metástasis en glándula suprarrenal enfoque quirúrgico y pronóstico unidad de cirugía endocrina...
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Metástasis en glándula suprarrenal
Enfoque quirúrgico y pronóstico
Unidad de Cirugía Endocrina
Hospital de Cruces
INTRODUCCIÓN
Frecuente en autopsias (24%). Pulmón, renal, mama y gastrointestinal
Rica irrigación y circulación sinusoidal
Escasa frecuencia de afectación aislada (1%)
Hallazgo creciente en el seguimiento oncológico
Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces
INTRODUCCIÓN
Actitud
Diagnóstico
Técnica
Resultados
Factores pronósticos
Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces
INTRODUCCIÓN
Pocos artículos
Series cortas, no aleatorizadas
Heterogéneas
Serie Cruces
Colaboración entre centros
Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces
Estudio multicéntrico en curso. Cortesía Dr. Moreno
SERIE DEL HOSPITAL DE CRUCES
1996-2010
Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces
Serie del Hospital de Cruces 1996/2010
35 PACIENTES (38 adrenalectomías)
27 hombres y 8 mujeres. Mediana 57
9 izquierdas y 26 derechas (3 bilaterales)
20 metacrónicas. Mediana ILE 15.5 meses
15 sincrónicas (estudio extensión)
Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces
Serie del Hospital de Cruces 1996/2010
Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces
Origen del primario
Serie del Hospital de Cruces 1996/2010
4 metastasectomía previa(2 hepáticas y 2
cerebrales)
4 simultánea(hepáticas)
6 durante el seguimiento(2 cerebro,2
hígado,1páncreas,1pulmón)
6 Dº un segundo primario
Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces
Serie del Hospital de Cruces 1996/2010
28 TAC(80%); 11 PET,5 RMN
6 PET; 6 TAC
1 RMN
14 PAAF
Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces
Serie del Hospital de Cruces 1996/2010
25 subcostal anterior unilateral(8d;3-18)
2 subcostal anterior bilateral
8 laparoscopia transabdominal lateral
(2 conversiones). 4.4d (2-9)
2 simultáneas(pulmón y esófago)
2 reintervenciones por hg. No mortalidad
Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces
INTRODUCCIÓN
Actitud
Diagnóstico
Técnica
Resultados
Factores pronósticos
Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces
ACTITUD
Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces
¿Mejora la supervivencia?
Lo CY, van Heerden JA, Soreide JA, et al. Adrenalectomy for metastatic disease to the adrenal glands.
Br J Surg 1996;83(4):528–31.
Kim SH, Brennan MF, Russo P, et al. The role of surgery in
the treatment of clinically isolated adrenal metastasis.
Cancer 1998;82:389–94.
Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces
¿Mejora la supervivencia?
Silvio L, Madrazo Z, Pujol J, et al. Cir Esp. 2007; 81:197-201.
Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces
DIAGNÓSTICO
Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces
Diagnóstico
Incremento incidentaloma 3-4% de los TC 2000:
Young WF. Management approaches to adrenal incidentalomas: a view fromRochester, Minnesota. Endocrinol Metab Clin North Am 2000;29(1):159-185
DIAGNÓSTICO %
Adenoma no funcional 82
Cushing subclínico 5.3
Feocromocitoma 5.1
Carcinoma supra 4.7
Metástasis 2
Aldosteronoma 1
Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces
Diagnóstico
Sin embargo, en pacientes con un tumor maligno extra-adrenal conocido, una lesión adrenal nueva representa enfermedad metastásica en el 40-75% de los casos
Lenert JT, Barnett CC, Kudelka AP, Sellin RV, Gagel RF, Prieto VG, Skibber JM, Ross MI,Pisters PW, Curley SA, Evans DB, Lee JEEvaluation and surgical resection of adrenal masses in patients with a history of extra-adrenal malignancy. Surgery 2001;130(6):1060-1067.
Mazzaglia PJ, Monchi JM. Limited value of adrenal biopsy in the evaluationof adrenal neoplasm. A decade of experience. Arch Surg 2009;144(5):465-470.
Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces
Diagnóstico
Estudio hormonal, hasta 7% feocromocitoma
TC infradiagnostica
RMN falsos positivos;
RMN 40% de lavado a los 15´ en la RMN:
- Sensibilidad 98%
- Especificidad 100%
Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces
Diagnóstico 1997 Erasmus et al:
- Sensibilidad 100%.Especificidad 80%
-100% valor predictivo negativo
Actualmente; PET-CT 90% sensibilidad y
99%especificidad. Imágenes tardías ( <5mm o
primarios no captantes de FDG) Cruces 17/17
Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces
Diagnóstico PAAF; controversia Cruces, 14/14 Alta sensibilidad y especificidad Escaso riesgo de diseminación Riesgo de hemorragia y adherencias
Masa no resecable y quimiosensible Sospecha con valor de PET-CT bajo
Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces
Técnica
Laparoscopia; menor estancia y posoperatorio
más confortable
No influye en la supervivencia
Conversión si sobrepasa la cápsula o se rompe
Strong VE, D’Angelica M, Tang L, et al. Laparoscopic adrenalectomyfor isolated adrenal metastasis. Ann Surg Oncol 2007;14(12):3392–400
Muth A, Persson F, Jansson S, Johanson V, Ahlman H, Wängberg B. Prognostic factors for survival after surgery for adrenal metástasis. EJSO 2010;36:699-704.
Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces
RECURRENCIA Y SUPERVIVENCIA
Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces
Recurrencia y Supervivencia
En la serie general disminuye la supervivencia durante el seguimiento hasta el 16% en el quinto año:
1 año: 67,65%
2 años: 39,97%
3 años: 25,44%
5 años: 16,49%
Mediana de supervivencia fue 15.87 meses(8.99-22.75)
Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces
Supervivencia global después de la adrenalectomía por metástasis (n=35). La tasa de supervivencia a 5 años fue del 16%. En los pacientes en los que recurrió la enfermedad, la mediana de tiempo hasta la recurrencia fue de 7 meses(1-30).
Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces
Recurrencia y Supervivencia
SERIE Nº SUPERV A 5 AÑOS %
Marsella 16 33
Bellvitge 22 17
Gothenburg 30 22
Cruces 35 16.5
MSKCC (1998) 37 21
MSKCC (2007) 93 31
Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces
Recurrencia y Supervivencia 18 CPNCP, tres vivos libres de enfermedad a los 5
años, y otras tres personas entre 12-24 meses La mediana de SLE fue de 12 m La disminución en la supervivencia se estabilizó a los
tres años en el 27%:
• 1 año: 66,67%
• 2 años: 36,36%
• 3 años: 27,27%
• 4 años: 27,27%
• 5 años: 27,27%
Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces
Supervivencia global después de la adrenalectomía por metastasis de CPNCP (n = 18). La tasa de supervivencia a 5 años fue del 27% con una mediana de 15.9 meses(7.3-24.4). En los pacientes en la que la enfermedad recurrió, la mediana de tiempo hasta la misma fue de 7.7 meses(1-30).
Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces
Recurrencia y Supervivencia
SERIE NSCLC Nº SUPERV A 5 AÑOS %
Cruces 18 27
Marie Lannelongue Hos 23 18
MSKCC 39 29
Lille(8 hosp F) 43 11
Tanvetyanon (mundial) 114 26
Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces
Recurrencia y Supervivencia
COLON.
Cruces 1/5
El orden de los factores si altera el producto.
de Haas,Rahy Martin AC, Wicherts DA, Azoulay D, Castaing D, Adam R. Long-term outcome in patients with adrenal metastases following resection of colorectal liver metastases. BrJ Surg. 2009; 96: 935–940
Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces
FACTORES PRONÓSTICOS
Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces
Factores Pronósticos
Sincrónicas/metacrónicas
Tamaño <45mm
Grado de diferenciación
QT
Estirpe celular
Metastasectomías previas
Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces
Factores Pronósticos
Inicialmente mejor los metacrónicos. Las revisiones más actuales y con mayor N consideran que la supervivencia a largo plazo es la misma, pero en las sincrónicas la progresión es más rápida
Nosotros la P=0.005
Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces
Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces
Factores Pronósticos
Para Vivian Strong del MSKCC >45mm peor pronóstico
Otros autores no confirman
Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces
Nº Sex Edad Pres DFI(mo.) Otros Prim.Técnica HistopatologíaTamañocm QT
Otras mtx
DFS(mo.)
FU(mo.) Estado
10 M 55 S 0 No OAdx NSCLC 2/2 Si No 60 60 Perdido
11 M 61 M 43Esophageal epiderm OAdx Hepatocarcinoma 12 No No 24 27 F x otro1º
15 M 57 S 0 No OAdx NSCLC 9 No No 66 66 VLE
23 F 56 M 18 NSCLC LAdx NSCLC 4 No Cerebro 13 24 VLE
24 F 53 S 0 NSCLC OAdx NSCLC 8 No No 21 21 VLE
26 M 71 M 24 No OAdx NSCLC 3 No No 13 13 VLE
32 M 42 M 8 No OAdx NSCLC 6,5 No Cerebro 15 120 VLE
35 F 71 S 3 No OAdxColorectal carcinoma 8,5 Si No 58 58 VLE
Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces
CONCLUSIONES
Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces
Conclusiones La Cirugía mejora la supervivencia a largo plazo Si hay sospecha: PET y estudio hormonal Laparoscopia o abierta Las MS metacrónicas viven más pero no
sobreviven más Bilaterales, otras metástasis, tamaño… Sin coordinación no hay solución
Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces
Eskerrik asko Muchas gracias Moltes gràcies