Un Modelo de Seguridad Social en la Protección de la Salud de

Madres, Neonatos y Niños: el caso de Costa Rica

México, 23 al 27 de abril 2007

Dr. Álvaro Salas Chaves

COSTA RICA

EL ESTADO DE BIENESTAR DE UN PUEBLO, SE MIDE POR LA CALIDAD DE VIDA DEL MAS HUMILDE DE SUS CIUDADANOS…

José Figueres FerrerEx-Presidente de CR

COSTA RICA

Salud es el líder, donde vaya salud, atrás todo lo demás…

Daniel Oduber QuirósExpresidente de CR

UN CASO DE SALUD SIN RIQUEZA

Dr. Lenín Sáenz VillalobosMinisterio de Salud

COSTA RICA

“………The provision of social protection systems in health which adequately respond to the needs of citizens while keeping within the bounds of available resources is a challenge for every country and every government. Resource-poor nations are in a particularly difficult situation as the scarce resources available have to be shared among many priority areas of development.

International Conference on Social Health Insurance in Developing Countries in Berlin in December 2005.

Agenda de Temas

1. Costa Rica: consideraciones generales2. Dos premisas fundamentales3. Resultados: algunos indicadores de

salud y enfermedad4. El Modelo de Atención y de Gestión de

Salud5. La Organización de los Servicios de

Salud6. Hacia la Protección Social

Costa Rica

Territorio: 52,500 km2Población: País/región Habitantes

América Latina 560.030.633

Guatemala 13.549.433

Belice 256.537

Honduras 7.661.381

El Salvador 7.086.927

Nicaragua 6.069.254

Costa Rica 4.460.749 Panamá 3.140.050

Fuente: www.iccp.ucr.ac.cr

COSTA RICA

Más de un siglo de la Abolición de la Pena de Muerte

60 años de la Abolición del Ejército Nacional desde 1948

Más de un siglo de Educación gratuita, obligatoria y costeada por el Estado

66 años de Seguridad Social desde 1941Asignaciones Familiares: redistribución de

la riqueza, 1970

Costa Rica

Indicadores seleccionados 2005 Esperanza de vida al nacer:

Total: 79.11 años Masculinos: 77 años Femeninas: 81.4 años

Tasa Mortalidad Infantil: 9.5/1000 nacidos vivos

• Cambio: 1970 -1990 (-52) 1990 - 2005 (-5.6)

Costa Rica

Indicadores seleccionados 2005 Mortalidad menores de 5 años:

Tasa: 2.2/1000 Mortalidad de 5 a 19 años:

Tasa 0.3• MASCULINOS: 0.4• FEMENINOS: 0.2

Mortalidad Neonatal Tasa: 7.1 Cambio: 1970 – 1990: 17.5

1990 – 2005: 1.5

MORTALIDAD INFANTIL SEGÙN COMPONENTESCOSTA RICA 2002-2006(TASAS POR 1000 NACIMIENTOS)

2 0 0 2 2 0 0 3 2 0 0 4

COMPONENTES Nº TASA Nº TASA Nº TASA Nº TASA Nº TASA

COSTA RICA 793 11,1 737 10,1 668 9,2 700 9,8 692 9,7

NEONATAL 545 7,7 509 7,0 486 6,7 508 7,1 512 7,2

NEONATAL PRECOZ 412 5,8 402 5,5 386 5,3 398 5,6 397 5,6

NEONATAL TARDÌA 133 1,9 107 1,5 100 1,4 110 1,5 115 1,6

POSNEONATAL 248 3,5 228 3,1 182 2,5 192 2,7 180 2,5

Fuente: I.N.E.C. Unidad Estadìstica. Ministerio de Salud.

2 0 0 6 2 0 0 5

Coberturas de Vacunación en Costa Rica (24/04/2007)

• Tuberculosis: 86.81 %• Difteria, Tétanos y Tos ferina: 88.70 %• Polio: 88.64 %• Haemophilus influenzae tipo B:87.59 %• Hepatitis B: 87.99 % • Sarampión, Rubéola, Paperas: 89.56 %

Fuente: Dirección de Desarrollo de Servicios de Salud, CCSS.

PACTO SOCIAL

La Seguridad Social Costarricense: Salud y

Pensiones, Regímenes Contributivo y No

Contributivo, son el resultado de un Pacto Social y

Político, donde los riesgos de Enfermar y Parir; de

Envejecer, Invalidarse y Morir, son todos riesgos

sociales y no individuales. Pacto de Ochomogo, 1948.

APS

Una cultura sanitaria y un sistema de

salud basados en los principios de la

APS, logrados aún anterior a la

declaración de Alma Ata en 1978.

Principios de la Seguridad Social Costarricense

Solidaridad

Equidad

Obligatoriedad

Universalidad

Participación Social

Dr. Alvaro Salas Chaves

Mortalidad por los primeros grandes grupos de causas.Costa Rica, 2006( tasa por 1.000 hab.)

Fuente:INEC-Unidad Informacion Estadistica M.Salud

Enf.sistema circulatorio

Tumores

Clasif.suplem.causas externas

Enf.sistema respiratorio

Enf.sistema digestivo

causas

0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2tasa

1,1

0,8

0,5

0,3

0,3

Tendencia de la mortalidad materna segun año. Costa Rica, 1992-2006(tasa por 10.000 nac.)

Fuente:INEC-Unidad de Informacion Estadistica M.Salud

1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Años

0

5

10

15

20

25

30

35

Caso

s

0

1

2

3

4

Tasa 10.000 nacimientos

Casos Tasas

Casos 18 15 31 16 23 29 12 15 28 24 27 24 22 26 28Tasas 2,2 1,9 3,9 2 2,9 3,7 1,6 1,9 3,6 3,1 3,8 3,3 3 3,63 3,93

Mortalidad materna segun provincia. Costa Rica 2005-2006(tasa por 10.000 nacimientos )

Fuente: INEC-Unidad de Estadistica Ministerio de Salud

Heredia

Guanacaste

Cartago

Puntarenas

San Jose

Alajuela

Limon

0 2 4 6 8 10 12

20052006

MORTALIDAD MATERNA SEGÚN GRANDES GRUPOS DE CAUSASCOSTA RICA 2005-2006(Tasa por 10000 nacimientos)

GRANDES GRUPOS DE CAUSAS No Tasa No Tasa

COSTA RICA 26 3,63 28 3,93

Embarazo terminado en aborto 3 0,42 3 0,42Edema proteinuria y trastornos 6 0,84 6 0,84hipertensivos embarazo, parto y puerperioOtros trastortos maternos relaciona- 1 0,14 2 0,28dos con el embarazoAtención materna relacionada con 0 0,00 2 0,28el feto y cavidad amniotica y conposibles problemas del partoComplicaciones del trabajo de parto 2 0,28 4 0,56y del partoComplicaciones principalmente rela- 5 0,70 1 0,14cionadas con el puerperio Otras afecciones obstetricas no clasi- 9 1,26 10 1,40ficadas en otra parteFUENTE: INEC Unidad de Estadística Ministerio de Salud

20062005

Tendencias de la mortalidad infantil. Costa Rica 1990-2006( tasa por mil nacimientos )

Fuente:INEC-Unidad de Informacion Estadistica M.Salud

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Años

0

200

400

600

800

1000

1200

mue

rtes

infa

ntile

s

0

5

10

15

20

Tasa por mil nacim

ientos

Muertes inf.Tasas

Muertes inf. 1250 1124 1099 1090 1045 1064 937 1108 970 925 798 827 793 737 668 700 692Tasas 15,3 13,9 13,7 13,7 13 13,2 11,8 14,2 12,6 11,8 10,2 10,8 11,1 10,1 9,2 9,7 9,7

Mortalidad infantil segun causa de muerte .Costa Rica, 2006( cifras porcentuales)

Fuente:INEC-Unidad Informacion Estadistica M.Salud

Afecc.originadas periodo perin.

Malformaciones cong.

Enf.Sistema Respiratorio

Otras causas

Ciertas enf.infecciosas y paras.

Enf.sistema nervioso

Enf.sistema circulatorio

causas

0 10 20 30 40 50 60porcentaje

53,76

29,91

7,08

4,05

2,46

1,45

1,30

Mortalidad infantil segun provincia. Costa Rica trienio 2004-2006(tasa trienal por 1.000 nacimientos )

Fuente: INEC-Unidad de Estadistica Ministerio de Salud

Guanacaste

Puntarenas

Limon

Cartago

San Jose

Heredia

Alajuela

0 2 4 6 8 10 12

10,6

10.6

10,2

10

9,6

8,7

8,3

Sector Salud

C.C.S.S.Acueductos

y Alcantarillados

Instituto Nacional de

Seguros

Privados

Universidades

Ministerio de Salud RECTOR

Ministerio de Salud.(Rectoría)

Órganos Órganos adscritos adscritos Min. Salud Min. Salud

(*)(*)

A y ASector

Privado

INS-SALUD

CCSSUniversi-

dades

Consejo Sectorial de Salud

Suministro de agua potable

Investi-gación

Forma-ción de RRHH

Satisfacción de necesidades de

Servicios de Salud

Población de Costa Rica

Prestac. de Servic.de Salud

Asegura-miento

ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL DEL SECTORESTRUCTURA ORGANIZACIONAL DEL SECTOR

Fuente: Minsa, Políticas Nacionales

Modelo de Atención

Basado en los principios de la Seguridad Social Costarricense

Integral: curación, promoción de la salud, prevención de las enfermedades, rehabilitación, docencia e investigación

Basado en los principios de APSFinanciamiento público tripartito Comprensión de los determinantes

sociales de la salud

Pérdida de valor dela Atención en el Primer Nivel

Predominio del enfoque biologista Concepto de Salud con énfasis curativo y en

la atención hospitalaria Distribución inequitativa de recursos Limitaciones en la productividad y eficiencia Médicos Generales desmotivados y una

escasa cultura de trabajo en equipo Fragmentación de la atención

Referencia: CCSS, Propuesta de Readecuación del Modelo de Atención, 1993

• Universalidad

• Solidaridad

• Equidad

• Eficiencia

• Participación Social

•Fortalecimiento del Primer Nivel de Atención

•Mejoramiento de la gestión hospitalaria

•Descentralización administrativa

•Separación de funciones de financiamiento, compra y prestación

•Lógica contractual

•Mejoramiento Continuo de Calidad

•Adecuar los servicios a las necesidades de la población

•Aumentar la cobertura de la prestación con calidad

•Acercar los servicios a la población para mejorar accesibilidad y oportunidad

•Aumentar la resolución del Primer Nivel de Atención y la coordinación con hospitales

•Mejorar la satisfacción de los usuarios

PropósitoCaracterísticasPrincipios

Proceso de ModernizaciónProceso de Modernización

Referencia: CCSS, Propuesta de Readecuación del Modelo de Atención, 1993

Readecuación del Modelo de Atención

•Enfoque Integral

•Énfasis en promoción y prevención

•Relación entre niveles bien definida

•Responsabilidad de un espacio - población

•Equipos de trabajo

•Participación social

Financiamiento

Origen •Aumentar la recaudación•Mejorar calidad y oportunidad de pago•Disminuir costo financiero por trámites•Fortalecer el ”seguro” como opción

Destino• Asignar recursos en función de necesidades y resultados•Incentivar eficiencia•Resolver limitantes que producen insatisfacción

Fortalecimiento Institucional

•Separación de funciones•Orientación a resultados•Gestión coordinada de la red•Fortalecer mecanismos de comunicación•Utilizar sistemas de información paraplanificación y control de gestión•Facilitar la participación social•Participación de los trabajadores•Incentivar la productividad y la calidad

Componentes del Proceso de ModernizaciónComponentes del Proceso de Modernización

Referencia: CCSS, Propuesta de Readecuación del Modelo de Atención, 1993

Atención al Niño/ a

Atención al Adolescente

Atención de la Mujer

Atención al Adulto

Atención al Adulto Mayor

Consulta Crecimiento y desarrolloAtención de la enfermedadPrograma Ampliado de InmunizaciónSalud Oral IntegralRehabilitación BásicaCaptación y seguimiento de niños en riesgo Psicofísico y socialCaptación temprana del recien nacido

Programa de Atención IntegralPrograma de Atención Integrala las Personasa las Personas

Referencia: CCSS, Propuesta de Readecuación del Modelo de Atención, 1993

Médico GeneralAuxiliares de EnfermeríaAsistentes Técnicos de Atención Primaria (ATAPs)

Equipo Básico de AtenciónEquipo Básico de Atención Integral en Salud (EBAIS)Integral en Salud (EBAIS)

Médico Familiar y ComunitarioEnfermeraTrabajadora SocialFarmacéuticoMicrobiólogoOdontólogoOtros: Nutricionista

Equipo de Apoyo

Equipo de salud local Equipo de salud local

PaísPaís

RegiónRegión

ÁreaÁrea

SectorSector

Equipo de ApoyoEquipo de Apoyo

EBAISEBAIS

Organización de la Atención

HospitalesHospitalesRegionalesRegionales

HospitalesHospitalesNacionalesNacionales

Referencia: CCSS, Propuesta de Readecuación del Modelo de Atención, 1993

RED SUR DE SERVICIOS DE SALUD

VALLE LA ESTRELLA

LIMON

MATINA

TALAMANCA

SIQUIRRES

CARIARI

GUAPILES

GUACIMO HospitalGuápiles

HOSPITAL TONYFACIO

REGION HUETAR ATLANTICA

REGION BRUNCACORREDORES

COTO BRUS

GOLFITO

OSA

BUENOS AIRES

PEREZ ZELEDON

Hospital Ciudad Neilly

Hospital San Vito

Hospital Golfito

Hospital Tomás Casas

HOSPITALESCALANTEPRADILLA

REGION CENTRAL SUR

SAN SEBASTIAN-PASO ANCHO

SAN FRANCISCOSAN ANTONIO

ZAPOTECATEDRAL

SAN JUANSAN DIEGO

CONCEPCIÓN

MONTES DE OCA

CURRIDABAT

DESAMPARADOS 1

DESAMPARADOS 2

DESAMPARADOS 3

ACOSTA

ASERRI

PAVAS

HATILLO

ALAJUELITA

PURISCALTURRUBARES

ESCAZU

SANTA ANA

MORA-PALMICHALMATA REDONDA

HOSPITAL

LOS SANTOSPARAISO

CERVANTESCORRALILLO

LA SIERRACARTAGO

EL GUARCO

OREAMUNOPACAYAS

TIERRA BLANCA

LA UNION

TURRIALBA-JIMENEZ

Hospital William Allen

HOSPITALMAX

PERALTA (1)

HOSPITALDR. CALDERON

GUARDIA

HOSPITALSAN JUANDE DIOS

CLINICA 2° NIVEL

HOSPITAL PERIFERICO

HOSPITAL REGIONAL

HOSPITAL NACIONAL GENERAL

SIMBOLOGÍA

Clínica Moreno Cañas

Clínica Solón Núñez

Clínica Marcial Fallas

Clínica CatedralNoreste

NACIONAL DE NIÑOS

CENARE

HOSPITAL NACIONAL ESPECIALIZADO

PSIQUIATRICO

CHACON PAUT

DE LAS MUJERES

BLANCO CERVANTES

Área en detalle

CANTIDADDE EBAIS

CANTIDADDE EBAIS

19

1715

10

5

15

11

11

11

19

8

10

10

9

21

9

11

109

17

5

6

7

12

1413

11

15

216

10

130

10

1114

0

0

07

11

TOTAL103 EBAIS

TOTAL67 EBAIS TOTAL

263 EBAIS

Clínica Carlos Durán

1) Este hospital por acuerdo de Junta Directiva fue reclasificado, como hospital Nacional clase A.

(2)

2) El Área de Salud Hatillo tiene tres centros comunales manejados por la comunidadFuente: CCSS. Presidencia Ejecutiva. Dirección de Planificación Institucional. Trabajo de Campo.

RED NORTE DE SERVICIOS DE SALUDREGION HUETAR NORTE

AGUAS ZARCAS

PITAL

CIUDAD QUESADA

FORTUNA

FLORENCIA

SANTA ROSA

LOS CHILES

GUATUSO

HospitalLos Chiles

HOSPITAL SANCARLOS

REGION PACIFICO CENTRALPENINSULAR

MONTES DE ORO

SAN RAFAELCHOMES

MONTEVERDE

CHACARITA

BARRANCA

ESPARZA

OROTINA-SN MATEO

GARABITO

PARRITA

AGUIRREHospital

Max Terán

REGION CHOROTEGACOLORADO

ABANGARES

CAÑAS

CARRILLO

LA CRUZ

LIBERIA

TILARAN

NANDAYURE

NICOYA

SANTA CRUZ

HOJANCHA

UPALA

BAGACES

Hospital Upala

Hospital Anexión

HOSPITALENRIQUE

BALTODANO

HOSPITALMONSEÑORSANABRIA

REGION CENTRAL NORTE

PALMARES

ALFARO RUIZ(ZARCERO)

SAN RAMON

ATENAS

POAS

ALAJUELA ESTE

ALAJUELA NORTE

ALAJUELA SUR

ALAJUELA OESTE

CLÍNICA LAREFORMA

NARANJO

VALVERDE VEGA

GRECIA

BARVA

BELEN-FLORES

SANTA BÁRBARA

PUERTO VIEJO

HORQUETAS

SANTO DOMINGO

SAN RAFAEL

SAN ISIDRO

SAN PABLO

HEREDIA(CUBUJUQUI)

HEREDIA(VIRILLA)

LEON XIIILA CARPIO

TIBAS-URUCAMERCED

MORAVIA

GOICOECHEA 1

GOICOECHEA 2

CORONADO

CATEDRALNORESTE

Hospital Dr.Carlos Luis

Valverde Vega

ClínicaMarcial

Rodríguez

Hospital SanFrancisco

de Asís

Hospital SanVicente Paúl

Rodrigo Fournier

Clínica de Coronado

Catedral Noreste

HOSPITALMEXICO

HOSPITAL DR.CALDERONGUARDIAClínica Dr.

Jiménez Núñez

Clínica Dr.Clorito Picado

HOSPITALSAN RAFAELDE ALAJUELA

CLINICA 2° NIVEL

HOSPITAL PERIFERICO

HOSPITAL REGIONAL

HOSPITAL NACIONAL GENERAL

SIMBOLOGÍA

HOSPITAL NACIONAL ESPECIALIZADO

NACIONAL DE NIÑOS

CENARE

PSIQUIATRICO

CHACON PAUT

DE LAS MUJERES

BLANCO CERVANTES

Área en detalle

CANTIDADDE EBAIS

CANTIDADDE EBAIS

25

78

5

7965

1513210

5954455

8

84

9

8

77

7

34

73

19765

88777451

1213

1215

710

7

0

15

948

87

1

9

8

16

TOTAL255EBAIS

TOTAL94 EBAIS

TOTAL45 EBAIS

9

TOTAL66 EBAIS

TIBAS

SICERE

Asalariado

Trab. Indep.

Aseg. Volunt.

Seg. Estado

RNC (SIP)TSE

SIIS-FF

EBAIS (ATAP)

FICHA

FAMILIAR

Datos Disponibles

IVM (SIP)

WEB SERVICES

INEC

WEB SERVICES

SIIS

A

R

E

A

SAF

EXTRANJEROS

S

A

L

U

D OOCC-CCSS

www.ccss.sa.cr

Automatización Ficha Familiar

Muchas gracias