocitosina fraccionada en 3-4 dosis.

• Fluconazol y el itraconazol son efectivos como agentes

supresores de la micosis crónica y aguda.

Pacientes con SIDA: La criptococosis no es curable en este caso

por ello el tto. debe ser indefinida.

• Para la terapia inicial:

- 6 semanas de fluconazol a dosis de 200-400 mg/día

- Anfotericina B, 0.4 - 0.6 mg/Kg/día

• Etapa de mantenimiento permanente:

- Fluconazol V.O 200mg/día o de 400mg/día en casos

severos

- Itraconazol 100-200mg/día.

Rippon JW. Tratado de Micología Médica,

Hongos y Actinomicetos patógenos

CANDIDIASIS

CANDIDIASIS

• Micosis sistémica causada por hongos del género

Candida, cuya especie patógena más frecuente en el

hombre es C. albicans.

• Factores de riesgo: edad (lactantes y ancianos),

estados de inmunosupresión.

ETIOLOGÍA: En el hombre, la mayoría de los casos se

debe a Cándida albicans.

Rippon JW. Tratado de Micología Médica,

Hongos y Actinomicetos patógenos

PATOGÉNESIS:

Si las levaduras logran penetrar la dermis, la defensa queda

primordialmente a cargo de los neutrófilos, los que pueden

fagocitarlas y destruirlas y también, dañar los seudomicelios, al

menos en personas normales.

FISIOPATOLOGÍA:

- Desequilibrio en flora

- Enfermedades que influyen en la respuesta inmune.

• Pulmones: nódulos blancos múltiples, distribuidos al

azar, de diámetro variable y rodeados por un borde

hemorrágico. Compuestos por una zona central de

parénquima necrótico con microorganismos

entremezclados, a menudo rodeados por hemorragia

intralveolar.

Rippon JW. Tratado de Micología Médica,

Hongos y Actinomicetos patógenos

CUADRO CLÍNICO:

• Candidiasis Broncopulmonar:

• Tos

• expectoración purulenta, mucoide o gelatinosa

• hipersensibilidad inmunológica.

• Candidiasis Pulmonar: Aguda y grave.

• estado general

• tos

• expectoración mucoide y sanguinolenta

• disnea

• dolor torácico

• febrícula nocturna.

Rippon JW. Tratado de Micología Médica,

Hongos y Actinomicetos patógenos

www.uaq.mx/rneumo/

DIAGNÓSTICO• Examen directo

• Cultivo

• Serología: fijación de complemento,

inmunofluorescencia, ELISA

TRATAMIENTO:

• Anfotericina B: 0.25 a 0.75 mg/Kg.

Rippon JW. Tratado de Micología Médica,

Hongos y Actinomicetos patógenos

HISTOPLASMOSIS

HISTOPLASMOSIS

Agente Causal:

Histoplasma

capsulatum

Patogenia:

El hongo que se encuentra en la tierra y se disemina por la inhalación de esporas

HISTOPLASMOSIS

La infección puede ocurrir por la visita a grutas

o cuevas donde hay murciélagos, ya que el

guano de este animal es infectante

HISTOPLASMOSIS

Periodo de incubación:

8-30 días

El sitio primario de infección es casi siempre

de localización pulmonar

HISTOPLASMOSIS

Primaria ( benigna y asintomática)

Cambios radiológicos:

Difusos, patrón hiliar, pueden calcificarse

SINTOMATICA

Cuadro gripal,

Hemoptisis

Dolor torácico

Tos

Hipertermia

Ataque al estado general

+ Grave

(Cronicidad)

HISTOPLASMOSIS

Progresiva

1. Forma aguda

Ataque al estado general

Anemia, leucopenia

Hepatomegalia

Granulomas mucocutaneos

Lesiones nodulares

Pronostico: GRAVE

HISTOPLASMOSIS

Lesiones eritematosas

infiltrativas,

nodulares, ulceradas

Histoplasmosis

diseminada

HISTOPLASMOSIS

2.- Crónica

Lesiones solitarias en otros órganos distintos

del pulmón

Se presenta en pacientes con tuberculosis, leucemia

Formas diseminadas

+ Insuficiencia suprarrenal aguda +

HISTOPLASMOSIS

Infiltrados pulmonares

bilaterales en los

campos medios,

superpuestos a los

hilios.

HISTOPLASMOSIS

Diagnostico

Interrogatorio

Cultivo

Introdermorreacción con histoplasmina

HISTOPLASMOSIS

Tratamiento

Anfotericina B (7-14 días)

Anfotericin B 0.5-1 mg/kg/d IV x 7 días

luego o.8 mg/kg/d IV.

AlternativaItraconazol 2 meses

COCCIDIOIDOMICOSIS

COCCIDIOIDOMICOSIS

Agente causal:

Coccidioides immitis

Patogenia

Inhalación de esporas en el suelo de áreas

endémicas ( desérticas / secas)

COCCIDIOIDOMICOSIS

Factores de Riesgo

1. Diabetes

2. Inmunodepresión

3. Embarazo

4. Viajar o residir

COCCIDIOIDOMICOSIS

SINONIMIA

FIEBRE DEL VALLE

FIEBRE DE SAN JOAQUIN

FIEBRE/REUMATISMO DEL DESIERTO

ENFERMEDAD DE CALIFORNIA

Es la mas infecciosa de micosis

COCCIDIOIDOMICOSIS

En la forma diseminada de la enfermedad,

la infección se puede extender hasta los

huesos, los pulmones, el hígado, las

meninges, el cerebro, la piel, el corazón y

el pericardio

COCCIDIOIDOMICOSIS

Presentaciones clínicas:

Coccidioidomicosis Primaria

Coccidioidomicosis Progresiva

COCCIDIOIDOMICOSIS

Coccidioidomicosis Primaria:

Asintomático

--Cuadro gripal

Cefalea

Dolor torácico

Artralgias

Faringitis

Eritema nodoso o multiforme

COCCIDIOIDOMICOSIS

COCCIDIOIDOMICOSIS

Dx por imagen

Imágenes acinares extensas, llegan a

cavitarse en los lóbulos superiores.

(1-3 meses)

Lesiones calcificadas cicatrízales

EVOLUCIÓN

ASINTOMATICA

O LEVE

80%

< 1%

AFECCIÓN

PROGRESIVA

EVOLUCIÓN

SINTOMATICA

20%

5%

COCCIDIOIDOMA

O CAVIDAD

95%

CURACIÓN

CONSECUENCIAS

< 1%

DISEMINACIÓN

COCCIOIDOMICOSIS

PRIMARIA

MANIFESTACIONES

COCCIDIOIDOMICOSIS

Coccidioidomicosis Progresiva:

-1 % evoluciona

Ataque al estado general

Fiebre

Lesiones granulomatosas

COCCIDIOIDOMICOSIS

Dx por imagen

Se observa un patrón acinar, difuso, exudativo,

con adenopatía hiliar, o con un patrón miliar.

COCCIDIOIDOMICOSISImagen de cavitación apical

derecha con nivel

hidroaéreo, y otra cavidad

en la región subclavicular

izquierda.

COCCIDIOIDOMICOSIS

En el centro del pulmón izquierdo hay múltiples cavidades de pared delgada con un diámetro de 2 a 4 centímetros. Al lado de estas áreas claras, se encuentran áreas de parches claros con bordes irregulares y poco definidos

COCCIDIOIDOMICOSIS

Dx Diferencial Radiológico

Abscesos pulmonares

Tuberculosis pulmonar crónica

Histoplasmosis pulmonar crónica

COCCIDIOIDOMICOSIS

Diagnostico

Interrogatorio

Esporangios (en esputo)

Examen KOH (hidróxido de potasio)

Inmunoflorecencia

Introdermorreacción con coccidioidina

Pruebas serológicas especificas

Biopsia ganglionar o la pulmonar

TRATAMIENTO ( GENERALIDADES )

Leve y moderada: Itraconazol 200 mg VO bid ò

Fluconazol 400 mg/día VO x 3-12 meses.

Severa o enfermedad extensa (o meningitis):

Anfotericin B 0.6-1 mg/kgd x 7 días luego 0.8

mg/kg/día (dosis total 2.5 gr o mas) seguido por

Itraconazol o Fluconazol 400 –800 mg/día.

GRACIAS:

Sígueme en: