metabolismo del sodio

Carlos R. Cengarle www.lapaginadelmedico.com.ar

Metabolismo del sodio


El agua salada del mar …


La molécula de agua


Puentes de hidrógeno


Solubilidad de la sal en agua


Enlace iónicodel Cl Na


VALORES DE LABORATORIOVALORES DE LABORATORIO

Valor normal del SODIO 135 - 145 mmol/l

HiponatremiaHiponatremia leve 130-135 mmol/l

Hiponatremia Hiponatremia de mediana gravedad 120-130 mmol/l

HiponatremiaHiponatremia grave < 120 mmol/l


ERROR DE LABORATORIOERROR DE LABORATORIO


Número deobservaciones

HIPONATREMIAS HIPONATREMIAS POR ERROR DEL POR ERROR DEL LABORATORIOLABORATORIO


La tercera es la vencida …


1000 mL de plasma: 135 1000 mL de plasma: 135 molmol de Sodiode Sodio

Volumen 1000 mLVolumen 1000 mL

Concentración: 135 mEq/ LConcentración: 135 mEq/ L




Concentración: 135 mEq/ L

Error de informe: 108 mEq/L




PseudohiponatremiaPseudohiponatremia Intra celular

Extra celular


Intra celular

Extra celular

PseudohiponatremiaPseudohiponatremiaMOLÉCULAS OSMÓTICAS (glucosa, manitol o glicina).

GLICINA


Intra celular

Extra celular


Desplazan agua desde el intracelular sin alterar la cantidad de sodio, por lo que desciende su concentración (HIPONATREMIA DILUCIONALHIPONATREMIA DILUCIONAL).

GLICINA

H2O


Intra celular

Extra celular


Desplazan agua desde el intracelular sin alterar la cantidad de sodio, por lo que desciende su concentración (HIPONATREMIA DILUCIONALHIPONATREMIA DILUCIONAL).

En el caso de la glucosa, un aumento de 100 gr./dl de glucemia provoca un descenso de 1,7 mEq/l de la natremia.

GLICINA

H2O


Sodio Sodio Corporal Corporal TotalTotal

NormalNormal AumentadoAumentadoDisminuidoDisminuido



Valoración

Radio Isotópica

COSTOSO



Valoración por Combustión del Cuerpo

DOLOROSO



Valoración INDIRECTA


Masa de Sodio (Masa de Sodio (NaNa+)+) es la cantidad total de (Na+) en un compartimiento

ConcentraciConcentracióón de Sodion de Sodio es la relación entre la masa de (Na+) y la cantidad total de agua en la que está disuelto.


El agua acompaña al sodio …


HIPOVOLHIPOVOLÉÉMICA:MICA: hiponatremia por Líquido Extracelular disminuido.

EUVOLEUVOLÉÉMICA:MICA: hiponatremia con Líquido Extracelularnormal.

HIPERVOLHIPERVOLÉÉMICA:MICA: hiponatremia con Líquido Extracelular aumentado.


HIPOVOLHIPOVOLÉÉMICA:MICA: hiponatremia por disminución del volumen total de agua.

EUVOLEUVOLÉÉMICA:MICA: hiponatremia con normal volumen total de agua.

HIPERVOLHIPERVOLÉÉMICA:MICA: hiponatremia con aumento del volumen total de agua y

edema


Con sodio corporal total disminuido …


Marcadores clMarcadores clíínicos de sodio nicos de sodio corporal total corporal total DISMINUIDODISMINUIDO

YUGULARES YUGULARES COLAPSADASCOLAPSADAS



PresiPresióónn VenosaVenosa CentralCentralmenor a 8 cm. de aguamenor a 8 cm. de agua



ORTOSTATISMOORTOSTATISMO



HIPOTENSIONHIPOTENSION


SHOCK HIPOVOLEMICOSHOCK HIPOVOLEMICO




PresiPresióónn Capilar Capilar Pulmonar menor Pulmonar menor

a 12 mm Hga 12 mm Hg



Signos de Signos de congesticongestióón n pulmonar pulmonar ausentesausentes



Signos del Signos del PlieguePliegue



OLIGURIAOLIGURIA



HEMOCONCENTRACIONHEMOCONCENTRACION


PPéérdida de lrdida de lííquidos con sodioquidos con sodio

PPÉÉRDIDAS RENALES:RDIDAS RENALES:a)a) DiurDiurééticosticos, de asa (furosemida, ác. etacrínico, bumetanida)

y distales (tiazidas) b)b) Insuficiencia suprarrenalInsuficiencia suprarrenal, hipoaldosteronismo, déficit de cortisol. c)c) NefritisNefritis "perdedora-sal“ (nefritis intersticiales crónicas)d)d) Acidosis tubularAcidosis tubular renal proximal (pierde bicarbonato sódico por orina).e)e) Diuresis osmDiuresis osmóóticatica (glucosa, cuerpos cetónicos, manitol, etc.) f)f) SSííndrome de ndrome de BartterBartter..g)g) SSííndrome de pndrome de péérdida cerebral de salrdida cerebral de sal, por lesión del SNC, por secreción

anómala (excesiva) de péptido natriurético cerebral

Antecedentes deAntecedentes de


PPéérdida de lrdida de lííquidos con sodioquidos con sodio

PPÉÉRDIDAS EXTRA RDIDAS EXTRA -- RENALES:RENALES:

a)a) Tracto digestivo:Tracto digestivo: vómitos, aspiración gástrica, fístulas intestinales, diarrea.

b)b) Piel:Piel: quemaduras extensas, sudor excesivo.

c) Secuestro en el tercer espaciotercer espacio: peritonitis, pancreatitis, íleo.



Con sodio corporal total aumentado …


Marcadores clMarcadores clíínicos de sodio nicos de sodio corporal total corporal total AUMENTADOAUMENTADO

YUGULARES YUGULARES INGURGITADASINGURGITADAS



PresiPresióónn VenosaVenosa CentralCentralmayor a 12 cm. de aguamayor a 12 cm. de agua



HIPERTENSION (con HIPERTENSION (con renina baja)renina baja)



PresiPresióónn Capilar Capilar Pulmonar mayor Pulmonar mayor

a 18 mm Hga 18 mm Hg



Signos de Signos de congesticongestióón n pulmonar pulmonar ausentesausentes



EdemasEdemas



AscitisAscitis



Derrame Derrame PleuralPleural



AnasarcaAnasarca



OLIGURIA si hay gasto OLIGURIA si hay gasto cardcardííaco bajoaco bajo



HEMODILUCIONHEMODILUCION


Aumento de sodio y aguaAumento de sodio y agua

Insuficiencia cardInsuficiencia cardííacaacaCirrosis hepCirrosis hepááticaticaSSííndrome nefrndrome nefróóticoticoHipo albuminemiaHipo albuminemia



Con sodio corporal total normal …


Marcadores clMarcadores clíínicos de sodio nicos de sodio corporal total corporal total NORMALNORMAL

HIPERHIDRATACIHIPERHIDRATACIÓÓN CEREBRAL.N CEREBRAL.




Anorexia, Anorexia, NNááuseas, useas, VVóómitos,mitos,Calambres,Calambres,Cefalea, Cefalea, ConfusiConfusióón. n. Hiporreflexia, Hiporreflexia, CheyneCheyne--StokesStokes, , HipotonHipotoníía, a, Convulsiones, Convulsiones, LetLetáárgia y rgia y ComaComa




Anorexia, Anorexia, NNááuseas, useas, VVóómitos, mitos, Calambres,Calambres,Cefalea, Cefalea, ConfusiConfusióón. n. Hiporreflexia, Hiporreflexia, CheyneCheyne--StokesStokes, , HipotonHipotoníía, a, Convulsiones, Convulsiones, LetLetáárgia y rgia y ComaComa




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Anorexia, Anorexia, NNááuseas, useas, VVóómitos, mitos, Calambres,Calambres,Cefalea, Cefalea, ConfusiConfusióón.n.Hiporreflexia, Hiporreflexia, CheyneCheyne--StokesStokes, , HipotonHipotoníía, a, Convulsiones, Convulsiones, LetLetáárgia y rgia y ComaComa




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Anorexia, Anorexia, NNááuseas, useas, VVóómitos, mitos, Calambres,Calambres,Cefalea, Cefalea, ConfusiConfusióón. n. Hiporreflexia, Hiporreflexia, CheyneCheyne--StokesStokes, , HipotonHipotoníía, a, Convulsiones, Convulsiones, LetLetáárgia y rgia y Coma Coma


Polidipsia primaria:Polidipsia primaria:patología psiquiátrica con consumo excesivo de agua, que supera la capacidad máxima de eliminación renal (12 litros/día)

Antecedentes deAntecedentes deGanancia de agua puraGanancia de agua pura


AlimentaciAlimentacióón por Sonda Naso gn por Sonda Naso gáástrica:strica:Muy común en ancianos a los que se los alimenta sin adicionarle sodio y administrándole agua pura por la sonda, que supera la capacidad máxima de eliminación renal deteriorada.



PotomanPotomaníía de cerveza:a de cerveza:Consumo excesivo de líquido, con bajo aporte de proteínas y electrolitos, que excede la capacidad de eliminación.



ÉÉxtasis:xtasis:Genera una hipertermia maligna, con falla cardiovascular, renal y muerte. La sudoración excesiva hace necesario tomar grandes cantidades de agua.



SECRECION INADECUADA SECRECION INADECUADA DE DE HORMONA ANTIDIURETICAHORMONA ANTIDIURETICA

SecreciSecrecióón autn autóónoma o aberrante:noma o aberrante:sucede en los casos de producción ectópica, especialmente tumores malignos (Síndrome Paraneoplásico).




SecreciSecrecióón autn autóónoma o aberrante:noma o aberrante:sucede en los casos de producción ectópica, especialmente tumores malignos (Sarcoidosis).




SecreciSecrecióón autn autóónoma o aberrante:noma o aberrante:sucede en los casos de producción ectópica, especialmente tumores malignos (Meningo encefalitis).




Osmostato reprogramado:Osmostato reprogramado: Regulación normal de secreción de ADH, ajustada a un nivel más bajo de osmolaridad, sucede en casos de caquexia y malnutrición.




SecciSeccióón incompleta tallo hipofisario:n incompleta tallo hipofisario:Respuesta normal de la ADH a la hipertonía pero que no se inhibe del todo ante una osmolaridad baja



SECRECION NORMAL SECRECION NORMAL DE DE HORMONA ANTIDIURETICAHORMONA ANTIDIURETICA

Aumento de sensibilidad perifAumento de sensibilidad periféérica:rica:Retención excesiva de agua



HIPOTIROIDISMO:HIPOTIROIDISMO:

Descenso de la actividad orgDescenso de la actividad orgáánicanica, con descenso del gasto cardíaco y del filtrado glomerular, aumento de ADH como respuesta a los cambios hemodinámicos que provocan hiponatremia



ESTUDIANTES DE MEDICINA FUSILADOS


Enfoque de la hiponatremiaEnfoque de la hiponatremia

Por algoritmosPor algoritmos


Error de laboratorio

algoritmoalgoritmo


Error de laboratorio

algoritmoalgoritmo

Aumentado


algoritmoalgoritmo


Insuficiencia CardíacaCirrosis

Síndrome NefróticoHipoalbuminemia

Aumentado

algoritmoalgoritmo


algoritmoalgoritmo

metabolismo del sodio

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