METOTREXATE. PREVENCION DE RIESGO

LABORAL.Mª ANGELES REMIREZ VELASCO.

DUE DEL CENTRO DE SALUD DE PIEDRABUENA

DEFINICION

• FARMACO CITOSTATICO E INMUNOSUPRESOR.

• DE USO RECIENTE EN A. PRIMARIA PARA EL TRATAMIENTO DE PROBLEMAS REUMATOLOGICOS, DERMATOLOGICOS.

• ANTIMETABOLICO, ANALOGO AL AC. FOLICO

ANTIMETABOLITO

• INHIBICION DE LA SINTESIS DE LAS BASES NITROGENADAS Y EL ADN POR UN BLOQUEO ENZIMATICO A TRAVES DE SUSTANCIAS ANALOGAS A LOS METABOLITOS HABITUALES.

• TRATAMIENTO DE TUMORES, ENFERMEDAD AUTOINMUNE Y TRASPLANTES PARA IMPEDIR EL RECHAZO.

CLASIFICACION DE LOS AGENTES CITOSTATICOS

ANTIMETABOLICOS

• CITARABINA ( ARA-C).

• 5- FLUORURACILO ( FLUORACILO).

• METOTREXATE ( METOTREXATE).

PUEDEN USARSE POR VIA ORAL, INTRAMUSCULAR E INTRAVENOSA.

METOTREXATE: VIAS DE EXPOSICION.

EN ATENCION PRIMARIA LAS VIAS DE EXPOSICION:

- VIA INHALATORIA.

- VIA DERMICA.

- VIA ORAL.

- VIA PARENTERAL.

VIA INHALATORIA

LOS AEROSOLES PUEDEN GENERARSE DURANTE:

• LA RECONSTRUCION DE LOS VIALES.• LA RETIRADA DE LA AGUJA DEL VIAL.• LA EXPULSION DE AIRE DE LA JERINGA.• EN LA RETIRADA DE LA AGUJA USADA

DE LA JERINGA.

POR VIA DERMICA.

• LA ABSORCION CUTANEA PUEDE OCURRIR DURANTE LA PREPARACION Y ADMINISTRACION DEL FARMACO, POR PUNCIONES, SALPICADURAS O VERTIDOS, DURANTE LA MANIPULACION DE RESIDUOS.

POR VIA ORAL.

• POR INGESTION DE COMIDA Y BEBIDA CONTAMINADA CON CITOSTATICOS EN EL AREA DE TRABAJO.

POR VIA PARENTERAL

• POR LA INTRODUCCION DIRECTA DEL MEDICAMENTO A TRAVES DE PINCHAZOS O CORTES PRODUCIDOS POR ROTURA DE AMPOLLA.

• EL PERSONAL DE MAS RIESGO DE EXPOSICION SON LOS PROFESIONALES DE ENFERMERIA

MECANISMO DE ACCION DEL METOTREXATE.

• INTERFIERE EN LOS PROCESOS DE SINTESIS DE ADN, REPARACION Y REPLICACION CELULAR DE LOS TEJIDOS FORMADOS POR CELULAS MALIGNAS, DISMINUYENDO SU DESARROLLO.

MECANISMO DE ACCION

• LA VIDA MEDIA FINAL DEL METOTREXATE ES APROXIMADAMENTE DE 3 A 10 HORAS PARA PACIENTES PSORIASICOS, CON ARTRITIS REUMATOIDE O TRATAMIENTO ANTINEOPLASICOS CON BAJAS DOSIS (INFERIORES A 30 MG/m2).

MECANISMO DE ACCION

• PARA PACIENTES SOMETIDOS A ALTAS DOSIS DE METOTREXATE, LA VIDA MEDIA ES DE 8 A 15 HORAS.

• EN PACIENTES PEDIATRICOS CON LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA (6.3 A 30 MG/m2) O ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL ( 3.75 A 26.20mg/m2), LA VIDA MEDIA FINAL ES DE 0.7 A 5.8 HORAS Y 0.9 A 2.3 HORAS RESPECTIVAMENTE.

ELIMINACION

• LA EXCRECION RENAL ES LA PRINCIPAL RUTA PARA SU ELIMINACION.

• A LAS 24 HORAS DE LA ADMINISTRACION, SE EXCRETA EN ORINA DE FORMA INALTERADA UN 8O-90% DE LA FORMA ADMINISTRADA.

• LA EXCRECION BILIAR ES LIMITADA ( UN 10% O MENOS DE LA DOSIS ADMINISTRADA.)

INDICACIONES TERAPEUTICAS.

• QUIMIOTERAPIA ANTINEOPLASICA.• LEUCEMIAS AGUDAS.• CANCER DE MAMA• CANCER DE CABEZA Y CUELLO.• C. DE VEJIGA URINARIA.• ARTRITIS REUMATOIDE.• ARTRITIS IDIOPATICA JUVENIL.• PSORIASIS• OSTEOSARCOMAS.• ETC.

CONTRAINDICACIONES.

• HIPERSENSIBILIDAD AL METOTREXATE O ALGUNO DE LOS EXCIPIENTES DE LA FORMULACION.

• MUJERES EMBARAZADAS O EN PERIODO DE LACTANCIA.

• CUANDO SE UTILIZA EN ELEVADAS DOSIS, ESTA CONTRAINDICADO EL USO DISOLVENTES QUE CONTENGAN ALGUN CONSERVANTES.

CONTRAINDICACIONES.

• EN PACIENTES CON PSORIASIS O ARTRITIS REUMATOIDE QUE TENGAN HEPATOPATIA ALCOHOLICA, CRONICA O SEAN ALCOHOLICOS.

• PACIENTES CON INSUFICIENCIA HEPATICA SI EL VALOR DE LA BILIRRIBINA ES MAYOR DE 5 MG/DL

• SINDROMES DE INMUNODEFICIENCIA CLINICA O ANALITICAMENTE EVIDENTES.

CONTRAINDICACIONES.

• PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL GRAVE.

• INDIVIDUOS CON ALTERACIONES SANGUINEAS PREEXISTENTES, COMO EN LAS DEPRESION DE MEDULA OSEA, LEUCOPENIA, TROMBICITOPENIA O ANEMIAS SIGNIFICATIVAS.

PRECAUCIONES

• DEBIDO A LA POSIBILIDAD DE REACIONES TOXICAS GRAVES, EL METOTREXATE DEBE SER UTILIZADO CON PRECAUCION.

• LOS EFECTOS TOXICOS PUEDEN ESTAR RELACIONADOS CON LA FRECUENCIA O LA DOSIS ADMINISTRADA, APARECIENDO EN CUALQUIER MOMENTO DEL TRATAMIENTO.

• SI SE DETECTAN PRECOZMENTE SON REVERSIBLES, REDUCIENDO LA DOSIS O SUSPENDIENDOSE SU ADMINISTRACION.

ADMINISTRACION.

• SE ACONSEJA UTILIZAR JERINGAS PRECARGADAS.

• SE DESACONSEJAN LA PRESENTACION EN VIALES Y AQUELLOS QUE SE TIENEN QUE RECONSTRUIR, POR EL PELIGRO DE EXPOSICION QUE HAY AL FORMARSE AEROSOLES.

COSERVACION DE VIALES.

• LA SOLUCION INYECTABLE ES ESTERIL, TRANSPARENTE, DE COLOR AMARILLO Y SIN CONSERVANTES.

• SE DEBE ALMACENAR PROTEGIDO DE LA LUZ ( PUDE DESCOMPONERSE POR EXPOSICION A LA LUZ DIRECTA).

• MANTENER EN LUGAR FRESCO Y SECO: SE RECOMIENDA POR DEBAJO DE 25ºC.

ADECUACION DEL LOCAL.

• DEBE TENER ADECUADA VENTILACION, FACIL LIMPIEZA, LAVABO .

• EL HORARIO DE USO DEL LOCAL DEBE SER A ULTIMA HORA, PARA QUE PUEDA VENTILARSE UNAS DOS HORAS ANTES DE QUE SE USE PARA OTRO FIN.

ADMINISTRACION DE METOTREXATE.

• EQUIPO DE PROTECCION INDIVIDUAL.

• NORMAS GENERALES.

• TECNICAS DE PREPARACION.

• VIAS DE ADMINISTRACION.

• ADMINISTRACION DE METOTREXATE.

EXPOSICION PROFESIONAL AL METOTREXATE.

• TODAS AQUELLAS SITUACIONES EN LOS TRABAJADORES QUE PUEDAN ENTRAR EN CONTACTO CON ESTE FARMACO, DURANTE SU PREPARACION, ADMINISTRACION, ALMACENAMIENTO, ELIMINACION DE EXCRETAS,ETC.

PROTECCION DEL MANIPULADOR.

• EL MATERIAL DE PROTECCION PERSONAL ES:

• GUANTES DE NITRILO.

• BATA IMPERMEABLE.

• MASCARILLA DE PROTECCION RESPIRATORIA.

• GAFAS.

GUANTES.

• LAVARSE LAS MANOS CON AGUA Y JABON ANTES DE PONERSE LOS GUANTES.

• UTILIZAR GUANTES DE NITRILO. NO UTILIZAR CON TALCO, PORQUE PUEDEN ATRAER PARTICULAS DEL CITOSTATICO.

• PARA LA ADMINISTRACION, ELIMINACION Y GESTION DE LOS RESIDUOS DEL FARMACO, NO SE REQUIEREN GUANTES ESTERILES.

DONDE SE UTILIZAN LOS GUANTES.

• LA PREPARACION DE MEZCLAS DE MEDICAMENTOS CITOSTATICOS.

• LA ADMINISTRACION DE METOTREXATE.• MANIPULACION DE DOSIS ORALES DE

METOTREXATE.• MANIPULACION DE EXCRETAS DE

ENFERMOS QUE RECIBEN CITOSTATICOS.• MANIPULACION DE CONTENEDORES DE

RESIDUOS.• TRATAMIENTO Y LIMPIEZA DE DERRAMES.

GUANTES.

• NINGUN GUANTE ES COMPLETAMENTE IMPERMEABLE A TODOS LOS CITOSTATICOS.

• LOS GUANTE DEBERAN CAMBIARSE EN CADA PACIENTE PARA SU ADMINISTRACIONY CADA MEDIA HORA SI SE TRABAJA CONTINUAMENTE CON CITOSTATICOS EN SU PREPRACION, ETC.

• SE DEBEN CAMBIAR INMEDIATAMENTE CUANDO SE CONTAMINEN CON ALGUN CITOSTATICO, SE ROMPAN O AL FINALIZAR LA SESION DE TRABAJO.

GUANTES.

• HAY QUE EMPLEAR DOBLE GUANTE O GUANTES DE DOBLE GROSOR PARA LA LIMPIEZA DE SUPERFICIES, MATERIALES Y ENVASES QUE CONTENGAN RESIDUOS DE CITOSTATICOS Y ESPECIALMENTE CUANDO HAY RIESGO DE EXPOSICION POR DERRAME.

BATA.

• EL PERSONAL QUE MANIPULA METOTREXATE HA DE USAR BATA DE PROTECION IMPERMEABLE, CON LA PARTE DELANTERA CERRADA, CON ABERTURA EN LA PARTE DE DETRÁS, MANGAS LARGAS Y PUÑOS ELASTICOS AJUSTADOS.

• SI EXISTE EXPOSICION SE CAMBIARA INMEDIATAMENTE.

MASCARILLA.

• SON OBLIGATORIAS CUANDO SE TRABAJA CON POLVOS , SUSTANCIAS VOLATILES.

• LAS QUE PROTEGEN CONTRA AEROSOLES SON: FP2,

• LAS MASCARILLAS QUIRURGICAS NO OFRECEN PROTECCION RESPIRATORIA FRENTE A AEROSOLES CITOSTATICOS.

GAFAS.

• ES NECESARIO UTILIZAR GAFAS DE SEGURIDAD PARA EVITAR SALPICADURAS.

AMINISTRACION DEL METOTREXATE.

• DEBE DE REALIZARSE POR PERSONAL FORMADO E INFORMADO EN EL MANEJO DE ESTOS MEDICAMENTOS.

• NO DEBE SER MANIPULADO NI ADMINISTRADO POR MUJERES EMBARAZADAS , NI LACTANTES.

• PARA LA ELIMINACION DE RESIDUOS Y DEL MATERIAL UTILIZADO, DEBE ELIMINARSE EN CONTENEDORES PARA RESIDUOS TOXICOS Y ELIMINADOS SEGÚN LAS NORMAS ESTABLECIDAS.

ADMINISTRACION.

• SI SE NECESITA DILUIR , DEBE HACERSE EN SOLUCION DE CLORURO SODICO AL 0.9%, DEXTROSA AL 5%, LACTATO DE RINGER, SOLUCION DE RINGER.

• NO DEBE MEZCLASE EL METOTREXATE CON OTROS MEDICAMENTOS EN EL MISMO FRASCO DE GOTEO AL ADMINISTRAR POR VIA IV.

ADMINISTRACION.

NORMAS GENERALES:• CITAR EL MISMO DIA Y HORA A TODOS LOS

PACIENTES QUE VAN A SER TRATADOS CON METOTREXATE.

• ASI SE FACILITARA LA APLICACIÓN DE MEDIDAS PREVENTIVAS Y DISMINUIR LA GENERACION DE RESIDUOS.

• CITAR A ULTIMA HORA DE LA MAÑANA, VENTILANDO EL LOCAL DOS HORAS DESPUES DE LA ADMINISTRACION DEL FARMACO AL ULTIMO PACIENTE.

TECNICAS DE PREPARACION.

• SEGUIR LAS NORMAS HABITUALES DE HIGIENE APLICABLES A CUALQUIER PROCEDIMIENTO O TECNICA DE ENFERMERIA.

• MATERIALES NECESARIOS: -MESA INDEPENDIENTE CON PAÑO

DESECHABLE, IMPERMEABILIZADO Y ABSORBENTE SOBRE LA MESA.

-CONTENEDOR QUE CUMPLA LA NORMATIVA VIGENTE EN MATERIA DE RESIDUOS CITOSTATICOS.

TECNICAS DE PREPARACION.

• MATERIAL: -JERINGA Y AGUJA ADECUADAS.( EL

PREPARADO QUE NO OCUPE MAS DE ¾ DE LA JERINGA).

-GASAS EMPAPADAS CON ALCOHOL DE 70º. -GUANTES DE NITRILO QUE SE AJUSTARAN

SOBRE LA BATA. -KIT PARA CASO DERRAME O SALPICADURA

ACCIDENTAL.( EQUIPO DE DERRAME).

VIAS DE ADMINISTRACION

• SE ADMINISTRA A BAJAS DOSIS , POR VIA ORAL , INTRAMUSCULAR , SUBCUTANEA ( SE NECESITAN ADMINISTRAR NUMEROSAS DOSIS PARA ALCANZAR CONCENTRACIONES ADECUADAS.)

NORMAS DE SEGURIDAD EN CASO DE TENER QUE EXTRAER UNA DOSIS DE UN VIAL EN EL CENTRO DE SALUD.

• COLOCARSE : LA BATA ABIERTA POR DETRÁS, LA MASCARILLA FP2, LAS GAFAS DE SEGURIDAD Y POR ULTIMO LOS GUANTES DE NITRILO.

• LIMPIAR DE RESTO Y DESINFECTAR EL TAPON DEL VIAL CON ALCHOL DE 70º DEJANDO EVAPORAR.

• INTERPONER ENTRE EL TAPON DEL VIAL Y LA AGUJA UN “ FILTRO DE VENTEO”.

• MOTAR LA AGUJA EN LA JERINGA.• INTRODUCIR LA AGUJA EN EL INTERIOR DEL

FILTRO DE VENTEO ( NO METER AIRE, NI HACER PRESION PARA NO FORMAR AEROSOLES) Y AJUSTAR LA DOSIS PRESCRITA.

NORMA SEGURA: EXTRAER LA DOSIS DE UN VIAL.

• NO MANIPULAR EL PREPARADO: EXPULSION DE BURBUJAS, ETC.

• ASEPTIZAR LA ZONA DE PUNCION Y AYUDANDOSE DE UNA GASA EMPAPADA EN SUERO FISIOLOGICO, RODEAR LA PUNCION DE MANERA “ESTANCO” PARA PREVENIR LA FORMACION DE AEROSOLES AL RETIRAR LA AGUJA.

• UNA VEZ ADMINISTRADO EL PREPARADO, ELIMINAR LA JERINGA CON SU AGUJA Y EL FILTRO, EN EL CONTENEDOR DE RESIDUOS CITOSTATICOS.

NORMA SEGURA: EXTRAER DOSIS DE UN VIAL.

• DESPUES, LIMPIAR LOS RESTOS DEL MEDICAMENTO DEL TAPON CON UNA GASA EMPAPADA EN ALCOHOL Y DEPOSITARLA AL CONTENEDOR DE RESIDUOS.

• PLEGAR EL PAÑO PROTECTOR DE LA MESA DE FUERA HACIA DENTRO.

• LIMPIEZA DE MESA CON UN PAÑO ABSORBENTE.

• DESCONTAMINAR PERIODICAMENTE LAS GAFAS SUMERGIENDOLAS DURANTE 15mi EN AGUA JABONOSA.

NORMA SEGURA: EXTRAER DOSIS UN VIAL.

• ELIMINAR TODOS LOS RESIDUOS GENERADOS ( GASAS, JERINGA, AGUJAS, GUANTES, BATA , VIAL, ETC) EN EL CONTENEDOR USO EXCLUSIVO DE CITOSTATICOS, SIN LLENARLO AL MAXIMO NUNCA.

• SI DESPUES DE INYECTAR EL PREPARADO, QUEDARA SOBRANTE DE LA DOSIS, SE DEJARIA EN LA PROPIA JERINGA Y SE ELIMINARIA AL CONTENEDOR.

NORMAS SEGURAS: JERINGA PRECARGADA.

• COLOCARSE PRIMERO LA BATA ABIERTA POR DETRÁS, LA MASCARILLA FP2 Y POR ULTIMO LOS GUANTES DE NITRILO PARA INICIAR LA ADMINISTRACION DEL PRODUCTO.

• MONTAR LA AGUJA EN LA JERINGA.• NO MANIPULAR EL PREPARADO

(EXPULSION DE BURBUJA DE AIRE).

NORMAS SEGURAS: JERINGA PRECARGADA.

• ASEPTIZAR LA ZONA DE PUNCION.• AYUDARSE DE UNA GASA EMPAPADA DE

SUERO FISIOLOGICO PARA QUE RODEE LA PUNCION DE MANERA ESTANCO Y EVITAR LA FORMACION DE AEROSOLES AL RETIRAR LA AGUJA

• UNA VEZ ADMINISTRADO EL PREPARADO, ELIMINAR LA JERINGA Y LA AGUJA EN LOS CONTENEDORES DE RESIDUOS CITOSTATICOS.

• PLEGAR EL PAÑO PROTECTOR DE LA MESA DE FUERA HACIA DENTRO.

NORMAS SEGURAS: JERINGA PRECARADA.

• LIMPIAR LA MESA CON UN PAÑO ABSORBENTE.

• ELIMINAR TODOS LOS RESIDUOS GENERADOS EN EL CONTENEDOR DE CITOSTATICOS, SIN LLEVARLO AL MAXIMO.

• EL MATERIAL POTENCIALMENTE CONTAMINANTE NO DEBE EMPLEARSE FUERA DEL AREA DE TRABAJO.

• VENTILAR DOS HORAS DESPUES DE LA ADMINISTRACION LA ESTANCIA.

TRATAMIENTO DE CONTAMINANTES

ACCIDENTALES• EN LAS ZONAS DONDE SE

MANIPULEN ESTE TIPO DE MEDICAMENTOS DEBE EXISTIR PROCEDIMIENTOS ESCRITOS DE ACTUACION PARA SABER COMO SE DEBE ACTUAR ANTE UNA CONTAMINACION ACCIDENTAL.

T. DE CONTAMINACION ACCIDENTAL.

• CONTAMINACION DEL PERSONAL: SI ES DEL EQUIPO PROTECTOR, REEMPLAZAR INMEDIATAMENTE LA PRENDA CONTAMINADA, LAVAR LAS MANOS Y SUSTITUIRLOS.

• SI HA ESTADO EN CONTACTO DE LA PIEL, SE LAVARA LA ZONA AFECTADA CON AGUA Y JABON DURANTE 10 MI. SI SE IRRITA LA PIEL CONSULTAR AL ESPECIALISTA.

T. DE CONTAMINACION ACCIDENTAL.

• DEL PERSONAL: SI SALPICA LOS OJOS, ENJUAGAR CON AGUA O SOLUCION ISOTONICA DURANTE 15 mi Y LUEGO ACUDIR AL ESPECIALISTA.

TR. DE CONTAMINACION ACCIDENTAL.

• TR. DE DERRAME DE CITOSTATICOS:

DEBERAN SER LIMPIADOS INMEDIATAMENTE, POR PERSONAL FORMADO Y CON TODO EL EQUIPO PROTECTOR, INCLUIDO CALZAS Y GORRO.

TR. DE DERRAMES DE CITOSTATICOS.

• EVITAR LA FORMACION DE AEROSOLES:

LOS LIQUIDOS DEBERAN RECOGERSE CON GASAS ABSORBENTES.

LOS SÓLIDOS Y POLVO DEBERAN RECOGERSE CON GASAS HUMEDAS.

TR. DE DERRAME.

• SOBRE EL CAMPO DE TRABAJO: • FUERA DEL CAMPO ( CAIDA AL SUELO DEL

FRASCO): NEUTRALIZAR EL PRODUCTO CON EMPAPADOR MOJADO CON LEJIA CON LA PARTE ABSORBENTE SOBRE EL DERRAME DURANTE 10 mi. DESPUES PLEGARLO DE FUERA HACIA DENTRO Y TIRAR AL CONTENEDOR DE CITOSTATICOS. DESPUES SECAR EL RESTO CON EMPAPADOR Y DESECHAR AL CONTENEDOR DE CITOSTATICO.

TR. DE DERRAME AL SUELO.

• SE PROCEDERA DESPUES A LA LIMPIEZA DE LA ZONA CON AGUA Y DETERGENTE COMUN, SEGUIDO DE ACLARADO CON AGUA CORRIENTE. SE DEBERA REALIZAR UNA TRES VECES.

• SI HAY FRAGMENTOS, NO RECOGER CON LAS MANOS Y VERTERLOS AL CONTENEDOR DE CITOSTATICOS.

• SI EL DERRAME SE PRODUCE EN ZONA DE PASO, AISLAR LA ZONA

EQUIPO DE DERRAME.

DEBERA ESTAR UBICADO EN LAS ZONAS DE PREPARACION Y ADMINISTRACION Y SERA:

• 1.GAFAS ANTISALPICADURAS.• 2.DOS PARES DE GUANTES DE NITRILO.• 3.BATA IMPERMEABLE.• 4.CALZAS.• 5.GORRO.• 6.MATERIAL ABSORBENTE ( QUE SEA

INCINERABLE).

EQUIPO DE DERRAME.

• 7.BOLSAS PARA RESIDUOS CITOSTATICOS.

• 8.MANOPLAS.• 9.PALETA Y ESCOBILLA DESECHABLE

PARA RECOGER LOS FRAGMENTOS.• 10.MASCARILA DE PROTECCION

RESPIRATORIA FP2.• 11.COTENEDOR DE OBJETOS CORTANTES.

MANIPULACION DE EXCRETAS.

• LAS EXCRETAS Y FLUIDOS BIOLOGICOS DE LOS PACIENTES CON TRATAMIENTOS CISTOTATICOS, PUEDEN TENER ELEVADO CONTENIDO DE ESTOS MEDICAMENTOS O SUS METABOLITOS ENTRE 48 HORAS Y 7 DIAS.

• EL PERSONAL Y FAMILIARES DEBEN ADOPTAR LAS MEDIDA DE PROTECCION (GUANTES DOBLES DE NITRILO, BATA IMPERMEABLE Y MASCARILLA), Y SIEMPRE CON PACIENTES INCONTINENTES.

MANIPULACION DE EXCRETAS.

• PARA LA ELIMINACION DE LAS EXCRETAS, SE DEBE DE DISPONER DE BAÑOS DOTADOS DE UN SISTEMA QUE PERMITA EL LAVADO CONTINUO Y LA ADICION DE NEUTRALIZANTES (HIPOCLORITO SODICO).

• EN CASA, DEBERA MANTENER LA CISTERNA EN FUNCIONAMIENTO DURANTE 10-15mi

ELIMINACION DE DESECHOS Y RESIDUOS.

• LA LENCERIA DEL PACIENTE CONTAMINADA POR ORINA, HECES VOMITOS, ETC, EN LOS ULTIMOS 7 DIAS DE TRATAMIENTO CITOSTATICO, SE COLOCARA EN BOSA ROJA DE PLASTICO SOLUBLE, PARA SER TRATADA EN UN PROGRAMA DE LAVADO CON HIPOCLORITO SODICO.

• LA ELIMINACION DE RESIDUOS CITOSTATICOS DEBE HACERSE POR INCINERACION SEGUN LA LEGISLACION.