Asistente de Preparación Mi Plan de Emergencia Personal

Acción 1: Conozca Sus Riesgos 1 Acción 2: Asegure Comida y Agua 2 Acción 3: Protéjase a Usted y A Su Familia 3 Acción 4: Comuníquese y Planifique 8 Acción 5: Involúcrese Con Su Comunidad 14

Este libro de ejercicios es un anejo del Asistente de Preparación del Centro Nacional de Preparación Para Desastres (NCDP). Éste se debe completar mientras sigue el Asistente de Preparación por internet. Por favor llene esta planilla y guárdela como un PDF, o imprímala y complétela a mano. Las instrucciones sobre cómo completar cada sección se pueden encontrar haciendo clic en el botón <<Actividad del Libro de Ejercicios>> en cada sección, en la parte superior de la página a la derecha.

Nombre: _____________________________________

Fecha: ______________________________________

ACCIÓN 1: CONOZCA SUS RIESGOS Los riesgos asociados con el estado/la región de ____________________ son: □ Avalancha □ Sequía □ Terremoto □ Inundación □ Ola de calor □ Vientos fuertes □ Deslizamiento de tierra □ Tormenta severa □ Nevada □ Tornado □ Tsunami □ Volcán □ Incendio forestal □ Clima invernal

Manténgase informado: Inscríbase para recibir alertas y actualizaciones de los departamentos del manejo de emergencia y de salud. Anote las aplicaciones de teléfono celular en cuales se ha inscrito para recibir alertas de emergencias:

Notas Adicionales:

1

ACCION 2: ASEGURE COMIDA Y AGUA

Tome en cuenta quién vive en su hogar y si tienen necesidades especiales (mujeres embarazadas, madres lactantes, niños, personas mayores, personas con discapacidades funcionales o con dietas especiales, y mascotas)

□ Para mi hogar que consiste de _____ personas, necesitáramos _____ galones o _____ botellas de 2 litros de agua potable para almacenar por lo menos por 3 días (utilice la calculadora de agua)

□ 3 galones extra por mascota (un galón por día) □ Un (1) galón de agua por día para cocinar y la higiene personal

Lista de Comida Para Almacenar

Cantidad (suficiente para su familia por 3 días)

Notas Adicionales:

2

ACCION #3: PROTÉJASE A USTED MISMO Y A SU FAMILIA

REFUGIO-EN-LUGAR

Si tiene que buscar refugio-en-lugar en su casa, el trabajo, o la escuela, además de las necesidades de comida y agua de su familia, asegúrese de tener:

Suministros Esenciales para el Hogar (Listado de Muestra):

□ Linternas □ Baterías de repuesto □ Radio a pilas □ Dinero en efectivo □ Copias de documentos importantes como pasaportes, pólizas de seguro, título de

propiedad o contrato de arriendo, licencia para conducir □ Botiquín de primeros auxilios □ Baterías externas adicionales para su celular y laptop □ Equipos manuales de asistencia p. ej. silla de ruedas

Artículos Adicionales/ Notas:

Suministros Esenciales para el Trabajo (Lista de Control de Muestra): □ Linternas □ Baterías de repuesto □ Radio a pilas □ Dinero en efectivo □ Copia de su tarjeta de empleado □ Botiquín de primeros auxilios □ Cargador de celular

Artículos Adicionales/Notas:

3

EVACUACIÓN Suministros Para Su Kit de Emergencia Portátil (Listado de Muestra): □ Comida (barras de proteína/energía, tentempiés) □ Botella de 2-litros de agua □ Copias de documentos importantes como pasaportes, pólizas de seguro, título de

propiedad o contrato de arriendo, licencia para conducir, tarjeta de empleado □ Dinero en efectivo □ Suministros de primeros auxilios □ Medicinas □ Gafas y lentes de contacto □ Copias de recetas para medicinas □ Chaqueta impermeable y/o abrigada

Artículos Adicionales/ Notas:

MEDIDAS DE PROTECCIÓN PARA CONSIDERACIONES ESPECIALES

Para Niños:

□ Empaque algunos alimentos reconfortantes, ropa cómoda, libros, y juguetes no electrónicos como parte sus suministros de emergencia y su kit portátil.

□ Complete el formulario de contacto de emergencia de su niño en el libro de ejercicios. Asegúrese que siempre tengan con ellos la información de contacto en caso de una emergencia.

□ Descargue y adjunte nuestra lista de los 10 pasos más importantes para ayudar y apoyar los niños durante desastres, y úsela como un recurso.

Artículos Adicionales/ Notas:

4

Para Infantes/Madres Lactantes:

□ Almacene reservas de fórmula para bebés en sus suministros de emergencia y kit portátil. Artículos Adicionales/Notas:

Para Necesidades Nutritivas Especiales:

□ Prepare un suministro de 2 semanas de los alimentos necesarios y medicamentos, si es necesario.

□ Complete una forma de cuidado de rutina diaria. □ Si su infante tiene necesidades nutritivas especiales, prepare suministros de repuesto

para poder dar de comer y cuidar a su niño, como alimentación en bolsa, tubos, jeringas, catéteres, etc., en sus suministros de emergencia y kit portátil.

Artículos Adicionales/ Notas:

Para Personas Mayores:

□ Prepare medicamentos y una lista de medicamentos (y farmacias), alergias, equipos especiales y manténgalos en un contenedor impermeable.

□ Ponga documentos personales importantes en contenedores impermeables – póliza del seguro de vivienda, seguro para inundaciones, etc.

□ Incluya en su kit de emergencia portátil gafas, medicamentos, baterías adicionales, y repuestos manuales para aparatos de asistencia (p. ej. silla de rueda manual)

□ Mantenga una lista de los nombres de doctores, cuidadores, sistemas de apoyo, miembros de familia y vecinos en un lugar prominente y fácil de encontrar en su casa.

□ Identifique las rutas de transporte a lugares de refugio en caso de evacuación. □ Inscriba el miembro de su familia con el departamento local de salud o la oficina del

manejo de emergencias.

5

Artículos Adicionales/ Notas:

Para Discapacidades Funcionales:

Haga una evaluación personal. Pregúntese, si:

□ ¿Utiliza equipos adaptativos? □ ¿Necesita asistencia con el cuidado personal? □ ¿Utiliza utensilios especiales para preparar comida o comer? □ ¿Qué equipos eléctricos ocupa? (diálisis, ascensores eléctricos, sillas) □ ¿Tiene una fuente de electricidad segura de respaldo en caso de emergencia?

¿Qué equipo personal utiliza usted? ___________________________________________

□ Asegúrese que tiene acceso a una silla de rueda manual. □ Si usted vive en un departamento de gran altura y tiene necesidades funcionales, tenga

una silla de escape a mano. Pídale a la gerencia marcar bien las salidas de emergencia e iluminarlas en la noche. Pídale a la gerencia asistencia para evacuar.

□ Tenga una reserva de medicamentos por 6-7 días, y baterías de repuesto para todos los aparatos de asistencia, ambos como parte de sus suministros para el hogar y en su kit portátil.

□ Identifique refugios de emergencia para las personas con necesidad especiales. Dirección y número de teléfono:

Artículos Adicionales /Notas:

6

Para Sordos/Problemas de Audición: □ Tenga una lista escrita de medicamentos y necesidades especiales. Asegúrese que diga

que tiene problemas de audición o que es sordo. Empaque reservas de medicina por 7 días, si es necesario.

□ Tenga una lista escrita de números de contacto importantes en su kit de emergencia portátil.

□ Mantenga tarjeta impresa que diga cómo usted prefiere comunicarse (lenguaje de señas) y unas cuantas frases escritas que le ayudarán comunicarse con otros.

□ Empaque un cuaderno y lápices para escribir. □ Tenga un teléfono celular con capacidad de mandar mensajes textos (SMS) o un bíper,

teléfonos portables de texto (TTY), y aparatos para asistencia auditiva. También mantenga baterías y cargadores extras.

Artículos Adicionales/Notes:

Para Mascotas/Animales de Servicio:

□ Marque la placa de identificación de su mascota con su número de teléfono □ Escoja un lugar determinado antemano al que usted y su mascota puedan ir en caso de

una evacuación. Dirección e información de contacto de este lugar: □ Consiga una Etiqueta de Alerta de Rescate y póngala en un lugar visible. Nombre y

número del veterinario:

□ Haga un kit de emergencia portátil para su mascota

Artículos Adicionales/Notas:

7

ACCION # 4: COMUNÍQUESE Y PLANIFIQUE

□ Complete el Plan Familiar de Emergencia de Ready.gov (en la próxima página) y distribúyela a los miembros de su familia.

□ Si tiene un niño con necesidades especiales en su hogar, complete el formulario de información en caso de emergencia para niños con necesidades especiales.

Artículos Adicionales/Notas:

8

Family Emergency Plan

providers, workplaces ut.

Make sure your family has a plan in case of an emergency. Before an emergency happens, sit down together and decide howyou will get in contact with each other, where you will go and what you will do in an emergency. Keep a copy of this plan in your emergency supply kit or another safe place where you can access it in the event of a disaster.

Neighborhood Meeting Place: Phone:

Out-of-Neighborhood Meeting Place: Phone:

Out-of-Town Meeting Place: Phone:

Fill out the following information for each family member and keep it up to date.

Name: Social Security Number:Date of Birth: Important Medical Information:

Name: Social Security Number:Date of Birth: Important Medical Information:

Name: Social Security Number:Date of Birth: Important Medical Information:

Name: Social Security Number:Date of Birth: Important Medical Information:

Name: Social Security Number:Date of Birth: Important Medical Information:

Name: Social Security Number:Date of Birth: Important Medical Information:

Write down where your family spends the most time: work, school and other places you frequent. Schools, daycareand apartment buildings should all have site-specific emergency plans that you and your family need to know abo

Work Location One School Location OneAddress: Address:Phone: Phone:Evacuation Location: Evacuation Location:

Work Location Two School Location TwoAddress: Address:Phone: Phone:Evacuation Location: Evacuation Location:

Work Location Three School Location ThreeAddress: Address:Phone: Phone:Evacuation Location: Evacuation Location:

Other place you frequent Other place you frequentAddress: Address:Phone: Phone:Evacuation Location: Evacuation Location:

Name Telephone Number Policy Number

Dial 911 for Emergencies9

< >

< >

A

Family Emergency Plan

Make sure your family has a plan in case of an emergency. Fill out these cards and give one to each member of your family to make sure they know who to call and where to meet in case of an emergency.

TION: A ANT PHONE NUMBERS & INFORM TR ADDITIONAL IMPO

Family Emergency PlanEMERGENCY CONTACT NAME:

TELEPHONE:

OUT-OF-TOWN CONTACT NAME:TELEPHONE:

NEIGHBORHOOD MEETING PLACE:TELEPHONE:

OTHER IMPORTANT INFORMATION:

DIAL 911 FOR EMERGENCIES

FOLDHERE

TION: A ANT PHONE NUMBERS & INFORM TR ADDITIONAL IMPO

Family Emergency PlanEMERGENCY CONTACT NAME:

TELEPHONE:

OUT-OF-TOWN CONTACT NAME:TELEPHONE:

NEIGHBORHOOD MEETING PLACE:TELEPHONE:

OTHER IMPORTANT INFORMATION:

DIAL 911 FOR EMERGENCIES

TION: A ANT PHONE NUMBERS & INFORM TR ADDITIONAL IMPO

Family Emergency PlanEMERGENCY CONTACT NAME:

TELEPHONE:

OUT-OF-TOWN CONTACT NAME:TELEPHONE:

NEIGHBORHOOD MEETING PLACE:TELEPHONE:

OTHER IMPORTANT INFORMATION:

DIAL 911 FOR EMERGENCIES

FOLDHERE

TION: A ANT PHONE NUMBERS & INFORM TR DDITIONAL IMPO

Family Emergency PlanEMERGENCY CONTACT NAME:

TELEPHONE:

OUT-OF-TOWN CONTACT NAME:TELEPHONE:

NEIGHBORHOOD MEETING PLACE:TELEPHONE:

OTHER IMPORTANT INFORMATION:

DIAL 911 FOR EMERGENCIES

10

11

Emergency Information Form for Children With Special Needs

Date form completed

Revised Initials

By Whom

Revised Initials

Name: Birth date: Nickname:

Home Address: Home/Work Phone:

Parent/Guardian: Emergency Contact Names & Relationship:

Signature/Consent*:

Primary Language: Phone Number(s):

Physicians: Primary care physician: Emergency Phone:

Fax:

Current Specialty physician: Emergency Phone:

Specialty: Fax:

Current Specialty physician: Emergency Phone:

Specialty: Fax:

Anticipated Primary ED: Pharmacy:

Anticipated Tertiary Care Center:

Diagnoses/Past Procedures/Physical Exam: 1. Baseline physical findings:

2.

3. Baseline vital signs:

4.

Synopsis:

Baseline neurological status:

*Consent for release of this form to health care providers

Last n

ame:

12

Diagnoses/Past Procedures/Physical Exam continued: Medications: Significant baseline ancillary findings (lab, x-ray, ECG):

1.

2.

3.

4. Prostheses/Appliances/Advanced Technology Devices:

5.

6.

Management Data:

Allergies: Medications/Foods to be avoided and why:

1.

2.

3. Procedures to be avoided and why:

1.

2.

3.

Immunizations (mm/yy) Dates Dates DPT Hep B OPV Varicella MMR TB status HIB Other Antibiotic prophylaxis: Indication: Medication and dose:

Common Presenting Problems/Findings With Specific Suggested Managements Problem Suggested Diagnostic Studies Treatment Considerations

Comments on child, family, or other specific medical issues:

Physician/Provider Signature: Print Name:

© American College of Emergency Physicians and American Academy of Pediatrics. Permission to reprint granted with acknowledgement.

Last n

ame:

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ACCION #5: INVOLÚCRESE CON SU COMUNIDAD

Vecino Uno: _______________________________________________________________

Número de Teléfono: ________________________________________________________

Vecino Dos: _______________________________________________________________

Número de Teléfono: ________________________________________________________

Vecino Tres: ____________________________________________________________

Número de Teléfono: ________________________________________________________

Vecino Cuatro: _____________________________________________________________

Número de Teléfono: ________________________________________________________

Lista de organizaciones o grupos comunitarios en donde usted puede ofrecer ser voluntario:

□ Contacte la oficina local del manejo de emergencias para información sobre “Citizen Emergency Response Teams” (CERTs).

Número de Teléfono: ________________________

□ Contacte el departamento local de salud para información sobre “Medical Reserve Corps” (MRCs).

Número de Teléfono: ________________________

□ Contacte el sucursal local de la Cruz Roja Americana.

Número de Teléfono: ________________________

Otras organizaciones o grupos comunitarios en donde usted puede ofrecer ser voluntario:

Artículos Adicionales /Notas:

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