CMICETOMA

Dermatología

Síndrome anatomoclínico de tipo inflamatorio crónico que afecta piel, hipodermis,

huesos y vísceras

• PIE

- Aumento de volumen, tumefacción, deformación y fístulas con exudados

• Eumicetomas o actinomicetomas

• Países intertropicales, especialmente: Asia, África y américa

- Actinomicetomas en México Morelos, Guerrero, Veracruz, Jalisco, Nuevo León

• Actinomicetos

- Nocardia 86% N. brasiliensis

- A. madurae predomina en mujeres, zonas secas

Saprofitos en la naturaleza

Se introducen en la piel por un

traumatismo

Filamentos en tejidos

Aglomeración en colonias “granos”

Fase de invasión

• Micetomas por actinomicetos

- Granos pequeños

- Granos grandes y amarillos

- Granos rojos

• Eumicetos

- Granos negros

- Granos blancos

• Extremidades inferiores PIE

• Incremento de volumen

• Deformación de la región

• Abundantes fístulas en los “granos”

• Cicatrices fibrosas, hiper o hipopigmentadas

• Evolución lenta sin regresión espontánea

• Se extiende a tejidos superficial o profundo• Micetomas mesodorsales

• Micetomas laterodorsales

• Minimicetomas

- N. brasiliensis

- Únicos o múltiples

- Sin hinchazón

- Con 1-2 fístulas

- Raros en extremidades inferiores

- Niños

- No afectan estructuras internas

• Examen directo a los granos de eumicetos

• Examen en fresco para el diagnóstico de nocardia, a. pelletieri, a.madurae

• Citodiagnóstico muestras por aspiración

• Frotis con tinción

• Cultivos sabouraud, Lowenstein-Jenssen

- Nocardia forma colonias blancas “palomitas de maíz”

- A. pelletieri forma colonias beige o rosas

- A. madurae colonias rojas

Imagenología afección de tejidos

Seudomicetomas por coccidioidomicosis Tofos gotosos

Tuberculosis colicuativa

Hidrosadenitis

• Sin tratamiento o resistencia pronóstico malo para la función

- PIE peor pronóstico!!

• Eumicetomas:

- Quirúrgico extirpación completa

- Dimetilsulfóxido con anfotericina B (uso local)

Ketoconazol200-400mg/día por

12-18 meses

Itraconazol 200-400mg/dia

Griseofulvina 500mg a 1g/día

• Actinomicetomas:

- Amputación*

Nocardia:

- Sulfonamidas (TMP-SMX) 160-800 mg/día

+ diaminodifenilsulfona o dapsona 100-200mg/día

+ estreptomicina 1g/día

+ rifampicina 300mg 2 veces al día

+ tetraciclnas 1g/día

• Afectación ósea o visceral:

- Sulfato de amikacina 15mg/kg

durante 3 semanas

• Micetomas multirresistentes:

- Carbapenems: imipenem &

meropenem 500mg 3 veces al

día durante ciclos de 21 días