COMBINACION DE METODOS EXPLORATORIOS

DR.JAUREGUI

SEMIOLOGIA 2

HOSPITAL COSMIL

ALUMNO: Eric Cortez Jover

Signo de la oleada Ascitica (Morgagni)Es la percusion combinada con la palpacion que permite la investigacion deste signo.

Otra tecnica , la de Pitfield,

con el Px sentado, el liquido

se deposita en la parte inf. ,

se golpea la lumbar, la mano en e el hipogastrio, recoge la sensacion sensacion .

Signo del TempanoConsiste en una sensacion de choque, que preciben los dedos, cuando comprimen bruscamente la pared del abdomen ascitico a nivel del epigastrio, se siente el higado submergido en liquido

Signo de doble ruido ascitico (LIAN Y ODINET)

Con el Px de pie, se da un golpe seco en un punto declive del abdomen, mientras que con el fonendoscopio auscultamos en otro diatante la vibracion del liquido.

Signo de Schaer

Sirve para detectar pequenos derrames peritoneales. Se intreoduce el indice en el recto hasta alcanzar la prostata o el utero y con la otra mano, aplicada sobre la sinfisis pubiana, se dan pequenos golpes; si hay derrame, estos son transmitidos en todas direcciones y son perceptibles por el dedo que palpa estos organos.

Signo de la vibracion abdominal (DE BRUN)

Se solicita al Px que hable en voz alta y con claridad, separando las silabas. Se aplica la mano sobre la pared abdominal y se perciben vibraciones.

LAPAROSCOPIA

Iniciada por Kelling (1901) y divulgada por Kalk (1928), permite el examen visual de las visceras contenidas en el abdomen.

Son accesibles a la vision laparoscopica – salvando las excepciones debidas a una alteracion grosera de la anatomia intraabdominal por proceso patologico o traumas quirurgicos – La cara anterior y parcialmente la superior de ambos lobulos hepaticos , cara inf. Del higado , el ligamento falciforme y el ligamento redondo , el peritoneo parietal subdiafragmatico, diferentes asas intestinales, según la infiltracion de grasa del epiplon mayor , la cara anterior del cuerpo y antro gastrico, vesicula biliar, ocasionalmente el bazo y todo el peritoneo parietal, hasta el plano de las asas interstinales.

Organos Visibles: Higado, vesicula, bazo, estomago. La biopsia hepatica es una tecnica muy importante , con la pinza de biopsia peritoneal de puede Dx TB peritoneal y carcinomatosis de peritoneo.

No Visibles: Pancreas, Duodeno, Coledoco, Rinon.

Contraindicaciones: - Tiempo de protrombina menor a 40%

- Plaquetas menor a 70.000/microlito

- Peritonitis septica

- Insuficiencia cardiorespiratoria grave

- Transtorno de conduccion cardiaca

- Estados septicos

Indicaciones : - Hepatomegalias

- Sindromes ictericos

- Ascitis de etiologia oscura

- Proceso cirrotico o tumor hepatico peritoneal

- Exploracion de penvis menor en procesos ginecologicos.

Puncion AbdominalPuede realizarse :

- Finalidad Dx ( ascitis, abdomen agudo, aspiracion de liquido )

- Como medio terapeutico , como evaciar una ascitis copiosa y molesta ( paracentesis evacuadora)

- Como aux de

- examen RX de la cavidad abdominal.

Peculiaridades del liquido intraperitoneal

En caso de Ascitis se realiza una unica puncion . El lugar preferido es la linea que une el ombligo a las espina iliaca anterosuperior izquierda. La mayoria de los trasudados y exudados tienen color amarillento como orina clara. Se diferencian por su contenido en albumina 3g/dl.

caracteristicas

1- Liquido purulento sin olor: ulcus perforado, apendicitis con peritoneal, diverticulitis sin perforacion.

2- Liquido purulento con olor: Debido a veces al gas formado, perforacion intestinal, peritonitis por perforacion apendicular.

3- Liquido con bilis: liquido verdoso ( coleperitoneo), por perforacion de la vesicula biliar.

4- liquido serohematico: rojizo y turbio, trombosis y oclusion de vasos mesentericos con necrosis, pancreatitis aguda.

5- Sangre: por traumatismos, rotura de bazo, higado, mesos, embarazo ectopico, quiste uterino, rotura de un aneurisma.

6- Liquido claro: lesiones inflamatorias, TB peritoneal, rotura de quiste hidatidico sin compromiso biliar, cirrosis hepatica.

7- Liquido quiloso: lechoso debido a presencia de grasa emulsionada que puede proceder de vias linfaticas obstruidas, casi siempre por Neoplasias vicerales o Linfomas malignos.

Citologia del liquido intraperitoneal

Los trasudados son pobres en elementos celulares y pueden mostrar algunas celulas endoteliales descamadas y escasos elementos leucocitarios, en especial linfocitos.

En procesos inflamatorios se encuentran hematies, abundantes leucocitos polinucleados y celulas endoteliales.

Enzimologia del liquido intraperitoneal

En la ascitis por hepatocarcinoma:

- Aumento de fosfatasa alcalina

- Deshidrogenasa lactica

- Protrombina

Bibliografia

1.Surros JB, et al. Semiologia medica e tecnica exploratoria. Masson. 8ed. 2001.

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